Вывихи крупных суставов

Вывих сустава

В нашем организме есть большое количество крупных и мелких суставов, имеющих разную величину и обеспечивающих различный спектр движений. Состояние, при котором сустав повреждается так, что суставные концы костей разрывают капсулу и выходят из нее в окружающую ткань, называется вывих сустава. Чем опасно такое повреждение, какие признаки позволяют его диагностировать, какая помощь должна быть оказана пострадавшему и чего делать нельзя, мы и разберем вместе с вами.

Как определить это состояние

П

ризнаки ушибов, переломов, вывихов и растяжения связок схожи, но у них есть и отличия. Как же можно определить, что у пострадавшего вывих?

Как правило, нарушение целостности сустава случается в результате травмы, полученной при аварии, падении, ударе, после непривычного движения, прыжка и т.д. различают полные вывихи и подвывихи, врожденные и приобретенные. Травматические бывают наиболее часто, поэтому рассмотрим их поподробнее.

Вывих сустава характеризуют такие признаки:

  • боль и отечность конечности;
  • вид сустава отличается от привычного, заметно западение и рядом – выпуклость;
  • движения конечностью невозможны, ограничены или скованы;
  • часто вывих сопровождается синяком, гематомой;
  • конечность выглядит короче, чем другая;
  • потеря чувствительности, если поврежден нерв.

Одни признаки могут быть четче выражены, другие смазываться, определить – есть вывих или нет, может только специалист. Резкая боль, отек и неподвижность сустава – признаки разрыва связок, часто сопровождающих вывих.

Первая помощь при вывихе

Основной задачей первой помощи при вывихе является иммобилизация вывихнутого сустава без смены его положения. До приезда скорой помощи на поврежденную конечность накладывают шину, а затем фиксируют ее при помощи косынки. Для снятия болевого синдрома пострадавшему дают болеутоляющий препарат (например, анальгин), а к месту вывиха прикладывают холод (например, грелку с холодной водой или смоченное в холодной воде полотенце). В тех случаях, когда вывихнут бедренный сустав, поврежденную конечность прибинтовывают к здоровой, не меняя ее положения. При этом транспортировать пострадавшего в травмпункт необходимо на жесткой поверхности.

Оказывая первую помощь при вывихе плеча или конечности, следует помнить, что вправлять сместившиеся кости самостоятельно категорически запрещено. Это должен делать квалифицированный специалист, поскольку неумелая попытка вправления может спровоцировать более серьезные повреждения.

В дальнейшем больному назначается физиотерапия, включающая иглоукалывание, СВЧ-лучи, гимнастику, массаж (в том числе массаж мышц с использованием электрических разрядов).

Застарелые вывихи лечат хирургическим методом. При патологическом вывихе в первую очередь устраняют симптомы заболевания, его спровоцировавшего.

Вывих суставов

Клиническая картина

При вывихе больные жалуются на резкую боль в области сустава и невозможность активных и пассивных движений в нём (такие попытки вызывают резкое усиление боли). При выяснении анамнеза заболевания удаётся установить механизм травмы: падение на конечность (например, на вытянутую руку), резкое переразгибание конечности в суставе, прямой удар в область сустава и т.д.

При осмотре больного отмечают деформацию в области сустава и необычное, вынужденное для каждого сустава положение конечности (рис. 85-87). Активные движения невозможны, определяются укорочение, реже — удлинение и изменение оси конечности.

При пальпации определяется болезненность в области сустава, иногда удаётся прощупать суставной конец (например, головку плечевой кости) в необычном месте. В обычном месте нахождения суставного конца определяется западение — сустав «пустой».

Пассивные движения резко ограничены и болезненны. При попытке изменить необычное положение конечности ощущается пружинящее сопротивление; как только конечность отпускают, она возвращается в исходное положение (симптом пружинящей фиксации). При вывихе акромиального конца ключицы надавливание на выступающий конец приводит его в нормальное положение; как только давление прекращают, он вновь возвращается в исходное положение (симптом клавиши).

При обследовании больного с вывихом необходимо определить пульсацию периферических сосудов, чувствительность и активность движений в пальцах, так как при вывихе возможно повреждение сосудистонервного пучка.

Рентгенографическое исследование подтверждает диагноз вывиха, позволяет точно установить положение суставных поверхностей костей и наличие возможных переломов суставных концов костей.

Различают вывихи свежие (до 3 сут с момента травмы), несвежие (от 3 сут до 2-3 нед) и застарелые (более 2-3 нед). Чем больше времени прошло с момента травмы, тем более выраженные изменения возникают в суставе и окружающих его тканях. Вначале нарастает отёк тканей, быстро развивается ретракция мышц, формируется гематома. Вправление несвежего вывиха значительно затруднено. В дальнейшем происходят постепенное рубцовое перерождение суставной капсулы и окружающих тканей в области повреждённого сустава, заполнение рубцами суставной впадины. Застарелые вывихи, как правило, удаётся вправить лишь открытым (оперативным) способом. Следовательно, вывихи должны быть вправлены как можно раньше.

Лечение

В лечении травматических вывихов различаются три этапа:

  1. вправление;
  2. иммобилизация конечности;
  3. восстановление функций.

Непременными условиями, определяющими быстрое и нетравматичное вправление, являются полное обезболивание и полное расслабление мышц. Вправление вывиха без обезболивания недопустимо, так как вызванная болью ретракция мышц и грубая сила при её преодолении наносят дополнительную травму тканям, приводят к ещё большему разрыву капсулы сустава с последующим рубцовым её перерождением и развитием привычного вывиха.

Обезболивание может быть достигнуто введением подкожно 1 мл 1% раствора тримепередина или морфина и в сустав — 20 мл 1-2% раствора прокаина. Этот вид обезболивания применяют при вывихах плеча, предплечья, стопы. Вывих бедра или голени вправляют под наркозом. Использование мышечных релаксантов в трудных случаях вывихов бедра значительно облегчает устранение вывиха; применяемые приёмы не играют существенной роли (можно использовать любой метод вправления).

Вывих бедра

Вывих бедра характеризуется клиническими признаками вывихов с типичным положением конечности. Задний вывих встречается чаще, чем передний, при нём нога ротирована кнутри (при переднем вывихе — кнаружи). Самый частый вывих подвздошный, при нём головка бедренной кости смещена кзади и кверху от вертлужной впадины. Вправление производят под наркозом по методу Кохера. Помощник фиксирует таз обеими руками, прижимая его к столу. Врач захватывает голень, согнутую под прямым углом в коленном суставе, и сильно тянет бедро кверху с одновременной ротацией его кнутри. Появление свободных активных и пассивных движений свидетельствует об устранении вывиха.

Для вправления вывиха бедра по методу Джанелидзе больного укладывают на стол со свободно свисающей ногой на 15-20 мин. Помощник фиксирует таз больного руками, прижимая его к столу, а хирург, надавливая коленом на голень согнутой ноги больного при небольшом отведении кнаружи, производит устранение вывиха (рис. 91).

После устранения вывиха по любому из способов производят рентгенологический контроль и назначают постельный режим до 3-4 нед, после чего в течение 4 нед ходят с помощью костылей.

Читайте так же:  Укладка ребенка для рентгена тазобедренного сустава

Какие бывают вывихи суставов

Вывих коленного сустава — это состояние, когда образующие кости сустав, занимают неверное положение, не нарушая их целостность. В коленном суставе по отношению к друг другу двигаются кости голени (малоберцовая и большеберцовая кости) и кости бедра. Кости в коленном суставе соединяются друг с другом прочной волокнистой соединительной тканью, называемой связками, именно повреждение связок в большинстве случаев сопровождается вывихом коленного сустава.

Вывих плечевого сустава — это вывих плечевой кости в области плечевого сустава, или вывих головки плечевой кости. Вывихи в плечевом суставе могут быть передними, нижними и задними, всё зависит от того, в какую сторону была смещена головка плечевой кости. Более 98% случаев вывихов плечевого сустава — это передние вывихи. Вывих сустава в таком случае может возникнуть при травмах, а может и случайно, при неудачном движении, например при движении типа «бросок копья». При таком случае головка плечевой кости сдвигается вперёд, заходя под клювовидный отросток лопатки, поэтому такой вывих сустава порой называют подклювовидным.

Вывих тазобедренного сустава — это травма, которая не так часто встречается и представляет собой неверное расположение (недоразвитие) элементов тазобедренного сустава. Исходя из того, какая степень смещения головки тазобедренной кости различается: вывих тазобедренного сустава, подвывих, а также дисплазия тазобедренного сустава. Основная причина вывиха тазобедренного сустава — это диспозиция суставной поверхности, в результате порока развития некоторых из элементов сустава. У новорождённых детей формирование суставов ещё не завершено, именно по этой причине очень важна диагностика на раннем этапе с последующим эффективным лечением вывиха тазобедренного сустава. Самый характерный признак вывиха тазобедренного сустава — это ограниченный отход при пассивном отведении бедра.

Классификация вывихов

  1. Врождённые вывихи.
  2. Приобретённые вывихи.
  3. В зависимости от происхождения: а) травматические; б) патологические.
  4. По течению: а) осложнённые; б) неосложнённые.
  5. По отношению к внешней среде: а) открытые; б) закрытые.

III. Привычные вывихи.

Вывихи сопровождаются разрывом капсулы сустава и связочного аппарата с выхождением через разрыв капсулы одного из суставных концов кости. Чаще возникают вывихи в суставах верхней конечности (в плечевом — в 65% случаев, локтевом — в 25%, суставах кисти и пальцев — в 9%). Частоту возникновения вывихов определяют анатомические особенности суставов: наиболее вероятно смещение суставных концов в шаровидном и блоковидном суставах, имеющих большую капсулу, слабый околосуставной связочный аппарат и малую площадь соприкосновения суставных поверхностей костей.

Особенности строения суставов определяют и вид смещения вывихнутой части конечности. Головка плечевой кости при вывихе чаще смещается кпереди и книзу, так как эта часть суставной капсулы наиболее слабая, мышечное укрепление сустава недостаточное, капсула легко разрывается. Вывих кверху невозможен из-за костной крыши над суставной капсулой, образованной акромиальным концом лопатки. По тем же причинам чаще происходит вывих бедренной кости кзади от вертлужной впадины.

Различают вывихи врождённые и приобретённые.

При врождённых вывихах, обусловленных нарушением развития суставных концов кости, смещение последних происходит во внутриутробном периоде. Чаще всего это врождённый вывих бедра (см. главу 16).

Приобретённые вывихи разделяют на травматические, обусловленные действием травмы, и патологические, обусловленные заболеваниями суставов с разрушением суставных поверхностей костей (например, опухоли, туберкулёз, остеомиелит).

Причиной травматических вывихов в основном является непрямая травма с приложением силы вдали от сустава и образованием рычага с точкой опоры в области суставных концов костей (вывих плеча при падении на вытянутую руку или локоть при переразгибании в суставе). Реже вывих происходит под действием прямой травмы — сильный удар в область сустава приводит к смещению и разъединению суставных поверхностей костей, разрыву капсулы сустава и связок. Смещение суставного конца при вывихе увеличивается сокращением мышц или под тяжестью падающего тела, вызывая вторичное смещение.

Различают вывих неосложнённый и осложнённый. Для последнего характерны повреждение крупных сосудов, нервов, перелом кости.

Отсутствие полного анатомического восстановления суставной сумки после грубого вправления или неправильного лечения может привести к повторному, привычному вывиху, который возникает при незначительной травме, резком движении конечности, падении. Если вывих повторился дважды, он считается привычным. Чаще привычный вывих наблюдается в плечевом суставе.

Что такое вывих суставов

Вывих суставов — это смещение суставных концов костей, которое сопровождается повреждением связочно-капсульного аппарата сустава и нарушением функции конечности.

Вывих сустава подразумевает нарушение строения сустава в результате одновременного смещения частей, которые образуют сустав, без нарушений его целостности. Вывих суставов постоянно протекает вместе с повреждениями мягких тканей структур сустава. Могут рваться сосуды со связками сустава, капсула сустава, а также сухожилия мышц, которые прилегают. Всё это неизбежно ведёт к серьёзным нарушениям функциональности органов — как отдельного сустава, так и всей конечности.

Причины для вывиха суставов могут быть разнообразными, различаются врождённые и травматические вывихи. Для того чтобы случился вывих здорового сустава стоит приложить значительные усилия, именно поэтому основная причина травматических вывихов — это травмы в авариях, падение со значительной высоты, столкновение с препятствиями на высокой скорости, слишком активные игры при которых конечность может застрять во время движения. Чаще всего встречаются вывихи: коленного сустава, плечевого сустава, тазобедренного сустава.

Вывих кисти руки

Вывих кисти руки является самым частым. В основном это происходит при падении всей массы тела на руку. Как правило, при вывихе кисти происходит перелом фаланговой структуры.

В таком случае признаками вывиха будут:

  • острая боль;
  • сильная отечность;
  • боль при прикосновении и ограничение двигательной функции.

При подобных травмах нужно сразу же идти в больницу, но перед этим, кисть нужно зафиксировать не слишком тугой повязкой. Для детей такой вид вывиха особенно опасен, так как в дальнейшем может повторится, то есть осложниться привычным вывихом.

Во всех случаях с повреждением функции суставного аппарата в организме, необходимо оказать первую помощь (иммобилизация в области травмы, прикладывание холодного компресса, успокаивающая и обезболивающая терапия); транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение; диагностические мероприятия (осмотр, рентген, компьютерная и резонансная томография); вправление поврежденного участка, а также, в случае необходимости оперативное вмешательство; восстановительный период и реабилитация (постельный режим, проведение физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры).

15. Вывихи суставов, классификация вывихов. Клинические симптомы, первая помощь, лечение

Вывихом называется стойкое смещение суставных поверх­ностей с нарушением целостности капсульно-связочного аппа­рата сустава. При отсутствии соприкосновения суставных по­верхностей костей вывих называется полным, при наличии час­тичного соприкосновения — неполным, или подвывихом.

Из­вестны следующие виды вывихов:

1) травматические — вследствие травмы;

2) патологические — при заболеваниях, связанных с разрушением связочного аппарата и суставных концов костей, например, при опухолях, воспалительных процессах;

Читайте так же:  Киста мениска коленного сустава

3) привычные вывихи — возникают у больных, страдающих рас­тяжением связок и капсулы сустава, часто встречаются после многократных травматических вывихов, легко поддаются вправлению;

4) врожденные вывихи — чаще встречаются в ре­зультате недостаточного или неправильного развития поверхно­стей тазобедренного сустава. Вывихи недельной и большей дав­ности называются застарелыми и вправлять их можно только оперативным путем.

Основными симптомами вывихов является сильная, внезап­ная боль в области сустава, отсутствие движения, пружинящий симптом, деформации сустава и вынужденное ненормальное положение конечности. Поэтому больной стремится удержать конечность в вынужденном ненормальном положении. Диагноз вывиха подтверждается с помощью рентгеновского обследова­ния.

Первая помощь состоит в иммобилизации конечности шиной, обезболивании и быстрой доставке в лечебное учрежде­ние. Вправление проводится под местным или общим обезболи­ванием. Для восстановления нормальных анатомических соот­ношений в суставе применяют несколько методов вправления. Вправление следует проводить осторожно, без насилия, чтобы не вызвать дополни­тельной травмы. Срочное вправление вывиха производится хирургом или травматологом. При привычных вывихах оператив­ным путем укрепляют связочный аппарат.

Что будет если вывих оставить без внимания

Сначала легкий хруст может показаться не таким уж и важным поводом обращаться к врачу, но спустя время больной может ощутить слабость мышц и другие серьезные последствия. В дальнейшем потеря трудоспособности, инвалидность и проблемы с позвоночником заставят задуматься о том, что время упущено, и лечение нужно было начинать вовремя.

Признаки вывиха

На протяжении жизни человек постоянно получает травмы различных видов, чаще всего это растяжения, ушибы, вывихи и переломы. Что же касается вывихов, так это повреждение сустава, которое ведет к смещению костей, а также связочного аппарата. Следовательно, знание признаков вывиха сустава является весьма важным. Вывихи делятся на два вида: полные – те, при которых кости в суставе полностью смещаются и подвывихи – где смещение костей происходит наполовину.

Что касается происхождения вывиха, так это происходит у всех людей по-разному. У одних, вывих может быть врожденным, а у других приобретенным.

Врожденный вывих – это врожденная патология, которая возникает крайне редко и в основном встречается у детей женского пола. Так, наиболее часто, имеют дело с врожденным вывихом тазобедренного сустава. Врожденная патология у младенцев имеет название дисплазии тазобедренного сустава в одностороннем порядке или двустороннем. Признаками дисплазии (вывиха) двигательного аппарата являются:

  • Недоразвитость хрящевой и остеоткани, что приводит к несоответствию в пропорции сочленения суставных звеньев;
  • Укорочение кости бедра, что выражается отсутствием соприкосновения ее с суставной сумкой и отклонением в противоположную от нормы сторону;
  • Растяжение связочного аппарата или разрывы мышечных волокон, сухожилий;
  • Значительное несоответствие впадины тазовой кости к вклиняющейся головке бедренной кости.

После различных заболеваний, таких как артрит, туберкулез, артроз, остеомиелит и других, у человека может образоваться патологический вывих, также его называют приобретенным.

Также вывихи бывают травматические и привычные. Травматические вывихи. человек чаще всего получает из-за своей оплошности. Это различные падения, ушибы и переломы, которые приводят к разрыву суставов, нарушению костей, мягких тканей и сухожилий. Этим ситуациям чаще подвержены дети, спортсмены и люди старческого возраста.

Привычные же вывихи человек обретает после травмы, в том случае, когда поврежденный сустав не был зафиксирован своевременно.

16.Переломы костей конечностей, классификация переломов. Клинические симптомы, первая помощь, лечение

Переломом называется частичное или полное нарушение це­лостности кости.

Переломы могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные переломы возникают во внутриутробном периоде развития и являются ре­зультатом неполноценности костного скелета плода. Выделяют «акушерские» переломы, возникающие в результате родовой травмы.

Приобретенные делят на травматические (механические) и патологические, возникающие вследствие поражения кости патологическим процессом (остеомиелит, туберкулез, опухоли и др.).

Переломы называют открытыми при нарушении целостности кожи и закрытыми, при которых целостность кожи сохранена. Открытые переломы представляют большую опасность для больного в связи с угрозой развития инфекции в области перелома.

Различают переломы губчатых костей (лопатка, грудина, ребра, кости таза и др.) и трубчатых костей. При переломах длинных трубчатых костей выделяют диафизарные, метафизарные и эпифизарные переломы.

Эпифизарные (внутрисуставные) переломы сопровождаются повреждением суставной поверхности костей и развитием гемартроза.

Метафизарные (околосуставные) переломы часто бывают вколоченными, без смещения отломков.

Диафизарные в зависимости от механизма различают: переломы от сдавления или сжатия по оси, например, компрессионные переломы позвоночника, вколоченные переломы; переломы от сгибания; переломы от скручивания (винтообразные, спиральные); отрывные переломы, наступаю­щие при выраженном сокращении мышц (отрывается костный фрагмент в зоне прикрепления сухожилия мышцы к кости). В зависимости от на­правления плоскости перелома по отно­шению к оси кости различают попереч­ные, продольные, косые и винтообраз­ные или спиральные виды переломов. При переломах на­блюдается смещение костных отломков, которое связано с механизмом травмы и со­кращением мышц поврежденного сегмента. Известно несколько видов смещения костных отломков: смещение под углом, по длине, боковое (по ширине), ротационное.

Различают абсолютные (характерные только для переломов) и относительные (могут наблюдаться и при других травмах) признаки переломов.

Абсолютные признаки: деформация ко­нечности в зоне перелома; крепитация (хруст) костных отлом­ков, абсолютное укорочение конечности за счет смещения по длине; патологическая подвижность в зоне перелома.

Отно­сительные признаки: боль в зоне перелома, гематома, отек, нарушение функции. Эти признаки имеют значение только при наличии абсолютных признаков. При вколоченных переломах информативным является симптом «осевой нагрузки»: при ос­торожной нагрузке по оси кости — боль в зоне перелома.

Для уточнения диагноза и выявления характера смещения костных отломков производят рентгенографию в двух проекциях.

Видео (кликните для воспроизведения).

Сращение (консолидация) переломов. В основе срастания пе­реломов лежит регенерация тканей, в результате которой обра­зуется костная мозоль. В образовании костной мозоли прини­мают участие надкостница, костный мозг, соединительная ткань, окружающая место перелома.

Принципы лечения переломов. В основе лечения перело­мов лежат сопоставление костных отломков (репозиция — воз­вращение к прошлой позиции) и удержание их в таком положе­нии (фиксация) до образования костной мозоли. В комплекс входят меры по реабилитации с целью быстрейшего восстанов­ления тонусов мышц, объема движения в суставах, функции ко­нечности и трудоспособности.

Репозиция. Прежде чем присту­пить к репозиции, необходи­мо тщательно обезболить об­ласть перелома, в которую вводят 10-50 мл. 1% раствора новокаина. После тщательно­го обследования пациента с учетом вида перелома, сме­щения костных отломков, данных рентгеновского ис­следования производят сопоставление отломков. Необходимо добиться их сопоставления без смещения и диастаза между ни­ми. При вправлении переломов костей конечностей перифери­ческий отломок устанавливается соответственно положению центрального отломка.

Фик­сация — лечебная иммобили­зация переломов костей про­водится с помощью гипсовой повязки, методом вытяжения или оперативным путем.

Читайте так же:  Боли в суставах ног у детей причины

На­кожное и скелетное вытя­жение. Сущность накожного (лейкопластырного, клеевого) вытяжения заключается в том, что на дистальный участок поврежденной конечности накладывают специальные лямки, которые приклеивают к коже, и за них при помощи тросиков производят вытяжение специаль­но подобранным грузом. Конечность укладывают на специаль­ную шину, которая придает ей среднефизиологическое положе­ние. На шине имеются специальные блоки для вытяжения в нужном направлении. Нижний блок предназначен для вытяже­ния голени, верхний — бедра, передний — для поддержания сто­пы.

В тех случаях, когда для удержания отломков требуется большой груз, вместо накожного вытяжения применяют скелет­ное. Для его наложения под местным обезболиванием через кость при помощи специальной дрели проводят металлическую спицу. К спице прикрепляют скобу, которая удерживает ее в натянутом положении. Спицу проводят за дистальный костный отломок в определенных местах. При переломе костей голени — через пяточную кость, при переломе бедра — через бугристость большеберцовой кости или метафиз бедренной кости. Конеч­ность помещают на шину, к скобе привязывают тросик с грузом. При переломах костей верхних конечностей применяют вы­тяжение эластической тя­гой (резиновые трубки) с использованием специаль­ных отводящих шин. При переломах позвоночника больного кладут на щит. Головной конец кровати приподнимают, верхнюю часть туловища фиксируют при помощи специальных ватно-марлевых колец или петли Глиссона к спинке кровати. Вытяжение осуществляется тяжестью собственного тела.

Показанием к оперативному лече­нию является невозможность сопостав­ления и удержания костных отломков предыдущими методами (гипсовая по­вязка, вытяжение). Наиболее часто прибегают к оперативному лечению при интерпозиции (ущемлении) мягких тканей между костными отломками и при отрывных переломах. Принцип оперативного лечения заключается в том, что костные отломки обнажают, сопоставляют и производят их фиксацию при помощи специальных металлических (металлоостеосинтез) штифтов, пластинок, шурупов и т.д. После сращения костных отломков (обычно 6-8 мес.)металлическую конструкцию, фиксирующую костные отломки удаляют.

Для быстрейшего восстановления функции конечности при лечении переломов обязательно применяется лечебная физкультура, механо- и физиотерапия. ЛФК пока­зана с первых дней травмы для иммобилизированной конечности и дыхательных упражнений. Физиотерапию и механотерапию назначают для улучшения движений в суставах, лечения кон­трактур, увеличения мышечной силы.

Вывих

Вывихи представляют собой устойчивое ненормальное смещение концов костей, сочленяющихся в суставе, которое превышает предел допустимой физиологической подвижности. Как правило, смещения костей сопровождаются разрывом или растяжением суставной капсулы, повреждениями костей, сухожилий, связок, сосудов и нервов различной степени тяжести, внутрисуставными кровоизлияниями, а также кровоизлияниями в ткани, окружающие сустав. Чаще всего они происходят вследствие различных травм под воздействием какой-либо механической силы: если превышается нормальный объем движения в суставе, то суставная головка кости выскальзывает из суставной впадины. Кроме того, вывих суставов может быть результатом процессов деструктивного характера, протекающих в суставе (например, артриты, артрозы и т.п.).

Вывих плеча

Вывих плеча встречается в 55% случаев всех вывихов. Плечевой сустав деформирован (см. рис. 86), головка плечевой кости отсутствует на обычном месте и определяется пальпаторно в подмышечной впадине или под клювовидным отростком. Её легче пропальпировать, если вращать плечо за согнутое под прямым углом предплечье. Для вправления применяют методы Кохера, Джанелидзе, Мота, Гиппократа.

Для вправления вывиха плеча по методу Кохера (рис. 88) больного укладывают на стол на спину. Помощники фиксируют надплечье. Хирург обеими руками осуществляет тягу за предплечье и нижнюю часть плеча по оси плеча, одновременно прижимая его к туловищу — первый этап. Он определяет растяжение мышц и капсулы сустава. Не ослабляя вытяжения по оси плеча, отводят предплечье кнаружи до фронтальной плоскости, вращая плечо вокруг оси, — второй этап. При этом суставная поверхность головки плечевой кости выводится кнаружи. Не ослабляя вытяжения и отведения, не отрывая локоть от туловища, предплечье перемещают к средней линии — третий этап. Этим приёмом головку подводят к разрыву капсулы сустава. Из третьего положения резким движением закидывают кисть руки на противоположный плечевой сустав, а предплечье перемещают на переднюю поверхность груди — четвёртый этап. Вправление вывиха происходит, как правило, при выполнении третьего и четвёртого приёмов и сопровождается щелчком. Движения в суставе восстанавливаются.

Метод Джанелидзе (рис. 89) основан на физиологическом расслаблении мышц вследствие утомления под тяжестью пострадавшей конечности. Больного укладывают на стол на бок, соответствующий стороне вывиха, при этом для головы должен быть отдельно приставленный столик. Рука свободно свисает в течение 15-20 мин для расслабления мышц. Вправление производят путём надавливания на согнутое предплечье по направлению оси плеча с лёгкими вращательными движениями.

При вправлении вывиха по методу Мота (рис. 90) туловище фиксируют с помощью простыни, проведённой по подмышечной впадине, а тягу осуществляют за повреждённую конечность. Появление щелчка и восстановление движений свидетельствуют о вправлении плеча. При вправлении по Гиппократу нужно сесть рядом с лежащим на спине больным, пяткой одноимённой ноги упереться в его подмышечную впадину, а руку тянуть на себя за кисть и предплечье. После вправления вывиха конечность фиксируют гипсовой лонгетой, повязкой Дезо или косыночной повязкой на 2-3 нед. После вправления необходим рентгенологический контроль.

Лечение вывиха в суставах

Основное лечение травматических вывихов — это вправление вывиха суставов (релокация) и их фиксация. Вправление вывиха сустава производится в кроточайшие сроки, насколько это является возможным, в зависимости от состояния пациента. В случае несвоевременного лечения вывиха суставов существует вероятность развития сокращения мышц (контрактуры), также в полости сустава формируется фиксированный, плотный сгусток крови (фибрина), образуя рубцовые ткани. В результате чего вправление становится затруднительным, а порой невозможным. Помимо этого, за этот промежуток времени могут существенно повредиться суставные поверхности и мягкие ткани.

Открытое вправление производится при невозможности осуществления закрытого. При этом делается артроскопия суставов — это хирургический доступ к повреждённым частям сустава. Где из полости сустава удаляется сгусток крови и фрагмент суставной структуры, после чего сустав возвращается в исходное положение при помощи специального комплекса рычагов. Лечение вывиха в суставах требует обязательной общей анестезии с последующим полным расслаблением мышц.

В случае, если не вправить вывих через 2 дня — то последствия будут плачевными, начнёт развиваться стойкая контрактура мышц и рубцовая ткань полностью зафиксирует элементы сустава в неверном положении. После чего начнётся разрушение суставной поверхности, при таком изменении не всегда вероятно сохранение сустава. В случае, если вы столкнулись с такой травмой — не тратьте время на ведение долгой переписки и консультации, запишитесь на приём к врачу-травматологу для эффективного лечения вывиха в суставах в кротчайшие сроки.

Читайте так же:  Антибиотики при артрозе коленного сустава

Видеоотзывы о лечении последствий вывиха суставов

Это может быть интересно

Вопросы пользователей о вывихах суставов

Ответ врача:
Вы можете обратиться за консультацией в нашу клинику. Предварительно звоните по представленным телефонам.

Ответ врача:
Возможен дефект установки протеза.

Ответ врача:
Сроки нахождения пациента на больничном листе определяет врач амбулаторного звена в поликлинике.

Ответ врача:
Вы спрашиваете какое лечение можно проводить в таком случае? У нас нет ответа на этот вопрос, пока вы не приедете в клинику на очную консультацию. Все неоднозначно.

Ответ врача:
Считаем, что ортез не нужен.

Вывихи. Классификация вывихов. Лечение.

Вывих (luxatio) — полное смещение суставных концов костей по отношению друг к другу. Частичное смещение называется подвывихом (subluxatio).

Вывих челюсти

Как и любой другой вывих, вывих челюсти происходит при смещении суставных поверхностей. Но самое удивительное в этом виде вывиха то, что он может возникнуть при банальном пении или просто смехе человека.

К симптомам вывиха челюсти можно отнести:

  • чувство дискомфорта при глотании;
  • сильное слюновыделение;
  • ощущение боли;
  • в некоторых случаях кровотечение из ушей.

Само собой разумеется, что при вывихе челюсти, ее нужно вставить на первоначальное место. Это должен сделать опытный врач, не смейте делать этого самостоятельно. Однако до приезда доктора, челюсть нужно зафиксировать повязкой.

Вывих предплечья

Характерный признак — выступание локтевого отростка (задний вывих) или блока плечевой кости (передний вывих, см. рис. 86). Задний вывих вправляют под наркозом. При вправлении заднего вывиха помощник тянет согнутое под прямым углом предплечье, а врач пальцами давит на локтевой отросток. При переднем вывихе полотенцем тянут предплечье вдоль оси плеча, стараясь перевести локтевой отросток через блок. Появление щелчка — признак вправления вывиха. После рентгенологического контроля накладывают заднюю гипсовую лонгету на 5-7 дней (до стихания болей).

Вывихи бедра

Вывих бедра — это смещение головки бедра относительно тазовой кости. Такого рода вывихи случаются несколько реже чем, например, голеностопа или плеча и возникают при очень сильной травме и повреждения туловища, а также у пожилых людей. В старческом возрасте, костная ткань, связочный аппарат и мышечная эластичность претерпевают ряд деградационных процессов, которые приводят к дисфункции двигательного механизма, а значит, к вывихам и нарушениям целостности органики.

Вид вывиха бедра зависит от смещения головки. На данный момент, известны 4 вида вывихов бедра:

  • задненижние;
  • передненижние;
  • задневерхние;
  • передневерхние.

Что касается признаков вывиха бедра, так это:

  • ужасно сильная боль в тазобедренной области;
  • деформация поврежденной конечности.

При вывихах бедра, нужно немедленно связаться с врачом. После проведения диагностики повреждения, абсолютный вывих вправляется квалифицированным травматологом или ортопедом. Существует несколько методов вправления бедренного смещения:

  • Способ по Гиппократу;
  • Метод по Джанелидзе;
  • Способ по Кохеру.

Вывихи плеча

Плечевой сустав является одним из самых важных, ведь благодаря ему наша рука может двигаться в 3 плоскостях. Из всех суставов человека, плечевой самый подвижный и именно из-за этой самой подвижности, человек получает большинство повреждений плеча.

Основными признаками вывиха плеча есть:

  • искажение плечевого сустава;
  • неполная подвижность;
  • присутствие сильной болезненности;
  • абсолютное расстройство чувствительности конечности.

При вывихе плечевого сустава необходимо обезболить травму при помощи местной анестезии, приложить лед, а после этого, обратиться к врачу.

Особенности привычного вывиха

Почему он случается.

Чтобы понять причины привычного вывиха, нужно рассмотреть особенности плечевых суставов.

Никакие суставы нельзя назвать столь подвижными и «открытыми» как плечевые. Так устроено природой, вероятнее всего для того, чтобы мы могли руками совершать неограниченные движения и выполнять любую работу. Но почему же тогда одно неловкое движение или физическая нагрузка может закончиться такой серьезной травмой? Это случается даже при малейшем усилии или тогда, когда человек спит.

Причины привычного вывиха.

Головка плечевой кости легко выскальзывает из суставной впадины и направление ее движения невозможно предвидеть. К сожалению, нередко после привычного вывиха, вызванного травмой или недоразвитием, можно констатировать его повторение, так происходит снова и снова. Для того, чтобы «нестабильный» сустав вышел «из строя» иногда достаточно самых простых движений.

Поэтому, повторение привычного вывиха принято считать заболеванием.

Оказываем помощь

Доврачебная помощь.

Пострадавшего нужно уложить, если есть вывих крупных суставов – обеспечить их неподвижность. На место повреждения положить лед, грелку с водой, или смоченное в холодной воде полотенце. Чтобы снять болевой синдром, нужно дать человеку обезболивающие средства (анальгетики). Поврежденную конечность нужно зафиксировать в том виде, который она приняла. Верхние конечности фиксируют с помощью ремней, косынок, лент, платков или полотенца. Нижние приматывают жгутами (не туго) к палкам, доскам, лыже или другим материалам, которые есть под рукой. Прибинтовывать нужно в местах здоровых суставов выше и ниже от места повреждения.

Что делать не рекомендуется.

Вправить вывих может только грамотный специалист или народный целитель, самостоятельно делать это ни в коем случае нельзя, так как травму можно усугубить разрывом связок или внутренним кровотечением. Часто вывихи могут сопровождать переломы, в таком случае есть риск усложнить перелом.

Делать это нужно сразу же, так как через три-четыре часа отечность и гематома затруднит работу. При вывихах рук больные могут прийти в больницу сами, с повреждением суставов ног их лучше доставить в положении лежа.

Вправить вывих через четыре-шесть часов будет гораздо сложнее, для этого потребуется хирургическая помощь.

Лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры ускорят выздоровление и вернут поврежденной конечности подвижность и нормальное функционирование. Чтобы суставная капсула зажила и окрепла, потребуется время и полная недвижимость конечности. Для этого накладывается гипс на две – восемь недель, в зависимости от тяжести повреждения.

Одним из самых распространенных вывихов является привычный вывих, или вывих плечевого сустава. Если игнорировать рекомендации врачей и отказаться от гипса, можно ожидать такое опасное и неприятное явление как привычный вывих.

Лечение и профилактика

Конечно же, как и в любых других ситуациях, болезнь лучше не допустить, чем потом лечить. Чтобы избежать «привычного вывиха» нужно стараться заботиться о своем здоровье с юных лет. Обязательно нужно заниматься спортом, или хотя бы не избегать посильных физических нагрузок.

К этому заболеванию предрасположены:

  • люди с гиперподвижностью суставов;
  • люди, у которых выражена дисплазия;
  • спортсмены, занимающиеся греблей, пловцы, волейболисты и т.д.

Такой вывих не сопровождается болевыми ощущениями, как обычный, чаще всего его можно определить по деформации сустава, ограниченности движений и другим неприятным явлениям.

Чаще всего больному рекомендуется оперативное вмешательство, но иногда проблему можно решить укреплением мышц сустава, что менее опасно и довольно результативно. Верить спасительному действию лекарственных препаратов, как и народным целителям нестоит.

Читайте так же:  Болят суставы пальцев рук во время беременности

Признаки и симптомы вывиха

Человек зачастую получает именно травматические вывихи, после различных повреждений остеоткани, мышечного и связочного аппарата и даже кожных покровов. Именно поэтому, основными признаками вывиха сустава можно назвать:
  • ужасный дискомфорт;
  • появление отечности и красноты вокруг сустава;
  • искажение размера и формы сустава;
  • в случае повреждения нерва возможно отсутствие чувствительности;
  • сильная боль при движении.

Боль в суставе при движении является действительно очень сильной, что заставляет думать многих людей, что это перелом. Поэтому, при малейших признаках вывиха, вам необходимо обратится к врачу, так как именно он сможет правильно определить вид вывиха и прописать верное лечение.

Помните, что больному при вывихе необходимо предоставить первую помощь следуя всем правилам, так как из-за малейшей оплошности вы можете навредить ему еще больше, что также подтверждается несвоевременной доставкой в больницу. Поэтому, знания признаков вывиха и оказание первой помощи, являются крайне нужными. Первые 2-4 часа после травмы очень важны, ведь возникший отек может привести к тому, что процесс вправления сустава окажется труднее чем обычно. Также, важно помнить то, что, когда вы везете больного в больницу, нужно учитывать его положение. Если больной повредил верхние конечности, то его нужно транспортировать в сидячем положении, если же у больного вывих нижних конечностей – транспортировка происходит в положении лежа.

Давайте рассмотрим некоторые виды вывихов и их симптомы, в клинической практике самые частые это:

  • вывих бедра;
  • вывих плеча;
  • вывих челюсти;
  • вывих кисти руки.

Классификация

Вывихи суставов в зависимости от их этиологии могут быть:

  • Травматическими;
  • Привычными;
  • Врожденными;
  • Патологическими (самопроизвольными).

Травматические вывихи являются следствием грубого механического воздействия на сустав, вследствие которого происходит смещение костей. Это может быть удар в область сустава, резкое движение, рывок и т.д. Неполноценное или недостаточное лечение первичного травматического вывиха суставов провоцирует возникновение вывихов, повторяющихся в одном и том же суставе (привычные смещения костей). Их образованию может способствовать даже самая незначительная травма, обычная повседневная нагрузка. К другим факторам, вызывающим привычные смещения костей, относятся:

  • Преждевременное снятие иммобилизации после вправления первичного смещения;
  • Несвоевременное обращение в больницу для оказания квалифицированной помощи;
  • Серьезные повреждения в мягких тканях, окружающих сустав (разрывы суставной капсулы, повреждения связок, сухожилий, мышц);
  • Чрезмерные физические нагрузки на ранее травмированный сустав;
  • Повреждения нервных волокон, а также параличи и парезы мышц, которые укрепляют сустав.

Врожденный вывих – это следствие патологического внутриутробного развития плода, результатом которого является дисплазия бедренного сустава (неправильное формирование суставной впадины и головки бедра). Вследствие первичных нарушений развиваются вторичные: недоразвитие тазовых костей, смещение головки бедра, медленное окостенение костных элементов сустава и т.д. Чаще всего, врожденными бывают вывихи тазобедренных суставов. Однако иногда могут встречаться смещения костей в коленных суставах. Врожденный вывих бедра у ребенка является очень тяжелым дефектом. Заболеванию в большей степени подвержены девочки, у них оно возникает в 5-10 раз чаще, чем у мальчиков. В большинстве случаев врожденный вывих бедра является односторонним, двухсторонний вывих бедра встречается в 1,5 раза реже.

Патологические вывихи возникают вследствие перенесенных болезней: остеомиелита, туберкулеза, подагры, полиомиелита, артритов, артрозов, сифилиса, параличей и парезов мышц, окружающих сустав, и т.д.. Очень часто они встречаются у детей.

В зависимости от того, насколько давно возникло смещение костей, оно может быть:

  • Свежим (до трех дней);
  • Несвежим (до четырех недель);
  • Застарелым (более одного месяца).

В зависимости от степени смещения костей выделяют полный или неполный вывихи. Полный характеризуется полным расхождением концов сочленяющихся в суставе костей. При неполном (его еще называют подвывихом) поверхности сочленяющихся в суставе костей частично соприкасаются.

При постановке диагноза вывихнутой считается удаленная от туловища часть поврежденной конечности, за исключением случаев, когда травмируется:

  • Позвоночник (вывихнутым принято считать расположенный выше позвонок);
  • Ключица (повреждения могут быть в ключично-стернальном или ключично-акромиальном сочленениях, понятия «вывих лопатки» не существует);
  • Плечо (вывих плеча бывает передним или задним, в зависимости от того, какая кость смещена).

Симптомы вывиха суставов

Типичными симптомами вывиха являются:

  • Боли в суставе;
  • Ограниченная подвижность или неподвижность сустава, обусловленная усилением болевых ощущений при попытке движения;
  • Онемение травмированной конечности (оно провоцируется сдавливанием нервных стволов и ущемлением вывихнутого сустава спастически сокращенной мускулатурой, окружающей его);
  • Вынужденное неправильное положение конечности;
  • Деформации в области травмированного сустава (так, например, при вывихе плеча в области дельтовидной мышцы образуется западание, а само плечо отведено на 15-30 градусов и выглядит значительно удлиненным);
  • Прощупывание конца одной из костей, сочленяющихся в суставе, в необычном, ненормальном для него месте (при вывихе плеча суставный конец может находиться в области подмышечной впадины или под грудной мышцей);
  • Опухоль в области поврежденного сустава;
  • Ощущение пружинящей фиксации при попытке делать пассивные движения (считается характерным симптомом вывиха, обусловлен спазмом сокращенных мышц, натянутостью связок и суставной капсулы).

Для врожденного вывиха бедра характерными являются следующие симптомы:

  • Симптом щелчка (или симптом соскальзывания; является признаком неустойчивости тазобедренного сустава);
  • Возможность ограниченного отведения бедра;
  • Ассиметричное расположение ягодичных складок;
  • Укорочение нижней конечности;
  • Наружная ротация ноги (стопа выглядит вывернутой наружу);
  • Нарушение походки;
  • Недостаточность ягодичных мышц;
  • Высокое стояние большого вертела;
  • Синдром неисчезающего пульса.

В случае патологического смещения костей вследствие деструктивного процесса в суставе основным симптомом вывиха является заметное отставание в росте конечности.

Вывих голени

Вывих голени сопровождается повреждением связочного аппарата и характеризуется определённым положением голени. Вправление вывиха голени производят под общим обезболиванием, обеспечивая тягу конечности по длине. После вправления накладывают гипсовую повязку от лодыжек до средней трети бедра. Если вправить вывих при условии хорошего обезболивания не удалось (ущемление в суставе мягких тканей или отломка кости), показана срочная операция — открытое устранение вывиха.

Оперативное лечение

К оперативному лечению вывихов прибегают крайне редко. Показаниями к операции считают открытые вывихи. При этом выполняют первичную хирургическую обработку раны, устраняют вывих, восстанавливают капсулу сустава, зашивают рану.

При интерпозиции мягких тканей операция предусматривает открытое (хирургическое) вправление вывиха с устранением интерпозиции тканей и восстановлением капсулы сустава.

При застарелых вывихах производят открытое вправление вывиха и восстановление капсулы сустава.

Видео (кликните для воспроизведения).

При привычном вывихе выполняют пластическую операцию на капсуле сустава, связках, сухожилиях. Для укрепления капсулы сустава применяют местные ткани и синтетические материалы.

Источники

Вывихи крупных суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here