Вывих сустава травматология

Ортопедия и травматология

Услуги

Диагностика и лечение вывихов суставов

Одной из частых причин хромоты у домашних питомцев являются вывихи суставов. Вывих – это закрытое повреждение сустава, характеризующееся смещением суставных поверхностей костей, а также нарушением целостности связок и капсулы сустава. Вывих образуется из-за ненормального взаиморасположения костей, образующих сустав.

Причины, приведшие к вывиху сустава, бывают разные, но следует различать врожденные и травматические. Зачастую причинами травматических вывихов являются автомобильные травмы, падения с высоты, застревание лап в различных местах, столкновение с предметами во время движения, а также слишком бурные игры.

Классификация вывихов

По времени возникновения:

  • свежие (до 3 суток);
  • несвежие (до 2 недель);
  • застарелые (свыше 2 недель).

По степени соприкосновения суставных поверхностей:

  • неполный (подвывих) – вывих с частичным сохранением соприкосновения суставных поверхностей;
  • полный – вывих с полным расхождением суставных поверхностей. Делится на патологический (в результате длительных заболеваний суставов – артрита, артроза) и привычный (систематически повторяющийся, обусловленный слабостью связочного аппарата).

По причине возникновения (этиологии):

  • врождённые;
  • приобретённые (травматические).

Симптомы вывиха сустава

При вывихе суставов животное принимает неестественную позу, хромает или вообще не опирается на поврежденную конечность. В области вывиха присутствует болезненность, а также припухлость и отек.

Как оказать первую помощь при подозрении на вывих сустава?

  • не пытайтесь вправить вывих питомцу самостоятельно;
  • постарайтесь зафиксировать конечность и успокоить животное;
  • на больную лапу или сустав желательно приложить сухой холод (лёд, завернутый в ткань) на 15 минут для снятия боли и отёка.

Диагностика вывихов суставов

Диагноз ставится на основании анамнеза, осмотра, рентгенографии или рентгеноскопии, компьютерной томографии. Методы лучевой диагностики служат не только для подтверждения диагноза, а также для исключения около- или внутрисуставных переломов. Только диагноз на одну патологию — вывих коленной чашки, ставится на основании пальпации.

Лечение вывихов суставов

Вправление и фиксация сустава являются основными методами лечения травматических вывихов. Вправление может быть закрытое или открытое – хирургическое. Любое вправление вывихов производится под анестезией, т.к. требуется полное обезболивание и расслабление мышц. Свежие вывихи чаще всего хорошо вправляются и не требуют, как правило, открытого хирургического доступа. Несвежие вывихи вправить сложнее, т.к. возникают контрактуры мышц, и в данном случае без хирургического вмешательства не обойтись. При хирургическом доступе врач добивается конгруэнтности сустава (соответствия суставных поверхностей), а также стабилизации костей (при помощи спиц, винтов, проволоки и лавсановых волокон), формирующих сустав. В худшем случае прибегают к резекции кости или артродезу.

Как быстро происходит восстановление животного после вывиха?

Реабилитация животного проходит в течение 3-4 недель, в период которых животного ограничивают в движении (прогулки на коротком поводке, клеточное содержание), применяют антибиотики, противовоспалительные препараты и хондропротекторы. В последующем можно прибегать к физио- и гидротерапии.

Врачи-травматологи Ветеринарного центра доктора Базылевского А.А. владеют всеми доступными для ветеринарии методами лечения вывихов суставов, позволяющими провести стабилизацию сустава с наименьшей травматизацией, что ускоряет срок реабилитации и восстановления функций организма.

31. Травматические вывихи плеча, классификация, методы лечения.

Вывих плечевого сустава – это, прежде всего, нарушение его стабильности. То есть под воздействием внешних усилий, в результате большого объема совершаемых движений, головка плечевой кости оказывается за пределами гленоидальной впадины.

Классификация вывихов плеча:

Произвольный вывих плеча

Патологический хронический вывих (открытые, с разрывом сухожилий, переломовывихи, с повреждением сосудисто-нервного пучка, патологический повторяющиеся, привычные)

Осложненные (открытые, с разрывом сухожилий, переломовывихи, с повреждением сосудисто-нервного пучка, патологический повторяющиеся, привычные)

В зависимости от направления ее смещения относительно суставной поверхности лопатки различают несколько видов вывихов плечевого сустава:

Передний вывих плечевого сустава – самый распространенный, характеризуется смещением головки плечевой кости вперед. При этом она может быть: под клювовидным отростком лопатки- подклювовидный вывих.

Головка плечевой кости уходит дальше вперед, оказавшись под ключицей – подключичный вывих.

Так же выделяют внутриклювовидные вывихи плеча.

Как правило, при переднем вывихе происходит незначительное повреждение хрящевого валика (отрыв в переднем отделе впадины) и разрыв суставной капсулы

Задний вывих (подакромиальный, подостный) :встречается достаточно редко, характеризуется отрывом хрящевого валика в заднем отделе суставной впадины. Получить задний вывих можно при падении на вытянутые вперед руки.

Нижний вывих (подмышечный)- характеризуется смещением головки плечевой кости вниз, в подмышечную впадину, в результате чего опустить руку вниз не представляется возможным: вплоть до самого вправления вывиха пострадавший будет держать ее над головой.

При неполном вывихе (подвывих) головка плечевой кости частично выходит из суставной впадины. При полном вывихе– головка кости полностью выходит из суставной впадины.

По времени, прошедшему с момента нарушения конгруэнтности сочленения, вывихи делят:

Свежими считаются вывихи, когда с момента травмы прошло не более 3 дней.

Несвежими — от 3 до 3 нед.

Застарелыми — если прошло 3 нед и больше.

Симптомы вывиха плеча:

Пострадавшие с вывихом плеча жалуются на боль и прекращение функции плечевого сустава, которые наступают сразу после травмы. Потерпевший здоровой рукой удерживает поврежденную руку, стараясь зафиксировать ее в положении отведения и некоторого отклонения. Плечевой сустав деформирован: уплощен в переднее-заднем размере, акромион выступает под кожей, под ним имеется западение. Все это придает суставу характерный внешний вид:

Видна головка плечевой кости

Читайте так же:  Какие препараты принимать при болях в суставах

Рука немного отведена

Супинированное предплечье, поддерживаемое другой рукой

Также при вывихе наблюдаются следующие симптомы:

На первом этапе необходимо произвести обезболивание с использованием местной анестезии. Для этого в плечевую область вводят раствор новокаина, ледокаина, а при сильной боли – промедола.

Второй этапвправление плечевого сустава выполняется исключительно врачом (ни в коем случае не самостоятельно!) одним из нескольких методов – Кохера, Гиппократа или Джанелидзе. При этом выполняются определенные движения в плечевом суставе, которые возвращают головку плечевой кости в нормальное положение. Если вправить сустав не удается такими способами или имеет место привычный вывих, то прибегают к хирургическому лечению, когда под общим наркозом врач производит вправление сустава и фиксирует его спицами и швами в суставной впадине.

Способ Джанелидзе. Это наиболее физиологичный, атравматичный способ. Основан на расслаблении мышц вытяжением под действием силы тяжести пострадавшей конечности. Больного укладывают на перевязочный стол на бок так, чтобы вывихнутая рука свисала через край стола, а под голову ставят высокий столик или тумбочку. Туловище фиксируют валиками, особенно в области лопаток, и больного оставляют на 20-30 мин — происходит расслабление мышц. Хирург, захватив согнутое предплечье больного, производит тракцию вниз по ходу руки (кнаружи) с последующей ротацией кнаружи и кнутри. Наступившее вправление можно определить по характерному щелчку и восстановлению движений в суставе.

Небольшое количество способов основано на прямом вталкивании головки плечевой кости в суставную впадину без применения вытяжения или при очень незначительном вытяжении.

Третий этап предусматривает иммобилизацию поврежденной конечности, которая необходима для скорейшего заживления и предупреждения рецидивов. Для этого на область поражения накладывается лонгета или повязка Дезо сроком на один месяц, которая обеспечит полный покой.

На четвертом этапе лечения проводится реабилитация, направленная на укрепление мышц и связок плеча, что позволит избежать повторных вывихов. В это время полезны будут массажи, физиотерапевтические процедуры и специальная гимнастика.

Вывих стопы: виды, особенности, способы лечения

Вывих стопы является достаточно распространенным травматологическим повреждением нижних конечностей, при котором может быть задействовано каждое из суставных соединений ступни. В основном травме сопутствует растяжение или разрыв связок, иногда внутрисуставные переломы и нарушение целостности костей стопы.

В соответствии с анатомическим строением, современная классификация выделяет следующие виды вывиха стопы:

  • вывих голеностопного сочленения;
  • вывих таранной кости;
  • подтаранный вывих;
  • вывих костей предплюсны (в суставе Шопара);
  • вывих плюсневых костей (в суставе Лисмарка);
  • вывих фаланг пальцев.

Основные симптомы вывиха стопы

Каждому виду травмы соответствует своя клиническая картина.

Вывих голеностопного сочленения

В соответствии с направлением повреждающего воздействия, ступня может быть вывихнута вперед или назад, внутрь, кнаружи, а также вверх.

Чаще всего вывих ограничивается частичным повреждением связок со стороны травмирующего воздействия. Для полного вывиха стопы характерно наличие внутрисуставных переломов.

Вывих ноги кнаружи возникает при пронации ступни и разворота вокруг вертикальной оси. Сопутствующими травмами являются перелом латеральной лодыжки и разрыв межберцового синдесмоза.

Вывих стопы внутрь является следствием резкой супинации ступни и сопровождается нарушением целостности медиальной лодыжки.

Заднему вывиху стопы может поспособствовать удар по голеностопу спереди или резкое принудительное отведение ступни вниз, в результате чего может возникнуть перелом малоберцовой кости.

Передний вывих случается редко и может стать результатом сильного механического воздействия на голеностоп сзади наперед или резкого сгибания стопы вверх.

Верхний вывих образуется при приземлении на ноги с высоты и может повлечь за собой перелом костей в пяточной области.

Открытый вывих стопы — особо тяжелый вид травмы, когда происходит разрыв кожи и часть таранной кости выходит на поверхность. В данном случае велика вероятность возникновения некроза кожи и остеомиелита.

Основными симптомами вывиха голеностопного сустава являются выраженный болевой синдром, кровоизлияние, отечность и деформация поврежденного сустава, а также полное отсутствие двигательной активности и невозможность опоры на стопу.

Повреждение подтаранного сустава

В связи с прочностью суставных соединений и их незначительным функционалом, такой вид травмы составляет, по статистике, около 1%. Спровоцировать вывих может непрямое воздействие (подворачивание ступни внутрь), а также падение с упором на ноги. Подтаранный вывих часто вызывает разрыв связок, нервов и травмирование соседних суставов.

В зависимости от степени повреждения, пострадавший испытывает сильную, но терпимую боль, деформированный сустав заметно опухает. Подвижность голеностопного сустава при этом полностью или частично сохраняются.

Повреждения в суставе Шопара

Вывих предплюсневых костей — явление крайне редкое, возникающее в результате поворота ноги, когда передняя часть ступни находится в зафиксированном положении. Помимо интенсивной болезненности, отека и деформации ступни, для травмы характерно нарушение кровообращения, что может повлечь за собой некроз тканей.

Повреждения стопы в суставе Лисфранка

При вывихе плюсневых костей болевой синдром и отек являются основными симптомами. Травмированная ступня укорачивается и расширяется. Различают неполный вывих, когда смещается часть плюсневых костей и полный (изменение положения всех костей).

Вывих суставов пальцев

Кости пальцев ног чаще всего травмируют спортсмены, но и в повседневной жизни можно получить вывих фаланг от удара о твердую поверхность. К основным симптомам травмы относятся: сильная боль и резкая отечность вокруг поврежденного пальца.

Видео: Прыжок на мелководье и вывих стопы.

Вывих стопы: как быть?

Вывих ступни возникает мгновенно, о чем свидетельствуют резкая боль и быстрое появление отека поврежденной конечности. От того, насколько быстро пострадавшему будет вправлен вывих, зависит сложность предстоящего лечения и возможность полной реабилитации.

Читайте так же:  Мрт коленного сустава имеет ли противопоказания

Возвращением суставных поверхностей в нормальное, физиологическое состояние должен заниматься специалист травматолог, самостоятельные попытки вправления могут привести к серьезным осложнениям и необратимым последствиям.

Неважно, в какое время года произошла травма — категорически не рекомендуется снимать с пострадавшего одежду и обувь, а также выполнять любые манипуляции с поврежденной стопой (перемещение, ощупывание), не имея необходимой медицинской квалификации.

Травматические вывихи плеча

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. Их площади соприкосновения составляют 4:1. По краю суставной впадины лопатки расположена суставная губа, имеющая фиброзно-хрящевое строение (губа Банкарта). От нее начинается суставная капсула, которая прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости. По толщине капсула неравномерная: в верхнем отделе утолщена за счет вплетающихся суставно-плечевых связок и клювовидно-плечевой связки и значительно истончена в переднемедиальном отделе, соответственно в 2–3 раза менее прочная. В передненижнем отделе капсула сустава прикрепляется значительно ниже хирургической шейки, увеличивая его полость и образуя карман Риделя. Последний позволяет максимально отводить плечо, при этом сосудистонервный пучок приближается к сочленяющимся поверхностям.

Вывихом плеча называют разобщение сочленяющихся поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины лопатки в результате физического насилия или патологического процесса. Если конгруэнтность нарушена, но сохраняется контакт сочленяющихся поверхностей – это подвывих плеча. Травматические вывихи плеча составляют 60% от всех вывихов. Такая частота объясняется анатомо-физиологическими особенностями сустава.

По отношению к лопатке различают вывихи плеча передние (подклювовидный, внутриклювовидный, подключичный), нижний (подсуставной) и задние. Наиболее часто встречаются передние вывихи (75%) и нижние (24%), на остальные приходится 1–2%.

По времени, прошедшему с момента нарушения конгруэнтности сочленения, вывихи делят на свежие, несвежие и застарелые. Свежими считаются вывихи, когда с момента травмы прошло не более 3 дней, несвежими – от 3 дней до 3 недель, застарелыми – если прошло 3 недели и больше.

Механизм травмы при вывихе плеча

Передние вывихи возникают, как правило, в результате непрямой травмы: падение на отведенную руку в положении передней или задней девиации. При этом большой бугорок плечевой кости упирается в задне-верхний край суставной впадины лопатки и акромиальный отросток. Сила воздействия на капсулу сустава в 40 раз превышает величину травмирующей силы, приложенной к верхней конечности. Головка плеча соскальзывает кпереди, действует на переднюю стенку капсулы – она разрывается или отрывается от шейки лопатки в месте суставной губой (повреждение Банкарта). Соударение переднего края суставной впадины с задне-наружным сектором головки плеча ведет к вдавленному костно-хрящевому перелому головки – перелом Хилла-Сакса.
Задние вывихи возникают при прямой травме, головка смещается кзади и может располагаться под акромиальным отростком лопатки или в подостной ямке.

Клиническая картина и диагностика травматического вывиха плеча

Пострадавшие предъявляют жалобы на боль и нарушение функции плечевого сустава, наступившие вслед за травмой. Пациент здоровой рукой удерживает руку на стороне повреждения, стараясь зафиксировать ее в положении отведения и некоторого отклонения кпереди. Плечевой сустав деформирован: уплощен в переднезаднем размере, акромион выстоит под кожей, под ним имеется западение. Все это придает суставу характерный внешний вид.

Видео (кликните для воспроизведения).

Вид пациента с травматическим вывихом плеча

При пальпации определяется нарушение внешних ориентиров проксимального отдела плеча: головка прощупывается в необычном для себя месте, чаще кнутри от суставной впадины лопатки. Активные движения невозможны, попытка выполнения пассивных выявляет положительный симптом «пружинящего сопротивления». Ротационные движения плеча передаются на атипично расположенную головку. Пальпация и определение двигательной функции плечевого сустава сопровождаются болью. Подвижность в дистальных суставах руки сохранены в полном объеме.

Поскольку вывихи могут сопровождаться повреждением нервов (чаще других поврежден бывает подмышечный нерв) и магистральных сосудов, следует проверить пульсацию на артериях конечности и кожную чувствительность в области дельтовидной мышцы. Ведущим вспомогательным методом исследования при вывихах плеча является рентгенография в двух проекциях.

Травматический вывих правого плеча

Вывихи плеча до 15% случаев осложняются переломом большого бугорка плечевой кости.

В отдельных случаях необходимо выполнение КТ и МРТ исследования плечевого сустава.

Лечение травматического вывиха плечевого сустава

Вывихнутый сегмент должен быть безболезненно вправлен тотчас после постановки диагноза. Вправление плеча без анестезии следует считать ошибкой.

Существует более 50 способов устранения вывиха плеча. Все их можно разделить на три группы: ротационно-рычажные(Кохера); тракционные (Джанелидзе, Гиппократа); способы, предусматривающие проталкивание головки плечевой кости в полость сустава. Такое деление является весьма условным, так как при многих способах сочетаются различные элементы техники вправления плеча.

Вправление вывиха плеча по Кохера: пациента сажают на стул. Полотенцем в виде 8-образной петли охватывают поврежденный плечевой сустав и осуществляют противотягу. Врач одну руку, одноименную с вывихнутой, накладывает сверху на локтевой сгиб и охватывает его. Второй рукой удерживает лучезапястный сустав, сгибая конечность в локтевом суставе под прямым углом. Далее врач производит действия в 4 этапа, плавно сменяющих друг друга:

Этапы вправления переднего вывиха плеча по Кохеру

I – вытяжение по оси конечности и приведение плеча к туловищу; II – продолжая движения I этапа, производит ротацию плеча кнаружи путем отклонения предплечья в ту же сторону; III – не меняя достигнутого положения и тяги, перемещает локтевой сустав кпереди и кнутри, приближая его к средней линии тела; IV – производит внутреннюю ротацию плеча за предплечье, перемещая его кисть на здоровое надплечье.

Читайте так же:  Подвывих сустава пальца

Способ Кохера является одним из самых травматичных и может применяться у лиц молодого возраста при передних вывихах плеча. Для вправления вывихов у пожилых людей его неследует применять из-за угрозы перелома порозных костей плеча и других осложнений.

Самой многочисленной является группа способов, основанных на вправлении вытяжением, – тракционные методы. Часто вытяжение сочетают с ротационными и качательными движениям.

Вправление вывиха плеча по Гиппократу

Вправление вывиха плеча по Гиппократу: пациент лежит на кушетке на спине. Врач помещает пятку своей разутой ноги (одноименной с вывихнутой рукой пациента) в подмышечную область пациента. Захватив кисть пострадавшего, производят тракцию по длинной оси руки с одновременным постепенным приведением и давлением пяткой на головку плечевой кости кнаружи и кверху. При подталкивании головки происходит ее вправление.

Вправление вывиха плеча по Джанелидзе И.И.

Вправление вывиха плеча по Джанелидзе: Это наиболее физиологичный, атравматичный способ, основаннный на расслаблении мышц вытяжением под действием силы тяжести пострадавшей конечности. пациента укладывают на перевязочный стол на бок так, чтобы вывихнутая рука свисала через край стола, а под голову ставят высокий столик или тумбочку. Туловище фиксируют валиками, особенно в области лопаток, и пациента оставляют на 20–30 мин. – происходит расслабление мышц. Хирург, захватив согнутое предплечье пострадавшего, производит тракцию вниз по ходу руки (кнаружи) с последующей ротацией кнаружи и кнутри. Наступившее вправление можно определить по характерному щелчку и восстановлению движений в суставе.

Ряд способов основаны на прямом проталкивании головки плечевой кости в суставную впадину без применения вытяжения или при очень незначительном вытяжении.

Вправление вывиха плеча по Чаклина: пациента укладывают на спину. Хирург, захватив верхнюю треть предплечья, согнутого под прямым углом, несколько отводит вывихнутую руку и производит вытяжение по оси плеча. Одновременно другой рукой, введенной в подмышечную впадину, производит давление на головку плечевой кости, что и приводит к вправлению.

Приведенные способы устранения вывиха плеча неравнозначны по технике исполнения и популярности, но каждый из них позволяет восстановить конгруэнтность сустава.

Иногда даже при классическом исполнении методики восстановить сочленение не удается. Это так называемые невправимые вывихи плеча. Возникают они при попадании тканей между сочленяющимися поверхностями.

Невправимые вывихи являются показанием к оперативному лечению – артротомии плечевого сустава: ликвидации препятствия устранению вывиха и восстановлению конгруэнтности сочленяющихся поверхностей. После закрытого или открытого вправления плеча конечность следует иммобилизовать задней гипсовой лонгетой от здорового надплечья до головок пястных костей поврежденной конечности. Срок обездвиженности во избежание развития привычного вывиха плеча должен быть для молодых людей не менее 4 недель, для лиц старшего возраста – 3 недели. Назначают анальгезирующие средства, УВЧ на плечевой сустав, ЛФК статического типа и активные движения в суставах кисти. После снятия иммобилизирующей повязки назначают ЛФК для плечевого сустава. Выполняют упражнения пассивного и активного типов, направленные на восстановление круговых движений и отведения плеча. Следует контролировать, чтобы движения плеча и лопатки были разобщены, а при наличии плечелопаточного синдрома (плечо движется вместе с лопаткой) лопатку должен удерживать руками методист. Физиотерапевтическое лечение: электрофорез новокаина, озокерит, лазеротерапия, магнитотерапия, занятия в плавательном бассейне.

Пациентам рекомендуется приступать к физической активности на бытовом уровне через 3–4 месяца после травмы. Спортсмены и лица, занимающиеся тяжелым физическим трудом, могут выполнять нагрузки на прежнем уровне не ранее чем через 5–6 месяцев.

Привычный вывих плеча

Привычный вывих плеча – патологическое состояние, характеризующееся частым возникновением вывихов без значительного травмирующего воздействия на конечность. Приблизительно у 50% пациентов травматические вывихи осложняются привычным вывихом плеча. Повреждения элементов сустава, возникающие при первичном вывихе, приводят к несостоятельности переднего отдела капсулы и способствуют нарушению центрации головки плеча и баланса мышц плечевого пояса. Многократные вывихи вызывают еще большее растяжение и ослабление капсулы и околосуставных мышц, а также способствуют дополнительному повреждению суставных поверхностей.

Симптомы. Рецидивы вывихов плеча происходят без значительного внешнего воздействия. У некоторых пациентов вывихи наступают по нескольку раз в месяц и чаще. Нередко они вправляют вывих самостоятельно.

Симптомы привычного вывиха обусловлены вторичным дисбалансом мышц плечевого пояса и рефлекторным напряжением мышц – активных стабилизаторов в момент начала дислокации головки плеча.

Симптом Ванштейна заключается в ограничении активной наружной ротации руки, отведенной до горизонтали и согнутой на 90° в локтевом суставе. Его определяют в вертикальном положении больного у стены, сравнивая движения в плечевых суставах.

Симптом Хитрова состоит в том, что при оттягивании плеча книзу в положении приведения между головкой плечевой кости и акромиальным отростком лопатки возникает диастаз.

Применяют также специальные методы исследования, такие как определение электровозбудимости мышц, электромиографию, рентгенографию, ультразвуковое исследование, артроскопию, МРТ.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние мягкотканых структур сустава (суставную губу, сухожилия вращающей манжеты плеча и длинной головки двуглавой мышцы).

При артроскопии плечевого сустава выявляют повреждение комплекса «суставная губа – связки капсулы», костно-хрящевой дефект головки плеча и края суставной впадины лопатки.

Для лечения привычного вывиха плеча предложено более 150 способов оперативных вмешательств. Наиболее часто используют операции по созданию дополнительных связок, удерживающих и стабилизирующих головку плечевой кости.

Литература: Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского. — 2014.

Книга: Справочник по травматологии и ортопедии

Навигация: Начало Оглавление Поиск по книге Другие книги — 0

Лечение вывиха стопы

Для определения степени тяжести травмы и возможных сопутствующих повреждений пострадавшему проводят рентгенографию стопы в двух проекциях. По результатам исследования врач определяет способ лечения: консервативный или хирургический.

Читайте так же:  Замена челюстного сустава

Вывих вправляют одним из специальных методов, необходимом в данном случае, с использованием местной или проводниковой анестезии. Затем сустав иммобилизуют гипсовой лангетой и проводят контрольную рентгенограмму.

В течение срока иммобилизации, который длится от 2 до 12 недель, опираться на поврежденную ногу категорически не рекомендуется. После снятия повязки назначается курс реабилитации, включающий физиопроцедуры, ЛФК, массаж и другие восстановительные мероприятия.

Вывих стопы: методы первой помощи

Во избежание развития прогрессирующих патологических процессов в суставах и связках необходимо выполнить ряд общих для данного вида травмы, действий:

  • произвести фиксацию поврежденной конечности с помощью шины или импровизированной лангеты;
  • для предупреждения дальнейшего развития отека приложить к травмированному суставу лед;
  • при выраженном болевом синдроме дать пострадавшему анальгетик;
  • вызвать Неотложную помощь или перевезти пострадавшего в травмопункт, расположив поврежденную ногу вдоль сиденья автомобиля.

Вывих стопы: лечение в домашних условиях

Необходимо принять во внимание, что самостоятельное лечение вывиха стопы возможно лишь при легкой травме, когда основные симптомы (боль, отек, кровоизлияние) выражены крайне слабо и не имеют тенденции прогрессировать.

В первую очередь необходимо полностью исключить нагрузку на поврежденную конечность, используя для перемещения костыли или другие средства опоры. В течение дня травмированный сустав должен быть зафиксирован эластичной повязкой. Периодически повязку снимают и на 15 минут прикладывают охлаждающий компресс (грелка со льдом, замороженное мясо или фрукты, обернутые тканью).

Для уменьшения боли и воспаления первое время после травмы можно применить мази с охлаждающим эффектом:

Далее, для активизации процесса восстановления используют противовоспалительные препараты:

  • Диклофенак;
  • Быструмгель;
  • Вольтарен-эмульгель.

По мере восстановления двигательной активности можно начинать аккуратный массаж голеностопа, а также выполнять специальные гимнастические упражнения.

Неправильное или несвоевременное лечение может стать причиной привычного вывиха стопы. Поэтому консультация специалиста травматолога необходима в любом случае.

Вывихи плеча: клиника, диагностика, лечение

Вывихи в области стопы

Вывих стопы в голеностопном суставе

Вывихи стопы, особенно передние и задние, встречаются редко и сопровождаются разрывом связочного аппарата голеностопного сустава. При передних и задних вывихах стопы проводят консервативное лечение — закрытое вправление. Анестезия — проводниковая или внутрисуставная. Для устранения заднего вывиха стопа устанавливается в подошвенном сгибании, осуществляется вытяжение по длине и смещение стопы кпереди, а голени кзади. Устранение переднего вывиха стопы достигается вытяжением по длине и смещением стопы кзади. Иммобилизация циркулярной гипсовой. повязкой в среднем положении стопы в течение 8 нед. Для профилактики рецидива вывиха стопы показана трансартикулярная фиксация спицами. Трудоспособность восстанавливается через 3-3, 5 мес.

При вывихе стопы кнаружи показано оперативное лечение: шов дельтовидной связки, открытая репозиция малоберцовой кости, сшивание межберцовых связок. Удержание берцовых костей достигается соединением их над синдесмозом спицами с опорными площадками (горизонтальная встречно-боковая компрессия). Иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой-б-8 нед. Полная нагрузка — через 12 нед, восстановление трудоспособности — через 3, 5-4 мес.

Вывих таранной кости

Как изолированное повреждение встречается редко. Таранная кость представляет собой костный мениск, который связан с костями голени и стопы мощным связочным аппаратом,; i повреждения его наступают во время применения значительного насилия. Травма носит непрямой характер. Различают вывихи таранной кости в передне-заднем направлении, кнутри или кнаружи, а также ротационные вывихи кости, когда она, оставаясь в вилке голеностопного сустава, смещается вокруг продольной оси.

Клиника. Голеностопный сустав деформирован, стопа находится в порочном положении в зависимости от вида вывиха, под кожей выступают контуры вывихнутой кости. Натяжение кожи бывает значительным и часто при несвоевременном устранении вывиха наступает некроз кожи. Быстро нарастает гематома и отечность. Характер смещения уточняется при рентгенографическом исследования в 3 проекциях: передне-задняя и боковая голеностопного сустава и тыльно-подошвенная рентгенограмма стопы.

Лечение. Устранение вывиха необходимо проводить немедленно, так как промедление может привести к трофическим расстройствам, а при заднем вывихе к с давлению сосудисто-нервного пучка. Репозицию проводят под общим или проводниковым обезболиванием. Производят тракцию по оси голени и непосредственное давление на смещенную таранную кость. Часто закрытая репозиция не приводит к успеху из-за интерпозиции сухожилий. Тогда проводят открытое устранение вывиха. Доступ к голеностопному суставу медиальный или латеральный в зависимости от того, поврежден ли медиальный или латеральный связочный аппарат голеностопного сустава. После репозиции производят трансартикулярную фиксацию спицами, накладывают циркулярную гипсовую повязку на голеностопный сустав. Стопу фиксируют под прямым углом. При отеке гипсовую повязку рассекают по длине. Продолжительность иммобилизации — 8 нед. Нагрузку разрешают через 10-12 нед. Показано ношение супинатора в течение 1 г.

Подтаранный вывих стопы

Встречается редко. Происходит разрыв связок на уровне подтаранного и таранно-ладьевидного сочленения. Чаше стопа смещается кнутри. Механизм травмы непрямой.

Клиника. Стопа деформирована и смещена по отношению к оси голени кнутри, супинирована. Кожа по латеральной поверхности стопы натянута, наружная лодыжка четко контурируется под кожей; по медиальной поверхности пальпируется смещенная пяточная кость.

Лечение. Устранение вывиха проводится под общим или проводниковым обезболиванием. Конечность сгибается в коленном и тазобедренном суставах, осуществляется тракция по оси голени и усиливается деформация стопы. Затем хирург смещает стону кнаружи, сохраняя ее супинацию, а на последнем этапе вправления устраняют супинацию и приведение стопы. Иммобилизацию осуществляют циркулярной гипсовой повязкой на голеностопный сустав и голень. После репозиции часто нарастает отек стоны, поэтому гипсовую повязку сразу же целесообразно рассечь по длине. Продолжительность иммобилизации — 6 нед. Дозированную нагрузку разрешают после прекращения иммобилизации, полную — через 8 нед. Трудоспособность восстанавливается через 8-10 мес.

Читайте так же:  Оперативное лечение бурсита локтевого сустава

Вывих в предплюсне-плюсневом сочленении (суставе Лисфранка)

В чистом виде встречается крайне редко и сопровождается переломами плюсневых костей, чаще второй. Изолированные вывихи плюсневых костей представлены вывихами I плюсневой кости.

Клиника. Опорная функция стопы нарушена, выражена отечность и гематома на тыле стопы, при смешении переднего отдела стопы образуется ступенеобразная деформация с выстоянием костей дистального отдела стопы. Диагноз уточняют, по данным рентгенограммы, в 2 проекциях.

Лечение. Устранение вывиха осуществляют под общим обезболиванием или проводниковой анестезией вытяжением по длине и давлением на сместившиеся кости. При несвежих вывихах, когда необходимо приложить значительные усилия, вытяжение может быть осуществлено за спицу Киршнера, проведенную через дистальные отделы плюсневых костей и закрепленную в дуге ЦИТО. После достижения вправления накладывают циркулярную гипсовую повязку до коленного сустава на 8 нед. Нагрузку разрешают через 8-10 нед с супинатором, которым необходимо пользоваться в течение года. В случае рецидива вывиха необходимо провести внутреннюю фиксацию. Наиболее просто она достигается проведением нескольких спиц Киршнера через плюсневые кости и кости предплюсны. Концы их оставляют накожно. Спицы извлекают спустя 4 нед. При застарелых переломо-вывихах показано оперативное лечение.

Вывихи пальцев и фаланг пальцев стопы

Встречаются редко и являются следствием прямого насилия, особенно прямого удара.

Клиника. В области поврежденного пальца выражена гематома и припухлость, порочное положение пальца или вывихнутой фаланги, нарушение подвижности в суставе, данные рентгенограммы уточняют характер смещения.

Лечение. Устранение вывиха производят под проводниковым обезболиванием. Его методика аналогична вправлению пальцев кисти. Иммобилизация — в течение 2 нед задней гипсовой шиной. Трудоспособность восстанавливается через 2-3 нед. При безуспешности закрытого устранения вывиха, обусловленного, как правило, интерпозицией капсулы или сухожилий, показано открытое вправление.

Вывих сустава травматология

Прочные связки вместе с сухожилиями сгибателей и разгибателей надежно укрепляют пястно-фаланговые суставы, поэтому вывихи пальцев происходят относительно редко. Расположенные по краям указательный палец и мизинец подвержены такому типу повреждений в значительно большей степени, чем центральные два пальца. В большинстве случаев механизм травмы основан на резком переразгибании в суставе, при этом дистальный сегмент смещается в тыльную сторону. Вывихи можно разделить на простые и сложные.

Простые вывихи в пястно-фаланговых суставах (ПФС) являются, по существу, подвывихами и отличаются от сложных (полных) вывихов тем, что ладонная пластинка остается над головкой пястной кости, а не ущемляется между ней и основной фалангой. Для простых вывихов характерно заклинивание проксимальной фаланги в положении 60-80° переразгибания. При устранении подвывиха следует избегать переразгибания или тракций, которые могут перевести простой вывих в сложный.

Правильная техника вправления простого вывиха заключается в сгибании запястья, что расслабляет сухожилия сгибателей, и надавливании на тыльную сторону основания проксимальной фаланги в дистально-ладонном направлении. В результате манипуляции основание фаланги вместе с прикрепленной ладонной пластинкой соскальзывает на суставную поверхность головки пястной кости и занимает правильное положение.

При сложном вывихе палец находится в вынужденном положении умеренного разгибания, активное сгибание отсутствует. Пальпаторно на ладонной поверхности будет определяться выступающая головка пястной кости. При рентгенографии определяется расширенная суставная полость, в которой нередко определяются сесамовидные косточки, что подтверждает ущемление ладонной пластинки.

В литературе встречаются описания открытого вправления сложного вывиха, как через ладонный, так и через тыльный доступ. Подозрение на блокирование сустава ладонной пластинкой ограничивает показания к тыльному доступу. Тем не менее, через этот доступ можно выполнить остеосинтез любого сопутствующего перелома, поэтому его можно использовать в большинстве случаев. Если через тыльный доступ вправить вывих не удается из-за проблем с выделением ладонной пластинки, тогда добавляется разрез по ладонной поверхности.

Вывихи в I пястно-фаланговом суставе в большинстве случаев являются тыльными, и могут быть простыми или сложными. Как и при вывихах в остальных ПФС, механизм травмы основан на резком переразгибании I пальца. При этом происходит разрыв ладонной пластинки проксимальнее, дистальнее или на уровне сесамовидных косточек. Как правило, тыльные вывихи можно устранить путем закрытого вправления, но интерпозиция сухожилия длинного сгибателя пальца, обычно в области локтевого края головки пястной кости, или других мягкотканых или костных образований со стороны лучевого края препятствует репозиции суставных поверхностей.

Выявляемая при рентгенографии интерпозиция сесамовидных косточек обычно ассоциируется со сложным невправимым вывихом, тогда как перелом сесамовидных косточек, как правило, свидетельствует о возможности успешного закрытого вправления.

Еще раз следует подчеркнуть, что при закрытом вправлении необходимо избегать продольных тракций и переразгибания, которые могут перевести подвывих в сложный, неустранимый закрытым способом вывих. Вместо этого, вправление выполняют путем осторожного надавливания на основание проксимальной фаланги, чтобы вытолкнуть его поверх головки пястной кости.

Если попытки закрытой репозиции не достигают цели, то прибегают к хирургическому вмешательству через тыльный доступ для выделения ладонной пластинки и других ущемившихся тканей, что создает условия для вправления вывиха.

Видео (кликните для воспроизведения).

После устранения смещения следует убедиться в целостности коллатеральных связок. Если они не повреждены, палец иммобилизируют в положении сгибания не более чем на две недели, после чего накладывают тыльную лонгету и приступают к разработке движений по намеченному плану.

Источники

Вывих сустава травматология
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here