Врач ортодонт лечение дисфункции нижнечелюстного сустава

Исправление глубокого прикуса и устранение дисфункции ВНЧС

Проблема: в клинику «Диал-Дент» на консультацию к врачу-ортодонту обратилась 35-летняя пациентка. Женщину беспокоили периодические боли в височно-нижнечелюстных суставах (ВНЧС), повышенная стираемость и чувствительность зубов. Женщина хотела узнать, как можно улучшить состояние зубов и прикуса.

Решение: выполнена комплексная стоматологическая реабилитация — ортодонтическое лечение на брекетах, нейромышечная настройка прикуса, остеопатическая коррекция, имплантация и протезирование зубов в новом прикусе.

Первичная консультация ортодонта

На консультации выявлены следующие проблемы: отсутствие 35-го зуба (места для его протезирования нет), патологически глубокий прикус, бруксизм, сильно стертые зубы в боковых отделах, незначительные сколы на передних зубах, смещение челюсти при открывании рта, щелчки в ВНЧС слева.

Бруксизм, глубокий прикус, повышенная стираемость зубов, дисфункция ВНЧС — все эти проблемы, имеющие одну природу, без должного лечения будут только усугубляться. Лечение должно выполняться комплексно при участии нескольких специалистов: ортодонта, ортопеда, нейромышечного стоматолога, остеопата.

Комплексный план лечения

  1. Нейромышечная настройка прикуса, выравнивание зубов с помощью брекетов и создание места для протезирования на импланте, остеопатическая коррекция.
  2. Имплантация для восстановления отсутствующего зуба.
  3. Лечение и подготовка зубов к протезированию.
  4. Полное протезирование зубов: коронки на жевательные зубы, коронка на имплант, виниры на передние зубы.

Пациентка по личным соображениям отказалась от установки виниров на передние зубы. Так как передние зубы меньше всего пострадали от бруксизма, то их протезирование носит рекомендательный характер, и исключение этого шага на общий результат не влияет. Принято решение протезировать зубы только в боковых отделах.

Пациентка согласилась с представленным планом. Для точных расчетов необходима углубленная диагностика (фотометрия, снимки, КТ, ТРГ в боковой проекции, слепки). Врач-ортодонт объединила полученные диагностические данные, сделала необходимые расчеты и приступила к лечению.


Компьютерная томография для диагностики состояния ВНЧС:

Видео (кликните для воспроизведения).




Диагностика и лечение

При осмотре врач проводит пальпацию, оценивает амплитуду открытия рта. Кроме того, во время исследования применяются специальные приборы, позволяющие выявить нарушения в работе мышц головы при различном положении. Диагностика также включает в себя снятие слепков, проведение МРТ, КТ, могут потребоваться рентгенография, УЗИ челюсти.

Во время обследования выявляется, что стало причиной дисфункции, что помогает назначить правильное лечение. Например, если проблема была вызвана неправильным протезированием или неграмотно поставленными пломбами, то будут назначены меры по исправлению ситуации.

Дисфункция является довольно опасной патологией, при отсутствии лечения она может привести к развитию различных заболеваний, включая анкилоз. Подобная болезнь сопровождается нарушениями речи, а также дыхания, зрительной асимметрией. В тканях появляются дистрофические изменения, появление артроза, различных хронических болезней.

При появлении первых симптомов необходимо обратиться к стоматологу для диагностики и назначения лечения. При своевременном обращении можно избежать развития многих осложнений, самое лечение будет не таким сложным, как при запущенной стадии.

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Сегодня дисфункция височно-нижнечелюстного сустава стала не редкостью. Существует большое количество причин и факторов, вызывающих синдром Костена. Статья поможет разобраться, что представляет собой эта патология, основные характеристики и методы диагностики отклонения, а также коррекционные мероприятия для устранения синдрома.

Дисфункция нижнечелюстного сустава – это аномальное появление в работе сустава, с нарушением движения и расположения его в суставной сумке. Основные нарушения работы в суставе возникают по причине постоянного движения его во время разговора человека, жевания, построения мимики лица. Анатомически особенности таковы, что головка сустава больше по размеру суставной сумки, за счет чего часто происходят нарушения в работе и его вывихи.

II этап — имплантация зуба

После снятия брекетов хирург-имплантолог В.П. Алавердов установил пациентке зубной имплант Astra Tech. Операция длилась 30 минут и выполнялась под седацией (в медицинском сне). Заживление длилось несколько месяцев.

Несъемный ортотик остается на зубах до финального протезирования зубов. Размеры ортотика будут гармонично распределены между зубами-антагонистами. Коронки на зубах зафиксируют правильное положение прикуса.

Причины патологии

Нарушение ВЧНС может появляться из-за ряда причин, связанных с прикусом человека, аномальной работой мышц и связок, а также нарушения психогенной области.

Наиболее распространенным недугом, вызывающим дисфункцию, является окклюзионно-артикуляционная группа дефектов, которая может способствовать появлению таких отклонений:

  • Нарушение прикуса и другие патологии расположения зубов;
  • Неправильное лечение зубов;
  • Различные травмы нижней челюсти;
  • Аномалии, возникающие во внутриутробном периоде;

При возникновении таких отклонений, часто происходят вывихи нижнечелюстного сустава, поскольку анатомическое расположение дополняет дефект челюсти пациента, усиливая сбой в работе связок и мышц.

Нарушения мышечной структуры – еще один фактор, способный вызвать нарушения работы ВНЧС. При этом пациента сопровождают такие проблемы, как нарушения тонуса и подвижности мышц лица и шеи, нарушения речи и глотания. Пациент часто жует только на одной стороне челюсти.

Группу психогенных факторов редко относят к причинам развития патологии, однако она так же имеет место быть. В этом случае причиной дисфункцию ВНЧС могут вызвать патологии нервной системы, которые приводят к сбоям в работе мышц и связок, провоцируя нарушение в суставной сумке.

IV этап — протезирование зубов

Протезирование на импланте, а также протезирование зубов в боковых отделах сверху и снизу в физиологичном и стабильном мышечно-скелетном положении нижней челюсти создало все предпосылки для правильной работы ВНЧС. На зубы установлены коронки на каркасе из диоксида циркония.

После протезирования зубов:

III этап — лечение и подготовка зубов к протезированию

Перед протезированием зубов необходимо подготовить зубы, чтобы они не побеспокоили пациента через некоторое время после установки дорогостоящих конструкций. Для этого в «Диал-Дент» проводят тщательную диагностику состояния ранее пролеченных каналов и, при необходимости, лечение каналов зубов под микроскопом, гарантирующее максимальный срок службы зубов. Для создания зоны прикрепленной десны хирург сделала пародонтологическую манипуляцию. Гигиенист выполнила щадящую чистку зубов и аппликации специальным средством на передние зубы для устранения повышенной чувствительности. Все эти процедуры выполнялись постепенно, в удобное для пациентки время, пока шло приживление зубного импланта.

Консультация специалистов

На совместной консультации врач-ортопед, ортодонт и нейромышечный стоматолог разъяснили пациентке, что без серьезной коррекции прикуса решить проблему не получится. Важно добиться не только эстетического результата, но и сохранить здоровье височно-нижнечелюстных суставов. Протезирование стертых зубов в привычном прикусе может вызвать дополнительный дискомфорт, появление головных болей, усиление болей в ВНЧС. Протезирование не будет долговечным, коронки будут скалываться так же, как и зубы, так как источник проблемы — неправильное положение нижней челюсти относительно черепа и повышенное напряжение в ВНЧС. Без исправления неправильного положения челюсти никакие меры не дадут результата. Поэтому протезирование нужно выполнять в правильном прикусе (правильный – не значит привычный).

Диагностика

Постановка диагноза синдрома Костена осуществляется только на основании исследования, позволяющего исключить другие патологии сустава, а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

Основу диагностических мероприятий несет артроскопия, при которой сустав осматривается с помощью специального инструмента. Такой метод дает точное решение.

Большое значение в диагностике дисфункции ВНЧС несет осмотр пациента – пальпация, перкуссия. На данном осмотре можно выявить отклонения от нормы, оценить степень воспаления и нарушения, а также выявить возможную причину нарушения.

В качестве дополнения врач может предложить пациенту пройти ультразвуковое и рентгеновское исследование, которые смогут оценить степень нарушения и определиться с методом лечения.

Дисфункция ВНЧС чаще всего дает о себе знать на поздних стадиях разрушения, поэтому справиться с проблемой одним из ниже представленных способов достаточно сложно – необходимо комплексное лечение с применением противовоспалительных средств. Важно устранить причину нарушения.

Основными методами коррекции патологии являются:

  • Гимнастика;
  • Физиотерапевтическое лечение;
  • Остеопатия;
  • Корректирующий массаж нижнечелюстного сустава.

Важно при лечении уделить большое внимание прикусу пациента, а также расположению зубного ряда, которые также требуют корректировки при необходимости.

Если причиной проблемы стали психогенные факторы, наряду с данным комплексом, пациенту назначается нейростимуляторы, антидепрессанты и обезболивающие. Многим пациентам предлагается пройти курсу по самомассажу, для снятия симптомов болезни в домашних условиях.

Методы профилактики

Любую проблему легче предотвратить, чем потом лечить. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава – не исключение. Основными методами профилактики данной патологии являются:

  • Необходимо своевременно лечить зубы;
  • Вовремя корректировать прикус;
  • Давать небольшие нагрузки на нижнюю челюсть – стараться давать отдохнуть челюсти, не перенапрягать ее;
  • Устранение проблем с позвоночником;
  • Решение психоневрологических проблем.

Подводя итог, можно сказать, что дисфункция ВНЧС – довольно сложное и коварное заболевание со своими осложнениями и симптомами. При оптимальном подходе и своевременной коррекции, дисфункцию ВНЧС возможно исправить без последствий.

Моя история лечения дисфункции ВНЧС.

Все началось в далёком 2014 году. Летом я заболела ОРВИ и как следствие воспалилось горло, опухла щека и наступил затяжной насморк. Я тут же побежала в клинику к лор врачу, где мне промыли нос. Это безусловно показалось мне странным при отёке щеки, но тогда я доверяла врачам. Лор направила меня на консультацию к стоматологу, чтобы исключить проблему с зубами. Стоматолог проблем не обнаружила. Тогда я решила обратиться к нашей бесплатной матушке медицине, где мне назначили физиотерапию в виде прогревания. Но от этого отёк щеки так и не проходил. Позже я снова пошла в стационар к лор врачам и стоматологам, которые тоже разводили руками и ничего не находили на рентгене и КТ.

Итак, я поняла, что нужно собрать волю в кулак и идти дальше, и отправилась на кафедру при больнице к челюстно лицевому хирургу (ЧЛХ) в г. Москва. Оказавшись в метро, мне стало как-то не по себе от слова — хирург. Сразу в голову полезли нехорошие мысли, а не захочет ли он мне что-нибудь там отрезать?! Но поверьте мне, не стоит их так бояться. Посмотрев, мои снимки КТ, ЧЛХ ничего патологического не увидел, но затем зашёл профессор с кафедры, который заинтересовался моим уникальным случаем. Он стал спрашивать меня симптоматику и, о Боже, я почувствовала, что мы говорим на одном языке, он отлично понимает о чём я хочу сказать, задаёт вопросы в точку, осматривает мою челюсть и ставит долгожданный диагноз — дисфункция ВНЧС, которая как оказалось и провоцирует мой тройничный нерв. Отправляет меня сделать обычный рентген для уточнения состояния суставов. Вот что значит врач старой закалки, ведь он действительно обошёлся обычным осмотром и симптоматикой. Поставил мне верный диагноз и ответил на все мои вопросы, которые мучали меня на протяжении долгого времени – что со мной? Какова причина моей боли?

Не думайте, что моя история на этом закончена, нет конечно, я продолжу и обещаю, что вас ждёт ещё много интересного.

В следующем посте я бы хотела акцентировать свое внимание кратко на том что такое дисфункция ВНЧС. И почему мы годами ходим от одного специалиста к другому, и нам не могут поставить верный диагноз, а тем временем мы продолжаем мучаться от различных невралгических, ушных, глазных, шейных и прочих болях и окончательно разочаровываемся в нашей современной медицине…

Причины появления болей

Основным симптомом заболевания является сильная боль, причинами которой выступают:

  • ушибы, травмы сустава;
  • бруксизм;
  • наличие таких болезней, как остеоартрит, ревматоидный артрит;
  • отсутствие зубов;
  • неправильный прикус;
  • неграмотно установленные пломбы/протезы;
  • сильный стресс, при котором человек излишне сжимает зубы, оказывая сильное давление на сустав.

Результат работы стоматологической команды «Диал-Дент»

Комплексное лечение нормализовало прикус и работу зубочелюстной системы в целом, устранило дисфункцию ВНЧС.

Стоимость лечения зубов (некоторые этапы):

лечение у нейромышечного стоматолога – 250000 рублей;

ортодонтическое лечение с учетом стоимости брекет-системы — 271500 рублей,

остеопатическая коррекция – 10 сеансов по 4000 рублей;

имплантация зуба (имплант AstraTech) – 38900 рублей;

протезирование зубов (20 керамических коронок) – 516000 рублей.

Специалисты «Диал-Дент», выполнившие лечение:

  1. О.А. Баранова – ортодонт – составление плана комплексного лечения, диагностика, ортодонтическое лечение брекетами.
  2. А.В. Галеев – нейромышечный стоматолог – нейромышечная коррекция прикуса, лечение дисфункции ВНЧС.
  3. А.И. Попов – остеопат – остеопатическая коррекция.
  4. В.П. Алавердов – хирург-имплантолог – установка импланта.
  5. А.С. Иваньков – стоматолог-ортопед – протезирование зубов керамическими коронками, протезирование на импланте.
  6. И.И. Якименко – хирург-пародонтолог – коррекция десны.
  7. Т.И. Матиенко – стоматолог-эндодонтист – лечение корневых каналов под микроскопом.
  8. Д.В. Волк – зубной техник – изготовление керамических коронок на зубы
  9. Д.Д. Сорокина – гигиенист – гигиеническое сопровождение лечения.
  10. Ассистенты врачей-стоматологов.

Другие примеры комплексного стоматологического лечения смотрите тут.

Дисфункция ВНЧС

Появление хруста при жевании может говорит о развитии дисфункции в области ВНЧС . Такая системная патология поражает примерно 30-75% пациентов, причем заболевание чаще всего встречается у молодых женщин.

Развитие патологии связано с тем, что сустав очень подвижен и на него оказывается самая большая нагрузка. Именно он работает практически непрерывно – при жевании, разговоре, глотании. При нормальном состоянии сустав работает синхронно с двух сторон, при нарушениях головка челюсти смещается, что вызывает проблемы при разговоре или жевании, причиняет серьезный дискомфорт и становится причиной осложнений.

Клиническая картина

Клиническая картина дисфункции ВНЧС может быть разнообразной, в зависимости от причины появления нарушения. Общими симптомами патологии являются:

  • Ноющая, пронзающая боль в области его расположения. Часто боль отдает в челюсть или ухо, поэтому больной не понимает, что с ним происходит;
  • Постоянный хруст при глотании, открывании рта;
  • Появляются головные боли напряжения, мигрень;
  • Больной не может безболезненно открыть рот;
  • Возникает ощущение кома в горле;
  • Со стороны патологии появляется отечность и припухлость.

В некоторых случаях симптом Костена сопровождается храпом, сопением и нарушением координации движения. Появление таких признаков должно заставить пациента обратиться за помощью к врачу.

Симптомы

Острые, ноющие боли не являются единственным симптомом дисфункции, хотя именно этот синдром выступает в качестве характерного признака. Другими симптомами, сопровождающими патологию, являются:

  • пациент не может нормально открывать челюсти;
  • зубы нижней челюсти находятся далеко сзади, их положение неестественное;
  • перенапряжение лицевых мышц;
  • ниже ушей наблюдаются сильные боли, через некоторое время в этой области развивается отчетность;
  • наблюдается обильное отделение слюны, речь становится невнятной;
  • возникает чувство неудобности прикуса;
  • челюсть может быть заблокирована или зажата.

Если лечение отсутствует, наблюдаются ухудшения в общем состоянии, которые сопровождаются шумом в ушах, головокружениями, чувством дискомфорта в плечах. Глотать становится очень тяжело, появляются нарушения сна, храп во время сна.

I этап — лечение у ортодонта и нейромышечного стоматолога, остеопатическая коррекция

Диагноз ортодонта О.А. Барановой: глубокая резцовая окклюзия, бруксизм, повышенная стираемость зубов, смещение средней линии на нижней челюсти влево, дисфункция ВНЧС слева, адентия 35.

Диагноз нейромышечного стоматолога А.В. Галеева: дисфункция жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов.

Перед фиксацией брекетов нейромышечный стоматолог А.В. Галеев определил с помощью миографа физиологичное и стабильное мышечно-скелетное положение нижней челюсти. Для нормализации прикуса недостаточно имеющейся высоты нижних зубов, поэтому для фиксации найденного с помощью миографа положения нижней челюсти врач сделал съемный ортотик. Полученное положение врач будет контролировать, анализировать и корректировать до того момента, пока зубочелюстная система не адаптируется (обычно 2-3 месяца, точные сроки назвать невозможно, так как у всех людей разные адаптационные возможности).

Ниже фото пациентки до начала лечения, и со съемным ортотиком на зубах — прикус «поднят», контуры лица стали гармоничнее, носогубные складки разгладились:

После фиксации правильного положения нижней челюсти в работу включается ортодонт. Одновременно с ортодонтом пациента ведет врач-остеопат.

Диагноз остеопата А.И. Попова: нисходящий тип остеопатических нарушений, вызванных неправильным прикусом.

Брекеты Damon зафиксированы на зубы верхней челюсти. Цели лечения на этом шаге — выравнивание верхних зубов, нормализация формы верхнего зубного ряда. На зубы нижней челюсти брекеты пока не установлены, так как ортотик находится в стадии корректировки, по мере изменения положения верхних зубов. После стабилизации положения верхних зубов съемный ортотик заменят несъемным, и тогда установят брекеты на нижние зубы.

Спустя 9 месяцев врач-ортодонт зафиксировала брекеты на зубы нижней челюсти. Перед этим съемный ортотик заменили несъемным.

В области отсутствующего 35-го зуба на брекет-системе установлена пружина для расширения промежутка:

Спустя 4 месяца место для протезирования практически подготовлено.

Ортодонтическое лечение длилось 1 год 9 месяцев. Прикус нормализован, место для протезирования создано, щелчки и боли в ВНЧС прекратились.

Остеопат выполнил 10 сеансов в течение ортодонтического лечения. Основные направления коррекции — снятие излишнего напряжения с костей черепа, мышц шеи, лица, жевательных мышц, адаптация организма к изменению позиции нижней челюсти, закрепление правильной работы мышц. Остеопатическая коррекция делает результаты исправления прикуса стабильнее.

Моя история лечения дисфункции ВНЧС.: 49 комментариев

Видео (кликните для воспроизведения).

Здравствуйте . Как можно с вами посоветоваться о проблеме с внчс ?

Результат лечения

Через год после начала лечения у нейромышечного стоматолога и ортодонта зубы выровнены, нормализован прикус, стабильно отсутствуют симптомы дисфункции ВНЧС.

После снятия брекетов:






Срок ортодонтического лечения составил 1 год и 1 месяц. Потребовалось 12 посещений ортодонта (примерно 1 раз в месяц) и 7 сеансов у остеопата.

Для закрепления полученных результатов на центральные нижние зубы зафиксирован несъемный проволочный ретейнер, а для верхних зубов изготовлена съемная ретенционная капа, которую надо надевать на ночь. В ретенционном периоде пациент должен посещать ортодонта каждые 6 месяцев.

Стоимость комплексного ортодонтического лечения составила 304 200 рублей (включая лечение у нейромышечного стоматолога).

Другие примеры исправления прикуса с участием нейромышечного стоматолога смотрите тут.

Нехирургическое лечение дисфункции ВНЧС. Обзор методов лечения

Комментарий главного врача «Диал-Дент» Цукора С.В.: «Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» в сложных стоматологических и ортодонтических работах применяет самые современные знания и концепции из смежных со стоматологией медицинских областей. Многие концепции неизвестны широким слоям населения в силу их узкой научной направленности. «Диал-Дент» давно выступает популяризатором современных, но малоизвестных лечебных подходов. Мы выполняем эту миссию в течение более пяти лет: пишем статьи об оборудовании, материалах и методах лечения, публикуем на сайте в Интернете подробные отчеты по сделанным работам, а также используем зарубежный опыт ведущих ученых и специалистов.

В статье канадского стоматолога Кёртиса Вестерсунда, опубликованной в солидном стоматологическом издании Dental Market (№2 2013 год) и приведенной ниже речь идет о такой часто встречающейся у пациентов проблеме, как дисфункция височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). Зачастую пациенты не замечают заболевания, подстраиваясь по его симптомы. В других случаях дисфункция ВНЧС может вызывать сильные головные боли и другие неврологические реакции. Стоматологи и ортодонты знают, что к возникновению дисфункции ВНЧС может привести такое, незначительное на первый взгляд, обстоятельство, как неправильная постановка пломбы или невосполненный зуб после удаления.

Я знаком лично с автором статьи К. Вестерсундом. Встреча произошла на III международном симпозиуме функциональной и нейромышечной стоматологии в мае 2013 года в Москве. В статье канадский специалист рассказывает о нехирургических методах лечения дисфункции ВНЧС. В центре «Диал-Дент» хирургические методы лечения дисфункции ВНЧС не применяются, а нехирургическим способам решения данной проблемы уделяется много внимания. Большинство методов, о которых рассказывает К. Вестерсунд, используются в клинике «Диал-Дент»».

Кёртис Вестерсунд,

врач-стоматолог

(Канада)

Современные стоматологи ожидают увеличения случаев возникновения дисфункции ВНЧС в ближайшее время в связи с серьезным загрязнением окружающей среды и потреблением большей частью человечества пищи с высокой степенью переработки.

Очевидно, что причины возникновения дисфункции ВНЧС часто кроются в нарушении развития в детском возрасте.

Для нормального развития детской челюсти необходимо постоянное действие трех факторов:

· зубы должны правильно соприкасаться,

· губы должны быть сомкнуты большую часть времени,

· язык должен располагаться в области верхнего неба, при этом кончик его должен находиться на уровне задней поверхности верхних передних зубов.

Однако, из-за неправильной диеты, загрязняющего воздействия ароматических углеводородов и факторов окружающей среды, приводящих к нарушению носового дыхания, многие дети приобретают ротовое дыхание, что неминуемо отражается на развитии челюстей. Эти факторы убеждают нас в том, что в ближайшие десятилетия будет множество пациентов, нуждающихся в адекватном лечении дисфункции ВНЧС.

В моей практике большую часть времени я посвящаю лечению больных с дисфункцией ВНЧС. Рассмотренные ниже методы лечения представляются мне наиболее эффективными.

Рис. 1. Съемный ортотик на нижнюю челюсть, изготовленный в соответствии с принципами нейромышечной стоматологии

Постоянный нижнечелюстной ортотик

Многим пациентам, страдающим дисфункцией ВНЧС, можно помочь при помощи физиологически сбалансированного анатомического нижнечелюстного ортотика (рис. 1). Это приспособление из акриловых материалов, которое точно прилегает к поверхности нижних зубов, позволяет восстановить нормальную функцию жевательных мышц и ВНЧС пациента.

Ортотик изготавливается с использованием нейромышечной терапии и компьютеризированного мониторинга движения нижней челюсти и работы жевательных мышц для нахождения «оптимального прикуса» для каждого отдельного пациента.

Приспособления для лечения храпа, ночного апноэ

Многие люди, страдающие дисфункцией ВНЧС, также страдают от обструктивного ночного апноэ (Obstructive Sleep Apnea) OSA.

OSA – это состояние, при котором во время сна мышцы и другие мягкие ткани языка, мягкого неба и шеи препятствуют прохождению воздуха в легкие и вызывают падение уровня кислорода в организме. Это провоцирует стресс жизненно важных систем организма, вызывая явления скрежетания и cтискивания зубов, что направлено на расширение верхних дыхательных путей.

Люди, страдающие OSA, часто просыпаются с болями и усталостью в области челюстей и/или головы в целом. Устройство для ночного ношения может помочь держать дыхательные пути расширенными, улучшая состояние и одновременно поддерживая баланс жевательных мышц (рис. 3).

Рис. 2. Результат применения остеопатической практики NUCCA

Рис. 3. Каппа Somnomed для лечения ночного апноэ

Ортодонтическое лечение в соотношении челюстей при мышечном балансе

Чаще всего дисфункция ВНЧС начинается у маленьких детей, которые преимущественно дышат через рот, а не через нос, что нарушает рост и развитие челюстей с самого раннего возраста.

Ортодонтическое лечение у молодых пациентов позволяет достичь уровня развития челюстей, максимально возможного в пределах генетического потенциала. В ортодонтическом лечении взрослых серьезной задачей является расширение и смещение вперед верхней челюсти, что может потребовать хирургического вмешательства для достижения оптимального результата.

Я комбинирую лечение несъемным ортотиком с ортодонтическим лечением, что позволяет двигать зубы в позицию, в которой оптимальна функция всех структур зубочелюстной системы. Проблемы возникают в традиционном ортодонтическом лечении, когда задачей является смещение зубов в задние отделы челюстей. Это часто не дает результатов улучшения состояния при дисфункции ВНЧС, а иногда и усугубляет ее, в то время, как хороший косметический результат достигается при выравнивании фронтальных верхних и нижних зубов.

Большое количество моих пациентов проходили ранее ортодонтическое лечение, при котором нижняя челюсть оказывалась сдвинутой кзади дистально относительно перемещенных верхних фронтальных зубов.

Комментарий Цукора С.В.: «Обратите внимание на два последние абзаца. Традиционное лечение практикуют 95% ортодонтов, и получают хороший косметический результат. При этом проблемы с височными суставами и черепом остаются как и были. В Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» применяются нейромышечные методы при лечении ортодонтических пациентов. Эти методики отличаются тем, что результат исправления прикуса достигается быстрее, он более стабильный, все системы работают физиологично. При использовании нейромышечных методов после лечения у ортодонта не возникает осложнений с суставами!»

Терапия верхнего отдела шеи

Характер смыкания зубов и расположение головы по отношению к шее имеют непосредственную связь.

Измените прикус – и изменится взаиморасположение головы и шеи. Изменение взаиморасположения головы и шеи неминуемо приведет к изменению прикуса.

Из-за неправильного развития челюстей, проблем с дыхательными путями, нарушений прикуса вследствие стирания или потери зубов правильное взаиморасположение головы и шеи нарушается.

Используя особое направление остеопатической практики, называемое

NUCCA (National Upper Cervical Chiropractic Association) и сконцентрированное в основном на проблемах шейного отдела позвоночника, специалист может достичь нормализации взаиморасположения головы и шеи (рис. 2).

Комментарий Цукора С.В.: «Аналогичные методы используют остеопаты клиники, когда работают вместе со стоматологами и ортодонтами над решением особо сложных случаев».

При такой нормализации, проведенной единожды, может потребоваться дальнейшая стабилизация при помощи анатомического физиологического нижнечелюстного ортотика.

Физиотерапия

При неправильном прикусе все тело перестраивается для компенсации.

Пациенты с дисфункцией ВНЧС часто имеют осанку, при которой наблюдается смещение головы вперед относительно уровня плеч.

Неправильную осанку можно определить на фотографии в профиль, снятой в полный рост, если невозможно провести прямую линию от свода стопы через середины бедра, плеча и уха. Наиболее частая проблема, которую можно наблюдать – это смещение уровня уха значительно вперед по отношению к идеальной линии осанки.

Голова в норме весит от 8 до 16 фунтов. Каждый дюйм смещения головы вперед от идеальной позиции увеличивает вес головы на десять фунтов. Представьте, каково держать 20-фунтовую гирю впереди тела. Помочь справиться с этим напряжением может использование физиотерапии в укреплении мышц головы и шеи, снятии спазмов и лечении повреждений мягких тканей при травмах, что является важной частью лечения дисфункции ВНЧС.

Напряжение в плечах, грудной и поясничной частях спины, бедрах и даже в нижней части ног вызывает нарушение осанки и боль от перенапряжения мышц. Это естественно влияет на голову, шею и прикус соответственно.

Ортопедия стоп

У многих пациентов с дисфункцией ВНЧС встречаются проблемы со стопами. Чрезмерная пронация и супинация переднего, среднего и заднего отдела стоп приводят к изменениям в коленях, тазобедренных суставах и крестцово-подвздошных сочленениях, что может приводить к смещениям, восходящим до основания черепа. Как я ранее указывал, выравнивание атланто-окципитального сочленения важно для выравнивания прикуса.

Сбалансированные ортотики стопы очень помогают в поддержании баланса всего тела и снижении болевого синдрома мышц и сухожилий, на что направлена терапия дисфункции ВНЧС.

Комбинация всех перечисленных методов

Редко какой-то один способ лечения возвращает нормальную функцию и баланс пациенту. Чаще необходима комбинация методов лечения, и специалист по дисфункции ВНЧС способен помочь стоматологам других специальностей и пациентам найти решение их клинической ситуации.

Терапия Дисфункции ВНЧС – это бурно развивающееся и захватывающее направление стоматологии.

Я вижу семь основных направлений, по которым будет развиваться Терапия Дисфункции ВНЧС.

1. Исследования, направленные на изучение взаимодействия дыхательных путей, роста, приспособительной функции мышц, ответной реакции нервной системы и физиологии организма по поддержанию нормальной функции.

Понимание терапии с этапов раннего развития до болевых периодов, которые можно предсказать и подключить к лечению специалистов других специальностей.

2. Дисфункция ВНЧС – это не только суставная проблема, но и общая проблема физиологии всего организма, которая возникает у большинства пациентов в раннем детстве.

3. Совершенствование терапии дисфункции ВНЧС, которое включает применение нового диагностического оборудования.

Новые пути мониторинга сна, функции в течение дня, активности мышц и суставов позволят больше узнать о функциональном состояние пациентов.

4. Синтез различных подходов к методам лечения будет необходим для облегчения жизни пациентов с болевым синдромом.

Устранение давления, основанного на “политических” интересах, будет способствовать прогрессу в приобретении знаний о лечении Дисфункции ВНЧС.

5. Обучение стоматологов и студентов раннему лечению компенсаторных изменений, вызванных нарушением дыхания, и терапия тех пациентов, у кого нарушение развития или травма привела к возникновению Дисфункции ВНЧС

6. Информирование общественности о возможностях лечения. Нет установленных стандартов, что приводит к распространению в интернете различной информации о лечении от полезной до совершенно абсурдной (из-за чего страдают многие пациенты).

Многие пациенты, обращающиеся в мою клинику, ранее имели негативный опыт лечения или не получали его вовсе в медицинских и стоматологических учреждениях.

7. Информирование и обучение медицинской общественности о симптомах и признаках дисфункции ВНЧС и о том, какую роль стоматолог может играть в лечении.

Обучение студентов-медиков Терапии Дисфункции ВНЧС сводится к немногочисленным сноскам в общей программе. В большинстве медицинских школ Северной Америки обучение сводится к «направлению к стоматологу-специалисту по Дисфункции ВНЧС». Нет координации и общего мнения у медиков, занимающихся проблемами дыхательных путей и проблемами окклюзии.

Наибольшие препятствия представляют устаревшие и ограниченные методики обучения в медицинских школах и недостаточное сотрудничество стоматологов и специалистов различных медицинских специальностей для получения наилучших результатов у пациентов с дисфункцией ВНЧС.

Комментарий Цукора С.В.: «Именно поэтому в «Диал-Дент» собрана команда разных специалистов, не только стоматологов. К лечению пациентов мы подходим комплексно, рассматривая каждую проблему с разных точек. Наши специалисты посещают семинары и симпозиумы по современным проблемам стоматологии и находятся в курсе последних тенденций развития медицины».

Перевод: Левон Снегирев

Редакция: Константин Ронкин

Материал предоставлен Бостонским Институтом Эстетической и Функциональной Стоматологии

Москва, Мичуринский пр., д.7, корп. 1,

Тел.: (495) 514-3517, 644-4961

Д-р Кертис Вестерсунд – практикующий врач-стоматолог в Калгари (провинция Альберта, Канада). Он в течение 35 лет занимается проблемами диагностики и лечения патологии ВНЧС.

Является автором многих научных и научно-популярных статей и анимационных дисков. Лекционная деятельность связана с вопросами окклюзии и дисфункции ВНЧС.

Источники

Врач ортодонт лечение дисфункции нижнечелюстного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1
Читайте так же:  Ортез жесткой фиксации на голеностопный сустав

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here