Туберкулез тазобедренного сустава симптомы

Туберкулез тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав принадлежит к числу суставов, наиболее часто поражаемых туберкулезным процессом: на его долю приходится до 20% всех заболеваний костно-суставиым туберкулезом. Двустороннее поражение наблюдается редко.

Этиология

Туберкулезные палочки, занесенные в область сустава, первоначально гнездятся в эпифизе или в прилежащей к нему костной ткани.

Начальный костный туберкулезный очаг располагается либо в верхней стенке вертлужной впадины, над головкой бедра, либо в головке или шейке бедра. Небольшой околосуставный очаг может долго оставаться клинически скрытым и притом тем дольше, чем дальше он отстоит от сустава. Прогрессивно увеличивающийся в размерах очаг приближается к полости сустава, вскрывается в нее и ее инфицирует (синовит).

Разрастающиеся фунгозные грануляции разрушают суставную сумку, суставные хрящи и в большей или меньшей степени продолжают разрушать кость. Развивается процесс, носящий название фунгозного остеоартрита.

Разрушение костной ткани происходит преимущественно в местах, подвергающихся сильному давлению. В конце концов в процесс вовлекается как вертлужная впадина, так и головка, и шейка бедра.

Фунгозный остеоартрит сопровождается образованием секвестров и скоплением туберкулезного гноя. Гнойник вскрывается наружу и оставляет свищ, не склонный к заживлению. Самопроизвольно гнойники вскрываются на передней поверхности бедра в скарповском треугольнике или вбок от прямой мышцы бедра, реже сзади под ягодичной складкой. При благоприятном течении болезни свищи не образуются.

Костный туберкулезный очаг вне тазобедренного сустава, в некотором от него отдалении, например, в большом вертеле, нередко дает начало гнойнику, который вскрывается и образует свищ, не сообщающийся с суставом, но имеющий большое клиническое сходство с суставным свищом.

Вследствие разрушения кости деформируется вертлужная впадина и суставный конец бедра. Иногда полностью разрушается головка. Деформация ведет к смещению, а после разрушения суставной сумки и связочного аппарата к патологическому вывиху бедра.

Обычным исходом туберкулеза тазобедренного сустава является фиброзный анкилоз, который в дальнейшем иногда превращается в костный. Анкилоз нередко фиксирует бевро в неудобном для функции конечности положении, например, в положении сгибания и приведения.

Туберкулез тазобедренного сустава: симтомы

Длительное, продолжающееся несколько лет течение туберкулезного коксита в клиническом отношении принято подразделять на три периода: начальный период, период полного развития болезни и заключительный период, который заканчивается либо излечением болезни, либо смертью.

Начальный период болезни характеризуется следующими симптомами. Ребенок начинает неохотно играть, жалуется на быструю утомляемость, не может долго стоять, при ходьбе волочит ногу. Если его остановить на ходу, ребенок каждый раз становится на здоровую ногу и в то же время слегка сгибает в колене больную.

Особенно характерными симптомами в начальном периоде являются боль, хромота, ограничение движений в тазобедренном суставе при исследовании и атрофия мышц. Боль чаще ощущается в колене, чем в области тазобедренного сустава, усиливается к вечеру и ослабевает утром. Давление на область тазобедренного сустава, который прощупывается на передней поверхности бедра ниже паховой связки вбок от пульса бедренной артерии, болезненно.

Также болезненно отдается в тазобедренном суставе толчок в большой вертел, в колено при согнутой ноге или в пятку при разогнутой. Для исследования движений в суставе ребенка укладывают на стол и исследуют в положении на спине и на животе. В последнем положении переразгибание в тазобедренном суставе, возможное в здоровом суставе до 25 — 30°, в больном не удается.

Ограничение движений в суставе обусловливается рефлекторной мышечной контрактурой. Температура обычно несколько повышена. Ранним рентгенологическим симптомом является остеопороз и околосуставный первичный очаг.

В периоде полного развития болезни начальные симптомы усиливаются и к ним присоединяются новые, главным образом стойкое неправильное положение конечности, обусловленное усилившимся напряжением мышц, а в конце этого периода и органическими изменениями в суставе. Вначале бедро находится в состоянии легкого сгибания, отведения и поворота (ротации) вбок.

С дальнейшим развитием процесса в суставе это положение сменяется новым: наступает еще большее сгибание, приведение и поворот ксредине. Положение отведения соответствует положению наименьшей боли.

Положение отведения создает впечатление удлинения, положение приведения — укорочения ноги. Установка ног в симметричном положении выясняет, что изменение длины конечностей было кажущимся. Неправильные положения обусловливаются мышечными контрактурами, которые под наркозом исчезают. Эти положения конечностей компенсируются соответствующими изгибами в поясничной части позвоночника.

В период полного развития болезни боль и болезненность при исследовании усиливаются, а в области сустава появляется припухлость, местное повышение температуры, отечность и бледность кожи и иногда расширение подкожных вен. С образованием натечников и ослаблением дазления. в суставе боли слабеют. Значительно выражена атрофия мышц конечности. Часто увеличены паховые лимфатические узлы.

Третий, заключительный, период туберкулеза тазобедренного сустава у детей характеризуется либо дальнейшим прогрессированием туберкулезного процесса с развитием тяжелых анатомических изменений в суставе, либо затиханием воспаления, которое наблюдается обычно при правильном лечении.

В этом периоде разрушается суставная сумка, суставные хрящи и суставные концы костей, происходит смещение и патологические вывихи бедра, заканчивающиеся фиксацией бедра в неправильном, затрудняющем ходьбу положении. Таз иногда принимает кососуженную форму.

К этому же времени вскрываются натечные абсцессы и образуются свищи Свищ при длительном течении истощает больного и в то же время служит входными воротами для проникновения в сустав опасной вторичной инфекции. Температура повышается, больной слабеет и нередко погибает. Если в сустав проникает вторичная гнойная инфекция, у больного повышается лейкоцитоз принейтрсфильной лейкоцитарной формуле. РОЭ ускоряется.

При обратном развитии болезни боли затихают, поддерживающие нагноение секвестры выделяются, свищи заживают, общее состояние больного улучшается. Однако излечение обычно бывает неполным: ограничение движений и неправильные положения, а также анкилозы остаются.

Кроме того, в рубцовой и костной ткани нередко содержатся скрытые туберкулезные очажки, которые при неблагоприятных условиях, например, после травмы, могутстать причиной возврата болезни. Продолжительность туберкулезного коксита достигает 3 — 5 лет.

Читайте так же:  Болит тазобедренный сустав у беременной

Диагностика туберкулеза тазобедренного сустава

Распознавание не всегда легко. Острый остеомиэлит верхнего конца бедра отличается от туберкулезного коксита внезапным началом, быстрым нарастанием симптомов, высокой температурой, тяжелым общим состоянием, ранним образованием абсцессов, лейкоцитозом при нейтрофилии. Без большого труда отличаются также острые инфекционные артриты, в том числе гонорройный.

Труднее диференцируется мета-эпифизарный остеомиэлит верхнего конца бедренной кости, протекающий в хронической форме, особенно вызванный диплококками.

В начальном периоде туберкулезного коксита рентгенологические изме-нения в суставе обнаружить трудно.

Остеохондропатия головки бедра отличается слабым нарушением функции конечности, ограничением отведения бедра при сохранении сгибания, рентгенологически — отсутствием изменений в суставной впадине и характерными изменениями в головке бедра.

Туберкулез тазобедренного сустава: лечение

Общее лечение, повышающее сопротивляемость организма, состоит в полноценном правильном питании, климатотерапии, гелиоте-рапи I, физиотерапии, применении стрептомицина, ПАСК. Наилучшие результаты достигаются в специальных санаториях.

Задача местного лечения — предоставить больному суставу полный покой. Применяется постоянное вытяжение и гипсовая повязка.

Метод постоянного вытяжения, в прошлом весьма распространенный, сейчас почти не применяется. Его вытеснила круговая гипсовая повязка, хорошо иммобилизирующая конечность, предоставляющая суставу полный покой и в то же время не требующая специального наблюдения. После наложения гипсовой повязки боли, обычно сильно беспокоящие больного, всхоре прекращаются. Применяется несколько видов гипсовой псвязки: круговая, реже — при неисправленных положениях конечности — мостовидная повязка и гипсовая кроватка.

Круговая гипсовая повязка охватывает туловище, начиная от сосков, и больную ногу до пальцев, часто также здоровую ногу до колена. Гипсовая кроватка распространяется на все туловище и обе конечности от плеч до пальцев.

Больной остается в гипсовой повязке или в гипсовой кроватке до 2 — 3 лет. После затихания процесса в суставе больного ставят на ноги и постепенно приучают к ходьбе. Первое время больной ходит на костылях и одновременно в кожаном туторе. Костыли больной оставляет примерно через год, тутор еще позже.

Натечные абсцессы лечат повторными проколами и опорожнением. Это предупреждает самопроизвольное вскрытие их и образование свищей, опасных возможностью проникновения вторичной инфекции. Прокол производят по вышеуказанным правилам.

Оперативные методы лечения применяют редко. Иногда для иммобилизации сустава производят внесуставной артродез тазобедренного сустава. Применяют также раннее иссечение начального костного туберкулезного очажка. К резекции тазобедренного сустава прибегают очень редко.

Туберкулез костей и суставов

Туберкулезное поражение распространяется на весь организм человека. Более всего страдает костно-суставная система. Микобактерии туберкулеза чаще всего встречаются в легких.

Причины и симптомы

Туберкулез костей – болезнь, вызываемая палочкой Коха и приводящая к разрушению структуры костной ткани. Во многих случаях недуг является вторичным процессом.

Источником инфекции служат пораженные легкие, от них через кровеносную систему бактерии попадают в органы и ткани. Больше всего риску поддается костная система с хорошей циркуляцией и богатым губчатым веществом.

Также причинами могут быть:

  • застарелые травмы бедра или колена;
  • частые перегрузки костно-суставной системы;
  • инфекционные поражения с обострениями;
  • долгое пребывание на холоде;
  • неблагоприятные факторы проживания;
  • голодание или неполное питание;
  • общение с больным с открытой формой туберкулеза;
  • иммунодефицитные болезни;
  • терапия ГКС, состояние после химиотерапии.

Симптомы туберкулеза тазобедренного сустава делятся на несколько стадий:

  1. В начальной стадии проявления слабые или отсутствуют. Развитие болезни может занимать до нескольких лет и сопровождается сонливостью, повышенной утомляемостью, субфебрильным повышением температуры. Дети жалуются на отсутствие аппетита, вялость, бессонницу.
  2. В фазе обострения появляется резкая боль в суставах и мышцах. Болезненность по интенсивности похожа на артрит или невралгию. Появляется сложность в движениях и зажатость сустава. Возможны приступы интоксикации, появление абсцесса. В области тазобедренного сустава имеется припухлость, бледность или гиперемия кожи, атрофия, отеки.
  3. В заключительной фазе при условии проведения адекватного лечения признаки патологии исчезают, общее состояние становится лучше, но сохраняются признаки суставной деформации. Если вовремя обратиться к специалисту, болезнь можно излечить полностью.

Симптомы туберкулеза коленного сустава

Недуг начинается постепенно, появляется легкая болезненность в нижней конечности и небольшое ограничение движения по утрам. Из-за долгого развития течения человек редко идет на прием к доктору и старается вылечить нарушение дома.

Острая стадия характеризуется распространением процесса за пределы кости с поражением суставных концов и синовиальной оболочки.

Коленный сустав теряет форму и становится отечным, круглой формы. Нередко без должной помощи образуются абсцессы и свищи. Туберкулез коленного сустава без лечения имеет неблагоприятный исход. Осложнением становится анкилоз и невозможность нормально передвигаться без опоры.

Патология имеет второе место по поражению после легочной формы туберкулеза. Симптомы схожи с заболеваниями костной системы: неприятные ноющие боли в области позвоночника во время нагрузки, субфебрильная температура, вялость, сонливость.

В стадии обострения начинаются интенсивные боли в пояснице, шейном или грудном отделе, интоксикация, ограниченность движений.

Мышечный корсет слабеет, ухудшается осанка и походка. При поражениях спинного мозга могут развиваться параличи, нарушается работа внутренних органов.

После снятия воспалительного процесса лихорадка исчезает, свищи закрываются и рассасываются. Туберкулез позвоночника не проходит без осложнений. Костные деформации имеют вид сколиоза, кифоза. Нарушается функционирование внутренних органов.

Фазы развития заболевания

Болезнь имеет три степени развития:

Преартритическая, преспондилитическая фаза.

Стадия характеризуется инфекционным процессом в костной ткани без выхода за пораженный сустав. Воспаление находится внутри кости и почти не дает симптоматики, из-за чего сложно определить источник болезни. В кости образуются гранулемы, но некоторая часть их постепенно подвергается регрессу.

Артритическая, спондилитическая фаза.

Инфекция начинается с развития характерных признаков туберкулеза. Лихорадка усиливается, так как воспаление выходит за границы пораженной костной ткани и проникает в синовиальную сумку. В тазобедренном суставе начинает скапливаться гной, развивается абсцесс, свищи, происходит некротизирование.

Постартритическая, постспондилитическая фаза.

В этой стадии прекращается или затихает туберкулезный процесс, общее состояние больного нормализируется. Для этой стадии характерно разрушение суставной поверхности, исчезновение двигательной способности и формирование физиологических патологий (кифозы, атрофия мышц, искривление костей, укорочение конечности).

Читайте так же:  Артроз тазобедренного сустава армия

Симптомы туберкулеза костей

Заболевание начинается исподволь, постепенно. Специфические симптомы на ранних стадиях отсутствуют. Пациентов беспокоит слабость, раздражительность, вялость, снижение работоспособности, ноющие или тянущие боли в мышцах и незначительное повышение температуры. У некоторых больных после физической нагрузки появляются неинтенсивные боли в пораженной части скелета, быстро исчезающие в состоянии покоя. Дети с туберкулезом костей становятся рассеянными, отказываются от подвижных игр. Поводом насторожиться для родителей должны стать приподнятые плечи, косолапость, внезапная сутулость или прихрамывание без предшествующей травмы. Иногда заметно, что ребенок бережет ногу, старается меньше на нее наступать, не прыгает на ней или подволакивает после длительной ходьбы.

Во второй фазе туберкулеза костей процесс распространяется за пределы кости или позвонка, симптомы становятся более яркими. Температура тела еще больше повышается, разбитость, вялость и слабость усиливаются. Появляются интенсивные боли в области поражения. При локализации очага в позвонке формируется нарушение осанки, околопозвоночные мышцы воспаляются, выбухают и становятся болезненными при пальпации. При поражении конечности сустав краснеет и отекает, возникает прогрессирующая деформация, отмечаются нарушения походки и хромота.

При дальнейшем прогрессировании туберкулеза костей состояние пациента еще больше усугубляется. Наблюдается выраженная общая слабость, повышение температуры тела до 39-40 градусов и потеря веса. Интенсивность болей нарастает, болевой синдром становится нестерпимым. Деформации усиливаются, движения еще больше ограничиваются. Исходом, в зависимости от тяжести и распространенности процесса, может стать ограничение подвижности, атрофия мышц спины, деформация позвоночника, деформация и укорочение конечности, контрактура или анкилоз сустава.

Диагностика туберкулеза костей

Инфекцию сложно определить в начальном периоде. Часто патологию в костной ткани выявляют случайно на рентгенографии или во время УЗ-исследования.

Клиническая картина

Анамнез составляется из нескольких элементов:

  • контакт с носителем микобактерий туберкулеза;
  • положительная реакция на туберкулин (проба манту);
  • хронические болезни инфекционного характера;
  • подвижность сустава заметно снижена;
  • общие изменения в организме.

Во время осмотра врач отмечает состояние кожных покровов пациента, отечность, гиперемию, двигательную способность тазобедренного сустава.

Рентгенологическая картина

Рентгенологическое исследование определяет на снимках признаки остеопороза, утончение всей структуры кости, изменения суставов, образование абсцесса. В стадии обострения виден очаг воспаления с казеозным содержимым и затрагиванием соседних суставов.

В затухающей фазе происходит восстановление костных структур и уменьшение атрофии.

Лабораторные методы исследования

Для уточнения диагноза используют:

  • биопсию очага поражения;
  • пункцию синовиальной жидкости, экссудата;
  • бактериоскопическое исследование;
  • цитологию;
  • ОАК с формулой и СОЭ;
  • биохимический анализ крови.

Дифференциальную диагностику делают между несколькими заболеваниями:

  1. ревматоидный артрит (неспецифическое поражение);
  2. артрозы суставов;
  3. новообразования.

Классификация

Поскольку туберкулезный процесс в большинстве случаев захватывает не только кость, но и сустав, ученые и практические врачи обычно используют термин «костно-суставной туберкулез». Выделяют следующие варианты локализации туберкулезных очагов:

  • Позвоночник. Может страдать как один позвонок, так и несколько. В 60% случаев наблюдается поражение грудного отдела, в 30% – поясничного отдела.
  • Коленный сустав. Гонит — самое распространенное туберкулезное поражение суставов, чаще выявляется в подростковом возрасте.
  • Тазобедренный сустав. Коксит чаще развивается у детей, может стать причиной значительного укорочения конечности и формирования патологического вывиха тазобедренного сустава.
  • Голеностопный сустав и кости стопы. Сопровождается образованием длительно существующих свищей и каверн. Нередко приводит к анкилозу сустава вследствие сращения суставных поверхностей.
  • Плечевой сустав. Омартрит выявляется редко. Течение длительное, гнойный выпот в суставе обычно отсутствует.
  • Лучезапястный сустав. Еще одна редкая форма заболевания. Наблюдается поражение сустава и костей запястья, обычно двухстороннее. Часто сочетается с туберкулезом локтевого или коленного сустава.
  • Локтевой сустав. Оленит обычно развивается в юношеском возрасте. При запоздалом начале лечения образуются натечные свищи и абсцессы.
  • Трубчатая кость без поражения сустава. Встречается очень редко, обычно выявляется у детей, характерно поражение пястных костей и основных фаланг кисти.

Лечение

При диагностировании костного туберкулёза следует безотлагательно приступать к лечению. Для этого больного госпитализируют в специализированную клинику либо санаторий.

Все медикаменты назначаются по определенной схеме с целью:

  1. Полного уничтожения инфекционного очага.
  2. Предупреждения разрушений костных тканей.
  3. Укрепления иммунитета больного.

Лечение проходит долго, как правило, 1,5–3 года, препараты принимаются систематически, под строгим наблюдением врача. При их назначении учитывается клиническая картина и степень поражения костей и суставов.

Самыми эффективными препаратами первого ряда являются Пиразинамид и Изониазид. При выявлении устойчивости микобактерий (выработанный иммунитет) к данным антибиотикам, назначают медикаменты второго ряда. В таком случае лечение будет более длительным и дорогостоящим. Вместе с лекарственными препаратами больному назначается физиотерапия, массаж и лечебная гимнастика. В случае когда антибактериальная терапия не приносит положительного результата, целесообразно хирургическое вмешательство.

Категорически запрещено прерывать лечение, так как в этом случае развивается устойчивость бактерий к препаратам.

Последствия и профилактика

Прогноз для полного излечения от туберкулёза костей и суставов более чем благоприятный. На сегодняшний день смертность от данного недуга практически сведена к нулю. Современные антибиотики и комбинированные методы лечения позволили сократить в значительной мере число летальных исходов.

Однако болезнь не проходит бесследно: большая часть пациентов с туберкулёзом позвоночника остаются инвалидами. У них сохраняется контрактуры. Хромота, деформация в разной степени выраженности остаются у больных, с очагами в костях и суставах конечностей.

К профилактическим мерам относятся:

  1. Сведение к минимуму общения с больным в период активной фазы туберкулёза.
  2. Избегание переохлаждения, травм, интоксикаций.
  3. Укрепление иммунной системы, улучшение качества и условий жизни.
  4. Проведение плановых проб и вакцинаций.
  5. Проведение ежегодного рентгенологического обследования (с 15 лет. У детей – проверка реакции Манту).

Туберкулез тазобедренного сустава симптомы

Поражения тазобедренного сустава также относятся к одной из частых локализаций костно-суставного туберкулеза и на его долю приходится около 20% случаев поражений костей при туберкулезе.

Поражения тазобедренного сустава также относятся к одной из частых локализаций костно-суставного туберкулеза и на его долю приходится около 20% случаев поражений костей при туберкулезе.

Читайте так же:  Болят суставы локти рук причины и лечение
Видео (кликните для воспроизведения).

Если раньше считалось, что почти 60% случаев приходится на детей первого десятилетия жизни, то в настоящее время туберкулез тазобедренного сустава стал относительно часто встречаться у лиц старшего возраста.

Ранние клинические проявления специфического поражения тазобедренного сустава незначительны. Это хромота, которая сначала возникает периодически, а затем, через 2—3 месяца,становится постоянной. Боли носят непостоянный характер. Постепенно появляется ограничение движений и у детей возможно удлинение конечности.

При переходе процесса на сустав клинические симптомы становятся постоянными и выраженными. К болям присоединяется сгибательная контрактура, усиливается атрофия мышц бедра. Натечные абсцессы могут выявляться в передне-наружном отделе бедра, реже в области ягодичных мышц.

Артритическая фаза (при переходе процесса на сустав) на рентгенограммах характеризуется усилением остеопороза, который постепенно распространяется на все кости нижней конечности. Суставная щель асимметрично суживается, больше в верхне-наружных отделах. В дальнейшем сужение суставной щели достигает значительной степени. Суставные поверхности костей теряют свои очертания, их контуры становятся нечеткими, неровными. Выявляются краевые, без четких контуров содержащие секвестры, очаги деструкции костной ткани. Последние могут вызывать значительные разрушения вертлужной впадины, головки и даже шейки бедренной кости, смещение головки бедра вверх.

Стадия затихания характеризуется появлением четких контуров очагов деструкции в вертлужной впадине и в головке бедра, затем ободка склероза вокруг них. Остеопороз уменьшается. Появляются признаки репаративных процессов в виде толстых, расположенных вдоль силовых линий костных балок и уплотнение, склерозирование замыкательных пластинок. Могут выявиться в мягких тканях остаточные натечные абсцессы в виде более или менее плотных теней с признаками обызвествления. Остаточные каверны определяются в виде очагов деструкции костной ткани с достаточно четкими контурами и зоной реактивного склероза вокруг, с секвестрами в центре.

Постартритическая фаза характеризует последствия перенесенного туберкулезного процесса, связанные с ним деформации в виде хронических дегенеративных процессов по типу остеоартрозов, протекающих на фоне атрофии костной ткани.

Обострение процесса в постартритической фазе происходит в разрушенном суставе, и его причиной служат остаточные каверны, в особенности при наличии секвестров, и скопления казеозных масс в остаточных натечных абсцессах.

Дифференциальную диагностику первичных туберкулезных очагов, обнаруживаемых в костях, образующих тазобедренный сустав приходится проводить с костными изменениями при фиброзной остеодисплазии, костной кисте, остеоидной остеоме, эозинофильной гранулеме, остеобластокластоме, неспецифическом остеомиелите.

При проведении дифференциальной диагностики между туберкулезным оститом и остеоидной остеомой следует учитывать данные анамнеза, клинику и рентгенологические изменения.

При туберкулезном остите давность заболевания до первого обследования составляет, как правило, несколько месяцев.

Больных беспокоят боли, усиливающиеся при нагрузке и стихающие в покое. Отмечается выраженная атрофия мышц, выпот в полость сустава, ограничение движений, положительный симптом Александрова.

Больные с остеоидной остеомой обращаются за медицинской помощью обычно спустя год и более от начала заболевания.

Боли при остеоидной остеоме носят постоянный характер, типичны ночные боли. Атрофия мышц наступает при длительно существующих болях и не достигает значительной степени.

При рентгенологическом исследовании туберкулезный остит выявляется в виде очага деструкции костной ткани с нечеткими контурами, возможно с губчатыми секвестрами, остеопорозом в прилежащих отделах костной ткани. Локализуется процесс чаще вблизи ростковой зоны.

При субкортикальном расположении очага деструкции возникает прорыв кортикального слоя.

Периостальная реакция не типична.

При остеоидной остеоме очаг деструкции костной ткани располагается на уровне метадиафиза или диафиза длинной трубчатой кости, контуры его четкие, в прилежащих отделах — реактивный остеосклероз. При субкортикальном расположении очага деструкции — на его уровне наблюдается некоторое утолщение кости за счет гиперостоза.

При проведении дифференциального диагноза с эозинофильной гранулемой следует учитывать отсутствие атрофии мышц и повышения местной температуры. Характерно несоответствие достаточно выраженных рентгенологических симптомов и незначительных клинических проявлений.

При рентгенологическом исследовании в любом отделе длинной трубчатой кости выявляется крупный (один — два сантиметров в диаметре и более) очаг деструкции костной ткани с фестончатыми четкими контурами.

При субкортикальном расположении очага деструкции возможна деформация кости на этом уровне в виде вздутия или периостальная реакция.

При фиброзной остеодисплазии больные, как правило, не испытывают значительных болевых ощущений, а в основном предъявляют жалобы на постепенно нарастающую деформацию кости.

При рентгенологическом исследовании прежде всего обращает на себя внимание умеренно выраженная деформация кости, расширение ее в поперечнике. Очаги деструкции костной ткани множественные с нечеткими контурами, сочетаются с участками склероза, располагаются преимущественно интра- и субкортикально, вызывая неравномерное истончение кортикального слоя, однако его непрерывность сохраняется. Очаги деструкции костной ткани не содержат секвестров, часто отмечается симптом «матового стекла».

Костная киста может длительно не давать клинических симптомов и впервые выявляться при патологическом переломе. При рентгенологическом исследовании на уровне метадиафиза выявляется крупный очаг деструкции, который может занимать -весь поперечник кости и вызывать ее деформацию в виде вздутия. Контуры очага деструкции четкие, ровные, могут прослеживаться костные перемычки. При локализации в области шейки бедра может развиваться его деформация по типу «пастушьей палки».

Для неспецифического гематогенного остеомиелита, в отличие от туберкулеза, характерно острое начало, с болями и повышением температуры тела.

Туберкулез костей

Туберкулез костей – это специфическая инфекция, вызываемая палочками Коха, протекающая с поражением позвоночника или костей конечностей. Патология может диагностироваться в любом возрасте. Проявляется постепенно прогрессирующими болями, слабостью, утомляемостью. На заключительных стадиях боли становятся нестерпимыми, отмечается тяжелая лихорадка, развиваются деформации костей скелета. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, томографии и других исследований. На начальных стадиях показана консервативная терапия: лекарственные препараты, ЛФК, массаж. При значительном разрушении костей проводятся операции.

Причины и в чём опасность

Бактерии передаются воздушно-капельным путем от больного человека. При сильном иммунитете риск заболевания приравнивается к нулю. Однако на фоне ослабленных защитных сил организма неблагоприятные факторы могут стать причиной развития болезни:

  1. Некачественное питание, недостаток витаминов и минералов, истощение.
  2. Неблагоприятные условия быта, тяжёлый физический труд.
  3. Перенесенные другие инфекционные заболевания, в том числе ГРИПП.
  4. Сахарный диабет, ВИЧ.
  5. Частая беременность и период лактации для женщин.
  6. Травмы опорно-двигательного аппарата (хотя некоторые фтизиатры утверждают, что даже самые обширные травмы не способны привести к развитию туберкулеза костей и суставов).
Читайте так же:  Мазь фенистил для суставов

У 50% заболевших туберкулёзом костей и суставов был обнаружен воспалительный процесс и в лёгких.

В настоящее время костный туберкулёз излечим, и смертность упала в значительной мере, но в случае несвоевременного диагностирования каждый второй больной остается инвалидом. Велика вероятность осложнений в виде горба и искривления конечностей.

Патогенез

Первичный очаг возникает в легких, затем микобактерии распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам и попадают в кость. Наибольшему риску подвергаются участки кости с хорошим кровоснабжением (позвонки, эпифизарные отделы бедренных костей, костей голени, плечевых костей и костей предплечья). В результате размножения палочек Коха в кости появляются небольшие бугорки-гранулемы. При увеличении гранулем костное вещество разрушается, формируются абсцессы, которые в последующем могут вскрываться наружу, образуя свищи.

В большинстве случаев микобактерии «оседают» в непосредственной близости от сустава, поэтому при распространении инфекции в процесс вовлекаются внутрисуставные структуры. Выделяют три фазы развития туберкулеза костей. Первая – первичный остит (образование очага в кости), вторая – вторичный артрит (переход инфекции на сустав), третья – постартритическая (остаточные явления, рецидивы и т. д.). Выраженность остаточных явлений зависит от времени начала лечения, адекватности терапии и состояния организма больного.

Симптомы

На начальных этапах заболевания симптомы очень слабые, невыраженные, что часто является причиной несвоевременного обращения за медицинской помощью. Первые признаки заболевания схожи с обычным переутомлением: ощущается усталость, боль в спине. Если присмотреться, у больного можно заметить лёгкую хромоту, косолапость.

Даже на фоне полного отсутствия признаков прогрессирующего заболевания субфебрильная температура тела может говорить о начале воспалительного процесса. Также наблюдается отсутствие аппетита, вегетативные нарушения.

На более поздней стадии заболевания температура тела может достигать отметки 40 °С, боль в спине и суставах значительно усиливается. Плечи кажутся приподнятыми, а позвоночник явно искривлен. Происходит мышечная атрофия, появляются гнойники в области больных суставов.

Методы терапии

Туберкулез тазобедренного сустава лечат комбинированно с приемом антибиотиков и оперативным разрешением.

Терапию болезни лучше проводить в санатории, с мягким климатом. При обнаружении и обращении к врачу в начальной стадии заболевания прогноз и исход болезни становится благоприятен и проходит без осложнений.

Ортопедическое лечение

В острой стадии важно разгрузить поврежденную конечность, обеспечить ей иммобилизацию и следить за анатомически правильным положением ног.

Чаще происходит это в условиях больницы и санатория: пациента укладывают в гипсовую кровать, а на сустав накладывают мостовидную гипсовую повязку или лангету.

В стадии затухания туберкулеза рекомендовано носить корсет или ортопедические приспособления для поддержки ослабленных после болезни мышц.

Антибактериальная терапия

Лечение антибиотиками при развитии туберкулезного поражения дает неплохие результаты. С их помощью можно сдержать патологический процесс и не дать ему выйти за пределы пораженного участка.

Больным назначают стрептомицин, рифампицин, циклосерин.

Показаны также курсы химиотерапии изоникотиновой кислотой, производными парааминосалициловой кислоты.

Прием лекарственных средств осуществляют в виде уколов или перорально сроком до года. Иногда для рассасывания рубцов назначают ГКС.

Хирургические методы

Если консервативное лечение не приносит результат, то используют оперативное вмешательство. Хирургический метод необходим для исправления костных аномалий после болезни и устранения свищей и абсцессов.

Есть несколько способов хирургического лечения:

  • полное удаление места инфекции (радикальный);
  • замена поврежденных элементов опорно-двигательного аппарата имплантами;
  • реконструктивный – пораженную часть конечности заменяют эндопротезом.

Лечебная гимнастика

ЛФК — незаменимая процедура при восстановлениях после травм или туберкулеза костей и суставов.

Ее целью служит устранение контрактур, атрофии мышц и восстановление двигательной функции тазобедренного сустава. Важно проводить лечебные упражнения после снятия воспалительного процесса, прислушиваясь к ощущениям. Во время проведения ЛФК больной не должен испытывать боль или дискомфорт. Сначала упражнения делаются лежа, потом стоя у опоры.

Дополнением к ЛФК служат хвойные ванны, физиопроцедуры и легкий массаж на пораженной конечности.

Туберкулез костей и суставов

Туберкулёз считается заболеванием лёгких, однако бактерия способна проникнуть и в другие органы. Через кровеносную систему из очага заражения палочка Коха может поражать:

  • Нервную систему.
  • Мочеполовую систему.
  • Глаза.
  • Кожу.
  • Кишечник.
  • Печень.
  • Лимфатические узлы.
  • Мозговые оболочки.
  • Кости и суставы.

Туберкулёз костей и суставов – самая распространенная внелёгочная форма. Это хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата. Воспалительный процесс развивается в губчатом веществе костей, которые имеют хорошее кровоснабжение. Это в первую очередь позвоночник, предплечье, кости голени. На поражённых участках образуются гранулёмы и свищи, которые способны разрушить костную или суставную структуру.

МКБ-10

Диагностика

На ранней стадии определить болезнь довольно сложно, так как она схожа со многими другими заболеваниями. Необходимо точно определить, что данная патология является именно костным туберкулёзом. Для диагностики назначают клиническое, рентгенологическое и лабораторное обследования (взятие пункции или биопсии), провокационные туберкулиновые пробы. Анализ крови определяет СОЭ, число лейкоцитов.

Показатели выше нормы говорят о развитии воспалительного процесса. Достаточно точно выявляет изменения, характерные для туберкулёза, компьютерная и магнитно – резонансная томография.

Диагностика

Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию грудной клетки, рентгенографию пораженного сегмента и МРТ пораженного сегмента. На снимках грудной клетки больных, страдающих туберкулезом костей, выявляются кальцинированные первичные туберкулезные очаги в верхних отделах легких и внутригрудных лимфатических узлах. На рентгенограммах позвоночника или пораженных костей конечностей видны очаги разрушения и секвестры. В некоторых случаях удается заметить тени натечных абсцессов.

Выполняют туберкулиновые пробы, иногда проводят микробиологическое исследование содержимого свища или абсцесса для выявления палочек Коха. Иммунодиагностика туберкулеза позволяет выявить как активную, так и латентную инфекцию. В настоящее время с этой целью используется 2 вида IGRA-тестов: T-SPOT.TB и QuantiFERON.

При свищах или абсцессах осуществляют абсцессографию или фистулографию. В ходе исследования полость заполняют контрастным веществом, после чего делают серию снимков, позволяющих оценить размеры и конфигурацию абсцессов и свищевых ходов. Данная методика имеет большое практическое значение при подготовке плана оперативного вмешательства.

Читайте так же:  Дмс голеностопного сустава

Клинические проявления туберкулеза

Симптоматика зависит от стадии заболевания, возраста пациента и локализации инфекционного процесса.

Длительность инкубационного периода туберкулеза бедренной кости может составлять до нескольких лет, поэтому сложно опознать источник инфекции и первичный очаг воспаления.

При хорошем иммунитете и нормальных социальных условиях болезнь может длительное время протекать без явно выраженных симптомов.

В детском возрасте туберкулез может поражать органы и системы ярче и быстрее, а из-за хорошего микроциркулирования суставы и кости разрушаются быстрее.

Лечение туберкулеза костей

Лечение комплексное, включает в себя диету, общеукрепляющие мероприятия и медикаментозную терапию. Больных направляют в специализированные центры, диспансеры и санатории. В активной фазе назначают постельный режим, в последующем рекомендуют больше бывать на свежем воздухе и принимать солнечные ванны, применяют массаж и лечебную физкультуру.

В активной фазе в организме пациента происходит усиленный распад белков, поэтому ему увеличивают количество пищи на 1/3 по сравнению с нормой и назначают легкоусвояемую диету с высоким содержанием белка, включающую в себя яйца, отварную рыбу, блюда из мясного фарша, супы на рыбном и мясном бульоне. В период выздоровления увеличивают количество молочных продуктов, в период проведения антибиотикотерапии рекомендуют употреблять большое количество свежих овощей и фруктов.

Пациентам с туберкулезом костей назначают антибактериальную терапию: этамбутол, пиразинамид, изониазид, рифампицин и другие препараты. При необходимости проводят хирургические вмешательства. Объем операции зависит от отсутствия или наличия свищей и абсцессов, а также от степени разрушения кости. Секвестры иссекают, свищевые ходы и полости абсцессов промывают растворами антибиотиков и антисептиков. При благоприятном течении полости со временем закрываются, при неблагоприятном – иссекаются хирургом.

При возникновении грубых дефектов и серьезных анатомических нарушений в позднем периоде проводят корригирующие и реконструктивные операции. На заключительном этапе осуществляют реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции пораженного сегмента и возврат больного к нормальной жизни. В процессе реабилитации больных с туберкулезом костей применяют физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру, проводят социальную и профессиональную реабилитацию.

Общие сведения

Туберкулез костей – инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезными микобактериями (палочками Коха). Поражает участки губчатого вещества с обильным кровоснабжением, сопровождается формированием очагов разрушения, абсцессов и свищей. Нередко становится причиной деформации пораженного сегмента, может вызывать контрактуры и укорочение конечности. При туберкулезе позвоночника возможно выраженное искривление позвоночника, образование горба, а в тяжелых случаях – и паралич конечностей.

Более чем в половине случаев страдает позвоночник. Второе место по распространенности занимает туберкулез крупных суставов нижних конечностей (коленного и тазобедренного). Сочетание с активным легочным туберкулезом наблюдается достаточно редко (примерно в 3% случаев), однако при проведении рентгенографии легких у больных выявляются характерные участки кальцинации в области лимфатических узлов или верхних долях легких (чаще правого). Лечение данной патологии осуществляют врачи-фтизиатры.

Прогноз и профилактика

При диагностировании на ранней стадии заболевания и комплексном противотуберкулезном лечении болезнь имеет благоприятный исход.

Врачу стоит уделить внимание пожилым, детям и лицам, страдающими хроническими заболеваниями легких. Для предупреждения процесса воспаления необходимо проходить обследования раз в год, делать флюорографию или диаскин тест. При подозрении на заболевание следует посетить врача-фтизиатра.

В группу риска относят людей:

  • с хроническими болезнями костно-суставной системы;
  • с болями неизвестной этиологии во всех отделах позвоночника, в суставах;
  • с искривлениями позвоночника;
  • с очагами поражения легочной ткани неуточненного генеза.

Для профилактики костно-суставного туберкулеза достаточно следовать нескольким правилам:

  • улучшить социальные условия жизни;
  • исключить прогрессирование хронических заболеваний;
  • правильно и рационально питаться;
  • чаще гулять в парке или по лесу.

Туберкулез костей и суставов: симптомы, первые признаки и лечение

Туберкулёз – бактериальное заболевание, вызванное различными микобактериями (палочка Коха). В народе его называют «чахоткой», от слова «чахнет». Это довольно опасное заболевание и без должного лечения больного ожидает летальный исход.

Заражение происходит воздушно- капельным путём, алиментарным (с инфицированной едой или водой), контактным или внутриутробным. Примерно одна треть людей всей планеты инфицированы, однако не все больны. При неблагоприятных условиях труда или быта, некачественном питании, сниженном иммунитете палочка может «проснуться».

Причины

Туберкулез костей, как и другие формы туберкулеза, развивается при попадании в организм палочек Коха. При этом инфицирование микобактериями далеко не всегда приводит к развитию заболевания. Болезнь возникает в тех случаях, когда организм пациента ослаблен переохлаждениями, слишком тяжелым физическим трудом, другими инфекционными заболеваниями и неблагоприятными жизненными условиями, а микобактерии туберкулеза находятся в состоянии готовности к активному делению или состоянии размножения (как при активном туберкулезе).

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при туберкулезе костей благоприятный. Использование комбинированных методов лечения и современных антибактериальных препаратов позволило свести летальность практически к нулю. Однако в отдаленном периоде у многих больных наблюдаются деформации пострадавшего сегмента той или иной степени выраженности. Половина пациентов с туберкулезом позвоночника выходит на инвалидность. У больных с очагами в костях конечностей часто сохраняется хромота, укорочение и деформация конечности, а также контрактуры различной степени выраженности.

Видео (кликните для воспроизведения).

Профилактика заболевания заключается в минимизации контактов с больными активным туберкулезом, предупреждении интоксикаций, травм и переохлаждений. Существенную роль играет улучшение общего уровня жизни и обеспечение социального благополучия. Родителям рекомендуют не отказываться от проведения плановых туберкулиновых проб детям. Следует серьезно относиться к неспецифическим симптомам (слабости, разбитости, незначительному повышению температуры), если они сохраняются в течение нескольких недель. Нужно обращаться к врачу при появлении постоянных болей в костях и мышцах, даже если эти боли слабо выражены.

Источники

Туберкулез тазобедренного сустава симптомы
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here