Туберкулез т коленного сустава

Туберкулез костей, суставов и позвоночника: у кого развивается и чем опасен

Туберкулезом костей и суставов страдает 3-5% людей с легочной формой заболевания. У детей и подростков опорно-двигательная система страдает гораздо чаще, а сама болезнь имеет более тяжелое течение.

При туберкулезе может поражаться практически любая часть скелета. У половины пациентов в патологический процесс всегда вовлекается позвоночник. Это обусловлено его расположением в непосредственной близости от легких. Что касается тазобедренных, коленных и других крупных суставов, при туберкулезе они страдают немного реже позвонков. Еще реже поражаются скуловые кости, верхняя и нижняя челюсть, кисти и стопы.

Причины и механизм развития патологии

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Туберкулез суставов и костей относится к инфекционным заболеваниям. Он развивается вследствие гематогенного распространения микобактерий по организму. С током крови патогенные микроорганизмы могут заноситься практически в любую часть тела. Проникнув в губчатое вещество костей, они вызывают там развитие специфического воспалительного процесса.

Специфическое воспаление имеет тяжелое течение и характерные отличительные признаки. Оно развивается у людей, инфицированных определенным возбудителем. Специфическое воспаление могут вызывать микобактерии лепры и туберкулеза, бледной трепонемы и некоторых других микроорганизмов.

У взрослых людей костный туберкулез обычно развивается на фоне легочного. Палочки Коха попадают в системный кровоток из легких, а оттуда – в костную ткань. Опорно-двигательная система поражается не сразу, а лишь при длительном течении заболевания. Тревожные симптомы появляются довольно рано, что позволяет с легкостью заподозрить и диагностировать патологию.

В детском возрасте болезнь чаще всего является осложнением вакцинации. Вакцинный штамм микобактерий с кровью разносится по организму, вызывая развитие поствакцинального БЦЖ-остита. Заболевание имеет скудную симптоматику и отличается массивной костной деструкцией на фоне хорошего общего состояния ребенка.

Этапы развития костно-суставного туберкулеза:

  1. Первичный остит.
  2. Туберкулезный артрит.
  3. Формирование анкилозов.

Поначалу в патологический процесс вовлекается только губчатое вещество костей. В нем формируются туберкулезные гранулемы и инкапсулированные секвестры. В дальнейшем у человека развивается туберкулезный артрит. Суставные хрящи разрушаются, а в синовиальных полостях скапливается серозно-фибринозный выпот. В случае разрыва суставной капсулы формируются наружные свищи. В итоге полость сустава облитерируется, что приводит к полной потере его функций.

В регионарных и лимфатических узлах при костно-суставном туберкулезе также можно обнаружить специфические изменения. В сосудистых стенках, миокарде и суставах у некоторых больных выявляют параспецифические реакции.

У детей спондилит чаще всего диагностируют в возрасте 2-4 лет, гонит – в 4-7 лет, поражение верхних конечностей – в 15-18 лет.

Диагностирование патологии

Для установления диагноза «туберкулез коленного сустава» чаще всего применяется рентгенографическое исследование. В острой фазе заболевания этот метод помогает достаточно точно установить характер заболевания.

Однако на начальной стадии, а также в фазе ремиссии диагностировать состояние крайне сложно. Поэтому для постановки диагноза используется целый комплекс манипуляций. А именно:

  • сбор и анализ анамнеза;
  • анализ мочи, крови;
  • пробы на туберкулез;
  • исследование материала, взятого из полости абсцесса;
  • исследование тканей цитологическим и/или гистологическим методом;
  • МРТ или КТ;
  • артроскопия;
  • радионуклеидное исследование.

Собранный материал позволяет не только поставить диагноз, но и составить терапевтическую карту.

Методы диагностики туберкулеза костей и суставов

У лиц с легочным туберкулезом врачи выявляют заболевание легко. Для подтверждения диагноза они используют рентгенографию, КТ или МРТ. Немаловажное диагностическое значение также имеет обнаружение микобактерий в биоптате или гнойном отделяемом из свищей.

У людей, не состоящих на учете в тубдиспансере, врачи не всегда могут заподозрить туберкулез суставов. Они путают заболевание с хроническими артритами или остеоартрозом. Поэтому медикам следует уделять особое внимание лицам из групп риска по заболеванию туберкулезом, которые жалуются на постоянные боли в спине и конечностях.

Костно-суставной туберкулез можно спутать с сифилисом, актиномикозом, остеомиелитом, хроническим артритом, злокачественным новообразованием или другими заболеваниями. Поставить правильный диагноз врачи могут лишь после обследования.

Туберкулезный гонит

Поражение колена стоит на третьем месте среди подобных поражений других суставов. Сразу после инфицирования туберкулез коленного сустава проявляется незначительными болями, которые полностью исчезают после отдыха. При дальнейшем развитии патология затрагивает синовиальную сумку и полость сустава, что отражается на двигательной активности колена. При этом боль усиливается и растет уровень интоксикации.

В полости накапливается воспалительный экссудат, что вызывает отечность и гиперемию. На фоне вынужденного обездвижения колена развивается атрофия мышечных тканей в области голени.

Если такое поражение происходит в детском или подростковом возрасте, окостеневают точки роста, что приводит к укорочению конечности. Распространяющийся по ноге абсцесс приводит к развитию осложнений. Нередко наблюдаются свищи, трофические изменения, а также присоединение вторичного инфицирования.

Под влиянием туберкулеза кости голени и сам коленный сустав деформируется, что заканчивается полной неподвижностью, параличом или парезом.

Фазы развития патологии

  1. Преартрическую. Характерно для первичного остита, при котором инфекция располагается непосредственно в кости, не затрагивая окружающие ткани. Воспаление сконцентрировано в глубинных тканях и не дает яркой клинической картины. Именно бессимптомное течение вызывает трудности в диагностике и выявлении очага концентрации инфекции. Дальнейший прогресс сопровождается разрушением костных трабекул, раздражением и присоединением остеопороза.
  2. Артрическую. Поражение распространяется на внешний слой кости и инфекция проникает в сам сустав. На этом фоне начинает развиваться воспаление окружающих тканей, которое может сопровождаться свищами, гнойниками, в полости появляется специфический выпот.
  3. Постартрическую. Наступает временная ремиссия, воспаление стихает, но продолжают прогрессировать анатомо-физиологические нарушения. Именно для этого периода характерна деформация сустава и разрушение костей.

Достигнув последней фазы развития, туберкулез переходит в хроническую стадию, что не означает выздоровление. Периодически воспалительные реакции могут вспыхивать с новой силой, а инфекция неизбежно будет распространяться по организму.

Лечение туберкулезного артрита

Костно-суставная форма туберкулеза требует длительного поэтапного лечения в специализированных противотуберкулезных учреждениях. Общеоздоровительные мероприятия включают полноценное высококалорийное питание, витаминотерапию, аэротерапию, ультрафиолетовое облучение. В острой фазе туберкулезного артрита показано ограничение движений, иммобилизация пораженной конечности с помощью съемных или гипсовых повязок, при туберкулезном спондилите — ношение специального корсета.

Читайте так же:  Сколько стоит операция по смене сустава

Специфическая медикаментозная терапия предполагает назначение противотуберкулезных антибактериальных препаратов (стрептомицина, рифампицина, изониазида и др.). При необходимости дополнительно применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Для удаления накопившегося внутрисуставного выпота выполняется пункция сустава. При образовании очагов деструкции могут потребоваться различные хирургические вмешательства: секвестрэктомия, санация очагов инфекции с последующим артродезом и др. После стихания активного процесса лечение туберкулезного артрита продолжается в специализированном санатории, где проводятся реабилитационно-восстановительные мероприятия (ЛФК, массаж, физиотерапия, бальнеотерапия).

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Лечение и определение туберкулеза коленного сустава

Обычно туберкулез ассоциируется у пациентов с серьезным и опасным заболеванием легких. Но, оказывается, эта инфекция способна распространяться по организму гематогенным путем и поражать костные ткани. Прежде всего, страдают кости, имеющие губчатое вещество и хорошую микроциркуляцию. Поэтому туберкулез часто поражает суставы и позвоночник.

Симптомы туберкулезного артрита

Туберкулез суставов

Клиническая картина туберкулезного артрита складывается из явлений общей туберкулезной интоксикации и местных признаков суставного поражения. Суставной синдром обычно протекает в виде моноартрита тазобедренных или коленных суставов.

Преартритическая фаза туберкулезного артрита характеризуется преимущественно общеинфекционными симптомами: субфебрилитетом, вялостью, пониженной работоспособностью, похуданием, снижением аппетита. Ранние признаки поражения суставов проявляются быстрой утомляемостью при ходьбе, нарушением походки, слабостью в конечности, артралгиями, слабо выраженными мышечными контрактурами.

В артритической фазе туберкулезного артрита признаки туберкулезной интоксикации и суставной синдром становятся более выраженными. К местным проявлениям добавляются отек периартикулярных тканей, шаровидная или веретенообразная дефигурация пораженного сустава, утолщение кожной складки в области сустава (симптом Александрова). Функциональные нарушения представлены ограничением движений в суставе (вплоть до блокады), ослаблением мышечного тонуса, порочной установкой конечности, смещением суставных концов костей. Гнойное расплавление тканей сустава сопровождается формированием гнойных затеков и свищей.

В постартритической фазе туберкулезного артрита, несмотря на нормализацию общего самочувствия, сохраняются и усиливаются морфофункциональные изменения: деформация суставов, порочная установка и укорочение конечности, атрофия мягких тканей, подвывихи суставов. Исходом туберкулезного артрита в большинстве случаев служит развитие вторичного деформирующего остеоартроза, анкилозирование сустава.

Туберкулезный спондилит

Туберкулезный спондилит протекает с чувством тяжести в позвоночнике, нелокализованными болями в спине, снижением подвижности позвоночника, изменением походки и нарушением осанки, признаками сакроилеита. У детей чаще поражается грудной отдел позвоночника; у взрослых – нижний грудной и верхний поясничный отделы. В исходе туберкулеза позвоночника развиваются сколиозы, кифозы, атрофия мышц, вторичная деформация грудной клетки, деформирующий спондилез и спондилоартроз. Течение туберкулезного артрита и спондилита чаще всего осложняется натечными абсцессами, свищами, амилоидозом внутренних органов. Нередко возникают рецидивы туберкулезного процесса.

Туберкулезный полиартрит Понсе

При туберкулезном полиартрите Понсе обычно поражаются мелкие суставы. Характерны болевые ощущения, припухлость суставов. Течение упорное, напоминающее ревматоидный артрит. Активность реактивного воспаления суставов коррелирует с остротой специфического процесса в первичном очаге. Данная форма туберкулезного артрита имеет благоприятное течение, как правило, не сопровождается необратимыми изменениями в суставах.

Пути заражения и факторы риска

Чаще всего заболевание распространяется кровеносным или лимфатическим путем при активном туберкулезе легких. Такое заражение считается вторичным.

Не легочная локация туберкулеза фиксируется в позвоночнике, тазобедренных и коленных суставах. Специфическое воспаление, вызванное патогенными палочками, может развиться вследствие прямого заражения, то есть при попадании инфекции в организм воздушно-капельным или контактным путем.

При сильном иммунитете такая инфекция не развивается в организме, так как полностью уничтожается. Однако при наличии факторов риска инфекция атакует суставы и кости.

  • чрезмерной нагрузки на суставы;
  • переохлаждения;
  • недостаточного или несбалансированного питания, голода;
  • травм и повреждений;
  • запущенных инфекционных патологий с частыми рецидивами;
  • неблагоприятных условий проживания;
  • длительного контакта с инфицированным человеком;
  • тяжелых или вредных условий труда;
  • иммунодефицита;
  • применения иммуносупрессоров, глюкокортикоидов, химиотерапии.

Фактически благоприятная среда для развития инфекции появляется при ослаблении иммунной защиты организма.

Лечебная тактика

Лечение туберкулеза ничем не отличается от терапии поражений подобного рода, концентрирующихся в других частях тела. Формируя терапевтическую карту, специалист должен учитывать фазу патологии, реакцию организма на инфицирование.

Местная терапия имеет своей целью обеспечение полного покоя сустава. Это достигается путем накладывания специальной повязки, которая фиксирует не только коленный, но и голеностопный, тазобедренный сустав. Так снизится степень воспаления, уменьшится боль, предупреждается развитие контрактуры. Повязка снимается, как только будет подтверждено снижение степени воспалительного процесса.

Антибактериальные препараты – обязательный элемент терапии. Чтобы уничтожить возбудителя, назначается противотуберкулезная химиотерапия в условиях стационара. Как правило, подбираются те, которые дают наименьшее число побочных действий. Одновременно проводится курс иммуномодуляторов, что позволяет повысить индивидуальную сопротивляемость организма внешним возбудителям, «включить» иммунную систему.

Туберкулез коленного сустава

Процесс начинается с костной ткани. Начальный местный туберкулезный очаг может располагаться в любой из трех костей, образующих коленный сустав, чаще в большеберцовой и бедренной кости, реже в надколеннике. Иногда одновременно поражаются две или все три кости.

Допускаемое некоторыми предположение, что раньше поражается синовиальная оболочка, сомнительно. Небольшой вначале костный туберкулезный очаг располагается в эпифизе или в метафизе. Хрящ в известной мере препятствует распространению процесса на сустав и разрушается лишь частично.

Разрастающиеся фунгозные грануляции обходят хрящ, проникают, сустав и распространяются на синовиальную оболочку у места прикрепления суставной сумки. В начале заболевания в суставе иногда скопляется серозная или серозно-фибринозная жидкость (вторичная водянка сустава).

Далее разрушается суставная сумка, в значительной степени суставной хрящ и суставные концы костей, вследствие чего нередко происходит патологический подвывих со смещением боль-шеберцовой кости кзади. Образующийся обычно в костном очаге туберкулезный гнойник с примесью казеозных масс, вскрываясь в сустав, вызывает эмпиему сустава, а вскрываясь наружу, образует свищ.

Процесс продолжается до 3 лет. После затихания процесса фун-гозные грануляции заменяются фиброзной тканью и образуется фиброзный анкилоз сустава. Остающиеся среди фиброзной ткани неразрушенные островки хряща, а также инкапсулированные очажки туберкулеза в большинстве случаев препятствуют сращению суставных концов костей, и наиболее благоприятный исход туберкулезного гонита — костный анкилоз сустава — образуется лишь в 10 — 15%.

Читайте так же:  Какие бывают заболевания коленного сустава

В случае значительного разрушения суставных концов костей конечность делается короче. Если скопляется много гноя, в суставе появляется боковая подвижность. Обычный исход туберкулеза коленного сустава, наступающий на третьем году болезни — фиброзный анкилоз. Анкилоз фиксирует ногу в выпрямленном положении, удобном для функции конечности, или в порочных положениях — сгибания, поворота голени кнаружи, genu valgum или подвывиха большеберцовой кости кзади.

Симптомы туберкулеза коленного сустава

Клиническая картина. Заболевание начинается постепенно чувством напряжения, скорой утомляемостью, легкой болью в суставе, небольшим ограничением сгибания, особенно по утрам, иногда периодическим появлением выпота в суставе, рано наступающей атрофией мышц.

Начальный период болезни, характеризующийся образованием внесуставных начальных костных очагов, продолжается несколько месяцев и больше. Изменения в кости видны на рентгеновском снимке. Ранним признаком служит также утолщение кожной складки на больной ноге (симптом Л. П. Александрова).

В периоде полного развития болезни боль усиливается, колено припухает, теряет свои нормальные очертания и становится округлым, позднее оно приобретает веретенообразную форму. Кожа, покрывающая колено, отечна и бледна, откуда старое название болезни «белая опухоль» (tumor albus).

Опухоль эластически-резистентна, иногда флюктуирует. Надавливая на суставные концы костей, нередко удается определить ограниченный болезненный участок кости, соответствующий костному туберкулезному очагу. Мышцы атрофированы. Паховые узлы иногда увеличены.

По мере развития патологического процесса движения становятся все более болезненными, ходьба затрудняется или становится невозможной, хотя и не всегда. Образующийся нередко натечный гнойник вскрывается наружу, оставляя обычно несколько свищевых отверстий.

У некоторых больных свищевой ход сообщается не с суставом, а с ксстным туберкулезным очагом. Во время обострений процесса умеренно повышается лейкоцитоз и ускоряется РОЭ. Общее состояние при процессе, ограничивающемся суставом, сильно не страдает, но, в конце концов, ухудшается. Несмотря на прекращение воспалительного процесса, в суставе нередко остаются те или другие -патологические изменения.

Предсказание в отношении общего состояния, если исключить старческий возраст, благоприятно, но оно плохо в отношении функции конечности, так как анкилоз сустава почти неизбежен.

Диагностика туберкулеза коленного сустава

Рентгенологически определяется остеопороз и деструктивные костные очаги или краевые дефекты в мыщелках бедра, реже в болынеберцовой кости. Туберкулезный гонит относительно легко ди-ференцируется от острых заболеваний сустава, т. е. от нередко поражающих коленный сустав гонорройного и гнойного артрита или острого суставного ревматизма.

Эти заболевания имеют выраженный острый характер, несвойственный туберкулезу, а острый суставной ревматизм характеризуется, кроме того, одновременным заболеванием нескольких суставов. Образование в суставе выпота, сопутствующее острому остеомиэлиту болынеберцовой или бздренной кости, отличается наличием симптомов остеомиэлита.

За водяночную форму туберкулезного гонита может быть принят гемартроз, развившийся в связи с гемофилией. Движения в суставе при гемофилическом гемачтрозе в отличие от туберкулеза безболезненны, в анамнезе имеются указания на гемофилические симптомы.

Труднее диференцировать туберкулез коленного сустава от некоторых хронических заболеваний. Остеосаркома суставного конца болынеберцовой или бедренной кости отличается деформацией конца кости, сохранением подвижности в суставе, повышением температуры, расширением подкожных вен.

Сифилис сустава характеризуется нарушением функции сустава и безболезненностью движений, отсутствием контрактур и атрофии мышц при значительной в тоже время припухлости колена. На рентгенограмме нет характерного для туберкулеза остеопороза, но имеются перисстальпые наслоения.

Лечение при туберкулезе коленного сустава, как и при костном туберкулезе вообще, должно быть комплексным, т. е. сочетать местное лечение с общим.

Задача местного консервативного лечения — создать больному суставу покой. Для этого обычно прибегают к иммобилизации гипсовой повязкой. Гипсовую повязку накладывают круговую или лонгетную. Повязка должна захватить тазобедренный и голеностопный сустав.

Гипсовая повязка успокаивает боли, ослабляет воспалительный процесс и предупреждает развитие контрактур и порочных положений конечности. Параллельно проводят настойчивое лечение натечников и свищей. По затихании процесса повязку снимают, больной становится на ноги и постепенно приучается ходьбе, первоначально в кожаном туторе. Для получения прочных результатов требуется длительный срок — до 2 лет и более. Часто раньше применявшееся постоянное вытяжение для разгрузки сустава в настоящее время почти вышло из употребления.

У детей показано почти исключительно консервативное лечение. Своевременно начатое и правильно проведенное консервативное лечение обычно дает прочное излечение, нередко с сохранением если не полной функции сустава, то значительного объема движений. Часто, однако, следует анкилоз.

У взрослых предпочтительнее оперативное вмешательство в форме резекции сустава. Излечение консервативными методами у взрослых достигается с трудом, требует продолжительного времени и обычно заканчивается фиброзным анкилозом. Оперативный метод излечивает болезнь скорее и притом с образованием более прочного костного анкилоза. Недостаток оперативного лечения — укорочение конечности.

Туберкулезный артрит

Туберкулезный артрит – костно-суставная форма туберкулеза, вызванная микобактериями Коха и имеющая хроническое деструктивное течение. При туберкулезном артрите больных беспокоят симптомы общей интоксикация, слабость в конечностях, артралгии, дефигурация суставов, образование гнойных свищей. Диагностика туберкулезного артрита базируется на учете особенностей клинических, рентгенологических и лабораторных данных, результатов туберкулиновых проб. Основу лечения составляет специфическая противотуберкулезная терапия с последующими восстановительно-реабилитационными мероприятиями; дополнительно проводятся внутрисуставные пункции, хирургические вмешательства.

Причины

Поражение костей и суставов происходит в результате распространения туберкулезной инфекции из первичного очага (чаще лимфатических узлов или легких) лимфогенным и гематогенным путем. Развитию и прогрессированию туберкулезного артрита способствуют:

  • неблагоприятные санитарно-гигиенические условия жизни,
  • низкая иммунная реактивность,
  • наличие тесного контакта с больными туберкулезом,
  • механические травмы и заболевания суставов (хондрокальциноз, подагра),
  • хронические заболевания (сахарный диабет),
  • алкоголизм и наркомания.

Видео

Видео — Туберкулез коленного сустава

Как протекает и развивается патология

Видео (кликните для воспроизведения).

Если произошло заражение, патологический процесс в первую очередь начинается с тканей костей, образующих кости сустава. Главное место локализации – надколенник, отросток бедренной кости. Медицине известны случаи, когда первичный очаг обнаруживался в мыщелках голени или большеберцевой кости.

Опытным путем доказано, что коленная чашечка никогда не является местом первичной локализации, а все изменения, характерные туберкулезу, появляются по мере развития патологии.

Первая фаза патологии нередко длится порядка нескольких лет, при этом туберкулез коленного сустава не проявляет каких-либо симптомов или же проявления интоксикации незначительны.

По мере того, как очаг патологии будет разрастаться, в процесс будут вовлекаться ткани сустава. В его полости нередко наблюдается вторичная водянка. Это состояние характеризуется накоплением серозной или серозно-фиброзной жидкости. Когда процесс доходит до кости, в ней может образоваться гнойник. Нередко он вскрывается в полость сустава, при этом образовывается эмпиема или скопление гнойных масс. В медицинской практике не являются редкостью случаи, когда эмпиема выходила наружу, образуя свищ.

Читайте так же:  Хрустят суставы пальцев рук причины и лечение

Если разрушение тканей достигло максимума, наблюдается укорочение пораженной нижней конечности. Большие накопления гнойных масс приводят к появлению такого явления, как боковая подвижность коленного сустава. В большинстве клинических случаев по прошествии трех лет с момента попадания в организм инфекции колено утрачивает свою подвижность. При анкилозе конечность фиксируется в нескольких положениях:

  • прямое;
  • с выворотом наружу;
  • с подвывихом бедренной части нижней конечности кзади;
  • полусогнутое состояние колена.

Любое из перечисленных положений причиняет больному дискомфорт, сопровождается болевым синдромом.

Патогенез

В зависимости от патогенеза различают первично-костную (туберкулезный остеоартрит) и первично-синовиальную (фунгозный туберкулезный артрит) форму.

В подавляющем большинстве случаев (80–90 %) микобактерии туберкулеза оседают в костном мозге (в губчатом веществе тел позвонков, эпифизов и метафизов трубчатых костей), где формируются туберкулезные бугорки (гранулемы). Дальнейшее разрастание грануляционной ткани приводит к нарушению кровообращения и некрозу костных трабекул, распаду клеточных элементов (творожистому некрозу), развитию туберкулезного остита. При прогрессировании туберкулезного процесса нарушается структура кортикального слоя кости, инфекция захватывает суставную сумку и периартикулярные ткани с образованием абсцессов, свищей, секвестров, подвывихов.

При первично-синовиальной форме туберкулезный артрит манифестирует с явлений синовита с последующим субхондральным переходом туберкулезного воспаления на кость. Воспаление синовиальной оболочки сопровождается образованием серозно-фибринозного экссудата. По мере организации внутрисуставного выпота, капсула сустава инфильтрируется, прорастает туберкулезными грануляциями. Полость сустава заполняется грибовидными грануляционными разрастаниями – формируется фунгус (белая опухоль). В дальнейшем процесс распространяется на хрящ и кость с постепенным разрушением последних.

Клиническое проявление

Взрослые пациенты не обнаруживают характерных симптомов и не обращаются за помощью на начальном этапе болезни. Период от заражения туберкулезом до возникновения первых признаков может растянуться на несколько лет.

Поэтому многие обращаются к медикам, когда уже обнаружить очаг инфицирования нереально, так как он просто успевает зарубцеваться.

При сильном иммунитете и соответствующих условиях жизни туберкулезные узелки на преартрическом этапе могут рассосаться даже без лечения.

Когда же болезнь поражает детей, все процессы происходят в ускоренном темпе. Даже удовлетворительные условия быта и полноценное питание не спасает детей , так как у них иммунитет еще не настолько силен, чтобы бороться с такой сильной инфекцией.

К тому же в период роста у пациентов младше 12 лет кости довольно хрупкие, а сосудистая сетка буквально пронизывает костный мозг. Именно эти факторы способствуют распространению инфекции и быстрому разрушению костных тканей.

Общие принципы лечения

В первую очередь, пациенту назначают специальные противотуберкулезные препараты. Их подбирают строго индивидуально. У некоторых людей врачи могут выявлять резистентные формы туберкулеза, которые не реагируют на применение большинства современных лекарств. Бороться с ними особенно тяжело.

При наличии больших секвестров, абсцессов и свищевых ходов пациентам рекомендуют хирургическое вмешательство. Хирурги иссекают патологические образования и промывают раны растворами антибиотиков. В позднем периоде при необходимости больному выполняют реконструктивные операции.

Если вы обнаружили у себя или своего ребенка симптомы туберкулёза суставов, обратитесь за помощью в туберкулезный диспансер. Там вас обследуют, поставят на учет и окажут помощь.

Похожие статьи

Как проводится лечение

Лечить туберкулез сложно, что объясняет длительность терапии, которая может достигать 3 лет. Для выбора тактики лечения проводится обследование, цель которого выявить фазу патологии, реакцию организма на антибактериальные препараты и саму инфекцию, состояние организма пациента. Комплексную терапию обязательно включаются мероприятия, направленные на укрепление иммунитета, а также препараты антибактериального действия.

Эффективность лечения во многом зависит от условий жизни, полноценности питания, психологического состояния пациента, а также возможности пребывать на свежем воздухе. Поэтому больным рекомендовано восстановление в санаториях, где отрегулирован режим дня и питания.

Ортопедические методы

На время активной фазы заболевания пациенту на поврежденное колено накладывается гипсовая повязка. Таким способом разгружается больная нога. Пациенту рекомендован постельный режим, при котором необходимо следить за правильностью расположения конечности.

На затухающем периоде, когда имеются деформации сустава или смещения поверхностей сочленения, пациенту рекомендуют носить съемные ортопедические аппараты.

Медикаментозное лечение

Применение антибактериальной терапии оправдано на начальном этапе заболевания. Именно препараты этой группы способны остановить размножение бактерий, что позволяет купировать воспаление и предупредить осложнения. Фактически антибиотики помогают убрать все симптомы туберкулезного процесса. Обычно лечение проводится препаратами Стрептомицина, Канамицина, Виомицина, Циклосерина.

  1. Гидразитов изоникотиновой кислоты в виде Тубазида, Фтивазида, Мегиазида.
  2. Производных кислоты парааминосалициловой в виде ПАСК, Этионамида, Припионамида, Пиразинамида.
  3. Редко используемых препаратов Тиоацетазона, Солютизона, Этоксида.

Обычно компонуются уколы антибиотиков с приемом противотурберкулезных таблеток двух групп. Курс такой терапии составляет от года до полутора лет. В 95% от туберкулеза после применения такой тактики получается избавиться.

Также могут назначаться гормональные лекарства, которые помогают уменьшать локальное воспаление и способствуют рассасыванию рубцов. Целесообразно проводить гормонотерапию при непереносимости антибиотиков. Обычно назначается гидрокортизон, но под строгим клиническим наблюдением, а также под контролем показателей мочи и крови.

Хирургическое лечение

Когда медикаментозная терапия не дает ожидаемых результатов, а также при стремительном прогрессе заболевания назначается операция. Именно такая тактика значительно сокращает срок терапии за счет полной ликвидации очага инфицирования, патологических тканей.

Причем проводиться операция может на любом этапе заболевания и даже при наличии серьезных осложнений.

  1. Радикальные операции типа резекции, некрэктомии проводятся для полного удаления пораженных инфекцией тканей, что позволяет остановить ее распространение и предотвратить образование очагов в других местах.
  2. Восстановительная операция типа аллопластики помогает убрать последствия негативного процесса. Параллельно проводится восстановление деформированных частей с применением искусственных материалов.
  3. Эндопротезирование необходимо, когда сустав разрушен до такой степени, что восстановление не имеет смысла.

В дальнейшем больному рекомендовано постепенно переходить к естественному образу жизни, при котором необходимо соблюдать режим дня и исключить физические нагрузки.

Туберкулез голеностопного сустава

Туберкулезом голеностопного сустава чаще всего болеют дети в возрасте от 6 до 15 лет, одинаково часто оба пола.

Вследствие тесной анатомической и функциональной связи голеностопного сустава с соседними суставами стопы, туберкулезный процесс с голеностопного сустава легко распространяется на суставы и кости предплюсны, заболевание становится множественным, и туберкулез голеностопного сустава осложняется туберкулезом стопы.

Читайте так же:  Платная операция по замене тазобедренного сустава

Туберкулезный процесс, развившийся вначале в предплюсневых костях и суставах, может в дальнейшем распространиться на голеностопный сустав. Начальный местный туберкулезный очаг возникает в костной ткани.

Наиболее часто исходный пункт располагается в несущей наибольшую нагрузку таранной кости, реже в пяточной, болыпеберцовой или малоберцовой кости. Первоначального поражения синовиальной оболочки, повидимому, не бывает. Процесс носит характер фунгозного остеоартрита, причем в стадии казеозного перерождения в кости образуются туберкулезные гнойники, которые вскрываются в суставы стопы или наружу, образуя свищи. В процесс вовлекаются также влагалища сухожилий, расположенные вокруг голеностопного сустава.

Симптомы

В начальном периоде появляются боли в области сустава, усиливающиеся при активных и пассивных движениях стопы, сгибание и разгибание ограничиваются, ходьба затруднительна, больной старается наступать на пальцы. На тыле стопы в области предплюсневых костей иногда намечается болезненная плотная припухлость. Рентгенологически в начальном периоде болезни виден остеопороз, реже — изолированный костный очаг.

В период полного развития болезни эти симптомы усиливаются. В области голеностопного сустава, а затем и соседнего отдела стопы появляется болезненная припухлость, изменяющая нормальные очертания сустава и стопы. При ощупывании в области припухлости ощущается тестоватость, а в местах образования абсцессов — флюктуация. Позже появляются множественные свищи, которые чаще располагаются по бокам сустава, позади лодыжек.

Мышцы голени атрофированы, бедренные лимфатические узлы обычно увеличены. Больной может ходить только на костылях. В лежачем положении больной держит ногу в согнутом положении и кладет ее на постель боковой поверхностью колена и стопы. На рентгеновском снимке в разгар болезни видны деструктивные изменения кости и резко выраженный остеопороз.

Болезнь длится около 3 лет. Поворот в сторону выздоровления прв благоприятном течении болезни начинается спустя 1,5-2 года после начала заболевания. В одних случаях движения могут полностью восстановиться, в других, особенно у больных в юном возрасте, образуется анкилоз, допускающий ходьбу. При неблагоприятном течении больной истощается, иногда наступает амилоидное перерождение внутренних органов, заканчивающееся смертью.

Лечение

Лечение состоит в иммобилизации сустава круговой гипсовой повязкой, которую накладывают от коленного сустава до концов пальцев. Стопу устанавливают под прямым углом к голени, что необходимо для правильной функции конечности вообще, а кроме того, иногда и для исправления имеющейся контрактуры в положении конской стопы.

В стадии затихания процесса гипсовую повязку на первое время заменяют ортопедической обувью. К ходьбе больного приучают постепенно, сначала на костылях. Туберкулез голеностопного сустава при консервативном лечении легче излечивается и притом с лучшими анатомическими и функциональными результатами, чем туберкулез тазобедренного и коленного суставов, поэтому показания к активному вмешательству при этом заболевании нечасты.

Оперативное вмешательство применяют в форме раннего иссечения начального костного туберкулезного очага, чтобы предупредить распространение процесса на сустав, а позже — в форме резекции сустава или (редко) ампутации конечности. К резекции и ампутации прибегают в случаях, когда болезнь принимает тяжелую форму, когда появляются упорно не заживающие множественные свищи и развивается вторичная инфекция, особенно у пожилых.

Редко встречающийся туберкулез пяточной кости протекает в форме костного очага, образующего крупную полость, часто содержащую секвестр. На соседние кости и суставы процесс распространяется нечасто, но обычно захватывает соседние мягкие ткани.

Больные туберкулезом больших суставов конечностей в активных стадиях процесса, т. е. в начальной стадии, а также в разгар болезни и отчасти в заключительной стадии, признаются нетрудоспособными, нуждающимися в лечении. Тех из них, которые проходят длительный курс лечения в лежачем положении в гипсовой повязке и нуждаются в уходе, например, больных туберкулезным кокситсм, зачисляют в инвалиды первой группы.

При легких формах заболевания туберкулезом коленного или голеностопного сустава или в стадии затихания процесса больных можно допускать к легкому труду в сидячем положении. Перенесших туберкулез больших суставов следует считать непригодными к тяжелому физическому труду.

Причины развития и клиническая картина туберкулеза колена, диагностирование и лечение

На сегодня туберкулез коленного сустава занимает второе по частоте распространенности место среди других заболеваний костного аппарата. Второе название патологии – туберкулезный артрит. Чаще всего его диагностируют у детей, возраст которых колеблется в пределах 3 – 5 лет. Имеет длительное течение, может стать причиной прогрессирующего разрушения тканей суставов и, как следствие, частичная или полная потеря трудоспособности.

Причины развития патологии

Главной причиной туберкулезного артрита является бактерия рода Mycobacterium или палочка Коха. Чаще всего этот возбудитель проникает в организм воздушно-капельным путем при условии наличия в ближайшем кругу общения больного человека. Если инфекция попала в кровь, общий кровоток разносит ее по сосудам, а оттуда – к тканям, окружающим кости. Так образуются патогенные очаги, постепенно распространяющиеся на синовиальную сумку и хрящевую ткань сустава.

Медицине известно большое количество факторов, которые провоцируют не только развитие, но и прогрессирование заболевания. Провоцирующими явлениями специалисты называют:

  • ослабленный иммунитет;
  • переохлаждение в течение длительного времени;
  • несбалансированное питание;
  • неудовлетворительные бытовые условия;
  • инфекционные заболевания.

Кроме того, спровоцировать развитие патологии могут травмы с открытыми ранами, избыточные нагрузки на коленный сустав, тяжелый физический труд, а также постоянное пребывание с инфицированным человеком.

МКБ-10

Общие сведения

Туберкулезный артрит (туберкулез суставов) – инфекционный артрит, сопровождающийся деструкцией костно-хрящевых и околосуставных тканей. Туберкулезный артрит является одной из наиболее частых локализаций внелегочного туберкулеза. Среди других форм экстрапульмональной инфекции на долю туберкулезного артрита приходится более 20%. Костно-суставной туберкулез чаще развивается у детей в возрасте 7-14 лет; во взрослой популяции обычно болеют мужчины старше 50-60 лет. В большинстве случаев инфекция поражает позвоночник (40%), тазобедренные и коленные суставы (по 20%), реже — голеностопные суставы, кости стопы и верхних конечностей, плоские кости. Туберкулезный артрит изучается в рамках фтизиатрии и ревматологии.

Диагностика

Основанием для предполагаемого диагноза могут служить данные анамнеза, сведения о вакцинации БЦЖ, результаты рентгенологических и лабораторных исследований, туберкулинодиагностики. Больные с подозрением на туберкулезный артрит должны направляться к фтизиатру. Важную роль имеет выявление первичного очага инфекции: туберкулеза легких, туберкулеза почек, генитального туберкулеза, положительные туберкулиновые пробы. В рамках диагностического поиска выполняется:

  • рентгенография легких
  • анализ мокроты на КУБ
  • бактериологический посев мочи
  • микроскопия и ПЦР-исследование урогенитальных мазков
  • ИФА крови (квантифероновый тест, T-SPOT)
Читайте так же:  Гимнастика при артрите коленного сустава

При туберкулезном артрите производится исследование синовиальной жидкости и отделяемого свищевых ходов, артроскопия, биопсия синовиальной оболочки. При рентгенографии суставов выявляются признаки остеопороза (разрежение костной ткани); сужение суставной щели, нарушение целостности кортикального слоя. В сомнительных случаях выполняется магнитно-резонансная или компьютерная томография суставов, МРТ и КТ позвоночника. Дифференциальный диагноз проводится с ревматоидным артритом, другими инфекционными артритами.

Клиническая картина

Туберкулез коленного сустава на начальной стадии своего развития не сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Специалисты отмечают, что даже если у больного очаги заболеваний достигли значительных размеров, клиническая картина практически отсутствует. Легкая боль может отмечаться при избыточной нагрузки на колено.

По мере развития туберкулеза коленного сустава, как видно на фото, колено припухает, больной начинает отмечать признаки интоксикации, прихрамывать. Нередко отмечаются жалобы на ощущение тяжести и усталости после ходьбы.

Вторая или артрическая стадия патологии протекает на фоне полного вовлечения коленного сустава в процесс. Именно к этому моменту и начинают проявляться классические признаки туберкулеза. А именно:

  • атрофия мышечного скелета;
  • повышение общей температуры;
  • скопление жидкости, сопровождающееся отеканием сустава;
  • кожные покровы становятся бледными, отечными;
  • в некоторых случаях увеличиваются паховые лимфоузлы.

По мере развития состояния выполнение двигательной функции пораженной конечностью становится крайне затруднительным, может сопровождаться болью. Если гнойные массы в острой фазе выходят наружу, у больного отмечается повышение температуры тела до 38-39°С. Туберкулез второй стадии вызывает смещения концов костей, образующих колено. Из-за этого часто диагностируются подвывихи и вывихи.

Туберкулезу колена свойственна еще одна стадия – постартрическая. Она сопровождается стиханием воспалительного процесса. Состояние пациента становится удовлетворительным, однако сохраняется деформация, атрофия мышечной массы, укорочение конечности. Анатомические изменения в суставе, функциональные ограничения – все это приводит к сохранению болевого синдрома, который проявляется не только при движении, но и во время отдыха.

Классификация

Чаще всего заболевание протекает в форме туберкулеза позвоночника (спондилита), артрита коленного сустава (гонартрита) или артрита тазобедренного сустава (коксита). С учетом механизма поражения суставов различают метастатическую (первично-костную и первично-синовиальную), а также интоксикационно-аллергическую (реактивную) форму туберкулезного артрита (полиартрит Понсе).

В эволюции туберкулезного артрита выделяют 3 фазы: преартритическую, артритическую и постартритическую. Первая фаза соответствует развитию туберкулезного остита, вторая — специфического артрита, третья – стиханию туберкулезного процесса с сохранением остаточных анатомо-функциональных нарушений (деформирующий артроз). Активность туберкулезного процесса в каждой фазе может быть различной, в связи с чем различают активную, торпидно-текущую, потерявшую активность и излеченную форму артрита.

Симптомы туберкулёза костей и суставов

Для заболевания характерны симптомы общей интоксикации и местные признаки поражения скелета. К первым относятся расстройства сна, ухудшение аппетита, периодические скачки температуры тела и вегетативные нарушения. Интоксикационные явления более выражены у детей и зачастую отсутствуют у взрослых.

Боли в пятке могут быть первым симптомом туберкулеза костей и суставов. Это объясняется ранним развитием патологического процесса в пяточной кости из-за высокой нагрузки на нее во время ходьбы.

Признаки туберкулеза позвоночника

Поначалу человека беспокоит постоянная усталость, общая слабость и ночные боли в спине. Со временем болезненные ощущения усиливаются и начинают иррадиировать в другие части тела. При поражении шейного отдела позвоночника боль распространяется на шею и надлопаточную область, грудного – живот и грудную клетку, пояснично-крестцового – нижние конечности.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Для патологии характерны такие симптомы:

  • напряжение мышц спины;
  • вынужденная неправильная осанка;
  • искривление позвоночника;
  • резкие боли в спине при нагрузке;
  • нарушение походки;
  • боль при пальпации остистых отростков позвонков.

На поздних стадиях туберкулез позвоночника может сопровождаться образованием «холодных абсцессов». Чаще всего они располагаются на затылке, шее, бедрах, ягодицах, подвздошной области. Такие абсцессы не вызывают симптомов острого воспаления (болезненности, лихорадки, локального повышения температуры и покраснения кожи).

Туберкулез позвоночника нередко приводит к тяжелым осложнениям. К ним относятся пролежни, расстройства функций органов малого таза, парезы и параличи мышц нижних конечностей.

Симптомы туберкулеза коленного сустава

Первый признак патологии – это постоянные боли в колене, которые усиливаются при ходьбе, сгибании и разгибании ноги, ощупывании сустава. Периартикулярные ткани становятся отечными и уплотненными. Со временем симптомы становятся более выраженными.

По мере прогрессирования болезни у человека атрофируются мышцы и развивается сгибательная контрактура конечности. Из-за этого ему становится крайне трудно разогнуть ногу в колене. На поздних стадиях в околосуставных тканях могут формироваться свищи и абсцессы. При вторичном инфицировании сустава у больного могут развиваться острые артриты.

Симптомы туберкулеза тазобедренного сустава

Проявляется болями в ТБС, которые со временем усиливаются. Вскоре больному становится трудно ходить и выполнять привычные действия. При туберкулезе тазобедренного сустава отек периартикулярных тканей нарастает медленно, без лихорадки и острых болей. Легкую припухлость удается выявить лишь при внимательном рассмотрении или пальпации.

Типичным симптомом туберкулеза суставов является локальное повышение температуры кожи без ее гиперемии (покраснения).

Признаки поражения челюстно-лицевой области

Кости черепа и лица страдают крайне редко – всего в 1-2% случаев. Туберкулезные гранулемы локализуются поднадкостнично. Для патологии характерно наличие небольших округлых образований, безболезненных или малоболезненных при пальпации. Кожа над ними обычно остается неизменной.

В дальнейшем в костях формируются абсцессы, которые проявляются припухлостью и флюктуацией. Со временем они вскрываются с образованием наружных свищей. В случае поражения костей черепа абсцессы могут прорываться в полость черепа. К счастью, твердая мозговая оболочка выступает надежным барьером на пути распространения туберкулезного процесса.

Прогноз и профилактика

Видео (кликните для воспроизведения).

При современном выявлении и начале терапии туберкулезного артрита прогноз болезни относительно благоприятный – функциональные возможности суставов удается сохранить примерно у половины больных. В остальных случаях развиваются остаточные, необратимые изменения в суставах, нередко приводящие к инвалидизации. Снижение заболеваемости костно-суставной формой туберкулеза требует повышенно настороженности со стороны педиатров, врачей общей практики, ревматологов, ортопедов в отношении больных, инфицированных туберкулезом или контактных лиц. Общая профилактика туберкулеза включает вакцинацию детей, обеспечение благоприятных санитарно-бытовых условий проживания, массовое обследование населения с помощью профилактической флюорографии.

Источники

Туберкулез т коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here