Субакромиальный синдром плечевого сустава лечение

Субакромиальный импинджмент-синдром

Импинджмент-синдром – комплекс взаимосвязанных и взаимозависимых нарушений функции мышечного и сухожильно-мышечного аппарата плечевого сустава.

Импинджмент-синдром – комплекс взаимосвязанных и взаимозависимых нарушений функции мышечного и сухожильно-мышечного аппарата плечевого сустава. Ведущей причиной подобных нарушений является заболевание и повреждение ротаторов плеча. Термин «impingement-syndrome» принадлежит американскому хирургу C.S. Neer и относится к 1972 году.

Наружный импинджмент-синдром – патологические изменения в мягкотканных структурах, окружающих плечевой сустав. Некоторые ортопеды выделяют «внутренний импинджмент-синдром» – задневерхний вариант синдрома, связанный с разрывом суставной губы, он чаще развивается у спортсменов.

Воспаление бурсы и её гипертрофия приводят к уменьшению субакромиального пространства и болевым ощущениям при движениях руками выше головы. Гипертрофия клювовидно-акромиальной связки также является причиной уменьшения субакромиального пространства и последующего импинджмента.

Импинджмент-синдром является общей причиной боли в плечевом суставе, которая приводит к ограничению повседневной и спортивной активности. Боль, возникающая в результате импиджмента, локализуется в области передненаружного отдела акромиального отростка.

Классификация

Neer классифицировал этот синдром на три последовательные стадии:

  • 1 (начальная) обратимая стадия – отёк и кровоизлияния (чаще до 25 лет);
  • 2 стадия – явления фиброза и тендинита (от 25 до 40 лет);
  • 3 стадия – образование костной шпоры и разрыв сухожилий ротаторов (старше 40).

Механизм развития

Плечевой сустав является одной из самых сложных структур опорно-двигательной системы человека. Суставная впадина образована ключицей и акромиальным отростком лопатки, в ней находится головка плечевой кости.

Шарообразная форма сустава обеспечивает значительный объем движений верхней конечности в различных плоскостях, включая вращение (ротация плеча). Увеличение глубины суставной впадины и повышение стабильности плечевого сустава обеспечивается губой из соединительной ткани, локализующейся вокруг впадины, а также манжетой, сформированной из плечелопаточных связок и мышц, обеспечивающих вращение плеча (ротаторы).

Под акромиальным отростком лопатки локализуется мышца, которая является одной из наиболее уязвимых структур плеча. Результатом ее повреждения является синдром сдавления ротатора плеча или импинджмент синдром.

Лечение субакромиального синдрома

Главной целью лечебных мероприятий становится устранение болей и обеспечение нормального функционирования плечевого сустава. Обычно лечение начинают с медикаментозной терапии нестероидными противовоспалительными средствами, физиотерапии и массажа. При сильных болях могут быть назначены глюкокортикоиды.

Для восстановления подвижности при субакромиальном синдроме плечевого сустава больному следует регулярно выполнять комплекс упражнений лечебной гимнастики, предложенный лечащим врачом. Постепенно болезненность сустава уменьшается, и нагрузка на плечо может быть увеличена за счет силовых упражнений, развивающих мышцы и укрепляющих сухожилия.

Обычно консервативная терапия указанными методами проводится на протяжении полугода. В том случае, когда длительное консервативное лечение не дает необходимого положительного эффекта, показана хирургическая операция, суть которой состоит в удалении костных разрастаний и увеличении расстояния между ротаторной манжетой и отростком лопатки.

Более подробную информацию относительно методов хирургического лечения субакромиального синдрома плечевого сустава в Израиле Вы сможете получить у консультантов центра «Рамат-Авив».

Импинджмент-синдром плечевого сустава

Импинджмент синдром плечевого сустава или субакромиальный конфликт – это патологическое состояние, которое характеризуется неправильным соударением между головкой плечевой кости и акромионом. В результате данного конфликта происходит сдавливание сухожилий и хроническая травматизация мышечных структур ротаторной манжеты плеча во время двигательного акта.

При наличии данного заболевания, у пациента снижается количество движений плечевым суставом, так как это связано с ущемлением сухожилий, даже при малейшем изменении положения руки. Плечевой сустав состоит из мышечных тканей, костей и сухожилий, и в норме плечо может совершать свободные и безболезненные движения, если такое невозможно, то присутствуют отклонения.

Причины субакромиального импиджмент-синдрома

Основная причина развития болевого синдрома при этой патологии — сдавливание структур, обеспечивающих вращение плеча, а также поражение тканей, которые прилегают к субакромиальной сумке.

Как известно специалистам, патология развивается вследствие дисбаланса различных мышц плеча (стабилизаторов и депрессоров). В результате при движении в плечевом суставе происходят постоянные травмы сухожилий и мышц ротаторной манжеты. Мышечный дисбаланс может быть обусловлен:

  • костными разрастаниями в области ключичного сочленения;
  • аномалиями лопаточного отростка;
  • нейродистрофией сухожилий (например, при спондилезе или шейном остеохондрозе);
  • травмой сухожилий;
  • воспалением окружающих мягких тканей;
  • кровоизлиянием;
  • некоторыми заболеваниями (остеопороз, стенокардия, сахарный диабет, туберкулез);
  • хирургическими операциями (к примеру, мастэктомией).

По статистике, субакромиальный синдром плечевого сустава чаще развивается у молодых активных людей, особенно у спортсменов (теннисисты, волейболисты, пловцы) и у работников тех профессий, что предполагают частое держание рук поднятыми. Иногда заболевание возникает после незначительной травмы или даже без видимой причины.

Диагностика

Достоверная диагностика факта наличия импинджмент синдрома, а также его вида, характера и выраженности сдавливания субакромиальной мышцы проводится при помощи современных методик визуализации внутренних структур плеча, к которым относятся:

  • Рентгенография. Исследование проводится в прямой и боковой проекции. Оно позволяет визуализировать грубые изменения.
  • Магнитно-резонансная или компьютерная томография с послойным сканированием тканей.
  • Ультразвуковое исследование с оценкой объема синовиальной жидкости.
  • Артроскопия. Метод визуальной диагностики, включающий непосредственный осмотр структур сустава при помощи введенной в его полость трубки с видеокамерой и освещением.
  • Читайте так же:  Лечение суставов препараты последнего поколения

    Дополнительно для выявления заболевания и его дифференцирования от других патологических состояний проводится импинджмент-тест Neer, суть которого заключается во введении в сумку субакромиального отростка лидокаина. При наличии синдрома сдавливания болевые ощущения после инъекции снижаются.

    Разновидности и этапы синдрома

    Единой классификации субакромиального конфликта не придумано, и во врачебной практике можно услышать условное разделение на две разные группы:

    Первичный импинджмент-синдром

    Первичный импинджмент-синдром развивается из-за того, что происходит раздражение надкостной мышцы. Этот процесс происходит из-за деформации ключевидного отростка, большого бугорка плечевой кисти после перенесенной травмы, костного нароста на нижней части акромиально-ключичного сустава, травмирования сухожилия вращательной манжеты, генетических изменений связанный с формой акромиального отростка.

    Вторичный импинджмент-синдром

    Вторичный импинджмент-синдром наблюдается при сужении пространства в подакромиальном районе. Такое явление, может быть связано:

    • с разрывом связочного аппарата акромиально-ключичного сустава;
    • генетически слабыми связками;
    • нарушением целостности сухожилия двуглавой мышцы плеча или ротаторной манжеты;
    • хроническим бурситом, в результате которого происходит утолщение бурсы или ротаторной манжеты;
    • мышечной слабостью или эпизодами паралича;
    • смещением плечевой кости, а именно большого бугорка, во время травматизации.

    Стадии импинджмент-синдрома

    Развитие субакромиального конфликта проходит в несколько этапов, а именно:

    • На первом этапе патологического процесса наблюдается отечность тканей и кровоизлияние. Чаще всего наблюдается у пациентов не старше 25 лет. Прогноз на выздоровление отличный, но при соблюдении всех правил и рекомендаций доктора возможно полное излечение. Лечение включает в себя консервативные методики, оперативного вмешательства не требуется.
    • На втором этапе можно отметить развитие фиброза и тендинита. Наблюдается у пациентов, которые находятся в возрастном диапазоне от 25 до 40 лет. Правильно подобранная терапия, позволит прогнозировать благоприятный исход лечения. Кроме консервативных методик, возможно применение акромиопластики.
    • На третьем этапе ИС можно наблюдать костные шпоры, а также разрыв манжеты. Встречается у пациентов старше 40 лет. К сожалению, прогноз на полнейшее выздоровление практически отсутствует, так как основным методом лечения является хирургическое вмешательство.

    Клинический осмотр

    Для того, чтобы клинический осмотр был всесторонним, на пациенте должна быть сорочка, которая позволит осмотреть область шеи, плечи и оценить состояние мускулатуры. Осмотр начинают с шейного отдела позвоночника и пояса верхних конечностей. Ограничение движений в шейном отделе позвоночника, боль, возникающая при проведении провоцирующих тестов и иррадиирущая в плечевую область, могут являться признаками патологических изменений тканей шеи и не должны ошибочно расцениваться как проявления импинджмент-синдрома. Контуры плечевого сустава и состояние мышц следует сравнивать с противоположной стороной, отмечая признаки атрофии и изменение контуров плечевого пояса. Данные признаки, определяемые в покое, могут указывать на неврологическую природу нарушения движений в плечевом суставе, что приводит к развитию вторичного импинджмент-синдрома. На фоне болевого синдрома отмечается ограничение активного переднего сгибания и отведения плеча.

    Реабилитация

    Длительность периода реабилитации, необходимого для восстановления функционального состояния плечевого сустава, зависит от выраженности патологических изменений, а также от используемой методики хирургического вмешательства.

    После выполнения артроскопической операции восстановительный период значительно меньше, что сокращает время пребывания пациента в стационаре. Дальнейшая реабилитация (нормализация функционального состояния плеча) тоже проходит быстрее.

    Субакромиальный синдром плечевого сустава

    Субакромиальный импиджмент-синдром (или субакромиальный синдром плечевого сустава) представляет собой широко распространенное заболевание. Чаще всего данной патологией, вызывающей сильную боль и нарушающей подвижность плеча, страдают люди 40-60 лет.

    Боль при импиджмент-синдроме отмечается с наружной стороны пораженного плеча. Ночью боли усиливаются, что приводит к серьезным нарушениям сна и ухудшению общего самочувствия. При запущенном заболевании поднять руку или отвести конечность в сторону практически невозможно.

    Причины

    Субакромиальный импинджмент синдром является полиэтиологическим патологическим состоянием. Это означает, что к сдавливанию субакромиальной мышцы плечевого сустава может приводить воздействие значительного количества провоцирующих факторов, к которым относятся:

    • Врожденные или приобретенные (следствие перенесенной травмы или деструктивного патологического процесса) анатомические особенности акромиального отростка лопатки. Изогнутая, крючкообразная форма данной структуры вызывает механической сдавливание субакромиальной мышцы, которое усиливается даже при недлительном поднятии руки вверх.
    • Появление патологических костных выростов (остеофиты) в области соединения акромиального отростка лопатки с ключицей, что приводит к сдавливанию мышцы.
    • Хронический воспалительный процесс в плечевом суставе, приводящий к увеличению толщины соединительнотканной сумки в области задней поверхности и манжеты.
    • Перенесенные травмы, при которых имело место нарушение целостности бугорка плечевой кости или акромиального отростка лопатки. Регенерация тканей часто сопровождается формированием костной мозоли, сдавливающей субакромиальную мышцу.
    • Врожденное снижение прочности связочного аппарата.
    • Патологическое снижение тонуса поперечно-полосатой мускулатуры области плеча вследствие параличей, миастении.
    • Разрыв соединительнотканных структур связочного аппарата плеча, который часто сопровождает вывих плечевой кости с выходом ее головки из суставной впадины.
    • Патологическое уменьшение размеров («сморщивание») суставной сумки плеча.

    После определения фактора, который провоцирует синдром сдавления ротатора плеча, лечение обязательно включает мероприятия, направленные на устранение его последующего воздействия.

    В зависимости от преимущественной локализации сдавливания субакромиальной мышцы выделяют 2 основных вида импинджмент синдрома:

  • Внутренний импинджмент синдром плечевого сустава. Сдавливание мышцы происходит между клювовидным отростком и головкой плечевой кости, а также между надостной и подлопаточной мышцами. Это приводит к развитию нестабильности плечевого сустава, а также к патологическим изменениям манжеты. Такой вид заболевания встречается относительно редко.
  • Наружный субакромиальный импинджмент синдром. Является результатом патологических изменений, приводящих к уменьшению промежутка между акромио-ключичным сочленением, клювовидным отростком и клювовидно-акромиальной связкой. Такая форма патологии встречается наиболее часто.
  • Читайте так же:  Какие кости скелета образуют коленный сустав

    При развитии патологического процесса на фоне изначального изменения анатомического соотношения структур плеча имеет место первичное заболевание. Если сдавливание мышцы ротатора произошло на фоне перенесенной травмы или патологического процесса, то диагностируется вторичный субакромиальный синдром.

    Жалобы пациента

    Пациенты часто отмечают постепенное нарастание патологических проявлений в области плечевого сустава, которые появляются при активной работе выше головы или продевании руки в пальто. Нередко возникает слабость и ограничение движений в плечевом суставе на фоне болевого синдрома. Ряд пациентов жалуется на внезапную боль при травматическом воздействии или освоении нового вида спорта. Пациенты часто отмечают наличие ночных болей и испытывают неудобства, если пытаются спать на больном плече. Амплитуда движений иногда уменьшается вплоть до образования «замороженного» плеча.

    Диагностика субакромиального синдрома плеча

    Поскольку развитие интересующей нас патологии часто обусловлено нагрузками при занятиях определенной деятельностью, врач должен выяснить обстоятельства, способствующие возникновению субакромиального импиджмент-синдрома. Для этого производится опрос больного и сбор анамнеза. Затем проводится осмотр, в процессе которого больной выполняет задания специалиста, направленные на установление характера и степени поражения.

    Важную информацию о тех или иных патологических процессах в области плеча можно получить при помощи следующих методов диагностики:

    • ультразвуковое исследование;
    • рентгенография;
    • магнитно-резонансная томография (если есть подозрение на разрыв вращательной манжеты).

    Для исключения тендинита или бурсита в суставную сумку вводят обезболивающий препарат (при субакромиальном синдроме боль после этого не стихает).

    Симптоматика патологического процесса

    Для импинджмент-синдрома характерным симптомом является болезненность плечевого сустава. Такие позывы наблюдаются при изменении положения руки, например: поднять конечность вперед или же отвести в сторону. У некоторых пациентов отмечаются нарушения сна, из-за того, что боль не дает им спать, особенно в положении на боку, со стороны пораженного сустава. Симптомы ИС очень разнообразны.

    Они могут перекликаться с другими патологиями, но резкая боль, в момент, когда человек пытается что-то достать из заднего кармана брюк, свидетельствует именно об этой болезни. Со временем болезненность только усиливается, двигательная амплитуда плечевого сустава уменьшается, а также появляется сильная мышечная слабость. В месте расположения сустава можно заметить небольшую припухлость, при пальпации ощущается дискомфорт, которые не покидает пациента даже во время движения.

    У отдельной категории больных, болезненность дает о себе знать при опускании руки из поднятой позиции. Если же человек не может поднять руки и при этом ощущает сильную слабость, то это является признаком того, что ротаторная манжета повреждена. Все вышеперечисленные признаки помогут поставить доктору правильный диагноз, а для того, чтобы не терять драгоценное время, лучше это делать в комбинации с диагностическими процедурами.

    Как лечить импинджмент синдром плечевого сустава?

    Лечение патологического сдавливания мышцы ротаторной манжеты является комплексным. Оно включает проведение консервативной терапии, хирургического вмешательства, а также последующую реабилитацию пациента для полного восстановления нормального функционального состояния плеча. Выбор направления и объема терапевтических мероприятий врач проводит на основе результатов клинического обследования и методик дополнительной диагностики.

    Лечение импинджмент-синдрома

    В комплекс лечения включаются: грамотная лечебная гимнастика (в основном это упражнения, направленные на растяжения мышц), обязательные ночные шины с отведением плеча, физиотерапевтическое лечение, блокады со стероидами.

    Оперативное лечение, артроскопия (три основных варианта): только обработка, заключающаяся в санации сухожилия и места прикрепления; обработка в сочетании с акромиопластикой и восстановление целостности сухожилия в сочетании с акромиопластикой. Восстановление сопутствующих повреждений.

    По Azar в понятие акромиопластика входит:

    • резекция акромиально-клювовидной связки;
    • удаление передней губы акромиона;
    • удаление передней части акромиона до переднего края ключицы;
    • резекция 1-1,5 см акромиального конца ключицы при наличии выраженных артрозных изменений в ключично-акромиальном суставе.

    Послеоперационная реабилитация занимает до 3-х месяцев и зависит от наличия сопутствующей патологии в суставе и объема оперативного вмешательства.

    Импиджмент-синдром плечевого сустава

    Импинджмент синдром плечевого сустава – лечение без операции

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Консервативная терапия назначается при небольших изменениях в структурах плеча и невыраженном сдавливании субакромиальной мышцы. Она включает несколько мероприятий, к которым относятся:

    • Обеспечение функционального покоя для сустава.
    • Использование нестероидных противовоспалительных лекарственных средств для снижения выраженности воспаления в тканях.
    • Непосредственное введение глюкокортикостероидов (гормональные препараты, обладающие выраженным противовоспалительным эффектом) в область акромиального отростка, которое назначается коротким курсом не чаще 1-го раза в неделю.
    • Физиотерапевтические процедуры, к которым относится магнитотерапия, озокерит, грязевые ванны, электрофорез с противовоспалительными препаратами.
    • Леченая физкультура (ЛФК), которая проводится для постепенного восстановления функционального состояния плечевого сустава, а также уменьшения степени сдавливания субакромиальной мышцы.

    Консервативное лечение может назначаться в качестве монотерапии или для подготовки пациента к выполнению хирургического вмешательства.

    Дифференциальная диагностика

    Для дифференциальной диагностики поражения шейного отдела позвоночника с болями в области плеча применяем простой клинический тест. Если движения головой не ведут к усилению боли в плече, то связь между этими заболеваниями можно исключить. Необходимо исключить также связь болей в плече с наличием опухоли в верхней доле лёгкого или с заболеваниями желчного пузыря.

    Читайте так же:  Артроз межреберных суставов

    Импинджмент синдром плечевого сустава – операция

    Хирургическое вмешательство назначается врачом при выраженном сдавливании субакромиальной мышцы или в случае отсутствия необходимого эффекта после проводимой в течение 4-х месяцев консервативной терапии. Основной целью операции является освобождение ущемленной мышцы (субакромиальная декомпрессия), для чего выполняется пластика (акромиопластика) тканей и структур плечевого сустава.

    Данный вид хирургического вмешательства проводится при помощи использований 2-х основных методик:

  • Операция открытым доступом. Для проведения пластики выполняются широкие разрезы кожи, подкожной клетчатки, фасций мышц, а также суставной капсулы и субакромиальной сумки, что сопровождается значительной травматизацией тканей и более длительным периодом реабилитации пациента.
  • Артроскопическое хирургическое вмешательство. Для доступа к внутренним структурам используется артроскоп и специальный микроинструментарий, который вводится через небольшие разрезы. Под визуальным контролем на экране монитора врач выполняет все необходимые манипуляции.
  • В современных медицинских клиниках артроскопия является методикой выбора, так как не приводит к значительной травматизации тканей. Это сокращает длительность реабилитационного периода, а также сводит к минимуму возможность развития осложнений.

    Диагностические мероприятия

    Для того чтобы диагностировать импинджмент-синдром, доктор проводит ряд специальных тестов. Суть методики заключается в том, что врач задает рукам пациента определенное положение, тем самым вызывая сдавливание субакромиальных структур. Если у человека ИС, то возникнет характерный болевой синдром, а если его нет, то пациент не почувствует никакого дискомфорта. Только после этого, специалист направляет больного на дополнительную диагностику.

    Если субакромиальный конфликт был вызван тендинитом или бурситом, то можно провести визуальный осмотр, опросить пациента и выяснить характерные симптомы, а также назначить ряд подтверждающих анализов. Параллельно доктор проводит полный опрос человека, выясняет где он работает, так как это напрямую может быть связано с развитием заболевания.

    В обязательном порядке стоит пройти рентгенологическое обследование, для определения структуры и строения акромиально-ключичного сочленения и уточнения формы акромиона. Если врач подозревает разрыв сухожилия вращательной манжеты, то рекомендуется пройти магнитно-резонансную томографию. МРТ позволяет получить максимально точную картинку патологического процесса, для этого применяют влияние магнитных волн.

    На экране компьютера отображается информация в виде картинки, на которой визуализируются тканевые срезы любого уровня сложности. С помощью данной процедуры можно рассмотреть структуру сухожилий и костей. Эта манипуляция полностью безболезненна, так как она не требует введения инъекционных растворов в организм пострадавшего.

    Бывают ситуации, когда необходимо ввести контрастное вещество. Его вводят в близлежащие к суставу ткани и на снимке МРТ оно очень хорошо отображается. Кроме этого, контраст можно использовать во время рентгена. Если у пациента остеохондроз, то определить источник болезненности сложно (шейный отдел или плечо), для этого используют раствор местноанестезирующего средства, который вводят в мешок.

    Консервативное лечение

    Консервативная терапия направлена на устранение болевого синдрома и снижение выраженности воспалительного процесса. Прежде всего, следует снизить объем физических нагрузок, особенно на пораженный сустав, а далее следует прием нестероидных противовоспалительных средств. НПВС необходимы для уменьшения болей и воспалительного процесса.

    Кроме таблетированных форм, возможно использование инъекционных методов, а именно, введение кортизона в область пораженного сустава. Такая манипуляция также поможет уменьшить болезненность и воспаление. Следует учитывать тот факт, что все «братья» кортизона обладают очень сильным противовоспалительным действием, но такой эффект не длительный, и может сохраняться всего лишь несколько недель, в редких случаях – месяцев.

    Специально подобранные физические упражнения и физиотерапевтические процедуры позволяют снизить отечность и болевые приступы. Некоторым пациентам консервативный вид терапии помогает полностью устранить болезненность и другие симптомы болезни, и вернуться к полноценной жизни. Если не начать своевременное лечение и запустить патологию, то без хирургического вмешательства не обойтись.

    Диагностические тесты

    Тест Neer считается положительным, если боль у переднего и наружного края акромиального отростка возникает, когда экзаменующий стабилизирует лопатку и осуществляет пассивное переднее сгибание плеча при его внутренней ротации.
    Тест Hawkins-Kennedy считается положительным, если боль появляется при переднем сгибании плеча до 90° и его лёгкой внутренней ротации.

    Тест «Болезненная дуга» считается положительным, когда при отведении плеча боль появляется между 60° и 120°.

    Тест подостной мышцы считается положительным, если из-за слабости и боли пациент не может оказать сопротивления или имеется симптом отставания при наружной ротации. При выполнении теста рука находится вдоль тела и согнута в локтевом суставе. Пациента просят оказать сопротивление силе, направленной на внутреннюю ротацию.

    Тест Yergason – усиление болей в области межбугорковой борозды при сопротивлении супинации предплечья.

    Положительный тест «тревоги» проводится путём пассивного отведения и наружной ротации руки. При возникновении и усилении боли больной стремится прекратить исследование. Характерен для внутреннего импинджмент-синдрома.

    Тест Gerber-Krushell – пациент заводит обе руки за спину в положение внутренней ротации, а затем поднимает их вдоль спины. Информативно при разрыве сухожилия подлопаточной мышцы.

    При положительных тестах Hawkins-Kennedy, болезненной дуги и подостной мышцы вероятность импинджмент-синдрома превышает 95%. Если эти тесты отрицательны – вероятность менее 24%.

    Читайте так же:  Муслим джамалдинов упражнения для коленных суставов

    Диагностическую достоверность можно повысить с помощью лидокаинового теста. Снижение выраженности симптомов при выполнении провоцирующих тестов после инъекции лидокаина является подтверждением импинджмент-синдрома.

    Ведущий метод – МРТ, рентгенография суставов, УЗИ.

    Симптомы

    Субакромиальный синдром плечевого сустава имеет достаточно характерную клиническую симптоматику, которая включает несколько симптомов:

    • Боль, которую провоцирует подъем руки вверх. Она вначале имеет невыраженную интенсивность, но по мере прогрессирования заболевания может усиливаться и беспокоить человека в покое (в том числе и во сне).
    • Болевые ощущения во время прощупывания (пальпации) плечевого сустава. При этом они могут распространяться в надключичную область и вниз по руке.
    • Ограничение подвижности в пораженном патологическим процессом суставе, которое часто сопровождается интенсивными болевыми ощущениями.

    В дальнейшем субакромиальный импинджмент синдром плечевого сустава проявляется истончением (атрофия) мышц и связок плеча с выраженным снижением их тонуса и прочности.

    Причины

    Между вращательной манжетой и акромионом есть свободное место, предназначенное для того, чтобы сухожилия с легкостью проскальзывали под акромионом в процессе поднятия руки. Несмотря на это, при изменении положения руки, присутствует небольшое трение, а также ущемление бурсы и сухожилия. И соответственно, процесс трения сухожилий и ущемления ротаторной манжеты называется импинджмент-синдром (ИС).

    Сниженная двигательная активность, которая связана с запрокидыванием руки над головой может вызывать болезненные позывы. В то же время, чрезмерные движения связанные с работой, а также чрезмерные физические нагрузки могут оказывать раздражающее и повреждающее действие на сухожилия вращательной манжеты, и это, в свою очередь, может привести к ограниченной подвижности сустава и болезненным позывам постоянного характера.

    Во время поднятия правой или левой конечности плечевая кость начинает соприкосновение с крайним участком акромиона. При систематическом взаимодействии между костями развивается воспалительный процесс синовиальной бурсы. Это импинджмент-синдром, который приводит к уменьшению свободного пространства между ротаторной манжетой и акромионом, кроме этого, другие состояния способны значительно ухудшать состояние при импинджмент-синдроме.

    Существуют пациенты, у которых недостаток свободного пространства связывают со специфической формой акромиона. Данные изменения обусловлены генетической предрасположенностью. У этих пациентов акромион загибается книзу, тем самым объем свободного пространства уменьшается. Если у человека обнаружен загиб акромиона, то вероятность развития субакромиального конфликта значительно возрастает.

    Кроме этого, различные патологические процессы, которые происходят в человеческом организме, могут приводить к развитию синдрома. К таким заболеваниям следует отнести:

    • невоспалительное поражение надлопаточного нерва;
    • капсулит плечевого сустава;
    • воспаление желчного пузыря;
    • позвоночный остеохондроз, с преимущественной локализацией в шейном отделе;
    • разрушение хряща акромиально-ключичного и плечевого суставов;
    • отложения солей в сухожильях надостной мышцы.

    Из всего вышеперечисленного можно сделать небольшой вывод, что чаще всего импинджмент-синдром развивается из-за профессиональной деятельности человека, нежели на фоне пожилого возраста.

    Симптомы и стадии субакромиального синдрома

    Болезнь отличается скрытым течением на ранних этапах, поэтому пациенты не спешат на прием к ортопеду. Однако с течением времени в области пораженного плеча возникает тупая боль, которая становится сильнее при работе рукой и подъемах конечности. Болевой синдром мешает человеку спать по ночам, он чувствует себя уставшим, разбитым. Патология прогрессирует, боль усиливается, плечевой сустав постепенно утрачивает нормальную подвижность. При опускании руки ощущаются щелчки в области плеча, больной жалуется на мышечную слабость.

    Подвижность в плече уменьшается, руку становится трудно заводить за спину. При движениях рукой боль резко усиливается. Кроме указанных признаков, патология приводит к местному повышению чувствительности и опуханию плеча. Если не провести правильное и своевременное лечение субакромиального синдрома плечевого сустава, может развиться плечелопаточный периартрит.

    Различаются следующие три стадии субакромиального синдрома:

    • I стадия — возникают кровоизлияния в сухожилиях и отечность;
    • II стадия — отмечается фиброз сухожилий, а также их частичные разрывы;
    • III стадия — происходит полный разрыв сухожилий, поражаются костные ткани сустава.

    Хирургическое вмешательство

    Когда консервативная терапия не дала результатов, то операция становится неизбежным вариантом. Существует несколько вариантов оперативного вмешательства, далее кратко о них.

    Субакромиальная декомпрессия

    Методика хирургического вмешательства заключается в том, что во время операции увеличивается пространство между ротаторной манжетой и акромионом. Субакромиальная декомпрессия – это снижение давления в мягких тканевых структурах под акромионом. В ходе операции хирург устраняет все разрастания костного характера из-под акромиона.

    Чаще всего удаляется и небольшой участок акромиона с целью увеличить пространство в субакромиальной области. При наличии специфической формы отростка, а именно с наклоном вниз, дополнительно убирается небольшой участок костной ткани. Оперативное удаление акромиона – это акромиопластика. Она выполняется не только открыто, но и возможно малоинвазивное вмешательство при помощи артроскопа.

    Артроскопическая субакромиальная декомпрессия

    Субакромиальная декомпрессия, в свое время, требовала очень большого объема оперативного вмешательства с открытым участком действий. Но с внедрением в медицину такой методики, как артроскопия, очень многое поменялось. На сегодняшний день оперативное вмешательство с использованием артроскопа является самой популярной процедурой для устранения дефектов плечевого сустава.

    Артроскоп относится к категории оптических приборов и используется для осмотра и диагностики внутрисуставного пространства. Это металлическая трубка, которая в диаметре немного меньше карандаша, а в середине нее находится комплекс из линз. К артроскопу прикрепляется камера, которая отправляет изображение на компьютерный монитор. Хирург получает целостную картину пораженного сустава, тем самым оценивая масштаб работ.

    Читайте так же:  Здоровье про суставы

    Кроме этого, с помощью данного прибора можно поместить в полость сустава необходимые мини-инструменты и проводить с ними определенные манипуляции. С помощью артроскопа можно делать совсем маленькие отверстия, это позволит уменьшить травматизацию тканей, которые окружают сустав. Благодаря этому, период регенерации и восстановления после оперативного вмешательства значительно сокращается.

    Во время проведения хирургического вмешательства, с помощью артроскопа, пациент может вернуться домой, в тот же день. В ходе оперативного вмешательства следует сделать несколько небольших разрезов, внутрь которых вводят артроскоп и необходимые инструменты, для устранения дефектов поврежденного сустава.

    На кожных покровах следует сделать около трех разрезов, этого будет достаточно для того, чтобы полностью осмотреть пораженный сустав. Хирургическое вмешательство проводят в воде, так как постоянный ток жидкости необходим для того, чтобы очистить сустав, а именно: удалить остатки крови и тканей.

    Исход операции зависит не только от специалиста, но и от пациента. Он должен выполнять все рекомендации доктора в реабилитационный период. Импинджмент-синдром – это очень тяжелее патологическое состояние, поэтому при первых признаках дискомфорта в плечевом суставе стоит посетить врача. Если не получить своевременную помощь, то это может иметь серьезные последствия и без оперативного вмешательства не обойтись.

    Субакромиальный импинджмент-синдром (синдром сдавления)

    Что и почему сдавливается в плечевом суставе? Всё дело в том, что над головкой плечевой кости есть своеобразная «крыша». Которую легко прощупать именно как твёрдую крышу прямо над головкой плеча. Крышу плечевого сустава образуют акромиальный отросток лопатки (потом, чуть уже кнутри, к нему крепится ключица, образуя ключично-акромиальный сустав) и прочная клювовидно-акромиальная связка. Между головкой плеча и её «крышей» есть пространство. В этом пространстве находится важнейший элемент того, что называют «вращательная манжета плеча». А именно – мышечно-сухожильная часть надостной мышцы со своей бурсой – сумкой, которая обеспечивает минимальное трение и хорошее скольжение сухожилия надостной мышцы. Находясь в нормальном состоянии, верхняя конечность при подъеме между крышей сустава и вращательной манжетой сохраняет достаточное количество места, благодаря чему сухожилие может легко скользить. А вот при сужении этого пространства или при увеличении объёма скользящих элементов возникает их сдавление – импинджмент. Субакромиальный импинджмент-синдром. Синдром проявляется каждый раз при подъеме руки, когда сухожилие надостной мышцы и сумка ущемляются между акромионом (акромиальным отростком лопатки) и головкой плечевой кости.

    Повторяющиеся высокие нагрузки — основная причина развития импинджмент-синдрома. Часто данный синдром диагностируется у спортсменов. Прежде всего – штангистов, игроков в большой теннис, пловцов. На постоянные микроповреждения сухожилие и сумка отвечают воспалительными процессами – тендинитами и бурситами. Воспаление приводит к физическому увеличению объёма этих образований, а, значит и к дополнительной травматизации. С другой стороны – на фоне воспаления быстро и легко развиваются дегенеративные процессы.

    Анатомические особенности. К субакромиальному импинджменту плеча могут приводить и анатомические особенности – врождённое маленькое пространство между акромионом и головкой плеча, профессиональные факторы, различные заболевания (туберкулёз, диабет, инфекции). Особое место занимают артропатии, артрозы, артриты. Например, развитие дегенеративных процессов в акромиально-ключичном сочленении зачастую сопровождается образованием своеобразных «наростов» — остеофитов. Эти остеофиты так же травмируют вращательную манжету буквально при каждом движении руки. К схожим проблемам приводят и дегенеративные процессы в собственно плечевом суставе.

    Главным в клинике этого заболевания является боль. От относительно незначительной, появляющейся только при максимальном отведении руки, до тяжёлой, изматывающей, лишающей сна. Такой боль становится в крайней степени развития импинджмент-синдрома, а именно при разрыве вращательной манжеты плеча. Диагностика основывается на клиническом обследовании и результатах магнитно-резонансной томографии (МРТ).

    При своевременном обращении к нашим специалистам (в ранних стадиях заболевания) возможно консервативное лечение под наблюдением опытного реабилитолога. Лечебные мероприятия направлены на ликвидацию воспалительных явлений и поддержание природной эластичности мышц и сухожилий. При неэффективности консервативной терапии выполняется артроскопическая операция.

    • Артроскопическая субакромиальная декомпрессия.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Операция выполняется без вскрытия сустава – через небольшие проколы. Операция выполняется под общей анестезией. В полость сустава вводится тонкий артроскоп, имеющий микровидеокамеру высокого разрешения и источник света. Специальным инструментом, напоминающим стоматологический бор, увеличивается пространство между акромионом и головкой плеча. Может потребоваться укрепление сухожилия надостной мышцы с помощью специальных нитей. Если эту операцию не сделать вовремя, то вскоре произойдёт разрыв вращательной манжеты плеча. В этом случае возможно атроскопическое восстановление надостной мышцы. Однако, и продолжительность, и сложность как операции, так и восстановительного периода здесь несравненно выше. В самих крайних случаях, тогда, когда разрыв вращательной манжеты произошёл на фоне тяжёлых дегенеративных изменений головки плеча, хирурги Ильинской больницы могут предложить эндопротезирование плечевого сустава.

    Источники

    Субакромиальный синдром плечевого сустава лечение
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here