Реферат реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Реферат реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Одна из часто встречающихся патологий опорно-двигательного аппарата у взрослого населения – остеоартрозы крупных суставов. Они являются причиной инвалидизации населения и по распространенности занимают третье место среди всех причин, а по уровню утраты временной нетрудоспособности – пятое [1].

Наиболее тяжелой формой остеоартроза является деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз). У лиц старше 35 лет заболеваемость коксартрозом достигает 10,8% и увеличивается до 35,4% среди лиц старше 85 лет [2].

В связи с низкой эффективностью множества консервативных методов лечения при запущенных формах коксартроза были расширены показания к раннему оперативному лечению с рекомендацией проведения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТБС). Частота ТЭТБС неуклонно возрастает и превышает 100 случаев на 100 тысяч населения в год [3]. Ежегодно происходит модернизация техник оперативного пособия, появляются новые конструкции эндопротезов, однако частота послеоперационных осложнений существенно не снижается [4].

Согласно наблюдениям травматологов-ортопедов эффективность лечения пациентов с коксартрозом напрямую зависит от компенсаторных возможностей организма и последующей реабилитации [5].

В свою очередь залогом хорошей реабилитации является соблюдение основных принципов: этапности, непрерывности, индивидуальности, преемственности, комплексности [6]. Программы реабилитации, направленные на снижение частоты послеоперационных осложнений и повышающие эффективность лечения, представлены в современной отечественной и зарубежной научной литературе.

На базе ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского применяется трехэтапный комплексный подход к реабилитации пациентов Московской области после ТЭТБС с использованием опыта отечественных и зарубежных авторов.

Оценить эффективность трехэтапного комплексного подхода в реабилитации пациентов после ТЭТБС в условиях отделения травмотологии и ортопедии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Материал и методы

В исследовании принимали участие 92 пациента с коксартрозом, госпитализированных в отделение травматологии и ортопедии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с января 2016 г. по март 2017 г. в возрасте от 28 лет (1988 г.р.) до 81 года (1935 г.р.). Из них женщин 42 (46,65%), а мужчин 50 (54,35%).

У 83 человек (90,3%) был диагностирован первичный коксартроз, у 5 (5,4%) – диспластический коксартроз, у 4 (4,3%) – травматические повреждения тазобедренного сустава. Двусторонний патологический процесс наблюдался у 15 (16,3%) пациентов. Давность заболевания составляла от 9 до 16 лет.

Сопутствующие соматические заболевания отмечались у 74 (80,4%) пациентов, у 42 из них было сочетание 2–3 патологий. Чаще встречались: ишемическая болезнь сердца, варикозная болезнь вен нижних конечностей, сахарный диабет, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. К факторам риска развития послеоперационных осложнений относились: наличие сопутствующей патологии, возраст свыше 70 лет, продолжительность операции более 3 часов, ожирение, длительное пребывание в стационаре до операции. Сочетание более 2 факторов риска наблюдалось у 54 пациентов (73%) (табл. 1).

Сопутствующая патология у наблюдаемых пациентов

Ишемическая болезнь сердца

Варикозная болезнь нижних конечностей

Хронические заболевания ЖКТ

Показаниями к выполнению операции ТЭТБС являлись наличие стойкого болевого синдрома, нарушения функции и опороспособности конечности, вызванные заболеваниями и повреждениями сустава.

Всем пациентам было выполнено ТЭТБС. 80 (87%) пациентам были имплантированы эндопротезы с бесцементным типом фиксации, а 12 (13%) пациентам – с цементным.

Нами был разработан и внедрен комплекс восстановительных мероприятий, включающий в себя ранний послеоперационный период, курс реабилитации в оздоровительном центре, а также на амбулаторном этапе.

При оперативном лечении в качестве метода обезболивания чаще использовалась спинальная анестезия. В течение первых суток после операции производилась коррекция гомеостаза в условиях отделения реанимации.

Ранний период реабилитации включал:

– профилактику ранних послеоперационных осложнений (дыхательную гимнастику, щелочные ингаляции, массаж грудной клетки, эластичное бинтование нижних конечностей на срок до 3 недель, фотохромотерапию синим спектром на область швов в перевязочной);

– диадинамофорез местных анестетиков с анальгетической целью начиная со 2-х суток после операции;

– позиционное укладывание на кровати, постепенное расширение двигательного режима (подбор индивидуальных комплексов лечебной физкультуры – от изометрической гимнастики на 2–3-и сутки с добавлением упражнений на отведение и напряжение мышц голени и бедра, обучение ходьбе на костылях к 5–6-му дню без опоры на оперированную конечность);

– электростимуляцию мышц около пораженного сустава для коррекции ходьбы (уменьшение асимметрии);

– лазерную терапию и инфракрасное облучение на послеоперационную область для улучшения процессов остеорепарации и микроциркуляции;

– магнитотерапию с обезболивающей и противоотечной целью.

Для начала реабилитации имелись следующие противопоказания: обострение сопутствующих заболеваний, АД ниже 100 мм рт. ст., гипертермия выше 38°С, тахикардия.

Таким образом, в послеоперационном периоде в отделении травматологии и ортопедии нашего стационара пациенты получали комплексное лечение, включающее лекарственную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру и массаж. Затем все пациенты направлялись в лечебно-оздоровительный центр для прохождения курса реабилитации, после чего они наблюдались у хирурга по месту жительства. Амбулаторно продолжался комплекс мероприятий, направленных на восстановление функций опорно-двигательного аппарата. Ежемесячно проводились занятия по лечебной физкультуре, а каждые 2 месяца пациенты получали курс массажа. Электростимуляция проводилась каждые 3 месяца. Через 12 месяцев после операции все 92 пациента приезжали в отделение травматологии и ортопедии на контрольный осмотр, во время которого проводилась оценка эффективности оперативного лечения и реабилитационных мероприятий.

Результаты и их обсуждение

При осмотре в отделении травматологии и ортопедии улучшение состояния пациентов фиксировали при отсутствии болевого синдрома, максимально возможном восстановлении амплитуды движений суставов пораженного сегмента, силы и тонуса, возможности ходьбы без дополнительных приспособлений.

Клиническую оценку болевого синдрома проводили по визуальной аналоговой шкале (Visual Analogue Scale), суть которой состоит в том, что пациент изображал силу боли на отрезке прямой линии 10 см, где начальная точка – отсутствие боли, а конечная – невыносимая боль (рис. 1).

Читайте так же:  Антибиотики при воспалении суставов

Рис. 1. Визуальная аналоговая шкала боли

Опрос пациентов проводили на момент их госпитализации в отделение травматологии и ортопедии и при выписке из стационара. Таким способом оценивались изменения восприятия пациентом своих болевых ощущений (рис. 2).

Лечение заболеваний и травм тазобедренного сустава методом тотального эндопротезирования

Под нашим наблюдением находилось 239 пациентов, которым выполнено 249 операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

. Из них мужчин — 101, женщин — 138, в возрасте от 20 до 86 лет (средний возраст — 59 лет). С диспластическим коксартрозом II-III ст. оперировано 58 пациентов, идиопатическим коксартрозом II-III ст. — 34 больных, вторичным коксартрозом II-III ст. (посттравматическим, в связи с асептическим некрозом головки бедренной кости и др.) — 47, с ложными суставами и несросшимися переломами шейки бедренной кости — 50, по поводу острой травмы (медиальные переломы шейки бедренной кости и головки бедренной кости) — 13, ревизионное эндопротезирование выполнено в 32 случаях и по поводу патологических переломов и в некоторых других случаях — 5. Следует отметить, что 221 пациент (92,5%) имел различные виды сопутствующей патологии. Наиболее часто встречались заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, почек, а также системные заболевания ревматоидного характера.

Десяти пациентам выполнено двухстороннее эндопротезирование, с промежутком в 3-8 месяцев. У 32 больных по поводу имеющейся патологии ранее выполнялись различные виды корригирующих остеотомии (от 1 до 4 операций); 39 больных перенесли различные виды остеосинтеза (от 1 до 3 операций).

Применялись эндопротезы фирм «Эндосервис» (Россия) — у (33 пациентов, «Зиммер» (США) — у 61 и «Матис» (Швейцария) — у 55. Бесцементная фиксация имплантантов выполнена в 146 случаях, цементная — у 41 пациента и 62 раза применена гибридная фиксация имплантантов. В 2 случаях использовали укрепляющие кольца Мюллера.

При выборе имплантанта и формы фиксации последнего учитывался комплекс клинико-рентгенологических и лабораторных показателей. К ним относились пол и возраст пациента, состояние вертлужной впадины, головки и вертельной области бедренной кости, костно-мозгового канала. Немаловажную роль играло качественное и количественное состояние костной ткани области вертлужной впадины и бедренного компонента, состояние мышечно-связочного аппарата.

Кроме клинико-рентгенологического и стандартного лабораторного обследования, изучения ортопедического статуса проводилась денситометрия, а при наличии показаний — электронейромиография, КТ и некоторые другие методы исследования.

В 176 случаях, что составило 69,1% от всех лечившихся, операция эндопротезирования производилась в нестандартных (особо сложных) условиях. К ним мы отнесли пациентов после перенесенных корригирующих остеотомии (12,8%) и остеосинтеза шейки бедренной кости (15,7%); с диспластическим коксартрозом (23,3%); после операций с двух сторон (4,9%); ревизионное и онкологическое эндопротезирование (14,8%).

У 32 пациентов выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава ревизионными имплантантами. Оно проводилось после первичной артропластики суставами Сиваша, Алтимед, ЭСИ. Zimmer в сроки от 4 месяцев до 8 лет.

Показанием к ревизии явилось асептическое расшатывание компонентов сустава, нагноение, болевой синдром, застарелые вывихи в суставе, нарушение биомеханики ходьбы. Установлено, что при первичном эндопротезировании суставами Сиваша и Алтимед (87,5%) допущены дефекты в предоперационном планировании, установка имплантантов выполнялась без должного учета топографо-анатомических параметров газобедренного сустава. В девяти случаях эндопротезирования по Сивашу отмечен перелом ножки протеза, дистальный фрагмент которой удалялся через дополнительные фрезевые отверстия в диафизе бедренной кости.

Эндопротезирование индивидуальными онкологическими суставами выполнено у 5 пациентов по поводу патологических переломов проксимального отдела бедренной кости, связанных с опухолевым ростом, или с целью замещения больших дефектов бедренной кости (от 7 см) неопухолевого характера.

Общее число осложнений эндопротезирования составило 3,1%. Из них осложнения, связанные с развитием раневой инфекции, имели место у 4 больных (1,6%); вывихи головки эндопротеза в сроки от 7 дней до 4 месяцев после операции отмечены у 5 пациентов (2,0%) и у 1 больного (0,4%) произошел перелом дистальной части бедренной кости во время операции. Все пациенты с послеоперационными осложнениями лечились в профильных отделениях института с вполне удовлетворительными исходами. У остальных больных в 97% случаев отмечены хорошие и отличные клинико-анатомические результаты.

Таким образом, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава современными имплантантами является высокоэффективной современной технологией лечения целого ряда заболеваний и Травм тазобедренного сустава, дающей хорошие результаты.

Слободской А.Б., Горячев В.И., Фроленков А.В., Бадак И.С.
ФГУ «Саратовский НИИТО Росздрава»

Поэтапная реабилитация после операции по эндопротезированию ТБС — залог успеха

Операция, даже выполненная на высочайшем уровне, без качественного постоперационного лечения не принесет эффекта. Комплексная реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава – упражнения ЛФК, физиотерапия, профилактика осложнений – позволяет получить весь возможный потенциал от такого вида лечения. Без реабилитации Вы рискуете сохранить боли, хромоту, ограниченную амплитуду движения.

Вступительный инструктаж

После эндопротезирования тазобедренного сустава реабилитация продолжается в среднем 3 месяца. Она состоит из этапов, для каждого из них разработана своя система лечебно-восстановительных мероприятий, основанных на физических упражнениях и вспомогательных процедурах. Поэтапное лечебное воздействие на протезированный сегмент позволяет не допустить осложнений, быстро ликвидировать отек и болезненные признаки, основательно разработать конечность, восстановив работоспособность ноги.

Хороший и спокойный шов примерно на 3 день после операции.

Физические нагрузки планирует и оптимизирует в соответствии со сроками и индивидуальными критериями врач-реабилитолог. Дома от вас потребуется серьезно отнестись к противопоказанным видам активности, тренироваться строго по инструкции, не форсируя нагрузок, всегда являться в клинику на запланированные обследования, а при любых патологических проявлениях (боль, отек, гематома и пр.) немедленно обращаться к лечащему врачу..

Описание этапов реабилитации

На основное восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава уходит 10 недель. Из них 3 недели – это ранняя фаза, с третей по 10 неделю – поздняя стадия. И все это время необходимо плодотворно выполнять задания и упражнения для реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава, продиктованные хирургом и реабилитологом. Совместно специалисты составляют эффективную схему лечебной физкультуры.

Читайте так же:  Гель для суставов сустафаст отзывы

Суть тренировочных упражнений заключается в многоразовых, регулярно повторяющихся и последовательно увеличивающихся физических нагрузках, которые постепенно улучшают показатели двигательной активности, динамично совершенствуют и возвращают работоспособность. Спустя весь указанный отрезок времени после операции на тазобедренном суставе реабилитация окончательно не заканчивается. Все достижения, к которым пациент так долго шел и, наконец, достиг заветной безболезненной свободы движений, нужно закрепить.

Замечательные санатории, где оказывается надлежащая реабилитация после частичной замены и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, размещены в Ленинградской области, Краснодарском крае, Карелии. Если говорить о зарубежных европейских курортах, здесь однозначно лидируют Теплице и Яхимов, расположенные на территории Чехии.

Ранний этап

Прооперированного человека сразу после вмешательства с операционной переводят в реанимацию на 24 часа. Делают это для контроля над основными функционально значимыми показателями состояния организма: сердечным ритмом, дыханием, артериальным давлением и пр., что обязательно после любой хирургической процедуры. Сразу же приступают к антибиотикотерапии и введению антикоагулянтов, берут анализы, а если на то имеется необходимость, проводят переливание крови. Назначается дыхательная гимнастика в целях предупреждения застойных явлений в легких.

Для профилактики тромбоза используют компрессионные манжеты.

Со вторых суток и до окончания 3 недели реабилитационного периода после замены тазобедренного сустава клинический уход и восстановление осуществляются в стационарной части. Пациенту будут доставлять беспокойство боли, что является нормальной реакцией организма, поэтому дополнительно с приемом НПВС ему будет показано физиолечение и холодные сухие компрессы местно. Они снимут припухлость, дислоцирующихся на наружных мягких покровах над замененным сочленением. Болезненность и отечность, как только заживет шов, прекратят причинять страдания.

Артромот используется со второго дня после хирургии для пассивной разработки сустава.

Изнуряющую боль не нужно терпеть, она будет пагубно сказываться как на вашем психологическом настрое, так и на деятельности главных внутренних органов и систем, например, сердца, желудка, кишечника, кровеносной и дыхательной системы. Их дисфункция будет препятствовать нормальному запуску механизмов саморегуляции и регенерации. Поэтому не мучайте себя и свой организм, который и без того ослаблен: если нестерпимо болит, скажите об этом медсестре или доктору, и вам окажут нужную помощь. Если болезненные проявления несильные, тогда, конечно, лучше не злоупотреблять с обезболиванием.

Ну а теперь перейдем к рассмотрению вопроса: каким образом выполняется активизация человека:

    Ходьба на костылях возможна со 2-3 дня в облегченном режиме, опираясь на костыли или ходунки. Методике владения средствами для поддержки и способу движений при перемещении в пространстве пациента обычно обучают еще в предоперационном подготовительном периоде. Ходить в первые дни разрешено исключительно под руководством методиста-инструктора.

В это время в ране будут размещены дренажные трубки, потому даже при отсутствии боли ходьба не будет доставлять удовольствие.

Первое время действует следующее правило — пациент либо ходит, либо лежит горизонтально, сидеть долго нельзя.

При перекрещивании ног повышается риск вывиха.

Упражнение безопасное и его можно выполнять без особых ограничений.

Если скользить стопой по поверхности сложно, снимите носок.

В этом упражнении большой палец стопы должен смотреть строго вверх.

Старайтесь как бы надавить подколенной впадиной.

В этом упражнении работают ягодичные мышцы.

Покинув больницу после протезирования тазобедренного сустава, реабилитацию по такому сценарию несложно практиковать у себя дома. Однако предложенный спектр занятий должен быть дополнен, потому что далее наступает фаза позднего восстановления, для которой существуют свои нормативы.

Поздний период

Успешно пройденные восстановительные мероприятия раннего звена завершаются выпиской больного из стационара. Теперь предстоит либо реабилитация после операции тазобедренного сустава в домашних условиях, либо в профильном лечебно-реабилитационном центре. Там вам организуют высококачественную, профессиональную реабилитацию после операции, тазобедренный сустав в домашних условиях так комплексно и грамотно разработать вряд ли удастся. Если вы, конечно, сами не являетесь ортопедом-травматологом или инструктором по ЛФК.

Упражнение на баланс позволяют задействовать мышцы стабилизаторы, которые не вовлекаются в работу в обычной жизнедеятельности.

Какой спецификой отличается поздняя реабилитация после замены сустава тазобедренного, и какие новые упражнения добавляются?

    Можно использовать жгут или просто давить на колени руками в случае его отсутствия.

Исходное положение лежа на спине. Поочередно сгибать ноги в коленных суставах, поднимая конечности, направление движения колена – на себя.

Руки можно положить на живот или вытянуть вдоль тела.

Стараться достать пяткой до ягодицы. Маловероятно что Вам это удастся, но цель должна быть такой.

Мысок направлен строго вверх по ходу выполнения упражнения.

Фиксируйте на несколько секунд в конечной точке.

Можно давать дополнительную нагрузку положив здоровую ногу сверху на больную.

Видео (кликните для воспроизведения).

Велосипед это лучший снаряд для физической активности.

Общие принципы реабилитации

Цели у реабилитации следующие:

  • полная ликвидация воспалительного процесса и болей, которые становятся следствием операционных манипуляций;
  • нормализация состояния мышечно-связочного комплекса, приводящего суставные кости (тазовую и бедренную) в слаженное между собой движение;
  • прочное сращение компонентов протеза с костями, что происходит постепенно в ходе естественных репаративных процессов обновления костных тканей;
  • недопущение развития негативных последствий.

Медикаментозное лечение

После операции нужно строго принимать все прописанные препараты, это жизненно важно. А если кто-то считает что это вредно для организма, то проблемы не за горами.

Включает в себя прием или уколы конкретных лекарственных составов, а именно:

  • антибактериальных медикаментов из спектра антибиотиков (от развития инфекции);
  • антикоагуляционных препаратов-протекторов (от венозного тромбообразования);
  • нестероидных противовоспалительных средств (против боли и воспалений);
  • гастропротекторов и препаратов, улучшающих работу мочевыводящих путей;
  • белковых и кальциевых добавок для ускорения регенерации костных и мышечных структур.

Комплексная физиотерапия

Физиотерапия отличное дополнение к двигательному восстановлению.

Это процедуры электромиостимуляции, электрофореза, УВЧ, лазеролечения, массажа, бальнеотерапии и грязелечения, направленные на:

  • сокращение болевого синдрома и снятие отечности;
  • устранение спазматических явлений в мышцах;
  • стимуляцию кровообращения и лимфоциркуляции в структурах проблемной ноги;
  • увеличение мышечного тонуса и укрепление связок;
  • активизацию обменных и регенерирующих процессов в нижней конечности.
Читайте так же:  Первая помощь при растяжении связок голеностопного сустава

Реабилитация после замены тазобедренного сустава в домашних условиях и больнице – достаточно длительный и трудоемкий процесс, требующий сил и терпения. Но при корректной ее организации трудоспособность возвращается уже к концу 10-й недели. При усложненном течении послеоперационных этапов восстановление после замены тазобедренного сустава вероятнее всего займет в 2 раза больше времени.

Существует прямая взаимосвязь, пациенты не имеющие лишний вес и ведущие активный по мере возможности образ жизни до операции, восстанавливаются быстрее остальных.

Отдаленная фаза

Разумно, если на поздних сроках пройдет реабилитация после замены тазобедренного сустава в санатории. Кроме восстановительно-физкультурных методов, которые реализуются на различных реабилитационных снарядах и тренажерном оборудовании в гимнастическом зале или в водной среде, в оздоровительных лечебницах специализируются на применении природных целебных источников, уникальных по химико-биологическому составу.

Начните посещать бассейн, это очень полезно.

В санаториях восстановление после замены тазобедренного сустава базируется на применении курсов пелоидолечения (лечебно-грязевые аппликации) и бальнеотерапии в виде рапных (минеральных), радоновых, углекислых, жемчужных ванн и пр. Плавание в бассейне. Органические и неорганические вещества, содержащиеся в целебных грязях и водах, проникают внутрь организма в момент лечебного сеанса и плодотворно способствуют:

  • укреплению костей, усилению выносливости мышц;
  • рассасыванию кожных, сухожильных, мышечных рубцовых образований, увеличивается подвижность не только в месте локализации искусственного сустава, но и в остальных костно-хрящевых органах;
  • улучшению кровоснабжения и питания в проблемных сегментах;
  • устранению отечности мягкотканых структур;
  • избавлению от фактора боли, который зачастую в той или иной мере продолжает тревожить, даже по истечении продолжительного времени с момента протезирования;
  • согласованности ЦНС, душевной гармонии, позитивному настрою, нормализации сна и дневной бодрости.

Реферат реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Блуждающий артрит: диагностика и лечение заболевания. Что собой представляет блуждающий артрит? Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ? Глава Института.

Сегодня предлагаем статью на тему: Ядра окостенения тазобедренных суставов: норма и задержка оссификации . Мы постарались все понятно и подробно описать.

Краткое описание действия глюкозамина и хондроитина Первое вещество является главным средством при синтезе тканевых структур хряща. Оно освобождает.

1. Уровни действия активных веществ растительного происхождения Благодаря широкому спектру действия, которое можно получить от растительных средств их.

Характеристика в рейтинге 1 Випросал Самое быстрое действие 2 Капсикам Лучшее натуральное средство 1 Долгит Оптимальное соотношение цены и качества 2.

Артроз относится к суставным заболеваниям. При его возникновении происходит разрушение хрящей, дегенеративно-дистрофические процессы в сочленении и.

В наше время нужно быстро двигаться, чтобы все успеть. Редко можно увидеть неспешно прогуливающихся людей. Ведь утром на работу, затем домой, там тоже.

Травмы, малоподвижный образ жизни, лишний вес, физиологическое старение — все это сказывается на состоянии суставов. Они начинают болеть и воспаляться по.

Механизм работы бабушкиных методов Преимущество народных средств от артроза коленных суставов в том, что они не отягощены побочными эффектами. Устраняя.

Для болезней, поражающих опорно-двигательный аппарат и связанных со сбоями в работе суставов, характерны ощутимые боли, ограничение подвижности и другие.

Реабилитация больных после эндопротезирования крупных суставов

В настоящем сообщении обобщены особенности восстановительного лечения больных после эндопротезирования крупных суставов (около 5000 наблюдений за 20 лет) с использованием методов и средств физиотерапии и лечебной физкультуры. Имеющийся у нас арсенал средств и методов физиофункционального лечения очень необходим пациентам. Он позволяет значительно быстрее активизировать их, улучшить трофику тканей, укрепить не только мышцы конечностей, но и защитные силы организма, поднять психо-эмоциональный статус, что, в конечном итоге, значительно увеличивает шансы больного на благоприятный исход.

Весь курс восстановительного лечения, в соответствии со стоящими задачами мы разделяем на 2 периода и 5 двигательных режимов:

1. Ранний послеоперационный период (до 15 дней после операции):

  • щадящий двигательный режим (до 5-7 дней);
  • тонизирующий режим (до 15 дней).

2. Поздний послеоперационный (реабилитационный) период:

  • ранний восстановительный режим (с 15 дня до 6-8 недель после операции);
  • поздний восстановительный режим (с 6-8 до 10-12 недель);
  • адаптационный режим (с 10-12 недель).

Из физиотерапевтических воздействий в раннем послеоперационном периоде (с 1-2-го дня после операции) с целью профилактики осложнений назначаем на область раны 3-5 процедур УВЧ- или магнитотерапии, либо УФО области швов (например, во время перевязок).

У пожилых и ослабленных людей для повышения защитных сил организма применяем иммуномодулирующие методики: общие УФО, ДМВ- или УВЧ-терапию на область надпочечников. При рефлекторной задержке мочеиспускания проводим 1-3 процедуры электростимуляции мочевого пузыря, для профилактики пневмонии — вибромассаж грудной клетки.

С целью укрепления мышц широко применяем миоэлектростимуляцию (МЭС) мышц конечностей. МЭС на здоровой стороне начинаем на 3-5 день после операции, на оперированной — после снятия швов.

Для улучшения трофики тканей в области оперативного вмешательства через 2-3 недели после него (при отсутствии воспалительных явлений) можно назначать магнито-лазерную терапию, а также инфракрасное излучение. Через 4-5 недель после операции назначаем (если нет противопоказаний) более энергичные тепловые и водолечебные процедуры — озокерито-парафиновые аппликации, лечебные ванны (жемчужные, кислородные и др.) и подводный душ-массаж.

Реабилитации больных после операции в большой степени способствует массаж. Обычно начинаем с массажа неоперированной конечности (с 3-5 суток). С конца 2 — начала 3 недели назначаем массаж оперированной конечности, при этом используем щадящие массажные приемы.

Решающее значение для восстановления нарушенных функций организма играет лечебная физкультура. При эндопротезировании суставов нижних конечностей в раннем послеоперационном периоде, начиная с первых суток после операции, разрешаем больным садиться с использованием надкроватной рамы, осуществлять движения во всех суставах здоровой и голеностопном суставе больной ноги, выполнять дыхательные упражнения, проводить изометрические сокращения мышц бедра и ягодицы сначала на здоровой, с 3-5 дня — на оперированной стороне. После стихания болей в ране начинаем пассивные, а затем — активные движения в коленном и тазобедренном суставах оперированной конечности.

Читайте так же:  Лечить воспаление суставов пальцев

В период с 5-х по 10-е сутки нужно научить больных удерживать конечность на весу, а также отводить ее. При эндопротезировании тазобедренного сустава следует предупредить о необходимости избегать форсированного приведения и внутренней ротации ноги из-за возможности вывихивания головки эндопротеза. На 7-10 сутки разрешаем переворачиваться на живот для профилактики сгибательной контрактуры в оперированном суставе. В эти же сроки заставляем больных вставать с постели и обучаем ходьбе с помощью костылей. При имплантации эндопротеза на костном цементе больные с первых дней после операции начинают частично нагружать оперированную конечность, доводя нагрузку до полной к концу месяца. При бесцементной, но прочной фиксации эндопротеза ходьба с опорой на костыли, слегка приступая на ногу, разрешаем на 7-10 день с постепенным доведением к концу третьей недели нагрузки от 15% веса тела до 50%.

Основной задачей позднего послеоперационного периода (с 3-й недели после операции) является максимальное восстановление нарушенных травмой и операцией жизненных функций организма и подведение двигательной активности и качества жизни к преморбидному фону. В этом периоде основное внимание следует уделять обучению больного правильной ходьбе и восстановлению навыков самообслуживания, чтобы как можно лучше подготовить пациента для возвращения в привычную для него обстановку, к исходному уровню его активности.

Реабилитация больных после эндопротезирования крупных суставов

В настоящем сообщении обобщены особенности восстановительного лечения больных после эндопротезирования крупных суставов (около 5000 наблюдений за 20 лет) с использованием методов и средств физиотерапии и лечебной физкультуры. Имеющийся у нас арсенал средств и методов физиофункционального лечения очень необходим пациентам. Он позволяет значительно быстрее активизировать их, улучшить трофику тканей, укрепить не только мышцы конечностей, но и защитные силы организма, поднять психо-эмоциональный статус, что, в конечном итоге, значительно увеличивает шансы больного на благоприятный исход.

Весь курс восстановительного лечения, в соответствии со стоящими задачами мы разделяем на 2 периода и 5 двигательных режимов:

1. Ранний послеоперационный период (до 15 дней после операции):

  • щадящий двигательный режим (до 5-7 дней);
  • тонизирующий режим (до 15 дней).

2. Поздний послеоперационный (реабилитационный) период:

  • ранний восстановительный режим (с 15 дня до 6-8 недель после операции);
  • поздний восстановительный режим (с 6-8 до 10-12 недель);
  • адаптационный режим (с 10-12 недель).

Из физиотерапевтических воздействий в раннем послеоперационном периоде (с 1-2-го дня после операции) с целью профилактики осложнений назначаем на область раны 3-5 процедур УВЧ- или магнитотерапии, либо УФО области швов (например, во время перевязок).

У пожилых и ослабленных людей для повышения защитных сил организма применяем иммуномодулирующие методики: общие УФО, ДМВ- или УВЧ-терапию на область надпочечников. При рефлекторной задержке мочеиспускания проводим 1-3 процедуры электростимуляции мочевого пузыря, для профилактики пневмонии — вибромассаж грудной клетки.

С целью укрепления мышц широко применяем миоэлектростимуляцию (МЭС) мышц конечностей. МЭС на здоровой стороне начинаем на 3-5 день после операции, на оперированной — после снятия швов.

Для улучшения трофики тканей в области оперативного вмешательства через 2-3 недели после него (при отсутствии воспалительных явлений) можно назначать магнито-лазерную терапию, а также инфракрасное излучение. Через 4-5 недель после операции назначаем (если нет противопоказаний) более энергичные тепловые и водолечебные процедуры — озокерито-парафиновые аппликации, лечебные ванны (жемчужные, кислородные и др.) и подводный душ-массаж.

Реабилитации больных после операции в большой степени способствует массаж. Обычно начинаем с массажа неоперированной конечности (с 3-5 суток). С конца 2 — начала 3 недели назначаем массаж оперированной конечности, при этом используем щадящие массажные приемы.

Решающее значение для восстановления нарушенных функций организма играет лечебная физкультура. При эндопротезировании суставов нижних конечностей в раннем послеоперационном периоде, начиная с первых суток после операции, разрешаем больным садиться с использованием надкроватной рамы, осуществлять движения во всех суставах здоровой и голеностопном суставе больной ноги, выполнять дыхательные упражнения, проводить изометрические сокращения мышц бедра и ягодицы сначала на здоровой, с 3-5 дня — на оперированной стороне. После стихания болей в ране начинаем пассивные, а затем — активные движения в коленном и тазобедренном суставах оперированной конечности.

В период с 5-х по 10-е сутки нужно научить больных удерживать конечность на весу, а также отводить ее. При эндопротезировании тазобедренного сустава следует предупредить о необходимости избегать форсированного приведения и внутренней ротации ноги из-за возможности вывихивания головки эндопротеза. На 7-10 сутки разрешаем переворачиваться на живот для профилактики сгибательной контрактуры в оперированном суставе. В эти же сроки заставляем больных вставать с постели и обучаем ходьбе с помощью костылей. При имплантации эндопротеза на костном цементе больные с первых дней после операции начинают частично нагружать оперированную конечность, доводя нагрузку до полной к концу месяца. При бесцементной, но прочной фиксации эндопротеза ходьба с опорой на костыли, слегка приступая на ногу, разрешаем на 7-10 день с постепенным доведением к концу третьей недели нагрузки от 15% веса тела до 50%.

Основной задачей позднего послеоперационного периода (с 3-й недели после операции) является максимальное восстановление нарушенных травмой и операцией жизненных функций организма и подведение двигательной активности и качества жизни к преморбидному фону. В этом периоде основное внимание следует уделять обучению больного правильной ходьбе и восстановлению навыков самообслуживания, чтобы как можно лучше подготовить пациента для возвращения в привычную для него обстановку, к исходному уровню его активности.

Реферат реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Одна из часто встречающихся патологий опорно-двигательного аппарата у взрослого населения – остеоартрозы крупных суставов. Они являются причиной инвалидизации населения и по распространенности занимают третье место среди всех причин, а по уровню утраты временной нетрудоспособности – пятое [1].

Читайте так же:  Уколы в суставы где делают

Наиболее тяжелой формой остеоартроза является деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз). У лиц старше 35 лет заболеваемость коксартрозом достигает 10,8% и увеличивается до 35,4% среди лиц старше 85 лет [2].

В связи с низкой эффективностью множества консервативных методов лечения при запущенных формах коксартроза были расширены показания к раннему оперативному лечению с рекомендацией проведения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТБС). Частота ТЭТБС неуклонно возрастает и превышает 100 случаев на 100 тысяч населения в год [3]. Ежегодно происходит модернизация техник оперативного пособия, появляются новые конструкции эндопротезов, однако частота послеоперационных осложнений существенно не снижается [4].

Согласно наблюдениям травматологов-ортопедов эффективность лечения пациентов с коксартрозом напрямую зависит от компенсаторных возможностей организма и последующей реабилитации [5].

В свою очередь залогом хорошей реабилитации является соблюдение основных принципов: этапности, непрерывности, индивидуальности, преемственности, комплексности [6]. Программы реабилитации, направленные на снижение частоты послеоперационных осложнений и повышающие эффективность лечения, представлены в современной отечественной и зарубежной научной литературе.

На базе ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского применяется трехэтапный комплексный подход к реабилитации пациентов Московской области после ТЭТБС с использованием опыта отечественных и зарубежных авторов.

Оценить эффективность трехэтапного комплексного подхода в реабилитации пациентов после ТЭТБС в условиях отделения травмотологии и ортопедии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Материал и методы

В исследовании принимали участие 92 пациента с коксартрозом, госпитализированных в отделение травматологии и ортопедии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с января 2016 г. по март 2017 г. в возрасте от 28 лет (1988 г.р.) до 81 года (1935 г.р.). Из них женщин 42 (46,65%), а мужчин 50 (54,35%).

У 83 человек (90,3%) был диагностирован первичный коксартроз, у 5 (5,4%) – диспластический коксартроз, у 4 (4,3%) – травматические повреждения тазобедренного сустава. Двусторонний патологический процесс наблюдался у 15 (16,3%) пациентов. Давность заболевания составляла от 9 до 16 лет.

Сопутствующие соматические заболевания отмечались у 74 (80,4%) пациентов, у 42 из них было сочетание 2–3 патологий. Чаще встречались: ишемическая болезнь сердца, варикозная болезнь вен нижних конечностей, сахарный диабет, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. К факторам риска развития послеоперационных осложнений относились: наличие сопутствующей патологии, возраст свыше 70 лет, продолжительность операции более 3 часов, ожирение, длительное пребывание в стационаре до операции. Сочетание более 2 факторов риска наблюдалось у 54 пациентов (73%) (табл. 1).

Сопутствующая патология у наблюдаемых пациентов

Ишемическая болезнь сердца

Варикозная болезнь нижних конечностей

Хронические заболевания ЖКТ

Показаниями к выполнению операции ТЭТБС являлись наличие стойкого болевого синдрома, нарушения функции и опороспособности конечности, вызванные заболеваниями и повреждениями сустава.

Всем пациентам было выполнено ТЭТБС. 80 (87%) пациентам были имплантированы эндопротезы с бесцементным типом фиксации, а 12 (13%) пациентам – с цементным.

Нами был разработан и внедрен комплекс восстановительных мероприятий, включающий в себя ранний послеоперационный период, курс реабилитации в оздоровительном центре, а также на амбулаторном этапе.

При оперативном лечении в качестве метода обезболивания чаще использовалась спинальная анестезия. В течение первых суток после операции производилась коррекция гомеостаза в условиях отделения реанимации.

Ранний период реабилитации включал:

– профилактику ранних послеоперационных осложнений (дыхательную гимнастику, щелочные ингаляции, массаж грудной клетки, эластичное бинтование нижних конечностей на срок до 3 недель, фотохромотерапию синим спектром на область швов в перевязочной);

– диадинамофорез местных анестетиков с анальгетической целью начиная со 2-х суток после операции;

– позиционное укладывание на кровати, постепенное расширение двигательного режима (подбор индивидуальных комплексов лечебной физкультуры – от изометрической гимнастики на 2–3-и сутки с добавлением упражнений на отведение и напряжение мышц голени и бедра, обучение ходьбе на костылях к 5–6-му дню без опоры на оперированную конечность);

– электростимуляцию мышц около пораженного сустава для коррекции ходьбы (уменьшение асимметрии);

– лазерную терапию и инфракрасное облучение на послеоперационную область для улучшения процессов остеорепарации и микроциркуляции;

– магнитотерапию с обезболивающей и противоотечной целью.

Для начала реабилитации имелись следующие противопоказания: обострение сопутствующих заболеваний, АД ниже 100 мм рт. ст., гипертермия выше 38°С, тахикардия.

Таким образом, в послеоперационном периоде в отделении травматологии и ортопедии нашего стационара пациенты получали комплексное лечение, включающее лекарственную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру и массаж. Затем все пациенты направлялись в лечебно-оздоровительный центр для прохождения курса реабилитации, после чего они наблюдались у хирурга по месту жительства. Амбулаторно продолжался комплекс мероприятий, направленных на восстановление функций опорно-двигательного аппарата. Ежемесячно проводились занятия по лечебной физкультуре, а каждые 2 месяца пациенты получали курс массажа. Электростимуляция проводилась каждые 3 месяца. Через 12 месяцев после операции все 92 пациента приезжали в отделение травматологии и ортопедии на контрольный осмотр, во время которого проводилась оценка эффективности оперативного лечения и реабилитационных мероприятий.

Результаты и их обсуждение

При осмотре в отделении травматологии и ортопедии улучшение состояния пациентов фиксировали при отсутствии болевого синдрома, максимально возможном восстановлении амплитуды движений суставов пораженного сегмента, силы и тонуса, возможности ходьбы без дополнительных приспособлений.

Клиническую оценку болевого синдрома проводили по визуальной аналоговой шкале (Visual Analogue Scale), суть которой состоит в том, что пациент изображал силу боли на отрезке прямой линии 10 см, где начальная точка – отсутствие боли, а конечная – невыносимая боль (рис. 1).

Рис. 1. Визуальная аналоговая шкала боли

Видео (кликните для воспроизведения).

Опрос пациентов проводили на момент их госпитализации в отделение травматологии и ортопедии и при выписке из стационара. Таким способом оценивались изменения восприятия пациентом своих болевых ощущений (рис. 2).

Источники

Реферат реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here