Реабилитация после операции на ложный сустав голени

Полный цикл упражнений для реабилитации после операции на голеностопном суставе: особенности восстановления после эндопротезирования и артродеза

Восстановление после операции на нижней конечности занимает от 2 до 4 месяцев. Чтобы регенерация костей происходила быстро и без осложнений, необходимо систематически выполнять лечебные упражнения. ЛФК после операции на голеностопном суставе делают поэтапно. Для каждого периода восстановления существует своя специфическая физкультура.

ЛФК после операции на голеностопном суставе уменьшает риск развития анкилозов и деформаций стопы. Комплекс позволяет возвратить функциональность сочленений без формирования посттравматического артроза.

Польза ЛФК после операции

ЛФК после операции на голеностопе – это динамические упражнения с нагрузкой, дыхательная гимнастика и тренировка мышц пресса. Обязательно разрабатывайте суставы здоровой конечности . В такой комбинации происходит общая стимуляция организма, поддерживается тонус нервной и сердечно‐сосудистой системы.

Переломы, травмы и операции сильно нарушают гомеостаз человеческого организма (стабильность внутренней среды). Длительное пребывание в лежачем положении повышает риск развития пролежней и госпитальной пневмонии.

С помощью активных движений и физкультуры этот риск можно уменьшить до 1–2 %.

Если операция была обширной (на двух ногах, перелом нескольких костей, политравма), восстановление занимает от нескольких месяцев до года. За этот период возникает атрофия мышц, нарушаются процессы кровообращения и иннервации.

Гимнастические упражнения и ЛФК имеют общеукрепляющий и локальный эффект. Движения и сокращения мышц – это основное условие стимуляции кровообращения в поврежденных тканях. После назначения ЛФК уменьшаются застойные явления в прооперированном суставе, исчезает отёк.

ЛФК после операции на голеностопе обязательно включает в себя движения здоровой конечностью и статические упражнения в поврежденной ноге (когда надет гипс) . Простые методичные упражнения являются основной профилактики анкилоза с формированием патологического сустава, когда формируются новые места сгибания конечности.

Без адекватного кровотока в поврежденные ткани не попадают необходимые минералы и аминокислоты. Помимо самой травмы и отёка, конечность находится в постоянном статическом положении. Такие условия идеальны для венозного застоя и накопления крови в подкожных венах голеностопа и голени. Решить проблему можно только с помощью активного «откачивания» крови после мышечных сокращений и возвышенных положений конечности.

Систематическое выполнение ЛФК после операции на голеностопном суставе позволяет ускорить восстановление на 20–30%. Риск послеоперационных осложнений уменьшается на 50–60% (за исключением раннего послеоперационного периода) .

Особенности гимнастики после артродеза

При артродезе из голеностопного сустава удаляют хрящевую ткань и капсулу сустава. После операции движения голеностопом невозможны. Из‐за того, что нарушения ходьбы влияют на перераспределение веса по другим суставам, необходимо выполнять лечебно‐профилактическую физкультуру для коленного и тазобедренного сочленения. Также следует выполнять систематическую гимнастику для здорового голеностопного сустава.

В основу ЛФК после артродеза положены упражнения в сидячем и лежачем положении, так как стоять на прооперированной ноге сложно. Все упражнения после артродеза должны выполняться симметрично, за исключением разминки пальцев стопы и здорового голеностопного сустава.

С 4–6 недели можно начинать ЛФК, который включает такие упражнения:

Лежа на спине, согните ноги в коленных суставах и поочерёдно поднимайте голени вверх, задерживая их вверху на 1–2 секунды. Повторите по 10 раз на каждую ногу. Выполните 2 подхода.

  • Сидя на стуле, поставьте здоровую ногу стопой на стул, согнув конечность в коленном суставе. Выполняйте сгибания и разгибания стопой, придерживая и нагружая её руками. Выполните 2 подхода по 10–15 сгибаний и разгибаний.
  • Лежа на животе, сгибайте ноги в коленях, пытаясь достать стопой ягодичных мышц. При этом можно помогать рукой, но без перерастяжения прооперированного сустава. Повторите 2 подхода по 20 сгибаний.
  • Сидя на стуле, разгибайте ноги в коленных суставах и задерживайте их в таком положении на 3–4 секунды. Повторите по 10–15 разгибаний. Выполните 3 подхода.
  • Спустя 4–6 недель пациенту разрешают ходить, не опираясь на прооперированную ногу. Ходить нужно по 20–30 минут в день. Это поможет укрепить мышцы здоровой ноги и мышцы бедра на ноге с гипсом. Через 10–12 недель можно нагружать прооперированную ногу, но нужно использовать ортопедические стельки.

    Профилактика

    После перелома больной должен выполнять все рекомендации врача, не снимать рано гипс и не нагружать конечность раньше времени. При некоторых переломах после гипса рекомендуется ношение эластического бинта или ортеза.

    Виды вмешательства

    Основными операциями на суставе являются артродез и эндопротезирование. Артродез предполагает создание неподвижности, а эндопротезирование – замену голеностопа на искусственный. В первом случае не получится вернуться к обычной физиологической походке, а вот при постановке протеза функциональный результат в разы лучше, но требуется длительная реабилитация, а также выше вероятность осложнений.

    Специалист, как правило, настаивает на реализации операции для голеностопа. После перелома в первую очередь требуется сопоставление отломков и фрагментов костей, чтобы лодыжка быстрее срослась. Именно после операции голеностопный сустав может восстановиться полностью, вернуть свою работоспособность. Ортопед при необходимости подбирает имплантаты для фиксации костей, чтобы не дать им смещаться и двигаться.

    Операцию должны проводить опытные врачи, что сделает минимальными риски негативных последствий. Если нет возможности сопоставления тканей костей, то для хирургии потребуются винты и пластины из металла. Костная ткань надежно фиксируется, и в таком состоянии голеностоп остается на 12 месяцев и дольше. В этот период запрещается нагрузка на больную ногу. По истечению года пластины убираются с помощью нового оперативного вмешательства, на место травмы накладывается повязка, а пациенту разрешают несильные нагрузки на голеностоп.

    Читайте так же:  Упражнения бубновского для суставов плеча

    Артроскопия

    Это артроскопический малоинвазивный хирургический метод лечения. Артроскопию голеностопа проводят как с целью лечения, так и для диагностики. Достоинства способа в том, что не делаются крупные разрезы, отсутствуют кровопотери, а срок реабилитации минимальный.

    Артроскопия

    Доктор совершает манипуляции через несколько маленьких разрезов – диаметром не больше 1 см. Когда задача операции – диагностика, то делают один разрез, через который вводится артроскоп и проводится исследование полости сустава. Если требуется резекция дефектов, извлечение суставных мышей и обломков или реформация связок, то делается дополнительный разрез, чтобы артроскопически ввести специальные хирургические инструменты.

    Артродез

    Операция предполагает полное обездвиживание голеностопа. Сначала суставы голеностопа стачиваются, потом плотно присоединяются друг к другу и фиксируются специальными приспособлениями. Замкнутый орган не будет функционировать как прежде, но его работа частично компенсируется другими сочленениями ног. Замыкание помогает купировать непроходящие болевые ощущения, вернуть ноге функции опоры.

    Артротомия

    Артротомия проводится в самых сложный ситуациях, когда остальные методы оказываются нецелесообразными. Артротомическое вмешательство – открытая операция, которая считается травматичной и имеет высокую вероятность осложнений и сложную реабилитацию. В процессе артротомии доктор вправляет врожденные вывихи, реализует резекцию травмированной структуры соединения, удаляет нагноения и обломки костей, фрагменты хрящевой ткани.

    Патология голени

    Основная функция нижней конечности — опорная. Псевдоартроз при переломе костей голени образуется в 9–11% — случаев, чаще, чем при других локализациях. Этому способствуют большая осевая нагрузка на ногу и плохие условия кровоснабжения у людей среднего и пожилого возраста из‐за атеросклероза, заболеваний сосудов.

    Клинические проявления псевдоартроза голени слабо выражены или отсутствуют.

    Осевая нагрузка вызывает незначительную боль, кожные покровы в области сустава мало изменены. Нередко больной способен передвигаться прихрамывая. Это обусловлено строением голени, которая состоит из двух костей. При ложном суставе одной кости, опорную функцию выполняет другая.

    Синостоз костей голени

    Псевдоартроз большеберцовой кости, перераспределение нагрузки, вызывают гипертрофию малоберцовой кости, она утолщается в 1,5–2 раза. Возникает межкостное сращение — синостоз, дополнительно деформирующий голень.

    Костная ткань одной кости переходит в другую, создавая прочное соединение. Участки сращения имеют размеры от нескольких миллиметров до 5–10 сантиметров. Посттравматические синостозы резко снижают двигательную активность голени, ухудшая условия заживления перелома .

    Показания к проведению операции

    Оперативное вмешательство проводится не при каждой форме перелома. Простые травмы, которые не сопровождаются смещениями, поддаются консервативной терапии в амбулаторных условиях. При наличии смещения оно может быть вправлено посредством одномоментной репозиции или вытяжения.

    Хирургическое вмешательство в обязательном порядке назначается при таких диагнозах:

    • перелом, сопровождающийся разрыванием синдесмоза между костями;
    • открытый перелом с обширной травмой кожи и мягких тканей;
    • отсутствие эффекта после ручной репозиции отломков и вытяжения.

    Какие еще суставы оперируют

    Помимо голеностопа хирургические операции проводятся и на других сочленениях:

    • тазобедренном;
    • коленном;
    • плечевом;
    • плюснефаланговом – для устранения вальгусной деформации большого пальца и сохранения подвижности суставов.

    Что это такое и причины образования

    При отсутствии адекватного лечения между сломанными фрагментами разрастается соединительная ткань, концы отломков округляются, покрываются хрящом. Формируется новое межкостное сочленение — псевдоартроз или ложный сустав. На рентгенограммах отчётливо прослеживается суставная щель, в которой нередко определяется синовиальная жидкость.

    Общими причинами отсутствия сращения костей являются заболевания внутренних органов. В 95% случаев перелом не заживает из‐за местных факторов:

    1. отсутствие большого участка кости при тяжёлой травме;
    2. неудачное сопоставление, неправильная фиксация отломков;
    3. ущемление мягких тканей;
    4. вторичное смещение костных фрагментов;
    5. необоснованное изменение метода лечения.

    Замедленное заживление переломов констатируют при отсутствии положительной клинико‐рентгенологической динамики в установленные сроки. Несросшийся перелом диагностируют, если костная мозоль не формируется в течение 2 месяцев. При этом потенциальные возможности сращения кости сохраняются.

    Лечение ложных суставов

    Псевдоартроз — патология при которой репаративные возможности организма исчерпаны.

    Излечение возможно путем хирургического вмешательства, иссечения рубцов, удаления замыкательной пластинки, блокирующей костномозговой канал. Образовавшийся дефект замещают пересадкой костной ткани, взятой у самого пациента — аутопластика, у донора или трупа — аллопластика.

    Трансплантат из кости другого человека разрушается и отмирает. Его роль — временно удерживать отломки в правильном положении, служить основой для вновь образующейся костной ткани. Аутотрансплантат, взятый у больного, приживается, стимулирует репарацию. Его берут из подвздошной или большеберцовой кости.

    Операцию костной пластики при псевдоартрозах трубчатых костей проводят из линейного разреза кожи и мягких тканей по месту перелома. Иссекают рубцы, фиброзную ткань. Удаляют склерозированные участки на концах костных фрагментов вместе с замыкательной пластинкой. На обоих отломках с помощью пилы или долота формируют ложе длиной 7,5 сантиметров для предплечья, ключицы, не менее 10 сантиметров для массивных костей бедра, голени, плеча.

    Трансплантат для пересадки берут из другого разреза над гребнем подвздошной или большеберцовой кости, перемещают его на подготовленное место, фиксируют винтами. Рану зашивают, накладывают асептическую повязку. Костную пластику коротких губчатых костей запястья, ладьевидной кости, выполняют с помощью аутотрансплантанта в виде штифта, вводимого в высверленные отверстия сочленяющихся поверхностей ложного сустава.

    Читайте так же:  Упражнения для локтевого сустава евдокименко

    Видео операция

    Из видео вы узнаете технику проведения операции костной пластики ложного сустава шейки бедра, выполняемой по авторской методике — аутотрансплантат формируют из оперируемой кости.

    Ложный сустав после перелома

    Ложный сустав (или псевдоартроз) — это выраженный и стойкий дефект костной ткани, при котором возникает ненормальная подвижность на протяжении диафизарной части кости.

    По статистике, ложный сустав образуется в 3% случаев переломов трубчатых костей.

    Диагностика

    1. Анамнез;
    2. Жалобы больного;
    3. Данные объективного осмотра;
    4. Рентгенография ложного сустава в двух взаимоперпендикулярных проекциях (иногда используют косые проекции);
    5. Компьютерная томография;
    6. Функциональная рентгенография;
    7. Радионуклеидное обследование (для оценки интенсивности костеобразования в области ложного сустава).

    При постановке диагноза врач обязательно должен учитывать сроки, которые необходимы для сращения определенного вида перелома кости.

    Рентгенологические признаки ложного сустава:

    1. Между двумя костными отломками имеется четкая полоса просветления;
    2. Полоса просветления возникает потому, что коллагеновая ткань или волокнистый хрящ являются рентгенопрозрачными;
    3. При функциональном исследовании можно определить форму полосы просветления, а также угол между костными отломками;
    4. На смежных концах костных отломков постепенно появляется уплотняющийся и утончающийся корковый слой (эндостом продуцирует клеточно-волокнистую ткань);
    5. На рентгене определяется закрытие костномозгового канала;
    6. Нарастающая гладкость и четкость образовавшихся суставных поверхностей;
    7. В костях поврежденной конечности ( дальше от места образовавшегося ложного сустава) отмечается прогрессирующий пороз.

    Классификация

    • По этиологии
      1. Врожденный (встречается редко и локализуются на голени);
      2. Приобретенный (возникает после огнестрельных ранений и является осложнением открытых переломов кости)
    • По виду:
      1. Фиброзные (без утраты костного вещества);
      2. Истинные (фиброзно-синовиальные);
      3. Поражения трубчатой кости, сопровождающиеся утратой костного вещества.
    • По способу формирования ложного сустава:
      1. Нормотрофические;
      2. Атрофические;
      3. Гипертрофические.

    Врожденные ложные суставы образуются, как правило, на границе между средней и нижней третью голени и возникают еще внутриутробно.

    Приобретенные ложные суставы могут образовываться не только после переломов, но и при значительной утрате костного вещества или после операции остеосинтеза.

    В основе патологического процесса образования ложного сустава лежит нарушение процессов заживления переломов под воздействием общих и местных причин.

    Общие причины нарушения срастания костей:

    1. Истощение организма;
    2. Беременность;
    3. Авитаминоз;
    4. Интоксикация;
    5. Хронические инфекционные заболевания;
    6. Пониженная способность костной ткани к регенерации (рахит, цинга, остеомаляция);
    7. Онкология;
    8. Тяжелая сочетанная травма;
    9. Неправильное питание;
    10. Патологические переломы при остеопорозе;
    11. Эндокринные нарушения;
    12. Гиповитаминоз;
    13. Нейротрофические расстройства;
    14. Нарушение обмена веществ.

    Местные причины нарушения срастания костей:

    1. Инфицирование перелома;
    2. Обширная резекция диафизарной части кости;
    3. Удаление больших отломков или костных фрагментов при раздробленных переломах;
    4. Закупорка просвета костномозгового канала фрагментами костей;
    5. Раннее снятие гипса;
    6. Неправильно наложенный гипс;
    7. Особенности кровоснабжения поврежденной кости (шейки бедра, ладьевидной);
    8. Дефекты мягких тканей и костей;
    9. Остеомиелит;
    10. Попавшее между костными отломками инородное тело;
    11. Смещение отломков костей в гипсе;
    12. Перерастяжение костных отломков при скелетном вытяжении;
    13. Нарушение иннервации конечности;
    14. Нарушение кровоснабжения конечности;
    15. Попадание частей мягких тканей между костными отломками;
    16. Неправильное лечение перелома;
    17. Повреждение части надкостницы во время операции;
    18. Раннее снятие аппарата внешней фиксации;
    19. Раннее применение активной и пассивной гимнастики;
    20. Нарушение репозиции и фиксации костных отломков.

    Комплекс упражнений в гипсе

    Задачи ЛФК после операции на голеностопном суставе с последующим наложением гипса — предотвращение контрактуры и нормализация кровообращения за счет повышения мышечного тонуса.

    В первом периоде, когда на конечности наложен гипс, выполняют такие упражнения:

    сгибания и разгибания пальцев стопы;

  • статическая нагрузка обеих ног;
  • дыхательная гимнастика и тренировка мышц пресса.
  • В первые 2–3 дня после операции пациенту необходимо выполнять каждые 40–50 минут 5–10 активных глубоких вдохов и выдохов. Вдох должен быть полной грудью. Процесс вдоха и выдоха должен происходить медленно. Это делается для тренировки межрёберных мышц, поддержания оптимальной вентиляции легких.

    Лёжа в постели, пациент должен сокращать мышцы пресса, периодически (раз в 60–80 минут) слегка приподнимать грудной отдел позвоночника за счет мышц переднего брюшного пресса. Мышцы ног, расположенные ниже коленного сустава, не должны напрягаться. Выполнять упражнение по 5–10 сокращений с интервалом в 5–8 секунд.

    Чтобы не затекали мышцы спины, рук и таза, необходимо периодически (3–4 раза за день) менять положение тела: из лежащего в сидячее и полусидячее. Это можно делать с помощью специальных колец или лямок, подвешенных над кроватью.

    Сгибания и разгибания пальцев стопы должны выполняться 5–7 раз в день с интервалом в 1–2 часа. Для начала выполняют по 6–7 сгибаний пальцев. Делать сгибания нужно параллельно со статическими нагрузками обеих конечностей. Основная статическая нагрузка должна распространяться на мышцы бедра.

    Кровать с рамкой для подъёма

    Ощущение статической нагрузки сначала можно попробовать на здоровой ноге, только после этого начинать делать упражнения синхронно.

    Весь ЛФК после операции на голеностопном суставе должен занимать не больше 10–15 минут за один цикл упражнений. При выполнении гимнастики необходимо постоянно следить за состоянием больного. При появлении боли или дискомфорта кратность упражнений уменьшают.

    По мере привыкания к гипсу необходимо усиливать и удлинять нагрузки. На 5–6 день в ЛФК добавляют сгибания в тазобедренном суставе.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Спустя 10–14 дней ношения гипса пациенту разрешают ходить на костылях, ногу при этом нагружать нельзя. На протяжении всего постельного режима нога должна находиться в возвышенном положении (на подушке, подставке).

    Читайте так же:  Артрозо артрит мелких суставов стопы

    Рентгенологическое исследование

    Рентгенологическое исследование обязательно проводят у всех больных с травмами костно‐мышечной системы.

    Рентгенографию псевдоартроза выполняют в двух проекциях — прямой и боковой. Помимо суставной щели, при гиперваскулярном суставе выявляют остеосклероз, краевое уплотнение и разрастание костной ткани отломков. При гиповаскулярном псевдоартрозе определяют снижение плотности кости, торцы костных фрагментов приобретают полусферическую или конусообразную форму, что свидетельствует об отсутствии репаративной реакции организма.

    Рентгенологическое исследование позволяет оценить состояние костномозгового канала. При несросшемся переломе костномозговой канал сообщается с суставной щелью.

    Замыкательная пластина — кардинальный рентгенологический признак, отличающий ложный сустав от несросшегося перелома.

    Подготовка пациента

    Перед хирургией требуется проведение полной диагностики и при необходимости выбор конструкции по размеру. Обязательно нужна предоперационная консультация с ортопедом и травматологом. Пациент должен рассказать о своих хронических заболеваниях, аллергиях на лекарства и другие вещества. Сдаются общие анализы мочи и крови, проводится ЭКГ. Если требуется выбор протеза, то дополнительно проводится МРТ, диагностическая артроскопия, рентгенография.

    Для исследования общего состояния опорно-двигательной системы специалист обращает внимание на правильность походки больного, на его осанку. Также проверяется присутствие и интенсивность болевых ощущений, наличие отеков, деформаций в голеностопе, нарушений целостности кожи. Обязательно подбирается комбинация деталей модульного протеза в соответствии с индивидуальными особенностями человека.

    Осмотр до операции

    Для успешности операции требуются обязательные подготовительные мероприятия:

    • за месяц запрещается принимать лекарства, особенно антикоагулянты и гормональные;
    • за 2 недели нужно отказаться от сигарет и спиртного;
    • заранее стоит выбрать костыли по размеру;
    • важно исключить такие диагнозы, как сахарный диабет и острая недостаточность сердца.

    Признаки

    1. У больного появляется безболезненная подвижность кости в месте бывшего перелома;
    2. При пальпации не определяется костная мозоль на месте перелома;
    3. У пациента отсутствует сращение костных отломков спустя значительное время после перелома;
    4. Пальпация ложного сустава, как правило, безболезненна;
    5. При попытке дать нагрузку на ложный сустав у пациента возникает боль;
    6. Отмечается уменьшение тонуса мышц конечности;
    7. Подвижность в обычных суставах, расположенных выше и ниже места повреждения кости, снижена;
    8. Если у больного образовался ложный сустав давно, то в нем формируются две типичные суставные поверхности, которые сверху покрыты хрящом;
    9. Ложный сустав окружают фиброзно-измененные ткани, которые очень похожи на капсулу сустава;
    10. На рентгене врач может увидеть, что между костными отломками видна щель и спинномозговой канал закрыт костным веществом (или замыкательной пластинкой);
    11. У больного наблюдается деформация конечности различной степени выраженности;
    12. В области образовавшегося ложного сустава можно увидеть атрофию мягких тканей и мышц;
    13. У пациента возникает боль в месте повреждения кости весь период лечения;
    14. Физиологическая функция конечности нарушена;
    15. Конечность может укорачиваться (максимум на 10 см);
    16. Можно увидеть отек конечности ниже перелома;
    17. При образовании ложного сустава после перелома шейки бедра больной утрачивает возможность стоять и ходить, для этих целей он использует костыли или бадик;
    18. Если у больного образовался болтающийся псевдоартроз (ложный сустав с дефектом кости), то физиологическая функция конечности нарушена полностью и наблюдается разболтанность на протяжении диафиза кости.

    Обучающее видео

    Видео инструкции разработки голеностопа после операции и травм.

    Когда требуется операция на голеностопном суставе, какими способами проводится, показания

    Во время стояния или при передвижении человека голеностоп испытывает постоянные сильные нагрузки. Он является одним из самых загруженных во всем организме. В повседневной жизни этот сустав часто повреждается из-за особенностей своего строения. Как правило, возникают переломы. Даже после операции и при идеальном срастании отломков сохраняется высокий риск артроза. Травмы – самые частые причины разрушения этого сочленения.

    Операции на голеностопном суставе

    Симптом

    Клинические признаки осложнённого заживления перелома зависят от локализации, тяжести и характера травмы, стадии процесса. Основной клинический симптом ложного сустава — патологическая подвижность конечности в месте повреждения.

    При большом объёме движений констатируют болтающийся сустав, при незначительном — тугоподвижный. Укорочение конечности — характерный признак ложного сустава. Нагрузка по оси кости вызывает боль.

    Различают гиперваскулярный тип ложного сустава, при котором сохраняется хорошее кровоснабжение места перелома. Кожные покровы в области псевдоартроза гиперемированы, теплее на ощупь окружающих тканей. Гиповаскулярный тип ложного сустава проявляется бледной, с синюшным оттенком кожей, холодной при пальпации.

    Полезное видео

    Из видео вы узнаете клиническую картину ложного сустава бедра.

    Основные принципы восстановления

    Использование лечебной гимнастики после операции на голеностопном суставе базируется на трех основных принципах:

    1. выполнение разных упражнений в отдельные периоды после операции;
    2. тренировка здоровых суставов, мышц пресса и дыхания;
    3. выполнение упражнений для профилактики «застоя крови» и формирования ложных суставов, анкилозов.

    Помимо медицинской задачи (вылечить травмы голеностопного сустава), необходимо научить пациента «заново» двигать конечностью, ходить и выполнять ежедневные нагрузки.

    В реабилитологии выделяют 3 отдельных послеоперационных периода:

    1. острый (первая неделя после оперативного вмешательства);
    2. восстановительный (начиная со второй недели после операции);
    3. тренировочный (начиная с пятой недели после операции).

    В первом периоде все упражнения направлены на сохранение тонуса мышц, предупреждение развития контрактур пальцев стопы и застойных явлений в венозно‐капиллярном русле. Второй период ЛФК после операции заключается в профилактике развития контрактуры (уменьшение амплитуды движений за счет стягивания соединительной ткани) и атрофии. В третьем периоде все усилия врачей‐реабилитологов направлены на разработку движений в голеностопном суставе, обучение пациента ходьбе с опорой, восстановление тонуса мышц и вен голеностопа.

    Читайте так же:  Можно ли рожать с эндопротезом тазобедренного сустава

    Лечение

    Больному с ложным суставом показано оперативное лечение. Методика оперативного вмешательства зависит от локализации, а также вида и срока образования ложного сустава.

    Основной целью операции является установление прочного контакта между костными отломками.

    Ход операции:

    1. Врач производит удаление фиброзно-измененных тканей около ложного сустава и между отломками;
    2. Больному показана минимальная резекция концов костных отломков;
    3. Вскрытие спинномозгового канала;
    4. Прочная фиксация костных отломков при помощи остеосинтеза.

    После операции необходимо сделать контрольную рентгенограмму на хирургическом столе, чтобы убедиться в правильном сопоставлении костных отломков.

    В некоторых ортопедических центрах для стимуляции процессов остеогенеза применяются костные аутотрансплантанты или гомотрансплантанты.

    В травматологии и ортопедии очень хорошие результаты при лечении ложного сустава показали аппараты компрессионного остеосинтеза.

    Из консервативных методов лечения используется введение лекарств в место повреждения кости и электростимуляция.

    При гипертрофическом псевдоартрозе больному проводится обездвиживание костных отломков с помощью металлоостеосинтеза (пластин, болтов, спиц).

    Терапия несросшихся переломов

    Замедленная консолидация костей всегда имеет конкретную причину. Поиск её и устранение определяют лечебную тактику. При плохом сопоставлении отломков, недостаточной фиксации, применяют следующие методы лечения переломов :

    1. скелетное вытяжение;
    2. дистракционно‐компрессионный способ;
    3. открытая репозиция и остеосинтез.

    При скелетном вытяжении спицу Киршнера — заостренный металлический стержень диаметром 0.25–2.5 мм., проводят сквозь кость, закрепляют в скобе, к которой через систему блоков подвешивают груз. Дозированное вытяжение способствует смещению и сопоставлению отломков. Метод дает хорошие результаты при свежих повреждениях . У больных с несросшимися переломами его применяют редко, так как соединительная ткань между фрагментами кости, препятствует репозиции отломков, снижает эффективность лечения.

    Дистракционно‐компрессионный метод лечения выполняют с помощью устройств внешней фиксации. Широко применяется аппарат Илизарова. По две спицы, в поперечном к оси конечности направлении, проводят через здоровые участки кости (выше и ниже перелома). Их концы закрепляют в металлических кольцах, соединенных стержнями.

    Все соединения устройства регулируемые. Изменяя расстояние между кольцами, создают требуемое усилие — компрессию или растяжение. Сдавливание вызывает рассасывание избытка соединительной ткани, плотному соприкасанию костных фрагментов. Растяжение применяют для сопоставления отломков. Чередуя режимы работы аппарата, контролируя ход лечения клинически и рентгенологически, добиваются сращения перелома .

    Открытая репозиция — хирургическое вмешательство. Доступ — разрез кожи, мягких тканей по месту локализации перелома. Хирург уточняет характер перелома, число и расположение отломков. Сопоставляет костные фрагменты в правильном положении и фиксирует одним из трех способов:

    Интрамедулярный остеосинтез — фиксация стержнями, штифтами, вставленными в костномозговой канал. Накостный — закрепление сломанных фрагментов пластинами, скобами, которые крепятся к наружной поверхности кости. Чрескостный остеосинтез выполняют спицами, проведенными через отломки или, ввинченными в них винтами, шурупами.

    Восстановительный период

    Для ускорения процессов восстановления и возвращения к привычной жизни после переломов и других серьезных травм голеностопного сустава важно правильно провести реабилитацию. Она предполагает организацию ЛФК, физиотерапевтических процедур и массажа. Пока больной находится в стационаре, ему назначают определенные методы восстановления, которые требуется продолжать и после выписки.

    Когда пациент находится в лежачем положении, требуется обеспечение прооперированной ноге возвышенного расположения – это улучшает токи крови и лимфы в ней.

    Для каждого человека реализуется профилактический курс антибиотиками на протяжении трех дней после операции. Также требуется прием анальгетиков, противовоспалительных средств и других препаратов в соответствии с проявляющимися симптомами.

    Когда болевые ощущения отступают, допускается приступать к разработке суставов. Через несколько дней разрешено постепенно вставать, ходить, соблюдая дозированные непродолжительные нагрузки с костылями.

    За все время восстановления в условиях больничного отделения пациент должен медленно и аккуратно разрабатывать травмированную голень под контролем врача. Амплитуда увеличивается поэтапно. Обязательно регулярно проводятся физиопроцедуры для нормализации кровотока, уменьшения отекания и стимуляции работы мышечных структур. Через 3 – 5 дней больного выписывают домой, где человек сам продолжает занятия.

    Продолжительность восстановления соотносится с индивидуальными характеристиками организма больного и со сложностью проведенной операции.

    Полноценное функционирование голеностопа возможно только при точном следовании установкам доктора и прохождении полноценного курса реабилитационных мероприятий.

    После выписки массаж и ЛФК могут делать близкие. Для физиопроцедуры потребуется посещать поликлинику, также можно самостоятельно приобрести аппараты в специализированных магазинах.

    Первые месяцы после проведенной хирургии потребуется отказаться от больших физических нагрузок, ходить с тростью или костылями. Если проводилось эндопротезирование, то при правильной и бережной эксплуатации срок максимальной службы доходит до 15 – 20 лет.

    Итак, оперативное вмешательство на голеностопном сочленении после переломов и других тяжелых травм часто становится единственным шансом на полноценное выздоровление и возвращение ноге нормального функционирования. Чем раньше проводится хирургическое лечение, тем больше шансов на положительный исход и полное восстановление здоровья.

    Боль, страх и инвалидность – последствия отсутствия лечения ложного сустава после перелома. Что делать и как вернуть полноценную жизнь

    Заживление перелома костей — сложный биологический процесс, требующий мобилизации репаративных возможностей организма, применения комплекса лечебных мероприятий.

    Ложный сустав после перелома — следствие общих заболеваний или неправильного лечения, приводит к инвалидности, необходимости протезирования конечности.

    Патофизиология образования ложного сустава

    В ложном суставе концы двух соприкасающихся между собой костных отломков соединены между собой фиброзной тканью. С течением времени один из костных отломков приобретает форму суставной впадины, а другой отломок – форму головки. Оба костных отростка покрываются волокнистым или гиалиновым хрящом. Через некоторое время вокруг ложного сустава образуется фиброзное кольцо или сумка с полостью внутри и небольшим содержанием жидкости (похожей на синовиальную).

    Читайте так же:  Ванны при остеоартрозе тазобедренного сустава

    Гипертрофический вариант ложного сустава возникает при разрастании костной ткани на концах отломков. Он наблюдается у пациентов, которые осуществляли раннюю осевую нагрузку на конечность, при малой подвижности участков трубчатых костей и с хорошей сосудистой сетью окружающих тканей.

    Аваскулярный вариант ложного сустава возникает при нарушенном кровоснабжении, слабом костеобразованием и с остеопорозом костных отломков.

    В некоторых случаях у пациента происходит нагноение ложного сустава с образованием свищей и гнойного отделяемого. Гнойный процесс могут поддерживать инородные тела и металлические фиксаторы, находящиеся в кости.

    Разработка конечности после снятия гипса

    Особенностью ЛФК после снятия гипса является то, что перед началом упражнений делают массаж для улучшения оттока лимфы и венозной крови. Это поможет снять отёчность и боль, увеличить функциональные возможности голеностопного сустава.

    В промежутках между занятиями необходимо носить компрессионные гетры или использовать эластичный бинт. Это сохраняет тонус венозной стенки, ускоряет процессы регенерации.

    Подготовка

    Упражнения должны начинаться с разминки, которая включает низкоамплитудные и статические упражнения без дополнительного утяжеления. Разминочные упражнения:

    1. Сидя на полу, выполняйте сгибания и разгибания стопы, не натягивая при этом носочек вперёд. Повторите по 20–30 движений на каждую ногу. После отдыха (10–15 секунд) повторите по 10–15 упражнений на привидение и отведение стопы.
    2. Лежа на спине, согните ноги в коленном суставе и приподнимите пятки, не отрывая носочки от пола. Задержите стопы в таком положении на 1–2 секунды и повторите упражнение снова. Выполните 10–15 повторений. Сделайте 2 подхода.
    3. Сидя на стуле, упритесь руками в колени. В таком положении поочерёдно поднимайте ноги на носочки, контролируя нагрузку нажиманием руки на колено. Повторите 12–15 повторений. Сделайте 3 подхода на каждую ногу.

    Разминку можно заменить прогулкой с небольшими подъёмами вверх и спусками. Альтернативным вариантом является плавание. Разминочные упражнения должны занимать 8–10 минут, а прогулка или плавание – от 10 минут.

    Упражнения

    ЛФК после операции на голеностопе включает такие упражнения:

    1. Сидя на стуле или лавочке, упритесь руками в сидение. Ноги приподнимите на пятки и разведите в стороны, при этом пятки должны соприкасаться. После разведения ног верните их в начальное положение, не меняя траектории движения. Нужно повторить 20–25 раз. Сделайте 1 подход.
    2. Не меняя положения (сидя), приподнимите ноги на носочки и, не разрывая между ними контакта, разведите ноги в стороны. После достижения максимальной точки верните ноги в исходное положение по той же траектории. Повторите 20–25 раз. Выполните 1 подход.
    3. Не меняя положения, поставьте ноги на ширине плеч (на 10–15 см) и выполняйте сведение коленей внутрь и возвращение их назад, не отрывая стоп от пола. Повторите по 10 упражнений. Выполните 2 подхода.
    4. Сидя на полу, поставьте ноги на ширине плеч, упритесь пятками в пол. Синхронно выполняйте супинацию стопой, пытаясь достать мизинчиком пола. Потом выполняйте пронацию стопы, пытаясь достать пола большим пальцем. Повторите 1–2 подхода по 10 раз.
    5. Стоя возле опоры, синхронно поднимайтесь на носочки, преимущественно нагружая здоровую ногу. Достигнув максимальной точки подъема, сделайте небольшую паузу на 1–2 секунды. Повторите 2 подхода по 8–10 раз.

    Через 5–6 недель голеностопный сустав можно нагружать при помощи велотренажёра, упражнений с небольшими утяжелителями. В обычные занятия добавляют упражнение «степ‐ап».

    Что делать после тренировки

    Первые 2–3 дня после упражнений можно использовать противовоспалительные мази для снятия болевого синдрома. Дальнейшее их использование не рекомендовано, так как они могут маскировать симптомы осложнений после операции.

    После ЛФК необходимо отдохнуть 20–30 минут в положении лёжа или полулёжа. Во время отдыха нужно приподнять нижние конечности на 30–35 градусов.

    Для расслабления мышц можно сделать самомассаж. Движения должны быть плавными, гладящими, по направлению к колену (по ходу оттока крови и лимфы). Время массажа составляет 3–4 минуты. На 4–5 неделе в конце занятий используют разогревающие мази и кремы (мазь Живокоста). Это улучшает кровообращение в суставе, усиливая эффективность ЛФК.

    Реабилитация

    1. Лечебная гимнастика;
    2. Физиопроцедуры;
    3. Массаж.

    Реабилитационные мероприятия должны быть направлены на улучшение кровоснабжения и иннервации в области прооперированного ложного сустава.

    Полноценную нагрузку на конечность врач разрешает не ранее чем через 9 месяцев или 1 год после операции.

    Лечебная физкультура включает в себя упражнения для улучшения тонуса и силы мышц конечности, а также разработки рядом расположенных суставов.

    Целесообразно использовать грязелечение и парафинолечение, назначается электрофорез кальция и фосфора, а также ритмическая электрогимнастика.

    Для пациентов пожилого возраста физиотерапевтические процедуры назначают по щадящей методике, уменьшая время или количество проведенных процедур.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    В современной медицине имеются препараты, которые способствуют репаративным и регенераторным процессам в костной ткани. Чаще всего с этой целью применяются анаболические гормоны, мумие и электромагнитное поле.

    Источники

    Реабилитация после операции на ложный сустав голени
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here