Разрыв медиального мениска коленного сустава операция

Разрыв мениска коленного сустава — что делать, лечение, симптомы.

Разрыв мениска коленного сустава представляет собой серьезную проблему. Мениск — это пластина, состоящая из хрящей. Он находится между костью бедра и голени. Его предназначение – амортизация во время движения и выполнения физических нагрузок.

Состоит из тела и рогов. Внешне выглядит как полумесяц.

Выделяют два типа мениска:

  1. Латеральный находится с внешней области коленного сустава, более подвижен, в связи, с чем менее подвержен воздействию извне.
  2. Медиальный мениск размещен близ внутреннего края, менее подвижен. В основном травмируется данный тип.

Для чего нужен мениск?

В качестве ключевых функций данного образования можно выделить:

  • Процесс амортизации;
  • Уменьшение нагрузок на коленный сустав;
  • Стабилизирующая функция;
  • Имеют внутри себя рецепторы, с помощью которых мозг получает информацию о состоянии ног.

Причины травмирования мениска

Среди основных факторов, которые могут спровоцировать разрыв данного хрящевого образования, можно назвать:

  • Резкое отведение части ноги (голени);
  • Сильные разгибательные действия над коленным суставом;
  • Травма;
  • Возрастные аномалии (снижение количества кальция в костях после 55 лет).

Основные признаки разрыва мениска

Главными признаками поврежденного мениска колена можно назвать:

  • Возникновение боли, которая носит острый характер;
  • Отечность в области колена (выше коленной чашечки);
  • Затрудненное движение;
  • При полном разрыве наблюдается нетерпимая боль, коленный сустав перестает функционировать.

Виды разрыва мениска различают следующие:

  1. Частичный разрыв. Данный тип разрыва отмечается слабой степенью повреждения. В основном травмирование приходится на рога (возникает отек колена). Симптомы разрывы пропадают через 3-4 недели.
  2. Комбинированный – повреждение происходит с наружной стороны голени.
  3. Повреждение связок;
  4. Деформация структуры образования.

Что делать при разрыве мениска коленного сустава

Если произошел надрыв мениска, после чего колено начало краснеть и набухать, следует до момента приезда скорой, оказать первую помощь:

  • Приложить холод к колену
  • Создать условия, при которых колено будет неподвижно
  • Ногу необходимо поднять выше грудного отдела (для снижения отека)
  • Наложить эластичную повязку на коленный сустав.

Чтобы уменьшить боль необходимо принять обезболивающее средство и в срочном порядке обратиться к специалисту. Только он способен определить степень травмирования коленного сустава и назначать правильное лечение.

Важно! После обращения к врачу им должно быть проведено несколько тестов, которые позволяют выявить повреждение мениска (ротационные тест Штеймана, тесты Роше и Байкова и другие). Кроме того необходимо проведение МРТ и КТ диагностики, УЗИ и рентген.

Симптомы разрыва мениска

Основные симптомы разрыва мениска. Также характерна отечность.

Выделяют два вида симптомов разрыва мениска коленного сустава:

  • Травматический возникает после появления болей в суставе из-за травм, полученных после физической нагрузки. В случае, когда повреждение возникло в красной зоне мениска, то может возникнуть гемартроз (выражен отеком в районе над коленной чашкой). Он впоследствии приводит к воспалению тканей и развитие реактивного синовита. Лечение синовита сводится к употреблению противовоспалительных медикаментов, в проведении физиотерапии и лечебной физкультуры, хирургическом вмешательстве.

В качестве ключевых симптомов можно выделить интенсивную боль при хождении, в момент сгибания проявляются болевые ощущения в области большеберцовой связки, а коленной чашечкой нет возможности пошевелить.

Также при разрыве мениска может наблюдаться затрудненное движение. Связано это с тем, что отделяемая от образования часть начинает самостоятельно двигаться в колени. Возникают щелчки и дискомфорт, появляется блокада сустава.

  • Разрывы дегенеративного характера возникают в старшем возрасте (после 45-55 лет). Причина появления не всегда имеет травматический характер. Может возникнуть при обыденных действиях человека (подъем с кресла, утренняя зарядка, и также при полиартрите колена).

Симптоматика связана с появлением припухлости и небольшой боли в колене.

Лечение разрыва мениска коленного сустава

Артроскопическая операция мениска с помощью зондов.

Проведение лечения травмы на мениски зависит от ее степени тяжести. Например, небольшой разрыв или возрастные изменения устраняются консервативными способами (а также методами народной медицины), при полном или частично разрушении мениска применяют хирургическое вмешательство.

Консервативные методы

В качестве основных методов консервативной терапии выделяют обеспечение покоя поврежденной области. На коленную чашечку накладывают эластичный бинт, рекомендуя держать ногу выше грудной клетки. Также следует приложить как можно быстрее холодный компресс для снятия отека. Для уменьшения болей, которые возникают при разрыве мениска, назначаются противовоспалительные препараты, а также обезболивающие.

Операция при разрыве мениска

Важно! В прошлом, при нарушении целостности мениска, проводили процедуру его удаления оперативным путем. Клинически было доказано, что у 78% людей, после проведенной операции в будущем возникал артрит и артроз.

В настоящее время способом устранения проблем при разрыве мениска применяется современный хирургический метод – артроскопия. При использовании специального аппарата операция проводится сквозь два прокола в области колена. Выполняется в водной среде. При проведении артроскопии сокращается время на реабилитацию, а также при использовании данного метода можно достигнуть дальних районов поврежденного колена.

В ситуации, когда в период проведения артроскопиии наблюдается поврежденные хрящи, то после ее проведения больному прописывается введение препаратов внутрь суставов (Остенил, Ферматон).

Процедура реабилитации

После терапии по лечению мениска назначается реабилитация. Она создается под каждый отдельный случай, с учетом индивидуальных особенностей больного. Время ее организации назначается врачом (после проведения артроскопии, комплекс упражнений рекомендуют начинать через 2-6 суток). При наличии поврежденных связок или при его удалении – реабилитация начинается через 4-6 недель после операции.

Раннее восстановление нужно для того, чтобы улучшить и привести в норму приток крови к суставу, снять воспаление и отек, а также укрепить мышцы бедра. Следует организовать легкие физические нагрузки на сустав (гимнастика, растяжка).

Во время позднего восстановления необходимо привести в привычное состояние походу, восстановить функции сустава, укрепить мышцы, которые стабилизируют колено. В качестве основных мер выделяют занятия в тренажерном зале, плавание.

Помимо использования гимнастических процедур, врачи могут назначить прохождение физиотерапии. С ее помощью восстанавливается приток крови к колену, улучшаются процессы регенерации тканей. В качестве эффективных методов можно выделить массаж, магнитотерапию, использование лазера.

Лечение разрыва мениска колена достаточно длительный процесс, который требует применения комплекса процедур для устранения возможных осложнений.

Внимание! Статья носит ознакомительный и информационный характер. Не стоит заниматься самолечением. Первым делом требуется обратиться к врачу.

Операция при разрыве мениска коленного сустава. Виды разрывов. Артроскопия мениска.

Строение мениска. Виды разрыва. Причины. Симптомы.

Что такое мениск коленного сустава?

В коленном суставе располагаются две хрящевые прокладки, амортизирующие соприкосновения бедренной и большеберцовой кости – это латеральный, или наружный, и медиальный, соответственно – внутренний, мениски коленного сустава.

Читайте так же:  Отложение солей в локтевом суставе

Расположение менисков в коленном суставе

Причины и виды повреждений мениска.

Чаще всего при резких движениях или от удара по колену может возникнуть частичный или полный разрыв мениска. Такой вид разрыва называется травматическим.

Реже происходит дегенеративный разрыв как осложнение сопутствующих хронических заболеваний, таких как артроз, или как результат инфекционных воспалений.

Наглядное изображение различных разрывов мениска

В зависимости от вида деформации различают: горизонтальный, радиальный, косой, продольный, лоскутный и разрыв «ручка-лейка».

Симптомы разрыва.

При разрыве сразу возникает боль в области поражения, колено отекает. Также вероятно появление гематомы, а движения затрудняются. Если разрыв частичный, то болевые ощущения могут беспокоить, только при определенных движениях, например при спускании по ступенькам, а отеки формируются только на второй-третий день после получения травмы.

Операция при разрыве мениска.

Так как симптомы могут сигнализировать о других повреждениях, не связанных с мениском, для уточнения диагноза врач может назначить мрт, рентген или артроскопическую диагностику. Если не требуется эндопротезирование, то во время артроскопии сразу проводятся необходимые манипуляции по сшиванию мениска.

Разрыв медиального мениска на рентген-снимке.

Необходимость оперативного вмешательства.

Разрыв мениска коленного сустава чаще всего предполагает обязательное проведение операции. Нередко люди, отказавшиеся от вмешательства в пользу консервативного лечения, сталкиваются с тем, что его приходится проводить в любом случае. И как показывает практика, гораздо эффективнее, если операцию осуществляют с самого начала – это предотвращает развитие патологий, связанных с основной травмой, а также уменьшает время, которое будет потрачено на восстановление утраченных функций коленного сустава.

Как проводится артроскопия мениска?

Эта процедура складывается из нескольких этапов:

  • 1. Прежде всего, пациенту делают местную анестезию и укладывают на хирургический стол.
  • 2. После этого врач делает два или три небольших прокола в области колена.
  • 3. Через одно из отверстий он вводит артроскоп, с миникамерой на конце. Изображение с неё выводится на экран, на котором можно в режиме реального времени увидеть все материи, ткани и хрящи в увеличенном размере. Важно при артроскопической диагностике, что можно мгновенно поставить диагноз и сразу же провести лечение.
  • 4. Второе отверстие необходимо для промывания внутрисуставной полости, а также для введения хирургических инструментов.
  • 5. Уже в день операции пациент может отправиться домой – это является одним из отличий от артротомии.
  • 6. Реабилитация после артроскопии назначается лечащим врачом – как правило, оно включает в себя физиотерапевтические процедуры, массажи, ЛФК.

Этапы частичной резекции при разрыве мениска коленного сустава.

Преимущества артроскопии мениска.

При разрыве мениска всё чаще назначают именно малоинвазивные вмешательства.

Их преимуществами перед артротомией, при которой полностью открывается сустав, являются следующие:

  • 1. Высокий уровень диагностики имеющихся в колене повреждений (диагностировать можно не только разрыв мениска, но и различные артриты, артрозы).
  • 2. Не требуется делать больших разрезов – соответственно, ткани не подвержены таким глобальным повреждениям.
  • 3. Быстрая реабилитация.
  • 4. После проведения не нужно фиксировать ногу в неподвижном положении.
  • 5. В стационаре не нужно проводить много времени – как правило, бывает достаточно одного-двух дней.

Резекция мениска (тотальная и частичная)

Резекция, по-другому менискэктомия, реализуется, если результат от консервативного лечения не получен или травма очень сильная. Показаниями к хирургическому вмешательству становятся:

  • вертикальный разрыв по центральной линии;
  • отрыв части мениска;
  • разрыв в периферии – со смещением или без него.

Тотальная резекция хрящевой прослойки избавляет от болей и возвращает возможность нормального движения коленом, но впоследствии иссечение провоцирует дистрофию в суставном хряще. В 80% случаев спустя 15 лет после операции ставится диагноз артроз.

Артроскопия

Современные методики предполагают реализацию частичной резекции. При этом неповрежденная часть сохраняется или полностью восстанавливается его целостность. Неполная или парциальная резекция помогает сохранить полноценную работу сустава колена и предупредить дальнейшие проблемы в работе костно-суставного аппарата.

Основная цель частичного удаления – обработка внутреннего края мениска с высокой точностью. Хирург убирает все шероховатости, после чего кромка становится идеально ровной. При деструкции врач проводит обязательную послеоперационную терапию, которая также улучшает состояние мениска. Для этого в колено вводятся лекарства, помогающие вернуть эластичность и упругость ткани.

Трансплантация (замена хрящевой ткани) необходима, когда травма сильно выражена и альтернативы пластике нет. Если заменять латеральный или медиальный мениск полностью, то можно восстановить все его функции. Для пластической артроскопии пораженный хрящ меняют на донорский имплант или синтетический из специальных коллагеновых волокон. Риски отторжения будут минимальными.

Техника резекции мениска

Резекция является малоинвазивным щадящим методом, который реализуется посредством артроскопа. В колене делается 3 маленьких разреза. Через один вводится аппарат для передачи изображения полости колена на монитор, во второе – хирургический инструмент, а в третий подается физиологический раствор.

Во время операции врач четко визуализирует область воздействия. Части пораженных тканей выводятся с раствором из полости, лоскуты удаляются, а края подравниваются, затем проводится их скрепление зашиванием. Оторванные фрагменты крепятся швами, шурупами, стрелами, дротиками или другими специальными фиксаторами.

Тотальное удаление нужно только при полном разрушении. Основные достоинства резекции – это:

  • точная диагностика;
  • минимальное травмирование кожи и мягкой ткани;
  • отсутствие вероятности большой кровопотери.

Как проводят операцию

Обычно ее выполняют под эпидуральной анестезией – укол в спину в пространство между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонка.

Эпидуральная анестезия. Нажмите на фото для увеличения

После этого человек на время операции теряет чувствительность в половине тела, которая находится ниже инъекции.

Техника артроскопического вмешательства:

  • Хирург делает на коже прокол или небольшой разрез размером в 5 мм.
  • Заполняет полость сустава углекислым газом либо стерильной жидкостью.
  • После этого вводит артроскоп – прибор с камерой, в режиме реального времени выводящий динамичное изображение на экран.
  • Через другие маленькие разрезы вводит хирургические инструменты, которыми будет осуществляться операция: специальные ножи, фрезы, крючки.
  • После того как нужная манипуляция проведена (восстановление, иссечение или полное удаление мениска), хирург извлекает инструменты и артроскоп, затем откачивает введенную жидкость.
  • При необходимости вводит внутрь сустава лекарственные средства: антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные.
  • Устанавливает дренаж – трубку, которая будет стоять какое-то время после операции, потому что есть риск образования выпота (скопления жидкости из кровеносных сосудов), он будет вытекать через нее.

После установки дренажа накладывают стерильную повязку, наверх – давящую.

Вся процедура занимает до 2 часов. Домой вас выпишут в течение 3 суток после проведенной процедуры, но могут это сделать и в день операции.

Читайте так же:  Лучшее средство от боли в коленных суставах

Артроскопическая операция. Нажмите на фото для увеличения

Механизм развития

Стабильность, прочность, амортизацию колена, а также достаточно высокий объем движений в нем обеспечивается хрящами, расположенными в щели между мыщелками бедра и углублениями голени. Они парные. Выделяется два мениска – наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Для данных хрящей характерна форма, напоминающая полумесяц. Широкую часть называют телом. Узкие участки обращены кпереди и кзади. Они называются передними и задними рогами.

Внутренний хрящ имеет более жесткую фиксацию связками, поэтому он чаще подвергается изменениям. Нарушение целостности реализуется за счет нескольких основных механизмов, к которым относится выраженный ушиб, падение на согнутую конечность (особенно часто хрящ травмируется при падении на твердую поверхность с острым краем – ступенька, бордюр), а также подворачивание (вращение голени при фиксированном бедре или наоборот). Повреждение преимущественно всего локализуется в области заднего рога, так как он обладает наименьшей прочностью.

Диагностика травмы мениска

Травмы правого или левого мениска диагностируются уже при визуальном осмотре, также доктор проводит пальпацию и учитывает все имеющиеся симптомы. При этом все-таки сохраняется вероятность перепутать разрывы при незначительном повреждении с растяжением или ушибом.

Если не начать лечение своевременно, то травма становится хронической. При сомнениях в диагнозе врач обязательно назначает МРТ. Независимо от разновидности полученной травмы в обязательном порядке организуются инструментальные методы:

  • УЗИ;
  • компьютерная томография;
  • тест для выявления разрывов связок.

Разрыв мениска

Подготовка к операции

Хирургическое вмешательство на мениске не требует специальной подготовки. Для него действуют те же правила, как и для других операций:

  1. Сдать анализы, назначенные врачом (обычно это общий анализ мочи и крови, взятие крови на резус-фактор, группу, глюкозу, ВИЧ, билирубин, сифилис, гепатит, а также электрокардиограмма, пациентам после 50 лет – дополнительная консультация терапевта).
  2. Отказаться от еды и питья за 12 часов до операции.
  3. Не употреблять алкоголь в течение 1 недели до лечебной манипуляции.
  4. Не курить в день хирургического вмешательства.
  5. После консультации с врачом отменить прием сильнодействующих препаратов за 1 неделю до операции.
  6. Заранее приобрести препараты, которые понадобятся во время реабилитационного периода.
  7. Научиться пользоваться костылями, так как они понадобятся в восстановительный период.

Клиника

Симптомы изменений, развивающихся вследствие травмы, появляются остро, их интенсивность пропорциональна степени нарушений. В их числе:

  • Боль, развивающаяся главным образом с внутренней стороны колена и усиливающаяся при попытке осуществления активных или пассивных движений в нем.
  • Ограничение подвижности, которое может достигать полного блока при отрыве части хряща и его вклинивании. Любые попытки движений обычно приводят к резкому усилению ощущений дискомфорта.
  • Воспалительные проявления в виде покраснения, отечности мягких тканей. Они ведут к визуально заметному увеличению колена. Наблюдается локальное повышение температуры (коленный сустав становится горячим на ощупь).

При патологических нарушениях, ведущих к дегенерации внутреннего хряща, симптоматика развивается постепенно в течение достаточно длительного периода времени. Боль вначале может отсутствовать, затем она появляется и усиливается при нагрузках на ногу. Движения могут сопровождаться характерными «щелчками» и «хрустом», что указывает на развитие дегенеративно-дистрофических процессов в хрящевой ткани.

Противопоказания

Операция не назначается при любых инфекционных заболеваниях, включая обычное ОРЗ. Женщинам надо учитывать еще и цикл: хирургические вмешательства не рекомендованы во время менструации и на протяжении 3 дней после нее.

Любые артроскопические операции на суставе невозможны при:

  • гнойно-воспалительных патологиях кожи или подкожной клетчатки в области колена;
  • недавних обширных разрывах капсулы или связок;
  • внутрисуставных переломах мыщелков (костных выступов в суставе, на которые крепятся мышцы);
  • разрывах кровеносных сосудов большого размера, пронизывающих капсулу (есть риск проникновения газа (которым заполняют сустав) в кровеносное русло, что очень опасно).

Трансплантация мениска противопоказана в таких ситуациях, как:

  • дегенеративные заболевания сустава (с разрушением хряща), особенно те, которые сопровождаются фиброзно-анкилозными изменениями (появлением рубцовой ткани и обездвиживанием сустава);
  • нестабильность сустава колена;
  • пожилой возраст (после 60 лет).

Основные виды операций.

Выбирая между видами лечения, пациент сталкивается с дилеммой – выбрать классическую артротомию, при которой полость сустава вскрывается целиком, или отдать своё предпочтение артроскопии – эндоскопическому инновационному методу, который признан более щадящим и менее травматичным.

При артроскопической операции на мениске в колене делаются два прокола, для введения хирургических инструментов.

Среди преимуществ открытой операции можно выделить разве то, что её осуществление доступно в самых бюджетных государственных клиниках и широко распространено. Однако и артроскопия уже давно не является чем-то редким и необычным. На сегодняшний день она активно применяется во всех ведущих клиниках мира, и без неё уже трудно представить себе современную медицину.

Лечение разрыва мениска

Мениск лечится по принципу травмы, вызванной разрывом связок.

В первую очередь организуется консервативная терапия. Требуется обезболивание уколом или, когда травма нетяжелая, препаратами в таблетках. Местно прикладывается холодный компресс, создается полный покой ноги. Для обезболивания лучше всего подходят препараты НПВС, они снимают проявления боли и воспаления, сустав перестает опухать.

Иммобилизация длится не меньше 1 месяца. Но полностью движения не ограничены, иначе высока вероятность проявления контрактуры. Операция при сильном разрыве мениска проводится обязательно, так как консервативные методы не принесут необходимых результатов. Для дополнительной фиксации применяется хотя бы наколенник. Консервативная терапия требует временного отказа от спортивных занятий, которые предполагают толчки, кручения и рывки ногой.

Когда врач назначает проведение эвакуации жидкости из полости сочленения, то реализуется игольная аспирация. При гемартрозе дренируют скопившуюся в мениске кровь. Может потребоваться повторное проведение процедуры, чтобы полностью эвакуировать патологическую жидкость.

При полном разрыве мениска лечение проводится только оперативно.

Хирургия мениска показана не только в случае разрыва, но и при застарелых травмах. Самыми современными являются артроскопические методики, которые дают возможность уже спустя несколько дней снова встать на ноги.

При артропластике инструменты вводятся через несколько очень маленьких отверстий. Как правило, резекция реализуется частично, полностью его не удаляют. Манипуляции врача позволяют максимально восстановить нетронутые части, потому что они имеют важное значение для процессов амортизации.

Принципы лечения

Основной задачей терапевтических мероприятий является исправление нарушений хрящей колена, а также его функционального состояния. Они являются комплексными и направленными на все звенья патогенетического механизма, могут включать несколько направлений:

  • Консервативные (безоперационные) мероприятия.
  • Операция.
  • Восстановление.

Определение объема проводимого лечения осуществляется лечащим специалистом на основании результатов клинического субъективного обследования и дополнительной инструментальной диагностики.

Лечение без операции

Если на основании проведенной комплексной диагностики было выявлено маловыраженное повреждение внутреннего мениска коленного сустава, лечение может включать только выполнение консервативных мероприятий без операции. К ним относятся:

  • Обеспечение покоя, которое достигается за счет применения тугих повязок эластическим бинтом или накладывания гипсовой лонгеты.
  • Назначение медикаментозных средств различных групп – противовоспалительные (глюкокортикостероиды или нестероидные препараты) медикаменты для снижения интенсивности воспаления, хондропротекторы, способствующие восстановлению хрящевой ткани, а также предотвращающие ее дальнейшее разрушение, витамины для улучшения течения обменных процессов.
  • Физиотерапевтические процедуры, которые имеют особое значение при постепенном хроническом развитии нарушений. Они включают магнитотерапию, электрофорез с медикаментами, озокерит.
Читайте так же:  Боль в плечевом и тазобедренном суставе

Комплекс мероприятий консервативного лечения позволяет достичь неплохого терапевтического эффекта и обойтись без хирургической операции, но только в случае неполного разрыва внутреннего хряща.

Операция

Если имеет место полный разрыв, при котором изменения затрагивают весь медиальный мениск коленного сустава, лечение обычно включает проведение операции. Ее основной целью является пластика измененных структур или удаление части хряща при невозможности его восстановления. Современная операция выполняется при помощи 2-х основных методов:

  • Вмешательство открытым доступом с выполнением широких разрезов тканей – на сегодняшний день применяется редко, так как приводит к значительной травматизации. Обычно ее назначают при значительных комбинированных изменениях, требующих удаления большого объема тканей, а также в связи с необходимостью выполнения имплантации.
  • Артроскопическая методика – малоинвазивная операция. Сегодня все чаще используется в хорошо оснащенных медицинских клиниках. Во время ее выполнения в полость сустава вводится артроскоп, специальный инструментарий небольших размеров и манипуляторы, для чего требуются небольшие разрезы. Под зрительным контролем на мониторе врач выполняет необходимые пластические манипуляции.
  • Благодаря внедрению в клиническую практику артроскопической операции удалось достичь значительного снижения травматичности хирургического лечения, уменьшить длительность времени, необходимого для:

    • регенерации тканей и восстановления подвижности;
    • всего курса лечения и пребывания человека в медицинском учреждении.

    Послеоперационное восстановление

    После проведения оперативных манипуляций, независимо от методики их выполнения пациент в течение определенного периода времени находится в стационаре медицинского учреждения. Назначается комплекс мероприятий, направленных на скорейшую регенерацию тканей области послеоперационной раны и профилактику осложнений:

    • Ограничение подвижности ноги.
    • Периодическая обработка операционных шовных материалов специальными антисептиками, которые обычно применяются в виде раствора.
    • Назначение антибактериальных средств для профилактики инфекции.
    • Применение кровеостанавливающих медикаментов, чтобы предотвратить кровотечения, особенно после выполнения оперативных манипуляций открытым доступом.

    Среднее время послеоперационного периода определяется методом выполнения операции. Оно варьирует от 3-5 до 10 дней.

    Когда прибегают к той или иной операции

    Вертикальный разрыв в продольном направлении

    Восстановление мениска Полное или частичное удаление Трансплантация (замена)
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Полное раздавление ткани хряща

    Полное разрушение мениска

    Отрывание мениска от капсулы, при котором зазор составляет не более 4 мм

    Отрывание с большей части мениска от капсулы

    Возраст не более 40 лет

    Разрыв боковой части без смещения

    Операции при повреждении мениска проводят в государственных и частных клиниках.

    В государственной больнице операция делается бесплатно для пациента при наличии показаний по полису ОМС (обязательного медицинского страхования). В частных клиниках России и мира хирургическое лечение проводится за счет пациента. Стоимость различна и зависит от уровня клиники, а также объема вмешательства:

    1. Операция по восстановлению или удалению мениска в Израиле и Германии обойдется в 6–10 тысяч евро. В США аналогичная операция выйдет в 12–18 тысяч долларов.
    2. Стоимость замены (трансплантации) мениска в Израиле и Германии начинается от 7,5 тысяч евро, в США – от 15 тысяч долларов.
    3. В Москве восстановление или удаление мениска стоит 25–55 тысяч рублей, трансплантация не проводится. В регионах стоимость ниже и составляет 15–45 тысяч рублей.

    Реабилитационный период

    Полная реабилитация после операции на мениске коленного сустава длится от 4 до 12 недель. Восстановление после артроскопии проходит быстрее – за 4–6 недель, после артротомии – за 8–12 недель.

    Сроки восстановления зависят и от объема операции. После сшивания мениска больной восстанавливается за 4–5 недель, после удаления – за 6–8 недель, при трансплантации – за 6–10 недель.

    Больничный дают на 6 недель. Если работа вообще не предусматривает нагрузок на ноги, то и на 2–4 недели.

    В первое время после операции врач назначает препараты:

    1. Гепарин (разжижает кровь) – для профилактики тромбоза.
    2. Антибиотики – во избежание послеоперационного воспаления сустава (Цефазолин, Цефуроксим).
    3. Обезболивающие – при необходимости (Трамадол, Диклофенак, Напроксен, Кетопрофен).

    В первую неделю врачи разрешают ходить только на костылях, так как давать нагрузку на прооперированную ногу нельзя. Только на 2 неделе возможна полноценная ходьба.

    С этого же времени начинают и лечебную гимнастику. Комплекс ЛФК подбирают индивидуально.

    Однако повышенные нагрузки на коленный сустав (бег, приседания, нажатие на автомобильные педали) запрещены. Все эти действия будут возможны только через 6 недель после артроскопии.

    На полное восстановление после открытой операции на колене понадобится в 1,5–2 раза больше времени.

    Лечебная гимнастика

    ЛФК прежде всего направлена на укрепление четырехглавой мышцы бедра (находится на верхней передней части ноги), так как ее слабость повышает риск повторных травм мениска.

    Самое простое упражнение:

    Лягте на ровную твердую поверхность (пол), поднимите прямую ногу над полом медленно (за 3–4 секунды), затем также не спеша опустите. Количество повторений постепенно доведите до 30. Отдохните, затем выполните еще 2 подхода. Повторяйте гимнастику 1–3 раза в день.

    В качестве дополнения к лечебной физкультуре полезно будет заняться плаванием.

    Массаж

    Для более быстрого восстановления полезен массаж четырехглавой мышцы бедра. Он улучшает кровообращение в ней и способствует ее укреплению.

    Вы можете обратиться к специалисту или же проводить самомассаж самостоятельно 2 раза в день на протяжении 3 недель. Для самомассажа не нужна специальная техника. Достаточно проминать четырехглавую мышцу бедра круговыми и поглаживающими движениями.

    Виды операций на мениске

    По типу доступа к суставу операция может быть:

    • артротомическая – через большой разрез;
    • артроскопическая (эндоскопическая) – через небольшой прокол с помощью артроскопа – хирургического прибора с видеокамерой, который обеспечивает хирургу полный обзор больного сустава.

    В современной врачебной практике большей популярностью пользуется второй вариант, так как он менее травматичный. Однако реже в клиниках, где нет соответствующего оборудования в отделении хирургии, может проводиться операция с открытым доступом к суставу.

    В зависимости от того, насколько поврежден мениск, могут проводить его:

    • восстановление (если случай легкий) – осуществляется посредством зашивания;
    • частичное удаление;
    • полное удаление – после вырезания мениска на его месте вырастает менископодобная пластинка, состоящая из волокнистого хряща. Если слишком рано начать давать нагрузку на больную ногу, она также может разорваться, и потребуется повторное лечение;
    • трансплантацию – удаление поврежденного мениска и «установка» нового, не ожидая естественного отрастания менископодобной пластинки, чтобы избежать истирания костей друг о друга и травматизации сустава. При трансплантации мениск чаще всего заменяют на синтетический – есть имплантаты, которые сами рассасываются и выводятся из организма по мере вырастания природной менископодобной пластинки.

    Реже пересаживают натуральный (донорский) мениск. Замена мениска на донорский пользуется популярностью в зарубежных клиниках (в Израиле, Германии, США).

    Процедура оперативного вмешательства на мениске. Нажмите на фото для увеличения

    Причины

    Изменение структуры внутреннего хряща колена является полиэтиологическим процессом, который может развиваться вследствие воздействия нескольких провоцирующих факторов:

    • Травма, приводящая к реализации нескольких патогенетических механизмов изменений, развивающихся в хрящевых структурах. Она обычно имеет место у достаточно молодых лиц, а также у спортсменов – как у профессионалов, так и у любителей.
    • Приобретенное уменьшение прочности хрящей, которое наблюдается у лиц более старшего возраста на фоне развития дегенеративных изменений, являющихся следствием нарушения питания (трофики) тканей.
    • Наследственное изменение свойств хрящей, определенное нарушением функционального состояния генов, при этом изменения целостности могут происходить у детей на фоне невысоких для своего возраста нагрузок (ходьба, бег, приседания).
    • Воспаление, развивающееся в течение относительно длительного (в течение нескольких лет) времени и частично затрагивающее хрящи. Оно обычно имеет место на фоне хронической инфекции или аутоиммунной патологии, при которой вырабатываются антитела к тканям организма.

    Выяснение причины патологического состояния необходимо для адекватной этиотропной терапии, направленной на устранения ее воздействия, а также чтобы предотвратить подобные травмы в будущем.

    Для удобства достоверного обнаружения изменений, а также использования максимально целесообразного соответствующего лечения, все изменения внутреннего хряща классифицируются по нескольким характеристикам. По выраженности нарушений выделяется:

  • Неполный (частичный) разрыв, характеризующийся тем, что повреждение обычно является локализованным (в виде очага), оно не затрагивает весь хрящ и не приводит к изменениям его анатомического строения.
  • Полный разрыв – тяжелое изменение, затрагивающее весь хрящ и сопровождающееся образованием отломка.
  • По расположению выделяют разрыв заднего (развивается наиболее часто), переднего рога и тела. Исходя из основного механизма развития и причинного фактора, классификация включает патологические процессы и травматические повреждения.

    Восстановление после операции.

    Врачи нашей клиники накопили огромный успешный опыт проведения артроскопии мениска коленного сустава.

    Также вы сможете пройти полный курс послеоперационной реабилитации.

    Для ускорения реабилитации после операции на мениске коленного сустава, врач может назначить физиотерапевтические процедуры.

    У нас доступны все возможные способы восстановления: физиотерапевтические процедуры, в том числе ударно-волновая терапия, миостимуляция, ультразвук, лимфодренаж. А также: лечебный массаж, лфк, включая занятия на специальных тренажёрах Артромот, инъекции гиалуроновой кислоты, кинезиотейпирование, прикладная кинезиология и многое другое.

    И, наконец, наши врачи-реабилитологи помогут вам подобрать ортопедические ортезы и бандажи для поддержания суставов.

    Возможно вас заинтересует:

    Области проведения артроскопии. Хирургические инструменты, используемые при артроскопическом вмешательстве. История. Преимущества.

    Когда требуется провести операцию на мениске коленного сустава, какие методы диагностики реализуются, частичная и полная резекция

    Колено – это сустав, который больше остальных подвержен травмам. Именно после его повреждения возникают самые опасные последствия: разрывы связок, травмирование мениска и костной поверхности сустава. Вылечить консервативными методами нарушения в мениске обычно не получается, поэтому важно, чтобы операция на мениске коленного сустава была проведена вовремя.

    Операции на мениске

    Возможные осложнения

    В основном операции проходят успешно. Однако существует небольшая опасность возникновения таких осложнений, как:

    • повреждение сосудов, влекущее за собой кровотечение;
    • травмирование нервных окончаний;
    • развитие воспалительных процессов в коленном суставе;
    • тромбоз (образование тромбов – сгустков крови внутри сосудов).

    Реабилитация

    Выполнение реабилитационных мероприятий является не менее важным этапом, чем основной курс лечения. Оно подразумевает покой для колена непосредственно после операции или консервативной терапии с последующим выполнением специальных занятий, подразумевающих определенные движения.

    По мере восстановления тканей амплитуда движений и нагрузка постепенно увеличиваются. Это дает возможность для адаптации хрящевой ткани к нагрузкам и последующему восстановлению функционального состояния колена.

    Период восстановления

    После операции требуется обязательная реабилитация. Запрещается пренебрегать правильной организацией этапа восстановления. Реабилитация позволяет разработать мениск, предупредить застои в связках. Пациентам показано физиотерапевтическое лечение, ЛФК, лечебные массажи, ношение специального ортеза. Чем больше времени больной начнет уделять послеоперационному лечению, тем быстрее и качественнее ему удастся нормализовать функционирование колена.

    Важный момент реабилитации – выбор правильной обуви. Каблук должен равняться 2 – 3 см. Женщинам запрещаются высокие каблуки. В обувь требуется обязательно класть ортопедические стельки с супинаторами, которые изготавливаются после плантографии.

    Первые пару дней после хирургии мениска требуется применение холодных компрессов, обезболивающих средств, нужно больше лежать. Если признаков инфицирования нет, приступают к разработке мениска. Хорошо действует ходьба с опорой, сгибания и разгибания голеностопа, пальцев стопы, упражнения для четырехглавой мышцы.

    Разработка мениска

    После операции комплекс восстановительных мероприятий разрабатывается врачом в индивидуальном порядке. Обязательно учитывается тяжесть состояния, успех вмешательства, возраст, психологическое здоровье. Если осложнений нет, то через полтора месяца походка полностью нормализуется. Через пару месяцев пациент сможет плавать, приседать, бегать трусцой, увеличивая эти нагрузки. Полное восстановление занимает примерно 6 месяцев.

    К эффективным методикам физиотерапии относятся:

    • магнитная;
    • ультразвуковая;
    • рефлекторная;
    • аппликации с озокеритом.

    Аппликации с озокеритом на колено

    По возможности хорошо проводить курс терапии в санатории с лечебной грязью и минеральными водами. Быстрых результатов восстановления позволит добиться четкое соблюдение установок специалиста.

    Без восстановительной терапии, лечебных тренировок не получится правильно и полностью вернуть работу мениска. Комплекс мер будет зависеть от тяжести самой операции:

    1. При щадящем хирургическом вмешательстве нагружать сустав допустимо на 2-й день. В течение первой недели обязательно применяются костыли. На работу человека могут выписать уже через 2 недели, а через 3 разрешаются занятия на велотренажере и постепенное добавление нагрузки. Рекомендуется первое время не отказываться от использования фиксирующей повязки для колена.
    2. При сшивании мениска пациенту назначается применение костылей, а только спустя 5 недель допускается ходьба без опоры. К спорту можно возвратиться только через 8 недель после консультации с врачом. Спортивные нагрузки разрешены минимум через 6 месяцев.
    3. При трансплантации нагрузка запрещена в первые 6 недель. Увеличение активности разрешено через 2 месяца, а возврат к тренировкам только после получения разрешения специалиста, который обязательно проводит дополнительную диагностику.

    Препараты при реабилитации

    Лекарственное лечение после операции допустимо для купирования воспаления, для снятия боли и ускорения нормализации работы сустава.

    Рекомендуется применять такие препараты:

    • уколы в сустав с кортикостероидами – Дипроспаном, Гидрокортизоном и Кеналгоном;
    • нестероидные лекарства – Ибупрофен, Мовалис;
    • хондропротекторы – Хондроксид или Артру;
    • инъекции с гиалуроновой кислотой (не больше 3 раз), препараты Синвикс, Гиастат и т. п.

    При своевременной и правильной организации операции симптомы травмы мениска постепенно исчезают, а подвижность колена возвращается примерно через 6 – 8 недель. Оперировать или нет, решает специалист. Пациент должен соблюдать все правила, установленные врачом.

    Лечение повреждения внутреннего мениска коленного сустава

    Диагностика

    Перед началом адекватного лечения врач обязательно назначает достоверную инструментальную диагностику с визуализацией структур колена, включая мениски. В современных медицинских клиниках она выполняется с использованием рентгена, ультразвукового обследования, магнитно-резонансной (МРТ) и компьютерной (КТ) томографии, а также артроскопии.

    МРТ обладает высокой диагностической ценностью, оно используется для проведения классификации нарушений по Stoller (классификация включает четыре степени тяжести, определяемые по определенным критериям).

    Артроскопия является инвазивным методом диагностики, при котором проводится непосредственный осмотр структур на экране монитора за счет введения в полость сустава артроскопа, оснащенного видеокамерой с освещением.

    Можно ли обойтись без операции на мениске

    Если врач предложил вам хирургический способ решения проблемы, то лучше с ним согласиться. Иногда нельзя медлить с операцией и прибегать к консервативному лечению, а сразу переходить к решительным мерам, т. к. затягивание приведет только к усугублению проблемы.

    Противопоказания к проведению операции

    Обычно негативных последствий после операции не возникает, потому что она назначается в крайних случаях или по строгим показаниям, когда другое лечение не поможет. Но важно обязательно обращать внимание и на противопоказания:

    • гипертонию;
    • сахарный диабет;
    • проблемы со свертываемостью крови;
    • нарушения функций легких и сердца.

    Лечение дома

    Проведение терапевтических мероприятий в домашних условиях возможно только при назначении безоперационного лечения. Если возникает необходимость парентерального (внутримышечного, подкожного или внутривенного) введения лекарственных средств, то пациент получает лечение в амбулаторных условиях. Для этого он посещает манипуляционный кабинет медицинского учреждения, где ему проводятся необходимые манипуляции.

    Попытка самостоятельной терапии повреждения внутреннего хряща без прохождения необходимого комплекса диагностических исследований может стать причиной развития различных осложнений, включая ущемление части поврежденного мениска с его вклиниванием в суставную щель. Такие осложнения приводят к необходимости последующего выполнения хирургической операции.

    Осложнения после менискэктомии

    Несмотря на то что процент успешных операций составляет 85%, сохраняется вероятность осложнений. К ним относятся:

    • травмы сосудов и обильные кровотечения, провоцирующие образование обширных синяков и гематом, также кровоподтеков;
    • тромбозы;
    • инфекционный воспалительный процесс мениска, зона вмешательства может загноиться;
    • травмирование нервных волокон.

    Осложнения после операции

    Разновидности оперативных манипуляций.

    Существует три основных типа манипуляций:

    1. Восстановление мениска.

    Осуществляется с помощью наложения шва атроскопическим путём. Проводится чаще всего молодым людям до 40-45 лет в случаях, если:

    • Вертикальный продольный разрыв;
    • Мениск отсоединился от капсулы, а расстояние составляет не более четырёх миллиметров;
    • Разрыв не имеет смещения, либо смещён к центру;
    • Хрящевая ткань здорова, нет элементов дегенерации.

    Цель такого вмешательства – максимальное сохранение элементов организма, а также предотвращение возможного развития артроза, склонного к деформированию сустава/хряща.

    Назначают манипуляцию, если повреждение достаточное свежее и имеет узкую локализацию. Шансов на успешность предприятия гораздо больше, если проблема носит острый характер, нежели хронический.

    2. Полное или частичное удаление (резекция) мениска.

    Требуется, если хрящевая ткань раздавлена полностью, либо если появились серьёзные осложнения. Как правило, специалисты удаляют только повреждённый участок, после чего выравнивают края. Полное удаление назначается редко – это связано с возможностью возникновения артроза.

    3. Трансплантация.

    Этот способ даёт возможность осуществить замену органа и вернуть утраченные им функции. При этом может использоваться как трансплантат от донора, так и его синтетический аналог. Основной сложностью при проведении эндопротезирования является не риск приживания, так как очень редко случается отторжение, а процесс поиска необходимого трансплантата.

    Прогноз

    Прогноз при правильной и своевременной терапии изменений медиального мениска в целом является благоприятным. После безоперационного лечения или хирургической операции с обязательным последующим выполнением восстановительных и общих рекомендаций обычно функции колена полностью восстанавливаются. Исключением является необходимость удаления части или всего хряща, с последующим выполнением имплантации.

    Использование современных методик терапии в специализированных медицинских клиниках, включая артроскопическую операцию, позволило значительно сократить послеоперационный и реабилитационный период, а саму терапию сделать максимально комфортной для пациента.

    Виды операций на мениске, показания к проведению, результаты

    Из этой статьи вы узнаете: как проводится операция на мениске коленного сустава при его повреждении и разрыве. В каком случае она показана, противопоказана, насколько эффективна. Как долго длится, и как проходит послеоперационный период реабилитации, ЛФК.

    Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

    Операции на мениске выполняют при наличии повреждений менисков (надрывов, разрывов, отрывов). Часто хирургическое вмешательство может являться единственным способом решения возникшей проблемы.

    Нажмите на фото для увеличения

    Возможны 2 варианта операций, если произошел разрыв мениска коленного сустава:

    • артротомическая – открытый доступ к суставу;
    • артроскопическая – с использованием специального оборудования через небольшие проколы.

    Нажмите на фото, чтобы его увидеть

    Исходя из степени тяжести травмы мениска, хирург может принять решение об одном из 3 способов лечения:

    1. Восстановление мениска – наложение шва, удаление поврежденных хрящевых зон. Операция проводится при частичном отрыве мениска от капсулы коленного сустава с зазором не более 4 мм, продольном, вертикальном, периферическом разрыве без дегенеративных изменений. Восстановление мениска. Нажмите на фото для увеличения
    2. Артроскопия – полное или частичное удаление хрящевых кусков. Операция показана при большом отрыве менисковой ткани от капсулы, полном раздавлении хрящевой ткани.

    Замена мениска или трансплантация – с использованием искусственных материалов или донорского мениска. Манипуляция необходима при невозможности восстановления хряща, хорошей физической форме больного в возрасте до 40 лет.

    Искусственные мениски

    Обычно операции на мениске проходят удачно, приводят к полному восстановлению функциональной способности сустава. Реабилитационный период, в зависимости от типа оперативного вмешательства, занимает от 8 до 12 недель.

    На протяжении 2–3 недель после операции пациент передвигается с опорой (тростью или костылями). После допускается перемещение с ортезами (суставными фиксаторами) до восстановления двигательной функции сустава.

    Различные виды ортезов. Нажмите на фото для увеличения

    Операцию на мениске проводит хирург, в постоперационный период пациенту помогает реабилитолог. Решение о типе проводимого лечения принимает хирург-ортопед совместно с травматологом, ревматологом (в зависимости от природы патологии).

    Прогноз

    Прогноз после успешно выполненной на мениске операции и правильно проведенной реабилитации благоприятный.

    Человек сможет вернуться к полноценной жизни и продолжать заниматься теми же делами, что и обычно.

    После полного восстановления возможны даже занятия спортом, однако нужно будет каждый год приходить на осмотр к ортопеду для контроля состояния колена.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Если же при нагрузках беспокоят боли в колене, то, возможно, следует отказаться от спорта.

    Источники

    Разрыв медиального мениска коленного сустава операция
    Оценка 5 проголосовавших: 1