Пункция артротомия резекция суставов

21.Операции на суставах: пункция, артротомия, артродез, артропластика. Внутри- и внесуставная резекция сустава.

1.Пункция – прокол сустава.

Показания: диагностика и лечебные цели (определение характера содержимого капсулы сустава (кровь, выпот), уделение этого содержимого, введение в полость сустава античептических средств, антибиотиков.

Инструменты: 10-20гр шприц с толстой иглой, троакар (для коленного сустава).

Обезболивание: Местная новокаиновая анастезия.

Осложнения: развитие гнойных осложнений при несоблюдении правил асептики и антисептики, истечение содержимого сустава по раневому каналу.

2.Артротомия – вскрытие сустава.

Показания: асептические операции внутри сустава(эндопротезирование), удаление инородных тело, дренирование сустава при эпиемах, первичная хирургическая обработка поврежденного сустава.

Особенность операции: разрезы должны иметь типичное направление, по возможности щадащее связочный аппарат.

3.Артродез – хирургическое вмешательство, направленное на создание анкилоза – т.е. неподвижности сустава. Артродез может быть внутрисуставным(1) и внесуставным(2). 1-удаление хрящевой поверхности костей с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой или с помощью штифтов. 2-параартикулярное введение костного трансплантанта.

Показания: болтающийся сустав, деформирующий артроз, туберкулезный артрит(для быстрого купирования процесса).

4.Артропластика – операция, целью которой является восстановление подвижности сустава при контрактуре или анкилозе.

Противопоказания: острая/подострая стадия воспалительного процесса в суставе, воспалительный процесс в анамнезе давностью меньше года.

Разъединение суставных концов костей от сращений

Обработка костных концов, при которых им придают форму, близкую к нормальной конфигурации сустава,

Предохранение от сращения моделированных костных опилов прокладкоц их мягких тканей или аллпластического материала.

Ососбенности послеоперационного периода – длительное функциональное лечение.

Внутри- и внесуставная резекция сустава – полное или частичное удаление суставных поверхностей костей с синовиальной оболочкой.

Цель – достижение неподвижности сустава (анкилоза) или(реже) восстановление подвижности .

Показания: проникающие ранения с раздроблением костец, гнойный воспалительный процесс в суставе со значительным разрушением эпифизов, туберкулезное поражение сустава и др.

Обезболивание: общий наркоз, анутрикостная анастезия, местная инфильтративная анастезия.

Внесуставная резекция – удаление всего сустава без вскрытия.

Внутрисуставная резекция – резекция со вскрытием капсулы сустава.

22.Ампутации и экзартикуляции. Виды ампутаций в зависимости от тканей, используемых для формирования культи. Особенности ампутаций и протезирования у детей.

Ампутация – операция по удалению периферической части конечности с перепиливанием кости на ее протяжении.

Экзартикуляция – иссечение конечности на уровне сустава.

В зависимости от тканей, образующих культю, ампутации делятся на:

Гильотинную (кость выступает из мягких тканей)

Одномоментный способ (культя укрывается кожей/ кожей и фасцией)

Двухмоментный способ (культя укрывается мышцами с фасцией и кожей)

Трехмоментный способ (мышцы, фасция и кожа)

Методы прикрытия костного опила:

Особенности апутации и протезирования у детей

Отставание культи в росте в результате удаления дистальной зоны роста и отсутствия нормальной функции конечности

Образование коничности культи из-за опередающего роста мягких тканей

Врастание заостренного костного конца за счет его резорбции в мягкие ткани вплоть до прободения кожи

За счет более быстрого роста малоберцовой и лучевой костей может возникнуть деформация культей голени и предплечья.

Maxсбережение костной части и мягких тканей

Сохранение зон роста костей

Применение наряду с традиционными способами ампутации нетрадиционных.

Проведение значительного укорочения малоберцовой и лучевой костей.

Невозможность протезирования при синдроме врастания

Необходимость частой смены протеза

Редкая встречаемость фантомных болей у детей.

23. Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову: показания, техника, осложнения. (282-284 Островерхов)

Основоположником костно-пластических ампутаций является выдающийся отечественный хирург Н.И. Пирогов. В 1852 году он опубликовал работу по костно-пластической ампутации голени.

Показания:раздробление всей стопы при целости тканей пяточной области.

Костно-пластические (как обычные ампутации) проводятся в три этапа 1. рассечение мягких тканей 2. обработка надкостницы и кости 3. туалет культи

Техника:операции состоит из следующих моментов. На передней (тыльной) поверхности стопы проводят разрез от нижнего конца одной лодыжки до нижнего конца другой. Второй разрез, стремяобразный, ведут от концов пер­вого разреза через подошву, перпендикулярно к ее поверхности, в глубину до пя­точной кости. Из переднего разреза вскрывают голеностопный сустав, пересекают боковые его связки, сгибают стопу и разрезают заднюю часть суставной капсулы. Дуговой пилой отпиливают пяточную кость сверху вниз по линии стремяобразного разреза; поврежденную часть стопы удаляют, задний отрезок пя­точной кости с кожей, сухожилиями и сосудисто-нервным пучком остается в свя­зи с мягкими тканями задней поверхности голени (рис. 11.18, г).В переднем лос­куте перевязывают передние большеберцовые сосуды, в нижнем — задние большеберцовые или их ветви; большеберцовый нерв или его ветви усекают обычным способом.

Дистальные концы костей голени обнажают от всех мягких тканей и спилива­ют в горизонтальном направлении на уровне основания лодыжек.

Наружный край малоберцовой кости сбивают долотом или спиливают и округ­ляют рашпилем. Опил пяточной кости прикладывают к культе большеберцовой и фиксируют тремя кетгутовыми швами, проводимыми через передний край и оба боковых края обеих костей. Также тремя кетгутовыми швами соединяют мягкие ткани (сухожилия, фасции, связки). Накладывают швы на кожу. На культю накладывают переднезаднюю гипсовую лонгетную повязку, захватыва­ющую коленный сустав.

Приросший к опилу голени опил пяточной кости удлиняет культю почти до нормальной длины конечности и создает прочную, хорошую естественную опору.

Костнопластическая ампутация голени по Пирогову.

а — схема операции; б — линии разрезов мягких тканей.

Осложнения: омертвление пяточного бугра с покрывающими его мягкими тканями в рез-те перевязки пяточных сосудов

http://studfile.net/preview/1778962/page:9/

Хирургическая анатомия плечевого сустава. Пункция, артротомия, резекция плечевого сустава: показания, техника

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Капсула состоит из наружной фиброзной оболочки и внутренней синовиальной оболочки, продуцирующей синовиальную жидкость. Капсула фиксируется к суставной губе, окружает суставную впадину, подсуставной бугорок вне полости сустава, на плечевой кости капсула крепится к анатомической шейке, оставляя бугорки и гребни, более плотные участки фиброзной оболочки капсулы сверху, снизу и медиально. Укреплена: свя. колотеральная, сухожилие подлопаточной мыш.. Снизу образует подмышечный заворот не укрепленный мышцами, и 2 сумки: подлопаточную и межбугорковую.

Движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение, вращтельное, круговое.

Пункция: при гнойном артрите. В 3-х положениях: спереди, сзади и снаружи иглой диаметром 1,5-2 мм, сдвинув предварительно кожу.

Читайте так же:  Желатин с апельсиновым соком для суставов

Ориентиры: клювовидный отросток лопатки, передний край наиболее выступающей части акромиального отростка, над головкой плечевой кости между клювовидным отростком и малым бугорком — спереди. Сзади – книзу от верхушки акромиона в ямке, образован контурами заднего края дельтовидной мышцы и нижним краем надостной мышцы. Снаружи – на 2 см ниже верхушки акромиона, над большим бугорком плечевой кости (уровень клювовидного отростка).

Артротомия – через доступ по Лангбену (переднелатеральный). Ориентиры для разреза: акромиальный отросток лопатки, большой и малый бугорки плечевой кости и межбугорковая борозда. Разрез до 10 см от акромиона вниз по ходу медиальной борозды бицепса, проводят зонд в сухожильное влагалище, рассекают его вплоть до суставной впадины лопатки. Определяют напряженность сустава, пунктируют капсулу, рассекают и удаляют гной. Полость сустава дренируют и сшивают до дренажной трубки. Конечность фиксируют гипсовой повязкой. При наличии в заднем отделе сустава гноя делают контрапертуру.

Резекция плечевого сустава:

Используют переднее-медиальный доступ по Олье. Разрез от клювовидного отростка на 2-3 см кнутри от акромиона и ведут по внутреннему краю дельтовидной мышцы. Вскрыв сустав удаляют гной и секвестры; резецируют экономно головку в пределах анатомической шейки, отпиливая ее пилой Джильи. Долотом и ложкой удаляют патологически измененные участки. Вправляют оставшуюся шейку плеча, приближают к суставной впадине, накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку при отведении плеча на 60 градусов и отклоняют вперед на 30 градусов.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 9219 —

| 7340 — или читать все.

http://studopedia.ru/5_74497_hirurgicheskaya-anatomiya-plechevogo-sustava-punktsiya-artrotomiya-rezektsiya-plechevogo-sustava-pokazaniya-tehnika.html

1) Топография коленного сустава.Пункция и артротомия колен суст,показания и осложнения.

Articulation genus.Сложный сустав образован нижнем эпифизом бедренной кости,проксимальный эпифиз большеберцовой кости и надколенник. Сустав комплексный т.к. есть мениски и крестообразные суставные связки. Сложный(три сочлен пов).Есть внутрисуставные хрящи-мениски(лат и мед) увелич конгруэнтность. Поперечные связки колена соединяют мениски друг с другом .Спереди сустав прикрыт надколенником(сесамовидная кость)укреп собствен св надколенника. Связ аппарат: lig. collaterale tibiale и fibulare, lig. popliteum obliquum и lig. popliteum arcuatum, lig. cruciatum anterius и posterius, lig. meniscofemorale

Суст капсула сост из фиброз и синовиал оболочек. Полость суст увелич за счет того,что син оболочка образует завороты, 5 располаг в переднем отделе суст полости, 4 в заднем Самый большой верхний заворот (recessussuperior).Oн сообщается в 85% случаев с синовиальной сумкой четырехглавой мышцы -bursasynovialissuprapatellaris. остальные завороты: передние верхние ( латеральный и медиальный), передние нижние ( медиальный и латеральный), задние верхние и нижние ( медиальные и латеральные).

В заворотах скапливается патологическая жидкость. Задние завороты задерживают гной, т.к. они отграничены от передних. Задние (верхние) завороты сообщаются с синовиальными сумками: в наружный заворот может открываться bursam.poplitei, а во внутренний -bursam.semimembranosiиbursacapitismedialism.gastrocnemii.

Пункция Прокол верхнего заворота колен суст производят у лат края надколенника, иглу проводят перпендикулярно к оси бедра.Из этой точки можно осущ и пункцию самого сустава. показания: диагностическая ( определение характера содержимого) и лечебная ( удаление содержимого и введение асептических растворов и антибиотиков) цель.

Артротомия. Для дренирования применяют парапаттелярные разрезы(два разреза по бокам),но не возможно дренирование заднего отдела. Артротомия по ТекстеруU-образный разрез с пересечением собственной связки надколенникаТаким подковообраз разрезом рассекают кожу, фиброзную капсулу суст до синовиал оболочки,ее вскрывают сбоку,вскрывают весь верхний заворот.Рассекают все суставн сумку вместе с задними заворотами. Показания: С целью выполнения асептических операций внутри сустава, удаление инородных тел, дренирование сустава при эмпиемах и для первичной хирургической обработки поврежденного сустава.

2) Забрюшинное пространство – это часть полости живота находящаяся между париетальным листком брюшины и стенкой брюшной полости.

Топография поясничной области.

Границы поясничной области:

верхняя – 12 ребро;

нижняя – крылья подвздошных костей;

наружная – вертикальная линия от конца 11 ребра к подвздошному гребню (линия Лесгафта).

Границы забрюшинного пространства:

спереди – пристеночный листок серозной оболочки полостти брюшины с принадлежащими ей органами;

сзади – задняя стенка полости живота, частью которой является поясничная область.

Слои, образующие поясничную область, на поперечном срезе (сзади наперед):

1. кожа (плотная, малоподвижная, покрыта небольшим количеством волос);

2. подкожно-жировая клетчатка;

3. поверхностная фасция;

4. пояснично-ягодичная жировая подушка (находится только в нижнем отделе поясничной области);

5. собственная фасция;

6. поверхностный листок fascia toracolumbalis;

7. Мышцы поясничного отдела:

а. Медиальная группа мышц: m. erector spinae, с покрывающим ее изнутри глубоким листком fascia toracolumbalis; кпереди от глубокого листка fascia toracolumbalis располагаются m. quadratus lumborum и m. psoas major;

б. Латеральная группа мышц: m. latissimus dorsi, m. obliquus abdominis externus – поверхностный слой мышц, m. obliquus abdominis internus, m. serratus posterior inferior – глубокий слой мышц. Позади всех мышц латеральной группы проходит апоневроз поперечной мышцы живота, который является продолжение глубокого листка fascia toracolumbalis;

8. fascia endoabdominalis, выстилающая изнутри m. quadratus lumborum и m. psoas major;

9. позадибрюшинная клетчатка — textus cellulosus retroperitonealis;

10. fascia retrorenalis;

11. паранефрон – распространяется на мочеточники – paraureterici и надпочечники;

12. fascia prerenalis;

13. paracolon — между fascia Toldti и fascia prerenalis;

14. фасция Тольдта – тонкая, позволяет при необходимости легко отсепоровать заднюю поверхность восходящей и нисходящей ободочной кишки от забрюшинной клетчатки.

Слабые места поясничной области:

1. Поясничный треугольник (треугольник Пети), образуется в месте расхождения краев широчайшей мышцы спины и наружной косой мышцы живота. Границы треугольника:

медиальная – широчайшая мышца спины;

латеральная – наружная косая мышца живота;

нижняя – подвздошная кость;

дно треугольника – внутренняя косая мышца живота.

Практическое значение треугольника заключается в том, что сюда могут проникать гнойники забрюшинной клетчатки и очень редко в этом месте выходят поясничные грыжи.

2. Spatium lumbale – треугольник или ромб Лесгафта-Грюмвельда, образуется между верхним краем внутренней косой мышцы живота и нижним краем задне-нижней зубчатой мышцы. Границы:

верхняя – нижний край зубчатой мышцы (иногда в образовании верхнего края участвует XII ребро, тогда пространство имеет форму ромба);

нижняя – задний край внутренней косой мышцы живота;

медиальная – латеральный край разгибателя спины;

дно – апоневроз поперечной мышцы живота;

В треугольник Лесгафта-Грюнфельда нередко выходят гнойники забрюшинной клетчатки, чему способствует отверстие в апоневрозе поперечной мышцы живота через которое проходят подреберные сосуды и нерв.

В забрюшинной клетчатке располагаются следующие органы: почки, мочеточники, поджелудочная железа, надпочечники; а также крупные сосуды: аорта, нижняя полая вена, общие подвздошные артерии.

1) По Федорову — от края m. erector spinae на уровне XII ребра, разрез идет наискось вниз, а затем параллельно реберной дуге до края прямой мышцы живота на уровне пупка. Этот доступ является черезбрюшинным и используется при колебательных травмах почки, органов брюшной полости и опущении почки. Недостатки: нельзя использовать при гнойных процессах, т.к. при дренировании гной попадает в брюшную полость; возможно пересечение межреберных нервов и сосудов, что приведет к гипотрофии мышц передней брюшной стенки.

Читайте так же:  Субфебрильная температура боль в суставах

2) По Бергману – Израэлю – по биссектрисе угла между XII ребром и m. erector spinae, косо вниз и вперед до передней подмышечной линии на 3-4 см выше передне-верхней ости подвздошной кости и если необходимо обнажить мочеточники разрез продолжают вперед параллельно паховой связке. Достоинства: широта доступа, возможность работы на мочеточнике, внебрюшинный доступ, хорошие условия дренирования, сохранение подреберных и подвздошно-поясничных нервов.

http://studfile.net/preview/1778983/page:33/

Виды операций на суставах: 1)Пункция сустава; 2)Артротомия; 3)Артродез; 4)Артролиз; 5)Резекция сустава; 6)Артропластика; 7)Пересадка сустава; 8)Про-тезирование сустава.

Пункция и артротомия плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобед-ренного, коленного и голеностопного суставов. Пункция сустава -чрескожный прокол капсулы сустава, выполняемый с диагностической или лечебной целью. Артротомия– это вскрытие сустава. Показания: гнойный артрит, инородные тела в суставах, травма менисков. Разрезы имеют типичное направление, по возможнос-ти щадящее связки сустава. Доступы и разрезы: передний, задний, наружный, внутренний. Опасности и осложнения: повреждение связок сустава, повреждение сосудов и нервов.

— пункция плечевого сустава. Показания: гнойный артрит плечевого сустава. При передней пункции ориентир — клювовидный отросток лопатки. При пункции сустава сзади место вкола иглы расположено книзу от верхушки акромиального отростка.

— пункция локтевого сустава. Показания: гнойный локтевой артрит. При наруж-ной пункции рука больного должна быть согнута в локтевом суставе под углом 135 гр. Иглу направляют между локтевым отростком и наружным надмыщелком плеча выше головки лучевой кости. При задней пункции рука должна быть согнута в лок-тевом суставе под прямым углом. Прокол – у верхушки локтевого отростка в сере-дине угловой линии, соединяющей наружный и внутренний надмыщелки.

— пункция лучезапястного сустава. Показания: гнойный лучезапястный артрит. Во избежание повреждения сосудов, нервов и сухожилий лучезапястный сустав пунктируют с тыльной стороны в любой точке по линии, соединяющей лучевой и локтевой шиловидные отростки.

— пункция тазобедренного сустава спереди. Показания:ревматический артрит, ювенильные артриты различной этиологии.Прокол делают под пупартовой связкой. Больной лежит на спине. Ощупывают пульсации a. femoralis перед головкой бедрен-ной кости и непосредственно в стороне от них проникают иглой в направлении спе-реди кзади и под углом около 10° снаружи внутрь. Для уверенности иглу можно сначала направить только в заднем направлении и, почувствовав шейку бедра, вытя-нуть ее слегка и направить внутрь. Так можно избежать опасности поранить большие сосуды.

при пункции пункции тазобедренного сустава сбоку иглу вводят над верхуш-кой большого вертела во фронтальной плоскости при слегка отведенной и медиаль-но ротированной конечности.

пункция коленного сустава. Показания: посттравматический синовит, выра-женный гемартроз. Ощупывают верхний наружный край надколенника. Туда вводят иглу в направлении слегка книзу и назад. Игла проникает в bursa suprapatellaiis. Про-кол удобен, когда хотят опорожнить сустав от его содержимого, т.к. в этих случаях сумка сустава переполнена и вздута, она флюктуирует. Если делают пункцию с внутренней стороны, манипуляция идентична, только место проникания находится у верхненаружного угла надколенника.

— пункция голеностопного сустава. Показания: гемартороз, артрофиброз.Прокол только спереди. можно сделать перед наружной или перед внутренней лодыжкой. Когда прокол предстоит делать перед наружной лодыжкой, иглу вкалывают в точке, отстоящей приблизительно на 2 см выше и кнутри от верхушки лодыжки, на перед-ней поверхности сустава. Иглу направляют перпендикулярно кзади, чтобы она прошла между лодыжкой и таранной костью.

Понятие о резекции сустава. Резекция сустава — операция удаления суставных поверхностей костей и капсулы сустава с последующим образованием неподвиж-ности конечности в области резецированного сустава. Показания: гнойный артрит, проникающие ранения с раздроблением костей, туберкулёз сустава. Доступы и раз-резы:внутренний, наружный, передний, задний, разрез Текстора.Опасности и ос-ложнения:нарушение функции конечности, повреждение сосудов и нервов.Этапы резекции: 1) артротомия для создания широкого доступа к суставным концам косей и заворотам суставной сумки; 2)удаление патологически измененного участка; 3)принятие мер к восстановлению подвижности нового сустава.

Понятие об артородезе. Артродез – операция, направленная на создание анкилоза (неподвижности сустава). Показание: деформирующий артроз, туберкулезные арт-риты. Различают внутрисуставной и внесуставной артродез. При внутрисуставном артродезе удаляют хрящевые поверхности костей, образующих сустав, с последую-щей иммобилизацией гипсовой повязкой в наиболее удобном положении. Внесус-тавной артродез заключается в создании неподвижного сустава без его вскрытия, путем введения костного трансплантата в околосуставные ткани.

Понятие об артроризе. Артрориз – это операция, направленная на создание ус-ловий, ограничивающих подвижность сустава. Чаще всего к этой операции прибега-ют при паралитической отвисающей стопе, когда имеется паралич всех мышц голе-ни, кроме трехглавой мышцы голени.

Понятие об артропластике. Артропластика — операция восстановления функ-ции сустава путем замещения поврежденных или функционально непригодных его элементов.

Понятие об эндопротезировании.Эндопротезирование – это хирургическая операция, в ходе которой разрушенные болезнью части сустава заменяются искус-ственными. Необходимость эндопротезирования возникает в случае разрушения суставных поверхностей.

Операции на костях. Виды операций на костях:1)Трепанация кости; 2)Сек-вестрэктомия; 3)Остеотомия; 4)Резекция кости; 5)Остеосинтез; 6)Остеопластика;

Швы на кости. Показания: при свежих переломах костей в условиях полной асептичности раны отломки костей можно скрепить с помощью швов. Шов кости применяют в основном при косых переломах. Требования к швам кости: точное соприкосновение костных отломков; плотное сопоставление отломков; широкий оперативный доступ к месту наложения шва; наружная иммобилизация конечности до полной консолидации костной мозоли, тщательный гемостаз в ране.

Хирургические инструменты: проволока, винты, пластинки, штифты из специальной нержавеющей стали.Шовный материал:шилом, тонким сверлом или шаровидным бором в кости предварительно проделывают отверстия (каналы).

Существуют следующие варианты шва кости:

Видео (кликните для воспроизведения).

1)круговой узловой шов – отступя от линии перелома на 1-1,5см, проделывают сквозные отверстия перпендикулярно толщине кости, после проведения шовного материала через костные каналы стягивают концы кости и закрепляют нити.

2) П-образный шов – тонким сверлом проделывают каналы через оба конца кости на 2-2,5 см друг от друга. Глубина перпендикулярных каналов не должна превышать половину поперечного сечении кости. От края кости следует отступать не более 2,5 см. Проволоку или нить проводят через оба костных канала в виде буквы «П».

3) восьмиобразный шов (крестообразный шов) –сквозные отверстия в кости про-делывают с помощью шаровидного бора, при этомпарные отверстия находятся друг от друга на 1,5-2 см, затем через них проводят шовную нить, образующую фигуру в виде «8» (креста).

Читайте так же:  Удалили коленный сустав

4) трапециевидный шов –в зоне наибольшей толщины кости, отступя от концов отломков на 2-2,5 см, шаровидным бором проделывают отверстия в наружной кост-ной пластинке, затем борами проделывают отверстия, чтобы в зоне меньшей толщи-ны кости места выходов боров находились от краёв перелома на 1-1,8 см, после это-го проволоку изгибают в виде буквы «П» и проводят через костные каналы и губча-тое вещество кости с образованием фигуры в виде трапеции.

Дата добавления: 2015-08-01 ; просмотров: 3841 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ


http://helpiks.org/4-42256.html

Хирургическая анатомия коленного сустава. Пункция, артротомия, резекция коленного сустава: показания, техника

Образован: нижний эпифиз бедренной кости с обоими мыщелками, верхний эпифиз большеберцовой кости с его мыщелками, надколенник. Суставная щель определяется пальпаторно – на верхнем крае мыщелков большеберцовой кости. Суставные поверхности покрыты хрящом, между поверхностями – миниски (наружный в форме – О, внутренний – в форме С). Надколенник имеет удерживающий связочный аппарат – соственная связка надколенника

Фасциально-апоневротический аппарат коленного сустава:

— удерживающие связки надколенника из боковых отделов сухожилия 4-хглавой мышцы;

— собственная фасция области колена.

Суставная капсула: фиброзная и синовиальная оболочки. Полость сустава: синовиальная оболочка имеет ряд выпячиваний – заворотов: 5 – в переднем отделе, 4 – в заднем.

Завороты: передний верхний (срединный, медиальный, латеральный), передний нижний (медиальный и латеральный), задние верхние и нижние (медиальные и латеральные). Значение заворотов – места скопления патологических жидкостей. Задние завороты сообщаются с синовиальными сумками (bursa m. Poplitei, bursa m. Semimembranosi).

ПункцияПроизводят пункцию на уровне основания или верхушки надколенника, отступив от него на 1 — 2 см. Иглу направляют книзу и кнутри между задней поверхностью надколенника и эпифизом бедра.

Операция вскрытия полости сустава для удаления из сустава гноя, инородных тел, вправления застарелых вывихов или производства резекции сустава или его пластики. Сустав обнажают передним дугообразным разрезом с отсечением бугристости большеберцовой кости (вместе с собственной связкой надколенника), боковых связок (с частью костной ткани мыщелков бедра) и пересечением крестообразных связок.

Резекция сустава сводится к удалению пораженных отделов сумки и костей, образующих сустав.

Особенности строения у детей: У детей и подростков кости, хрящи, связки и мышцы коленного сустава активно развиваются. Механика движений в коленном суставе ребенка при этом такая же, как у взрослых, а основное функциональное отличие состоит в присутствии в костях ростковых хрящей.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 9219 —

| 7340 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

http://studopedia.ru/5_74507_hirurgicheskaya-anatomiya-kolennogo-sustava-punktsiya-artrotomiya-rezektsiya-kolennogo-sustava-pokazaniya-tehnika.html

Операции на суставах

Операции на суставах необходимо выполнять с учетом их анатомо‑физиологических особенностей, легкой восприимчивости к инфекции и используя оперативные доступы, щадящие околосуставные образования и связочный аппарат.

Пункция сустава

Пункция сустава – прокол суставной капсулы, выполняемый с диагностической (определение наличия крови, гноя, введение газов) или лечебной (удаление патологических жидкостей, введение лекарств) целями. Для выполнения пункции сустава необходимо знать: точки вкола иглы и направление ее продвижения; признаки прокола суставной капсулы.

К этим признакам относятся:

1. симптом «провала» – утрата сопротивления при продвижении иглы (игла может упереться в суставной хрящ, что нежелательно);

2. выделение жидкости из суставной полости через иглу, легкое поступление жидкости (газа), вводимых в сустав.

Основные моменты пункции сустава

1. Перед пункцией кожу в области прокола необходимо пальцем сместить в сторону (для образования непрямолинейного раневого канала).

2. Количество вводимой в полость сустава жидкости не должно превышать количества выводимой.

3. После пункции место прокола необходимо заклеить пластырем, а данный сустав иммобилизировать лангетой на несколько суток.

Артротомия

Артротомия – вскрытие полости сустава. Выполняется с целью дренирования полости сустава при гнойно‑воспалительных заболеваниях или как оперативный доступ при операциях внутри сустава.

Артролиз

Артролиз – операция иссечения фиброзных спаек в полости сустава при контрактуре. Производится при сохраненных суставных поверхностях пораженных костей.

Артропластика

Артропластика – операция восстановления подвижности в суставе, либо создание условий, препятствующих образованию анкилоза после резекции сустава. С развитием артропроте‑ зирования интерес к классической артропластике значительно снизился. Однако в молодом возрасте она иногда является операцией выбора.

Этапы артропластики:

2. Разъединение суставных поверхностей, моделирование костных концов по нормальной конфигурации сустава.

3. Укрытие суставных поверхностей фасциальной пластинкой.

4. Иммобилизация конечности.

5. Разработка сустава.

Артродез

Артродез – операция создания искусственного анкилоза (неподвижности сустава) в удобном для конечности положении. Показаниями являются патологическая подвижность, разболтанность в суставе, когда он не выполняет опорную функцию.

Способы артродеза:

1. Внутрисуставной – вскрывается полость сустава, резецируются суставные поверхности и соединяются с помощью шурупов, гвоздей с последующей иммобилизацией конечности в функционально выгодном положении.

2. Внесуставной – неподвижность в суставе создается путем параартикулярного введения костного трансплантата или металлических пластинок, скоб.

3. Комбинированный – сочетание внутри‑ и внесуставного.

В настоящее время часто применяют компрессионный артродез, когда суставные поверхности фиксируются с помощью компрессионных аппаратов.

При параличе отдельной группы мышц на суставах выполняют операцию артрориза – искусственного ограничения амплитуды движения или подвижности в суставе. Для этого создают «ограничитель» движений, в качестве которого используются костные или металлические пластинки. Чаще всего операцию артрориза производят на голеностопном суставе при так называемой «конской стопе». В этом случае костную пластинку размещают между пяточным бугром и большеберцовой костью.

Если вместо костных пластинок для ограничения подвижности в суставе применяют сухожилия мышц конечности, такая операция называется тенодезом. Если для этих же целей использовать лавсановые ленты – операция называется лавсанодезом.

Резекция сустава

Резекция сустава выполняется при ранениях, гнойных поражениях, туберкулезе, злокачественных новообразованиях сустава.

Виды резекции

1. В зависимости от объема удаления суставных поверхностей:

* экономная – удаляются хрящевые поверхности эпифизов;

* полная – удаляются суставные концы костей вместе с хрящами и синовиальной оболочкой.

2. В зависимости от техники выполнения:

* внутрисуставная (интракапсулярная) резекция, при которой вскрывается полость сустава;

* внесуставная (экстракапсулярная) – удаляют единым блоком вместе с капсулой эпиметафизы обеих костей без вскрытия полости сустава.

После резекции сустава развивается анкилоз. Однако резекция сустава может быть и первым этапом операции артропластики или эндопротезирования. В настоящее время широкое распространение получили металлополимерные протезы различных суставов. Алло‑ и ксенотрансплантаты суставов используются редко.

Читайте так же:  Анестезия при артроскопии плечевого сустава

http://helpiks.org/6-78893.html

Этапы резекции суставов

1.Артротомия для создания широкого доступа к суставным концам костей и заворотам суставной сумки.

2. Удаление патологически изменённого участка.

3. Принятие мер к восстановлению подвижности нового сустава.

Резекция плечевого сустава

К резекции плечевого сустава прибегают крайне редко.

Показания.Гнойный артрит с остеомиелитом, огнестрельное ранение с разрушением головки и т.п.

Техника.Для артротомии плечевого сустава используют переднемедиальный доступ по Олье—Гютеру. Разрез начинают от клювовидного отростка на 2—3 см кнутри от акроми-ального отростка ключицы и ведут по внутреннему краю дельтовидной мышцы. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, разъединяют волокна дельтовидной мышцы и оттягивают её кнаружи, а большую груд-

ную мышцу и латеральную подкожную вену руки — кнутри. Обнажают клювовидный отросток и мышцы, идущие к нему, рассекают дугообразно верхний отдел капсулы и вскрывают сустав (рис. 4-62).

Вскрыв сустав, удаляют гной и секвестры. Головку резецируют по возможности экономно в пределах анатомической шейки, отпиливая её пилой Джильи. Долотом и острой лож- ] кой удаляют патологически изменённые участки. Вправляют оставшуюся часть плечевой кости, приближают шейку плеча к суставной впадине для образования анкилоза. Рану ушивают до места выхода дренажа. Накладывают отводящую торакобрахиальную гипсовую повязку при отведении плеча на 60° и отклонении вперёд на 30°.

Резекция локтевого сустава

Показание.Гнойный остеоартрит.

Резекция локтевого сустава может быть частичной и полной. Наиболее приемлемые способы резекции локтевого сустава — методы Лангенбека и полная резекция через доступ Олье.

Рис. 4-62. Этапы резекции плечевого суставапо Лангенбеку. а — линия разреза при переднем доступе к плечевому суставу, б — мобилизация головки сустава, в — резекция головки плечевого сустава, г — окончательный вид после резекции сустава. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия.— М., 1996; Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. — М., 1994.)

Оперативная хирургия конечностей ♦ 333

Способ Лангенбека. Для обеспечения достаточного обзора операционного поля больную руку сгибают в локтевом суставе под углом 170° и располагают её таким образом, чтобы кисть находилась на здоровой руке, а локтевой сустав — на груди больного. Продольный разрез начинают на 5—6 см выше верхушки локтевого отростка, ведут вниз ближе к его медиальному краю и далее по срединному краю локтевой кости. Длина разреза 9—10 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции, затем трёхглавую мышцу и надкостницу плечевой кости и локтевого отростка (рис. 4-63).

При постепенном отделении мягких тканей, суставной сумки и пересечении у головки лучевой кости кольцевой связки (lig. annulare radii) происходит обнажение задней и боковой поверхностей сустава. Форсированным сгибанием предплечья в локтевом суставе вывихивают дистальный конец плечевой кости в рану. Пилой Джильи перепиливают эпифиз плечевой кости на уровне надмыщелков. Выводят в рану суставные концы локтевой и лучевой костей и перепиливают по линии, проходящей ниже головки лучевой кости. Резекцию костей необходимо производить в пределах здоровых тканей, но при этом следует по возможности щадить эпифизарные хрящи. После резекции суставных концов костей удаляют поражённую суставную сумку (иссекают её

ножницами или скальпелем). Удаляют заворот суставной сумки между лучевой и локтевой костями. Следует щадить места прикрепления плечевой мышцы к венечному отростку локтевой кости и двуглавой мышцы к бугристости лучевой кости. При гнойном артрите резекцию сустава заканчивают дренированием сустава. Очень важно добиться анкилоза сустава в функционально выгодном положении. Для этого конечность сгибают под углом 90—100°, сближают резецированные концы костей и накладывают гипсовую повязку на 8—10 нед.

Техника полной резекции.Чаще применяют доступ Олье или дугообразный доступ Мерфи— Лексера (рис. 4-64).

После рассечения тканей в первую очередь необходимо выделить локтевой нерв. Широко вскрывают сустав и резецируют все поражённые участки костей. Объём удаляемых тканей зависит от распространённости процесса. Оптимальные границы резекции костей (чтобы не образовался «разболтанный» сустав): для плечевой кости — горизонтальная плоскость, проходящая над её блоком, для локтевой кости — плоскость, проходящая через основание венечного отростка, для лучевой кости — её шейка.

Операцию заканчивают послойным ушиванием раны до дренажей. Иммобилизацию конечности осуществляют глубокой гипсовой лонгетой.

F

I I

Ч

V’

I

I I’l

Рис. 4-63. Резекция локтевого сустава по Лангенбеку. а— линия разреза, б— отделение надкостницы, в— локтевой сустав вскрыт, надкостница отделена, г — суставные концы костей резецированы, иссечение суставной сумки. (Из: Гости-щев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

334♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ «■ Глава 4

Рис. 4-64. Доступ Мерфи-Лексера к локтевому суставу.

(Из: Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. — М., 1994.)

Резекция лучезапястного сустава

Дата добавления: 2016-07-09 ; просмотров: 1530 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

http://helpiks.org/8-37837.html

Основные операции на суставах: пункция,артротомия,артродез,артропластика. Внутри и внесуставная резекция сустава.

Пункция-прокол сустава, применяется с диагностич и лечебной целью,для опред характера содержимого в нем.,удаления этого содержимого из полости сустава и введения антисептич рас-в или антибиотиков.Прокол делают шприцем.

Артротомия(вскрытие сустава)- вскрытие плечевого сустава производят с целью выполнения асептическиз операций внутри сустава, удаление инородных тел,дренирование сустава,Разрезы должны щадить связочный аппарат.

Артродез— хирургическое вмешательство,направленное на искусственное создание анкилоза (неподвижности сустава) в удобном для функции конечности положении.Применяют при «разболтанном» суставе,нередко возник после резекции сустава. Показания деформация суставов различного генеза,их патологич подвижность,ложные суставы.

Артропластика- направлена на восстановление формы и функции сустава при его неподвижности. Показания: костный или фиброзный анкилоз.

Резекция— операция заключ в частичном или полном удалении поражен патологич процессом суставных поверхностей костей с синовальной оболочкой. Конечная цель-создание анкилоза.Показания: огнестрельные ранения, резекцию сустава производят при проникающих ранениях с раздроблением костей,гнойном воспалении сустава со значительным разрушением эпифизов,туберкулезном поражении суставов.

2) В верхнем этаже брюшной полости располагаются печень с желчным пузырем, желудок, селезенка, верхняя половина двенадцатиперстной кишки, поджелудочная железа и четыре важных в практическом отношении пространства: правое и левое подди­афрагмальные, преджелудочное, подпеченочное, а также сальниковая сумка.

В верхнем этаже брюшной полости можно выделить три сообщающиеся между собой сумки: печеночная,преджелудочная и сальниковая. Печеночная- окружает правую долю печени; стенки диафрагма и правая доля печени, сообщается с правым боковым каналом.

Преджелудочная-окружает левую долю печени и находится впереди желудка,Преджелудочная сумка (bursapregastrica) ограничена сзади малым сальником и желудком, спереди и сверху — диафрагмой, левой долей печени и передней брюш­ной стенкой, справа — серповидной и круглой связками печени. Лате­ральный отдел bursapregastrica, расположенный кнаружи от большой кривизны желудка и заключающий в себя селезенку, ограничен слева и сзади lig. phrenicolienale, сверху — lig. gastrolienale и диафрагмой, внизу — lig. phrenicocolicum.

Читайте так же:  Болит паховая область сустав

Сальниковая сумка,лежит позади желудка, сообщается с большим сальником посредствам Винслова отверстия. Винслово отверстие- расположено вблизи ворот песени; спереди-печеночно-12п св, сзади- нижняя полая вена,сверху- хвостатая доля печени, снизу-12п кишка.

Сумка ограничена спереди печеночно-двенадцатиперстной связкой, lig. hepatoduodenal, сзади — париетальной брюшиной, покры­вающей v. cavainferior, и печеночно-почечной связкой, lig, hepatorenale; сверху — хвостатой долей печени и снизу — почечно- двенадцатиперстной, связкой, lig. duodenorenale, и parssuperiorduodeni. В сумке можно выделить переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю и левую стенки, а справа — преддверие сальниковой сумки. Преддверие сальни­ковой сумки, vestibulumbursaeomentalis, самая правая ее часть, распо­ложено позади печеночно-двенадцатиперстной связки и ограничено сверху хвостатой долей печени и покрывающей ее брюшиной, снизу — двенадцатиперстной кишкой, сзади — париетальной брюшиной, покры­вающей нижнюю полую вену. Передней стенкой сальниковой сумки являются малый сальник (lig. hepatogastricum и lig. hepatoduodenale), задняя стенка желудка и lig. gastrocolicum;задней — париетальный листок брюшины, покрывающий здесь поджелудочную железу, аорту, нижнюю полую вену и нервные сплетения верхнего этажа брюшной полости;верхней — хвостатая доля печени и частично диафрагма; нижней — брыжейка поперечной ободочной кишки; левой — селезенка и ее связки — lig. gastrolienaleetphrenicolienale.

Оперативные доступы в сальниковую сумку чаще осуществляются путем рассечения lig. gastrocolicum ближе к левому изгибу ободочной кишки, через mesocolontransversum.

Малый сальник образован 3 св: печеночно-12п св,желудочнопеченочная, диафрагмально-желудочная.

Эти 3 сумки составляют внутрибрюшное подиафрагмальное пространство в отличае от внебрюшинного поддиафрагмального пространства, расположенного позади печени. Здесь могут возникать гнойники, насящие названия поддиафрагмальные абсцессы. Внутрибрюшинные поддиафр абсцессы развив на почве повреждений и заболеваний интроперетониальых органов(аппендицит, прободная язва желудка, абсцессы печени и селезенки), а внебрюшинные при параколитах и паранефритах.

Билет 26.

Понятие о реплантации конечностей и пальцев при травмах.Осбенности первичной хир обработки ран кисти.

Реплантация вновь сажать, пересаживать) — оперативное приживление отделенной от организма конечности или ее сегмента. для полноценного приживления отрезанного сегмента конечности необходимо сшить сосуды и восстановить кровоток по мельчайшим артериям и венам, соединить поврежденные нервы и кости. Поэтому такие операции невозможны без использования микроскопа.

Показанием к реплантации являются: ампутация большого пальца кисти, множественные ампутации пальцев у детей, ампутация в области запястья, ампутация предплечья, ампутация на обеих верхних конечностях, на обеих голенях или стопах.

Противопоказанием к реплантации является тяжелое общее состояние, старческий возраст, критический срок с момента ампутации до поступления в больницу.

Из-за малого массива мягких тканей на кисти при обработке ран следует соблюдать сберегательный принцип. В первую очередь это касается поврежденных, но сохранивших жизнеспособность тканей. Оставление в ране поврежденных и даже сомнительных в отношении жизнеспособности тканей не угрожает непосредственно жизни больного, хотя и может привести в дальнейшем к развитию раневой инфекции. Однако, если это даже и произойдет, всегда есть возможность прибегнуть к повторной обработке или ампутации без особого ущерба здоровью пострадавшего, тем более что в поздние сроки после травмы более отчетливо видны некротические участки.

Операцию начинают с туалета раны — очистки кожи от грязи. Для этого тщательно моют пальцы и всю поверхность , лучше стерильными щетками или губкой. Обрабатывать рану следует в направлении от нее. Стерильными салфетками осушают стопу, кожу обрабатывают спиртом и йодинолом. Для остановки кровотечения на рану накладывают салфетки с раствором перекиси водорода, после чего ее промывают.
По окончании туалета стопы приступают к ревизии раны, уточняют характер повреждений, при необходимости решают вопрос о расширении раны для полноценной хирургической обработки. Начинают обработку раны с экономного иссечения ее краев и удаления явно нежизнеспособных тканей. По ходу операции из раны удаляют инородные тела, мелкие свободно лежащие осколки костей, раскрывают карманы. Крупные костные отломки, связанные с надкостницей, после обработки укладывают на место. Рану постоянно промывают струей раствора антисептика под давлением,

Ампутированный сегмент должен быть сразу охлажден до 4 ‘С, для этого его помещают в пластиковый пакет, который погружают во второй пакет с ледяной водой, снаружи — лед. Ампутированная часть не должна соприкасаться со льдом! Благодаря этому удается увеличить время ишемии с 10-15 до 20 ч и повысить шанс успешных реплантаций.

Осложнения оперативного вмешательства: артериальные и венозные тромбозы, требующие повторной операции. После операций осторожные активные и пассивные движения начинают с 6-8-го дня.

2) Виды: однорядный(сшиваются сразу три слоя стенки ЖКТ – серозный, мышечный и слизистый), двухрядный (сшивается отдельно слизистый и серозно-мышечный), трехрядный(каждый слой сшивается по отдельности).

Кишечный шов должен быть: механически прочным; герметичным; биологически непроницаемым; максимально асептичным; атравматичным; обеспечивать гемостаз. Двурядный шов полностью удовлетворяет этим требованиям: внутренний шов обеспечивает гемостаз и механическую прочность, а так же асептичность; Наружный – герметичность и непроницаемость.

Шов Ламбера (серозно-мышечный) – вкол и выкол делают через брюшинные покровы стенок, захватывая мышечный слой

Шов Пирогова-Черни — сочетание краевого серозно-мышечно-подслизистого шва Пирогова с герметизирующим швом Ламбера.(Шов Пирогова — захватывают серозную и мышечную оболочки, а также подслизистый слой. Иглу вкалывают со стороны серозной оболочки и выкалывают между подслизистым слоем и слизистой оболочкой. На другом краю раны иглу проводят между слизистой оболочкой и подслизистым слоем и выкалывают на серозной поверхности. Шов обеспечивает надежный гемостаз)

Шов Альберта: двурядный шов, объединяющий сквозной инвертированный шов и отдельный серозно – мышечный шов Ламбера. Шов обеспечивает надежный гемостаз и герметичность. Однако проведение нити через все слои кишки сопровождается риском развития воспалительной реакции по линии шва, замедления регенерации тканей и развития спаечного процесса.

Шов Шмидена (скорняжный): Непрерывный обвивной вворачивающий шов. Длинную нить проводят через все слои кишки в одном направлении. Укол иглой на одной, и на другой стенке органа производят со стороны слизистой оболочки. После прошивания обоих краев нить затягивают с наружней стороны. При этом происходит вворачивание сшиваемых стенок в просвет органа и соприкосновение серозных оболочек. Шов гемостатичен, однако выворачивание слизистой способствует инфицированию линии шва, в связи с чем его применяют редко.

Шов Матешука (краевой серозно-мышечно-подслизистый с внутренним расположением узелков): Иглу вкалывают со стороны края раны в подслизистый слой и через мышечную и серозную оболочки нить выводят наружу одной стороны. На противоположной стороне нить проводят через серозно – мышечную оболочку и подслизистый слой. Узлы завязывают со стороны просвета кишки.

Видео (кликните для воспроизведения).

http://studopedia.ru/20_11742_osnovnie-operatsii-na-sustavah-punktsiyaartrotomiyaartrodezartroplastika-vnutri-i-vnesustavnaya-rezektsiya-sustava.html

Пункция артротомия резекция суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here