Протезирование обоих тазобедренных суставов

Замена двух тазобедренных суставов

Потребность в замене 2 тазобедренных суставов одновременно, как правило, возникает при нетравматических повреждениях тканей ТБС (тазобедренных суставов). При дегенеративно-дистрофических поражениях опорно-двигательного аппарата, остеоартрозах, анкилозирующем спондилоартрите. Операция несет в себе неоспоримые преимущества – симметричную и одновременную имплантацию искусственных суставов (нет необходимости снова ложиться на операционный стол, проводить анестезию). Но также существует ряд ограничений на проведение подобного вмешательств.

Что нужно знать про замену 2 тазобедренных суставов

Замена двух тазобедренных суставов с осторожностью проводится больным пожилого возраста, с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний. Ведь объем вмешательства значительный и потребует от организма пациента мобилизации всех репарационных механизмов.

Особенности операции по эндопротезированию двух тазобедренных суставов

  • Увеличивается длительность операции;
  • Удлиняется период операционной анестезии;
  • Больше операционная кровопотеря;
  • После операции в первые дни будет необходима посторонняя помощь при вставании и попытках ходьбы (при одностороннем эндопротезировании пациент может самостоятельно и осторожно передвигаться при помощи ходунков уже на следующий день);
  • Удлиняется период пребывания в стационаре – иногда до 3-4 недель (в случае односторонней замены ТБС протезом пациент выписывается обычно на 10-14 день);
  • Возникают определенные трудности с правильным позиционированием суставов при сидении, в положении лежа. Так как, например, нет возможности скорректировать угол размещения и положение ноги при помощи другой, здоровой конечности.

Тем не менее, преодолев такие неудобства, пациент может в довольно короткий срок избавиться от симптомов болезни, вызвавшей необходимость протезирования. И обрести способность к полноценному движению, без боли и хромоты, без необходимости повторно идти на операцию.

Как узнать, можно ли пациенту проводить двухстороннее эндопротезирование ТБС?

Узнать о возможности проведения двухсторонней замены ТБС, полностью оценить целесообразность одномоментной операции Вам помогут квалифицированные врачи в нашей клинике. Они проведут полный анализ всех данных о состоянии Вашего здоровья, состоянии суставов и помогут максимально правильно, индивидуально, подобрать тактику лечения в каждом конкретном случае.

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ДВУХ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ В ЧЕХИИ

ОДНОВРЕМЕННАЯ ЗАМЕНА ДВУХ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ В БОЛЬНИЦЕ СВЯТОЙ ЗДИСЛАВЫ + РЕАБИЛИТАЦИЯ

Одновременная замена двух тазобедренных суставов — это высокотехнологичное хирургическое вмешательство. Обычно такую операцию назначают при серьёзном поражении сразу двух суставов. Чаще одномоментную замену двух крупных суставов назначают пациентам, у которых нет серьёзных проблем с общим состоянием здоровья, а также сопутствующих заболеваний.

Малоинвазивные хирургические операции эндопротезирования крупных суставов в Больнице Святой Здиславы проводит ведущий хирург медицинского холдинга Vamed — Петер Йуда, имеющий более чем 20-летний стаж работы в ортопедической хирургии. На его счету более 10000 операций по эндопротезированию, включая сложные, нестандартные случаи.

Не смотря на то, что операция одновременно на двух суставах более продолжительная, такая одномоментная замена обоих суставов имеет ряд преимуществ. Пациенту не потребуется дважды проходить обследование перед операцией и дважды переносить наркоз. К тому же период реабилитации для двух суставов сокращается.

Но всё же операция одновременной замены двух тазобедренных суставов связана серьёзной нагрузкой на весь организм пациента. Эта операция требует от хирурга большого опыта в проведении длительных операций. Также хирургу необходимо подогнать оба протеза, чтобы восстановить симметрию ног и биомеханику движений.

Обсуждение и рекомендация

При выборе типа операции необходимо принять во внимание и проинформировать пациента о всех возможных рисках и осложнениях, как то: двухкратная анестезия, вероятность переливания крови, возможность летального исхода.

Если пациентах страдает двусторонним артрозом, замена одного сустава непременно влечет за собой необходимость другой операции. Логично было бы предположить, что риски одной операции по двухстороннему одновременному эндопротезированию надо сравнивать с рисками двух последовательных операций. Если рассматривать вопрос с этих позиций, что одновременная двусторонняя замена оказывается более безопасной, чем две односторонние замены. Возраст пациента не является противопоказанием для двусторонней операции. То, что необходимо учитывать, это индекс ASA (8).

Мы рекомендуем одновременную замену практически всем пациентам с двусторонним симптоматическим coxarthrosis. В настоящее время для производства большинства имплантов используются новые материалы (без цемента). Вместе с тем, благодаря оптимизации хирургических методов и дизайна протезов, пациенты, перенесшие одновременную двустороннюю замену сустава, могут через короткий срок вернуться к полноценному движению с обычной нагрузкой на ноги.

Поскольку двухсторонняя замена сустава предполагает особые осложнения (более высокий риск переливания крови), следует соблюдать осторожность при назначении таких операций. Для пациентов нет сомнения в преимуществах одновременной двусторонней замена тазобедренного сустава. Это означает однократное пребывание в больнице и один курс реабилитации, меньшие финансовые затраты сокращение больничного времени.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

В ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ» бесплатно, по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) проводят сложное оперативное лечение – ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Боль в тазобедренном суставе чаще всего становится результатом остеоартроза и может серьезно повлиять на Вашу способность вести полный и активный образ жизни. Остеоартроз тазобедренного сустава в медицине называется коксартроз.

Эндопротезирование тазобедренного сустава поможет Вам избавиться от боли и вернуться к полноценной жизни. За последние 20 лет, благодаря внедрению в практику новых материалов и методик, значительно улучшились результаты операций по эндопротезированию.

Эндопротезирование тазобедренного сустава становится все более и более распространенным, так как население в мире стареет. На данный момент операция по замене тазобедренного сустава является наиболее часто выполняемой в мире.

Читайте так же:  Где сделать операцию крестообразной связки коленного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это тотальная или выборочная замена частей сустава, прямо контактирующих друг с другом в процессе движений.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — это полная замена головки и шейки бедра и вертлужной впадины на искусственные.

Безопасность одновременной двусторонней замены суставов.

По данным многочисленных исследований операция по полной замене сустава характеризуется низкой смертностью (0.14% — 0.3%). Не было выявлено различий в уровне смертности при двусторонней замене тазобедренного сустава по сравнению с односторонней заменой.

Также исследование не показало различия в смертности между пациентами с низким общим хирургическим риском и пациентами с высоким хирургическим риском (7, 8). Однако в исследованиях, которые проводимые между 1970 и 1997 годами, был отмечен более высокий уровень легочной эмболии (1.6% при двусторонней замене против 0.7% при одностронней замене). С другой стороны смертность в течение первого послеоперационного года была выше среди пациентов с односторонней заменой (4% против 3.1%). До 1986 года все пациенты профилактически получали варфарин; с 1987 года профилактически в день операции вводился гепарин, а затем аспирин по 325 мг ежедневно с первого послеоперационного дня.

Теперь, что касается безопасности и риска для жизни пациента при замене коленного сустава. По результатам операций по полной замене коленного сустава в США с 1998 года по 2006 год, смертность среди пациентов с односторонней заменой составляла 0.14% против 0.30% для двусторонней замены (11). Однако вероятность осложнений и летального исхода повышались в случае последовательной замены двух суставов. 70 пациентам в возрасте 70 лет были одновременно заменеы оба колена, и последствия в плане осложнений были сравнимы с контрольной группой из 312 более молодых пациентов, которым заменили одно колено. Такая же статистика отмечалась и у пожилых пациентов, перенесших одновременную двустороннюю замену тазобедренного сустава.

Таким образом, пожилой возраст не может рассматриваться как противопоказание к одновременной двусторонней замене как коленного, так и тазобедренного суставов.

АНАТОМИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Тазобедренный сустав по строению шаровидный, поэтому движения в нем возможны во многих плоскостях. Сустав образован вертлужной впадиной, образуя как бы глубокую чашу и головкой бедренной кости, которая имеет форму шара.

Головка бедренной кости соединена с основной ее частью (диафизом) с помощью короткого участка кости называемым шейка бедренной кости. Сильные и толстые мышцы и сухожилия окружают сустав.

Поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости покрыты суставным хрящом. Толщина суставного хряща около полу сантиметра в крупных суставах. Суставной хрящ жесткий и гладкий материал, покрывающий кости в области сустава. Суставной хрящ позволяет покрытым им костям плавно скользить друг относительного друга, не повреждаясь. По цвету суставной хрящ белый и блестящий.

Сустав окружен плотной водонепроницаемой капсулой, внутри которой вырабатывается специальная жидкость, которая смазывает сочленяющиеся поверхности. Кости в суставе удерживают между собой плотные связки и мышцы. Конструкция тазобедренного сустава обеспечивает чрезвычайно высокую подвижность при сохранении удовлетворительной стабильности.

Мощные мышцы вокруг сустава позволяют нам длительное время передвигаться в вертикальном положении, а также при необходимости совершать ускорения при беге и прыжках. Также вокруг сустава проходят важные нервы и кровеносные сосуды.

КОГДА МОЖЕТ ПОТРЕБОВАТЬСЯ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ?

Основными показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются артроз тазобедренного сустава (коксартроз), перелом шейки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости.

При артрозе происходят дегенеративные изменения в суставном хряще, что в конечном итоге приводит к износу хряща. Вокруг сустава образуются костные разрастания (остеофиты).

В связи с износом хряща, уменьшением его толщины, значительным снижению гладкости, а также изменением формы суставных поверхностей, трение в суставе увеличивается, что приводит к боли и прогрессирующему нарушению движений в суставе.

Асептический некроз головки бедренной кости является еще одной причиной разрушения тазобедренного сустава. При этом заболевании головка бедренной кости теряет кровоснабжение и фактически разрушается. Форма головки бедренной кости изменяется, костная ткань, составляющая головку резорбируется.

Суставные поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости перестают соответствовать друг другу по форме, появляется боль и нарушение движений в суставе. Причинами заболевания могут быть ранее перенесенные вывихи бедра, травмы при рождении, длительное лечение кортикостероидами, а также некоторые инфекции.

Основная цель замены сустава при любых из дегенеративных заболеваниях на искусственный — это уменьшение боли и возвращение движений. Для этого поврежденные поверхности заменяются искусственными, в результате чего возвращается плавность и безболезненность движений в суставе.

Перелом шейки бедренной кости также является показанием к операции по замене сустава.

При переломах шейки бедренной кости нарушается кровоснабжение головки, в связи с чем происходит ее постепенное разрушение.

Сращение перелома в данных условиях невозможно, операция является единственным способом активизировать пациента и вернуть его к повседневной активности.

ВИДЫ ЭНДОПРОТЕЗОВ

Существует несколько основных типов эндопротезов — бесцементные и цементные.

Цементные эндопротезы удерживаются в кости с помощью специального цемента, который фиксирует металл к кости. Поверхность бесцементных протезов выполнена таким образом, что костная ткань со временем врастает в нее, за счет чего протез и удерживается в кости. Для того чтобы эндопротез прирос, кость обрабатывается специальными инструментами.

Оба вида фиксации эндопротезов широко применяются в медицинской практике. Также в некоторых случаях может использоваться комбинация, когда, например, вертлужный компонент (чашка) фиксируется с помощью цемента, а бедренный компонент (ножка) бесцементно. Решение о том, использовать цементный или бесцементный эндопротез принимает хирург, основываясь на возрасте, образе жизни пациента и качестве его костей.

Читайте так же:  Болит сустав голеностопа лечение

Эндопротез состоит из двух основных частей.

Вертлужный компонент (чашка) заменяет суставную поверхность вертлужной впадины. Оболочка вертлужного компонента изготовлена из металла, внутрь которого помещен пластиковый или керамический вкладыш, который непосредственно соприкасается с бедренным компонентом.

Бедренный компонент заменяет головку и шейку бедренной кости, обычно изготовлен из металла полностью. В некоторых конструкциях эндопротеза головка может быть выполнена из керамики.

Эндопротезирование может быть тотальным, когда заменяется оба компонента, и однополюсным. При однополюсном эндопротезировании (гемиартропластики) меняется только бедренный компонент. Гемиартропластика обычно выполняется при переломах шейки бедренной кости у пожилых и ослабленных пациентов.

При данном виде эндопротезирования допускается наиболее ранняя вертикализация пациента, уже на следующий день. Тем самым значительно уменьшается риск тромбоэмболических и гипостатических осложнений у пожилых ослабленных пациентов с переломами шейки бедренной кости. Немаловажным является более короткое время операции при гемиартропластики по сравнению с тотальным эндопротезированием, что также снижает риски во время анестезии и кровопотерю во время операции. В настоящее время в нашей клинике используются современные цементные биполярные эндопротезы тазобедренного сустава. Биполярный эндопротез — это современная разновидность однополюсного протеза, в котором головка двойная.

Подобный дизайн эндопротеза повышает срок службы протеза, увеличивает его стабильность и амплитуду движений.

КОНТАКТЫ РУССКОЯЗЫЧНОГО КООРДИНАТОРА КЛИНИКИ В ЧЕХИИ:

По всем вопросам организации лечения в клиниках Св. Здиславы и Малвазинки вы можете обратиться непосредственно к русскоязычному координатору клиники в Чехии:

  • Позвонить на номер: +420 774 311 013
  • Отправить сообщение на почту координатору в Праге
  • Оставить запрос, заполнив форму обратной связи на нашем сайте

ПЕРВИЧНАЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
Первичная реабилитация после операции эндопротезирования двух тазобедренных суставов уже входит в стоимость операции и включает в себя: сгибание и разгибание конечности, постановка на ноги, обучение правильной ходьбе, обучение бытовым навыкам в послеоперационный период (как садиться, наклоняться, переворачиваться).

Видео (кликните для воспроизведения).

Дополнительно рекомендуется проведение комплексной послеоперационной реабилитации до полной стабилизации сустава (минимум — 2 недели, оптимально — 4 недели). Реабилитация проводится на базе стационара клиники Св.Здиславы. При необходимости есть возможность продолжить реабилитацию в реабилитационном отделении клиники Малвазинки.

ПРОГРАММА ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ДВУХ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ

  • Индивидуальные физиотерапевтические процедуры
  • Правильная постановка ходьбы на специальных тренажёрах
  • Лазерная терапия
  • Лечение по методу Макензи
  • Активизация глубоких стабилизаторов туловища при помощи специальной системы упражнений
  • Применение метода облегчение проприоцептивной мышечно-суставной системы
  • Магнитотерапия
  • Ультразвуковая терапия
  • Обезболивание
  • Электротерапия
  • Занятия в тренажёрном зале с профессиональным физиотерапевтом
  • Госпитализация в двухместной палате повышенного комфорта (7 дней)
  • 3-х разовое питание
  • 2 визита врача невролога
ВАЖНО ЗНАТЬ!
  • Для достижения максимального результата лечения рекомендован 3-4-недельный курс реабилитации.
  • В первые пять недель после операции происходит сращивание протеза с костью. В это время разрабатывается амплитуда движения сустава на весь срок его службы.
  • Комплекс массажей и лимфодренажа способствуют быстрому выводу из организма химических препаратов, применяемых при наркозе. Это является профилактикой тромбозов и послеоперационных воспалений.
  • Мышцы во время операции не режутся, и чтобы они быстрее адаптировались к новому суставу и начали его надёжно поддерживать, нужен комплекс упражнений на специальном оборудовании и под наблюдением опытного физиотерапевта.
  • Через 2 недели после операции швы снимаются и пациенту начинают проводить лазерные процедуры на рану, которые разглаживают кожу, и позволяют избежать рубцов.
  • Через 4 недели комплексной реабилитации и наблюдения, пациент уезжает домой с полностью зажившими внутренними и наружными швами и с достаточно разработанной амплитудой движения сустава.

Показания к одновременной замене двух тазобедренных суставов:

  • дегенеративно-дистрофический артроз или артрит
  • посттравматический артроз
  • ревматоидный артрит
  • болезнь Бехтерева
  • асептический некроз головки бедра
  • диспластический артроз
  • ложный сустав шейки бедра и шейки плеча
  • неправильно сросшийся внутрисуставный перелом
  • врожденные аномалии тазобедренного сустава
  • переломы шейки бедра и последствия перенесенных травм
  • некоторые виды опухолей

Противопоказания для эндопротезирования суставов:

  • хронический и острый остеомиелит
  • разные формы туберкулёза
  • тяжёлая форма сердечно-сосудистого заболевания
  • тяжёлые формы психо-неврологических заболеваний
  • кожные заболевания и повреждения в области бедра
  • паралич четырехглавой мышцы
  • заболевания периферических сосудов ног
  • онкологические заболевания
  • патологическое ожирение

Стоит отметить, что почтенный возраст пациента не является противопоказанием к эндопротезированию суставов, если у пациента нет сопутствующих тяжёлых или хронических заболеваний.

ЧТО НУЖНО УЧЕСТЬ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПОЕЗДКЕ НА ОПЕРАЦИЮ В ЧЕХИЮ

ИСКЛЮЧЕНИЕ ЛЮБОЙ ИНФЕКЦИИ

Перед операцией эндопротезирования сустава необходимо исключить местную инфекцию любой формы во всех частях вашего тела. Подобные, даже небольшие инфекции могут привести к осложнениям при операции и позже к инфекции сустава после операции.

В тесты перед операцией входит контроль и рентген зубов. Далее мазок из горла и анализ мочи на возможное присутствие инфекции. Пациентки женщины должны пройти осмотр у врача гинеколога при котором врач проведёт бактериологический тест. Также у вас возьмут анализ крови на (СПИД, гепатит А и Б, сифилис).

После осмотра врача и анализов необходимо дождаться их результатов и в случае присутствия инфекции предпринимаются необходимые лечебные меры. В таком случае операция может быть перенесена на более поздний срок, до устранения причины инфекции (например, при инфекции зуба и его возможного удаления назначаются антибиотики).

Читайте так же:  Болит плечевой сустав левой руки чем лечить

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ АНАЛИЗЫ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ

Врач терапевт у вас возьмет все необходимые анализы и проведет комплексный осмотр, после которого врач специалист примет решение о проведении операции и уровне риска. Далее Вас осмотрят хирург ортопед, доктор который Вас будет оперировать и анестезиолог.

ВНИМАНИЕ!

  • Заранее необходимо прислать результат анализа крови на СОЭ (скорость оседания эритроцитов — показатель наличия к.л. инфекции в организме пациента).
  • При приезде в клинику, с собой пациенту необходимо иметь свежий панорамный рентгеновский снимок зубов.
  • В случае если Вы сомневаетесь, что у Вас нет никаких инфекций, мы рекомендуем Вам пройти все вышеуказанные тесты заранее. Таким образом Вы избежите необходимости переноса или отмены операции.
  • По запросу присылаем список необходимых исследований!

Эндопротезирование двух тазобедренных суставов одновременно — исследование

КАК БУДЕТ ПРОХОДИТЬ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ (РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ) ПЕРИОД?

Сроки реабилитации зависят прежде всего от типа фиксации компонентов эндопротеза. При цементной фиксации полная нагрузка возможна практически сразу после оперативного лечения.

Если применялся бесцементный способ фиксации рекомендуется ограничить нагрузку на оперированную конечность в течение 8-12 недель с момента операции, ходить в это время нужно при помощи костылей, с целью врастания костной ткани в поверхность компонентов эндопротеза, затем можно переходить к полной нагрузке.

Основным риском после тотального эндопротезирования является вывихивание головки бедренного компонента эндопротеза. Поэтому сочетание сгибания и отведения бедра противопоказано в течение 6 месяцев после операции (срок восстановления капсулы тазобедренного сустава рассекаемой в ходе оперативного лечения), сидеть на низких диванах и кушетках, избегать глубоких наклонов через бедро до пола. Следует избегать перекрещивания прооперированной нижней конечности со здоровой, нахождении в положении нога на ногу. Вождение автомобиля возможно через 6 недель с момента операции.

Восстановление трудоспособности возможно через 6 недель (в случае если труд не связан с повышенной физической нагрузкой и длительному нахождением в положении стоя), 12 недель для пациентов, чей труд связан с физическими нагрузками.

Замена двух тазобедренных суставов

Потребность в замене 2 тазобедренных суставов одновременно, как правило, возникает при нетравматических повреждениях тканей ТБС (тазобедренных суставов). При дегенеративно-дистрофических поражениях опорно-двигательного аппарата, остеоартрозах, анкилозирующем спондилоартрите. Операция несет в себе неоспоримые преимущества – симметричную и одновременную имплантацию искусственных суставов (нет необходимости снова ложиться на операционный стол, проводить анестезию). Но также существует ряд ограничений на проведение подобного вмешательств.

Заключение

Одновременная двусторонная замена тазобедренного сустава более безопасна и облегчает восстановление, независимо от возраста пациента и статуса ASA (ASA, американское Общество Анестезиологов). Относительно коленей есть две дополнительных проблемы, а именно: чаще требуется переливание крови и чуть более высокая вероятность летального исхода. Поэтому мы рекомендуем одновременное двустороннее эндопротезирование колена только для пациентов класса 1 и 2 по классификации ASA.

В 2008 году Федеральная Организация по Гарантии качества (Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung, BQS) зафиксировала в Германии приблизительно 158 000 операций по импланации тазобедренных и 147 000 — коленнных суставов. Эти цифры показывают популярность эндопротезирования. Одновременные двусторонние замены не были включены в эту статистику, так как они представлены в другой группе.

Некоторые пациенты имели показания для полной замены суставов с двух сторон. Основными показаниями являются двусторонний коксартроз и желание пациента заменить оба сустава. Оптимизация методов хирургии, строения протезов, приемы, которые позволяют не травмировать мышцу (1), делают очевидным выбор в пользу двухсторонней замены. Цель этого обзора состоит в том, чтобы оценить преимущества и недостатки одновременной двусторонней замены сустава.

История

История имплантатов крупных суставов начинается в середине 20-го века (2). Уже в 1971 стали появляться публикации, в которых ставился вопрос об эффективности двусторонней замены тазобедренного сустава как единственного выхода при лечении пациентов с двусторонним артрозом (3). Исследование включало 50 пациентов, которые подверглись одновременным двусторонним операциям. Цель исследования состояла в том, чтобы выяснить, имел ли новый метод лечения преимущества для пациента, а задача — в том, чтобы оценить функциональные результаты и исход болезни.

Результаты оказались обещающими. Последовало множество публикаций, посвященных одновременной замене как тазбедренного, так и коленного суставов. Недавние сравнительные исследования позволили систематизировать и обощить знания, касающиеся вопросов, возникающих в этой области хирургии.

Метод

Статья представляет собой обзор соответствующей литературы, посвященной одновременному эндопротезированию, и включает описание собственного опыта по проведению операций по двусторонней замене тазобедренных и коленных суставов. Также включены данные по сравнительному анализу одновременной замены тазобедренного сустава, выполненной в Отделе Ортопедии (госпиталь Св. Джозефа, Висбаден, Германия): 30 пациентов подвеглись одновременной замене двух суставов, 30 пациентов были прооперированы только с одной стороны. В настоящее время не существует рекомендаций относительно выбора типа операции у пациентах с двусторонним изнашиванием суставов.

ОПЕРАЦИЯ + РЕАБИЛИТАЦИЯ В БОЛЬНИЦЕ СВЯТОЙ ЗДИСЛАВЫ (Чехия)

ФИКСИРОВАННАЯ СТОИМОСТЬ ОПЕРАЦИИ — ВСЁ ВКЛЮЧЕНО
НИКАКИХ СКРЫТЫХ ПЛАТЕЖЕЙ ● ЦЕНЫ УКАЗАНЫ ПОЛНОСТЬЮ

Операция на двух тазобедренных суставах + первичная реабилитация в стационаре:

  • 14000 € — операция с первичной реабилитацией в 1-местной палате (10 дней)
  • 50 € / день — размещение сопровождающего лица в палате с пациентом, включая питание
  • Посмотрите стоимость и программу операции на одном тазобедренном суставе

Реабилитация после операции эндопротезирования:

  • 1000 € — индивидуальная реабилитация в Больнице Святой Здиславы в 1-местной палате (7 дней)
  • 1260 € — индивидуальная реабилитация в Клинике Малвазинки в 2-местной палате (7 дней)
  • 1610 € — индивидуальная реабилитация в Клинике Малвазинки в 1-местной палате (7 дней)
Читайте так же:  Лечить воспаление суставов пальцев

ВНИМАНИЕ!

  • Оплата всегда производится в кассе клиники перед приемом на госпитализацию.
  • Необходима заблаговременная резервация даты госпитализации.
  • Рекомендуем заранее пройти обследование у ЛОРа и стоматолога для выявления возможных скрытых воспалительных процессов, наличие которых может негативно воздействовать на ход операции и на приживаемость имплантатов.
  • Выбор имплантата проводит оперирующий хирург на основе личного осмотра физического состояния пациента, его образа жизни, оценки подвижности и амплитуды с устава, а также минерализации костей.
  • Здесь указаны цены за стандартную операцию. При наличии различных осложнений, цена корректируется в индивидуальном порядке.

ПРОГРАММА ОПЕРАЦИИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ДВУХ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ

Рекомендуем заранее пройти обследование у ЛОРа и стоматолога для выявления возможных скрытых воспалительных процессов, наличие которых может негативно воздействовать на ход операции и на приживаемость имплантатов.

Программа включает в себя следующие услуги:

  • Трансферы из аэропорта Праги и обратно
  • Предоперационное обследование амбулаторно
    1. Консилиум врачей перед операцией на основе имеющихся документов
    2. Консультация терапевта и хирурга
    3. Беседа с анестезиологом
    4. Обследование у ЛОРа
    5. Лабораторные анализы крови и мочи, мазок из горла
    6. Рентген
  • Госпитализация в стационаре (10 дней) — размещение в комфортной 1-местной палате с санузлом, TV, Internet, Radio.
  • В течении госпитализации 1 день после операции пациент проводит в палате интенсивной терапии.
  • Питание 3-разовое с напитками и фруктами.
  • Проведение хирургической операции по одновременной замене двух тазобедренных суставов (120 минут)
  • Проведение операции под общим наркозом.
  • Использование протезов сустава от ведущих производителей: Zimmer, Biomet, Lima, Matys или Johnson. Выбор имплантанта проводит оперирующий хирург на основе предоперационного обследования, а также минерализации костей.
  • Необходимые медикаменты и расходные материалы, костыли.
  • Первичная послеоперационная реабилитация.
  • Ежедневное наблюдение лечащего врача и медперсонала.
  • Заключительное обследование и консультация перед выпиской.
  • Медицинский консьерж – сопровождение и поддержка на русском языке при обследованиях, обходах и на операции.
  • Ежедневные визиты (по рабочим дням) представителя консьержа.

Реабилитация

После первой операции (замена одного сустава) у пациентов, страдающих двусторонним артрозом, второй, нелеченый, сустав и, кроме того, контрактуры на неоперированной стороне препятствуют полноценному восстановлению. У пациентов с двусторонним coxarthrosis походка не может быть восстановлена до нормы, до тех пор, пока второй тазобедренный сустав не будет заменен. Некоторые авторы (10) отмечают, что одновременная двусторонняя замена тазобедренного сустава предполагает более оптимальные условия для реабилитации.

Замена обоих суставов означает одномоментое устранение причин заболевания, равную распределенную нагрузку в восстановительный период, когда показаны физические упражнения. Проведение последовательно двух операций требует от пациента дополнительных физических и эмоциональных усилий: длительное пребывание в больнице, лишняя анестезия и связанные с ней риски, два отдельных курса реабилитации и увеличенный стресс, связанный с болью. Преимущество одновременной замены замечено и в отношении долгосрочных результатов.

Результаты

Заболеваемость и смертность при проведении эндопротезирования одновременно обоих суставов не отличаются от осложнений при замене одного. Процесс постоперационной реабилитации в случае, когда оба сустава заменены в одно время, проходит дольше и сложнее. При одновременной двусторонней замене колена вероятность осложнений сопоставима с односторонней, однако наблюдалась более высокая смертность (0.30% против 0.14%).


При двустороннем эндопротезировании, особенно коленного сустава, повышается вероятность переливания крови. Одновременная двусторонная замена тазобедренного или коленного сустава в ходе одной операции кажется более предпочтительной, чем двухступенчатая операция.

Проблемы стоимости

Продолжительность госпитализации и период восстановления намного короче в случае одновременной двусторонней замены сустава, чем при двух односторонних операций, и таким образом двухсторонее эндопротезирование получается дешевле, чем две отдельные операции.

По результатам опыта проведения таких операций в клиниках Германии (16), пациенты, которые подверглись одновременной двусторонней замене тазобедренного сустава, провели в среднем в больнице 15 дней, тогда как те, кто перенес операцию по замене только одного сустава, оставались в стационаре до12 дней. Это означает 24 дня госпитализации для двух последовательных операций и существенную разницу в стоимости.

ПОДГОТОВКА К ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Решение об операции принимает врач совместно с пациентом. После выяснения анамнез заболевания, врач выполняет тщательный клинический осмотр, чтобы измерить текущий объем движений, уровень болевого синдрома, функциональные возможности пациента. Во время осмотра пациента, врач-хирург изучает рентгенограммы, а также данные КТ и МРТ исследований.

Также потребуется тщательное и полное медицинское обследование перед операцией. Это делается для того, чтобы во время операции максимально снизить риск развития осложнений. Если предполагается длительная операция или уровень гемоглобина пациента ниже нормальных значений, после или во время операции может потребоваться переливание крови. Обязательно назначается профилактика тромбоэмболических осложнений.

Обоснование исследования

Ежегодно в Германии осуществляют более 300 000 операций по замене тазобедренных суставов, и год от года их количество увеличивается. В статье рассмотрен вопрос об одновременной двусторонней замене тазобедренного или коленного сустава. Такая операция рекомендована пациентам, страдающим от двустороннего симптоматического артроза.

Как часто происходит одновременная замена суставов?

Обычно зависит от хирурга, рекомендуется ли пациенту одновременная замена двух суставов. В большинстве случаев больницы чаще всего предлагают этот метод (4).
В частности, согласно сообщениям из госпиталя Wrightington в Англии в течение 20 лет из 13 000 произведенных там операций по замене сустава 405 из них были двусторонними (5). Это соответствует примерно 3.1% от общего числа пациентов и 6.2% от общего числа имплантов. За 3 года (с 2008 по 2010) 1692 пациента подвеглись операции по замене тазобедренного сустава в Больнице Св. Джозефа, Висбадене, и в 62 случаях эта операция была двухсторонней. Это соответствует 3.7% от числа всех пациентов, которым была рекомендована замена тазобедренного сустава. В Северной Америке и Азии, наибольшее сообщений относится к замене колена.

Читайте так же:  Профессор бубновский лечение суставов плеча

В исследовании корейских хирургов авторы сообщают о 2385 случаях одновременной двусторонней замене коленного сустава (6). Мировая статистика пока отсутствует. Существуют региональные различия. В Южной Америке, в отличие от Северной Америки и Азии, операция по одновременной двусторонней замене сустава все еще редки. Несмотря на то, что выходит много публикаций об одновременной замене бедер или коленей, мало написано о том, как лечить односторонний артроз бедра и колена или артроз всех четырех суставов.

ПОДРОБНЕЕ О ОПЕРАЦИИ ПО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Хирург выполняет доступ к тазобедренному суставу, разрез кожи выполняется в верхней трети бедра. После того как тазобедренный сустав обнажен, хирурги вывихивают изношенную головку бедренной кости из вертлужной впадины.

Затем производится резекция поврежденной головки и шейки бедренной кости специальной электрической пилой.

Далее с помощью специальных фрез обрабатывается вертлужная впадина. Во время обработки полностью удаляется изношенный хрящ и формируется полусфера, в которую будет имплантирован вертлужный компонент.

После формирования вертлужной впадины хирург заполняет впадину костным цементом и устанавливает подходящий по размеру вертлужный компонент. На этом этапе важна правильная пространственная ориентация вертлужного компонента под правильным углом. Это влияет на срок службы эндопротеза и вероятность развития осложнений в послеоперационном периоде.

После застывания цемента и фиксации вертлужного компонента, хирург приступает к бедренной кости. На данном этапе производится разработка костного канала бедренного канала специальными рашпилями до требуемого размера.

Далее в подготовленный канал в бедренной кости помещается цемент и устанавливается бедренный компонент.

Подбирается головка требуемого размера и бедренный компонент вправляется в вертлужный.

После хирург проверяет стабильность бедра и объем движений.

Как только хирург убедился, что все установлено должным образом, рана послойно ушивается. Устанавливаются дренажи на сутки. Пациент отправляется в специальную палату в послеоперационном отделении.

С первых суток начинается реабилитация пациента.

Возможные осложнения

Различные осложнения при полной замене суставов возможны, хотя они и редки. Необходимо различать общие осложнения (в основном, это тромбоэмболия) и специфические осложнения, для каждой отдельной операции. Были проведены два сравнительных исследования, и они не выявили различий в развитии эмболии и угнетения дыхания при одновременной двустронней и односторонней замене тазобедренного сустава. (14, 15).

В нашем исследовании, которое включало в общей сложности 60 пациентов, мы не наблюдали тромбоэмболических осложнений (17). Специфические осложнения, такие как развитие инфекций, перипротезные переломы и вывихи, составляли не более 1.5% от общего числа операций в обоих случаях (двусторонней и односторонней замены сустава)

Потеря крови и требования переливания

Очевидно, что кровопотери сильнее при одновременных двусторонних операциях, чем при односторонних операциях. Было отмечено (17), что в первый день после операции уровень гемоглобина был ниже у пациентов с двусторонней заменой сустава. Также отмечалось, что переливание крови чаще требуется при двустороннем протезировании.

Опыт работы с пациентами показывает, что люди не владеют полной информацией о возможности одновременной двусторонней замены суставов. Те пациенты, которые после консультаций с врачами, выбирали этот метод лечения, были полностью удовлетворены результатами и заявляли, что при необходимости выберут двухстороннюю замену снова.

Методы

В основу статьи положен обзор соответствующей литературы и собственный практический опыт авторов по выполнению одновременной двусторонней замены тазобедренного сустава.

Что нужно знать про замену 2 тазобедренных суставов

Замена двух тазобедренных суставов с осторожностью проводится больным пожилого возраста, с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний. Ведь объем вмешательства значительный и потребует от организма пациента мобилизации всех репарационных механизмов.

Особенности операции по эндопротезированию двух тазобедренных суставов

  • Увеличивается длительность операции;
  • Удлиняется период операционной анестезии;
  • Больше операционная кровопотеря;
  • После операции в первые дни будет необходима посторонняя помощь при вставании и попытках ходьбы (при одностороннем эндопротезировании пациент может самостоятельно и осторожно передвигаться при помощи ходунков уже на следующий день);
  • Удлиняется период пребывания в стационаре – иногда до 3-4 недель (в случае односторонней замены ТБС протезом пациент выписывается обычно на 10-14 день);
  • Возникают определенные трудности с правильным позиционированием суставов при сидении, в положении лежа. Так как, например, нет возможности скорректировать угол размещения и положение ноги при помощи другой, здоровой конечности.

Тем не менее, преодолев такие неудобства, пациент может в довольно короткий срок избавиться от симптомов болезни, вызвавшей необходимость протезирования. И обрести способность к полноценному движению, без боли и хромоты, без необходимости повторно идти на операцию.

Как узнать, можно ли пациенту проводить двухстороннее эндопротезирование ТБС?

Видео (кликните для воспроизведения).

Узнать о возможности проведения двухсторонней замены ТБС, полностью оценить целесообразность одномоментной операции Вам помогут квалифицированные врачи в нашей клинике. Они проведут полный анализ всех данных о состоянии Вашего здоровья, состоянии суставов и помогут максимально правильно, индивидуально, подобрать тактику лечения в каждом конкретном случае.

Источники

Протезирование обоих тазобедренных суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here