Повреждение хилл сакса плечевого сустава

Повреждение Хилл Сакса сустава плеча

Вторично-дистрофические патологии ахиллярной области, к которым относится повреждение Хилл-Сакса, приводят к развитию хронической гипермобильности в сочленении между лопаткой и верхней конечностью и вывихам плеча даже при привычной нагрузке. Своевременная диагностика и коррекция посттравматических изменений верхнего плечевого пояса — гарантия сохранения мышечной силы рук и работоспособности человека.

Чем вызвана хроническая аксиллярная нестабильность?

Дефект Хилл-Сакса — это травмирование головки сустава, как последствие вдавленного перелома плечевой кости, произошедшего при одновременном вывихе.

Аномалия структуры элементов плечевого пояса образовывается из-за того, что при вывихе плеча, сферичная поверхность гумеральная головка вдавливается в суставную впадину, частично повреждаясь. 15—25% подобных случаев имеют смазанную симптоматику нарушения целостности костей, скрывающуюся за яркими проявлениями менее тяжелой патологии (отечность участка, пружинящая деформация, резкое нарушение функции конечности). 65—73% привычных вывихов плеча появляются из-за того, что дефект плечевой головки совмещается с отрывом хрящевой губы, удерживающей кость верхней конечности в суставе. Патология фиксирующих элементов, развивающаяся при травматическом разрыве артикулярной капсулы, носит название повреждение Банкарта.

Чем большая часть губы оторвалась от костных границ прикрепления во время вывиха и чем значительнее дефект Хилл-Сакса, тем больше вероятность нестабильности плеча при круговых движениях, осевых тягах и резком отведении назад. Морфологические дефекты не могут быть устранены консервативным путем и требуют хирургической коррекции с предыдущей вмешательству МРТ-визуализацией.

Причины повреждения Хилл Сакса плечевого сустава

Хилл-Саксовская аномалия развивается в результате изменения угла между сферичным концом плечевой кости и гленоидальной поверхностью лопатки. Вдавление головки плеча в суставную впадину, из-за которого происходит изменение структуры компонентов опорно-двигательного аппарата, случается при таких ситуациях:

  • резкое отведение руки назад с последующей ее блокировкой в отведении;
  • падение на вытянутую руку;
  • резкая тяга конечности вперед (зажим в механизме);
  • изолированный удар в плечо при фиксированном корпусе.

Привычные вывихи в верхнем поясе конечностей происходят также при врожденной мышечной слабости или аномальной растяжимости связок и капсулы сустава, но врожденные особенности не вызывают вдавления головки в суставную впадину без дополнительных внешних воздействий. Поэтому подавляющая часть травматологических операций по поводу этого дефекта проводится у профессиональных спортсменов или пострадавших с множественными травмами скелета.

Повреждение вращательной манжеты правого плечевого сустава

В зависимости от направления смещения

Развитие концепции двусторонней потери костной ткани и повреждения Hill-Sachs: от «зацепляющихся/не зацепляющихся» повреждений к «on-track/off-track» повреждениям

Оригинальное название: Evolving Concept of Bipolar Bone Loss and the Hill-Sachs Lesion: From “Engaging/Non-Engaging” Lesion to “On-Track/Off-Track” Lesion. Авторство: Giovanni Di Giacomo, M.D., Eiji Itoi, M.D., Ph.D., and Stephen S. Burkhart, M.D. Перевод: Александр Ветошкин

По мнению авторов, костная пластика гленоида должна выполняться в случае передней нестабильности при потере более 25% нижнего диаметра гленоида (гленоид в форме «перевернутой груши»). Хотя зацепляющиеся повреждения Hill-Sachs известны как фактор риска рецидивов, в рекомендациях к лечению нет единого мнения оценки повреждений Hill-Sachs и применением этой оценки к методам лечения с учетом геометрических взаимодействий размеров и положений двусторонних костных дефектов (со стороны плеча и гленоида). Мы разработали метод (радиографический и артроскопический), в котором используем понятие суставной поверхности гленоида с целью определения, будет ли повреждение зацепляться за передний край гленоида или нет, независимо от наличия сопутствующего костного дефекта гленоида. Зацепляющийся дефект Hill-Sachs получил название «off-track»; не зацепляющийся – «on-track». На основании нашего метода мы разработали алгоритм лечения со специфическими хирургическими критериями для всех пациентов с передней нестабильностью, с наличием двустороннего костного дефекта или без него.

Общепринято, что в случае передней нестабильности при потере более 25% нижнего диаметра гленоида (гленоид в форме «перевернутой груши»), должны быть выполнена костная пластика гленоида, используя костный трансплантат клювовидного отростка (операция Latarjet), крыло подвздошной кости или аллопластические материалы. В то же время не существует четкого мнения о тактике лечения пациентов с двусторонней потерей костной ткани с различной степенью костного дефекта гленоида и проксимального отдела плеча (Hill-Sachs defects). Геометрические взаимодействия костных дефектов могут быть незаметными, но для разработки логических критериев хирургического лечения понять их значимость крайне важно.

Причины повреждения Хилл Сакса плечевого сустава

Повреждения Хилл Сакса вызывают вывих или перелом импрессионного характера частей соединения. При повреждении сустава выделяют такие особенности патологии:

  • Присутствие деформации головки плечевой кости, вследствие импрессионных переломов.
  • Вдавленный характер переломов, более серьезный на передней нижней части головки.
  • Усугубление дефектных изменений при повторных повреждениях.
  • Смещение головки показывает насколько проблематичный вывих.

Травматическая нестабильность соединения может образоваться после такого воздействия:

  • Столкновение вытянутой руки с преградой, например, падение.
  • Резкий рывок за верхнюю конечность.
  • Силовое воздействие на область соединения.

Повреждение Банкарта — это обрыв хрящевой губы вместе с капсюльно-связочным сегментом от переднего края соединительного отростка лопатки, вследствие травматического смещения плечевого сустава.

Лечение и послеоперационное восстановление

Поскольку это состояние не может быть скорректировано консервативными методами, травматологи для стабилизации сустава проводят несколько вариантов хирургических вмешательств для восстановления взаимоотношения компонентов плеча:

  • Артроскопическое лечение повреждения Банкарта и дефекта Хилл-Сакса — эталонный метод коррекции нестабильности суставов верхней конечности. В ходе операции выполняется микроинвазивное внедрение в артикулярную полость с мобилизацией поврежденных элементов, формированием с помощью артроскопического шва новой суставной губы и мест крепления к ней основных связок и креплением созданного мягкотканного образования к костной суставной впадине на специальные якоря.
  • Классическая операция под общим наркозом. Используется только в осложненных случаях повреждения плеча, а также при ослаблении костной структуры в результате длительного прекращения кровоснабжения поверхностей сустава.
Читайте так же:  Израиль лечение суставов на мертвом море цены

Послеоперационная реабилитация после коррекции привычных вывихов плеча занимает 1,5 месяца. В течение этого времени, пациент должен носить специальный фиксирующий механизм, обеспечивающий максимальное расслабление для верхней части руки. Первые два месяца после снятия повязки нельзя поднимать руку выше прямого угла и вращать наружу больше, чем на 30 градусов.

Повреждение хилл-сакса плечевого сустава

Чем вызвана хроническая аксиллярная нестабильность?

Дефект Хилл-Сакса — это травмирование головки сустава, как последствие вдавленного перелома плечевой кости, произошедшего при одновременном вывихе.

Аномалия структуры элементов плечевого пояса образовывается из-за того, что при вывихе плеча, сферичная поверхность гумеральная головка вдавливается в суставную впадину, частично повреждаясь. 15—25% подобных случаев имеют смазанную симптоматику нарушения целостности костей, скрывающуюся за яркими проявлениями менее тяжелой патологии (отечность участка, пружинящая деформация, резкое нарушение функции конечности). 65—73% привычных вывихов плеча появляются из-за того, что дефект плечевой головки совмещается с отрывом хрящевой губы, удерживающей кость верхней конечности в суставе. Патология фиксирующих элементов, развивающаяся при травматическом разрыве артикулярной капсулы, носит название повреждение Банкарта.

Чем большая часть губы оторвалась от костных границ прикрепления во время вывиха и чем значительнее дефект Хилл-Сакса, тем больше вероятность нестабильности плеча при круговых движениях, осевых тягах и резком отведении назад. Морфологические дефекты не могут быть устранены консервативным путем и требуют хирургической коррекции с предыдущей вмешательству МРТ-визуализацией.

Причины повреждения Хилл Сакса плечевого сустава

Дефект возникает не всегда,а при слабом связочно-мышечном аппарате.

Хилл-Саксовская аномалия развивается в результате изменения угла между сферичным концом плечевой кости и гленоидальной поверхностью лопатки. Вдавление головки плеча в суставную впадину, из-за которого происходит изменение структуры компонентов опорно-двигательного аппарата, случается при таких ситуациях:

  • резкое отведение руки назад с последующей ее блокировкой в отведении;
  • падение на вытянутую руку;
  • резкая тяга конечности вперед (зажим в механизме);
  • изолированный удар в плечо при фиксированном корпусе.

Привычные вывихи в верхнем поясе конечностей происходят также при врожденной мышечной слабости или аномальной растяжимости связок и капсулы сустава, но врожденные особенности не вызывают вдавления головки в суставную впадину без дополнительных внешних воздействий. Поэтому подавляющая часть травматологических операций по поводу этого дефекта проводится у профессиональных спортсменов или пострадавших с множественными травмами скелета.

Посттравматическая нестабильность плечевого сустава

Травматическую нестабильность плечевого сустава впервые подробно описал Гиппократ в 460 г. В его трудах представлены виды дислокаций плеча и первая хирургическая операция, разработанная им для уменьшения «широкого пространства», в которое вывихивается головка плеча. В последующие столетия были представлены более точные описания травматических вывихов в плечевом суставе, но суть патологии «основного поражения» до сих пор остается предметом дискуссий.

В 1940 г. Хилл и Сакс опубликовали очень четкий и конкретный обзор публикаций по патологической анатомии головки плечевой кости при вывихах плеча (данное повреждение теперь носит их имена). Суть этого сообщения в следующем.

1. Импрессионный перелом головки плечевой кости отмечается в большинстве случаев вывихов плеча.
2. Чем дольше головка плечевой кости остается дислоцированной, тем больше этот дефект.
3. Импрессионные переломы более обширны при передненижних дислокациях, чем при передних.
4. Дефект головки плечевой кости увеличивается при повторных дислокациях.

Другие авторы также подтвердили возможность импрессионного перелома задненаружной части головки плечевой кости при вывихах плеча.

С развитием артроскопии крупных суставов диагностика внутрисуставных повреждений поднялась на качественно новый уровень. Появилось много сообщений, в которых отмечается, что повреждение Хилла-Сакса является прямым следствием травматической нестабильности плечевого сустава, которая усугубляется при каждом последующем вывихе и наблюдается в 85-98% случаев.

Из монографии Е.А. Codman известно, что в 1906 г. G. Perthes написал классическую статью о хирургическом лечении повторных вывихов плеча. Он заявил, что оперативное вмешательство должно быть направлено на коррекцию основного поражения — травматического отделения суставной губы и суставной капсулы от переднего края суставного отростка лопатки и разрыва ротаторной манжеты плеча. Автор осуществлял рефиксацию поврежденной капсулы швом суставной губы с капсулой к переднему краю суставной ямки через сформированные в нескольких местах каналы. В этом сообщении было дано первое описание повреждения суставной губы и суставной капсулы в переднем отделе плечевого сустава.

A. S. Bankart в 1923 г. подробно изучил и описал ранее выдвинутые положения, касающиеся повреждений хрящевой губы и капсулы плечевого сустава, возникающие при травматических вывихах плеча. Он создал концепцию, согласно которой наиболее часто встречающимся и основным повреждением, возникающим при травматической дислокации плеча, является отрыв хрящевой губы с капсульно-связочным комплексом от переднего края суставного отростка лопатки. Автор разработал метод хирургического лечения, основанный на шовной рефиксации связочно-капсульного комплекса к суставной впадине лопатки. В специальной литературе это повреждение стали называть повреждением Банкарта.

Согласно результатам оценки обширного клинического материала, в последнее десятилетие данное повреждение артроскопически выявляли в 82-96% случаев.

Возможности артроскопической хирургии позволили значительно углубить представление о морфологической картине повреждения Банкарта. Были классифицированы различные варианты данного повреждения. Согласно этой классификации, выделяют пять типов повреждений капсульно-связочного комплекса плечевого сустава при рецидивирующих вывихах плеча.

Б. Неполное повреждение Банкарта — суставная хрящевая губа и капсула плечевого сустава неполностью оторваны от суставного отростка лопатки.

B. Капсула оторвана от шейки лопатки, суставная хрящевая губа оторвана и изолирована. В этом случае капсула растянута, нижняя плечелопаточная связка также чрезмерно растянута и смещена книзу. На переднем крае суставного отростка лопатки определяется поражение костно-хрящевой ткани, вызванное травматическим воздействием задненаружного отдела головки плечевой кости во время первичного вывиха. Это типичное и наиболее часто встречающееся повреждение при рецидивирующем переднем вывихе плеча.

Г. Перелом передненижнего костного ободка суставного отростка лопатки. При этом нижняя плечелопаточная связка смещена книзу, капсула растянута, суставная хрящевая губа может отсутствовать.

Д. Лабральная дегенерация с передним капсулярным избытком. В этих случаях поражение трудно распознать из-за рубцовой дегенерации суставной хрящевой губы и комплекса плечелопаточных связок.

Читайте так же:  Как разработать голеностопный сустав после перелома

Большинство авторов полагают, что частота повторных вывихов прямо пропорциональна тяжести патологических изменении и зависит от величины силы, которая действует на плечевой сустав при первичной травме.

Одним из наиболее часто встречающихся сопутствующих повреждений при острых вывихах плеча, особенно у лиц старше 40 лет, является повреждение ротаторной манжеты в виде незначительной или обширной отслойки мест прикрепления подлопаточной, подостной или надостной мышцы. Оно может служить причиной возникновения болезненного, нестабильного плеча в 14-25,8% случаев.

Отечественные авторы также находят связь между повреждениями этих мышц и развитием травматического подвывиха плеча.

Кроме того, при повторяющихся травматических подвывихах плеча может травмироваться сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, что в свою очередь может привести к воспалительному процессу в его синовиальном влагалище и нарушению функции скольжения. Частота этого осложнения увеличивается с возрастом, у пациентов старше 40 лет она составляет в среднем 30 %, в 60 лет — более 80%.

В 10-40% случаев травматические вывихи плеча сочетаются с переломом большого бугорка плечевой кости. Нередко эти переломы не диагностируют при первичном осмотре, а выявляют лишь после вторичного смещения, вызванного сокращением надостной мышцы.

Механизм перелома не всегда одинаков: в одних случаях он возникает из-за резкого сокращения прикрепляющихся к большому бугорку плечевой кости наружных ротаторов плеча, в других — вследствие давления на бугорок суставного отростка лопатки или акромионом.

В возрасте старше 50 лет вывихи плеча могут сопровождаться переломами хирургической шейки плечевой кости, которые обусловлены силой травмирующего момента и возрастным снижением механической прочности подбугорковой зоны.

В литературе описано около 200 случаев повреждения сосудов при травматической дислокации плеча в виде интрамуральных гематом, надрывов интимы, а иногда и полного разрыва сосудистого пучка. Частота повреждения периферических нервов при травматических вывихах плеча, по данным разных авторов, составляет от 2 до 31,8%. Наиболее часто повреждается подмышечный нерв. Это обусловлено тем, что при вывихе происходит натяжение сосудисто-нервного пучка и нерв прижимается к головке плечевой кости.

Вероятность повреждения подмышечного нерва увеличивается с возрастом, в связи с продолжительной дислокацией, значительной силой травмы, вызвавшей вывих, и грубыми приемами вправления. Реже повреждаются мышечно-кожный, лучевой, срединный нервы и все плечевое сплетение. Следует отметить, что у некоторых пациентов клинические признаки повреждения нервов проявляются не сразу, а через некоторый период времени после травмы, что значительно затрудняет диагностику и лечение.

Все большее число исследователей обращают внимание на врожденные особенности строения плечевого сустава, которые они обнаруживают при рецидивирующей дислокации плеча. Отмечено, что в 5% случаев отмечаются гипоплазия суставных концов, нарушение ориентации суставной поверхности лопатки и головки плеча, аномалии фиксации капсулы и суставной хрящевой губы. Анализ большого материала по компьютерной томографии нестабильных плечевых суставов позволил сделать вывод, что недостаточная ориентация суставного отростка лопатки и ретроверсия головки плечевой кости имеют отношение к рецидивной дислокации плеча.

Повреждение хилл-сакса плечевого сустава мрт

Двусторонняя потеря костной ткани: «on-track» Hill-Sachs повреждения – «off-track» Hill-Sachs повреждения

Значимость костной ткани как элемента стабильности подтверждена, поэтому становится необходимой её оценка. Как упоминается ранее, артроскопическая оценка динамического взаимодействия двусторонних костных дефектов перед восстановлением по Bankart создает риски получения частично достоверной информации, т.к. не соответствует анатомическим и биомеханическим параметрам плеча с интактным капсулосвязочным комплексом. С другой стороны, артроскопическая оценка зацепляющихся повреждений после завершения восстановления по Bankart, хотя и является более корректной с анатомо-биомеханической точки зрения, может снизить эффективность лечения в связи с перенапряжением вновь восстановленного капсульно-связочного комплекса. По сути, данная артроскопическая техника обеспечивает информацией о зацеплении Hill-Sachs. Однако, сейчас мы понимаем, что для достоверной демонстрации это зацепление должно быть подсчитано.

Именно на этом этапе Itoi et al. придавал особое значение количественной оценке двусторонних костных дефектов. Диагностический артроскопический осмотр, который выполняется перед восстановлением по Bankart с целью оценки зацепляющихся и не зацепляющихся повреждений Hill-Sachs, должна быть пересмотрена в пользу новой теории, предусматривающей оценку суставной поверхности гленоида, включая влияние ассоциированной потери костной ткани гленоида и определение локализации повреждения Hill-Sachs по отношению к суставной поверхности гленоида.
При наличии костного дефекта гленоида ширина его суставной поверхности уменьшается. Для подсчета ширины суставной поверхности гленоида у пациента с костным дефектом последнего ширина дефекта должна быть вычтена из 83% ширины гленоида, не имеющего дефекта. В таком случае, костные дефекты гленоида и головки плечевой кости могут быть оценены относительно друг друга. Если медиальный край повреждения Hill-Sachs находится в пределах суставной поверхности гленоида, существует костная поддержка, и такое повреждение относится к повреждениям «on-track». Если же медиальный край повреждения Hill-Sachs распространяется медиальнее суставной поверхности лопатки, костной поддержки нет, и такое повреждение считается «off-track».

Таблица 1. Как определить, является ли повреждение Hill-Sachs «on-track» или «off-track».

  1. Измерить нижний диаметр гленоида(D), как артроскопически, так и по данным трехмерной компьютерной томографии.
  2. Определить ширину дефекта переднего края гленоида (d).
  3. Подсчитать ширину суставной поверхности гленоида (GT) по формуле: GT = 0,83 D – d.
  4. Подсчитать ширину HSI, состоящую из ширины повреждения Hill-Sachs(HS) + ширина костного мостика (BB) между прикреплением ротаторной манжеты и латеральной поверхностью повреждения Hill-Sachs: HSI = HS + BB.
  5. Если HIS > GT, повреждение Hill-Sachs «off-track», или зацепляющееся, если же HSI Группа
Дефект гленоида Повреждение Hill-Sachs 1 On track 2 Off track 3 ≥25% On track 4 ≥25% Off track

Таблица 3. Алгоритм лечения.

Группа Рекомендации к лечению
1 Артроскопическое восстановление по Bankart
2 Артроскопическое восстановление по Bankart плюс ремплиссаж
3 операция Latarjet
4 операция Latarjet с/без обработкой плечевой кости (костная пластика или ремплиссаж), в зависимости от зацепления повреждения Hill-Sachs после операции Latarjet

Артроскопическая оценка on-track/off-track положения повреждения Hill-Sachs, исходя из вышеизложенных принципов, артроскопически можно систематически оценивать двусторонние костные дефекты для определения, будет ли повреждение Hill-Sachs «on-track» или «off-track» (таблица 1, видео 1, доступное по адресу www.arthroscopyjournal.org). Для начала, во время просмотра через передневерхнелатеральный порт, необходимо измерить радиус нижней части гленоида, рассчитав расстояние между оголенной областью гленоида и задним краем гленоида (рисунок 8). Затем, удваиваем радиус для получения нижнего диаметра гленоида (D). Образец показан на рисунке 8, где диаметр составил: 2 х 15 мм = 30 мм. Далее измеряем расстояние между передним краем гленоида и оголенной областью гленоида. Если костного дефекта нет, полученная величина должна быть такой же, как и задний радиус гленоида (15 мм). Однако, в этом случае величина, измеренная спереди, составляет только 10мм (рисунок 8), отражая таким образом передний костный дефект размером 5 мм. Согласно нашей формуле, суставная поверхность гленоида с учетом костного дефекта (d) составляет 0,83D – d. В этом случае мы подсчитали ширину суставной поверхности гленоида следующим образом: 0,83 х 30 – 5 = 19,9 мм (рисунок 6А).

Читайте так же:  Ортопед лечение суставов

Далее, мы обратили свое внимание на повреждение Hill-Sachs с целью определить, что мы подразумеваем под понятием интервал Hill-Sachs (HSI). HIS – расстояние между прикреплением ротаторной манжеты и медиальным краем повреждения Hill-Sachs; оно соответствует ширине повреждения Hill-Sachs плюс ширина интактного костного мостика между ротаторной манжетой и повреждением Hill-Sachs (HSI = ширина повреждения HHill-Sachs + ширина костного мостика) (рисунок 7). В данном случае ширина повреждения Hill-Sachs составляет 12 мм (рисунок 9) , а ширина костного мостика – 12 мм (рисунок 10): HSI = 12 мм + 12 мм = 24 мм. В этом примере, HSI составляет 24 мм, а ширина суставной поверхности гленоида = 19,9 мм (рисунок 10). Поэтому медиальный край повреждения Hill-Sachsраспространяется за пределы края лопатки (т.к. размер HSI больше, чем суставной поверхности гленоида), поэтому данное повреждение Hill-Sachs – «off-track» зацепляющееся повреждение (рисунок 11), как показано на рисунок 6В. Как покажет позже наша теория в данной статье, наши рекомендации к лечению нестабильности плечевого сустава, связанной с «off-track» повреждением Hill-Sachs и костным дефектом гленоида менее 25%, заключаются в комбинации артроскопической операции по Bankart и артроскопического ремплиссажа (рисунок 12).

Следующий этап: новая концепция решения проблемы костных дефектов как причины нестабильности

Мы верим, что пациентам с передней нестабильностью с костным дефектом гленоида, составляющего 25% и более нижнего диаметра гленоида, независимо от размера дефекта Hill-Sachs, необходимо выполнять костную пластику гленоида. Костная пластика будет увеличивать ширину суставной поверхности гленоида до такой степени, что практически во всех случаях повреждение Hill-Sachs не может выйти за пределы суставной поверхности гленоида. Если же после костной пластики гленоида повреждение Hill-Sachs все еще выходит за пределы суставной поверхности гленоида при руке в положении отведения и наружной ротации, хирургу необходимо рассмотреть либо проведение сопутствующей костной пластики повреждения Hill-Sachs, либо ремплиссажа повреждения Hill-Sachs. Однако, в этом вряд ли есть необходимость. Мы предпочитаем устранять значительные двусторонние костные дефекты, используя операцию Latarjet, в результате которой костная пластика из клювовидного отростка обеспечивает дополнительную стабильность, благодаря эффекту «гамака» объединенного сухожилия. Благодаря сочетанию расширения суставной поверхности гленоида и эффекта «гамака», операция Latarjet способна эффективно устранять даже значительные двусторонние костные дефекты, не прибегая к дополнительным манипуляциям на плечевой кости (костная пластика или ремплиссаж).

Биомеханика и анатомия

Для обеспечения адекватного объема внутренней стабильности важно понять, какую роль играет взаимодействие передне-нижнего отдела губы и кости в распространении сил в гленолабральном комплексе под действием сжимающих нагрузок.

Burkhart and De Beer установили, что один из факторов риска неудачи при артроскопической стабилизации был связан с анатомическим отношением костных дефектов, влияющих на головку плеча и гленоид в крайних точках движения. На самом деле, они ввели понятие «значительный костный дефект». Значительный костный дефект гленоида представляет собой перевернутую грушу, если осматривать гленоид артроскопически сверху вниз. Значительный костный дефект плеча – дефект, который зацепляется за передний край гленоида в функциональном спортивном положении (90 градусов отведения и 90 градусов наружной ротации). Они обнаружили, что при нестабильности, обусловленной зацепляющимся типом повреждения Hill-Sachs, существовал высокий риск рецидива в том случае, если лечение заключалось в классическом артроскопическом восстановлении капсулы и связок, подтверждая таким образом, что восстановление исключительно мягких тканей не достаточно для удержания головки плечевой кости под действием нагрузки.

Позднее, эта работа была частично подтверждена в «индексе тяжести нестабильности», в котором потеря костной ткани гленоида и плечевой кости были абсолютным противопоказанием к артроскопическому лечению. При рассмотрении «индекса тяжести нестабильности», Balg и Boileau установили, что не существует простого доступного метода для выявления пациентов с риском рецидива нестабильности после артроскопического восстановления по Bankart и для которых следовало выбрать открытую технику операции. Однако, в своем проспективном исследовании они установили следующие факторы риска: пациенты моложе 20 лет на момент операции; участие в контактных или конкурентных видах спорта или в видах спорта, при которых активность связана с положение рук за головой; гиперподвижность плечевых суставов; радиографически подтвержденный костный дефект (Hill-Sachs повреждение на передне-задней проекции при отведенном и ротированном кнаружи плече и/или потеря склеротически измененного нижнего края гленоида).
Itoi и др. оценили точную анатомическую связь между головкой плечевой кости и гленоидом в крайних точках движения при сохранных мягкотканных структурах. Это исследование стало введением в важную теорию «суставной поверхности гленоида».

Причины повреждения Хилл Сакса плечевого сустава

Видео (кликните для воспроизведения).

Повреждения Хилл Сакса вызывают вывих или перелом импрессионного характера частей соединения. При повреждении сустава выделяют такие особенности патологии:

  • Присутствие деформации головки плечевой кости, вследствие импрессионных переломов.
  • Вдавленный характер переломов, более серьезный на передней нижней части головки.
  • Усугубление дефектных изменений при повторных повреждениях.
  • Смещение головки показывает насколько проблематичный вывих.

Травматическая нестабильность соединения может образоваться после такого воздействия:

  • Столкновение вытянутой руки с преградой, например, падение.
  • Резкий рывок за верхнюю конечность.
  • Силовое воздействие на область соединения.

Повреждение Банкарта — это обрыв хрящевой губы вместе с капсюльно-связочным сегментом от переднего края соединительного отростка лопатки, вследствие травматического смещения плечевого сустава.

Вернуться к оглавлению

Читайте так же:  Рука не разгибается в локтевом суставе

Причины повреждения Хилл Сакса плечевого сустава

Повреждения Хилл Сакса вызывают вывих или перелом импрессионного характера частей соединения. При повреждении сустава выделяют такие особенности патологии:

  • Присутствие деформации головки плечевой кости, вследствие импрессионных переломов.
  • Вдавленный характер переломов, более серьезный на передней нижней части головки.
  • Усугубление дефектных изменений при повторных повреждениях.
  • Смещение головки показывает насколько проблематичный вывих.

Травматическая нестабильность соединения может образоваться после такого воздействия:

  • Столкновение вытянутой руки с преградой, например, падение.
  • Резкий рывок за верхнюю конечность.
  • Силовое воздействие на область соединения.

Повреждение Банкарта — это обрыв хрящевой губы вместе с капсюльно-связочным сегментом от переднего края соединительного отростка лопатки, вследствие травматического смещения плечевого сустава.

Вернуться к оглавлению

Теория зацепляющихся – не зацепляющихся повреждений

В данной статье мы используем более поздние данные, полученные на плечевых суставах живых людей (83%). Целостность суставной поверхности гленоида и локализация повреждения Hill-Sachs по отношению к медиальному краю суставной поверхности лопатки приобретают существенное значение при определение костных дефектов, находящихся в зоне риска, когда применение стандартных стабилизационных техник, таких как восстановление по Bankart, начинает пересматриваться. Мы верим, что понятия зацепляющихся – не зацепляющихся повреждений Hill-Sachs, несмотря на свою важность, нуждаются в уточнении в плане отношения данных повреждений к суставной поверхности гленоида.

Проявления или как обнаружить травму

Симптомы, появляющиеся при сочетании вывиха и перелома в плече, часто соединяются в комбинацию боли, припухлости и нарушения движений в конечности. Но для ранней диагностики перелома следует обратить внимание на следующие опасные симптомы:

  • контуры плечевого сустава изменены;
  • вывихнутая головка не только пружинит при нажатии, но и покачивается из стороны в сторону;
  • ощущение ползанья мурашек или онемения в руке;
  • хруст или звук «скрипа снега» при попытке специалиста вправить вывих.

Симптоматика с ярко выраженной болью, возможна потеря сознания.

Следует помнить, что боль, появляющаяся при выходе кости из суставной впадины, вызвана разрывами и давлением на капсулу синартроза и окружающие мягкие ткани. Неприятные ощущения и сильный отек плеча могут маскировать перелом и привести к осложнению в виде повышенной мобильности сустава. Не следует самостоятельно вправлять вывих — это может ухудшить состояние травмированного сустава.

Раннее обращение к врачу и грамотная диагностика — гарантия своевременного распознания повреждений ахиллярных структур и основная профилактика хронической нестабильности плеча.

Что такое повреждение Хилл-Сакса

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Повреждение либо субхондральный перелом Хилл-Сакса — дефект головки плечевой кости, являющийся последствием вывиха плеча.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Справка. В переводе с греческого субхондральный означает «находящийся под хрящом».

Собственно под хрящевой тканью находится субхондральная кость, которая для хряща является опорой. Именно эта кость и хрящ подвергаются поражению.

Во время травмирования происходит ограниченный вдавленный (импрессионный) перелом головки кости плеча. Механизм повреждения заключается в следующем: из-за травматического воздействия головка кости перекатывается через острый край суставной впадины лопатки.

Если дефект обширный, то в дальнейшем он может способствовать рецидивирующей нестабильности плеча в положении отведения и вращения руки.

Справка. Данное явление впервые описали американские врачи Хилл и Сакс в 1940 году.

В результате анатомических исследований плеча при вывихах, врачи пришли к таким выводам:

  1. При данном травмировании зачастую происходит импрессионный перелом головки кости.
  2. Длительное нахождение кости в неестественном положении способствует увеличению дефекта.
  3. При повторных вывихах наблюдается увеличение дефекта.

Импрессионный перелом Хилл-Сакса является самым частым дефектом при заднем вывихе. Согласно статистике он возникает в 86% случаев.

Выраженность патологического состояния зависит от тяжести травматического воздействия, а также времени, прошедшего с момента травматизации.

Что такое повреждение Хилл-Сакса

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Повреждение либо субхондральный перелом Хилл-Сакса — дефект головки плечевой кости, являющийся последствием вывиха плеча.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Справка. В переводе с греческого субхондральный означает «находящийся под хрящом».

Собственно под хрящевой тканью находится субхондральная кость, которая для хряща является опорой. Именно эта кость и хрящ подвергаются поражению.

Во время травмирования происходит ограниченный вдавленный (импрессионный) перелом головки кости плеча. Механизм повреждения заключается в следующем: из-за травматического воздействия головка кости перекатывается через острый край суставной впадины лопатки.

Если дефект обширный, то в дальнейшем он может способствовать рецидивирующей нестабильности плеча в положении отведения и вращения руки.

Справка. Данное явление впервые описали американские врачи Хилл и Сакс в 1940 году.

В результате анатомических исследований плеча при вывихах, врачи пришли к таким выводам:

  1. При данном травмировании зачастую происходит импрессионный перелом головки кости.
  2. Длительное нахождение кости в неестественном положении способствует увеличению дефекта.
  3. При повторных вывихах наблюдается увеличение дефекта.

Импрессионный перелом Хилл-Сакса является самым частым дефектом при заднем вывихе. Согласно статистике он возникает в 86% случаев.

Выраженность патологического состояния зависит от тяжести травматического воздействия, а также времени, прошедшего с момента травматизации.

Причины повреждения Хилл Сакса плечевого сустава

Повреждения Хилл Сакса вызывают вывих или перелом импрессионного характера частей соединения. При повреждении сустава выделяют такие особенности патологии:

  • Присутствие деформации головки плечевой кости, вследствие импрессионных переломов.
  • Вдавленный характер переломов, более серьезный на передней нижней части головки.
  • Усугубление дефектных изменений при повторных повреждениях.
  • Смещение головки показывает насколько проблематичный вывих.
Читайте так же:  Больные суставы как лечить

Травматическая нестабильность соединения может образоваться после такого воздействия:

  • Столкновение вытянутой руки с преградой, например, падение.
  • Резкий рывок за верхнюю конечность.
  • Силовое воздействие на область соединения.

Повреждение Банкарта — это обрыв хрящевой губы вместе с капсюльно-связочным сегментом от переднего края соединительного отростка лопатки, вследствие травматического смещения плечевого сустава.

Выводы

Навигация по категориям

Попробуйте воспользоваться картой суставов, чтобы найти необходимый вам материал на Сустав Wiki

Клинические проявления и методы исследования нестабильности плечевого сустава

Нестабильность плечевого сустава может встречаться в виде разнообразных клинических проявлений: от неясного ощущения дискомфорта в плечевом суставе до очевидного фиксированного вывиха.

Диагностика первичного вывиха плеча не вызывает особых затруднений и основывается на жалобах больного, анамнезе, результатах объективного осмотра и рентгенологического исследования. Симптомы первичного вывиха плеча подробно описаны во многих работах. Чрезвычайно важно выявить возможные сопутствующие повреждения: переломы большого бугорка плечевой кости и хирургической шейки плеча, повреждения нервных и сосудистых стволов.

Как правило, классическое рентгенографическое исследование в прямой и аксиальной проекциях позволяет выявить все указанные выше костные повреждения. При повреждении подкрыльцового нерва, иннервирующего дельтовидную мышцу, невозможно отведение плеча и исчезает кожная чувствительность в этой зоне. Повреждение лучевого, срединного, локтевого нервов определяют по нарушению функции пальцев и кисти.

Наиболее сложна диагностика в случаях сублюксации плеча, поскольку пациенты с нестабильностью данного типа, как правило, предъявляют такие жалобы, по которым трудно распознать эту патологию, и симптомы нестабильности различны — от боли до четко выраженной сублюксации (однако, несомненно, она самый частый симптом). Для выявления нестабильности этого типа необходимо тщательно собрать анамнез и провести полное врачебное обследование.

Обследующий ортопед должен определить, в какой фазе движения и при каком положении руки наиболее вероятно воспроизведение симптомов. Пациенты с подвывихом плеча, как правило, предъявляют жалобы на боли, «мертвую руку» или щелчки и ощущение смещения в плечевом суставе, возникающие в определенной фазе движения, а у пациентов с задней сублюксацией эти симптомы отмечаются во всем диапазоне движений.

Цель врачебного обследования пациентов с сублюксацией плечевого сустава состоит в том, чтобы попытаться установить, какая часть системы его статических и динамических стабилизаторов ответственна за возникновение этих симптомов. При осмотре следует обращать внимание на возможную атрофию мышц плеча (особенно подостной мышцы), что является обязательным признаком дисфункции ротаторной манжеты.

Функциональное состояние ротаторной манжеты оценивают с помощью специальных тестов, провоцирующих «синдром соударения в субакромиальном пространстве» во время активных движений с сопротивлением: при отведении, сгибании и наружной ротации плеча. Капсульно-связочную стабильность проверяют в переднем, заднем и нижнем направлениях. Эти тесты для сравнения выполняют на обоих плечевых суставах.

Симптом «борозды» проверяют у пациента в положении сидя — при фиксации лопатки производят дистальную тракцию за руку и оценивают возможность нижнего смещения головки плеча по ширине субакромиальной борозды, возникающей в этот момент. Нормальная ширина борозды не более 1-2 см.

Тест на горизонтальную стабильность выполняют в положении лежа на спине. Рука находится в нейтральной ротации. Головка плеча центрируется в суставе за счет аксиальной тракции, врач пытается сместить головку плеча кпереди и кзади.

При поступательном смещении головки плеча в сравнении со здоровой стороной:
— 1+ означает незначительную сублюксацию,
— 2+ указывает на отчетливо выраженную сублюксацию плеча,
— 3+ свидетельствует, что головка плеча может смещаться за суставной отросток лопатки с характерным щелчком.

Для выявления скрытых форм передней нестабильности плечевого сустава достаточно специфичен тест на ресублюксацию. При выполнении этого теста пациент лежит на спине, его верхняя конечность отведена на 90° в положении максимальной наружной ротации, при этом возникают характерные боли и ощущение подвывиха; врач пытается сдвинуть проксимальный отдел плеча книзу. Уменьшение выраженности болевых ощущений у пациента в этот момент свидетельствует о наличии передней нестабильности плечевого сустава.

Информативным и неинвазивным современным методом исследования является ультразвуковое сканирование плечевого сустава, которое помогает обнаружить отрыв хрящевой губы и капсулы сустава от суставного отростка лопатки (повреждение Банкарта), разрыв ротаторной манжеты, импрессионный перелом головки плечевой кости (повреждение Хилла-Сакса). В последние годы появились сообщения об успешном применении компьютерной и магнитно-резонансной томографии в диагностике повреждений плечевого сустава.

Капсульно-лабральные разрывы и повреждения Хилла-Сакса, возникающие в результате острой травматической нестабильности плечевого сустава, выявляют при магнитно-резонансной томографии с высокой степенью частоты и достоверности, что помогает планировать тактику лечения этой патологии. В 1994 г. при артроскопическом исследовании нестабильного плечевого сустава у 61 пациента была подтверждена прогностическая ценность магнитно-резонансной томографии в предоперационной диагностике повреждений хрящевой губы и суставного отростка лопатки.

Из сообщения ряда авторов следует, что пневмоартрографическая компьютерная томография является безопасным и информативным методом исследования, который позволяет получить изображения повреждений Хилла-Сакса и типичного повреждения Банкарта при передней и мультинаправленной нестабильности плечевого сустава.

В 1978 г. в зарубежной литературе появились первые сообщения об успешном применении артроскопии в диагностике заболеваний и повреждений плечевого сустава. На большом клиническом материале была доказана высокая (практически 100%) диагностическая ценность этого современного метода исследования плечевого сустава.

Видео (кликните для воспроизведения).

Стандартное исследование плечевого сустава унифицировано, что позволяет проводить анализ сопоставимых результатов. Оно включает:
— сбор анамнеза и оценку;
— врачебный осмотр и исследование мышц плечевого пояса;
— функциональное ортопедическое тестирование, позволяющее оценить возможность активных и пассивных движений в плечевом суставе, тестирование на сопротивление больной верхней конечности активным движениям;
— неврологические тесты;
— дополнительные методы исследования: рентгенографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое сканирование.

Источники

Повреждение хилл сакса плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here