Поражение суставов при саркоидозе

Саркоидоз суставов

Саркоидоз — это хроническое воспалительное заболевание, которое может поражать все органы и системы. Данной патологии характерно появление гранулем — клеточных образований в виде плотных узелков. При поражении суставов пациент ощущает сильный дискомфорт. В некоторых случаях саркоидозу характерны безболезненные артриты. Воспаление может сохраняться в течение месяца или протекать бессимптомно на протяжении нескольких лет.

Причины саркоидоза суставов

Среди ученых нет единого мнения по поводу основных факторов, провоцирующих развитие патологии и образование гранулем. Специалисты выяснили, что саркоидоз суставов не заразен. Среди основных причин появления данной патологии выделяется наследственная предрасположенность. Пусковыми факторами саркоидоза являются:

  • микробактерии туберкулеза;
  • гепатит С;
  • вирус герпеса.

Ученые считают, что вдыхание металлической пыли провоцирует появление клеточных образований и дискомфорта в суставах. Одной из причин образования гранулем является патологическая реакция иммунной системы на воздействие окружающей среды. В результате в организме возникает воспалительный процесс, который сохраняется длительное время. Данная патология протекает гораздо тяжелее у курящих пациентов.

Лечение саркоидоза костей и мышц

  1. Препаратами первого ряда при данной патологии считаются НПВС – нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак, кеторолак, мелоксикам и множество других. Они позволяют снизить болевой синдром и несколько «погасить» воспаление. При неэффективности НПВС применяется гормональная терапия (преднизолон).
  2. Пациентам с синдромом Лефгрена в некоторых случаях могут порекомендовать гидроксихлорохин или колхицин. Эти лекарственные средства первоначально разработаны как противомалярийные препараты, однако в некоторых случаях успешно применяются и в лечении саркоидоза.
  3. При тяжелых повреждениях опорно-двигательной системы и неэффективности лечения преднизолоном применяются средства следующего этапа – препараты, подавляющие иммунную систему. Представителями являются метотрексат, имуран (азатиоприн) и альфа-ингибиторы фактора некроза опухоли (анти-TNF-альфа).

Боль при саркоидозе

Хронические боли при саркоидозе легких печально известны большинству пациентов, даже если при этом они получают анальгетики в виде НПВС (нестероидных противовоспалительных средств). В крайних случаях применяются и опиоиды, но и это помогает далеко не всем.

Недавнее исследование-опрос показало, что у пациентов с саркоидозом хроническая боль значительно снижает качество их жизни, влияя на сон, ходьбу и удовлетворенность. Основываясь на результатах опроса, исследователи утверждают, что повреждение нервов, что и вызывает боль при саркоидозе, может быть более распространенным, чем предполагалось ранее.

Исследование

«Важно понять, как саркоидоз влияет на жизнь пациентов, и эти новые данные дополняют имеющуюся информацию о значении проблем, связанных со здоровьем, с которыми ежедневно сталкиваются пациенты с саркоидозом», — говорит Джинджер Спитцер , исполнительный директор ФИС.

Особенности диагностики и терапии у больных саркоидозом

Для диагностирования саркоидоза часто бывает достаточно сочетания пораженных легких, кожных симптомов и признаков артрита. Специфическим диагностическим методом считают пробу Квейма, при необходимости берут биопсию кожных узлов и других пораженных зон.

В лечении саркоидоза эффективными показали себя кортикостероиды, причем начинать терапию нужно с высоких доз, постепенно их снижая, поскольку от малых дозировок процесс может обостриться. Если саркоидоз протекает в острой форме, для лечения может быть достаточно назначения салицилатов. Симптоматически назначаются препараты, купирующие кожные синдромы и суставные боли.

Наилучший прогноз при саркоидозе бывает в том случае, если лечение начато в максимально ранние сроки и по индивидуально подобранной схеме.

Саркоидоз суставов

Саркоидоз — это хроническое воспалительное заболевание, которое может поражать все органы и системы. Данной патологии характерно появление гранулем — клеточных образований в виде плотных узелков. При поражении суставов пациент ощущает сильный дискомфорт. В некоторых случаях саркоидозу характерны безболезненные артриты. Воспаление может сохраняться в течение месяца или протекать бессимптомно на протяжении нескольких лет.

Саркоидоз костей и мышц: симптомы

Как уже отмечалось, скелетно-мышечный саркоидоз чаще всего протекает бессимптомно, однако в редких случаях человек может указывать следующие жалобы:

  • боль и припухлость в суставах;
  • суставное ограничение движений;
  • слабость в мышцах или непроизвольные мышечные подергивания;
  • боль в мышцах различной локализации;
  • возникновение узловатой эритемы (подкожных узелков красно-фиолетового цвета).

Саркоидоз костей и мышц: симптомы

Как уже отмечалось, скелетно-мышечный саркоидоз чаще всего протекает бессимптомно, однако в редких случаях человек может указывать следующие жалобы:

  • боль и припухлость в суставах;
  • суставное ограничение движений;
  • слабость в мышцах или непроизвольные мышечные подергивания;
  • боль в мышцах различной локализации;
  • возникновение узловатой эритемы (подкожных узелков красно-фиолетового цвета).

Виды повреждения

Образованные в суставах, костях или мышцах гранулемы (они же – скопления иммунных клеток) вызывают местный воспалительный процесс, который с течением времени может ослаблять функцию поврежденной структуры.

Саркоидоз суставов

Поражение суставного аппарата является наиболее частой проблемой: артрит (воспаление сустава) наблюдается у 10-35% заболевших людей. Чаще всего речь идет о полиартрите, когда в патологию вовлекается несколько суставов. Примером данного явления в острой форме может служить синдром Лефгрена.

Хронический артрит встречается значительно реже и регистрируется лишь у 1% пациентов с саркоидозом. Процесс обычно затрагивает область лодыжек, ступней, коленей, запястий и рук. Без специального лечения артрит прогрессирует и значительно повреждает структуру сустава, ограничивая двигательную функцию пациента.

Читайте так же:  Могут ли от сигарет болеть суставы

Саркоидоз костей

Вовлечение костей происходит крайне редко и протекает без каких-либо симптомов. При этом длительные воспалительные изменения при саркоидозе костей неизбежно ведут к развитию дактилита – воспаления мелких косточек пальцев и стоп. Дактилит без труда можно выявить при проведении рентгеновского снимка.

Также патология зачастую приводит к истончению костной ткани, снижая ее плотность. Вкупе с приемом глюкокортикоидной терапии (преднизолон также истончает костную ткань), у пациентов риск возникновения переломов возрастает многократно.

Саркоидоз мышц

Гранулемы присутствуют в мышечной ткани в 50-80% случаев саркоидоза, однако клинические симптомы заболевания встречаются не так часто – только у 1% больных. В этих редких явлениях пациент обращает внимание на образование под кожей болезненного опухолевидного «комка», который может сдавливать и повреждать окружающие мышечные ткани.

Диагностика скелетно-мышечного саркоидоза

Саркоидоз костей бессимптомен в большинстве случаев, а потому диагностический поиск не выполняется достаточно долго. Специфического анализа, который подтвердил бы саркоидоз костей или мышц не существует.

  • Лечащий врач обычно обращает внимание на косвенные признаки саркоидоза по анализам крови и мочи (увеличение количества кальция, например). У пациента зачастую может быть повышен уровень АПФ, креатинкиназы или альдолазы.
  • Как правило, постановка диагноза происходит при помощи одного или нескольких визуализационных тестов: выполняется МРТ, КТ, рентгеновское или ультразвуковое исследование. Предложенные методы обследования помогают выявить картину изменений в суставах, костях или мышцах.
  • Биопсия, как и при других видах саркоидоза, является наиболее точным способом диагностики патологического состояния.
  • Электромиография (ЭМГ) – метод исследования, при котором небольшой электрический импульс подается на пораженную мышцу; в ходе данного процесса определяется функция исследуемого участка мышечной ткани.

К какому врачу идти?

При появлении дискомфорта в суставах больному следует незамедлительно обратиться за помощью в медицинское учреждение. Своевременно назначенное лечение позволит избежать тяжелых осложнений. Если у пациента появилась боль в суставах, то ему нужно записаться на прием к:

Обязательно необходимо проконсультироваться с саркоидологом. Скорректировать схему лечения помогут иммунолог, фтизиатр и пульмонолог. Ревматолог должен провести беседу с пациентом и собрать полный анамнез. Вопросы специалиста на приеме будут приблизительно следующими:

  1. Как давно появились болевые ощущения в суставах?
  2. Какие еще у вас жалобы?
  3. У вас были инфекционные недуги?
  4. Кто-нибудь из родственников болел саркоидозом?
  5. У вас есть хронические патологии?

После беседы доктор должен осмотреть пациента. Окончательный диагноз ставится после дополнительного обследования больного. Схема терапии должна разрабатываться индивидуально для каждого пациента.

Эффективные методы лечения саркоидоза суставов

Чтобы справиться с данной патологией, больному необходимо принимать медицинские препараты. Выбор лекарственных средств зависит от степени поражения, выраженности симптомов и индивидуальных особенностей организма. Справиться с саркоидозом суставов помогают:

  • противовоспалительные препараты;
  • глюкокортикоиды;
  • иммунодепрессанты;
  • стероиды;
  • витамины.

Пациентам необходимо постоянно находиться под наблюдением лечащего врача. Диагностика, осуществляемая в ходе терапии, помогает узнать, насколько успешны используемые методы. При необходимости специалист должен скорректировать схему лечения.

Саркоидоз костей, мышц и суставов

Известно, что саркоидоз может протекать в нескольких вариантах. Одним из типов является скелетно-мышечная патология, при котором образование гранулем происходит в опорно-двигательном аппарате: то есть саркоидоз костей, мышц и суставов.

Заболевание затрагивает всю двигательную систему; без должного лечения и наблюдения саркоидоз способен значительно повреждать составляющие опорно-двигательного аппарата.

Симптомы, по которым можно диагностировать саркоидоз

Заболевание может начинаться в острой форме, но сегодня специалисты все чаще обращают внимание на то, что пациенты приходят уже с хронической формой саркоидоза. Проблема состоит в том, что для хронического саркоидоза характерно поражение внутренних органов без внешних симптомов и ощущений со стороны пациента. Случается, что диагноз саркоидоз ставится после рентгенологического обследования больного по абсолютно другим показаниям.

Острая форма саркоидоза характеризуется повышением температуры, увеличением лимфоузлов средостения и узелковой эритематозной сыпью на коже, при этом больные жалуются на боли в коленях и в голеностопных суставах. При осмотре отмечается покраснение и припухлость в области суставов, болезненность при их пальпации. Эта форма саркоидоза имеет благоприятный прогноз и обычно заканчивается полным выздоровлением. Если же спустя полгода симптоматика сохраняется, говорят о переходе болезни в хроническую форму.

При хроническом саркоидозе могут развиваться фиброзные изменения в легких и аденопатия, причем все это происходит без внешней отчетливой симптоматики. На коже в различных областях тела проявляются узелки и папулы коричневатого цвета, которые после заживания оставлют довольно глубокие рубцы. Замечено, что при подобных узелках, выявленных в области пальцев, рентген-исследование показывает поражение фаланг пальцев кистами. Далее в воспалительный процесс постепенно вовлекаются кости различных участков скелета, суставы кистей и запястий, причем поражение происходит симметрично. При лабораторном исследовании может быть обнаружен ревматоидный фактор, но это свидеьельствует не о присоединении ревматоидного артрита, а о характерном для саркоидоза нарушении в иммунитете.

Лечение саркоидоза костей и мышц

  1. Препаратами первого ряда при данной патологии считаются НПВС – нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак, кеторолак, мелоксикам и множество других. Они позволяют снизить болевой синдром и несколько «погасить» воспаление. При неэффективности НПВС применяется гормональная терапия (преднизолон).
  2. Пациентам с синдромом Лефгрена в некоторых случаях могут порекомендовать гидроксихлорохин или колхицин. Эти лекарственные средства первоначально разработаны как противомалярийные препараты, однако в некоторых случаях успешно применяются и в лечении саркоидоза.
  3. При тяжелых повреждениях опорно-двигательной системы и неэффективности лечения преднизолоном применяются средства следующего этапа – препараты, подавляющие иммунную систему. Представителями являются метотрексат, имуран (азатиоприн) и альфа-ингибиторы фактора некроза опухоли (анти-TNF-альфа).
Читайте так же:  Суставах спине диарея повышенная

Поражение суставов при саркоидозе

а) Определения:
• Неказеозное гранулематозное поражение позвоночника и спинного мозга

1. Общие характеристики саркоидоза позвоночника и спинного мозга:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Сочетание поражений мягких мозговых оболочек и периферических участков паренхимы спинного мозга с контрастным усилением сигнала, напоминающим опухоль, являются признаками, позволяющими заподозрить спинальный саркоидоз
• Локализация:
о Интрамедуллярная:
— Шейный, верхнегрудной отделы
о Интрадуральная экстрамедуллярная:
— Конский хвост
— Поражение твердой мозговой оболочки без какой-либо преимущественной сегментарной локализации
о Экстрадуральная:
— Позвонки:
Нижнегрудной и верхнепоясничный отделы
Примерно у 4% пациентов с саркоидозом обнаруживаются костные очаги: мелкие кости кистей и стоп поражаются наиболее часто
Поражения позвонков наблюдаются наиболее редко, однако становятся клинически значимыми → боль в спине, связанная с нагрузкой

2. Рентгенологические данные саркоидоза позвоночника и спинного мозга:
• Литические, компактные или диффузные очаги:
о В области литических очагов в процессе заживления может формироваться зона склероза
о Остеосклерозирующие очаги поражения встречаются редко
• Рентгенологические костные изменения (1-20%)

3. КТ при саркоидозе позвоночника и спинного мозга:
• Костная КТ:
о Склеротические или смешанные литические и склеротические очаги

4. МРТ при саркоидозе позвоночника и спинного мозга:
• Т1-ВИ:
о Веретеновидное утолщение спинного мозга
о Атрофия спинного мозга на поздних стадиях заболевания:
о Изо-или гипоинтенсивные очаги
• Т2-ВИ:
о Фокальный или рассеянные гиперинтенсивные очаги
• STIR:
о Гиперинтенсивные очаги
• Т1-ВИ с КУ:
о Накапливающие контраст объемные образования твердой мозговой оболочки:
— Различной выраженности сдавление спинного мозга и корешков
о Контрастное усиление сигнала мягкой мозговой оболочки:
— Равномерное или узелковое
о Накапливающие контраст периферические интрамедуллярные очаги:
— Широким основание контактируют с поверхностью спинного мозга
о Контрастное усиление сигнала напоминает новообразование:
— Локальные или множественные очаги
о Диффузное или пятнистое контрастирование интрамедуллярных очагов
о Очаги поражения позвонков также обычно накапливают контраст
• Регресс изменений на фоне проводимой терапии глюкокортикоидами:
о Уменьшение выраженности контрастного усиления
о С клинической симптоматикой коррелирует слабо
• Редко: интрамедуллярные кальцинаты или кисты

в) Дифференциальная диагностика саркоидоза позвоночника и спинного мозга:

1. Интрамедуллярное новообразование:
• Отсутствие контрастного усиления мягкой мозговой оболочки
• Типично усиление сигнала всего поперечника спинного мозга на аксиальных изображениях
• Перитуморозный отек
• Кистозный ± геморрагический компоненты

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Заболевание связывают с усиленной активацией Т-клеточного звена иммунитета:
— Аутоантигены или инфекционные агенты
о Нарушение механизмов супрессии Т-звена
• Генетика:
о Процесс может быть связан с основным комплексом гистосовместимости или геном рецептора комплемента макрофагов:
— Усиление иммунного ответа на хемотаксические факторы
• Сочетанные изменения:
о Интракраниальный саркоидоз
о Системный саркоидоз
• Сирингомиелия, которая может стать результатом нарушения целостности гематомедуллярногобарьера, нарушения механизма дренирования внеклеточной жидкости и проникновения СМЖ из субарахноидального пространства в паренхиму спинного мозга

2. Стадирование, степени, классификация саркоидоза позвоночника и спинного мозга:
• Саркоидоз спинного мозга подразделяется на 4 стадии, которые коррелируют с гистологическими стадиями патологического процесса:
о 1: раннее воспаление → линейное усиление сигнала мягкой мозговой оболочки
о 2: центрипетальное распространение воспалительного процесса мягкой мозговой оболочки по периваскулярным пространствам → минимальное выраженное контрастное усиление и отек паренхимы спинного мозга
о 3: менее выраженный отек с наличием отдельных или множественных очагов контрастного усиления
о 4: разрешение воспалительного процесса, сохранение нормальных размеров или атрофия спинного мозга, отсутствие контрастного усиления

3. Макроскопические и хирургическое особенности:
• Саркоидная гранулема внешне напоминает опухоль
• По интраоперационным замороженным срезам может быть ошибочно выставлен диагноз глиомы

4. Микроскопия:
• Эпителиоидно-клеточные неказеозные гранулемы:
о Окружены валиком лимфоцитов и мононуклеарных фагоцитов о Отрицательный результат окрашивания препаратов на возбудителей инфекций
о Гранулемы имеют меньшие размеры по сравнению с гранулемами при системных заболеваниях:
— Содержат меньшее число многоядерных гигантских клеток
• Зоны инфаркта паренхимы спинного мозга
• Периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты:
о Поражение в т. ч. адвентиции сосудов

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина саркоидоза позвоночника и спинного мозга:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Слабость в нижних конечностях
о Парестезии
о Радикулопатия
о Нарушение функции мочевого пузыря и кишечника
• Другие симптомы/признаки:
о Более чем у 10-20% пациентов с саркоидозом не бывает никаких клинических и рентгенологических признаков этого заболевания
о Увеличение уровня ангиотензин-превращающего фермента (АПФ):
— Показатель может использоваться для мониторинга течения заболевания
о Увеличение уровня кальция в сыворотке крови и экскреции кальция с мочой у 20% пациентов — связано с усилением продукции клетками саркоидных гранулем кальцитриола
• Особенности клинического течения:
о Острое или подострое начало заболевания

2. Демография:
• Возраст:
о 20-40 лет
• Пол:
о Спинальный саркоидоз чаще встречается у мужчин
о Системный саркоидоз несколько чаще регистрируется у женщин
• Этническая предрасположенность:
о Саркоидоз несколько чаще встречается среди представителей североевропейских и афроамериканских популяций
о Среди представителей азиатских популяций заболевание регистрируется редко
• Эпидемиология:
о Заболеваемость саркоидозом:
— 10-40 случаев на 100000 человек в США и Европе о Клинически значимое поражение ЦНС у пациентов с саркоидозом (5%):
— Интрамедуллярная форма спинального саркоидоза (

Читайте так же:  Подвижное соединение костей осуществляется с помощью суставов

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.8.2019

Боли в коленях и суставах могут быть признаком саркоидоза

Каждый четвертый больной, пришедший на прием с жалобами на боли в суставах и костях, страдает саркоидозом, который сегодня становится все более распространенным заболеванием. Его симптоматика может быть очень разной, и пациенты обращаются за помощью то к ортопеду – по поводу болей в суставах, то к офтальмологу — с воспалениями глаз, то к пульмонологу – с подозрением на туберкулез. Иногда хронический саркоидоз развивается до определенного времени вообще бессимптомно. Тем не менее, очень важно по жалобам больного вовремя определить это заболевание и как можно раньше начать лечение.

Виды повреждения

Образованные в суставах, костях или мышцах гранулемы (они же – скопления иммунных клеток) вызывают местный воспалительный процесс, который с течением времени может ослаблять функцию поврежденной структуры.

Саркоидоз суставов

Видео (кликните для воспроизведения).

Поражение суставного аппарата является наиболее частой проблемой: артрит (воспаление сустава) наблюдается у 10-35% заболевших людей. Чаще всего речь идет о полиартрите, когда в патологию вовлекается несколько суставов. Примером данного явления в острой форме может служить синдром Лефгрена.

Хронический артрит встречается значительно реже и регистрируется лишь у 1% пациентов с саркоидозом. Процесс обычно затрагивает область лодыжек, ступней, коленей, запястий и рук. Без специального лечения артрит прогрессирует и значительно повреждает структуру сустава, ограничивая двигательную функцию пациента.

Саркоидоз костей

Вовлечение костей происходит крайне редко и протекает без каких-либо симптомов. При этом длительные воспалительные изменения при саркоидозе костей неизбежно ведут к развитию дактилита – воспаления мелких косточек пальцев и стоп. Дактилит без труда можно выявить при проведении рентгеновского снимка.

Также патология зачастую приводит к истончению костной ткани, снижая ее плотность. Вкупе с приемом глюкокортикоидной терапии (преднизолон также истончает костную ткань), у пациентов риск возникновения переломов возрастает многократно.

Саркоидоз мышц

Гранулемы присутствуют в мышечной ткани в 50-80% случаев саркоидоза, однако клинические симптомы заболевания встречаются не так часто – только у 1% больных. В этих редких явлениях пациент обращает внимание на образование под кожей болезненного опухолевидного «комка», который может сдавливать и повреждать окружающие мышечные ткани.

Диагностика скелетно-мышечного саркоидоза

Саркоидоз костей бессимптомен в большинстве случаев, а потому диагностический поиск не выполняется достаточно долго. Специфического анализа, который подтвердил бы саркоидоз костей или мышц не существует.

  • Лечащий врач обычно обращает внимание на косвенные признаки саркоидоза по анализам крови и мочи (увеличение количества кальция, например). У пациента зачастую может быть повышен уровень АПФ, креатинкиназы или альдолазы.
  • Как правило, постановка диагноза происходит при помощи одного или нескольких визуализационных тестов: выполняется МРТ, КТ, рентгеновское или ультразвуковое исследование. Предложенные методы обследования помогают выявить картину изменений в суставах, костях или мышцах.
  • Биопсия, как и при других видах саркоидоза, является наиболее точным способом диагностики патологического состояния.
  • Электромиография (ЭМГ) – метод исследования, при котором небольшой электрический импульс подается на пораженную мышцу; в ходе данного процесса определяется функция исследуемого участка мышечной ткани.

Причины саркоидоза суставов

Среди ученых нет единого мнения по поводу основных факторов, провоцирующих развитие патологии и образование гранулем. Специалисты выяснили, что саркоидоз суставов не заразен. Среди основных причин появления данной патологии выделяется наследственная предрасположенность. Пусковыми факторами саркоидоза являются:

  • микробактерии туберкулеза;
  • гепатит С;
  • вирус герпеса.

Ученые считают, что вдыхание металлической пыли провоцирует появление клеточных образований и дискомфорта в суставах. Одной из причин образования гранулем является патологическая реакция иммунной системы на воздействие окружающей среды. В результате в организме возникает воспалительный процесс, который сохраняется длительное время. Данная патология протекает гораздо тяжелее у курящих пациентов.

Что может помочь в преодолении боли?

Боли при саркоидозе иногда могут сопровождаться ощущением нехватки воздуха и/или болезненностью при движении. В большинстве случаев назначается НПВС ( мелоксикам , нимесулид , аркоксиа и ряд других), однако первично можно попытаться справиться и без лекарственных средств. Разумеется, в случае не ярко выраженного болевого синдрома.

Физическая активность

Как бы иногда ни было трудно двигаться, вы будете себя чувствовать легче, если все же добавите активности. С сидячим образом жизни связаны многие риски для здоровья, причем большинство из них выливаются в заболевания сердца.

Исследования показали, что физическая активность не только улучшает общее самочувствие, но и снижают интенсивность боли. Связано это преимущественно с гормональной перестройкой организма и выбросом эндорфинов.

Аэробные упражнения, силовые тренировки и тренировки на растяжку — все это полезно. Помогает любая двигательная активность.

Читайте так же:  Исследование суставов в ревматологии

Тепло и лед

Утром и перед тренировкой может быть полезно прикладывание тепла к болезненным участкам мышц и суставов. После этого тепло смените на лед — и держите в течение 20 минут.

Такая нехитрая процедура тонизирует и улучшает нервно-мышечные процессы.

Компрессионная одежда

Исследования показали , что ношение компрессионной одежды после тренировок уменьшает мышечную болезненность и помогает в восстановлении. Некоторым пациентам это помогает добиться и снижения уровня боли.

Кроссовки

Носите облегчающую ходьбу обувь. Можно приобрести кроссовки с ортопедическими вставками, когда одолевает боль в бедрах, коленях и стопах.

Не экономьте на спортивной обуви. Покупайте качественные бренды с хорошей амортизацией. Меняйте спортивную обувь каждые 3-6 месяцев, в зависимости от частоты ношения и степени износа.

Выбирайте кроссовки на размер больше, если знаете, что ваши ноги отекают. Не лишним будет и поход к ортопеду — для консультации и возможного подбора ортопедических вставок.

Преимуществ для здоровья, которые можно получить от смеха, немало. Причем доказано, что смех позволяет снизить и уровень хронической боли.

Можно посмотреть веселые фильмы и телепередачи, встретиться с друзьями, с которыми невозможно не смеяться. В социальных сетях можно добавлять различные смешные видео в закладки и пересматривать их на телефоне в те дни, когда приходится трудно.

«В настоящее время нет утвержденных методов лечения саркоидоза, поскольку врачи назначают различные методы лечения, ориентированные на симптомы, не по назначению, в попытке улучшить качество жизни пациентов, часто со значительными побочными эффектами», — сказал Дэн Калвер . «Исследовательские данные подчеркивают высокую степень боли и инвалидности у пациентов с саркоидозом и, надеюсь, помогут ускорить решение этой проблемы”.

Изменения в суставах при саркоидозе?

Ж., 1962 г.р., с 2012 г. поставлен и подтвержден диагноз «саркоидоз легких», на снимках немного были увеличены ВГЛУ, снижена пневматизация ндоли слева. С 2015-2017 в легких все хорошо. В 2017 легла в дневной стационар «подлечиться», сделал р-легких — все нормально, но с рентгеном кистей я «засел»: не знаю, как правильно описать периартикулярные изменения в 1-х пястно фаланговых суставах, в дистальных межфаланговых суставах 2,3- х пальцев справа, изменения около шиловидных отростков локтевых костей, изменения трехгранной кости справа (несросшийся перелом?), какие-то нетипичные изменения в мягких тканях выше ногтевой фаланги 3-го пальца слева. На снимках за 2013 г. — все чисто, за 2015 — начинаются изменения в вышеуказанных местах, в 2017 г. — изменения «цветут», суставы у женщины болят.

В выписке из обл. учреждения за 2015 про суставы кистей: реактивный артрит на фоне саркоидоза.

Как вы считаете, можно ли мне тоже все это подогнать под реактивный артрит на фоне саркоидоза, как это грамотно описать ( обызвествления, хрящевой матрикс. ), как быть с трехгранной костью справа (несросшийся перелом?).

Спасибо! Извините за некоторые нечеткие изображения.

САРКОИДОЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Саркоидоз – системное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием в пораженных органах гранулематозного воспаления.

Sarcoidosis is a systemic disease of unknown etiology, characterized by granulomatous inflammation in the affected organs. Patients with sarciodosis is on the increse in the world. In Russia, its prevalence is 20 per 100,000 individuals. Many unsolved problems continue to face investigators in sarcoidosis; however, the potentialities of diagnosis and treatment of sarcoidosis allow the patient to have an adequate life quality. The paper provides data on the classification, clinical manifestations, course, diagnosis, treatment, and follow-up of respiratory sarcoidosis, which may be of interest for physicians of many disciples.

И.Э. Степанян – доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Центрального НИИ туберкулеза РАМН, Москва
Л.В. Озерова – кандидат медицинских наук, доцент, старший научный сотрудник Центрального НИИ туберкулеза РАМН, Москва

E.E. Stepanyan, MD, Leading Researcher, Central Research Institute of Tuberculosis, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
L.V. Ozerova, Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher, Central Research Institute of Tuberculosis, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Рис. 1. Рентгенограмма грудной клетки больного саркоидозом внутригрудных лимфатических узлов.
Корни легких расширены, значительное двустороннее увеличение внутригрудных лимфатических узлов, преимущественно бронхопульмональных. Умеренно выраженное усиление легочного рисунка в прикорневых отделах.

Эпителиоидно-клеточные гранулемы могут формироваться в разных органах: лимфатических узлах, печени, селезенке, слюнных железах, глазах, сердце, коже, мышцах, костях, кишечнике, центральной и периферической нервной системе. Наиболее часто поражаются внутригрудные лимфатические узлы (ВГЛУ) и легкие. Формированию гранулем предшествуют и в дальнейшем сопутствуют васкулит и лимфоидно-макрофагальная инфильтрация пораженного органа (в легочной ткани – альвеолит). Гранулемы при саркоидозе имеют характерный «штампованный» вид, центральная часть их состоит из эпителиоидных и гигантских многоядерных клеток Пирогова – Лангханса, по периферии располагаются лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки и фибробласты. Гранулемы при саркоидозе имеют большое сходство с туберкулезными, а также гранулемами, наблюдаемыми при микозах и экзогенных аллергических альвеолитах. Для саркоидных гранулем не характерен казеозный некроз, как при туберкулезе; в части гранулем может формироваться фибриноидный некроз. Гранулемы могут рассасываться практически бесследно или фиброзироваться, приводя к развитию диффузного интерстициального пневмосклероза, вплоть до «сотового легкого», что наблюдается только в 5 – 10% случаев.

Читайте так же:  Разработка плечевого сустава после операции
Рис. 2. Рентгенограмма грудной клетки больного саркоидозом внутригрудных лимфатических узлов и легких.
Резко выраженное усиление и деформация легочного рисунка за счет диффузного уплотнения и инфильтрации интерстициальных структур, рассеянных мелких очаговоподобных теней, диффузной реакции плевры. Корни легких умеренно расширены за счет увеличения бронхопульмональных внутригрудных лимфоузлов.
Рис. 3. Рентгенограмма грудной клетки больного саркоидозом легких.

Диффузное усиление и обогащение легочного рисунка за счет интерстициальной инфильтрации, рассеянные мелкие очаговоподобные тени.

1. Илькович М.М., Новикова Л.Н., Лучкевич В.С. Саркоидоз органов ды- хания/ Руководство для врачей.- СПб., 1996.
2. Диагностика и лечение саркоидоза органов дыхания /Методические рекомендации.- М., 1994.
3. Диагностика, клиника и лечение саркоидоза легких.- Л. :Медицина, 1978.
4. Рабухин А.Е., Доброхотова М.И., Тонитрова Н.С. Саркоидоз. – М., 1975.
5. Саркоидоз/ Под ред. А.Г.Хоменко, О.Швайгера.- 1982.
6. Струков А.И., Кауфман О.Я. Гранулематозные болезни.- М., 1988.

Саркоидоз костей, мышц и суставов

Известно, что саркоидоз может протекать в нескольких вариантах. Одним из типов является скелетно-мышечная патология, при котором образование гранулем происходит в опорно-двигательном аппарате: то есть саркоидоз костей, мышц и суставов.

Заболевание затрагивает всю двигательную систему; без должного лечения и наблюдения саркоидоз способен значительно повреждать составляющие опорно-двигательного аппарата.

Почему развивается саркоидоз и кто в группе риска

Доброкачественный лимфогранулематоз имеет несколько незваний, одно из которых – саркоидоз – употребляется наиболее часто. Это гранулематозное заболевание недостаточно изучено, поскольку так и не удается точно определить причины его развития, хотя ученые сходятся на инфекционной природе – на основании специфичного формирования гранулем, двустороннего увеличения лимфоузлов и частого поражения органов дыхания. Свою роль играют и иммунные нарушения. Существует и предположение о том, что саркоидоз представляет собой особое заболевание, развивающееся под действием разных объединившихся агентов инфекционной и неинфекционной природы и спровоцированное сниженным клеточным иммунитетом.

Основными проявлениями саркоидоза, которые считаются ключевыми для постановки диагноза, считаются такие поражения органов и систем:

  • инфильтраты в легочной ткани,
  • увеличенные симметрично медиастинальные узлы,
  • воспалительные явления в костно-суставном аппарате,
  • узелковая сыпь по коже, воспалительные поражения глаз.

Специалисты отмечают, что, возможно, благодаря улучшению диагностических возможностей, на сегодня саркоидоз диагностируется все чаще, поражая мужчин и еще чаще женщин в возрасте около сорока лет.

Результаты опроса

Опросник можно назвать в некотором роде субъективным: данные складывались только исходя из личных ощущений пациентов. Среди основных результатов исследования было установлено, что большинство людей сообщают о хронической боли от средней до тяжелой степени интенсивности. И это несмотря на прием обезболивающих НПВС и опиатов.

Степень влияния на ходьбу и повседневные передвижения, сон и удовлетворение жизнью была указана как “выше среднего” или “очень сильное влияние”. В то же время, около трети пациентов сообщили, что параллельно им был выставлен диагноз “невропатия” или “невралгия”. Эти понятия собирательные и обычно означают повреждение нервного волокна, что и является причиной болезненности.

«Учитывая патофизиологию этого состояния и большое количество пациентов, страдающих хронической болью, у значительного числа людей с саркоидозом может быть недиагностированная невропатия», — сказал Дэн Калвер , специалист по саркоидозу в Клинике Кливленда.

Помимо прочего, Дэн Калвер указал и на другие возможные повреждения нервной системы; у части пациентов наблюдались следующие отклонения:

  • Снижение зрения.
  • Проблемы с желудочно-кишечным трактом.
  • Мышечная слабость.
  • Сексуальная дисфункция.
  • Перепады температуры тела.

«Я очень хочу провести дополнительный анализ этого набора данных, так как эти выводы важны для понимания масштабов и серьезности проблемы», — сказал Калвер .

К какому врачу идти?

При появлении дискомфорта в суставах больному следует незамедлительно обратиться за помощью в медицинское учреждение. Своевременно назначенное лечение позволит избежать тяжелых осложнений. Если у пациента появилась боль в суставах, то ему нужно записаться на прием к:

Обязательно необходимо проконсультироваться с саркоидологом. Скорректировать схему лечения помогут иммунолог, фтизиатр и пульмонолог. Ревматолог должен провести беседу с пациентом и собрать полный анамнез. Вопросы специалиста на приеме будут приблизительно следующими:

  1. Как давно появились болевые ощущения в суставах?
  2. Какие еще у вас жалобы?
  3. У вас были инфекционные недуги?
  4. Кто-нибудь из родственников болел саркоидозом?
  5. У вас есть хронические патологии?

После беседы доктор должен осмотреть пациента. Окончательный диагноз ставится после дополнительного обследования больного. Схема терапии должна разрабатываться индивидуально для каждого пациента.

Эффективные методы лечения саркоидоза суставов

Чтобы справиться с данной патологией, больному необходимо принимать медицинские препараты. Выбор лекарственных средств зависит от степени поражения, выраженности симптомов и индивидуальных особенностей организма. Справиться с саркоидозом суставов помогают:

  • противовоспалительные препараты;
  • глюкокортикоиды;
  • иммунодепрессанты;
  • стероиды;
  • витамины.
Видео (кликните для воспроизведения).

Пациентам необходимо постоянно находиться под наблюдением лечащего врача. Диагностика, осуществляемая в ходе терапии, помогает узнать, насколько успешны используемые методы. При необходимости специалист должен скорректировать схему лечения.

Источники

Поражение суставов при саркоидозе
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here