Полиартроз суставов мкб 10

Полиартроз (M15)

Включен: артроз более чем одного сустава

Исключено: двустороннее поражение одних и тех же суставов (M16-M19)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Полиостеоартроз (артрозная болезнь)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Стадии процесса

На первой стадии болезнь развивается без симптомов. Но в этот период её можно легко выявить. Если патология перешла во вторую стадию, для постановки точного диагноза проводится комплексное и дифференциальное обследование. К внешним симптомам присоединяются лабораторные и рентгенографические признаки остеоартроза. На запущенной стадии деформируются суставы, образуются остеофиты. При таком диагнозе назначается операция.

Патология протекает в нескольких формах, что учитывается перед схемой терапии:

Отдельно ортопеды-травматологи рассматривают полиостеоартроз узелковый нф1. При этой форме образуются утолщения в суставах. Их называют узлами Бушара либо Гебердена. Чаще процесс развивается на фалангах пальцев.

Для постановки диагноза проводится рентгенологическое обследование.

Оно считается самым эффективным на любой стадии болезни. С его помощью медики выявляют сужение суставной щели, уплотнение хрящей. Затем деформируется сама капсула. Дифференциальная диагностика проводится путем назначения пациенту МРТ, сцинтографии, артроскопии.

Классификация

Общая информация

Краткое описание

Диагностика

Клинические особенности отдельных форм ОА

ОА тазобедренного сустава (коксартроз) — один из наиболее распространенных вариантов болезни. ОА развивается с одинаковой частотой у мужчин и женщин, но у женщин протекает гораздо тяжелей. Отмечено, что если коксартроз развивается в возрасте до 40 лет, это обычно связано с дисплазией сустава (врожденная дисплазия вертлужной впадины).

Основными симптомами ОА являются боли механического характера в области сустава, рано присоединяется нарушение походки (прихрамывание). В ряде случаев в начале боли появляются в коленном суставе, паху, ягодице, бедре, пояснице. Болевой синдром появляется при ходьбе и стихает в покое.

Первые клинические симптомы (боль, ограничение объема движений) появляются при отсутствии рентгенологических изменений сустава, они обусловлены мышечным спазмом.

Постепенно нарастает ограничение объема движений в суставе, у ряда больных возникает симптом «блокады» сустава (заклинивание при малейшем движении в суставе).

При обследовании больного отмечается болезненность при пальпации в области сустава, без экссудативных проявлений, при длительном течении заболевания появляется атрофия мышц бедра. Конечность принимает вынужденное положение – небольшое сгибание в тазобедренном суставе с нарушением ротации и отведения, и возникает компенсаторный поясничный лордоз, наклон таза в сторону пораженного сустава и сколиоз. Все это обусловливает появление болей в спине, ущемление бедренного, седалищного и запирательного нервов. Коксартроз приводит к изменению походки – вначале прихрамывание, затем укорочение конечности и хромоте.

боли, но полностью сгибание не блокируется. Ограничение движений в коленных суставах возрастает при длительном течении болезни.
При пальпации отмечаются болезненность, хруст. Постепенно нарастает деформация сустава за счет образования остеофитов, перестройки суставных поверхностей с последующим подвывихом в суставе, нарастает атрофия мышц нижней конечности.

Почти у половины больных обнаруживается девиация коленного сустава (genu varum и genu valgum), за счет ослабления боковых и крестообразных связок появляется нестабильность сустава при латеральных движениях в суставе, или симптом «выдвижного ящика». В начале заболевания чаще возникает пателлофеморальный артроз, что вызывает боль при разгибании в передней части сустава, особенно при движениях по лестнице, и поколачивании по надколеннику. При присоединении поражения коленного сустава появляются боли при пальпации суставной щели, варусные или вальгусные отклонения, гиперподвижность. ОА коленных суставов очень часто осложняется вторичным синовитом.

Полиостеоартроз рук и стопы: формы и особенности лечения

Диагноз полиостеоартроз чаще ставят пациентам преклонного возраста. В группу риска входят женщины старше 50 лет. Это связано с особенностями функционирования эндокринной системы и строением соединительной ткани у женщин. При отсутствии своевременного лечения хронический процесс охватывает весь опорно-двигательный аппарат. Опасность болезни заключается в инвалидности.

Читайте так же:  Как проявляется дисплазия тазобедренного сустава

Виды полиартрита по этиологическому признаку

Стадии артрита

По происхождению полиартрит делят условно на три группы: инфекционный, неинфекционный и недифференцированный. В последнюю группу стандартно относят идиопатической (неопределяемой при нынешнем уровне медицинских знаний) этиологии и узелковый.

К неинфекционным — дистрофическим — псориатический, плечелопаточный, обменный. Инфекционный тип отличается многообразием провокаторов, разновидностей, богатством симптоматических проявлений. По терапевтическим прогнозам больше шансов вылечить инфекционную группу, чем две другие.

Хронический – это не вид отдельного артрита, а характеристика формы его протекания, которая бывает острой или постоянно присутствующей, и различается интенсивностью болевых ощущений, специфичностью протекания и сопутствующей симптоматикой. Инфекционный полиартрит отличается множественными формами, среди которых наиболее часто встречаются гонорейный, хламидийный, дизентерийный, бруцеллезный, туберкулезный и сифилитический типы. К инфекционным относят и последствия скарлатины, краснухи, гриппа и хронического тонзиллита, проявившиеся в виде воспаления суставов.

Отзывы пациентов

После травмы у меня выявили полиостеоартроз голеностопа. Так как на первом этапе болезнь развивалась без симптомов, обратился за помощью к врачу тогда, когда медикаментозное лечение невозможно. Ортопед-хирург назначил мне эндопротезирование. Морально было сложно. Мне потребовалась помощь психолога. После операции прошел сложную реабилитацию с антибиотикотерапией. Протез прижился, осложнений нет.

Моей маме 59 лет. Она проработала на уловителе больше 30 лет. Это сказалось на ее руках. Вначале она испытывала боль в пальцах перед сном. Позже боль проявлялась и в течение дня. Из-за постоянного дискомфорта мы решили проконсультироваться с ортопедом. Оказывается, полиостеоартроз 2 степени. Назначили комплексную терапию хондропротекторами. Делали уколы в сустав. Процедура болезненная, но эффективная. Патологический процесс врачи смогли остановить.

От полиостеоартроза 1 стадии мне назначили диету, витамины, болеутоляющие средства в таблетках. Лечение проводилось комплексное в течение 10 дней. Мое состояние улучшилось быстро, так как я своевременно обратилась за помощью к медикам.

Периартрит коленного сустава код по мкб 10

Дифференциация по локализации воспалительного процесса

Полиартрит коленного сустава

Множественное заболевание суставов различают и вносят в историю болезни не только по причине возникновения, но и по местонахождению воспалительного процесса. В МКБ различают болезнь, поразившую коленный сустав, полиартрит пальцев рук, запястья, кисти, позвоночника, тазобедренного сустава, голеностопного сустава и плечевой.

Характерной особенностью данного заболевания становится небольшая разница в симптомах, когда болеет взрослый и ребёнок. Иногда тяжело определить тип болезни по локализации, если обращение пациента состоялось на поздней стадии, и воспалительный процесс распространился на несколько суставных сегментов.

Дифференциальная диагностика может затрудняться множественным поражением, сочетанным типом полиартрита (например, инфекционно-аллергическим) и наличием сопутствующих осложнений в виде рожистого воспаления. фурункулёза и абсцессов. Чем серьезнее степень патологической выраженности, тем у большего количества суставов наблюдается воспаление синовиальной оболочки, и тем сложнее определяется причина, повлекшая развитие процесса.

Классификация

Локализованный (поражение менее 3 суставов):

1. Суставы кистей.

3. Коленные суставы.

4. Тазобедренные суставы.

6. Другие суставы

Генерализованный (поражение 3 суставов и более):

1. С поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов.

2. С поражением крупных суставов.

2. Врожденные, приобретенные, эндемические заболевания.

3. Метаболические болезни:

— б олезнь Уилсона;

— с ахарный диабет;

5. Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит).

7. Другие заболевания (аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и

Клиническая классификация деформирующего остеоартроза

— д еформирующий полиостеартроз.

— м едленно прогрессирующее;

Рентгенологическая стадия III

Наличие реактивного синовиита:

— с реактивным синовиитом;

— с часто рецидивирующем синовиитом.

Степень нарушения функции:

Методы терапии

Лечение полиостеоартроза суставов кистей рук направлено на устранение симптоматики и причины развития болезни. Своевременная терапия предотвращает развитие осложнений, включая снижение работоспособности и инвалидность. Рекомендуется лечить болезнь комплексно.

На первом этапе ограничиваются нагрузки, оказываемые на пораженный сустав. Это предотвратит его последующее разрушение. Чтобы уменьшить боль, показан прием лекарственных средств. В схему пациенту могут включить препараты, расслабляющие мышцы, восстанавливающие хрящевую ткань. В комплексное лечение голеностопного и другого сустава включают физиопроцедуры. С помощью диеты восстанавливается питание хряща, нормализуется вес пациента.

На первых стадиях можно использовать народные средства, но после консультации с ортопедом. Оперативное лечение проводится при сильном поражении сустава и наличии высокого риска развития осложнений. Пациенту назначается эндопротезирование.

Список медикаментов

Специфической схемы медикаментозного лечения заболевания нет. Современные ортопеды считают, что невозможно восстановить на 100% функции суставному хрящу. Терапия только замедляет его разрушение, облегчая пациенту передвижение.

Все медикаменты рекомендуется принимать по назначению врача. При выборе ортопед учитывает индивидуальные особенности больного, степень разрушения тканей, причину возникновения патологии. К основным фармакологическим группам, эффективным при полиостеоартрозе, медики относят:

  1. НПВП. Лекарства в форме таблеток и мазей назначают на любых стадиях патологии. Инъекции делают при последней степени с целью устранения отека и боли. К действенным НПВП относят Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен, Целекоксиб, Пироксикам.
  2. Кортикостероиды. При сильной боли помогают гормональные средства, которые вводятся в пораженный сустав. Чаще пациенту назначают Гидрокортизон, Дексаметазон, Дипроспан.
  3. Лекарства, улучшающие кровообращение. Чтобы нормализовать питание тканей, выписывают Трентал, Курантил.
  4. Антикоагулянты и хондропротекторы. Для восстановления хрящевой ткани показан прием Глюкозамина сульфат, Хондроитин.

Чтобы улучшить обменные процессы, пациенту включают в схему витаминно-минеральные комплексы (Фосфаден).

Принцип лечебной гимнастики

Если боль обострилась, снижают физические нагрузки. Комплекс специальных упражнений назначает врач ЛФК после осмотра пациента. Нагрузки должны быть щадящими. В противном случае сустав начнет быстрее разрушаться.

Читайте так же:  Как восстановить хрящевую ткань в суставах

Первые занятия ЛФК проводят под руководством специалиста. При возможности последующие занятия выполняются больным самостоятельно. Цель лечебной физкультуры заключается в укреплении мышечно-связочного аппарата, улучшении подвижности суставов. Ежедневно занятия должны занимать около 30 минут.

Можно снять боль в суставах, уменьшив воспаление, с помощью физиотерапии. От разрушения тканей помогают следующие методы:

  • электрофорез;
  • фонофорез;
  • магнитотерапия;
  • электромиостимуляция;
  • магнитотерапия;
  • углекислые и радоновые ванны;
  • грязевое лечение.

Пациентам, у которых полиостеоартроз связан с лишним весом, назначается диетотерапия. Рекомендуется отказаться от копченостей, полуфабрикатов, консервантов. В рацион включают овощи, фрукты, желе, бульоны с рыбой и мясом.

Народные средства

От рассматриваемой болезни помогут народные рецепты. Их готовят из лечебных трав. От воспаления в суставах помогает настойка из крымской софоры. Банку заполняют сырьем на ¾ пространства. Емкость заливается домашней водкой.

Средство настаивается 3 недели. Затем его процеживают, принимая по 1 ч. л. ежедневно в течение 2 недель. Другие эффективные народные рецепты от болезни суставов:

  1. Лук с чесноком для компресса. На ½ луковицы потребуется алоэ, 5 зубчиков чеснока. Компоненты перемешивают в кастрюле. В состав добавляется 1 ст. л. топленого масла и пчелиный воск. Ингредиенты перемешивают, доводят до кипения. Компресс накладывается на ночь. Этот рецепт не подходит для пациентов с чувствительной дермой.
  2. Мазь из черного тополя. Сухие почки измельчают в кофемолке. Состав смешивают с вазелином либо сливочным маслом. Мазь втирается в проблемный сустав.
  3. Мазь из крапивы, лопуха, одуванчика, плодов хмеля. Компоненты ставят на водяную баню на 30 минут. В него добавляется 800 г нутряного жира. Все томится 10 минут. Затем емкость снимается с огня на 2 часа. В состав добавляют 200 г водки. Смесь варится на маленьком огне, а затем процеживается.

Оперативные способы

Видео (кликните для воспроизведения).

На 3 стадии остеоартроза проводится оперативное лечение. Её цель заключается в сохранении органа либо эндопротезировании. В первом случае хирург оставляет сустав, а с помощью операции ликвидирует патологические остеофиты. Этот метод хирургического вмешательства называется артроскопией.

Если повреждены компоненты либо весь сустав, назначается эндопротезирование. Такая методика считается единственной для восстановления функции, к примеру, колена, и устранения боли.

Классификация гонартрозов в МКБ

Важнейший критерий, по которому классифицируются в МКБ 10 ДОА различной локализации, – этиология, то есть причина развития. По этому признаку артрозу делятся на первичные и вторичные:

  • первичные развиваются в ранее здоровом суставе, их нельзя связать с внесуставным заболеванием, травмой, иной патологией, поэтому точная причина остается неустановленной. Такие заболевания еще называют идиопатическими. Идиопатическим обычно бывает артроз у лиц преклонного возраста, людей с наследственной предрасположенностью, тех, кто подвергает суставы чрезмерным нагрузкам;
  • вторичные связаны с обменными, гормональными, сосудистыми расстройствами, травмами, дисплазией, нарушениями статики. Поскольку колени чаще других сочленений подвергаются травмам, посттравматический артроз коленного сустава рассматривается в отдельных подрубриках.

Поскольку в парных суставах, к которым относятся коленные, артроз может развиваться с одной или 2х сторон, вторым важным критерием классификации в МКБ является деление гонартрозов на односторонние и двусторонние. При делении рубрики Гонартроз на подрубрики сочетаются оба критерия. Первичный двусторонний гонартроз относится к подрубрике М17.0, другой первичный, а именно односторонний и без дополнительных уточнений (БДУ) – к М17.1. Такое же деление применяется в отношении посттравматических и других вторичных гонартрозов. Под посттравматические отведены рубрики М17.2 и М17.3, под вторичные, обусловленные другими причинами (не травмой) – М17.4 и М17.5.

Последняя подрубрика в этом блоке выделена под неуточненный гонартроз. У неуточненного артроза коленного сустава код М17.9. Такой диагноз обычно ставится при первичном осмотре и уточняется после более детальной диагностики.

Формулировки диагнозов, которые используются в международной классификации болезней, не всегда в точности соответствуют формулировкам, которые принято использовать в клинической практике. Словесный диагноз содержит более развернутую информацию по сравнению с алфавитно-цифровым кодом из МКБ.

В частности, при артрозе коленного сустава в клиническом диагнозе содержится указание на степень заболевания, при односторонней локализации есть уточнение – левосторонний или правосторонний. Существует специализированный классификатор, который используется в ревматологии и ортопедии. Он содержит больше уровней детализации и позволяет присваивать болезням развернутые, 5-6-значные коды.

Диагностика и лечение

Рентгенографическое исследование для выявления патологии

Непременное условие всех диагностик – дифференцирование полиартрита от других патологий со схожими симптомами. С этой целью проводятся:

  • рентгенографическое исследование;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • гистологическое исследование образцов, взятых с суставной ткани;
  • общие лабораторные анализы;
  • определение патогенного агента (анализ крови на выявление ревматического фактора);
  • общие анализы крови и мочи.

Может быть назначен рентген сустава с помощью контрастного вещества (артрография). Каждый общий симптом изучается с целью определить степень развития патологии, и назначить лечение согласно врачебному протоколу.

Как лечить определяют в зависимости от возраста (старика, ребенка, трудоспособного и относительно молодого человека), степени развития патологии, характера возбудителя и локализации полиартрита. Лечение проводится комплексным методом и включает медикаментозную терапию, народные проверенные рецепты, физиотерапию, диетотерапию или хирургическое лечение патологии. Основная цель проводимых мероприятий, будь то диета, домашний метод, лекарство или мазь, — не допустить превращения артрита в хронический, купировать боль, устранить воспалительный процесс.

Читайте так же:  Ходьба по лестнице после эндопротезирования тазобедренного сустава

Лечение полиартрита должно быть комплексным. Медикаментозный ряд включает противовоспалительные средства. Антибиотик при инфекционном полиартрите может сменяться антигистаминами при аллергическом, или дополняться ими при сочетанном инфекционно-аллергическом протекании болезни. Иногда назначается гормональный препарат. В зависимости от процесса могут применяться противоревматические средства, лекарства, предупреждающие возникновение некротических факторов (ФНО- препараты).

Действенное средство – откорректированное питание, из которого исключают вредные продукты. Народный метод включает натуральные компоненты, которые настаивают, отваривают и принимают внутрь, или растирают пораженные суставы. Используются различные компоненты, от сока редьки до коровьих лепешек, листа лопуха, мази желудей и прочие.

Этиология и симптоматика

Полиостеоартроз с кодом по МКБ 10 у взрослых и детей сопровождается деформацией суставов. Патология развивается быстро. Она может изменить поверхность костей, сам позвоночник. К причинам её возникновения относят:

По статистике, после 65 лет около 90% населения страдает от полиостеоартроза суставов стопы. Ученые до конца не выяснили, какие предпосылки способствуют развитию болезни. Ортопеды предполагают, что она передается по наследству. Это связано с генетическими особенностями строения суставного хряща.

Другие причины, которые провоцируют заболевание:

  • слабая мышечно-связочная система;
  • диабет;
  • эндокринное заболевание;
  • лишний вес;
  • гормональный сбой;
  • нарушенный обменный процесс;
  • ревматоидный артрит;
  • инфекция.

Чаще диагностируется первичная форма деформирующего полиостеоартроза.

Заболевание развивается на фоне дисфункции эндокринной системы либо нарушенного процесса метаболизма. Хрящевая ткань разрушается, пациент испытывает боль, дискомфорт.

Прогноз и профилактика

Своевременное лечение на раннем этапе развития болезни поможет восстановить объем движений в суставе. Но стопроцентное возвращение функциональности хрящей достигается редко. Если консервативное лечение неэффективно, проводится операция. Прогноз может быть отрицательным, если во время медикаментозного лечения и после операции пациент не соблюдает предписаний врача.

Профилактика болезни заключается в борьбе с лишним весом, рациональном питании. Одновременно рекомендуется уменьшить нагрузки на больной сустав. Для этого используют специальные ортопедические приспособления, включая протезы, фиксирующие повязки. К вторичным профилактическим мерам относится ограничение тяжелого физического труда, своевременная диагностика и терапия состояний, провоцирующих ДОА, выполнение профилактической гимнастики.

Степени поражения и характер протекания

4 степени полиартрита коленного сустава

Различают 4 степени полиартрита, которые устанавливаются для определения тяжести и интенсивности развития болезни. Эти знания необходимы для определения достоверного диагноза и последующей тактики лечения. Степень полиартрита – фактор, который во многом зависит от пациента. Чем раньше состоялось обращение за врачебной помощью, тем меньше степень развития патологии, понесенные необратимые изменения и негативные процессы. На начальной стадии еще можно ограничиться успешной консервативной тактикой терапии, на последней — возможна только замена сустава ортезом:

ИНФЕКЦИОННЫЕ АРТРОПАТИИ M00-M03

Примечание• Эта группа охватывает артропатии, вызванные микробио логическими агентами• Разграничение проведено по сле дующим типам этиологической связи: а) прямое инфицирование сустава, при котором микроор ганизмы инвазируют синовиальную ткань и в суставе об наруживаются микробные антигены; б) непрямое инфицирование, которое может быть двух типов: «реактивная артропатия», когда микробное инфи цирование организма установлено, но в суставе не вы явлены ни микроорганизмы, ни антигены; и «постинфек ционная артропатия», при которой микробный антиген присутствует, но выздоровление организма неоконча тельное и свидетельства локального размножения микро организма отсутствуют.

M00 Пиогенный артрит

M00.0 Стафилококковый артрит и полиартритM00.1 Пневмококковый артрит и полиартритM00.2 Другие стрептококковые артриты и полиартритыM00.8 Артриты и полиартриты, вызванные другими уточненными бактериальными возбудителями При необходимости идентифицировать бактериальный агент используют дополнительный код (B95-B98).M00.9 Пиогенный артрит неуточненный. Инфекционный артрит БДУ

Исключены: артропатия при саркоидозе (M14.8*) постинфекционная и реактивная артропатия (M03. -*)

M01.0* Менингококковый артрит (А39.8+) Исключен: постменингококковый артрит (M03.0*)M01.1* Туберкулезный артрит (А18.0+) Исключен: позвоночника (M49.0*)M01.2* Артрит при болезни Лайма (А69.2+)M01.3* Артрит при других бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках Артрит при:• лепре (А30. -+)• локализованной сальмонеллезной инфекции (А02.2+)• тифе или паратифе (А01. -+) Гонококковый артрит (А54.4+)M01.4* Артрит при краснухе (B06.8+)M01.5* Артрит при других вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках Артрит при:• эпидемическом паротите (B26.8+)• лихорадка О’Ньонг-Ньонг (А92.1+)M01.6* Артрит при микозах (B35-B49+)M01.8* Артрит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

M02 Реактивные артропатии

Исключены: болезнь Бехчета (M35.2) ревматическая лихорадка (I00)

M02.0 Артропатия, сопровождающая кишечный шунтM02.1 Постдизентерийная артропатияM02.2 Постиммунизационная артропатияM02.3 Болезнь РейтераM02.8 Другие реактивные артропатииM02.9 Реактивная артропатия неуточненная

Исключено: прямое инфицирование сустава при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (M01. -*)

M03.0* Артрит после перенесенной менингококковой инфекции (А39.8+) Исключен: менингококковый артрит (M01.0*)M03.1* Постинфекционная артропатия при сифилисе. Суставы Клаттона (А50.5+) Исключен: артропатия Шарко или табетическая артропатия (M14.6*)M03.2* Другие постинфекционные артропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках Постинфекционная артропатия при:• энтерите, вызванном Yersiniа enterocoliticа (А04.6+)• вирусном гепатите (B15-B19+) Исключены: вирусные артропатии (M01.4-M01.5*)M03.6* Реактивная артропатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках Артропатия при инфекционном эндокардите (I33.0+)

Факторы и группы риска

Патогенез болезни

При разрушении хрящевой ткани сужается суставная щель. Деформируется капсула сустава, разрушается кость. Появляются остеофиты, из-за которых ограничивается движение в суставе. В результате трения костей, не защищенных хрящом, они разрушаются деформируясь, поэтому патологию называют деформирующий полиостеоартроз с кодом по МКБ 10.

На первом этапе болезни у пациента наблюдаются следующие признаки:

  • хруст в суставах;
  • боль при нагрузках.
Читайте так же:  Сломан сустав на ноге

На поздних стадиях пациент жалуется на сильный дискомфорт, что связано с деформацией сустава. Визуально изменения заметны на кистях рук. Пальцы искривляются. Они утолщаются в фалангах. Дополнительно развиваются следующие признаки:

  • боль, которая предварительно носит ноющий, а затем мучащий характер;
  • скованность в пораженных местах;
  • снижение чувствительности в области развития болезни;
  • проблемы с мозговым кровообращением;
  • онемение конечностей;
  • воспаление на фоне раздражения тканей;
  • атрофия мышц;
  • слабость в руках и ногах.

Диагностика

При постановке диагноза необходимо руководствоваться разработанными Американской коллегией ревматологов (1990) диагностическими критериями.

Клинические критерии
Чувствительность 92% Чувствительность 91% Специфичность 98% Специфичность 89%

Ведущий клинический признак остеоартроза — боль в области пораженного сустава (суставов). Характер болей разнообразен, но, как правило, «механический», т.е. боли усиливаются при физической активности и ослабевают в покое.
О наличии воспалительного компонента может свидетельствовать внезапное появление болей без видимых причин, их усиление; появление ночных болей, утренней скованности (чувство вязкости геля в пораженном суставе), припухлости сустава (признак вторичного синовита).
Иногда интенсивность боли меняется в зависимости от погодных условий (усиливается в холодное время года и при высокой влажности) и атмосферного давления, оказывающего влияние на давление в полости сустава.

Ф изикальное обследование

Крепитация — характерный симптом для остеоартроза, проявляющийся хрустом, треском или скрипом в суставах при движении, возникающий вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной полости).

Увеличение объема суставов чаще происходит за счет пролиферативных изменений (остеофиты), но может быть следствием отека околосуставных тканей. Особенно характерно образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами возникают редко, но могут появляться при развитии вторичного синовита.

В отличие от воспалительных заболеваний суставов, внесуставные проявления при остеоартрозе не наблюдают.

Л абораторные исследования

При первичном (идиопатическом) остеоартрозе обнаружение патологических изменений стандартных лабораторных показателей в целом не характерно. Следует иметь ввиду, что у больных пожилого возраста (большинство больных остеоартрозом) небольшое увеличение СОЭ и титров ревматоидного фактора может быть связано с возрастом и не является основанием для исключения диагноза остеоартроза.

При исследовании синовиальной жидкости выявляют ее незначительное помутнение, повышение вязкости, количество лейкоцитов менее 2000 в 1 мм 3 , нейтрофилов менее 25%.

И нструментальные исследования

Рентгенологические признаки остеоартроза:

— сужение суставной щели;

— склероз прилежащей к суставному хрящу кости;

— остеофиты по краям суставных поверхностей и в местах прикрепления связок;

— кисты в эпифизах;

— изменение формы эпифизов.

П оказания для консультации специалистов:

1. При поражении межпозвонковых суставов для исключения болезни Бехтерева, псориаза, синдрома Рейтера, ревматоидного артрита — ревматолога;

2. Для исключения опухолевых заболеваний, метастазов в кости позвоночника и таза (множественная миелома, опухоли простаты, гипернефрома и т.д.) — онколога.

Перечень основных диагностических мероприятий:

3. Определение уровня мочевой кислоты.

4. Рентгенография сустава.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Пункция сустава, исследование синовиальной жидкости.

M15 Полиартроз

Остеоартроз — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава (хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсулы, околосуставные мышцы). Характеризуется клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса всех тканей сустава, возникающих на фоне макро- и микроповреждений, при этом активируются ненормальные адаптивные восстановительные ответы, включая провоспалительные пути иммунной системы. Первоначально изменения происходят на молекулярном уровне с последующими анатомическими и физиологическими нарушениями (включая деградацию хряща, костное ремоделирование, образование остеофитов, воспаление).

По современным представлениям, заболевание развивается в результате взаимодействия различных внутренних (возраст, пол, дефекты развития, наследственная предрасположенность) и внешних факторов (травма, чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки, избыточный вес).
В развитии заболевания ключевую роль играют провоспалительные медиаторы и цитокины, вырабатываемые не только хондроцитами и синовиоцитами, но и клетками жировой (адипоциты) и костной ткани (остеобласты) ткани. Хронический воспалительный процесс приводит к изменению метаболизма клеточных структур всех тканей сустава (хондроциты, синовиоциты, остеобласты) и нарушению равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в тканях в сторону преобладания последних, что в конечном итоге приводит к развитию заболевания.

Первичный и вторичный остеоартроз — развивается на фоне различных заболеваний, травм суставов. Первичный возникает, как правило, после 45 лет. Наиболее частой и характерной локализацией являются коленные суставы, межфаланговые суставы кистей, позвоночник, первый палец стопы и тазобедренные суставы. Женщины чаще мужчин страдают артрозом коленных суставов и суставов кистей.

Вторичный артроз по своим клиническим проявлениям не отличается от первичного, развивается практически в любых суставах и имеет конкретную причину заболевания.

Особое место среди факторов риска развития занимает избыточный вес. Так, остеоартроз коленных и тазобедренных суставов развивается в 4 раза чаще у женщин с ожирением. Установлено, что избыточный вес способствует не только возникновению заболевания, но и более быстрому его прогрессированию, приводящему к инвалидности.

Школы для пациентов

Больным остеоартрозом рекомендовано посещать Школы для пациентов, в которых можно получить исчерпывающую информацию о своем заболевании, целесообразности снижения веса (при избыточной массе тела), обучиться лечебной физкультуре (ЛФК), правильному питанию и образу жизни. Специалисты разъяснят принципы терапии, а также ответят на ваши вопросы.

Читайте так же:  Кальций при коксартрозе тазобедренного сустава

Необходимо помнить, что мероприятия по снижению веса обязательно нужно сочетать с ЛФК. Физические методы играют важную роль в лечении заболевания, поскольку способствуют улучшению функции суставов и увеличению выносливости и силы мышц. Регулярные занятия ЛФК приводят к уменьшению болей и улучшению движений в суставах, но начинать занятия лучше всего под руководством специалиста по лечебной физкультуре, например в группах здоровья. Физические упражнения должны проводиться без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне). Пациентам с выраженной болью в суставах и контрактурами необходима консультация специалиста по ЛФК для составления индивидуальной программы занятий.

Рекомендации по ЛФК

Главный принцип ЛФК — частое повторение упражнений в течение дня. Не следует делать упражнения, преодолевая боль. Выполняют упражнения медленно, плавно, постепенно увеличивая нагрузку. Заниматься нужно не менее 30–40 мин в день, по 10–15 мин несколько раз в течение дня. При остеоартрозе коленных суставов основными являются упражнения, способствующие укреплению мышц бедра (например, поднять выпрямленную ногу на 25 см в положении лежа на спине и удерживать ее несколько секунд); упражнения, направленные на увеличение объема движений («воздушный велосипед»); упражнения, способствующие улучшению общего аэробного состояния мышц (ходьба по ровной местности в умеренном темпе).

Ходьбу нужно начинать с расстояния, которое не вызывает боль, и постепенно увеличивать продолжительность ходьбы до 30–60 мин (5–7 дней в неделю). Эти аэробные нагрузки также способствуют снижению веса. Больные должны знать об особенностях двигательного режима, основной принцип которого заключается в разгрузке пораженного сустава. Не рекомендуется длительные ходьба и стояние на ногах, частые подъемы по лестнице.

При остеоартрозе чрезвычайно важно уменьшение нагрузки на суставы, что достигается применением различных приспособлений. Следует носить обувь на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой, что позволяет гасить удар, который распространяется по ноге при ходьбе и травмирует хрящ. Обувь должна быть достаточно широкой и мягкой сверху. При поражении коленных суставов специалисты советуют носить наколенники, которые фиксируют суставы, уменьшают их нестабильность, замедляют прогрессирование заболевания. Для уменьшения нагрузки рекомендуется хождение с тросточкой, которую нужно держать в руке, противоположной пораженному суставу. Кроме того, очень важно правильно подобрать высоту трости — рукоятка должна находиться на уровне основания первого пальца руки. При двустороннем тяжелом поражении тазобедренных или коленных суставов — хождение с помощью костылей канадского типа. При наличии плоскостопия рекомендуется постоянное ношение специальной обуви (дома и на улице) с супинаторами (стельки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на сустав), а в определенных случаях — индивидуальные стельки, сделанные на заказ.

Лечение заключается в комплексном воздействии на болезнь, которое подразумевает применение немедикаментозных и медикаментозных методов, а при необходимости — хирургическое вмешательство. И хотя остеоартроз является хроническим заболеванием, лечебные мероприятия, подобранные индивидуально для каждого пациента, могут уменьшить боль и воспаление, улучшить движения в суставах и замедлить прогрессирование. Важно, чтобы диагноз был поставлен врачом, поскольку существует ряд других заболеваний суставов, похожих по проявлениям на остеоартроз.

Что касаемо медикаментозной терапии, то она постадийная, и индивидуально подбирается специалистом. Не занимайтесь самолечением и обращайтесь за помощью. Чем правильнее и своевременнее назначено лечение, тем больше шансов вернуть утраченное качество жизни.

Остеоартроз (полиартроз, коксартроз, гонартроз)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Особенности гонартроза

МКБ 10 гонартроз рассматривает в отдельной рубрике неслучайно, это заболевание наряду с коксартрозом и спондилоартрозом входит в тройку самых распространенных видов остеоартроза. Гонартроз коленного сустава локализуется в области сочленения большеберцовой и бедренной костей. Обе имеют суставные концы в форме мыщелков. Внутренние края мыщелков покрыты медиальными суставными хрящами, наружные – латеральными. Кроме того, в коленном суставе есть дополнительные хрящи – мениски, которые часто травмируются. Чтоб не спутать гонартроз с менископатией, требуется комплексное обследование. Также необходима его дифференциальная диагностика с артритом (гонитом), периартритом, бурситом, тендовагинитом.

На ранней стадии гонартроза патологические изменения могут быть локализованы:

  • в медиальном или латеральном отделе (медиальные хрящи в большей мере подвержены артрозу);
  • в мыщелках только бедренной или только большеберцовой кости;
  • в хряще, выстилающем заднюю поверхность надколенника.
Видео (кликните для воспроизведения).

По мере того, как заболевание прогрессирует, в процесс вовлекаются все суставные компоненты, развивается пангонартроз. Если затронуто только сочленение надколенника с бедренной костью, ощущаются боли в передней части колена, ставится диагноз пателлофеморальный синдром. Иногда его называют феморопателлярным или бедренно-надколенниковым артрозом. В отличие от других форм артроза, это заболевание поддается лечению, но при его недостаточности может перейти в гонартроз с вовлечением мыщелкового сочленения бедренной и большеберцовой кости. МКБ 10 не относит патологии надколенника к классу артрозов, а рассматривает их в блоке «Другие поражения суставов».

Источники

Полиартроз суставов мкб 10
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here