Перелом шейки бедра операция замена сустава

Эндопротезирование шейки бедра

Люди пожилого и старческого возраста часто подвержены риску переломов конечностей. Одной из наиболее серьезных травм является перелом шейки бедра. До недавнего времени при таком переломе пациент был обречен на длительный период консервативного лечения без возможности полностью восстановить двигательную активность. Часто дело заканчивалось признанием инвалидности. В результате человек терял волю к жизни, впадал в депрессию, тем самым усугубляя проблемы со здоровьем.

Расшифровка термина «эндопротезирование»

С внедрением в хирургию новых технологий стало возможным протезирование пораженных суставов, что позволяет пациентам любого возраста сократить период лечения после сложных переломов, начинать реабилитацию уже спустя сутки после операции и после вернуться к полноценной жизни без боли.

Эндопротезирование – это замена поврежденного сустава или его части протезом из прочных материалов в ходе хирургической операции. Главная цель подобной процедуры – восстановление функций сустава, конечности в целом, исключение инвалидности. Операция назначается людям старше 60 лет при переломе шейки бедра и др. Считается, что в таком возрасте человек не подвергает себя чрезмерным нагрузкам, что исключает вывих или деформацию искусственного сустава.

Операция проходит в несколько этапов:

  • рассекается кожа и мышечная ткань для открытия доступа к сломанной шейке бедра;
  • удаляется костная и хрящевая ткань в месте повреждения;
  • ножка протеза фиксируется в полость бедренной кости с помощью медицинского цемента или без него;
  • накладывание швов и назначение схемы медикаментозного лечения.

Эндопротезирование может быть тотальным, когда замене подвергается весь сустав, и частичным, когда заменяется только шейка бедра. Сам протез изготавливают из нержавеющей медицинской стали или специальных сплавов титана. Заменой хрящевой ткани служит пластина из пластика или керамики. Спустя месяц после операции вокруг искусственного сустава образуется капсула, надежно удерживающая на месте всю конструкцию.

Показания к операции

Протезирование проводят по строгим жизненным показаниям при отсутствии сердечной недостаточности, почечной или печеночной недостаточности в фазе обострения. Показаниями к эндопротезированию служат:

  • ревматоидный полиартрит с поражением крупных суставов;
  • любые виды артроза, не поддающегося медикаментозному лечению;
  • злокачественные опухоли в тазобедренного сустава;
  • некроз головки бедренной кости;
  • перелом шейки бедра без положительного прогноза.

Возможные осложнения в постоперационном периоде

К ожидаемым осложнениям обычно относят: возникновение очага воспаления и инфицирования около имплантата; вывих головки протеза; перелом протеза или смещение протезированной конструкции.

Реабилитационный период

Первое время после оперативного вмешательства больной находится в палате интенсивной терапии под присмотром лечащего врача. Некоторые клиники практикуют вставание пациента на ноги спустя пару часов после того, как больной очнется от наркоза. И в общую палату он уже переходит своими ногами. Насколько целесообразна такая нагрузка судят врачи в каждом конкретном случае.

Программа восстановления после перелома шейки бедра включает в себя общий массаж, дыхательную гимнастику. Больному назначаются щадящие упражнения ЛФК для улучшения кровообращения в бедре. На этом этапе может присутствовать боль при выполнении упражнений.

В дальнейшем нагрузки ЛФК повышаются, боли нет. Пациент выполняет упражнения с эластичной лентой, ходит с помощью костылей, потом использует трость. Рекомендуется плаванье.

На завершающем этапе восстановления больной свободно двигается, много ходит пешком, не испытывает дискомфорта. Многие пациенты, перенесшие эндопротезирование, отмечают, что их жизнь значительно улучшилась, по сравнению с периодом до операции.

Замена сустава при переломе шейки бедра: противопоказания, подготовка, отзывы и можно ли обойтись без операции

К переломам шейки бедра относятся нарушения целостности кости в области шейки, большого вертела и головки бедра. Данная патология чаще встречается у женщин после 60 лет, а также у пациентов с дегенеративно-деструктивными поражениями костной ткани. Операция при переломе шейки бедра в пожилом возрасте позволяет восстановить двигательную функцию и вернуть человека к нормальной жизни.

Виды операций на тазобедренном суставе

При переломах шейки бедра оперативное вмешательство является единственным эффективным способом восстановления нормальной двигательной активности у пожилых людей. В зависимости от состояния пациентов выполняют остеосинтез или эндопротезирование. Методы консервативной терапии применяют лишь в случаях, когда по каким-либо причинам больного прооперировать невозможно.

Метод остеосинтеза является одним из основных в терапии внутрисуставных переломов. Его целью является фиксация отломков в нормальном анатомическом положении, пока кость полностью не срастется. Репозиция осуществляется посредством установки металлических штифтов, винтов, спиц, пластин.

У пожилых людей проведение остеосинтеза нерационально в силу особенностей строения костной ткани, а также нарушения процессов кровоснабжения. К тому же, в преклонном возрасте нежелательно продолжительное исключение нагрузки на пораженную конечность. Эти факторы способствуют развитию некроза бедра, поэтому в качестве более перспективной альтернативы для восстановления функциональности сустава проводят эндопротезирование.

Замена сустава при переломе шейки бедра рекомендована для пациентов не моложе 50 лет. Установка высокотехнологичных искусственных протезов из титановых сплавов позволяет надолго восстановить утраченные функции тазобедренного сочленения. При частичной замене устанавливаются синтетические прокладки, обеспечивающие нормальное скольжение. Полное эндопротезирование включает замену верхнего отдела бедра и вертлужной впадины на подвздошной кости таза.

Протез должен повторять форму заменяемых пораженных участков. Его элементы изготавливаются из металла или керамики. В выемку вертлужной впадины помещают ацетабулярную чашку с полиэтиленовым или керамическим вкладышем. Головку эндопротеза крепят к конусообразной ножке, которую вставляют в тело кости.

В зависимости от прочности кости фиксация элементов бывает цементная и бесцементная. В первом случае компоненты протеза фиксируют на костный цемент. Существует 2 разновидности бесцементного механического закрепления имплантатов. Первичная фиксация выполняется посредством точного прилегания элементов, вторичная обусловлена врастанием здоровой костной ткани в пористую поверхность протеза.

Опасность перелома шейки бедра

Сложное строение тазобедренного сустава обеспечивает нормальную подвижность ноги. С его помощью конечность сгибается, человек может присесть, нормально ходить. Из-за сильных падений с приземлением на бок возникает перелом между головкой сустава и бедренной костью. Эта узкая зона называется шейкой бедра.

Читайте так же:  Воспаление межпозвонковых суставов

Получить перелом шейки бедра можно:

  • На улице в гололед;
  • Дома, упав со стула или любой другой возвышенности;
  • При ДТП.

Вправлять кость, накладывать гипс на бедро бессмысленно. Врачи-травматологи знают, что такие переломы не срастаются по ряду причин. Чтобы минимизировать последствия травмы, требуется органозамещающая операция, а именно эндопротезирование тазобедренного сустава. Остатки родного сустава удаляются, на его место устанавливается искусственный сустав.

Основные недостатки операции

Несмотря на хорошие характеристики гемиартропластики тазобедренного сустава, технология не лишена недостатков. К минусам монополюсной методики протезирования причисляют:

  • невозможность применения в молодом возрасте;
  • короткий срок службы гемипротезов (в среднем 5±2 года), поэтому и ставят их только пациентам с такой же предполагаемой продолжительностью жизни;
  • высокая подверженность интенсивным разрушениям второго, неимплантированного полюса сустава.

Почему запрещено становиться на ногу

Чтобы протез прижился, хорошо зафиксировался требуется время. Поэтому пациентам запрещено становиться на ногу, перенося на нее вес тела. Продолжительность этого запрета зависит от вида используемого протеза.

Продолжительность реабилитации

Восстановление после операции при переломе шейки бедра у пожилых людей занимает обычно 4-6 месяцев в зависимости от физического состояния больного. На второй день после замены сустава пациент начинает присаживаться, делать дыхательную гимнастику, упражнения для мышц ног. На третий день пытается опереться на ногу, используя дополнительную опору, самостоятельно опираться на ногу можно через 1-2,5 месяца.

На 12-14 день полностью снимают швы, далее больной может лечь в реабилитационный центр или заниматься дома, если сохранились сила и структура мышц. Сколько делать упражнений, а также их интенсивность определяет инструктор по реабилитации. Срастание костной ткани наступает примерно через 4 месяца.

Перечень подготовительных процедур

Перед операцией по эндопротезированию тазобедренного сустава необходимо пройти тщательное диагностическое обследование, включающее сбор анамнеза, рентген или МРТ сустава, сдачу анализов, консультирование у специалистов.

При выявлении заболеваний осуществляют коррекцию состояния пациента, при необходимости проводят санацию хронических инфекционных очагов, принимают меры по борьбе с курением, лишним весом, злоупотреблением алкоголем. Учитывают наличие генетических нарушений и сведений о приеме лекарственных препаратов.

Заранее следует позаботиться о принадлежностях для послеоперационного периода, обустроить жилище. Для домашней реабилитации потребуется приобрести ходунки, костыли, специальный стул и прочие ортопедические средства.

В лечебное учреждение больного оформляют за несколько дней до замены сустава. Это время необходимо для составления соответствующих юридических бумаг, выбора протеза и вида операции, определения оптимального варианта анестезии.

Как избежать развития осложнений после операции

Прогноз при переломе шейки зависит от локализации, линии разрыва, а также степени повреждения бедра. Немаловажным обстоятельством успешного исхода операции являются технические возможности клиники, высокий профессионализм хирурга и обслуживающего персонала.

Чтобы избежать нежелательных последствий подходящий пациенту эндопротез должен подобрать врач. Срок службы искусственного сустава зависит от материала деталей. Современные пропиленовые конструкции значительно снижают риск расшатывания и износа компонентов.

После операции многое зависит от соблюдения пациентом рекомендаций доктора. Для предотвращения развития пролежней, тромбоэмболии, пневмонии больной уже на 3-4 день пробует передвигаться с ходунками. Для раннего выявления инфекционного поражения сустава периодически проводят контроль показателей крови.

Согласно отзывам пациентов, делавших операции на ТБС, они хорошо переносили наркоз и достаточно быстро восстанавливались после замены сустава. Осложнения наблюдались крайне редко (около 1%). Более 90% людей с искусственными суставами рекомендуют хирургическую замену пораженной части бедренной кости на искусственный протез.

Как попасть на операцию по замене тазобедренного сустава

В России имеется возможность бесплатного эндопротезирования за счет бюджета. Сначала нужно обратиться к лечащему врачу по месту жительства. Если доктор на основании результатов обследования не примет решение, что операция противопоказана, он направит пациента в областное управление здравоохранения. После изучения всех сведений комиссия принимает решение об оформлении талона на выполнение оперативной помощи.

Чтобы получить квоту федеральной программы по оказанию помощи, необходимо иметь при себе следующие документы:

  • паспорт;
  • пенсионный полис;
  • выписка от лечащего врача;
  • данные диагностического обследования.

Ответ на запрос комиссия дает в течение 10 дней, но ожидание замены сустава по квоте может затянуться от нескольких недель до 2 лет, если из-за отсутствия финансирования больного поставят в очередь.

При отсутствии необходимого эндопротеза или квот на лечение пациент может заменить сустав на платной основе. Стоимость операции при переломе шейки бедра и необходимых для ее выполнения расходных материалов зависит от комплектации, производителя и состава протеза. Цена импортного протеза из металла и пластика варьирует от 130 000 до 200 000 рублей.

С 2014 года многие виды высокотехнологичной медпомощи начали относить к системе обязательного медицинского страхования (ОМС), в том числе и операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава, поэтому люди со страховым полисом могут рассчитывать на оказание им бесплатного хирургического лечения.

Методика проведения гемиартропластики

Перед вмешательством проводят необходимые лабораторно-инструментальные исследования (электрокардиографию, рентген, УЗИ сосудов конечностей и др.). Далее пациент поступает в операционный блок, где после введения анестезии (чаще регионарного вида) начинается хирургический сеанс.

  1. Пациента укладывают на здоровый бок.
  2. В проекции пораженного участка хирург при помощи небольшого разреза создает доступ, используя задний или передний способ обнажения сустава.
  3. Капсула сочленения подвергается крестообразному рассечению.
  4. При ротации бедра происходит открытие области перелома.
  5. Далее специалист, действуя хирургическим штопором, выводит головку из тазового ложа. Повторим, костные и хрящевые структуры вертлужного дна не затрагиваются вообще.
  6. После на нужном участке бедра проводится остеотомия шейки путем косого пересечения кости. Таким образом, бедренная головка и частично шеечная область удаляются.
  7. Затем приступают к подготовке бедренного канала для внедрения в него ножки гемипротеза. Костный канал вскрывается и при помощи фрез обрабатывается возвратно-поступательными движениями до требуемых размеров и форм.
  8. Ножка эндопротеза помещается в подготовленную костную полость. В зависимости от типа фиксации протеза ножку вколачивают до упора в кость или погружают в акриловый цемент, заранее введенный в канал.
  9. Сверху на перешеек ножки устанавливается шарообразная деталь, которая будет функционально замещать натуральную головку.
  10. Далее осуществляется вправление искусственной головки в природную суставную впадину тазовой кости. Восстановленный сустав испытывается на объем движений и тенденцию к вывихам.
  11. Оканчивается операция дренированием раны, сшиванием капсулы и послойным ушиванием всех пересеченных мягких тканей.
Читайте так же:  Строение височно нижнечелюстного сустава

Ранняя гемиартропластика существенно увеличивает шансы на хороший прогноз и выступает профилактической мерой против развития застойной пневмонии и прочих осложнений, укорачивающих пациенту жизнь. Поэтому при такой сложной проблеме, как перелом бедренного компонента сустава, решение к проведению операции должно предприниматься экстренно, пока травма еще «свежая».

Можно ли обойтись без протезирования

Последствия перелома шейки бедра опасны для жизни, особенно в пожилом возрасте. Без должного ухода и адекватной терапии перспективой длительного постельного режима является развитие пролежней, закупорки кровеносных сосудов тромбами, пневмоний.

Консервативное лечение оправдано при вколоченных переломах шейки бедра, нарушениях целостности в ее нижних отделах или когда тяжелое состояние больного не позволяет сделать операцию. В таких случаях на бедро от тазобедренного сустава до колена на 3-4 месяца накладывают деротационный сапожок. Такой метод нельзя применять у пожилых людей, поэтому для них хирургическая замена сустава является неизбежной.

В восстановительный период важно уделять внимание психологическому здоровью пациента. Угнетенное состояние, депрессия особенно в пожилом возрасте может привести к психическим расстройствам и затянуть период реабилитации.

Перелом шейки бедра, операция, восстановление. Как помочь пожилому родственнику?

Противопоказания гемиартропластики

К противопоказаниям неполной замены тазобедренного сустава относят:

  • возраст пациента моложе 70 лет;
  • коксартроз тазобедренного сустава;
  • обнаруженное повреждение кости и/или хряща вертлужной впадины;
  • активный инфекционный процесс в запланированной области операции;
  • аллергию на материалы имплантата;
  • сильно выраженный тромбоз вен конечностей;
  • непереносимость ни одного из видов наркоза.

Опасность вывиха эндопротеза

Если не соблюдать вышеописанные ограничения, то повышается вероятность вывиха эндопротеза. С этой проблемой сталкивается 10-20% пациентов. Чтобы восстановить функции искусственного сустава, сначала пациента помещают на вытяжку, потом проводится полноценная повторная операция по вправлению сустава.

Период восстановления растягивается на несколько лет. вероятность осложнений тоже возрастает. Чтобы не допустить такое развитие событий, необходимо придерживаться всех рекомендаций специалиста.

Преимущества и недостатки оперативной терапии

Операции по эндопротезированию довольно сложные, но частые в крупных клиниках. Главными их преимуществами можно назвать избавление пациентов от боли и восстановление способности нормально передвигаться. Достаточно распространены методы малоинвазивной хирургии, которые позволяют добиться следующих результатов:
  • снизить потерю крови во время оперирования;
  • уменьшить чувство боли после установки протеза и сократить объем средств для обезболивания;
  • предотвратить опасность возникновения заболеваний органов дыхания, нервной и сердечной систем, риска тромбоэмболии;
  • сократить срок лечения в стационаре, а также продолжительность реабилитационного периода благодаря быстрому возвращению к нормальной жизни (способности стоять и ходить) уже через неделю.

Эндопротезирование признано наиболее эффективным методом лечения перелома шейки бедра, особенно у людей старшего и пожилого возраста. Для них был разработан упрощенный однополюсный эндопротез. Длительность операции при переломе шейки бедра по тотальной замене сустава составляет не менее 1,5-2 часов, тогда как установка однополюсного протеза длиться 20-30 минут.

К основным недостаткам эндопротезирования при переломе шейки бедра можно отнести вероятность несращения, развития коксартроза, инфекционных процессов, асептического некроза костной ткани. Упрощение конструкции протеза снижает срок его службы (не более 6 лет). По истечении допущенного времени пациенту будет рекомендована замена однополюсного протеза на тотальный.

Показания и противопоказания к эндопротезированию

Возрастная граница 50 лет для проведения операции весьма условна. Замена тазобедренного сустава показана при следующих заболеваниях:
  • артрозы после травм;
  • болезнь Бехтерева;
  • неинфекционный некроз головки бедренной кости;
  • дегенеративно-дистрофические поражения сустава;
  • неправильное развитие костной ткани;
  • диспластический коксартроз;
  • ревматоидный артрит.

Тотальное протезирование рекомендовано также пациентам с ложным суставом шейки, неправильно сросшимся внутрисуставным переломом.

Нельзя делать операцию, когда существует риск возникновения более серьезных осложнений, в случае бесполезности имплантации эндопротеза, а также молодым людям до 25 лет.

Абсолютными противопоказаниями к оперированию являются хронические болезни: застарелые нарушения деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, эндокринной системы, воспалительные или инфекционные процессы в околосуставной области, состояния иммунодефицита.

Когда можно подниматься

Через день после операции пациента поднимают, ставят на ноги. Наступать на больную ногу категорически запрещено. сначала больной просто стоит возле кровати. Потом он делает по несколько шагов, постепенно наращивая активность передвижения. Для хождения используются ходунки, потому что они значительно более устойчивые, чем костыли.

Больную ногу нужно отводить в сторону или чуть вперед. Если вы стоите ровно на месте, то прооперированную конечность можно ставить на пол, но опираться на нее нельзя.

Замена тазобедренного сустава после перелома шейки бедра: уход

Сергей Новиков врач-травматолог

Перелом шейки бедра у пожилых людей — частая травма при падении. Раньше она часто означала, что человек уже не сможет ходить и вести самостоятельную жизнь. Сейчас все иначе, однако от родственников пострадавшего по-прежнему многое зависит. На самые распространенные вопросы, которые возникают у тех, кто столкнулся с необходимостью операции при переломе шайки будра, отвечает травматолог больницы № 17 г. Москвы Сергей Викторович Новиков.

Как лечат перелом шейки бедра?

Пациента как можно быстрее надо доставить в отделение травматологии, где ему должны в самые ближайшие сроки сделать операцию по замене сломанного сустава на искусственный. Cегодня для пациентов с переломом шейки бедра операции по эндопротезированию проводят бесплатно по полису ОМС в стационарах столицы, в том числе и в нашей больнице.

Самому взрослому пациенту, которого я видел после эндопротезирования, было под 90 лет. Суставы отличаются по принципу посадки — она может быть цементная (чаще у пожилых людей) или беcцементная. Реабилитация после операции одинаковая в обеих ситуациях.

Какое обезболивание дают пациенту при операции? Как долго она длится? Насколько большой шов остается после операции?

Операция выполняется под спинально-эпидуральной анестезией. Делается прокол иглой в спинно-мозговое пространство на уровне нижних грудных или верхне-поясничных позвонков и устанавливается катетер. Он фиксируется на спине и плече пациента. Во время операции пациент получает анестетик по катетеру.

Операция длится час-полтора. Все это время пациент лежит на здоровом боку. Разрез, необходимый для эндопротезирования, всего 10-12 см, после операции он ушивается косметическим швом.

Читайте так же:  Пиво вред для суставов

Что самое важное при уходе за больным после замены тазобедренного сустава?

В течение 90 дней после операции важно соблюдать технику безопасности, чтобы ваш подопечный не вывихнул прооперированный сустав. Существует правило 90 градусов: запрещены такие движения ногой, при которых угол между корпусом и бедром будет меньше прямого.

Человек может лежать в постели как на спине, так и на здоровом боку, но, чтобы не вывихнуть сустав, между ног надо поместить валик. Используйте большую толстую подушку, которая не даст ногам сомкнуться. Подопечный может садиться с вытянутой вперед ногой, потому что в этом случае угол больше 90 градусов.

Видео (кликните для воспроизведения).

Также нужно ограничить повороты прооперированной ногой вовнутрь или наружу. Посмотрите на стопу, представьте, что она вписана в циферблат. Когда пальцы наверху, то стопа смотрит на 12 часов. Так вот, нельзя переводить ее на 3 часа и на 9, то есть надо избегать вращения бедренной костью. Спустя 90 дней эти движения будут возможны и полностью безопасны.

На какой день после операции больному пора учиться ходить?

Сажают больного в постели в первые сутки после операции по эндопротезированию сустава, а поднимают и ставят на ноги с опорой на ходунки — на вторые. Соблюдают эту рекомендацию независимо от возраста, который может быть весьма почтенным. Чем раньше пациент встанет на ноги, тем меньше у него шансов получить пролежни и пневмонию.

Какими темпами активизировать работу ноги и увеличивать объем движений в прооперированном суставе, должен подсказать врач. Обычная рекомендация — на протяжении 2 месяцев передвигаться с ходунками или с костылями-канадками, которые дают опору под локти и не натирают подмышки. Затем можно пробовать передвигаться с тростью.

Как помочь прооперированному справиться с болью, отеком, гематомой?

Боль снимают назначенные врачом препараты.

Сразу после операции помогает лед, обернутый полотенцем и приложенный к месту сустава. В последнее время часто используются специальные клейкие повязки-ленты — тейпы. Они не только выполняют роль фиксирующей и компрессионной повязки, но и активизирует кровоток и лимфоток в месте прикрепления.

При отеках поможет массаж. Вы можете выполнять его самостоятельно — плавными безболезненными движениями от пальцев ноги в сторону центра тела подопечного, как будто бы гоните отек наверх.

Как избежать образования тромбов в сосудах?

Обычно пациенту на протяжении месяца после операции назначают препараты, которые препятствуют образованию тромбов, — антикоагулянты в таблетках. Контролировать свертываемость крови специальными исследованиями не нужно.

Надо носить компрессионное белье типа 2 или бинтовать ноги (как больную, так и здоровую) эластичными бинтами в течение 2 месяцев после операции.

Полагается надевать белье или бинтовать ноги утром. Без вашей помощи подопечный не справится, иначе ему придется нарушить правило 90 градусов. Первое время пациент даже спит в компрессионном белье. Позже от него можно отказаться.

Если на ноге образуются отеки, она становится холодной, можно заподозрить нарушение кровоснабжения. Надо срочно показать пациента врачу.

После замены сустава подопечный не может сам надеть носки, поднять с пола предмет. Как решить эти проблемы?

Можно купить в аптеке или заказать по интернету специальный надеватель носков. Это такой пластиковый конус, на него натягивается носок. Подопечный бросает конус (к нему прикреплены веревочки) на пол, засовывает ногу в конус — и тут же надевает носок. Обувь должна быть не на шнурках, а на липучках, молнии.

Есть простой прием, как можно сидя поднимать предметы с пола. Сесть на стул или табуретку так, чтобы больной сустав свешивался, и, наклоняясь, уводить больную ногу назад. При этом угол в тазобедренном суставе остается правильным, а рука достает предмет. Но пожилым людям лучше тренироваться в вашем присутствии.

Что надо изменить в квартире после операции на тазобедренном суставе?

Поднять кровать, потому что садиться и ложиться на низкую постель подопечному противопоказано. Не обязательно покупать новую мебель. Достаточно подложить под ножки кровати кирпичи или фолианты энциклопедий. Или купить на постель дополнительный плотный матрас.

На унитаз устанавливается специальная пластиковая насадка, которую можно найти в аптеке или интернете. Она поднимает уровень сидения на 7 см. В комплекте к ней прилагается 3 вида крепления, поэтому насадка подойдет к любому типу унитаза.

Пациента легко перемещать в ванну, используя специальное сидение или обыкновенную доску, положенную на бортики, что позволит подопечному не совершать непозволительного ему движения больной ногой. А можно просто посадить подопечного на край ванны и помочь ему перекинуть сначала здоровую, а потом прооперированную ногу, следя за тем, чтобы человек чуть наклонился назад и не нарушил правило 90 градусов. В ванне обязательно должны быть резиновый противоскользящий коврик и поручень.

Как перевозить пациента?

Необязательно вызывать скорую или заказывать специальный транспорт. Прооперированного можно везти на обыкновенном автомобиле. Посадите подопечного на переднее пассажирское сидение машины, предварительно откинув достаточно глубоко кресло.

Какие ошибки делают при уходе после перелома шейки бедра?

Больше давайте самостоятельности в движениях подопечному, даже если он очень пожилой человек. Понятно, что родственники боятся, как бы прооперированный снова не упал. Чтобы этого больше не произошло, обследуйте подопечного. Вероятно, потеря равновесия случилась из-за головокружения, вызванного высоким давлением, нарушения сердечного ритма, проблем с мозжечком. Врач назначит нужные препараты, и риск падения уменьшится. Кстати, согласно медицинской статистике, после 55 лет обычные здоровые люди падают 3 раза в год.

Вероятно, надо выработать стратегию безопасности для вашего подопечного. Можно последовать примеру европейцев преклонного возраста и с проблемами в суставах. Они передвигают по улицам с ходунками и роляторами (трех- или четырехколесной тележкой с тормозом-фиксатором). И риск нового падения уменьшается многократно.

Процесс реабилитации после перелома шейки бедра и эндопротезирования тазобедренного сустава

Реабилитация после перелома шейки бедра – длительный и сложный процесс. Этот перелом является крайне опасным, потому что он никогда не срастается. Если у молодого здорового человека вероятность такой травмы мала, то пожилые люди часто страдают от последствий падений и сильных ударов. В группе риска находятся женщины после наступления менопаузы. Перелом шейки бедра случается из-за недостатка кальция и развивающегося остеопороза.

Читайте так же:  Как использовать пихтовое масло для суставов

Если раньше после такой сложной травмы можно было лишь частично восстановить подвижность, то сегодня при помощи хирургического вмешательства и проведения эндопротезирования реально поставить пациента на ноги, вернуть его к полноценной жизни. Недостаточно просто провести операцию.

Процесс реабилитации зависит только от желания самого больного. В период восстановления придется терпеть немалую боль, заново учиться ходить, сначала на костылях или ходунках, потом самостоятельно. Большое значение в этот период имеет ЛФК. Определенные упражнения можно выполнять уже на следующий день после операции. Обо всех ограничениях, особенностях восстановления расскажет врач-травматолог.

Почему перелом шейки бедра не срастается

Люди, столкнувшиеся со столь тяжелой травмой, искренне не понимают, почему перелом шейки бедра не срастается. Дело в том, что вдоль бедренной кости к головке и чашке сустава идут многочисленные мелкие артерии, которые питают тазобедренную часть. При переломе все эти сосуды обрываются. Именно поэтому в месте удара всегда есть большая гематома.

Кровообращение в поврежденной зоне прекращается. Из-за этого со временем головка тазобедренного сустава просто рассасывается. Бедренная кость упирается в кости таза, что вызывает сильнейшую боль при малейшем движении. Длина ног становится разной. Больная конечность может быть короче здоровой на 5-10 см. пациент оказывается прикованным к постели.

Когда операции по эндопротезированию еще не проводились в нашей стране, лечение перелома шейки бедра заключалось в фиксации бедренной кости к головке при помощи специальных болтов. Такая операция позволяет поставить пациента на ноги лишь на полгода-год. Потом головка сустава все равно рассасывалась, и больной становился лежачим.

Столь неутешительный прогноз ждал 80% пациентов. В еще 20% случаев был возможен вариант формирования ложного сустава. На месте головки и чашки образовывался хрящевой нарост, в который и упиралась бедренная кость. При таком исходе человек мог ходить дольше, но с заметной хромотой и на минимальные расстояния.

Для стариков перелом шейки бедра раньше был приговором. Чтобы провести операцию по установке болтов, сначала пациентов помещали на костное вытяжение. На несколько месяцев они оказывались прикованными к постели. Из-за этого повышалась вероятность образования пролежней и развития застойной пневмонии. При таких сопутствующих проблемах проводить операцию нельзя, пациенты просто умирали, не дождавшись лечения.

Эндопротезирование – единственный эффективный метод лечения

Полная замена тазобедренного сустава – панацея при лечении переломов шейки бедра. На место сустава устанавливается металлическая конструкция. Существует несколько видов протезов и операций по их замещению сустава:

  1. Однополюсный биполярный эндопротез – во время операции замене подвергается только головка тазобедренного сустава, бедренная кость полностью сохраняется;
  2. Тотальное эндопротезирование на цементной основе – устанавливается искусственная головка тазобедренного сустава и ножка, которая вживляется в кость при помощи специального цементного состава, применяется при лечении пациентов старше 75 лет;
  3. Бесцементное тотальное эндопротезирование – самый прогрессивный и безопасный метод, применяемый для лечения молодых пациентов.

Выбор подходящего эндопротеза зависит от возраста пациента, состояния его здоровья и платежеспособности. В нашей стране действует государственная социальная программа по обеспечению пациентов бесплатными эндопротезами, но они походят не всем. Более 80% больных вынуждены оплачивать протез самостоятельно. Его внушительная стоимость – единственный недостаток подобного метода лечения.

Любой протез имеет срок службы. Однополюсные модели и цементные эндопротезы ставятся на 5-7 лет. Они предназначены для глубоко пожилых пациентов. При возникновении негативных последствий операции в виде вывиха протеза или расшатывания его ножки провести повторную ревизионную операцию не представляется возможным.

Цемент проникает вглубь кости, заполняя все внутренние поры. Чтобы удалить протез, приходится выбивать его вместе с сегментами тазовых и бедренных костей. Большинство современных травматологов предлагают пациентам младше 75 лет бесцементное протезирование.

Все преимущества метода

Ежегодно в России на 100 тыс. населения в среднем 150 человек получает перелом шейки бедра, причем основная доля из них – это люди преклонных лет и старше. Безоперационная терапия, металлосинтез при ПШБ очень редко заканчиваются благополучным исходом. Они сопряжены запредельными рисками получения серьезных осложнений из-за вынужденно продолжительного пребывания больного в состоянии покоя. Частые последствия таких терапевтических подходов – это пролежни, гипостатические пневмонии, тромбоэмболии, инфекции мочеиспускательного тракта и пр. Не говоря уже о том, что гарантия нормального сращения бедра крайне низкая, а внутрибольничная или в первый же год после выписки из стационара летальность достигает 40%-60%. Объяснение тому – ослабленный организм со скудными биохимическими резервами в силу возрастных особенностей.

Исходя из вышесказанного, специалисты единогласны во мнении, что для людей старшего пожилого возраста самым приемлемым видом лечения повреждений шейки/головки является эндопротезирование. Преимущества в данном случае на стороне именно гемиартропластики, а не тотальной замены ТБС. По сравнению с полным эндопротезированием гемиартропластика отличается:

  • меньшей травматичностью;
  • полной сохранностью костно-хрящевых тканей вертлужной части;
  • более «простой» техникой установки эндопротеза;
  • возможностью использования спинально-эпидуральной анестезии;
  • меньшим суммарным объемом кровопотери (до 150 мл);
  • менее выраженной болезненностью во время реабилитации;
  • незначительными рисками интра- и послеоперационных осложнений;
  • сокращенным временем оперативного процесса (40 мин.);
  • коротким сроком реабилитации.

Операция не оказывает сильного стрессового влияния на организм пожилого человека. Особенно оправдывает она себя в случае наличия сопутствующих сложных патологий – сахарного диабета, сердечных болезней, легочной недостаточности и пр. Менее дорогое хирургическое пособие для людей «в возрасте», самой экономически незащищенной сегодня ячейки общества, – очередной плюс гемиартропластики.

Однополюсное протезирование переносится относительно комфортно из-за малого поля инвазии. Оно позволяет в раннем периоде активизировать и поставить пожилого человека на ноги, эффективно устранить боль и двигательный дефицит, быстро вернуть способности к самообслуживанию. Но самое главное, щадящая процедура замены ТБС дает возможность продлить жизнь, улучшить ее качество как минимум до того уровня, что предшествовал травме. Прогноз на положительные результаты при своевременно выполненной операции – 92%-95%.

Читайте так же:  Кальций при коксартрозе тазобедренного сустава

Прочие временные ограничения

Чтобы процесс заживления шел по плану, нужно придерживаться еще нескольких правил:

  • Угол, который образовывается между корпусом и бедром, не должен быть меньше 90 градусов, то есть сидеть на корточках и наклоняться вниз с ровной спиной нельзя;
  • Категорически запрещено скрещивать ноги во время стояния, закидывать ногу за ногу при сидении;
  • Первый месяц спать можно только в положении на спине с ногами, разведенными в стороны на ширину плеч;
  • Со второго месяца можно поворачиваться на бок во сне, подкладывая между ног выше колен небольшую подушку;
  • На больной ноге нельзя выворачивать стопу наружу и внутрь.

Для нормализации кровообращения в больной конечности в положении лежа на спине необходимо подкладывать под колено небольшой плотный валик.

Первые упражнения, направленные на восстановление после перелома и операции, можно выполнять, лежа в постели. Постарайтесь согнуть ногу в колене, не поднимая ее. Для этого пяткой нужно двигаться по поверхности кровати вверх.

Все упражнения выполняются медленно, поступательно. Когда этот навык будет отработан, можно попытаться поднять вверх прямую ногу. Просто оторвите ее от поверхности и поднимите на 10-20 см. Не нужно ставить рекорды, лучше сделать большее количество подходов, постоянно прокачивая мышцы ноги.

Когда вы поднимитесь, необходимо заниматься в положении лежа. Сгибание ноги в колене с незначительным подъемом, отведение ее назад и в стороны – самые простые, но эффективные упражнения. Не стоит забывать о развитии и укреплении мышц здоровой ноги. В ближайшие месяцы на нее будет приходиться внушительная нагрузка. Желательно подготовиться к этому заранее.

Обработка места разреза

Швы снимаются на 14-15 день после операции. Место разреза необходимо обрабатывать зеленкой до полного заживления. Потом стоит использовать кремы и мази, которые смягчают рубец. Какое-то время это место может беспокоить. Нередко болевые ощущения возникают при перемене погоды.

Вероятность воспаления, нагноения места разреза сведена к минимуму, если придерживаться простых правил гигиены и дезинфекции.

Восстановление после операции

Органозамещающую операцию можно проводить лишь через 10-15 дней после травмы. К этому моменту должна полностью рассосаться гематома. Все это время пациент находится в отделении травматологии и ортопедии. Чтобы не допустить появления пролежней, больного вертикализируют, учат ходить при помощи ходунков.

Реабилитация при переломе шейки бедра начинается еще до операции. Пациент формирует новые навыки ходьбы без опоры на поврежденную ногу. Его мышцы не атрофируются, они пребывают в постоянном тонусе. Больному будет легче встать после вмешательства.

Операции по протезированию тазобедренного сустава имеют несколько потенциальных опасностей:

  • Сильная кровопотеря;
  • Вероятность инфицирования тканей;
  • Сложности в подборе подходящего размера протеза.

В современных клиниках во время таких операций вводится спинальная анестезия. Обездвиживается нижняя часть тела, но пациент находится в сознании. Такие препараты наносят намного меньше вреда сердечно-сосудистой системе, чем общий наркоз, поэтому органозамещающие операции сегодня проводят и глубоким старикам.

Первые сутки после операции вводятся сильно действующие наркотические препараты, купирующие боль. Их концентрация постепенно снижается. Потом применяется традиционные обезболивающие – анальгин с димедролом, кетанов. Нельзя терпеть боль. При малейших ее проявлениях следует попросить медсестру сделать укол. Сильный болевой приступ купировать намного сложнее.

Начиная со вторых суток в значительном объеме вводятся антибиотики, часто сразу нескольких видов, поддерживающие вещества – физ. раствор, глюкоза, препараты, разжижающие кровь. Нередко после операции требуется переливание плазмы крови или эритрацитарной массы. Это тоже помогает скорее восстановиться.

Возобновление навыков ходьбы

Наступать на больную ногу, делать на нее упор при ходьбе можно через два месяца после вмешательства. Навыки ходьбы полностью возобновляются через полгода-год. Сложнее всего разработать колено после операции на тазобедренном суставе. Функции сгибателей частично утрачены, но при помощи простых упражнений их реально восстановить. Полезно подниматься по ступенькам, делать небольшие приседания, сгибать и разгибать ногу.

Большинство специалистов рекомендует дома обходиться без трости при хождении. Если вы будете постоянно использовать дополнительные приспособления, то со временем просто возникнет психологический блок. Научиться ходить без опоры будет крайне сложно. Все эти реабилитационные мероприятия нужно проводить вместе с опытным инструктором. Старайтесь побольше ходить, разрабатывая ногу, наращивая мышцы, растягивая подколенные связки.

Гемиартропластика тазобедренного сустава при переломе шейки бедра

Гемиартропластика – это неполное протезирование, подразумевающее замену имплантом только бедренного компонента тазобедренного сустава. Вертлужное ложе в ходе вмешательства остается интактным, то есть не подвергается никаким манипуляциям. Для операции применяют специальные модели протезов, состоящие из конусовидной ножки и эллипсоидной головки. Искусственная головка, трущаяся об естественную хрящевую поверхность вертлужной впадины, изготавливается из биологически инертного материала: титанового сплава или корундовой керамики.

Гемипротезы иначе еще называют однополюсными, частичными или неполными эндопротезами тазобедренного сустава. Они не рассчитаны на нормальную и высокую физическую активность, так как продолжительные и активные движения замененной головки в паре трения с биологическим хрящом приведут к быстрому износу последнего. В результате придется в скором времени обращаться к тотальной операции (ставить полноценный протез). Поэтому данная тактика подходит только избранным людям, ведущим малоподвижный образ жизни.

Гемиартропластика показана лицам пожилой, старческой возрастной группы, у которых в результате травмы произошел перелом/переломовывих головки, перелом шейки бедра. Что такое шейка бедра изображено на картинке выше. Этой же категории ее могут рекомендовать при некрозе проксимального эпифиза бедренной кости или после неудачного остеосинтеза. Но чтобы рекомендовать такую методику, врач должен убедиться, что контуры, глубина и покровы натурального ложа тазовой кости в хорошем состоянии.

Возможные последствия

Риски развития негативных реакций в момент или после вмешательства незначительные. Ранние и поздние осложнения гемиартропластики проявляются в виде:

Видео (кликните для воспроизведения).

Летальность после гемиартропластики, согласно статистике, не превышает 2,5%. Безусловно, время обращения пациента за медицинской помощью, квалификация и опыт хирурга, качество предоперационной подготовки больного и уровень организации реабилитации прямо влияют на вероятность появления осложнений.

Источники

Перелом шейки бедра операция замена сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here