Осмотр голеностопного сустава

Осмотр голеностопного сустава

При осмотре голеностопного сустава сзади (пациент стоит) ориентируются на соотношение линии ахиллова сухожилия и пяточной кости. У здоровых линия, проведенная через средину ахиллова сухожилия и центр пяточной кости, прямая, однако допускается наружное отклонение пятки, но не более 6°. Большее отклонение или смещение пятки внутрь рассматривается как патология.

При осмотре голеностопного сустава сбоку надо ориентироваться на условную вертикальную линию, проведенную через средину наружной лодыжки, которая делит стопу на две части. Задняя составляет треть стопы, передняя — две трети. Удлинение или укорочение задней трети стопы наблюдается при патологии (перелом, вывих, подвывих стопы).

Кожные покровы над голеностопными суставами имеют обычную окраску. Распространенное или ограниченное покраснение, резкое побледнение кожи, всегда сочетающееся с изменением величины и формы сустава, свидетельствует о патологии (воспаление, травма).

Область ахиллова сухожилия осматривается сзади и сбоку. У здорового человека ахиллово сухожилие имеет конусообразную форму с небольшим расширением у места его прикрепления к пяточной кости, оно лучше контурируется при подъеме пациента на носки. По бокам ахиллова сухожилия расположены параахилловы ямки. При осмотре сбоку всегда выявляется небольшая вогнутость ахиллова сухожилия в сторону голени, особенно над уровнем голеностопного сустава. Толщина и конфигурация ахилловых сухожилий на обеих ногах одинаковая.

Голеностопный сустав спереди. Связки передне-наружного отдела голено-стопного сустава.
1—передняя малоберцово-таранная; 2 — малоберцово-пяточная; 3 —передняя малоберцово-большеберцовая; 4 — передняя таранно-пяточяая; 5 — дельтовидная (большеберцово-ладьевидная).
Голеностопный сустав сзади. Связки задней поверхности голепо-стопного сустава.
1—задняя большеберцово-малоберцовая; 2— малоберцово-пяточная; 8 — медиальная (болыпеберцово-таранная часть); 4—медиальная (большеберцово-пяточная часть); 5 — задняя таранно-пяточная.

Утолщение ахиллова сухожилия свидетельствует о его воспалении или надрыве. Ограниченная припухлость в нижней части сухожилия или по его бокам, выбухание контура сухожилия при осмотре сбоку — это признаки воспаления синовиальных сумок. Резкое утолщение ахиллова сухожилия у места его прикрепления к пяточной кости указывает на инсерциит.

Пальпация голеностопного сустава проводится в условиях максимальной доступности к нему со всех сторон в положении исследуемого лежа на спине и на животе со свисающими с кушетки стопами, а также в положении стоя. В таких условиях можно легко ощупать все элементы сустава: кожу, лодыжки, связки, ахилловы сухожилия, суставные щели, синовиальные сумки

Температура кожи над голеностопными суставами мало отличается от температуры кожи над другими участками тела, кожа гладкая, эластичная, легко берется в складку. Повышение местной температуры, отечность кожи и подкожной клетчатки, узелковые образования, алаженность естественных западений, появление выбуханий — все это признаки патологии, чаще воспаления или травмы.

Лодыжки, наружная и внутренняя, ощупываются и сравниваются на обеих ногах, особое внимание надо обратить на наружные лодыжки, которые чаще подвергаются травме, на их нижние полюса и идущие вниз наружные связки. Здесь для определения целостности и болезненности лодыжки и связки используется компрессия указательным или большим пальцем. У здоровых пальпация лодыжек и связок безболезненная, возникающая боль указывает на неблагополучие (ушиб, перелом, растяжение или разрыв связок).

Ахиллово сухожилие ощупывается с трех сторон на всем протяжении от трехглавой мышцы до места его прикрепления к пяточной кости. У здорового человека поверхность сухожилия ровная, гладкая, пальпация безболезненная. Место прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости при компрессии большим или указательным пальцем также безболезненное.

Признаками патологии ахиллова сухожилия могут быть: утолщение, прерывистость, болезненность по ходу тяжа или у места его прикрепления к пяточной кости, наличие узелковых образований или эластичного выпячивания на наружной поверхности в нижней части сухожилия (бурсит).

Методы обследования

Если ранее вам уже проводились какие-либо клинические, лабораторные или инструментальные обследования (рентгенография, УЗИ, МРТ, КТ), возьмите их с собой на прием. Это позволит нам более полно оценить состояние вашего здоровья.

Инфекции и воспалительные заболевания приводят к повышению в крови уровней соответствующих показателей. Лабораторные исследования позволяют поставить более точный диагноз и оценить динамику того или иного заболевания стопы и голеностопного сустава.

При необходимости хирург обсудит с вами все исследования, которые вам необходимо провести.

Стандартная рентгенография является наиболее часто применяемым в ортопедии дополнительным методом обследования. Рентгенограммы предоставляют хирургу достаточно подробную информацию, касающуюся особенностей анатомии костей и состояния суставов стопы и голеностопного сустава. Это самый простой и быстрый метод обследования. По возможности рентгенография должна быть проведена до вашего визита к врачу, что позволит врачу сразу осмотреть вас и поставить предварительный диагноз.

Если вы новый для нас пациент и у вас имеет место деформация стопы и голеностопного сустава, перелом или вы подозреваете воспалительный процесс (см. список ниже), пожалуйста, сообщите нам об этом заранее, чтобы мы организовали вам рентгенологическое обследования до визита к врачу. Мы попросим вас прибыть в клинику по крайней мере за 30 минут до назначенной вам консультации для того, чтобы выполнить рентгенографию.

Ниже приведен далеко не полный перечень состояний, требующих рентгенографии как части первоначального обследования пациента:

  • Добавочная ладьевидная кость
  • Проблемы с ахилловым сухожилием (инсерционный тендинит)
  • Артрит/остеоартроз голеностопного сустава
  • Боль в голеностопном суставе после «растяжения связок»
  • Передний импинджмент голеностопного сустава
  • Остеоартроз сустава 1-го пальца — Hallux rig >Недостатком рентгенографии является то, что она не позволяет оценить состояния мягкотканных структур — нервов, суставного хряща и сухожилий.
Читайте так же:  Подвывих сустава пальца

Специальной подготовки к рентгенографии не требуется. Перед этим вы можете нормально пить и есть. Если вы беременны или думаете, что, возможно, беременны, пожалуйста сообщите об этом рентгенологу и вашему лечащему врачу, поскольку рентгенография, в которой используется ионизирующее рентгеновское излучение, может оказаться опасной для вашего плода.

МР-изображение заднего отдела стопы

В магнитно-резонансной томографии используются мощное магнитное поле и радиоволны, которые позволяют получить высокодетализированные изображения анатомических структур стопы и голеностопного сустава, в т.ч. мышц, сухожилий, связок и суставного хряща. Исследование может занимать от 45 минут до часа, в течение которых вы будете находиться в похожем на трубу аппарате. Очень важно, чтобы во время исследования вы оставались неподвижными, в противном случае полученные изображения окажутся искаженными. Исследование проводится с участием одного из наших специалистов по радиологическим методам исследования костно-мышечной системы.

Несмотря по выполненную МРТ вам также может понадобиться и обычная рентгенография, поскольку все методы исследования являются взаимодополняющими и каждый из них привносит что-то новое в общую картину заболевания.

Специальной подготовки перед проведением МРТ не требуется. Перед исследованием вы может есть и пить.

Поскольку в ходе исследования используется мощное магнитное поле, все металлические предметы и устройства должны быть оставлены за порогом кабинета МРТ.

Пациентам с искусственными водителями ритма и кохлеарными имплантами проведение МРТ противопоказано. Также МРТ противопоказана пациентами с некоторыми другими типами металлическим имплантов — некоторыми видами сосудистых клипс, используемых для клипирования аневризм сосудов головного мозга, сосудистыми стентами, инфузионными помпами и нейростимуляторами. Просим вас обсудить эти вопросы со специалистами, проводящими МРТ, и вашим хирургом.

МРТ проводится в условиях замкнутого пространства, поэтому если вы страдаете клаустрофобией или чувствуете себя в подобных условиях некомфортно, пожалуйста, проинформируйте нас об этом заранее.

КТ-изображение заднего отдела стопы

Компьютерная томография является современным сложным методом исследования, основанном на использовании рентгеновского излучения, при котором источник рентгеновских лучей вращается вокруг пациента, позволяя получать детальные изображения поперечного сечения исследуемого сегмента. В ходе обследования формируется множество таких поперечных срезов. Современные КТ-сканеры за один период вращения рентгеновской трубки позволяют получать большое число срезов, поэтому такие сканеры называются мультисрезовыми (мультиспиральными, мультидетекторными). Сложный компьютерный алгоритм, используемый при КТ, затем объединяет все полученные изображения воедино, создавая трехмерную модель исследуемой части тела пациента.

3D КТ-реконструкция голеностопного сустава

КТ позволяет хирургу оценить выраженность деформации, обнаружить невидимые глазом переломы, оценить процесс сращения перелома, а также более полноценно спланировать предстоящее вмешательство. Исследование проводится с участием одного из наших специалистов по радиологическим методам исследования костно-мышечной системы.

Если вы беременны или думаете, что, возможно, беременны, то проведение КТ возможно лишь при наличии абсолютных на то показаний. Сопоставимой по сравнению с КТ информативностью могут обладать УЗИ или МРТ, поэтому при беременности в качестве альтернативы можно использовать их. Пожалуйста, сообщите о вашей беременности рентгенологу и вашему лечащему врачу.

При УЗИ используются неслышимые человеческим ухом звуковые волны высокой частоты, с помощью которых создаются детализированные изображения анатомических структур. Этот безопасный, безболезненный и не связанный с ионизирующим излучением метод исследования существует в медицине уже более 50 лет.

Ультразвук информативен в отношении оценки состояния поверхностно расположенных анатомических структур стопы и голеностопного сустава — связок, мышц и сухожилий. Он также применяется при обследовании по поводу объемных образований стопы, для контроля положения иглы при биопсии тканей, эвакуации жидкости или при локальном введении лекарственных средств.

В ходе исследования покажите врачу, проводящему УЗИ, что и где вас беспокоит, поскольку это не всегда видно невооруженным глазом.

Специальной подготовки перед проведением УЗИ не требуется. Перед исследованием вы может есть и пить.

В дополнение к УЗИ вам может быть выполнена инъекция, обычно в сухожильное влагалище или бурсу (при наличии патологии). Более подробно этот вопрос рассмотрен в разделе, посвященном диагностическим пункциям и инъекционной терапии.

Сцинтиграммы обеих стоп и голеностопных суставов

Радиоизотопная сцинтиграфия — это один из способов визуализации костей, внутренних органов и других частей человеческого тела с использованием малых доз радиоактивных веществ. Используемые в ходе исследования радиоизотопы накапливаются в тех областях, где наблюдается наиболее высокая активность клеток костной ткани (т.е. там, где клетки костной ткани активно разрушают, или, наоборот, восстанавливают костную ткань после повреждения). Костная сцинтиграфия применяется для обнаружения участков опухолевого, инфекционного поражения или травматического повреждения костей скелета. На диагностических изображениях эти зоны отличаются повышенной активностью изотопа и называются «горячими зонами».

Сцинтиграфия является не очень специфичным (не позволяет однозначно судить о том, какой процесс вызвал наблюдаемые изменения), однако очень чувствительным (с высокой долей вероятности выявляет изменения, если они есть) методом исследования. В соответствии с планом вашего лечения вам могут быть назначены и другие методы исследования.

В зависимости от типа проводимого исследования вам предлагают либо выпить небольшой объем радиоизотопного препарата, либо этот препарат вводится внутривенно. В течение некоторого времени, иногда нескольких часов (зависит от органа, исследование которого проводится), радиоизотоп достигает органа или ткани-мишени и «захватывается» там активными клетками. Поэтому после введения изотопа перед, собственно, сканированием может пройти несколько часов. Вам могут разрешить покинуть клинику и предложат вернуться в нее через некоторое время.

Когда пройдет нужное время, вас положат на стол, над вами будет находиться гамма-камера, которая обнаружит исходящее из тех или иных тканей и органов гамма-излучение. Компьютер превратит полученную информацию в изображение. Во время сканирования вы должны сохранять неподвижность, в противном случае изображения окажутся искаженными. В некоторых случаях продолжительность сканирования составляет 20 минут и более.

Читайте так же:  Упражнения от боли в суставах колен

Число получаемых изображений и временные интервалы между каждым сканированием варьируют и зависят от того, какая часть тела подвергается исследованию. Иногда достаточно лишь одного сканирования. Однако в некоторых случаях (костная сцинтиграфия и сцинтиграфия сердца) сканирование проводится 2 и более раз. Временные интервалы между исследованиями могут составлять несколько часов.

Подготовка к сцинтиграфии костной системы минимальна. В радиологическом отделении вам предоставят всю необходимую информации, которая позволит подготовить вас к исследованию. Поскольку исследование связано с применением радиоактивных изотопов, при беременности оно противопоказано. Если вы беременны или не исключаете наличие беременности, исследование вам проводиться не будет. Пожалуйста, не скрывайте эту информацию от радиолога и вашего лечащего врача. Также вы должны поставить вашего врача в известность о том, что вы кормите грудью. После некоторых видов радиоизотопного исследования вам будет необходимо принимать большое количество жидкости, которое поможет скорее вывести радиоизотоп из организма.

Радиоизотопные исследования обычно не сопровождаются развитием каких-либо неблагоприятных эффектов. Благодаря естественному процессу радиоактивного распада то небольшое количество изотопа, введенного в ваш организм, постепенно полностью утратит свои радиоактивные свойства. Также изотоп в течение нескольких часов или дней после исследования может быть введен из организма с мочой или стулом. Вам может быть рекомендовано соблюдать некоторые меры предосторожности, например, дважды смывать воду в туалете или тщательно мыть руки.

Если вы постоянно контактируете с детьми или беременными женщинами, вы должны поставить об этом в известность радиолога и вашего лечащего врача. Несмотря на то, что дозы используемых в ходе исследования радиоактивных веществ очень малы, вам все равно может быть рекомендовано соблюдать особые меры предосторожности.

Осмотр голеностопного сустава

Многие клинические признаки растяжения связок голеностопного сустава уже были рассмотрены в представленной классификации этих повреждений. Следует дифференцировать повреждения II и III степени. В этом случае помогают нагрузочные пробы.

Нагрузочные пробы, описанные в литературе, прежде всего способствуют выявлению полного разрыва латеральной группы связок голеностопного сустава, поскольку эти связки наиболее подвержены травме. Описаны две пробы: инверсионная нагрузочная проба и определение симптома переднего выдвижного ящика голеностопного сустава. Их можно дополнить рентгенограммами сустава, при необходимости в сравнительных проекциях.

Иногда для адекватного выполнения нагрузочных проб при острой травме голеностопного сустава в полость сустава вводят местный анестетик. Инъекцию делают в место, противоположное стороне повреждения (обычно медиально), вводя от 5 до 10 мл раствора лидокаина. Кроме того, может потребоваться дополнительная инфильтрация связок вокруг латеральной лодыжки.

Симптом переднего выдвижного ящика — это первая нагрузочная проба, которую следует выполнить, поскольку она позволяет выявить разрыв передней таранно-малоберцовой связки. При отрицательной пробе нет необходимости прибегать к инверсионной нагрузочной пробе, так как она бывает положительной только при разрыве двух связок: передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой.

Симптом переднего выдвижного ящика можно проверить в положении больного как сидя, так и лежа на спине. Мышцы передней и задней групп, окружающих голеностопный сустав, должны быть расслаблены. Коленный сустав следует слегка согнуть, чтобы расслабить икроножную мышцу, а голеностопный сустав установить под углом 90° к оси голени, поскольку при подошвенном сгибании нередко невозможно определить даже выраженный положительный симптом.

Врач кладет ладонь на переднюю поверхность голени, охватывая пальцами ее внутреннюю сторону. Другой рукой захватывает пятку и смещает стопу вперед, оказывая этим давление на таранно-малоберцовую связку. Смещение кпереди таранной или большеберцовой кости указывает на разрыв этой связки. Всегда следует проверить этот симптом и на здоровой конечности, проводя при необходимости для подтверждения диагноза рентгенографию последней.

При инверсионных растяжениях связок голеностопного сустава нередко отмечается болезненность по внутренней суставной линии над дельтовидной связкой. Частичный разрыв передних глубоких волокон дельтовидной связки может произойти при крайней степени инверсии или подошвенного сгибания стопы.

Припухлость яйцевидной формы над наружными связками голеностопного сустава, возникшая в течение первых 2 ч с момента повреждения, в большинстве случаев указывает на растяжение III степени.

Хотя большая часть этого раздела была ограничена рассмотрением инверсионного повреждения, то же самое применимо и к эверсион-ному повреждению дельтовидной связки.

Артрография голеностопного сустава

Артрографию голеностопного сустава многие авторы рекомендуют с целью уточнения степени растяжения его связок. Она весьма информативна при разрывах передней нижней межберцовой связки и, как полагают, помогает отделить повреждения, требующие хирургического вмешательства, от таковых, заживающих при консервативном лечении больного.

Mehrez утверждает, что артрография абсолютно информативна при полных разрывах, когда нагрузочные пробы и функциональная рентгенография непоказательны из-за сопутствующего мышечного спазма. Fordyce на примере 21 больного, получившего хирургическое лечение, установил, что у разных авторов различные представления о нагрузках и что на артрограммы нельзя полагаться при определении протяженности разрыва, поскольку контрастное вещество, вытекая, ищет путь наименьшего сопротивления.

Он согласен с тем, что артрография способствует определению наличия или отсутствия разрыва передней нижней межберцовой связки. Он также утверждает, что мнение о том, что отклонение таранной кости более 6° является патологическим, ошибочно, поскольку у некоторых пациентов с нормальным голеностопным суставом это отклонение достигает 23°. Авторы данной книги согласны с этой концепцией и полагают, что для определения наличия или отсутствия расслабления связочного аппарата необходимы снимки в сравнительных проекциях и сравнительное исследование обоих суставов.

Читайте так же:  Горят суставы рук и ног

Методика выявления симптома переднего выдвижного ящика голеностопного сустава

Опыт авторов подсказывает, что артрограммы имеют ценность, когда показывают значительное вытекание контрастного средства, и малоинформативны, когда просачивание незначительно или вообще отсутствует. При выполнении артрографии мы рекомендуем способ, опубликованный ранее.

Методика выявления симптома переднего выдвижного ящика голеностопного сустава

Суть его в том, что после тщательной обработки голеностопного сустава в сторону, противоположную повреждению, вводят иглу 22-го размера, к которой присоединен шприц емкостью 10 мл, наполненный 50% раствором диатризоата меглюмина (контрастное вещество) и диатризоата натрия (гипак), разведенным до 25% концентрации стерильной дистиллированной водой. В полость сустава (в место, противоположное повреждению) вводят 6 мл раствора.

Видео (кликните для воспроизведения).

Затем делают рентгенографию. При разрыве связок отмечают просачивание контрастного вещества с наружной стороны голеностопного сустава вдоль латеральной лодыжки.

Рентгенография голеностопного сустава

Рентгенографическое исследование голеностопного сустава следует выполнять во всех случаях, кроме явного повреждения I степени. Снимки в обычных проекциях могут быть дополнены снимками с нагрузкой, сделанными во время инверсионной нагрузки или проверки симптома переднего выдвинутого ящика голеностопного сустава. У некоторых больных с растяжением II степени можно обнаружить небольшой костный фрагмент возле латеральной лодыжки. Это указывает на неполный отрыв и обычно свидетельствует о повреждении II степени латеральных связок голеностопного сустава, называемом переломорастяжением.

Осмотр голеностопного сустава

Голеностопный сустав Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) – блоковидное сочленение, образованное малоберцовой, большеберцовой и таранной (проксимальной частью) костями. Основными движениями голеностопного сустава являются сгибание и разгибание (рисунок 1).

По анатомическому строению межфаланговые и плюснефаланговые суставы стопы похожи на соответствующие суставы кисти, с той лишь разницей, что амплитуда плюснефаланговых суставов стопы гораздо ниже (из-за более плотной суставной капсулы).

Движение стопы

Рисунок 1. Движение стопы

Musculus triceps surae (массивная трехглавая мышца голени) образована musculus soleus (камбаловидная мышца) и musculus gastrocnemius (икроножная мышца). Камбаловидная мышца выполняет функцию сгибания лодыжки (голеностопного сустава), икроножная мышца – сгибатель голеностопного и коленного суставов.

Группа задней мускулатуры голени состоит из:

  • Musculus popliteus (подколенная мышца): сгибает и супинирует стопу – инверсия
  • Musculus tibialis posterior (задняя большеберцовая мышца): сгибает и супинирует стопу – инверсия
  • Musculus flexor digitorum longus (длинный сгибатель пальцев)
  • Musculus flexor hallucis longus (длинный сгибатель большого пальца)

Передняя группа мышц голени состоит из:

  • Musculus tibialis anterior (передняя большеберцовая мышца): передняя большеберцовая мышца выполняет функцию разгибателя стопы – поднимает медиальный край стопы
  • Musculus extensor digitorum longus (длинный разгибатель пальцев): дорсальное сгибание пальцев
  • Musculus extensor hallucis longus (длинный разгибатель большого пальца): дорсальное сгибание пальцев
  • Musculus peroneus longus (длинная малоберцовая мышца): эверсия стопы – сгибание стопы путем поднимания латерального края
  • Musculus peroneus brevis (короткая малоберцовая мышца): эверсия стопы – сгибание стопы путем поднимания латерального края

Обследование голеностопного сустава и стопы проводится в положении пациента сначала стоя, потом – лежа. Сначала врач проводит осмотр (также см статью «Общие принципы обследования суставов и мышц» ). Деформация подтаранного и голеностопного сустава лучше определяются при осмотре пациента сзади. Чаще всего встречается вальгусная эверсия (смещение) пяточной кости; варусная инверсия (смещение) пяточной кости – реже. В положении пациента стоя врач также должен осматривать стопы, а именно на деформацию стоп, суставы пальцев ног, свод стопы, подошвенная поверхность.

Затем проводится пальпация суставной щели голеностопного сустава, при этом нужно немного сгибать и разгибать сустав (рисунок 2А). Если при пальпации сустава, а также при любом его движении возникает боль, это указывает на артрит. В случае растяжения связок голени у пациента возникает боль при пальпации и при движении только в определенных направлениях. При исследовании ахиллового (пяточного) сухожилия и задней части пятки могут обнаруживаться ревматоидные узелки.

Боль в плюснефаланговых суставах может возникать при поперечном давлении на головки плюсневых костей (рисунок 2Б).

Рисунок 2. Пальпация голеностопного сустава (А) и плюснефаланговых суставов (Б)

Функция ахиллового сухожилия (tendo calcaneus) оценивается путем сжимания икры пациента ниже места наибольшей окружности. При этом в норме наблюдается пассивное подошвенное сгибание стопы, если сухожилие повреждено (разрыв) – при сжимании стопа не двигается.

У многих пациентов отмечаются разного рода деформации стопы. Плоскостопие (pes planus) характеризуется уменьшением продольного свода (рисунок 3А), собачья стопа (pes cavus) – переразгибанием пальцев ног и очень высоким сводом стопы (рисунок 3Б). У женщин часто наблюдается hallux vaIgus (вальгусная деформация большого пальца стопы), характеризующееся ротацией и угловым смещением в первом плюснефаланговом суставе, а также смещением плюсневых костей, что обуславливает расширение переднего отдела стопы (рисунок 3В). Молотообразная деформация при ревматоидном артрите характеризуется сгибанием проксимальных межфаланговых суставов (как правило, II пальца и вальгусной деформацией I пальца) и переразгибанием плюснефаланговых суставов. Кроме этого, при осмотре часто обнаруживаются кожные мозоли, выступающие над костными поверхностями стоп.

Деформация стопы

Рисунок 3. Деформация стопы

ДЕФОРМАЦИЯ СТОПЫ – ВОПРОСЫ ПАЦИЕНТУ

  • Изменения отмечаются на обеих стопах?
  • Деформация врожденная?
  • Деформация связана с болью?

Голеностопный сустав позволяет выполнять подошвенное (примерно 45°) и тыльное (примерно 20°) сгибание. Эверсия и инверсия стопы позволяют выполнять межплюсневой и подтаранные суставы. Оценка этого движения производится путем фиксации пяточной кости и ее вращения вокруг продольной оси внутрь (инверсия примерно 30°) и наружу (эверсия примерно 40°).

Читайте так же:  Артроз коленного сустава история болезни

Подвижность (сгибание и разгибание) каждого плюснефалангового и межфалангового сустава исследуется после исключения их пальпаторной болезненности (путем их бокового сжатия).

Завершается обследование оценкой силы мышц, обеспечивающих движение стопы:

  • Сила трехглавой мышцы голени и задней большеберцовой мышцы (подошвенные сгибатели стопы), иннервируемых nervus tibialis (большеберцовым нервом) L4-S2, оценивается в положении пациента лежа на животе: сгибание стопы с сопротивлением движению и пальпацией сокращающейся мышцы (рисунок 4А)
  • Сила длинных сгибателей стопы оценивается таким же образом, как и сила подошвенных сгибателей стопы
  • Сила разгибателей стопы и пальцев ног оценивается в положении пациента лежа на спине (рисунок 4Б, 4В)
  • Сила длинного разгибателя большого пальца стопы, иннервируемого nervus fibularis profundus (глубокий малоберцовый нерв) L4-S1 (этой оценке следует уделять особое внимание) (рисунок 4Г)
  • Сила мышц, поднимающих латеральный край стопы, иннервируемых nervus fibularis superficialis (общий малоберцовый нерв) L4-S1 (рисунок 4Д)
  • Сила мышц, поднимающих медиальный край стопы, иннервируемых (большеберцовый нерв L4-S2 (рисунок 4Е)

Исследование стопы

Рисунок 4. Исследование силы мышц стопы: А – подошвенное сгибание стопы, Б – тыльное сгибание стопы, В – тыльное сгибание пальцев ног; Г, Д, Е – см текст

Что покажет УЗИ голеностопного сустава, как его проводят и когда назначают

УЗИ голеностопных суставов делают для оценки состояния мягких тканей — мышц, связок, капсулы. Процедура помогает в диагностике переломов, вывихов, воспалительных заболеваний и опухолей. УЗИ — диагностическая процедура выбора для таких категорий пациентов, как маленькие дети и беременные женщины.

Показания к обследованию

Сделать УЗИ голеностопа рекомендуется при наличии признаков, указывающих на заболевание этой области:

  • боль в суставе;
  • затруднения при ходьбе;
  • снижение объема движений;
  • отек голеностопной области;
  • хруст при движениях.

УЗИ мягких тканей и суставов стопы выявляет воспалительные заболевания, деформации, опухоли.

Иногда врачу нужно решить, что лучше сделать — УЗИ или МРТ голеностопного сустава. Выбор метода диагностики зависит от предполагаемого заболевания. МРТ делают, когда на ультразвуковом обследовании выявляются непонятные изменения голеностопного сустава, или их нет, но у пациента сохраняются жалобы.

Что показывает УЗИ голеностопного сустава

Ультразвуковое исследование голеностопного сустава оценивает общее состояние мышц и мягких тканей, определяет характер повреждения. Можно измерить величину патологических очагов, определить их расположение. С помощью УЗИ оценивается состояние крупных сосудов стопы.

Критерии нормы

Здоровый голеностопный сустав должен отвечать следующим критериям:

  • правильная форма;
  • отсутствие отеков;
  • гладкие суставные хрящи;
  • четкие контуры сухожилий;
  • целостность суставной капсулы.

Плотные ткани на снимке выглядят белыми, так как они хорошо отражают ультразвук — мышцы, связки. Кости обладают очень большой плотностью и на снимке различить их нельзя. Менее плотные структуры ультразвук поглощают, поэтому выглядят черными — воздух или жидкость.

Описание заболеваний

В протокол исследования заносятся все изменения, которые врач обнаружил при осмотре голеностопной области. Каждое заболевание имеет особые отличительные признаки.

  1. Разрыв связок. Видно нарушение целостности ткани — на светлом фоне темная полоса. При неполном разрыве четкой полосы не видно, но отмечается затемнение участка повреждения.
  2. Отрыв связки. На снимке видно, как от пяточной кости отделяется округлое светлое образование, не прилежащее к другим костям.
  3. Тендинит, или воспаление сухожилий. При воспалении плотность ткани уменьшается, поэтому на УЗИ связки голеностопа выглядят более темными. Вокруг сустава образуется темное пятно — скопление жидкости.
  4. Бурсит. Воспаление суставной сумки пятки. Полость ее увеличена, содержимое представлено жидкостью — темным пятном на снимке.
  5. Гигрома. Ограниченное выпячивание суставной сумки, заполненное жидкостью. Представлено округлым образованием с толстой стенкой, темным содержимым.
  6. Опухоль. Представлена очагом с ровными или нечеткими границами. За счет высокой плотности имеет белый цвет.
  7. Артрит. Воспаление голеностопного хряща и прилежащих тканей. Содержимое сустава выглядит более темным, хрящ теряет четкость границ.
  8. Пяточная шпора. Это образование в сухожилии костного разрастания. При пяточной шпоре на УЗИ видно небольшое ярко-белое образование.

Повреждения костей с помощью ультразвука обнаружить нельзя. Но есть косвенные признаки, указывающие на перелом или вывих. Смещается расположение суставной капсулы, связок, появляется жидкость. Для точной диагностики костных повреждений дополнительно нужно делать рентгенографию.

Стоимость обследования

В муниципальных учреждениях процедуру делают бесплатно при наличии показаний. В частных центрах стоимость зависит от региона проживания.

Таблица цен на УЗИ голеностопной области.

Город Цена, рубли
Москва 500-1500
Санкт-Петербург 700-1600
Екатеринбург 450-900
Новосибирск 500-1000
Средняя стоимость 537-1250

УЗИ голеностопа с точностью обнаруживает повреждения мягких тканей сустава. Рекомендуется сочетать его с другими методами обследования — рентгенографией, компьютерной томографией.

Оставляйте свое мнение в комментариях, делитесь статьей с друзьями в социальных сетях. Всего доброго и будьте здоровы.

Показания к проведению рентгена голеностопного сустава, противопоказания, расшифровка, диагностическая ценность и другие методы диагностики

Рентгенография – высокоинформативный метод исследования скелетной системы человека, который применяется для выявления заболеваний различной этиологии. В статье мы разберем рентген голеностопного сустава.

Рентгенологическое обследование

Внимание! Рентген-исследование голеностопа можно проходить строго по показаниям лечащего врача.

Особенности проведения диагностики и что такое рентгенография?

Рентгеновские лучи применяются в медицине для создания снимков внутренней части тела. Рентген назван в честь первооткрывателя рентгеновского излучения Вильгельма Конрада Рентгена. Рентгеновское излучение представляет собой электромагнитное излучение с меньшей длиной волны, чем видимый свет, который легко проникает сквозь ткани и избирательно блокируется более тяжелыми материалами. Особенно костная ткань достаточно непроницаема для рентгеновских лучей. Поэтому снимок хорошо показывает кости и плохо – мышцы.

Читайте так же:  Физические упражнения при артрозе коленного сустава

Вскоре после введения рентгенографии в клиническую практику чувствительность была увеличена за счет использования дополнительного чувствительного к радиации слоя. Цена за это – небольшая потеря качества.

Пациент лежит на спине, нога, которую нужно осмотреть, поворачивается на 20° внутрь, поэтому обе лодыжки находятся в одной плоскости. Нижняя нога образует угол около 90 °.

Рентгенологическое исследование стопы в основном проводится для изучения костей. Рентгеновское изображение возникает из-за того, что лучи хорошо проходят через ткань. Поскольку излучение не проникает в кость, кости легко видны на рентген-снимке. С помощью рентгенограммы можно увидеть кости нижней ноги и много маленьких костей стопы. Мягкие ткани, такие как связки и мышцы, хорошо пропускают рентгеновские лучи. Из-за этого они практически не видны на рентгеновском снимке.

Снимок помогает выявить:

  • перелом или повреждение кости;
  • измененную локализацию костных структур;
  • ширину суставного пространства
  • повреждения или изменения внутри кости;
  • кальцинирование мышц.

Перелом

Описание нормальной анатомии и болезней

Здоровый голеностоп состоит из нескольких костей и в норме подвергается наибольшему стрессу. При ходьбе лодыжка должна нести нагрузку, в семь раз больше массы тела. Впереди содержатся кости пальцев, а в середине стопы – плюсневые. Плюсневые кости образуют заднюю часть стопы. В ноге есть многочисленные связки, которые соединяют кости. Ниже лодыжки находятся боковые связки, которые укрепляют ее. .

Пациент может двигать ногой вверх и вниз. Ногу также можно наклонить в стороны. Движения стопы регулируются многочисленными мышцами. Мускулы ноги связаны длинными сухожилиями.

Мышцы не вносят большой вклад в подвижность суставов, но, конечно, важны. Сильное ахиллово сухожилие прикрепляется к пяточной кости и поэтому отвечает за сгибание стопы. Сухожилия также снабжаются основными кровеносными сосудами и нервными трактами.

Функция лодыжки состоит прежде всего в обеспечении вертикальной походки и быстрых поворотах во время локомоции.

Лодыжка

Переломы верхней лодыжки являются наиболее распространенными травмами нижних конечностей. Они обычно вызваны изгибом стопы. Переломы, как правило, классифицируются в соответствии с Вебером.

Тендинит возникает во время длительных марафонов. Наиболее распространенным является тендинит ахиллова сухожилия. Боль усиливается при сгибании стопы.

Вывих или подвывих лодыжки (щиколотки) – это повреждение некоторых связок, поддерживающих сустав, обычно из-за внезапного и вынужденного движения. Вывих чаще всего влияет на внешние боковые связки, особенно передние. Вывих возникает вследствие внезапного и резкого движения.

Артроз голеностопного сочленения встречается очень редко, но также может быть выявлен с помощью рентгенографического исследования. Суставные поверхности особенно часто изнашиваются во время беременности. Артроз часто встречается при прямых травмах.

Противопоказания

Ультразвуковое исследование голеностопной области можно делать любым категориям пациентов. Медицинских противопоказаний к этой процедуре нет. Однако ее проведение может затруднить неадекватное поведение пациента в результате опьянения или психоза.

Также сложности возникают, если кожа голеностопной области повреждена — воспаление или раны. Прежде, чем проводить обследование, эти состояния нужно устранить.

Особенности подготовки

Чтобы сделать УЗИ голеностопных суставов, не нужно сложной подготовки. Человеку рекомендуют не нагружать ногу в течение трех дней до процедуры. В остальном можно соблюдать привычный образ жизни.

Показания

Одним из наиболее часто используемых применений рентгенографии является подтверждение или исключение переломов костей лодыжки. Рентгенограмма грудной клетки (изображение грудной полости) является популярной и применяется для выявления пневмонии, сердечной недостаточности и легочной опухоли.

Поскольку живот состоит в основном из мягких тканей, ценность рентгеновского снимка здесь довольно ограничена – не все камни в почках видны на фотографии. Однако можно использовать методы для увеличения контраста (контрастное вещество), чтобы улучшить видимость патологий на снимке.

Некоторые другие показания:

  • выявление заражения зуба и воспаления;
  • выявления инородных предметов в теле;
  • в аэропортах и ​​в портах багаж и груз проверяются на оружие и контрабанду;
  • при обработке металла рентгеновские лучи используются для проверки качества.

Техника проведения

УЗИ стопы обычно делается амбулаторно. Сначала пациенту усаживают на кушетку с вытянутыми ногами. На переднюю поверхность голеностопа врач наносит звукопроводящий гель, датчиком осматривает нужные отделы.

Затем пациент ложится на живот, а стопы свешивает за край кушетки. Таким же образом осматривается задняя голеностопная поверхность. Иногда требуется осмотреть боковую поверхность стопы.

На видео показано, как проводится процедура УЗИ голеностопного сустава:

Недостатки и альтернативные способы диагностики

При введении контрастного вещества существует риск занесения микробов в полость сустава, что приводит к воспалению. Также возможны аллергические реакции на контрастный препарат. Поэтому традиционная артрография все чаще заменяется неинвазивными процедурами, такими как МРТ, КТ или сонография.

Ультразвуковое исследование

Контрастная инъекция позволяет лучше оценить тесно расположенные структуры мягких тканей в этих процедурах. Иногда применяется рентгенография в двух проекциях.

Как лечат заболевания голеностопного сустава?

В зависимости от перелома (или трещины) назначается:

  • неоперативная консервативная терапия;
  • операция по восстановлению правильной анатомии суставов.

Консервативную терапию можно применять при всех недислоцированных (несдвинутых) переломах без существенного повреждения синдесмоза.

Видео (кликните для воспроизведения).

Если синдесмоз поврежден, необходима оперативная терапия. Если это открытый перелом или повреждение сосудов и нервов, операция должна быть быстрой. Только в случае сильно развитого отека в области лодыжки необходимо, чтобы операция выполнялась до тех пор, пока отек не спадет.

Совет! При появлении признаков патологии необходимо обращаться к доктору.

Источники

Осмотр голеностопного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here