Однополюсные эндопротезы тазобедренного сустава

Однополюсные эндопротезы тазобедренного сустава

Замена головки бедренной кости на синтетический имплант называется однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава. Применяется эта методика, когда повреждена лишь составляющая сустава, находящаяся со стороны бедра. При этом вертлюжная впадина, которая является второй частью, не заменяется. Эта процедура актуальна для людей с повреждениями бедра.

Основное об однополюсном эндопротезировании тазобедренного сустава

Показания к проведению операции

Этот вид операции в первую очередь показан для лечения людей в возрасте. Со временем хрящ, который контактирует с эндопротезом, может стереться, и человеку потребуется медицинская помощь. Непосредственными показаниями проведения процедуры являются:

  • Нарушение кровоснабжения в области головки бедра при его переломе.
  • Перелом, образовавшийся в близких к суставу отделах бедра.
  • Некроз головки бедренной кости.
  • Травмы верхнего отдела бедра. Особенно у пожилых людей.
  • Ограничение движений и болевой синдром, связанные с деформирующим артрозом.
  • Развитие деструкции (разрушения) в близлежащих к тазобедренному суставу отделах.
  • Невозможность восстановить форму вертлюжной впадины после перелома.

Вернуться к оглавлению

Виды протезов

Для изготовления эндопротезов используют металл, пластик или керамику повышенной прочности. В зависимости от цели и показания к оперативному вмешательству различают 3 вида протезирования: нецементированный, цементной фиксации и комбинированный. Нецементированный эндопротез предусматривает использование титана, который имеет специальное покрытие со стороны, обращенной к кости. Оно обеспечивает способность клетки костной ткани врастать в протез. Чаще всего он устанавливается молодым людям. Для протезирования пациентам пожилого возраста применяется методика циментированной фиксации, с помощью которого закрепляют стержень эндопротеза на бедренной кости.

Правила выбора

Эндопротезы необходимо подбирать индивидуально для каждого пациента.

Материал и разновидность оперативного вмешательства выбирают в зависимости от возраста пациента, наличия у него сопутствующих патологий, которые могут повлиять на ход операции и сроки, требующиеся на восстановление. Кроме этого, необходимо также точно подобрать размер протеза, чтобы он правильно сопоставлялся с хрящом. Иногда в набор для операции включают несколько близких по размерах имплантов, что позволяет достичь максимально положительного результата.

Подготовка и проведение процедуры

Перед проведением эндопротезирования больному обязательно замеряют длину ног, проводят рентгенографию и магнитно-резонансную томографию тазобедренного сустава. Это позволяет полностью оценить размеры и правильно выбрать протез. После врач делает чертеж сустава, а хирург-ортопед выбирает наилучшую позицию импланта. Оперативное вмешательство проводят под общим наркозом. Проведение доступа осуществляется с наиболее меньшим травмированием тканей, расположенных рядом. Техника проведения процедуры зависит от того, какой вид протеза был выбран. После завершения операции рану закрывают с помощью асептической повязки, устанавливая при этом дренажи, и проводят щадящую фиксацию конечности.

Восстановительный период

Уже на 3-и сутки больным разрешается делать пассивные движения, а на 5-е сутки — активные. Полноценные нагрузки на тазобедренный сустав можно осуществлять только с разрешения врача, это зависит от вида протеза и материала. Поведение контрольной рентгенографии показано сразу же после операции, при выписке пациента, через 3—4 месяца после процедуры, а в последующем 1 раз в год.

Протезы тазобедренного сустава Depuy

Когда медикаментозное лечение не оставляет надежд на восстановление тазобедренного сустава, возникает необходимость в замене части тела. Биполярный эндопротез — система механизмов, позволяющая воссоздать естественный вид и функции поврежденной области таза. Надежная конструкция облегчит течение патологии и обеспечит нормальную жизнедеятельность человека.

Описание моделей эндопротезов тазобедренного сустава Depuy

Эндопротезы тазобедренного сустава преимущественно изготовляются рядом компаний De Puy от Johnson&Johnson. Они имеют большое сходство с настоящей частью тела, состоят из ножки-штифта, чаши и головки. DePuy предлагает однополюсные конструкции для замены части бедренной кости и двухполюсные системы, заменяющие сустав полностью.

Исходя из пожеланий пациента, ножка и чашка эндопротеза изготавливаются из следующих материалов:

  • Металл. Позволяет конструкции служить почти 20 лет и выполнять двигательную функцию в широком диапазоне. Минус — высокая цена (от 600 $).
  • Металл и пластик. Умеренно токсичный, недорогой вариант, доступный каждому. Однако срок службы протеза не больше 10 лет.
  • Керамика. Делает эндопротез абсолютно не токсичным. Минус — высокая стоимость, как и в случае с цельнометаллической конструкцией.
  • Керамика и пластик. Наиболее дешевый вариант, материалы которого быстро изнашиваются.

Для правильного подбора эндопротеза следует учитывать возраст, общее состояние здоровья и образ жизни пациента.

Производители

Биполярные тазобедренные эндопротезы на сегодняшний день представлены широким кругом производителей.

Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава (Остин Мур, Томпсон, Биполяр)

Показания:

Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава (синоним эндопротезирование головки бедренной кости) выполняется при медиальном переломе головки бедренной кости у пациентов старших возрастных групп с высоки индексом коморбидности. При медиальном отклонении сурсила от гори­зонтальной оси таза более 8° эндопротезирование тазобедренного сустава монополярными гемипро­тезами может производиться только у пациентов с низкой двигательной активностью.

Читайте так же:  Очищение от солей позвоночника и суставов

В пожилом возрасте этот метод применим лишь потому, что у старых ослабленных больных сустав испытывает значительно меньшие нагрузки, чем у людей молодых и среднего возраста.

Противопоказания:

Перелом вертлужной впадины, дисплазия крыши вертлужной впадины; Вывих головки бедренной кости с переломом последней и произошедшая импрессия края вертлужной впадины; Несбалансированный сустав с тенденцией к латеральному смещению из-за косой линии крыши вертлужной впадины с центробежным смещением головки бедренной кос­ти при опоре — сурсил и верхушка «готической арки» отклонены в медиальную сторону; При латеральном отклонении сурсила использование гемипротезов противо­показано из-за высокого риска протрузии головки протеза в вертлужную впадину в течение первых лет.

Тип фиксации ножки:

цементный тип фиксации ножки.

Вид типа цементной фиксации ножки:

фиксация по типу полной мантии для узкого и стандартного типа ножки эндопротеза и неполной цементной мантией при широкой ножке эндопротеза;

Классификация по геометрии:

прямоугольные в поперечном сечении;

Классификация по типу поверхностной обработки:

Назначение

Биполярное протезирование показано при медиальных переломах шейки бедра, переломовывихах у лиц старше 70 лет.

Еще совсем недавно диагноз «перелом шейки бедра» у пожилого человека означал практически приговор: медленное угасание из-за отсутствия подвижности и пролежней. На операции решались нечасто, что вполне обоснованно: в преклонном возрасте очень тяжело переносится анестезия, часты случаи отторжения имплантатов, очень длительный восстановительный период.

В настоящее время ситуация изменилась с приходом на рынок ортопедии биполярных головок для тазобедренных эндопротезов. Протезирование однополюсным биполярным имплантатом спасает жизни сотням пожилых людей.

Есть один существенный минус – повышенный износ собственного хряща вертлужной впадины из-за трения протеза. Поэтому при появлении серьезных болевых симптомов проводится ревизионная операция, при которой удаляется внешняя полусфера сборного имплантата и устанавливается искусственная вертлужная впадина (как при тотальном эндопротезировании).

Очевидно, что для молодых и активных людей такой протез не совсем подходит. Но у пожилых двигательная активность значительно ниже, поэтому такой вид протезирования для них вполне приемлем и часто долго и исправно служит без замены.

Показания и противопоказания

Показанием к операции в травматологии являются высокие (шеечные) переломы бедра у больных пожилого возраста, переломы головки бедра, сопровождающиеся нарушением кровоснабжения фрагментов, некроз головки, перенесенный артрит и патологические переломы. Постоянный контакт вертлужной впадины с головкой эндопротеза со временем может становиться причиной развития обменных нарушений в области хряща, поэтому однополюсное протезирование не рекомендуют проводить пациентам, страдающим коксартрозом, а также лицам молодого возраста. Список общих противопоказаний включает острые инфекционные заболевания, тяжелые нарушения свертывающей системы крови, декомпенсированную соматическую патологию и несанированные очаги инфекции в организме.

Методика проведения

Вмешательство проводят под общим обезболиванием в положении пациента на здоровом боку. Врач рассекает кожу, тупо разделяет подлежащие ткани, обнажает часть суставной впадины и вскрывает капсулу сустава. Ассистент осуществляет вращение больной конечности, приводя ее к туловищу. Такое положение упрощает извлечение измененной головки бедренной кости. Головку удаляют и измеряют, чтобы убедиться в правильном подборе размеров имплантата. Проксимальную часть кости обрабатывают, создавая спил под углом 45 градусов. В кости формируют канал. Устанавливают эндопротез, фиксируют его с помощью цемента или бесцементым способом. Рану послойно ушивают, дренируют.

Стоимость однополюсного эндопротезирования тазобедренного сустава в Санкт-Петербурге

  • Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава (только операция)

31 941р. 16 цен
Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава (все включено)

Эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием одноплюсного (монополярного) эндопротеза Thompson (Томпсона)

Если возраст пациента находится в пределах 60-80 лет, то оптимальным способом лечения является

  • тотальное эндопротезирование тазобедренного суставаили
  • протезирование тазобедренного сустава с использованием однополюсного (монополярного) эндопротеза

Для пациентов старше 70 лет В 1952 г. Thompson предложил эндопротез головки бедра из виталлиума, именуемый на сегодняшний день однополюсным (монополярным) эндопротезом или эндопротезом Thompson (Томпсон).

Бедренный протез Томпсон

Эндопротез типа Томпсона — однополюсной эндопротез, предназначенный для восстановления двигательной функции тазобедренного сустава. Основными преимуществами являются:

  • простота операции
  • ее доступная цена

Материал эндопротеза Thompson (Томпсон) – нержавеющая сталь, отвечающая требованиям международных норм ASTM F 138 / ISO 5832-1 с пескоструйной обработкой поверхности ножки, обеспечивающей стабильное сцепление с цементом по всей длине ножки, что снижает скорость износа импланта и позволяет обеспечить относительную долговечность его использования. Головка – полированная, с шероховатостью поверхности Rz не более 0,05µm

Конструкция

Эндопротез головки бедра типа Thompson (Томпсон) представляет собой цельнометаллическую конструкцию из ножки и большой шарообразной головки.

Бедренно-вертлужный компонент – цервикокапитальный (моноблочный) эндопротез, служащий для восстановления дегенеративной головки бедренной кости.

Форма ножки эндопротеза Thompson (Томпсон) представляет из себя анатомически изогнутый ромб, в поперечном сечении изменяющийся по форме и размеру, по всей длине, обеспечивающий самоцентрацию и предотвращающий проворачивание эндопротеза в костномозговом канале. Протез имеет воротничковую зону, препятствующую «проседанию» и способствующую равномерному распределению веса эндопротеза. Шеечно-диафизарный угол составляет 135°.

Эндопротез головки бедра имеет уменьшенную по сравнению с эндопротезом Austin Moore (Остин Мур) ножку без окон. Фиксация эндопротеза в костномозговом канале бедра осуществляется с помощью акрилцемента. По существу конструкции ножек эндопротеза Мура и Томпсона положены в основу почти всех эндопротезов тазобедренного сустава, используемых в наши дни.

Читайте так же:  Почему увеличиваются суставы на пальцах рук

Показания к применению одноплюсного (монополярного) эндопротеза головки бедра Thompson (Томпсон):

  • Обширная потеря костного вещества и функции тазобедренного сустава из-за дегенеративных изменений в суставе, выраженного остеопороза;
  • Посттравматический или ревматоидный артрит;
  • Травма;
  • После ранее проводившихся хирургических операций (остеосинтеза, восстановления суставов);
  • Коксартрозах с выраженным остеопорозом;
  • Переломы шейки бедра на почве остеопороза.

Эндопротез цементной фиксации предпочтителен для пациентов пожилого возраста со значительной потерей костной ткани, то есть при выраженном остеопорозе, требующем костной пластики или цементирования.

Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава

Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава – операция по замене эндопротезом головки бедренной кости. Вторая часть сустава (вертлужная впадина) искусственным имплантатом не заменяется. Операция выполняется в плановом порядке под общим наркозом в условиях травматологического или ортопедического отделения. Вмешательство проводится пожилым пациентам с переломами шейки бедра, больным с некрозом или нарушением кровоснабжения головки бедра, после перенесенных патологических переломов. Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава не рекомендовано при коксартрозе и у молодых пациентов.

Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава – операция по замене эндопротезом головки бедренной кости. Вторая часть сустава (вертлужная впадина) искусственным имплантатом не заменяется. Операция выполняется в плановом порядке под общим наркозом в условиях травматологического или ортопедического отделения. Вмешательство проводится пожилым пациентам с переломами шейки бедра, больным с некрозом или нарушением кровоснабжения головки бедра, после перенесенных патологических переломов. Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава не рекомендовано при коксартрозе и у молодых пациентов.

Ассортимент эндопротезов ТБС, их характеристика

Сустав Corail

Эндопротезирование CORAIL Stem предполагает тип фиксации на основе биологического раствора, полное восстановление, пластику тазобедренного сустава. Горизонтальные и вертикальные борозды, штифт с геометрией двойного клина способствуют стабилизации ротации, уменьшению риска оседания конструкции, свободному движению. Отлично подходит при малоинвазивном доступе.

Система DURALOC

Вертлужный протез с нецементированной фиксацией является надежным решением для первичной хирургии бедра и тазобедренной суставной чаши, восстановления опорно-двигательной функции и ротационной стабилизации. Минимальный срок службы эндопротеза составляет15 лет, вероятность интоксикации организма соединениями металлов почти отсутствует.

Модель Proxima

Система бедра Depuy Proxima предназначена для первичной артропластики тазобедренного сустава, когда хирург хочет сохранить кости и мягкие ткани, а также обеспечить физиологическую нагрузку на проксимальную часть бедра. Сделана для того, чтоб бедренный метафиз имел хороший запас поддержки в области проксимальной губчатой кости. Отличительная черта модели — применение ее во всех возрастных группах, в особенности у активных и молодых пациентов. Тип фиксации — нецементированный, проксимальный.

Система ASR

Изначально конструкция считалась ноу-хау в сфере протезирования из-за новой модели чаши с вертлужным компонентом и нецементированным креплением к головке штифта. Однако система была отозвана по причине несовершенного строения, а также обильного выделения ионов металлов в организм пациентов. Помимо этого, присутствовали жалобы на ограниченность в движении суставом и развитие Стресс-Шилдинга.

Pinnacle HS

PINNACLE Hip Solutions — модульная чашечная система, разработанная с возможностью выбора вертлужной чаши из обширного диапазона, альтернативными вариантами биологической и механической фиксации и инновационными подшипниками, что позволяет хирургам выбирать гибкие решения прямо во время операции. Имея крепление без цемента, конструкция обладает улучшенным соединением с костью, что способствует хорошему биологическому фиксированию.

Эндопротез REEF

Модульный имплант, предназначенный для устранения крупных дефектов бедренной кости и тазобедренного сустава. Нецементированная фиксация во время восстановительного хирургического применения и пластикой позволяет полностью реконструировать поврежденные костные и хрящевые ткани, восстановить двигательную и опорную функции. Срок службы эндопротеза REEF — минимум 13 лет. Подходит для пациентов любого возраста.

Тотальное и однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав — один из самых крупных сустав у человека. Он образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. По краю вертлужной впадины имеется хрящеобразная ткань, которая увеличивает площадь сустава. Сам сустав покрыт капсулой, которая укреплена связками. Внутренняя поверхность сустава образована так называемой синовиальной оболочкой. Ее функция — выработка синовиальной жидкости, которая служит смазкой между суставными хрящами. Со всех сторон сустав прикрывают мышцы.

Основная функция искусственного сустава — восстановление нормального объема движений, одинаковой длины конечностей, и возвращение пациента к нормальной жизни.

Строение тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. По краю вертлужной впадины имеется хрящеобразная ткань, которая увеличивает площадь сустава. Сам сустав покрыт капсулой которая укреплена связками. Внутренняя поверхность сустава образована так называемой синовиальной оболочкой. Ее функция – выработка синовиальной жидкости, которая служит смазкой между суставными хрящапми. Со всех сторон сустав прикрывают мышцы.

Связки тазобедренного сустава

Вид спереди.
1-верхняя передняя подвздошная ость; 2-нижняя передняя подвздошная ость; 3-подвздошно-бедренная связка; 4-капсула тазобедренного сустава; 5-лобково-бедренная связка; 6-лакунарная (Куперова) связка; 7-малый вертел; 8-межвертельная линия; большой вертел.

Читайте так же:  Шопаров сустав анатомия

Строение тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав (articulartio coxae), правый. Фронтальный разрез. 1-тазовая кость; 2-суставной хрящ; 3-полость сустава; 4-связка головки бедренной кость; 5-вертлужная губа; 6-поперечная связка вертлужной впадины; 7-круговая зона; 8-большой вертел; 9-головка бедренной кости.

Искусственный тазобедренный сустав повторяет анатомическое строение родного сустава, он состоит из отдельных компонентов:
— бедренной головки
— бедренного компонента или ножки эндопротеза
— и вертлужного компонента, который еще называют чашкой, заменяющей суставную впадину тазобедренного сустава. В случае безцементного протезирования вместе с чашкой используется также вкладыш.

Нормальный тазобедренный сустав

Сустав представлен ацетабулярной впадиной (1) и головкой бедренной кости (2), поверхности которых покрыты гладким хрящем и прилежат друг к другу.
Подвижность тазобедренного сустава зависит от следующих групп мышц:
— большая ягодичная мышца (разгибание)
— средняя ягодичная мышца (опорная функция)
— четырехглавая мышца бедра и подвздошно-поясничная мышца (сгибание)

Патологические изменения тазобедренного сустава

Процесс происходит из-за разрушения суставных хрящей что приводит к стиранию костей, в результате чего начинается воспаление с синовиальным выпотом жидкости в сустав, следствием которого является сильнейшая боль.

Два основных заболевания, которые приводят к таким изменениям — ревматоидный артрит и деформирующий артроз.

Эндопротез тазобедренного сустава

Лечение основано на функциональных критериях. Первое – боль, далее – подвижность и деформация, также имеет значение возраст пациента.

Видео (кликните для воспроизведения).

Эндопротез состоит из трех частей:

1 — стержень предназначен для внедрения в канал бедренной кости

2 — головка эндопротеза выполняет функцию головки бедренной кости

3 — ацетабулярная впадина представлена полулунной пластиной имплантированной в тазовую кость

Обычно для фиксирования протеза применяют цемент

Обезболивание

1 — наркоз (общая анестезия)

2 — спинномозговая анестезия

Операция

Возможные осложнения

Данное состояние можно предотвратить хорошим предоперационным обследованием, профилактическими мероприятиями во время после операции (применение антикоагулянтов).

в послеоперационном периоде чаще всего возникает в первые две недели. Чтобы избежать вывих нельзя вращать ногу во внешнюю сторону. См. правила поведения

Во избежание данного осложнения всем пациентам рекомендуется провести комплексное обследование в том числе и у стоматолога.

Послеоперационный период

  • через 2 дня после операции удаляется дренаж
  • через 15 дней снимаются швы
  • со 2-го дня пациент встает и может ходить с опорой на костыли
  • после 4-х- 6-ти недель разрешаются движения без костылей
  • полное восстановление после операции занимает приблизительно 1 год

Технологии минимально инвазивного эндопротезирования тазобедренного сустава

Важным современным направлением в лечении пострадавших с переломами шейки бедренной кости являетсямалоинвазивное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Цель исследования — на основании анализа результатов лечения пострадавших с переломами шейки бедренной кости и больных с коксартрозом оценить эффективность применения и определить место малоинвазивного однополюсного и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Были проанализированы результаты выполнения малоинвазивного эндопротезирования у 125 пострадавших с применением тотальных эндопротезов (61 наблюдений), однополюсных эндопротезов (39 наблюдений), в том числе с биполярной головкой (17 наблюдений). В группу сравнения вошли 86 пострадавших с аналогичной патологией, которым были выполнены тотальное эндопротезирование (42 наблюдения), однополюсное эндопротезирование (44 наблюдения) в том числе с биполярной головкой (9 наблюдений) через традиционные доступы. Малоинвазивное тотальное цементное или бесцементное эндопротезирование при переломе шейки бедренной кости выполняли пострадавшим моложе 75-80 лет, с высокими функциональными запросами и с относительно благоприятным общесоматическим состоянием при субкапитальных и трансцервикальных (18 наблюдений), застарелых базисцервикальных переломах на фоне значительного смещения отломков и выраженных дегенеративных изменений в суставе (6 наблюдений), а также пострадавшим, у которых исходно наблюдали выраженные дегенеративные изменения в тазобедренном суставе на стороне повреждения (8 наблюдений).

Малоинвазивное однополюсное цементное или бесцементное эндопротезирование выполнялось пострадавшим старше 75-80 лет, с невысокими функциональными запросами и с наличием тяжелой сопутствующей патологии внутренних органов, ограничивающей объем допустимой хирургической агрессии.

При дегенеративных поражениях тазобедренного сустава малоинвазивное эндопротезирование с применением цементных и бесцементных компонентов выполнили 27 больным, средний возраст которых составлял 63±12 лет. Для выполнения минимально инвазивного тотального эндопротезирования применяли задне-боковой (у 27 пострадавших), передне-боковой доступ — у 15 пострадавших, длиной 6-8 см (в группе сравнения 15-18 см), эндопротезирование из двух доступов (MIS-2-incision) выполнили у 12 пострадавших, а в 18 наблюдениях — передний доступ (типа ОСМ), длиной 6-9 см. Время операции при всех способах минимально инвазивных вмешательств значимо не отличалось от времени выполнения традиционного эндопротезирования. Интраоперационная кровопотеря составляла 230+50 мл (в группе сравнения -650±250 мл). Инфекционных осложнений в исследуемой группе пострадавших не было. Миграция компонентов эндопротеза, переломов и вывихов не отмечали (в группе сравнения — 1 или 4,7% наблюдений).

Малоинвазивное однополюсное эндопротезирование выполняли из задне-бокового (у 17 пострадавших) или прямого боковой (у 3 пострадавших) доступа, длиной 5-6 см (в группе сравнения 10-14 см). Среднее время хирургического вмешательства составило 35+10 мин (в группе сравнения от 50+10 мин). Интраоперационная кровопотеря составляла 75±20 мл (в группе сравнения 270±50 мл). Инфекционных осложнений, вывихов и миграции компонентов установленных имплантатов в исследуемой группе не наблюдали.

Читайте так же:  Израиль лечение суставов на мертвом море цены

Всех больных активизировали на 2-5 сутки после операции, позволяя им ходить на костылях с частичной нагрузкой на оперированную конечность. Средние сроки послеоперационного пребывания в стационаре составили 8±2 суток (в группе сравнения — 14±4 сут). Значительное снижение болевого синдрома при ограничении размеров хирургического доступа уменьшало потребность больных в наркотических анальгетиках и позволяло в самые ранние сроки начинать восстановительное лечение. Дополнительным преимуществом малоинвазивного эндопротезирования являлся лучший косметический эффект.

Таким образом, опыт выполнения малоинвазивного эндопротезирования тазобедренного сустава показал высокую клиническую перспективность данного способа лечения у пострадавших с переломами шейки бедренной кости и у больных с коксартрозом.

Дулаев А.К., Борисов С.А., Богданов А.Н., Дыдыкин А.В., Метленко П.А., Заяц В.В., Гладков Р.В., Меньков И.А., Коломейцев А.В.
Военно-медицинская академия им. СМ. Кирова, Городская больница № 26, г. Санкт-Петербург

Биполярный эндопротез тазобедренного сустава: что это и для кого

Идея низкофрикционной артропластики, положенная в основу создания биполярного эндопротеза принадлежит Д. Чанли (1979 г). Смысл разработки был в увеличении срока службы имплантатов и расширении диапазона движения замененного сустава. В 1974 году была проведена первая операция с использованием такого имплантата.

Преимущества и противопоказания

Преимущества биполярного эндопротезирования:

  • сокращается время оперативного вмешательства и кровопотеря. Длительность около получаса;
  • максимально быстрая реабилитация;
  • технически выполняется проще, чем протезирование другими видами имплантатов, меньшая стоимость манипуляции;
  • большинство производителей предлагают протезы со съемными головками, что упрощает задачу подбора имплантата под каждого конкретного пациента, а также упрощает задачу ревизионной операции;
  • больший срок службы протеза (зависит от того, насколько точно подобрана внешняя полусфера под размер вертлужной впадины, а также от прочности ножки и надежности ее фиксации в кости).

Противопоказания к установке биполярного протеза:

  • перелом вертлужной впадины или ее дисплазия;
  • перелом бедренной кости с вывихом и последовавшая импрессия впадины;
  • косая линия крыши вертлужной впадины, приведшая к разбалансированности сустава.

Техника операции

Положение больного на здоровом боку, с небольшим наклоном в 10-15 градусов вперед.

Выполняется задний доступ Джибсона—Мура-Каплана. Разрез проходит вдоль бедренной кости (в проекции задней трети бедренной кости), через большой вертел и отклоняется кзади и проксимально. Длина разреза вариабельна от 12 до 17 см в зависимости от индекса массы тела и выраженности подкожно жировой клетчатки в этой зоне. При этом доступе у пожилых людей доступ осуществляется без отсечения средней и малой ягодичных мышц от большого вертела, что имеет весьма важное значение для восстановления функции мышц после операции. В то же время, повреждение артерий, питающих головку и шейку бедра, при заднем доступе, не имеет никакого значения, поскольку головка при эндопротезировании удаляется.

После рассечения кожи, подкожно жировой клетчатки, отсекается грушевидная, близнецовые и внутренняя запирательные мышцы в положении резкой внутренней ротации конечности. Осуществляют гемостаз и рассекают задний отдел капсулы сустава, при этом обнажается место перелома шейки бедра.

Головка обычно остается в вертлужной впадине. С помощью спирального экстрактора (штопора) извлекается головка бедренной кости. Использование элеватора при извлечении головки может повредить суставную поверхность вертлужной впадины.

Затем измеряют диаметр удаленной головки специальным шаблоном и в соответствии с размером подбирают эндопротез. Головка его по размеру должна соответствовать удаленной головке.

После того как определен размер головки эндопротеза, резецируют остаток шейки бедра у его основания. Плоскость опила шейки бедренной кости соответствует профилю расширения шейки эндопротеза.

Это обеспечивает точную посадку эндопротеза на опил бедренной кости при введении его ножки в костномозговой канал. Костномозговой канал подготавливают с помощью специальных рашпилей.

Эндопротез устанавливают таким образом, чтобы головка его располагалась почти во фронтальной плоскости, с отклонением к фронту на 10—15°.

Непосредственно перед эндопротезированием проверяется правильность опила шейки бедренной кости и глубина посадки эндопротеза.

Соотвествие опила является правильным при совпадении плоскости опила с плоскостью воротника эндопротеза.

Посадка эндопротеза осуществляется на цемент. Затем после застывания цемента к задневерхнему краю вертлужной впадины подводят желобоватую ложку,

по которой осуществляют вправление головки во впадину. Одновременно ассистент осуществляет тракцию нижней конечности с наружной ротацией. После вправления проверяют движения в суставе и надежность удержания головки во впадине при различных положениях конечности. Ушивается капсула сустава для профилактики вывиха эндопротеза. Операцию заканчивают послойным зашиванием раны. В ране оставляют дренаж на 48-72 часа.

Однополюсное и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

В ортопедотравматологическом отделении областной клинической больницы с 1995 по 2005 год произведеноэндопротезирование тазобедренного сустава у 154 пациентов (из них женщин 99, мужчин 55). У 80 больных выполнено однополюсное эндопротезирование, у 74 тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава ( ТЭТС ). Возраст больных при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава колеблется от 34 до 74 лет, при однополюсном — от 46 до 87 лет. Средний возраст 68 лет.

Показаниями для однополюсного эндопротезирования были переломы и ложные суставы шейки бедра. Тотальное эндопротезирование выполнено при деформирующем артрозе (60 пациентов), асептическом некрозе головки бедра (5), ложном суставе шейки бедра (6), ревматоидном артрите (3).

Читайте так же:  Разрыв акромиального ключичного сустава

Для однополюсного эндопротезирования использовался эндопротез Мура — ЦИТО. Всем пациентам выполнено бесцементное эндопротезирование. При тотальном эндопротезировании использовались эндопротезы: ЭСИ (23), «Zimmer» (24), «Mathys» (27). Бесцементное эндопротезирование выполнено 65 пациентам, цементное — 7, гибридное — 2. У 4 пациентов тотальное эндопротезирование произведено с обеих сторон.

По ходу операций возникло 4 осложнения технического характера (перелом большого вертела — 2 пациента, перелом проксимального отдела бедра у 2 пациентов), что составило 2,5%. В послеоперационном периоде осложнения возникли у 8 пациентов (технического и биологического характера) — 5,2%. У 7 пациентов наблюдался вывих головки эндопротеза, в 5 случаях вправлен закрыто, 2 пациентов оперировано. Нагноение раны наблюдалось у 2 пациентов, в 1 случае потребовалось удаление эндопротеза. В послеоперационном периоде умерло 5 больных, из них трое от тромбоэмболии легочной артерии.

Отдаленные исходы лечения изучены у 126 пациентов в сроки от 1 года до 10 лет. После операции хорошие результаты отмечены у 117 пациентов, плохие — у 9. У 3 пациентов нейропатия малоберцового нерва, стойкий болевой синдром у 3-х пациентов без признаков нестабильности имплантанта, у 3 пациентов посттромбофлебитический синдром.

На основании собственного опыта считаем возможным утверждать, что испытание временем выдержало эндопротезирование по Муру-ЦИТО при переломах и ложных суставах шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста. Считаем необходимым более широкое внедрение операций тотального эндопротезирования в практику многопрофильных больниц областных центров, создание для этого соответствующей материально-технической базы и организации специальной подготовки врачебных кадров.

Сеславинский О.С, Грязев С.В., Хоружий В.А., Яровой Д.В.
ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница»

Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава

Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава – операция по замене эндопротезом головки бедренной кости. Вторая часть сустава (вертлужная впадина) искусственным имплантатом не заменяется. Операция выполняется в плановом порядке под общим наркозом в условиях травматологического или ортопедического отделения. Вмешательство проводится пожилым пациентам с переломами шейки бедра, больным с некрозом или нарушением кровоснабжения головки бедра, после перенесенных патологических переломов. Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава не рекомендовано при коксартрозе и у молодых пациентов.

Техника протезирования

Операция по установке имплантата состоит из следующих этапов:

  1. Пациент находится в положении лежа на боку под общей анестезией. Выполняется разрез в задней трети бедра длиной от 12 до 17 см. При этом малая и средняя ягодичные мышцы остаются нетронутыми, что для пожилых людей крайне важно при восстановлении подвижности.
    При рассечении суставной капсулы обнаруживается место перелома шейки.
  2. Поврежденный элемент извлекают из вертлужной впадины с помощью специального штопора.
  3. Измеряется извлеченная головка с помощью шаблона. Далее подбирается соответствующий протез.
  4. Затем убирается сломанная часть бедренной шейки, причем по тому же профилю, как у шейки имплантата.
  5. Рашпилями готовят канал в полости кости для установки ножки протеза.
  6. Обычно используется цементная фиксация. После того, как цемент застыл, ложечкой специальной формы вправляют головку во впадину.
  7. Производится ушивание капсулы сустава во избежание вывихов.

Процедура относительно простая. Проводится быстро, поэтому не требуется введения больному больших доз анестезии. Вставать на ноги пациенту можно уже на следующий день, дренажи из раны убирают по истечении 48 часов.

Описание и особенности имплантирования

Система представляет собой однополюсный протез с двойным узлом движения в головке. Нечто среднее между однополюсным и полным имплантатом. Обычные тазобедренные эндопротезы состоят из двух компонентов: вертлужная чаша, жестко фиксируемая, и ножка с головкой.

При установке выскребается хрящ из вертлужной впадины. В нее устанавливается чаша либо на цементе, либо по технологии пресс-фит. Имплантат вращается в этой полусфере, что нередко сопровождается вывихами. Установка же биполярного имплантата не требует удаления хряща, «родная» вертлужная впадина сохраняется в неизменном виде.

Основная особенность в двухслойной головке: во внешней полусфере находится внутренняя полная, между ними слой пластика, чтобы обеспечить легкую подвижность без лишнего трения. Таким образом движение обеспечивается за счет независимого вращения сфер друг относительно друга. Причем внешняя полусфера адаптируется к биомеханике пациента и при минимальном движении может оставаться в статическом положении, а внутренняя будет отражать малейшую амплитуду.

  • первым этапом вертлужная чаша скользит по здоровому хрящу вертлужной впадины;
  • затем происходит движение между внутренней и внешней сферами.

Биполярный эндопротез тазобедренного сустава может быть изготовлен из нержавеющей стали, сплава кобальт-хрома, циркониевой или алюминиевой керамики. Внешняя часть соответствует по размеру вертлужной впадине. Внутренняя стандартная сфера имеет диаметр 28 или 32 мм.

После однополюсного эндопротезирования тазобедренного сустава

Видео (кликните для воспроизведения).

Продолжительность госпитализации составляет 12-14 дней (до снятия швов). Со второго дня после вмешательства начинают реабилитационные мероприятия. Ходьбу с костылями разрешают через несколько дней, полную опору на конечность – через два месяца. Рекомендуют ношение компрессионных чулок для уменьшения риска развития тромбоэмболических осложнений. Назначают ЛФК, физиотерапевтические процедуры.

Источники

Однополюсные эндопротезы тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here