Образование ложного сустава после перелома челюсти

Челюстное протезирование. Протезирование при дефектах нижней челюсти

ЧЕЛЮСТНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ДЕФЕКТАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Иногда при переломах челюстей, несмотря на проведенное лечение, отломки не срастаются и остаются подвижными. При повреждении челюсти с дефектом кости более 2 см сращение обычно не наступает. Когда лечение переломов челюсти с дефектом кости до 1—2 см не заканчивается костным сращением, говорят о несросшихся переломах или ложных суставах.

Ложные суставы нижней челюсти и их ортопедическое лечение

Причины образования ложных суставов могут быть общими и местными. К общим причинам относятся: специфические инфекции (туберкулез, сифилис), авитаминоз, дистрофия, нарушения обмена веществ и заболевания желез внутренней секреции, нарушение нервной трофики, сосудистые заболевания и др.

Местными факторами являются несвоевременное или неправильное вправление и иммобилизация отломков челюсти, обширные разрывы мягких тканей (мышц, фасций), внедрение их между отломками, отслоение надкостницы на большом протяжении, длительно протекающие и рецидивирующие остеомиелиты челюстей и др.

Наблюдаются больные, у которых образование костной мозоли протекает нормально, а затем она подвергается рассасыванию с образованием ложного сустава (так называемые вторичные ложные суставы). Морфологические исследования (Б. Н. Бынин) выяснили некоторые особенности ложных суставов челюстей, в которых костные отломки соединены волокнистой соединительной тканью. Автору ни разу не удалось обнаружить наличие капсулы и хрящевой ткани. В некоторых случаях наблюдалось избыточное разрастание соединительной ткани между концами отломков, что, по-видимому, мешало росту специфической остеоидной ткани. Отсутствие хрящевой и фиброзной ткани при ложном суставе челюсти дало основание Б. Н. Бынину высказать предположение, что процесс срастания костных отломков челюсти проходит только две стадии — фибробластическую и остеобластическую, минуя хондробластическую, соответственно фило- и онтогенетическому развитию челюстных костей. Известно, что нижняя челюсть принадлежит к покровным костям и в своем фило- и онтогенетическом развитии проходит только две стадии — перепончатую и костную, минуя хрящевую. Таким образом, при задержке развития костной мозоли на челюсти процесс останавливается на фибробластическом срастании отломков без хрящевых образований.

Лучший функциональный эффект при ложных суставах или несросшихся переломах нижней челюсти достигается при помощи костной пластики с последующим протезированием дефектов зубного ряда. Протезирование при ложных суставах без восстановления целости кости следует проводить тогда, когда не показана операция пластики или она надолго откладывается при слабости и истощении организма, а также при категорическом отказе больного. В этих случаях протезирование носит временный характер и ставит своей целью сохранить правильное положение отломков челюсти и устойчивость оставшихся зубов до того момента, когда станет возможной костная пластика.

Выбор конструкции протеза зависит от характера клинической картины. При первой группе, когда на челюстных отломках имеются по 3—4 зуба с дефектом кости 1—2 см, может быть применен несъемный мостовидный протез с большим количеством опорных зубов (по 2—3 зуба на каждом отломке). Если дефект кости превышает 2 см, применение несъемного протеза с жесткой фиксацией может привести к функциональной перегрузке опорных зубов и развитию первичного травматического синдрома (Е. И. Гаврилов) или к поломке протеза. Лучшим решением вопроса явится применение шарнирных протезов (рис. 324). Они состоят из двух частей, соединенных между собой шарниром с вертикальной подвижностью.

В случаях, относящихся ко второй группе, когда на костных отломках имеется по 1—2 зуба, показан съемный шарнирный протез (3. В. Копп, И. М. Оксман, Е. И. Гаврилов, В. Р. Вайнштейн) (рис. 325). Наиболее подвижной формой соединения частей протеза между собой является шарообразное (односуставное и двухсуставное) соединение.

При двухсуставном соединении важное значение имеют длина стержня и диаметр шарика. С увеличением длины стержня или диаметра шарика увеличивается степень смещаемости частей протеза. Допускается толщина стержня из нержавеющей стали в пределах 1—2 мм в зависимости от массивности протеза. Шарообразное соединение изготовляется стандартно со стержнем длиной 3—4 мм, толщиной 1—2 мм и диаметром шарика 4—5 мм.

Протезирование при ложном суставе

При переломах нижней челюсти иногда бывает несращение отломков с образованием ложного сустава.

Несращение отломков может возникнуть вследствие общих и местных причин. К общим причинам относятся следующие: истощение организма, острые инфекционные заболевания, нарушение обмена веществ, нарушение функции желез эндокринной системы, заболевание специфической инфекцией (туберкулез, сифилис) и др.

Среди местных причин чаще всего отмечают значительные размеры дефекта костной ткани (более 1—2 см), попадание между отломками мягких тканей или инородных тел, нагноение, заболевание зубов и околозубных тканей (периодонтит, остеомиелит, остит, опухоль), несвоевременная и недостаточная фиксация отломков и др.

Наиболее эффективным методом лечения ложного сустава является остеопластика, однако она не всегда возможна. Часть больных отказываются от этой операции и настаивают на ортопедическом вмешательстве, т. е. изготовлении протеза.

При протезировании таких больных учитывают количество зубов и их устойчивость, размеры дефекта и степень подвижности отломков. В зависимости от этого применяют следующие методы протезирования: несъемные (с жестким или подвижным соединением в области сустава) и съемные.

Если на отломках имеется по три-четыре устойчивых зуба, а ширина дефекта не превышает 1—2 см, то изготовляют несъемные протезы с жестким соединением в области сустава. Протез имеет вид шины с фиксацией на полных коронках шестых и восьмых зубов.

Если же на отломках имеется по два-три зуба, а ширина дефекта кости превышает 2 см, во избежание расшатывания зубов изготовляют несъемные протезы с шарнирным соединением его частей (рис. 181). Шарнирное приспособление состоит из двух трубок, шариков и металлической пластинки. Небольшие трубочки одну против другой вмоделировуют в толщу промежуточной части протеза в области дефекта кости и разрезают на две части. После замены воска металлом в отверстия трубок вставляют шарики, составляют протез и скрепляют его при помощи металлической пластинки, припаянной к протезу со стороны полости рта.

Если промежуточную часть протеза готовят из пластмассы — скрепление его частей производят путем дополнительного вваривания металлической пластинки в области шарнирного приспособления с язычной стороны.

При недостаточном количестве зубов на отломках или при их отсутствии, а также больших дефектах костной ткани рекомендуется изготовление пластиночных протезов с шарнирным или пружинным соединением его частей.

Читайте так же:  Сустав плюс отзывы

Частичные пластиночные протезы, изготовленные при наличии зубов на отломках, обычно фиксируют при помощи кламмеров или Других приспособлений.

И. М. Оксман предложил конструкции пластиночных протезов с одно- и двусуставным соединением частей (рис. 182). Протез с одно-суставным соединением изготовляют следующим образом: на отломки готовят протезы с кламмерами, а затем в области дефекта укрепляют шарнирное приспособление. Оно состоит из стержня, укрепленного одним концом в часть протеза на большом отломке. На противоположном конце стержня припаивают шарик. После введения частей протеза в полость рта шарик на стержне попадает в соответствующее ложе, заполненное амальгамой на противоположном протезе. После этого больного просят двигать челюстью в разные стороны. Во время этих движений формируется адекватное ложе для шарика. Заканчивают изготовление протеза после затвердения амальгамы.

Изготовление протезов с двусуставным соединением состоит в припасовке во время движений челюсти двух шариков, укрепленных не стержне.

Б. Р. Вайнштейн предложил протез с пружинным соединением. Техника изготовления протеза следующая. С челюстей получают оттиски, отливают модели, изготовляют восковые шаблоны с прикус-ными валиками, определяют центральную окклюзию и производят постановку зубов на восковом базисе. Затем в толщу пластинки на уровне ложного сустава вмоделировуют металлическую трубку диаметром 2—2,5 мм с припаянной к ее концам проволокой. Последняя, попадая в гипс во время окончательного изготовления протеза, удерживает трубку в правильном положении. Во избежание попадания пластмассы в трубку концы ее запаивают. После замены воска пластмассой протез у места ложного сустава разрезают и в трубки вводят спиральную пружину (рис. 183).

Для соединения частей пластиночного протеза при ложном суставе применяют проволочные шарниры, укрепленные в протезе при помощи быстротвердеющей пластмассы (Е. И. Гаврилов). С этой целью у места расположения ложного сустава на протезе делают углубление, в которое помещают шарнир, и закрепляют быстротвердеющей пластмассой. После затвердения пластмассы протез осторожно разрезают и освобождают головку шарнира.

Изготовление протезов с шарнирным креплением показано при смещении отломков по вертикали. Если же отломки смещаются по горизонтали, целесообразнее изготовлять протезы не шарнирные (пластиночные), возмещающие дефекты зубных рядов и отсутствующую часть челюсти. Последняя является как бы распоркой, препятствующей смещению отломков по горизонтали.

Что такое ложный сустав при переломе челюсти

Причины перелома височно‐челюстного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Наиболее частые причины, вызывающие перелом височно‐челюстного сустава – это падения, удары при ДТП, спортивная травма . В большинстве случаев отламывается головка челюсти в районе шейки или основания суставного отростка. При этом реализуется механизм «перегиба» кости:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • сила, воздействующая на большой по площади участок подбородка в направлении спереди‐назад, вызывает одно‐ или двусторонний перелом шеек мыщелковых отростков челюсти;
  • сила, приложенная сбоку к небольшому по площади участку челюсти, вызывает перелом основания суставного отростка на стороне ее воздействия;
  • сила, приложенная сбоку к широкому участку челюсти, ведет к перелому основания суставного отростка с противоположной стороны, часто вместе с углом челюсти.

Последствия перелома

В стоматологии выделяют следующие последствия перелома челюсти:

Предпосылки травмы височно‐челюстного сустава

Перелом сустава нижней челюсти – относительно редкое явление. В мед практике почаще встречаются вывихи и подвывихи анатомической структуры. Перелом – последняя степень деформации, которая протекает с разрывом капсулы или без него. Предпосылки, которые приводят к переломам сустава нижней челюсти, могут быть внезапными или постепенными . Основная причина перелома – травма нижней челюсти. Она бывает бытовой и огнестрельной .

К постепенным причинам (Основание, предлог для каких-нибудь действий.Например: Уважительная причина; Смеяться без причины; По причине того что…, по той причине что…, из-за того что) перелома сустава нижней челюсти относят долгие дегенеративные болезни хряща или кости (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий»):

  • приобретенные артриты и остеоартрозы;
  • полиомиелит;
  • туберкулез кости.

Эти патологии приводят к остеомаляции (истончению костных структур). Вследствие неизменных перегрузок нижняя челюсть ломается в месте нижнечелюстного сочленения.

Основной механизм перелома в месте сустава нижней челюсти – трение и сжимание костных отростков . Наиболее редкие механизмы – отрыв или перегиб костных структур. Шея и головки нижней челюсти являются анатомически слабеньким местом за счет естественной истонченности структур. Суставной горбок височной кости мучается изредка, он ломается лишь при значимом травматическом действии (авто трагедия, удары в височную толику тупым предметом).

Ортопедия / Методички 5 курс / осенний семестр / Лечение при ложном суставе нижней челюсти

Тверская государственная медицинская академия

Кафедра ортопедической стоматологии

Зав.кафедрой – заслуженный деятель науки России,

доктор медицинских наук профессор А.С.Щербаков

Ортопедическое лечение больных при ложном суставе нижней челюсти.

(методические указания для студентов)

Составили к.м.н., доцент И.В. Петрикас; ассистент Д. В. Трапезников.

Тема занятия: «Ортопедическое лечение больных при ложном суставе нижней челюсти».

Цель занятия: Изучить понятие ложного сустава.Разобрать особенности протезирования при ложном суставе

Ключевые слова и обозначения:

ВЧ – верхняя челюсть,

НЧ – нижняя челюсть,

Rg – рентгеновский снимок,

ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав,

ЧЛО – челюстно-лицевая область.

ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ.

3.Самостоятельная работа студентов: решение учебных задач и курация больных).

4. Разбор ре-зультатов усво-ения учебного материала за-нятия.

5. Задание на следующее за-нятие.

Ноутбук с проектором.

Стоматологическая установка, средства индивидуальной защиты, инструменты, боры

Контрольные тесты и вопросы для проверки исходных знаний, видео мате-риалы, таблицы.

Фантомы, тематические больные, диагностические модели, истории болезни, рентгенограммы

Оттиски, модели, истории болезни, рентгенограммы

Учебники, лек-ции, методическая разработка, допол-нительная литера-тура.

Врачебный кабинет по-ликлиники.

К последствиям челюстно-лицевой травмы относятся также несросшиеся переломы челюстей или ложный сустав (псевдоартроз). Наиболее характерным при­знаком несросшегося перелома является подвижность отломков челюсти. Во время ВОВ, около 10 % пере­ломов нижней челюсти заканчивались образованием ложного сустава. Это были переломы преимуществен­но с дефектом кости.

Причины образования ложного сустава могут быть общие и местные.

К общим относятся заболевания: туберкулез, сифилис, болезни обмена, дистрофия, авитаминоз, за­болевания желез внутренней секреции, сердечно-сосу­дистой системы и т. д.

К местным факторам относятся: несвоевре­менная или недостаточная иммобилизация отломков челюсти, переломов челюсти с дефектом костной ткани, попадание между отломками мягких тканей (слизистой или мышц), остеомиелит челюсти.

Читайте так же:  Синовит нижнечелюстного сустава

Механизм образования ложного сустава в свое время был раскрыт Б. Н. Быниным. На основе морфоло­гических исследований Бынин установил, что процесс срастания костных отломков челюсти, в отличие от срас­тания трубчатых костей, проходит только две стадии — фибробластическую и остеобластическую, минуя хондробластическую, т.е. хрящевую. Таким образом, при задержке какой-либо из стадий развития костной мозо­ли на челюсти, процесс останавливается на фибробластическом срастании отломков, не переходя в хрящевую, что ведет к подвижности отломков.

Радикальным и единственным лечени­ем ложного сустава яв­ляется хирургическое — путем остеопластики (непрерывность кости восстанавливается кос­тной пластикой, пос­ле чего следует зубное протезирование). Мно­гие больные по ряду причин не могут или не желают подвергаться хирургическим вме­шательствам, но нуж­даются в зубном протезировании. Протезирование при ложном суставе имеет свои особенности. Зубной протез, независимо от фиксации (т. е. съемный или несъемный), на месте ложного сустава должен иметь подвижное со­единение (лучше шарнирное).

В начале ВОВ протезирование при ложном сус­таве довольно широко проводилось мостовидными протезами, т.е. путем жесткого соединения отломков челюсти. Непосредственные результаты были очень хо­рошие: отломки челюсти скреплялись, функция жевания восстанавливалась в достаточной мере. Но в первые три месяца, а иногда и в первые дни ломалась промежуточ­ная часть протеза. Если же ее укрепляли дугой или изго­тавливали более толстой, расцементировались коронки или расшатывались опорные зубы.

А. Я. Катц объяснял это тем, что при открывании рта отломки все равно смещаются, при закрывании от­ломки совершают обратное перемещение и занимают первоначальное положение. Опорные зубы при этом вывихиваются, или происходят структурные изменения в металле, его «усталость» и тело мостовидного протеза ломается. Для ликвидации этих осложнений И.М.Оксман предложил применять не монолитные, а шарнирные мостовидные протезы. Шарнир размещается на месте ложного сустава. При этом следует знать, что мостовид­ные протезы показаны, если ложный сустав расположен в пределах зубного ряда и на каждом отломке имеется по 3-4 зуба. Дефект кости при этом не должен превы­шать 1 — 2 см. Опорные зубы должны быть устойчивыми. Выбираются обычно по два зуба с каждой стороны де­фекта. Изготовление мостовидного протеза обычное, с той лишь разницей, что его промежуточная часть разде­лена по линии ложного сустава на 2 части, соединенные шарниром. Шарнир (в виде «гантели») вводится в вос­ковую композицию перед ее отливкой из металла. Такая конструкция обеспечивает микроэкскурсию протеза в вертикальном направлении.

Если же на отломках имеется всего лишь по 1 — 2 зуба или есть беззубые отломки, или дефект кости пре­вышает 2 см, то следует применять съемные зубные про­тезы с подвижным соединением. Предложено несколько видов подвижных соединений. И. М. Оксман предлагал 1- и 2-суставное соединение. Вначале изготав­ливается обычный съемный протез, затем по протезу отливается модель (как при починке протеза), на месте ложного сустава базис распиливается на две части. В большую из них с помощью самотвердеющей пластмас­сы вваривали стержень с головкой, а в меньшую — ме­таллическую коробочку (гильзу), заполненную свеже­приготовленной амальгамой. Протез устанавливали на челюсть, и в течение 15-20 мин пациент делал всевоз­можные движения нижней челюстью. В это время шарик в амальгаме формирует путь, соответствующий смеще­нию отломков челюсти.

При более выраженной подвижности в ложном суставе целесообразно делать протез с 2-суставным шарниром. Технология изготовления такая же, как и 1-суставного.

Б. В. Вайнштейн вместо шарнира предлагал вва­рить пружину, Е. И. Гаврилов — проволочный шарнир.

И.М.Оксман предлагал следующую методику протезирования:

снимают частичные оттиски с каждого фрагмента, на которых изготавливают базис с кламмерами и на­клонной плоскостью или зубонадесневую шину с на­клонной плоскостью;

припасовывают частичные базисы к отломкам челюс­ти так, чтобы наклонная плоскость удерживала их при открывании рта, затем гипсом, который вводят без ложки, заполняют область дефекта челюсти с обеих сторон (вестибулярной и оральной).

По этому оттиску готовят целый протез, который является как бы распоркой между отломками нижней челюсти, препятствуя их сближению при открывании рта (наклонные плоскости при этом удаляют).

На жестком пластмассовом базисе определяют центральную окклюзию, после чего изготавливают про­тез обычным путем.

Следует отметить, что шарнирные протезы не восстанавливают жевательную функцию в той мере, как обычные протезы. Функциональная ценность протезов будет значительно выше, если их сделают после остеопластики. Радикальное лечение ложного сустава является только хирургическое, путем остеопластики.

ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ.

ПРИЗНАКАМИ, ПОЗВОЛЯЮЩИМИ ОПРЕДЕЛИТЬ НАЛИЧИЕ ЛОЖНОГО СУСТАВА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ПЕРЕДНЕМ ОТДЕЛЕ, ЯВЛЯЮТСЯ

несинхронное движение головок нижней челюсти,

резкое нарушение окклюзионных взаимоотношений с верхними зубами,

Видео (кликните для воспроизведения).

смещение отломков в язычном направлении,

подвижность отломков, определяемая при пальцевом обследовании,

1) Ортопедическая стоматология [Текст]: учебник / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев, Р.А. Фадеев. – 8-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Фолиант, 2010.- 656с.

2) Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В.// руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии// Москва 2001. – 660с.

3) Жулев Е.Н., Щербаков А.С.//Ортопедическая стоматология. Тестовые задания.//Н.Новгород, НГМА 2004. – 586с.

4) Смирнов Б.А., Щербаков А.С. // Зуботехническое дело в стоматологии// Москва 2002. -400с.

Главное о переломе сустава челюсти: как избежать косметических дефектов и вылечить патологию

Понятие «Перелом сустава челюсти» используется в челюстно‐лицевой хирургии редко по причине своей неточности. Сустав – это структура, которая состоит из двух или более поверхностей костей, а также из диска и капсулы вокруг них. Капсула наполнена синовиальной жидкостью. Сам по себе сустав не ломается, а вот отдельные его фрагменты (костные структуры) – могут. Сустав может лишь вывихнуться (явление, когда головки выходят за пределы нормальных анатомических позиций). При этом возможен разрыв капсулы.

Говоря о переломе сустава нижней челюсти, имеется в виду перелом головки, шейки, либо ямки височной кости.

Патологией занимаются хирурги и травматологи. Репозиция и фиксация таких повреждений с дальнейшим восстановлением занимает до 6 месяцев (в зависимости от компенсаторных сил организма).

Причины образования

Основными причинами ложного сустава выступают хирургические вмешательства с непрочной фиксацией элементов, неправильно проведенная репозиция, смещение отломков после иммобилизации. Ложный сустав считается распространенным осложнением после перелома. Он появляется не только по причине погрешностей в проведении лечения, но и в силу нарушения обмена веществ, имеющихся заболеваний суставов и костной ткани.

Также выделяют причины, связанные с внутриутробными нарушениями. Так, известны случаи образования врожденного ложного сустава у младенцев. Формированию и развитию атипичных сочленений в этом случае способствуют недоразвитость кровеносных сосудов и нейрофиброматоз.

Читайте так же:  Лучшее лечение артроза суставов

Причинами появления ложного сустава после перелома могут выступать интенсивные нагрузки во время реабилитации. Показательным примером образования ложного сустава после перелома кости выступают чрезмерные усилия при скелетном вытягивании. Также ложные суставы выступают негативными последствиями осложненных травм. В этом случае после операции по репозиции перелома формируется ложный бампер, который затруднительно ликвидировать.

Но если медицинские манипуляции проведены верно, то почему образуется ложный сустав? Отмечено, что нормальному срастанию костных обломков препятствуют эндокринные заболевания, опухолевые процессы, гнойные инфекции, длительное лечение кортикостероидами.

Почему появляется псевдоартроз после перелома

Ложным суставом, или псевдоартрозом, называют распространенную и тяжелую форму патологии опорно-двигательной системы человека.

Ложный сустав — это результат не срастания перелома. Тогда отломки начинают притираться друг к другу, шлифуются и образуют сочленение.

Эта патология, является приобретенной, но иногда наблюдается врожденный псевдоартроз. Заболевание развивается из-за нарушения обмена веществ и репаративной регенерации костной ткани на поврежденном участке.

Причины образования будут:

  1. Заболевания, вызывающие нарушение обмена веществ.
  2. Непрочная фиксация отломков после травмы.
  3. Попадание в место срастания перелома мягких тканей.
  4. Ранняя нагрузка на поврежденный костный участок в восстановительный период после травмы.
  5. Смещение отломков в период иммобилизации.
  6. Инфицирование места повреждения.
  7. Нарушение кровотока в области травмы.

Под действием одного или одновременно нескольких из этих факторов процесс сращения костных отломков нарушается. В поврежденном месте возникает подвижность отломков. По мере прогрессирования патологии в месте перелома образуются суставные наросты.

Ложный сустав нижней челюсти

Способы диагностики

Основные методы диагностики заключаются в выполнении последовательных пальпаторных и инструментальных манипуляций :

  • Осмотр и ощупывание пораженного участка. Визуализируются все пункты клинической картины заболевания.
  • Панорамная рентгенограмма ротовой полости. На рентген‐снимке видно линию разлома или трещины, дефект кости или обломки. Отмечается нарушение конгруэнтности суставных поверхностей (суставная головка и ямка не соответствуют друг другу). Суставная головка смещается кпереди и вовнутрь.
  • КТ (компьютерная томография). Используется для дополнительного исследования пораженного участка, при осколочных травмах для точной репозиции. Чаще выполняется на этапе реабилитации для контроля лечения и правильного срастания фрагментов кости.

МРТ при переломах сустава нижней челюсти выполняется редко. На нем визуализируется капсула, можно увидеть наличие ее разрыва, состояние близлежащих мягких тканей, но на лечение это не повлияет.

Реабилитационный период

В раннем периоде восстановления после перелома сустава нижней челюсти возможно зондовое кормление пациента по причине иммобилизации костных фрагментов.

После снятия кап и шин полагается соблюдать правила:

  • Запрещено употребление твердой пищи (яблоки, морковь, кукуруза) и крупных кусков еды, а также жесткого мяса, ирисок, жвачек.
  • Требуется насытить рацион витаминами группы В (в частности В6, В9, В12), пропить курс витамина D3.
  • Челюсть разрабатывать осторожно. Движения проводить неспешные и без напряжения. Достаточно открытия и закрытия рта ежедневно в течение 5 минут. Одновременно с движениями можно проговаривать гласные звуки.
  • Не стоит выполнять круговые движения челюстью, высовывать ее вперед.
  • Можно выполнять легкий ежедневный самомассаж (по 5 минут) в месте нижнечелюстного сустава.

Последствия перелома

В стоматологии выделяют последующие последствия перелома (многозначный термин, означающий: Перелом кости Общие Автоперелом Маршевый перелом Отрывной перелом Патологический перелом Стрессовый перелом Конкретные Перелом бедренной кости Перелом голени) челюсти:

Причины образования

Основными причинами ложного сустава выступают хирургические вмешательства с непрочной фиксацией элементов, неправильно проведенная репозиция, смещение отломков после иммобилизации. Ложный сустав считается распространенным осложнением после перелома. Он появляется не только по причине погрешностей в проведении лечения, но и в силу нарушения обмена веществ, имеющихся заболеваний суставов и костной ткани.

Также выделяют причины, связанные с внутриутробными нарушениями. Так, известны случаи образования врожденного ложного сустава у младенцев. Формированию и развитию атипичных сочленений в этом случае способствуют недоразвитость кровеносных сосудов и нейрофиброматоз.

Причинами появления ложного сустава после перелома могут выступать интенсивные нагрузки во время реабилитации. Показательным примером образования ложного сустава после перелома кости выступают чрезмерные усилия при скелетном вытягивании. Также ложные суставы выступают негативными последствиями осложненных травм. В этом случае после операции по репозиции перелома формируется ложный бампер, который затруднительно ликвидировать.

Но если медицинские манипуляции проведены верно, то почему образуется ложный сустав? Отмечено, что нормальному срастанию костных обломков препятствуют эндокринные заболевания, опухолевые процессы, гнойные инфекции, длительное лечение кортикостероидами.

Признаки

Клинически перелом сустава нижней челюсти будет проявляться:

  • Болезненностью во время движений. Если основная причина патологии – травма, то боль появляется сразу после действия травмирующего фактора и объясняется раздражением нервных окончаний в капсуле сочленения. Боль усиливается во время движений нижней челюстью, пальпации в месте перелома.
  • Припухлостью в области височно‐нижнечелюстного сустава, локальным покраснением.
  • Внешними косметологическими изменениями. Челюсть смещена в сторону перелома. При открытом переломе визуализируются фрагменты кости. При внутрисуставном или закрытом переломе нарушается прикус, появляются проблемы со смыканием рта. Зубы деформируются внешне (искривляется зубной ряд, стираются боковые поверхности).
  • Крепитацией фрагментов кости нижней челюсти. Во время пальпации поврежденного участка появляется легкий скрипящий звук.

Предпосылки (это утверждение, предназначенное для обоснования или объяснения некоторого аргумента) перелома височно‐челюстного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Более нередкие предпосылки, вызывающие перелом височно‐челюстного сустава – это падения, удары при ДТП, спортивная травма . В большая части вариантов отламывается головка челюсти (одна из двух противопоставленных костных структур, расположенная возле ротового отверстия) в районе шеи или основания суставного отростка. При этом реализуется механизм «перегиба» кости:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • сила, воздействующая на большой по площади участок подбородка в направлении впереди‐назад, вызывает одно‐ или двусторонний перелом шей мыщелковых отростков челюсти;
  • сила, приложенная сбоку к маленькому по площади участку челюсти, вызывает перелом основания суставного отростка на стороне ее действия;
  • сила, приложенная сбоку к широкому участку челюсти, ведет к перелому основания суставного отростка с противоположной стороны, нередко вместе с углом челюсти.

Анатомические индивидуальности

Нижняя челюсть является непарной костью черепа, основная функция которой заключается в пережевывании еды. По наружному виду и форме кость припоминает подкову. Индивидуальности строения заключаются в последующем:

  • В кости есть несколько так именуемых «слабеньких» зон: область угла нижней челюсти, зоны в области клыков, а также участок височно-нижнечелюстного сустава. Повреждения почаще всего случаются конкретно в этих местах. Но в целом линия перелома может появиться полностью в хоть каком месте.
  • В области угла нижней челюсти проходит лицевая артерия. Невзирая на малый поперечник, повреждение отданного сосуда может привести к обильному кровотечению и формированию гематомы.
  • По нижней челюсти проходят ветки тройничного нерва, который отвечает за чувствительность слизистой оболочки щёк, зубов, языка. Соответствующе, повреждение указанного нерва приведёт или к нарушению, или к полной утрате чувствительности указанных зон.
  • Нижняя челюсть соединяется с костями лицевого черепа при помощи височно-нижнечелюстного сустава. Это подвижное парное (справа и слева) соединение, благодаря которому человек может пережевывать еду. Вместе с тем, оно довольно хрупкое, вследствие чего тут могут возникать вывихи даже от незначимого физического действия.
Читайте так же:  Эндопротезирование суставов презентация

Используй поиск

Мучает какая-то проблема? Введите в форму “Симптом” или “Название болезни” нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Перелом челюсти ложный сустав

Причины перелома височно‐челюстного сустава

Наиболее частые причины, вызывающие перелом височно‐челюстного сустава – это падения, удары при ДТП, спортивная травма . В большинстве случаев отламывается головка челюсти в районе шейки или основания суставного отростка. При этом реализуется механизм «перегиба» кости:

  • сила, воздействующая на большой по площади участок подбородка в направлении спереди‐назад, вызывает одно‐ или двусторонний перелом шеек мыщелковых отростков челюсти;
  • сила, приложенная сбоку к небольшому по площади участку челюсти, вызывает перелом основания суставного отростка на стороне ее воздействия;
  • сила, приложенная сбоку к широкому участку челюсти, ведет к перелому основания суставного отростка с противоположной стороны, часто вместе с углом челюсти.

Какой сустав можно назвать ложным

Нормальные здоровые суставы располагаются в «правильных», предназначенных для них местах. Они состоят из суставных поверхностей костей, синовиальной капсулы, сумок, связок, сухожилий, менисков и т. д. Естественно, они подвижны и функционально активны, так как обеспечивают физиологическую подвижность разных частей тела. Любой сустав, не соответствующий данному описанию – ложный.

Если выразиться проще, псевдоартроз – это патологический сустав, возникший в том месте, где его быть не должно. К примеру, он может сформироваться в теле большеберцовой кости и привести к аномальной подвижности ее фрагментов. На рентгенограммах можно увидеть четкую щель между отломками и полное закрытие костномозговых каналов замыкательными пластинками.

Поначалу ложный сустав имеет мало общего с истинным. Однако со временем замыкательные пластины покрываются хрящевой тканью, превращаясь в типичные суставные поверхности. Вокруг дефекта разрастается фиброзная ткань, которая в итоге образует что-то вроде суставной капсулы. Псевдоартроз становится все больше похожим на настоящий сустав.

Поставить диагноз «псевдоартроз» врачи могут не ранее, чем через 6-8 месяцев после перелома. Для этого им достаточно проанализировать результаты рентгенологического исследования.

Ложный сустав после перелома челюсти

Классификация

Классификация переломов нижней челюсти подразумевает полный и неполный разлом. В первом случае наблюдается смещение отломков. Нижний лицевой отдел более подвержен травматизму, что обусловлено анатомическими особенностями. При этом переломы нижней челюсти не так опасны в плане последствий. Виды переломов также включают типичные травмы:

  • ангулярный перелом нижней челюсти – известен как угловое нарушение;
  • серединный – место слома находится между центральными резцами;
  • ментальный перелом – ранение локализуется в зоне подбородочного отверстия;
  • коронарный – диагностируется при поражении венечного отростка;
  • шеечный – возникает при поражении мыщелка.

В медицинской практике встречается двойной перелом челюсти, который может быть односторонним и двухсторонним. Большая часть травм приходится на долю закрытых переломов. Открытые ранения для неогнестрельных переломов нижней челюсти не характерны.

В случае множественных травм возникают оскольчатые переломы. Если сдвиг отсутствует, говорят о линейном травматизме. Встречаются и комбинированные травмы. При разломе кости наблюдается смещение суставной головки нижней челюсти. Тогда говорят о переломовывихе.

Отдельного внимания заслуживает классификация переломов верхней челюсти. В этом случае выделяют:

  • Герена-Лефора – при этом травмируется часть челюсти по дну гайморовых пазух. Изолированный перелом верхнечелюстной пазухи практически не встречается;
  • суборбитальный – характерный перелом верхней челюсти, проходящий через корень носа. Параллельно могут быть повреждения задней либо передней стенки верхнечелюстной пазухи (впч);
  • суббазальный перелом – подразумевает отрыв верхней кости. Возникает в случае, когда удар приходится в зону носа и глаз.

При огнестрельном ранении линии перелома не вписываются в традиционную схему и имеют непредсказуемую локализацию.

Код травмы по МКБ 10

По классификатору болезней травмы лицевых костей кодируются S02. Перелом верхней челюсти получает шифр S02.4. Множественные травмы имеют шифр по международной классификации S02.7. А перелом нижней челюсти имеет код по МКБ 10 – S02.6. При одновременном поражении дна глазницы травму кодируют S02.3.

Причины образования

Основными причинами ложного сустава выступают хирургические вмешательства с непрочной фиксацией элементов, неправильно проведенная репозиция, смещение отломков после иммобилизации. Ложный сустав считается распространенным осложнением после перелома. Он появляется не только по причине погрешностей в проведении лечения, но и в силу нарушения обмена веществ, имеющихся заболеваний суставов и костной ткани.

Также выделяют причины, связанные с внутриутробными нарушениями. Так, известны случаи образования врожденного ложного сустава у младенцев. Формированию и развитию атипичных сочленений в этом случае способствуют недоразвитость кровеносных сосудов и нейрофиброматоз.

Причинами появления ложного сустава после перелома могут выступать интенсивные нагрузки во время реабилитации. Показательным примером образования ложного сустава после перелома кости выступают чрезмерные усилия при скелетном вытягивании. Также ложные суставы выступают негативными последствиями осложненных травм. В этом случае после операции по репозиции перелома формируется ложный бампер, который затруднительно ликвидировать.

Но если медицинские манипуляции проведены верно, то почему образуется ложный сустав? Отмечено, что нормальному срастанию костных обломков препятствуют эндокринные заболевания, опухолевые процессы, гнойные инфекции, длительное лечение кортикостероидами.

Лечение

Лечение переломов сустава нижней челюсти (костных структур) возможно консервативным или хирургическим путем. Хирургический способ надежный, поскольку позволяет точно сопоставить отломки костей.

Первый этап консервативного лечения заключается в правильной иммобилизации фрагментов путем наложения пращевидной повязки, установки кап или шин на зубной ряд. Активно используются аппарат Петросова, шина Ядровой. Основная терапия заключается в подборе шин на 1 – 2 месяца, с последующим межчелюстным вытяжением. Консервативная терапия по срокам длится не менее 6 месяцев с последующим восстановлением функции жевания и аппарата речи.

При осколочных переломах сустава нижней челюсти назначается хирургическая репозиция отломков кости с помощью репонирующих аппаратов. Одномоментная репозиция проводится вручную во время операции, а постепенная репозиция – с помощью аппарата. В конце операции полагается сделать рентген‐снимок челюстей для проверки точности сопоставления фрагментов. В постоперационный период пациенту дополнительно проводят шинирование, назначают антибактериальные препараты.
Читайте так же:  Отек тазобедренного сустава причины и лечение

Раздробленная суставная головка подлежит резекции во время хирургического вмешательства. Сустав восстанавливают путем эндопротезирования (искусственное восстановление головки и суставной поверхности височной кости). В качестве заменяющего кость материала используются никелид‐титановые импланты.

Последствия перелома

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

В стоматологии выделяют следующие последствия перелома челюсти:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Предпосылки образования

Основными причинами ложного сустава выступают хирургические вмешательства с непрочной фиксацией частей, некорректно проведенная репозиция, смещение отломков опосля иммобилизации. Ложный сустав считается всераспространенным отягощением опосля перелома. Он возникает не лишь по причине погрешностей в проведении исцеления, но и в силу нарушения обмена веществ, имеющихся болезней суставов и костной ткани.

Также выделяют предпосылки, связанные с внутриутробными нарушениями. Так, узнаваемы варианты образования врожденного ложного сустава у малышей. Формированию и развитию атипичных сочленений в этом варианте содействуют недоразвитость кровеносных сосудов и нейрофиброматоз.

Причинами возникновения ложного сустава опосля перелома могут выступать интенсивные перегрузки во время реабилитации. Показательным примером образования ложного сустава опосля перелома кости выступают лишние усилия при скелетном вытягивании. Также ложные суставы выступают нехорошими последствиями осложненных травм. В этом варианте опосля операции по репозиции перелома формируется ложный бампер, который проблемно ликвидировать.

Но ежели мед манипуляции проведены правильно, то почему появляется ложный сустав? Отмечено, что обычному срастанию костных обломков препятствуют эндокринные болезни, опухолевые процессы, гнойные заразы, долгое исцеление кортикостероидами.

Осложнения

Осложненными состояниями переломов сустава челюсти или самой нижней челюсти является формирование псевдоартроза или ложного сустава.

Это означает, что регенерация (восстановление) костной ткани было нарушено, а в месте соединения фрагментов кости разрослась соединительная ткань. В месте прошлой травмы появляется патологическая подвижность там, где ее быть не должно.

Характерные признаки образования псевдоартроза после перелома сустава нижней челюсти :

  • разрастание соединительной рубцовой ткани;
  • отсутствие достаточного количества остеобластов (клеток, отвечающих за формирование костной мозоли);
  • местное состояние ишемии (сниженного кровоснабжения травмированного участка).

Такое состояние не всегда будет сопровождаться болезненностью.

Характерными признаками образования ложного сустава будут :

  • деформация нижней челюсти;
  • нарушение смыкания зубов и функции жевательных мышц;
  • нарушение прикуса с косметическими изменениями;
  • патологическая подвижность отломков;
  • нарушение речи по причине уменьшения объема ротовой полости.

К формированию ложных суставов после перелома челюсти склонны пациенты в возрасте после 60 лет из‐за сниженной регенеративной способности костей, а также люди, нарушавшие первоначальный режим ортопедической консервативной терапии.

Единственным методом лечения ложных переломов сустава нижней челюсти является хирургический метод репозиции фрагментов кости с последующей иммобилизацией. В случае отказа от хирургического вмешательства используются ортопедические методы лечения.

Причины перелома височно‐челюстного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Наиболее частые причины, вызывающие перелом височно‐челюстного сустава – это падения, удары при ДТП, спортивная травма . В большинстве случаев отламывается головка челюсти в районе шейки или основания суставного отростка. При этом реализуется механизм «перегиба» кости:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • сила, воздействующая на большой по площади участок подбородка в направлении спереди‐назад, вызывает одно‐ или двусторонний перелом шеек мыщелковых отростков челюсти;
  • сила, приложенная сбоку к небольшому по площади участку челюсти, вызывает перелом основания суставного отростка на стороне ее воздействия;
  • сила, приложенная сбоку к широкому участку челюсти, ведет к перелому основания суставного отростка с противоположной стороны, часто вместе с углом челюсти.

Причины травмы височно‐челюстного сустава

Перелом сустава нижней челюсти – относительно редкое явление. В медицинской практике чаще встречаются вывихи и подвывихи анатомической структуры. Перелом – крайняя степень деформации, которая протекает с разрывом капсулы или без него. Причины, которые приводят к переломам сустава нижней челюсти, могут быть внезапными или постепенными . Основная причина перелома – травма нижней челюсти. Она бывает бытовой и огнестрельной .

К постепенным причинам перелома сустава нижней челюсти относят длительные дегенеративные заболевания хряща или кости:

  • хронические артриты и остеоартрозы;
  • полиомиелит;
  • туберкулез кости.

Эти патологии приводят к остеомаляции (истончению костных структур). Вследствие постоянных нагрузок нижняя челюсть ломается в месте нижнечелюстного сочленения.

Основной механизм перелома в месте сустава нижней челюсти – трение и сжимание костных отростков . Более редкие механизмы – отрыв или перегиб костных структур. Шейка и головки нижней челюсти являются анатомически слабым местом за счет естественной истонченности структур. Суставной горбок височной кости страдает редко, он ломается только при существенном травматическом воздействии (автомобильная авария, удары в височную долю тупым предметом).

Виды переломов нижней челюсти

Выделяют травматический и патологический виды переломов челюстного сочленения.

Это основная классификация, которая позволяет определить причину состояния. Дополнительно указывают, что патологический процесс произошел:

  • с разрывом капсулы;
  • без разрыва капсулы (внутрисуставной).

Оценивают дополнительные параметры : перелом сустава нижней челюсти одиночный или множественный, открытый или закрытый. При множественной травме мест разрыва костной линии несколько, появляются осколки костей. При открытом переломе фрагменты кости выходят за пределы капсулы и кожного покрова, их видно невооруженным глазом. Возможен односторонний или двусторонний вариант. Также перелом сустава челюсти бывает полным и неполным. Неполным вариантом считаются трещины, что в практике чаще относится к головке нижней челюсти или к суставной ямке височной кости.

Выводы

Перелом сустава нижней челюсти – неверная терминология. Но проблема перелома частей сустава существует. Она проявляется косметическими и стоматологическими проблемами. Клинические проявления состояния, болезненность, нарушение функции речевого и жевательного аппарата не позволят пропустить или запустить эту проблему.

Видео (кликните для воспроизведения).

Основная причина перелома сустава нижней челюсти, приводящая к нарушению его функции – травматизм. Сроки восстановления после переломов сустава нижней челюсти зависят от степени тяжести, восстановительных резервов организма и причины патологического состояния.

Источники

Образование ложного сустава после перелома челюсти
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here