Новые технологии в замене тазобедренного сустава

Эндопротезирование суставов. Новые технологии

2020. ИИ и сенсоры обеспечат успешность эндопротезирования коленного сустава


Эндопротезирование сустава (особенно, его полная замена) — это все еще лотерея. Может повезет, и ничего болеть не будет, а может, и не повезет. Итальянские стартапы Rejoint и Sensoria Health создали решение для повышения успешности полной замены коленного сустава. Rejoint — предлагает технологию персонализированной 3D-печати протеза (из сплава кобальта и хрома). Для проектирования протеза используется компьютерная томография и система на базе машинного обучения. После операции пациенту предоставляется наколенный бандаж (и носок) с датчиками, которые передают информацию на смартфон и лечащему врачу. За счет контроля процесса реабилитации решение позволит уменьшить срок реабилитации и предотвратить необходимость повторных операций.

2019. Российский эндопротез НЭВЗ-Керамикс прослужит не менее 10 лет


Российская компания НЭВЗ-Керамикс провела (в немецком центре EndoLab GmbH) испытания новой конструкции эндопротеза коленного сустава, разработанной совместно со специалистами Новосибирского государственного технического университета. Особенностью конструкции являются суставные поверхности, выполненные из биостабильного керамического матрикса. Разработка представляет собой симбиоз современных решений из мировой практики применения эндопротезов коленного сустава в купе с преимуществами применения зарекомендовавшей себя в паре трения керамика / полиэтилен. По результатам испытаний, имитирующих нормальную ходьбу человека, эндопротез выдержал 5 млн сгибаний. Этого хватит минимум на 10 лет.

2018. В Германии создали настраиваемый протез тазобедренного сустава


При эндопротезировании тазобедренного сустава часто получается, что одна нога оказывается чуть длиннее другой, а пациенту приходится всю жизнь носить специальную (выравнивающую) обувь. И конечно, именно немцы (которые, пожалуй, лучше всех в мире делают эндопротезирование) придумали как эту проблему решить. Команда из Института интегральных схем общества Фраунгофера разработала систему, которая позволяет точно обеспечить одинаковую длину ног во время операции. Она использует оптические датчики, настраиваемый имплант, который можно регулировать по длине, а также программное обеспечение, которое подсказывает хирургу, какую длину выставить.

2016. Новый искусственный хрящ самостоятельно борется с артритом


Обычно врачи не делают операции по замене тазобедренного сустава пациентам моложе пятидесяти, потому что искусственные суставы, как правило, служат меньше двадцати лет. Повторная операция, в ходе которой доктора удаляют износившийся эндопротез, увеличивает риск проникновения инфекции и может привести к артриту разрушению кости. Учёные из университета Вашингтона в Сент-Луисе вырастили из стволовых клеток суставной хрящ и с помощью генной инженерии заставили его вырабатывать противовоспалительные вещества. Исследователи полагают, что хрящ из живой ткани можно будет использовать для поверхностного эндопротезирования — операции, в ходе которой протезом заменяют только поверхность головки тазобедренного сустава. Если всё пройдёт хорошо, через три-пять лет начнутся клинические испытания этих био-протезов на людях.

2014. Врачи научились распечатывать мениск коленного сустава на 3D-принтере

В коленном суставе находится два хрящевых образования – мениски, которые служат для амортизации при движении и защиты суставного хряща. Колени испытывают огромную нагрузку в течение всей жизни, и именно мениски чаще всего травмируются. На сегодняшний день поломанный мениск просто удаляют, чтобы убрать боль. Однако, это снижает качество жизни человека и значительно увеличивает последующий риск развития остеоартрита. Американские врачи из медицинского центра Колумбийского университет научились распечатывать мениск на 3D-биопринтере. Причем, материал, из которого они печатают — это не просто мертвый пластик. Он содержит живые протеины, которые позволят имплантанту притягивать стволовые клетки организма для дальнейшего развития сустава.

2014. Видео: Эндопротезирование тазобедренного сустава, распечатанного на 3D-принтере

Британские хирурги впервые напечатали тазобедренный сустав для эндопротезирования на 3D-принтере и использовали стволовые клетки пациентки, чтобы зафиксировать его на месте. Имплантат для 71-летней пациентки больницы при Саутгемптонском университете был напечатан на основе 3D-файлов, изготовленных по подробным КТ-сканам. В качестве материала использовался титановый порошок, тонкие слои которого спекались под воздействием лазерного луча. А в качестве «клея», который позволит надежно зафиксировать имплантат на месте использовался материал из стволовых клеток пациентки. Хирурги уверены, что технология трехмерной печати может кардинально изменить ход проведения сложных ортопедических операций. Однако, как и другие инновационные технологии, сейчас она далеко не всем по карману. 3D-печатный имплантат и операция обошлись пациентке в 12000 фунтов.

2013. Ручка-биопринтер позволяет хирургу печатать ткани прямо во время операции


Уже, наверное, никто не сомневается, что 3D-биопринтеры скоро станут неотъемлемой частью медицины и будут использовать для создания искусственных органов и тканей. Но до сих пор речь шла об использовании больших биопринтеров в лабораториях. А вот австралийские ученые из университета Вуллонгонг подумали, почему бы не сделать портативный биопринтер, с помощью которого можно формировать нужные ткани и прямо на живом человек. И вот результат — BioPen — биопринтер в форме ручки, на которую по трубочкам подаются материалы: стволовые клетки и полимер (который обеспечивает нужную структуру, а потом растворяется через некоторое время). Ультрафиолетовый излучатель на кончике ручки обеспечивает быстрое застывание био-чернил. Использовать BioPen сначала собираются для ортопедических операций по эндопротезированию суставов, в которых нужно восстанавливать поврежденные хрящи и кости.

2013. Искусственный суставный хрящ позволит избавиться от артрита


При артрите, который не лечится лекарствами, изношенный сустав заменяют на пластиковый или металлический протез. Однако, такие имплантанты далеки от идеала. Специалисты по ортопедии из университета Дьюка (США) смогли создать синтетический сустав, который имплантировать пациенту будет гораздо проще, чем “железяку”. То есть, замене в таком случае подлежит только, собственно, изношенная часть сустава — его не надо безжалостно удалять, превращая человека в киборга с металлом в конечностях. Материал для синтетических хрящей состоит из переплетенных меж собой пучков волокон, каждое из которых не толще человеческого волоса. В итоге получается крепкое, гибкое и не пересыхающее чудо медицинской инженерной мысли. Затем в волокно оное вживляются стволовые клетки пациента. Из них вырастает живой хрящ толщиной примерно в один миллиметр. Полученную ткань пересаживают больному в суставы. Выращенная из стволовых клеток прочная белковая субстанция срастается с естественной хрящевой тканью пациента без отторжения.
Читайте так же:  Однополюсные эндопротезы тазобедренного сустава

2013. Простой имплантант возвращает подвижность коленному суставу

Остеоартроз (поражение хрящевой ткани суставов) — самая распространенная причина нетрудоспособности, вызывающая ухудшение качества жизни и значительные финансовые затраты у пожилых людей. Из-за боли в суставе человек начинает меньше двигаться, что способствует дальнейшей дегенерации сустава. Лечить остеоартроз пока не научились, поэтому рано или поздно наступает необходимость в эндопротезировании сустава, а это дорогая и сложная операция. Американская компания KineSpring придумала простой имплантант, который позволяет (за недорого) оттянуть необходимость протезирования на значительное время. Его конструкция содержит крепления для костей и пружину, и устанавливается он очень просто с помощью малоинвазивной операции. Имплантант KineSpring позволяет снизить нагрузку на коленный сустав на 13 кг и значительно снижает болевые ощущения. Как он работает — смотрите на видео.

2013. Внешний электростимулятор помогает лечить суставы

В результате различных травм и заболеваний (остеоартрозов, артритов и т.д.) коленный сустав может частично или полностью терять двигательные функции. Из-за болевых ощущений человек старается не ходить, при этом мышцы вокруг сустава атрофируются, возникает отек. Такая же ситуация может возникнуть после операции эндопротезирования коленного сустава (замене компонентов сустава имплантантами). Американская компания DJO Global выпустила (и сертифицировала в FDA) наружный электростимулятор Empi Phoenix, который одевается на колено и имеет 3 функции (программы): предотвращение атрофирования мышц (за счет их стимуляции электрическими импульсами), устранение боли (за счет стимуляции нервных окончаний), и устранение отека (за счет электростимуляции циркуляции крови).

Инновации в эндопротезировании тазобедренного сустава

Существуют различные хирургические подходы, которыми можно открыть изношенный сустав и заменить его имплантатом. Один из них — это операция эндопротезирование тазобедренного сустава с передним доступом. Данный подход безопасен и не наносит значительных повреждений близлежащим тканям.

Операции по замене суставов предоставляют, в большинстве случаев, эффективное решение проблемы износа суставного хряща. У подобных операций доля успешных результатов составляет 90%. В ходе операции изношенный сустав заменяется искусственным имплантатом. Существует несколько методов проведения операции, среди которых задний доступ, боковой доступ и передний доступ.

В чем преимущества и недостатки?

При переднем доступе пациент располагается лежа на спине, и нет необходимости в его расположении на боку, как требуется при заднем или латеральном доступе.

* Положение «лежа на спине» обеспечивает отличный контроль длины ног. В таком положении предотвращается возможность оставить разную длину ног, что довольно часто встречается при подходах, выполняемых с задним доступом.

* Отсутствие разрезов мышц способствует быстрому выздоровлению и реабилитации. Согласно сравнительным исследованиям, существует преимущество от двух-трех недель до трех месяцев, по сравнению с задним доступом.

* В исследовании, поверявшем уровень креатинфосфокиназы, обнаружено более низкое повреждение мышц.

* В противоположность ограничениям, накладываемым на пациентов, проходящих операцию с задним доступом, после операции с передним доступом пациенты не должны избегать определенных движений или положений с точки зрения диапазона движений. Например, сидения на низком стуле, соединения ног, наклонов более 90 градусов и т.д.

Недостатки метода связаны с обучением и подготовкой хирурга, свидетельствуя о том, что количество проведенных операций – один из показателей, по которым надо выбирать хирурга.

* С технической точки зрения передний подход более трудный для хирурга.

Замена тазобедренного сустава в Израиле методом «переднего доступа» – полное восстановление всего за две недели

Во время операции больше не нужно прибегать к разрезу мышц. Уникальная технология позволяет заменить поврежденный сустав малоинвазивно и сократить срок восстановления после процедуры с полугода до двух недель.

Автор Юлия Дубчак

Как проводили подобную операцию раньше

Преимущества замены тазобедренного сустава методом «переднего доступа»

Плюсы подобного метода на лицо – избегая традиционного эндопротезирования, врач защищает пациента от длительного послеоперационного восстановления и сильных болевых ощущений, вызванных повреждением мышц и связок. Максимальный срок пребывания в больнице при данной операции не превышает двух суток. Через несколько часов после нее вы можете встать на ноги, не прибегая к помощи ходунков. И это настоящий прорыв в ортопедии. К тому же пациент меньше лежит, снижается риск венозного тромбоза, отпадает необходимость назначать препараты для разжижения крови.

Использование нового лапароскопического метода замены тазобедренного сустава также сделало доступным операцию для пациентов в возрасте, с ослабленным здоровьем, которым раньше были противопоказаны серьезные хирургические вмешательства. А благодаря тому, что срок службы современных протезов составляет 20-30 лет, израильские врачи проводят процедуры и молодым людям возрастом от 16 лет.

Замена тазобедренного сустава методом «переднего доступа» уже доступна не только жителям страны, но и иностранным гражданам, желающим пройти лечение в Израиле. Задать вопросы и уточнить стоимость такого вида операции можно оставив заявку на получение беспланой консультации или позвонить по бесплатному номеру 8 (800) 707-6168.

Лучше всего, по мнению специалистов, такие операции переносят люди с тренированными мышцами – это значительно ускоряет и облегчает заживление. Однако из-за боли, которую испытывает человек, подготовиться к процедуре самостоятельно с помощью тренировок практически невозможно. После полного выздоровления, как правило, пациенты возвращаются к своей привычной физической активности, но врачи могут порекомендовать в будущем избегать чрезмерно агрессивных видов спорта с целью снижения нагрузки на протез.

Планирование операции с помощью цифрового программного обеспечения

Чтобы точно установить перед операцией вид и размер индивидуального протеза, выполняются специальные рентгенограммы. При этом рентгенологически определяется размер головки, благодаря чему хирург с помощью программного обеспечения сможет выбрать протез, подходящий именно Вам. К тому же цифровое планирование сокращает время операции и повышает точность расположения компонентов и выравнивания длины ног. При AMIS® -технологии могут использоваться различные протезы: от костесберегающих короткостержневых протезов для молодых пациентов до длинностержневых для ревизионного эндопротезирования. Также при работе с вертлужной впадиной не существует ограничений. Для пар трения мы используем высококачественные керамические головки, у молодых пациентов осуществляется также установка вертлужного компонента из керамики.

Читайте так же:  Посттравматический гонартроз коленного сустава

Рис.: цифровое планирование операции протезирования правого тазобедренного сустава по бесцементной технологии.

Что думают ведущие израильские ортопеды о новом методе замены тазобедренных суставов

Одними из первых в Израиле подобные операции стали выполнять в медицинском центре «Асаф ха-Рофе» (г. Беэр-Яаков) и больнице «Сорока» (г. Беэр-Шева). Ведущие хирурги Израиля в сфере эндопротезирования д-ра Ярон Бар-Зив и Рами Кардош говорят, что подобная операция имеет и другие плюсы, помимо описанных выше.

Замененный новым методом сустав более стабилен: мышца также важна для процесса восстановления, поскольку она выступает стабилизатором сустава. Если ее разрезать, он будет длиннее и тяжелее, что в последующем может стать причиной хромоты. При правильной реабилитации, чтобы избавиться от нее, у человека уходит до полугода времени. Теперь этого побочного эффекта можно попросту избежать.

«Тридцать лет назад операция по замене тазобедренного сустава считалась одной из крупнейших в области ортопедии», – говорит д-р Вадим Баннович, руководитель отделения трансплантации в Медицинском центре «Сорока» в Беэр-Шеве и старший хирург медицинского центра «Герцлия». – Сегодня она утратила статус самой серьезной, потому что не требует длительного восстановления и госпитализации».

«Многие пациенты, в прошлом уже столкнувшиеся с необходимостью замены сустава и перенесшие операцию на второй ноге новым методом, говорят, что это совершенно другой мир», – добавляет доктор Рами Кардош. – «То, что раньше занимало полгода, сегодня можно осуществить за две недели».

Тазобедренный сустав – операция: Новый метод- Эндопротезирование передним минимально-инвазивным доступом

Эндопротезирование тазобедренного сустава является наиболее частым ортопедическим хирургическим вмешательством во всём мире.

Среди показаний к эндопротезированию различают дегенеративные болезни, такие как артроз (коксартроз), и протезирование после переломов в области тазобедренного сустава. При обоих показаниях мы, как единственная клиника в Нидеррайне, применяем AMIS®-метод. Важно отметить, что компоненты искусственного сустава устанавливаются с большой точностью, а используемые трансплантаты демонстрируют надёжное качество.

В отличие от традиционных оперативных методов мы выполняем операции максимально щадящим AMIS®-методом (передний минимально-инвазивный доступ).

Рис.: рентгенограмма прогрессирующих дистрофических изменений правого тазобедренного сустава

AMIS®-метод обусловливает меньшее повреждение тканей во время операции, так как при данном методе не разрезаются мышцы и сухожилия! Это наиболее прямой доступ к тазобедренному суставу, обусловливающий наименьшее рубцевание. Таким образом, сокращается длительность послеоперационных болей, госпитализации и выздоровления. Вместо раны в 10 см для установки протеза мы выполняем разрез всего от 8 до 10 см.

Рис.: разрез в передней области бедра при AMIS-доступе

Важно тщательное планирование операции. Используется определенная укладка оперируемой ноги на специальном операционном столе.

Рис.: операционный стол для поддержки ноги при AMIS-операции

В чем суть нового метода хирургии, применяемого в Израиле

С 2014 года на вооружении израильских больниц появился уникальный стол «переднего доступа», дающий возможность провести малоинвазивную лапароскопическую процедуру без разреза мышц. Оборудование оснащено раздвижными ножками, на которых располагаются ноги пациента во время операции.

Ножки обеспечивают хирургу удобный доступ к суставу, при этом человек лежит на спине. Ранее подобную процедуру выполняли, расположив пациента на боку: повреждения мышц и связок было не избежать. Теперь врач делает на передней стороне ноги разрез длиной до 7 см, вводит необходимое оборудование, руководит операцией, глядя на экран монитора, и видит исключительно ногу пациента, будто она находится в воздухе.

Постоперационная реабилитация

Ваша мобильность после операции восстанавливается в кратчайшие сроки благодаря высококвалифицированным физиотерапевтам нашей клиники, обязательно используются средства опоры для ходьбы. Цель – раннее достижение правильной походки без болей. Как правило, это позволяет в кратчайшие сроки перейти к выполнению полной нагрузки. Постоперационная реабилитация осуществляется по стандартным программам, ежедневные врачебные обходы и алгоритмы лечения гарантируют комплексную реабилитацию. Благодаря нашему социальному обслуживанию по желанию инициируется амбулаторная или стационарная постгоспитальная реабилитация, которая осуществляется за счёт медицинского или пенсионного страхования.

Проведение операции по AMIS®-технологии

Операция осуществляется, как правило, под общей анестезией, чтобы достичь оптимального обезболивания и расслабления мышц. Вы находитесь под непрерывным контролем высокопрофессиональной анестезиологической бригады, использующей новейшие технологии. Все процессы в ходе операции контролируются посредством нашей процедуры сертификации и обеспечивают Вам, как пациенту, максимальную безопасность.

Благодаря маленькому разрезу операция значительно короче по времени, она длится от 45 до 60 минут. Во время операции мы контролируем положение протеза с помощью ультрасовременного усилителя рентгеновского изображения, таким образом, обеспечивается высокая точность позиции. Цель операции – стабильный искусственный тазобедренный сустав, позволяющий в кратчайшие сроки выполнять полную нагрузку. Сразу после имплантации протеза осуществляется наблюдение в современной послеоперационной палате, при необходимости производится перевод в отделение интенсивной терапии. Благодаря высокому профессионализму сотрудников Мариен-госпиталя и Западно-Германского центра по заболеваниям сердца и сосудов Вы, как пациент, находитесь в надёжных руках даже в случае наличия у Вас серьёзных кардиологических заболеваний.

Видео (кликните для воспроизведения).

Рис.: Бесцементный тотальный эндопротез правого тазобедренного сустава, установленный в результате малоинвазивной операции по AMIS-технологии.

Бесцементный тотальный эндопротез правого тазобедренного сустава, установленный в результате малоинвазивной операции по AMIS-технологии.

Мы применяем современные пары трения у имплантатов тазобедренного сустава, таким образом, всем пациентам устанавливаются керамические головки новейшего поколения. У молодых пациентов мы используем, кроме того, керамическую поверхность скольжения для вертлужной впадины; при первичной имплантации мы полностью отказались от металлических пар трения. Кроме того, у молодых пациентов мы устанавливаем короткостержневые протезы на бедро для максимального сохранения собственной костной ткани.

Читайте так же:  Тип сустава 1а у грудничка

Цели операции – щадящая установка протеза тазобедренного сустава с восстановлением полноценной нагрузки в кратчайшие сроки, стабильный тазобедренный сустав и восстановление длины ног для сохранения правильного положения таза. Это позволяет предотвратить последующие изменения со стороны позвоночника и противоположного сустава.

Рис: 54-летний пациент с бесцементным короткостержневым протезом тазобедренного сустава и парой трения керамика-керамика

Преимущества AMIS®-метода:

  1. Более быстрая реабилитация: реабилитационные мероприятия начинаются вскоре после операции. Вы можете с разрешения врача в первый день после операции вставать и начинать ходить, используя вспомогательные приспособления.
  2. Более быстрая мобилизация: при AMIS® становится возможным более быстрое возвращение к повседневной жизни, отсутствует постоперационная нестабильность таза как при обычных оперативных методах.
  3. Небольшой рубец: разрез кожи меньше, чем при традиционных оперативных методах, образуется меньше рубцовой ткани.
  4. Меньшая кровопотеря: сохранность мышц и сосудов уменьшает кровопотерю. Трансфузии редки, уменьшается риск тромбообразования (тромбоза глубоких вен) в ногах.
  5. Меньше риск вывихов (дислокации): благодаря сохранности мышц существенно улучшается стабильность тазобедренного сустава. Таким образом, AMIS -метод минимизирует риск вывиха шаровидной головки из суставной впадины. Кроме того, операция проводится передним доступом (anterior) через паховую область. Вывих же, напротив, часто случается при вмешательстве задним доступом (posterior).
  6. Отсутствие хромоты: риск хромоты минимален, т.к. не повреждаются ни мышцы, ни нервы.

Протез при переломе шейки бедра

В случае медиального перелома шейки бедра, часто встречающегося у пожилых лиц, осуществляется, как правило, установка частичного протеза – так называемого, биполярного протеза головки бедренной кости. При этом протезом заменяется только сломанная головка бедренной кости, здоровая вертлужная впадина сохраняется. Так как эти пациенты, как правило, пожилого возраста, производится цементная фиксация биполярного протеза.

При данном варианте эндопротезирования тазобедренного сустава мы также применяем AMIS® -метод, это даёт возможность более быстрой реабилитации и реинтеграции пожилых пациентов в повседневную жизнь. Мы проводим лечение данной категории пациентов совместно с коллегами из клиники гериатрии в нашем Центре травматологии для пожилых лиц (ZAT), чтобы учесть все необходимые аспекты реабилитации и вернуть пациентам самостоятельность. Это означает проведение комплексного лечения и ухода благодаря врачебному, младшему и среднему медицинскому персоналу, физио-и трудотерапевтам, а также социальной службе.

У молодых пациентов мы пытаемся сохранить естественную головку бедра, фиксируя перелом 3 шурупами или динамическим бедренным винтом. В случае бесперспективности данных мероприятий, производится установка искусственного тазобедренного сустава аналогично операции при артрозе, и, разумеется, также посредством AMIS® -технологии.

AMIS – щадящий метод эндопротезирования тазобедренного сустава

Можете ли Вы представить, что после протезирования тазобедренного сустава в Германии человек ходит без палочки буквально через пару дней?!

Инновационную методику AMIS предлагают передовые немецкие клиники.

Вчера операция – сегодня на ногах!

С увеличением продолжительности жизни наши суставы не выдерживают нагрузок и нуждаются в «ремонте». В Германии операции по эндопротезированию суставов проводят с 1960 года. Сегодня, в среднем, в немецких клиниках имплантируют 400 тыс. суставов в год. Хирургические методики замены суставов, как и сами конструкции, постоянно совершенствуются.

В клиниках применяют не только классические методы хирургии, но и малоинвазивные, при которых не приходится вскрывать суставную сумку, разрезать мышцы. После таких миниинвазивных операций пациент быстро идет на поправку, в несколько раз сокращается период реабилитационного лечения.

Благодаря технологии AMIS для имплантации искусственного бедренного сустава не нужно разделять сухожилие и мышцу. Пациенты через пару дней после операции на бедре делают первые шаги без боли и костылей.

AMIS – это на сегодня минимально инвазивный щадящий метод хирургического лечения бедра.

AMIS – бескровная операция

Уникальность метода AMIS в том, что без разрезания мышц скальпелем в сустав заводят тончайший хирургический инструмент. Строение бедренной мускулатуры способствует, чтобы доступ для проведения вмешательства был именно такой. Эти операции еще называют бескровными.

И благодаря этой щадящей методике пациент находится в клинике всего семь дней, а реабилитационный период после операции занимает 1-2 недели. Уже через 21 день человек возвращается к работе. При этом немецкие ортопеды дают гарантию качества искусственного сустава на 15 лет.

Например, в России пациент после традиционной операции эндопротезирования на бедре проводит в клинике 3-6 недель. После этого восстановительный период, когда человек опирается на костыли или палочку, длится до 6-ти месяцев!

Кроме того, в немецких клиниках используют современные протезы. Например, при эндопротезировании тазобедренного сустава, кроме классических цементных и бесцементных систем, используются и так называемые поверхностные и коротко-стержневые протезы.

При эндопротезировании коленного сустава применяются не только поверхностные протезы, но и частичные протезы колена (как медиальные, так и латеральные).

Преимущества нового метода

  • Короткий шов ( 8-12 см)
  • Возможность заменить сустав в том числе людям с избыточным весом и сильно развитой мускулатурой
  • Предотвращение хромоты за счёт сохранения мышечных тканей и нервов
  • Значительное снижение постоперативных болей в сравнении со стандартной техникой операции
  • Значительное повышение стабильности сустава и уменьшение риска вывиха
  • Уменьшение потери крови во время операции
  • Пребывание в стационаре всего 7-9 дней
  • Значительное сокращение восстановительного периода, возможность амбулаторной реабилитации
  • Полная нагрузка на оперированную ногу на следующий день после операции (без костылей!)
  • Быстрое возвращение к нормальному жизненному ритму
  • Самостоятельное вождение машины через 10-12 дней после операции

Новый метод не создает дополнительного риска, т.к. при этой операции используются уже проверенные годами, хорошо себя зарекомендовавшие материалы.

Предварительная стоимость операции с пребыванием в стационаре от 5 до 10дней при нормальном течении операции и послеоперационного периода — около 22.000,00 евро.

Протезировать разрушенный сустав надо, когда он еще не навредил соседним

Читайте также

Крупные суставы создают крупные проблемы. А число тех, у кого они появляются, растет вместе с очередью на их протезирование. Врачи говорят, что ортопедическая патология «помолодела». Можно ли ее избежать, рассказывает Сергей Парфеев, заведующий отделением травматологии и ортопедии Городской больницы №2.

Читайте так же:  К каким заболеваниям суставов относится ревматоидный артрит

— Сергей Геннадьевич, почему в лечении ортопедических, в том числе посттравматических патологий хирургия, можно сказать, вытеснила терапию?

— Лечение травматических и посттравматических повреждений — лишь маленькая часть хирургической ортопедии. В основном мы сталкиваемся с дегенеративными дистрофическими заболеваниями. Чаще всего, с деформирующим остеоартрозом – дегенеративно-дистрофической патологией суставов и тканей, окружающих сустав. Она поражает чаще всего крупные — тазобедренные и коленные суставы. Это заболевание с неуклонно прогрессирующим течением, в процессе которого разрушаются ткани внутрисуставного хряща. А поскольку никто еще не учился выращивать новый хрящ или новый здоровый сустав, самым эффективным лечением остается хирургическое. Консервативное может дать только временный эффект – снять боли, увеличить объем движения в суставе, улучшить кровообращение, но вылечить не может. Клиники, которые обещают полное излечение, мягко говоря, лукавят.

— Тем не менее, консервативное лечение пользуется популярностью и активно рекламируется, особенно частными клиниками. Например, инъекции гиалуроновой кислоты или озонотерапия.

— Артроз — хроническое заболевание, если регулярно использовать консервативное лечение, можно облегчить его симптомы и отодвинуть неизбежную операцию на как можно более долгий срок.

Как правило, болезнь обостряется весной-осенью. Особенно заметно связано с сезонностью обострение проблем с коленным суставом. Его провоцируют похолодание, а также большая нагрузка на суставы, например, та, что выдерживают дачники на уборке урожая. Поэтому предварительно или с появлением самых первых симптомов следует начать заниматься поврежденным коленом.

Классика консервативного лечения – прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), витаминов группы В, венотоников, улучшающих венозный отток, и физиотерапия, парафинотерапия или грязелечение на пораженный сустав. Если две недели весной и осенью провести такой курс лечения, можно оставшийся период спокойно жить без резкого обострения.

Что касается инъекций гормональных препаратов, гиалуроновой кислоты, то это уже терапия отчаяния, она остается напоследок. Озонотерапия оказывает, скорее, эффект плацебо, пользу которого тоже никто не отменял.

— Почему «изнашиваются» суставы и ткани, их окружающие? Можно ли предотвратить этот процесс?

— Еще лет 30 назад эту группу дегенеративно-дистрофических заболеваний относили к идеопатическим прогрессирующим артрозам. То есть мы не знали их происхождение. Сейчас известно, что это генетически детерминированный процесс.

Но это не объясняет того факта, что, например, асептического некроза головки бедра стало в 100 раз больше, чем прежде, причем возникает он у молодых людей. Отчего? Раньше мы четко понимали, что асептический некроз возникал у пациентов, которые попали под СВЧ-излучение (обычно это были мужчины, отслужившие срочную службу). С чем связан многократный рост этой патологии у «гражданских», в том числе молодых людей? Одни исследователи связывают его с ухудшившейся экологической ситуацией, питанием, другие – со спортом, а также с тем, что в 1980-90-е годы мы активно оперировали мениски коленного сустава, последствием чего со временем становится посттравматический артроз.

— То есть физические нагрузки влияют на развитие артроза?

— Наоборот, организм рассчитан на нагрузки – да, не олимпийские рекорды, но разумные нагрузки ему необходимы. А то, что в организме не работает, атрофируется. Например, если мы зафиксируем сустав так, чтобы он перестал двигаться, то когда мы снимем гипс, он не сможет выполнять прежние движения.

На развитие деформирующего артроза влияют воспалительные заболевания, сопровождающиеся нагноением. Однозначно эта проблема появляется у страдающих системными заболеваниями: ревматоидным артритом, подагрой, красной волчанкой, псориазом. Эти болезни в современном мире становятся все более распространенными.

Что касается травмы, то, чтобы они стали причиной развития артроза, это должны быть очень серьезные и леченые повреждения. Например, при проблемах с мениском человеку часто делают блокады коленного сустава, и это может привести к артрозу.

— Когда человеку без операции уже не обойтись?

— Хотелось бы, чтобы операции по эндопротезированию делались как можно раньше — когда проблема становится очевидной. Тогда и приживляемость конструкций лучше, и срок их действия больше. Но к нам обращаются, когда хромота становится стойкой.

Организм человека мудрый. При возникновении какой-то проблемы он компенсирует ее проявления. Заболела нога – полежал, отдохнул и полегчало… Но со временем боли в одном из суставов становятся постоянными, появляются ограничения в движениях, организм начинает менять биомеханику, перераспределяя нагрузку на другие суставы, на позвоночник. Более того, все чаще и чаще мы наблюдаем, как пациенты годами наблюдаются у нейрохирургов и неврологов с проблемами позвоночника, а мы видим выраженную патологию тазобедренного и коленного суставов, которые стали причиной проблем для позвоночника. Своевременное хирургическое вмешательство остановило бы эту «цепную реакцию».

— Какие хирургические вмешательства останавливают ее?

— При этой патологии применяются придуманные еще в прошлом веке три, ставшие уже классическими, костные операции. Других способов избавления от нее до сих пор нет.

Первая — артродезирование сустава, при которой он «замыкается»: нет сустава – нет болей. Раньше такие операции применялись часто, сейчас – только по очень строгим показаниям, потому что в результате очень сильно нарушается биомеханика, объем движения ограничивается, значит, перегружаются другие суставы.

Второй вид операций – коррегирующая остеотомия. В ходе такой операции пересекается кость, ставится под углом в нужном направлении, фиксируется и сращивается. Таким образом хирургическим путем мы можем вывести какие-то отделы, перегруженные из-за нарушения биомеханики, из нагрузки. Такая коррекция дает возможность пользоваться поврежденным суставом в течение 5-10 лет. Но потом все равно встает вопрос об эндопротезировании.

Эндопротезирование – замена сустава искусственной конструкцией. Это уже тупиковый этап, после него – только повторное эндопротезирование. Эндопротез обеспечивает человеку не просто облегчение, но и возвращение возможности движения без ограничений. Однако это механическая конструкция, значит, рано или поздно могут возникнуть какие-либо осложнения. А каждая повторная операция повышает риск развития осложнений в несколько раз.

— Как долго служит человеку эндопротез?

— Контрольный срок для использования протезной конструкции предусматривает его дееспособность в течение 15 лет. Сегодня их производят 5-6 фирм, и у всех контрольный срок выдерживается на 95-97%. Но поскольку операций с каждым годом выполняется все больше и больше, поэтому в эти 3-5 % попадает много пациентов и частота ревизионных – повторных операций тоже растет. От этого никуда не деться.

Читайте так же:  Растяжение связочного аппарата голеностопного сустава

— Есть ли такие протезы, которые прошли испытания временем не в 15 лет, а в несколько десятилетий?

— В этом веке я встречал пациентов с эндопротезами, которые были установлены в 1970-е годы. Это тотальные эндопротезы, которые полностью замещают суставы. Их придумал Константин Сиваш в 1956 году. Именно с этой конструкции началось развитие эндопротезирования в мире — патент был продан за рубеж. А наша страна десятилетия оставалась в 1956 году.

На моем профессиональном веку появлялось и исчезало много новых модификаций протезов. Те, с которыми мы работаем сейчас, придуманы в середине прошлого века и прошли испытание временем, доказали клиническую эффективность.

— Какие это протезы? Есть ли у них отличия?

— 90% мирового рынка эндопротезов делят 5-6 известных зарубежных компаний. Их модели отличаются деталями, не более того, например, формой ножки, формой впадины. Но эти детали важны, потому что хирург может выбрать ту модель, которая больше подходит конкретному пациенту. Все они делаются из одного и того же металла, который закупается в одной американской компании.

Серьезное отличие моделей эндопротезов — в материале, который используется на частях, которые двигаются и трутся друг о друга. Самая распространенная пара трения – «полиэтилен – металл», в таких конструкциях в среднем на 0,2 мм в год полиэтилен стирается. Это проблема, потому что за 10 лет это уже 2 мм, а продукты истирания остаются в полости сустава. Образуются гигантские клетки, которые начинают их поглощать и способствуют лизису («рассасыванию») кости вокруг эндопротеза, что может привести к расшатыванию, а значит, потребуется замена конструкции.

Другая пара трения это «керамика – полиэтилен». Здесь истирание в 5 раз меньше — 0,04 мм в год.

Самая современная и безопасная пара трения — «керамика-керамика», продуктов износа практически нет. Это очень прочная конструкция, но и стоимость ее очень высока.

— Какие ограничения существуют для пациента после операции? Как долго он не должен нагружать прооперированную область?

— Первичная фиксация эндопротеза всегда очень плотная, поэтому на второй-третий день после операции мы уже ставим пациента на ноги с полной нагрузкой на прооперированную область. Дальше – занятия физкультурой и восстановление мышечного тонуса мышечного каркаса. Соединительная и мышечная ткань восстанавливаются в течение 2-3 недель, а образование капсулы вокруг искусственного сустава завершается к 4-6 месяцу. До истечения этого срока можно ходить, стоять, но нельзя сидеть на чем-то низком или высоком, нельзя глубоко приседать. Необходимо строго соблюдать так называемое «правило 90» — тазобедренный и коленный суставы после протезирования должны сгибаться только на 90 градусов – не больше и не меньше.

Двигательный режим зависит также от взаимоотношения «кость – эндопротез». Оно складывается по-разному. Если это цементная фиксация, то мы не ожидаем врастания кости, поэтому сразу можно давать большие нагрузки, за исключением объема движения. Если мы ставим протез, который врастает в кость, то тактика другая. При первичной плотной фиксации эндопротеза через два месяца происходит рассасывание кости вокруг эндопротеза, это нормальный физиологичный процесс. Далее – врастание костной ткани в эндопротез. Через три месяца после операции этот процесс заканчивается, в течение этого времени рекомендуется ограниченный двигательный режим.

— Очередь на эндопротезирование коленного и тазобедренного сустава в Петербурге – огромная, достигает 8-9 тысяч человек в год. Чем чревато долгое ожидание операции для человека, которому она требуется по показаниям?

— Операция назначается, когда нарушается биомеханика пораженного сустава. За период ожидания его состояние существенно не ухудшится, но становится хуже остальным суставам, на которые организм перераспределил нагрузку. И изменения, что с ними происходят, могут стать необратимыми. Поэтому, чтобы не разрушались другие суставы, надо выполнять операцию, как можно раньше, чтобы защитить их.

Что касается очереди, то в Петербурге сложилась странная ситуация – пациенты рвутся в федеральный центр травматологии и ортопедии и ждут там операцию годами, в то время как в городских больницах все решается намного быстрее. Например, в нашей клинике, где самый большой опыт эндопротезирования коленного сустава, очередь составляет не более трех месяцев: 10-12 пациентов еженедельно вызываем на операции.

Мы одними из первых в городе начали делать эндопротезирование коленных суставов, потому что потребность очень высока – очередь на эти операции не меньше, чем на тазобедренные. Но, к сожалению, в ВМП по ОМС это лечение не входит. Мы можем оперировать только по квотам на бюджетное ВМП. В итоге из 350-400 операций в год мы делаем 100-120 эндопротезирований коленных суставов — но и это намного больше, чем делают другие клиники Петербурга.

— Какие нагрузки вредны, а какие полезны для суставов? Занятия какими видами спорта способны предупредить (остановить) прогрессирование деформирующего артроза?

— Однозначно вреден вертикальный подъем тяжестей (больше 3-5 кг) – он увеличивает износ сустава. Поэтому не стоит поднимать штангу в положении стоя в фитнес-центре. Аналогичная рекомендация дачникам – не стоит нести на себе с дачи мешок картошки.

Женщины увлеченно занимаются танцами, гимнастикой, а это большая нагрузка на тазобедренные суставы, суставы ног, причем не всегда физиологичная, поскольку требует увеличенного объем движений. Это нельзя назвать полезной нагрузкой, везде нужно знать меру.

Видео (кликните для воспроизведения).

Остальные спортивные занятия – обычная или скандинавская (с палками) ходьба, езда на велосипеде, плавание рекомендуются.

Источники

Новые технологии в замене тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here