Нестабильность коленного сустава операция

Нестабильность коленного сустава операция

Актуальность хирургического лечения разных форм нестабильности коленного сустава вызвана, прежде всего, интенсивным появлением и развитием новых видов спорта, связанных с высоким травматизмом, и с возрастающим интересом общества к активным видам спорта и отдыха [11, 21].

Болезни опорно-двигательной системы, приводящие к временной или стойкой потере трудоспособности, занимают первое место среди различных заболеваний [9]. Травмы коленного сустава составляют около 50 % от числа регистрируемых повреждений суставов. Среди внутрисуставных повреждений коленного сустава повреждения связочного аппарата занимают второе место после повреждений менисков [1, 7, 8]. Особенно резкое увеличение числа травм связок коленного сустава наблюдается у молодых людей и подростков, ведущих активный образ жизни [19, 20]. Часто повреждения передней крестообразной связки (ПКС) сочетаются с разрывами менисков. Noyes F. R., et al., 1991; Anderson С. (1992) установили, что в 62–64 % случаев острого гемартроза наблюдаются повреждения ПКС и менисков, и лишь в 25 % случаев повреждаются только мениски. Впоследствии эти травмы служат причиной развития раннего гонартроза, стойкой утраты трудоспособности и снижения качества жизни пациентов [23].

Статистика зарубежных стран показывает, что количество операций по поводу разрыва связок возросло за последние 15 лет на 416 %. При этом, например, в США происходит около 150 000 острых травм передней крестообразной связки в год. Ежедневно происходит 0,7 острых травм передней крестообразной связки на 1000 лыжников и 0,6 острых травм передней крестообразной связки на 1000 футболистов [25]. Травма передней крестообразной связки является одной из самых частых повреждений в спорте [16]. По данным в обзоре Стива Боллена [18, 10] повреждения ПКС даже опережают по частоте травмы менисков. По другим данным частота травм передней и задней крестообразных связок различается в 30 раз [18].

В работе Хутмана [13] и соавторов, опубликовавших результаты 16-летнего исследования травм в 15 видах спорта, приведена статистика травм передней крестообразной связи. За эти 16 лет было сообщено приблизительно о 5 000 травмах передней крестообразной связки, это в среднем по 313 травм ежегодно. В среднем процент травм передней крестообразной связки был 2,6 % от общего количества травм. В американском футболе было самое высокое число повреждений ПКС (45 % от общего числа травм передней крестообразной связки), но в женской гимнастике был наиболее высокий коэффициент (количество полученных травм на 1000 тренировок или игр) – 0,33. К сожалению, это не случайность – во всех исследованиях отмечено, что женщины более подвержены травмам передней крестообразной связки, чем мужчины. Исследованию этого вопроса посвящено большое количество работ [22, 19, 21]. По данным европейских исследований в горнолыжном спорте и в гандболе женщины в 8 раз чаще повреждают переднюю крестообразную связку, чем мужчины. По другим данным женщины разрывают переднюю крестообразную связку от 4 до 10 раз чаще, чем мужчины [26]. Так почему женщины более подвержены травмам передней крестообразной связки, чем мужчины?

Существует несколько объяснений этому факту:

Взятые в комплексе, эти факты объясняют, почему женщины больше подвержены травмам передней крестообразной связки, чем мужчины. Так, восемь из девяти пациентов, которые перенесли повторный разрыв передней крестообразной связки, были женщины [22].

До настоящего времени сложной проблемой современной травматологии остается выбор адекватного метода хирургического лечения нестабильности коленного сустава. Хирургическое лечение разрывов передней крестообразной связки исторически началось с иссечения ее культи. Но развивающаяся после такого вмешательства передняя нестабильность часто инвалидизировала больных. Поэтому перед хирургами возникла необходимость восстановления этой связки, и были разработаны разнообразные методы эффективных оперативных вмешательств. Как утверждал А. М. Ланда [4], первое сшивание крестообразных связок произвел Robson в 1895 году. Затем ту же операцию, но уже через костные каналы разработал и выполнил Payr. Но наиболее полное описание приемов шва на любом уровне дано у Palmer. При повреждении крестообразных связок им применялся П-образный шов. Он был самым используемым вплоть до конца 60-х годов.

Широкое применение в ортопедической практике получил обвивной чрезкожный шов связок. Убедительные клинические результаты и стендовые испытания поставили этот прием вне конкуренции. Для отказа от внешней иммобилизации было предложено сочетание таких операций с временным протезированием связок [23].

Еще в самом начале практики хирургического восстановления коленного сустава было замечено, что реконструкция крестообразных связок в ряде случаев приемом шва невыполнима. Явно обозначилась необходимость пластического восстановления, что стало реальным после опубликования работ И. И. Грекова (1913) и Hey Groves (1917). Они детально разработали способы заготовки пластического материала, приемы фиксации концов, послеоперационной иммобилизации и функционального лечения при восстановлении не только одной, но даже обеих связок. Операция заключалась в следующем. Свободный трансплантат из широкой фасции бедра, взятый на повреждённой конечности, проводят через канал, просверлённый в наружном мыщелке бедра, и сшивают с разорванной связкой. Этот принцип операции в дальнейшем использовали М. И. Ситенко, A. M. Ланда, Гей Гровс, Смите, Кемпбелл и другие, внёсшие принципиально новые элементы в методику хирургического вмешательства [12].

Наружный вывих надколенника – частая травма коленного сустава, занимающая в структуре его внутренних повреждений второе место после разрывов передней крестообразной связки [3]. В 80 % случаев вывихи надколенника возникают при врожденных или приобретенных нарушениях строения коленного сустава (плоская межмыщелковая борозда, диспластический тип строения и высокое положение надколенника, латеропозиция бугристости большеберцовой кости, синдром генерализованной гипермобильности суставов). Началом изучения вывиха надколенника можно считать 1836 год, когда J. Petit, Nelaton, Servier описали клинику вывиха надколенника. Первое сообщение о вывихе надколенника в отечественной литературе дал П. С. Новицкий (1885). Первую операцию по поводу привычного вывиха надколенника – подкожную тенотомию наружной широкой мышцы бедра – выполнил J. Guerin (1842). Roux (1888) переместил бугристость большеберцовой кости и связку надколенника кнутри и книзу.

В нашей стране впервые подобную операцию выполнил P. P. Вреден в 20-х годах прошлого столетия. Существует множество теорий, пытающихся объяснить происхождение врождённых изменений, становящихся причиной вывихов надколенника. Следствие всех предлагаемых теорий – возникновение изменений мягких тканей и костей бедра в области коленного сустава, результатом чего становится вывих надколенника. J. Marion, J. Barkat (1950) писали: «Каков бы не был вывих, он всегда происходит в нездоровом коленном суставе, какова бы не была причина возникновения его, вывих происходит спонтанно, т.е. без непосредственной или значительной травмы».

Читайте так же:  Китайское масло для суставов

М. О. Фридланд впервые дал стройную теорию возникновения пателлярного вывиха, исходя из данных эмбриологического развития плода, предположив, что в патогенезе вывиха главное значение имеет недостаточная ротация бедра кнутри в какой-то фазе внутриутробного развития. Критерием этого положения будет несоответствующее расположение мыщелков: медиальный мыщелок оказывается обращенным кпереди, а латеральный – кзади. Прямая мышца бедра также смещается кнаружи. Порочное положение этой мышцы, в свою очередь, служит толчком к образованию вальгусной деформации. При своём сокращении она развивает абдукционную тягу, смещающийся при этом надколенник известным образом оказывает давление на наружный мыщелок бедра. Это вызывает его атрофию и отставание в росте, что в дальнейшем приводит к развитию вальгусной деформации.

Существует более 160 различных способов хирургической коррекции латеральной нестабильности надколенника, но не всегда учитывается степень вывиха, выраженность артроза в пателло-феморальном отделе сустава, диспластические изменения надколенника и мыщелков бедренной кости, состояние мышечного и связочно-капсульного аппарата коленного сустава [17].

Например, артроскопический шов медиальной связки надколенника по Ямомото, транспозиция дистального прикрепления связки надколенника – операция Гейнеке – Вредена, открытая пластика медиальной связки надколенника – операция Кемпбелла или артроскопическая пластика MPFL (медиальной поддерживающей связки надколенника) [27].

Оперативное вмешательство при патологии коленного сустава должно к тому же учитывать и косметический эффект. До развития артроскопических технологий некоторые отечественные и зарубежные хирурги применяли так называемые «закрытые» способы восстановления связочного аппарата. Однако впоследствии хирурги отказались от этих методик, выдвинув в качестве аргумента неполноту диагностики повреждений коленного сустава и трудности соблюдения точных топографических направлений при формировании каналов.

В последние десятилетия во всем мире хирургическое лечение повреждений связок коленного сустава проводится с использованием артроскопической техники. Довольно давно доказано [5, 6], что артроскопические или малоинвазивные (эндоскопически контролируемые) операции способны восстановить первичную анатомию поврежденного сустава, сочетая в себе анатомическую обоснованность и мини­мальную травматичность, патогенетическую оправданность и высокую функ­циональную эффективность. Например, артроскопические процедуры составляют более трети всех ортопедических процедур, выполненных в израильских больницах. С развитием различных технологий ожидается, что артроскопическая техника будет дальше развиваться и играть все большую роль в диагностике и лечении патологии сустава [14].

Заключение

Нестабильность коленного сустава

Стабильность сустава – необходимое условие его нормального функционирования. Он способен совершать движения определённой амплитуды в определённых направлениях, при этом все нагрузки распределяются правильно. Стабильность обеспечивается суставной сумкой, связочным аппаратом сустава, нормальным состоянием суставной полости. Нестабильность коленного сустава приводит к перераспределению нагрузок. В итоге страдает не только сам сустав, но и соседние структуры.

Главная причина нестабильности колена – повреждение крестообразных связок. Они находятся в полости сустава и соединяют между собой суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости. Часто повреждение крестообразных связок происходит во время травмы, сочетается с повреждением менисков, гемартрозом (скоплением крови в полости сустава).

  • Первичная консультация — 2 700
  • Повторная консультация — 1 800
  • Записаться на прием

    Причины

    Часто патология появляется после серьезных травм вследствие дорожно-транспортного происшествия или профессиональных занятий следующими видами спорта: футбол, хоккей, бег, лыжные гонки. Приводят к появлению заболевания следующие действия:

    • Резкие разгибания и сгибания.
    • Удары по коленному суставу.
    • Вывихи.

    Сильнее всего подвержены люди с генетической предрасположенностью (слабое развитие связочного аппарата).

    Причины возникновения нестабильности

    Среди причин, которые приводят к нестабильности сустава выделяют повреждение или разрыв связок. Травмирование может возникать при следующих обстоятельствах:

    • чрезмерной нагрузки при занятии спортом;
    • растяжении;
    • возникновении вывиха при падении;
    • ударе коленом об какой-либо предмет на большой скорости.

    От выраженности травмы зависят проявления патологии. При отсутствии соответствующего лечения болезнь начинает прогрессировать. Травмирование одной связки в дальнейшем может привести к прогрессированию нестабильности и вовлечению в процесс новых структур.

    Важно! Чтобы не допустить травмирования колена, необходимо использовать специальную защиту, а также тщательно разминать сустав, особенно при профессиональном занятии спортом.

    Подробнее о причинах возникновения травм в видео:

    Хирургическое вмешательство

    Операция проводится при разрыве связочного аппарата. В ходе вмешательства осуществляется соединение и фиксация связки. Если разрыв неосложненный, то выполнить все манипуляции можно малоинвазивным путем посредством артроскопии.

    После операции требуется фиксация колена, поэтому накладывается гипс. После снятия гипса через 2-4 недели начинается реабилитация, в ходе которой восстанавливается функциональность колена.

    Симптомы нарушения работы отдельных структур

    По возникновению того или иного проявления можно определить, какая именно связка травмирована. Посредством визуального осмотра и проведения предварительных тестов появляется возможность поставить примерный диагноз до выполнения глубокого аппаратного и инструментального исследования.

    Передняя крестообразная связка

    Если повреждена данная связка, то у человека возникает чувство будто его голень смещена вперед и вбок. Подтвердить подозрения на травму именно этой структуры можно посредством теста, в ходе которого согнутую в колене ногу врач пытается выдвинуть немного вперед, держась при этом за голень.

    При полном разрыве этой связки возникает сильная подвижность сустава вперед. В таком случае часто возникают гематомы прямо внутри сустава, а также человека беспокоит сильная боль.

    Задняя крестообразная связка

    При травмировании этого типа связочной структуры возникает подвижность голени назад. Особенно сильно заметна подвижность, если в положении лежа согнуть ногу и дать врачу провести тест выдвижного ящика.

    Любые попытки человека перенести вес на ногу при наличии травмы крестообразной коленной связки приводит к возникновению боли, даже если повреждение слабовыраженное и разрыв отсутствует.

    Боковые связки

    Повреждения, разрывы и растяжения боковых связочных элементов сустава встречается наиболее часто. При их травмировании у человека возникает чувство провала, если он наступает на больную ногу при ходьбе. Также возникают смещения в разные стороны.

    При разрыве возникает заметное боковое смещение

    Если повреждение легкое, то восстановление первоначального состояния сустава займет не так много времени. Пройти реабилитацию в максимально короткие сроки можно посредством использования лечебной физкультуры. На начальном этапе нужно обеспечить покой поврежденному элементу.

    Читайте так же:  Лечение артроза реберных суставов

    Коленные мениски

    Травма менисков тоже встречается достаточно часто. Мениск представляет собой хрящевую прокладку, которая выступает в роли амортизатора сустава. Мениски очень важны для стабилизации сустава. Их повреждение может приводить к нестабильности. Восстановление хрящевой ткани требует много времени, поэтому травма мениска нередко становится причиной прекращения занятия спортом и нарушения работоспособности.

    Схема лечения

    Лечение нестабильности коленного сустава возможно только путем устранения его основной причины. Схема подбирается индивидуально, в зависимости от степени патологии, возраста пациента и других факторов. Если связка сохраняет свою анатомическую целостность и продолжает удерживать сустав — ее можно вылечить консервативными методами. Полные разрывы связок требуют хирургического вмешательства.

    Первая помощь пострадавшему

    Поскольку нестабильность коленного сустава в большинстве случаев является проблемой травматического происхождения, полезно знать, как оказать помощь пострадавшему. До приезда врача не стоит совершать резких движений и самостоятельно проводить тесты на целостность связок.

    Есть определенный алгоритм оказания первой помощи пострадавшему в том числе при разрыве связок:

    • зафиксировать ногу в анатомически правильном положении или в том, которое не причиняет болезненных ощущений;
    • по возможности поднять ногу так, чтобы стопа оказалась выше тазобедренного сустава;
    • приложить холодный компресс с целью уменьшить воспаление или отечность.

    По необходимости можно принять обезболивающее средство, но об это обязательно нужно сообщить врачу.

    Медикаментозная терапия

    Основа консервативного лечения нестабильности колена и повреждения связок — это прием лекарственных средств. Они могут принадлежать к одной из фармакологических групп:

    • негормональные противовоспалительные средства;
    • препараты для рассасывания отеков и гематом;
    • хондропротекторы — лекарства для восстановления суставного хряща;
    • раздражающие средства для улучшения кровообращения;
    • витаминные комплексы — особенно полезны витамины группы В.

    Препараты могут продаваться в форме мазей, таблеток или инъекций. В период острого воспаления стоит начать лечение с уколов, а затем переходить на таблетки. Мази и кремы — это вспомогательный метод лечения, поэтому могут использоваться с основными формами.

    Физиотерапия

    В период реабилитации полезно пройти курс физиотерапии. Он направлен на восстановление клеток и волокон связок, а также на ускорение микроциркуляции. Специалист поможет определиться с подходящими процедурами, но среди самых популярных можно выделить несколько:

    • электрофорез;
    • магнитотерапия;
    • УВЧ-терапия;
    • лечение лазером и другие.

    Физиотерапевтические процедуры могут иметь противопоказания. Их не назначают в период острого воспаления, пока не пройдет отечность.

    Лечебная физкультура и массаж

    Реабилитация коленного сустава при растяжении его связок и появлении нестабильности — это комплекс упражнений, направленных на укрепление волокон и повышение их эластичности. Физкультурой можно начинать заниматься не ранее, чем через 3—4 недели после травмы. Вначале это должны быть пассивные движения конечности в коленном суставе, то есть они выполняются при помощи рук. Затем можно постепенно переходить к активным упражнениям.

    В процессе лечения колена допускается массаж бедра и голени. Мышцы аккуратно разминают руками, чтобы расслабить их. Массаж непосредственно поврежденного колена разрешен только после снятия гипса.

    Хирургическое лечение

    Операция необходима, если произошел полный разрыв связок коленного сустава. В ходе процедуры их конечные участки соединяют между собой и фиксируют швом. Современные методики и аппаратура позволяют проводить подобные операции артроскопическим методом с минимальными повреждениями. На инструментах установлены камеры, благодаря которым весь процесс виден на мониторе.

    Вне зависимости от способа лечения коленный сустав необходимо зафиксировать. В первые дни или недели после травмы пострадавший вынужден носить гипсовую повязку. Затем ее можно заменить на эластичный бинт, который мягко поддерживает связки и удерживает колено в правильном положении.

    Заключение

    Нестабильность сустава — опасная патология, которая возникает на фоне травм и растяжений. Поражение колена сильно ограничивает человека, поэтому не следует игнорировать болезнь. При грамотном воздействии реабилитация умеренного повреждения связки займет не больше 2-3 месяцев.

    Подробнее о разрыве связочной структуры и восстановлении в видео:

    Классификация операций на коленном суставе, показания и противопоказания, разновидности хирургического лечения

    Колено – один из крупных суставов тела человека, на него приходится большая нагрузка, поэтому он больше других подвержен дегенерации. При этом колено имеет хорошую защиту из крепких мышц и связок. Несмотря на это, повреждения данного сустава – одни из самых частых. На первых этапах поражения колена обычно лечение предполагает консервативные методики, но при смещении частей или разрушении потребуется операция на коленном суставе. Она помогает купировать боль, восстановить объем движений и вернуться к полноценной жизни.

    Операции на колене

    Ограничения после хирургических вмешательств

    После проведения операции требуется ограничение нагрузки на травмированную ногу. Назначается постельный режим, затем передвижение только с помощью костылей, тростей и других специальных приспособлений.

    Чтобы предупредить гемартроз, потребуется тугое бинтование эластичными бинтами. Этот метод пережимает сосуды и улучшает гемостатику после манипуляций хирурга.

    Симптомы

    Симптомы нестабильности коленного сустава могут отличаться в зависимости от локализации поврежденной связки. Однако все они связаны с травмами или заболеваниями связок, поэтому признаки будут сопровождаться клинической картиной основной патологии. К ним относятся:

    • острая боль в колене, которая усиливается в движении;
    • громкий хруст в момент травмы;
    • быстрое появление отечности, возможно образование гематомы;
    • повышенная подвижность колена;
    • чувство смещения голени в одну из сторон при неосторожных движениях или даже просто при ходьбе;
    • симптомы обостряются при физических нагрузках, ходьбе в гору, а также в утреннее время, когда нужно перенести вес на ногу и встать с кровати.

    Общие симптомы нестабильного колена возникают непосредственно после травмы. Дальнейшая диагностика происходит в больнице. После обследования можно определить локализацию травмированной связки и степень ее повреждения.

    Методы диагностики

    Окончательную диагностику травмы можно провести только в больнице. Она направлена на выявление локализации разрыва связок и стадии травмы. Только на основании результатов анализов можно начинать лечение. Сложность диагностики нестабильности коленного сустава в том, что визуализировать нужно не только кости, но и мягкие ткани.

    Существует несколько методов инструментального обследования пострадавшего:

    • рентгенография — на снимках хорошо видно расположение костей и степень их смещения друг по отношению к другу;
    • артроскопия — исследование суставной полости при подозрении на гематомы;
    • МРТ или КТ — метод обследования как твердых, так и мягких тканей во всех проекциях.
    Читайте так же:  Методы лечения суставов в домашних условиях

    Нестабильность колена с полным или частичным разрывом связок необходимо отличать от других видов травм. Так, болезненные ощущения могут быть спровоцированы сильным ушибом или трещинами костей.

    Заболевания колена, которые могут привести к хирургическому лечению

    Точные показания зависят от особенностей патологии. Есть болезни, при которых консервативное лечение допускается и помогает добиться отличных результатов с дополнительными физиотерапевтическими процедурами. Некоторые нарушения в колене требуют проведения хирургического вмешательства как можно быстрее. Промедление провоцирует осложнения и ухудшает результаты, увеличивая реабилитацию.

    Колено из-за своего расположения и сложного анатомического строения подвергается травмам чаще других сочленений. Обычно повреждаются мениск, передняя крестообразная связка и надколенник. Травма зачастую дополняется кровоизлиянием в полость сустава. Если оно обширное, требуется срочная операция.

    Операция назначается всем людям, колено которых по разным причинам потеряло свою активность. Эти пациенты не могут полноценно передвигаться, жалуются на сильные боли, а медикаменты постепенно перестают действовать. Также показаниями к оперативному вмешательству являются:

    • остеоартроз третьей степени и тяжелее;
    • нестерпимая боль не только во время движений, но и в покое;
    • злокачественная опухоль;
    • разрывы связок;
    • выпот в коленном сочленении.

    Разрыв связок

    Реабилитация после операций на коленном суставе

    Чем сложнее запланирована операция, тем дольше потребуется реабилитация после нее. В соответствии с типом вмешательства пациента выписывают спустя 3 дня или несколько недель.

    После выписки следует обратиться в центр реабилитации, направление туда может дать сам врач. Успех восстановления в домашних условиях зависит от дисциплины и выполнения советов и назначений доктора. Ранние осложнения связаны с ошибками хирурга, а вот поздние – с нарушением правил реабилитации.

    Усиление боли, отека, покраснение и повышение местной температуры, присутствие проявлений нагноения шва – причины срочного посещения врача. Такое состояние может быть вызвано занесенной инфекцией во время операции, гематогенно из хронических инфекционных очагов в организме. Вслед за инфекционными развиваются тромбоэмболические последствия. Также к отдаленным осложнениям следует относить:

    • вывих протеза;
    • нестабильность в надколеннике;
    • расшатывание, не связанное с инфекцией;
    • отторжение протеза;
    • устойчивую контрактуру – развивается при отсутствии процесса разработки сустава.

    На вопрос о том, сколько же стоит хирургическое лечение, не получится ответить однозначно. Конкретная цена зависит от вида операции, от ее объема. Разброс цен очень большой: от 10 до 200 тыс. руб.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Назначение реабилитации

    На колене могут проводиться разные операции: от малоинвазивных и малотравматичных до открытых полостных. Проведение хирургического вмешательства на колене никогда не решит проблему развивающейся патологии однозначно, а только замедлит ее прогрессирование. Даже самый дорогостоящий эндопротез рано или поздно изнашивается, тогда требуется повторное протезирование, восстановление после которого происходит сложнее. Для успешного результата любой операции понадобится учитывать вероятность всех осложнений. Лучше сначала максимально воспользоваться консервативными способами, а только потом проводить хирургические.

    Нестабильность коленного сустава

    Коленный сустав человека — это сложное сочленение костей бедра и голени, а также ряд дополнительных структур. Они представлены мышцами, связками, сухожилиями и менисками. Именно они контролируют амплитуду колена при ходьбе и удерживают его в естественном правильном положении. Патологическая слабость околосуставных тканей или их повреждение становятся причиной нестабильности коленного сустава.

    Осложнения операций на колене

    Любая операция – это определенный риск, так как высока вероятность послеоперационных негативных последствий. К самым частым относятся:

    • инфицирование;
    • проблемы с сердцем и сосудами после анестезии;
    • отекание и гематомы;
    • свищ на коленном суставе, возникший после операции (основные причины свища или фистулы – инфицирование или отторжение импланта);
    • артрит;
    • растяжение связок;
    • отторжение импланта;
    • смещение импланта, после чего он не может правильно воспринимать нагрузки.

    Инфицирование сустава

    Возможные осложнения и методы профилактики

    Среди осложнений, которые могут возникнуть на фоне нестабильности, выделяют:

    • деформирование сустава;
    • сдавливание важных сосудов и артерий;
    • развитие дегенеративных процессов (артроз).

    Если человек не обратится за помощью вовремя, восстановление сустава может пройти неправильно

    Для профилактики осложнений требуется вовремя проводить терапию. Чтобы не допустить травмирования, требуется во время тренировки использовать бандаж, при выходе на улицу надевать удобную безопасную обувь по погоде, которая не даст поскользнуться, и употреблять достаточное количество кальция и коллагена для поддержания костей и связок в нормальном состоянии.

    Схема лечения

    Терапия составляется индивидуально. При легкой и умеренной нестабильности имеется возможность проводить консервативное лечение, которое включает в себя прием медикаментов, физиотерапию, массаж и ЛФК. В случае невозможности проведения или неэффективности консервативного воздействия проводится операция.

    Важно! Проходить лечение и регулярно посещать поликлинику потребуется, пока функциональность сустава не будет полностью восстановлена.

    Первая помощь для пострадавшего

    Данная болезнь чаще всего возникает на фоне травмы, поэтому нужно знать о том, как себя вести при травмировании или как оказывать помощь пострадавшему. В первую очередь потребуется вызвать бригаду скорой помощи. Если колено приняло неестественный вид, то речь идет о серьезной травме. Первая помощь заключается в выполнении следующих действий:

    • нога фиксируется в одном положении, которое причиняет минимальный дискомфорт;
    • к колену прикладывается холодный компресс;
    • по возможности нога поднимается так, чтобы стопа была выше таза (лучше всего лечь, задрав прямые ноги).

    Проводить какие-либо тесты или заниматься самодиагностированием не стоит. Это может привести к ухудшению положения.

    Медикаментозная терапия

    Для лечения нестабильности могут применяться следующие классы лекарств:

    • нестероидные противовоспалительные;
    • глюкокортикостероиды;
    • хондропротекторы;
    • местнораздражающие;
    • лекарства, способствующие рассасыванию гематом.

    Также во время реабилитации могут применяться различные витаминные комплексы. На начальном этапе для снятия боли и воспаления могут применяться НПВС или кортикостероиды в таблетированной форме. В дальнейшем терапия проводится посредством использования местных мазей и кремов.

    При повреждении связки главной целью является обеспечение покоя, иммобилизация сустава и снятие воспаления. Посредством употребления хондропротекторов удастся ускорить восстановление сустава. Различные местнораздражающие помогут улучшить местный кровоток, что тоже благоприятно скажется на скорости восстановления.

    Физиотерапия

    Физиотерапевтические процедуры позволяют ускорять реабилитацию, избавляться от атрофии и восстанавливать функциональность сустава. Лечение нестабильности коленного сустава может осуществляться посредством следующих физиопроцедур:

    • электрофореза;
    • магнитотерапии;
    • УВЧ;
    • воздействия лазером.
    Читайте так же:  Болят суставы обезболивающие

    Использовать физиопроцедуры можно после достижения первых результатов в лечении. До процедур уже должна исчезнуть отечность и выраженная боль. Предварительно перед применением любого физиотерапевтического метода проходятся обследования на наличие возможных противопоказаний.

    Классификация и степени нестабильности

    Нестабильность коленного сустава принято классифицировать в зависимости от тяжести патологии. Она зависит от степени повреждения связок.

    В связи с этим выделяют 3 основные стадии:

    • 1 стадия — наблюдается растяжение связок, то есть небольшие разрывы их отдельных волокон;
    • 2 степень — повреждено не более половины связочных волокон;
    • 3 степень — самая тяжелая, возникает в том числе при полном разрыве связок.

    Еще одна классификация различает несколько степеней нестабильности колена в зависимости от расстояния, на которое могут смещаться кости:

    • легкая нестабильность — смещение костей не превышает 5 мм;
    • умеренная — до 10 мм включительно;
    • тяжелая — более 10 мм.

    Сложность повреждения определяется количеством травмированных связочных волокон. Если их количество не превышает 50%, при этом анатомическая целостность связки сохраняется — колено остается в естественном положении. При разрывах связок пострадавший не может опереться на ногу при ходьбе.

    Симптомы нарушения работы отдельных структур

    В ходе первичной диагностики можно предварительно определить, какая связка повреждена. Существуют специальные функциональные тесты, основанные на механизме работы связочного аппарата. Эти тесты не являются основанием для постановки окончательного диагноза —его необходимо будет подтвердить результатами инструментальных исследований.

    Передняя крестообразная связка

    При частичном или полном разрыве передней крестообразной связки (ПКС) появляется чувство смещения голени вперед и вбок. Если перенести вес на эту ногу, может возникать чувство провала. При этой травме характерен синдром выдвижного ящика: пострадавшего кладут на спину с согнутой в колене ногой, затем обеими руками обхватывают голень ниже колени и пытаются сдвинуть ее в переднем направлении.

    Задняя крестообразная связка

    При повреждении задней крестообразной связки (ЗКС) отмечают положительный тест заднего выдвижного ящика. При нажатии на переднюю часть голени (в положении лежа на спине и согнув ногу в колене) она смещается назад. Этот вид травмы опасен, поскольку часто сопровождается гематомами в полость сустава. Попытки перенести вес на ногу причиняют боль.

    Боковые связки

    По статистике, чаще встречаются растяжения и разрывы внутренней боковой связки и смещение голени в наружном направлении. Однако с разрывами наружной боковой связки пациенты также обращаются в больницу. При ходьбе возникает ощущение провала, смещение голени в одном из направлений, а также обострение болезненных ощущений. Повреждения боковых связок чаще возникают в составе сложных травм. В дополнении к ним можно диагностировать разрывы менисков и переломы головки малоберцовой кости.

    Коленные мениски

    Мениски — это хрящевые образования, которые выполняют функцию амортизатора в организме. Они состоят их плотного и эластичного гиалинового хряща. При повреждении этих структур межпозвоночный диск смещается в сторону, что блокирует сустав в движении. Болевой синдром уменьшается, когда нога находится в согнутом в колене положении.

    Диагностика

    С целью уточнения диагноза нестабильности коленного сустава и исключения других заболеваний проводят следующий комплекс исследований:

    • Рентгенография коленного сустава.
    • Магнитно-резонансная томография.
    • Артроскопия – эндоскопическое исследование суставной полости — является наиболее информативным методом диагностики. Врач может осмотреть практически всю полость сустава и обнаружить патологические изменения со стороны крестообразных связок, других структур, а так же выполнить при наличии показаний лечебные манипуляции во время артроскопии.

    Нестабильность коленного сустава: лечение и диагностика

    Колено представляет собой сустав, который соединяет бедренную и большеберцовую кость, а также надколенник. Коленный сустав достаточно часто подвергается различным травмам. Нестабильность колена — патология, которая обычно вызывается травмированием. Болезнь сопровождается атрофией мышечных тканей, возникновением отека и многими другими проявлениями.

    Анатомия сустава колена

    Причины нестабильности колена

    Коленный сустав образован соединением бедренной кости с большеберцовой и малоберцовой. На внутренней его поверхности находится гиалиновый хрящ, который препятствует стиранию суставных участков костей при ходьбе. Основную функцию по сохранению стабильности колена выполняют связки:

    • передняя и задняя крестообразные;
    • малоберцовая и большеберцовая коллатеральные (или наружная или внутренняя боковые);
    • связки коленной чашечки.

    Нестабильность сустава — это симптом разрыва или растяжения связок. Слабость связочного аппарата может быть связан с дегенеративными изменениями, нарушением питания и кровообращения в околосуставных тканях. Часто эти изменения происходят в пожилом возрасте.

    Среди травм, которые могут стать причиной нестабильности колена, можно выделить:

    • удары в область колена;
    • регулярные чрезмерные нагрузки;
    • выполнения движений ноги в колене с высокой амплитудой, особенно его разгибание и скручивание;
    • падения с подворачиванием ноги.

    Еще одна причина нестабильности в коленном суставе — это слабость мышц. Эти структуры также играют роль в поддержании колена в правильном положении и не позволяют ему увеличивать свою амплитуду.

    Какие бывают операции на колене

    Показания, объем и цели операции устанавливаются во время проведения консервативной терапии. В случае травмирования связок, при суставных переломах, остром артрите с нагноениями требуются неотложные операции.

    Плановые хирургические вмешательства предполагают устранение последствий полученной травмы колена или патологии сустава, восстановление его работы и возвращение опорной функции ноги.

    Существует большое количество методов артропластики: остеосинтез, резекция, артродез, восстановление связок, удаление мениска и т. д. Это обширная группа, которая отличается по своим показаниям, объему манипуляций, целям и задачам, планируемым к решению посредством лечения.

    Итак, на коленном сочленении могут проводиться такие виды операций:

    Симптомы

    Среди симптомов данной болезни выделяют:

    • возникновении сильной боли в области колена;
    • нестабильность сустава, которая проявляется подкашиванием травмированной ноги и чувством смещения костных структур;
    • отечность;
    • преднамеренное перемещение веса на здоровую ногу при ходьбе;
    • увеличение сустава в размере.

    Травмирование связочного аппарата обычно сопровождается треском. Боль и отечность возникают в очень короткие сроки после получения травмы и сохраняются в течение нескольких дней.

    Боль — один из первых симптомов, дающих о себе знать

    Выраженность симптомов зависит от состояния связки. Разрыв считается наиболее сложной травмой, которая, скорее всего, потребует оперативного вмешательства для устранения. Стоит отметить, что по симптомам крайне сложно поставить точный диагноз. Если человек получил травму, то потребуется использовать аппаратные методы исследования для оценки ущерба и дальнейшего определения наиболее подходящей схемы лечения.

    Читайте так же:  Однополюсные эндопротезы тазобедренного сустава

    Симптомы заболевания

    Сразу после падения или удара по суставной капсуле появляется сильный болевой синдром отечность и скованность, что приводит к снижению подвижности. После фиксации сустава в травматологическом пункте удается снизить дискомфорт. Данная процедура рекомендуется для предварительной подготовки к диагностике (на раннем этапе она невозможна из-за острой боли).

    Обычно пациент приходит к врачу с жалобами на боли во время ходьбы, ощущением, как будто колено «проседает». При длительном течении заболевания мышцы бедра становятся слабее, уменьшаются в объёме.

    Врач осматривает пациента, проводит специальные тесты. Обычно нестабильность сустава диагностируется во время врачебного осмотра без дополнительного обследования.

    Методы диагностики

    Чтобы поставить точный диагноз, необходимо использовать следующие исследования:

    При помощи рентгенографического снимка удается оценить степень смещения. МРТ позволяет получить снимок твердых и мягких тканей в разных проекциях, тем самым точно определив локализацию травмы.

    Рентгенографию можно провести практически в любой поликлинике

    При подозрениях на серьезные гематомы или для получения расширенной информации о суставе может проводиться процедура под названием артроскопия. Этот метод представляет из себя осмотр сустава при помощи специального артроскопа. Артроскопия выполняется под местным наркозом. Доступ к колену осуществляется через микроразрез. Данные с камеры на артроскопе выводятся на экран. Артроскопия может использоваться не только для проведения диагностических мероприятий, но и для осуществления простых операций.

    Лечебная физкультура и массаж

    Массаж является прямым методом воздействия на пораженную область. С его помощью можно улучшить кровообращение в пораженной области, придать мышцам тонус и избавиться от застойных процессов.

    Физиопроцедуры могут дополняться массажем

    Посредством использования ЛФК удается ускорить восстановительный процесс в финальном этапе, когда сустав уже функционирует, но все еще присутствует скованность. Выполнение специальных упражнений из комплекса, который подберет врач, позволит достичь полного восстановления. Стоит помнить, что любая лечебная активность не должна быть слишком интенсивной.

    Важно! Массаж должен выполняться квалифицированным специалистом, который знает анатомию колена.

    Классификация болезни и ее степени

    Классификация патологии осуществляется в зависимости от выраженности поражения связок. Выделяют легкое растяжение небольшого количества волокон, среднее растяжение половины связочных волокон и сильное растяжение или полный разрыв одной или нескольких связок.

    Степень нестабильности определяется, исходя из подвижности костей. Выделяют следующие степени заболевания:

    • легкая — подвижность не более 5 мм;
    • умеренная — подвижность до 10 мм;
    • тяжелая — подвижность более 10 мм.

    При разрыве связочных волокон человек не может опереться на ногу и испытывает сильный болевой синдром.

    Чтобы избежать дальнейшего ухудшения состояния, возможно потребуется использовать бандаж

    Точная степень поражения может быть определена только после глубокого обследования. До момента, пока не будет определен тип поражения, для устранения неприятных проявлений используются симптоматические средства.

    Какой подготовки требуют операции на колене

    Операции требуют реализации специальной подготовки. Врач обязательно готовит место операции, также подготавливаются все препараты для наркоза, проводится контрольный осмотр пациента.

    Для хирургии применяются разные виды анестезии:

    • внутренняя;
    • эндотрахеальная;
    • проводниковая;
    • спинальная.

    Спинальная анестезия

    Редко реализуется местная анестезия новокаином или лидокаином. Окончательный выбор способа и препарата соотносится с объемом вмешательства и его типом. Для минимального достаточно спинального или проводникового обезболивания, а протезирование требует общего наркоза с миорелаксантами, чтобы обеспечить самый удобный доступ к области поражения.

    Специалист уделяет большое внимание подбору наркоза, чтобы негативные последствия для пациента были наименьшими. Силы организму понадобятся для полноценного восстановления. Некоторые пациенты даже при небольшой несложной операции просят сильной анестезии, общего наркоза. Врач учитывает только данные медицинского обследования и диагноз, когда принимает окончательное решение.

    До операции проводится обследование для выявления противопоказаний. К ним относятся:

    • нарушение функций органов дыхания;
    • тяжелые нарушения кровообращения и тромбоз;
    • инфекции сустава – запрещается проводить протезирование;
    • хронические инфекции в любой части организма;
    • проблемы со свертываемостью крови;
    • сахарный диабет;
    • сильное ожирение;
    • онкологии;
    • запущенные заболевания сердечно-сосудистой системы;
    • атрофия мышечных волокон в колене;
    • остеопороз;
    • нестабильность сустава.

    Каждая разновидность обезболивания имеет и свои дополнительные противопоказания. Местная противопоказана при:

    • гнойных инфекционных поражениях на кожном покрове в зоне инъекции;
    • деформации позвоночника, когда не получится провести укол правильно;
    • низком артериальном давлении;
    • гиперчувствительности к местным анестетикам;
    • аритмии;
    • блокаде сердца.

    Общий наркоз противопоказан при:

    • серьезных проблемах функций внутренних органов, обострении хронических патологий почек или печени;
    • аритмии, сердечных пороках;
    • бронхиальной астме.

    Виды и степени патологии

    Развитие заболевания часто происходит у спортсменов из-за работы с тяжелыми весами и из-за высоких нагрузок на четырехглавую мышцу бедра. Всего существует 3 степени суставной нестабильности:

    • Легкая – наблюдается локальная деформация суставной капсулы и смещение бедренной и большой бедренной кости не более чем на 5 миллиметров. Ослабление связок незначительное.
    • Средняя – присутствует серьезная деформация крестообразной связки и смещение максимум на 10 миллиметров.
    • Тяжелая – диагностика выявляет разрыв задней или передней крестообразной связки с сильным смещением (более 10 миллиметров).

    Обратите внимание! Смещение измеряют не только в миллиметрах, но и в градусах. Для легкой степени это до 5o, а для тяжелой более 8o.

    Различают следующие виды нестабильности в зависимости от того, какая связка повреждена:

    • Латеральная.
    • Медиальная.
    • Комбинированная.
    • Задняя.
    • Передняя.

    Дополнительно используются подвиды:

    • Атипичный.
    • Простой.
    • Сложный.
    • Тотальный.
    • Компенсированный.
    • Субкомпенсированный.
    • Декомпрессионный.

    Возможные осложнения и методы профилактики

    Осложнения при нестабильности коленного сустава могут возникать при несвоевременном лечении. Со временем из-за неправильного расположения костей сустава сдавливаются сосуды и нервы, что ведет к нарушению кровообращения. Существует несколько способов, как предотвратить эту патологию в любом возрасте:

    • носить удобную обувь на невысоком каблуке;
    • на время тренировок пользоваться коленными бандажами;
    • следить за питанием, употреблять большое количество кальция и фосфора для костей и связок.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Нестабильность в коленном суставе — это патология, которая при отсутствии лечения может привести к инвалидности. Кроме того, происходит дальнейшее разрушение тканей и повреждение связочных волокон. На ранних стадиях от этой проблемы можно избавить гипсовая повязка в сочетании с медикаментами и физкультурой. Запущенные случаи требуют хирургического вмешательства.

    Источники

    Нестабильность коленного сустава операция
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here