Можно ли рожать с эндопротезом тазобедренного сустава

Беременность после эндопротезирования тазобедренного сустава

Каждая женщина мечтает о счастливой семье и здоровых детях. Познать радость материнства – естественное, заложенное природой желание представительниц слабого пола. Однако если для здоровых женщин подойти к вопросу планирования беременности и рождения ребенка достаточно легко, для женщин, перенесших операцию по эндопротезированию, беременность может стать практически неразрешимой проблемой.

При ожидании ребенка происходит перестроение всего организма женщины. Меняется гормональный фон. Вес женщины за время беременности увеличивается в среднем на 10-15, а иногда и на 20-25 килограммов. Безусловно, подобные изменения оказывают значительную нагрузку и на имплантированный протез, вызывая его более быстрое изнашивание, болезненные ощущения или даже вывихи.

Однако насколько бы серьезными ни были последствия беременности после эндопротезирования тазобедренного сустава, желание женщины стать матерью в большинстве случае гораздо сильнее. Планировать беременность, имея искусственный сустав возможно. Однако нужно быть готовым к тому, что вынашивание ребенка придется провести в стационарных условиях, под наблюдением специалистов.

Кроме того, набор веса во время беременности должен быть как можно меньше. Так вы значительно ослабите нагрузку на суставы и избежите травм. Для поддержания стабильного веса, необходимо соблюдать диету и осуществлять регулярные физические нагрузки, предписанные врачом.

Необходимо быть готовым и к тому, что родить естественным путем будет проблематично из-за возможных дополнительных болезненных ощущений или даже смещения суставов. Поэтому следует заранее проконсультироваться с лечащим врачом о возможности родоразрешения с помощью кесарева сечения. Так вы обезопасите себя и исключите возможный риск для ребенка.

После рождения малыша необходимо будет пройти обследование состояния имплантированных суставов. И, в случае, если за девять месяцев протез был деформирован, придется пройти лечение или даже снова произвести операцию по эндопротезированию.

Но даже при осознании подобной перспективы ощущение огромного счастья от появления на свет нового человека с лихвой компенсирует боль и дополнительные трудности со здоровьем суставов. Проконсультируйтесь с хирургами ортопедами, принимайте решение. Операция по эндопротезированию – это еще не приговор. Счастливой беременности!

Можно ли рожать с эндопротезом тазобедренного сустава

nastek » Пт апр 06, 2012 4:22 pm

bazuka » Пт апр 06, 2012 4:33 pm

galinga » Пт апр 06, 2012 4:42 pm

bazuka » Пт апр 06, 2012 7:40 pm

nastek » Сб апр 07, 2012 3:08 am

nastek » Сб апр 07, 2012 3:09 am

bazuka » Сб апр 07, 2012 12:11 pm

Это я все проходила и скажу тебе так: Не надо никуда ездить. Ортопеды тебе скажут только одно, что они не акушеры и им не решать как будет проходить родовспоможение. Срок маленький, сейчас трудно делать выводы только если не ставят крупный плод. Но для миниатюрной женщины
вес за 3кг уже может быть крупным. В любом случае не гинеколог будет решать, а врач в роддоме. Меньше говорите гинекологу меньше нервотрепки и посыланий по врачам будет. Я с первым по неопытности тоже намоталась по врачам,а со вторым после очередного выноса мозга в 18 нед. послала жк на ..уй и до 30 нед. не появлялась.
Мне заведущая родблоком сказала, что роды естественным путем в твоем случае рассматривались если бы ребенок был весом до 3 кг.

Но советую главное после родов через пологода обязательно сделать рентген и показаться ортопеду . Гормональный перебой связаный с беременностью и родами,быстрый набор массы тела,расходящиеся кости таза во время беременности и родов могут плохо отразиться на эндопротезе.

nastek » Пн апр 09, 2012 4:59 am

socol_81 » Вс июл 22, 2012 4:45 pm

bazuka » Вс июл 22, 2012 6:30 pm

Можно ли рожать после эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезирование – хирургическое вмешательство в ортопедии. Операция заключается в замещении деформированных костных тканей на искусственную конструкцию, устранение двигательных нарушений, интенсивных болей и других дискомфортных ощущений.

Очень часто из-за распространения опорно-двигательных заболеваний (артритов, артрозов, костно-суставных дисплазий) страдают представительницы женского пола, возраст которых может колебаться от 25 и более лет. Наиболее уязвимым костным соединением в женском теле считается тазобедренный сустав. Девушек, перенесших операцию по протезированию, тревожит вопрос о том, не повлияет ли негативно данная конструкция на будущий процесс деторождения.

Медики утверждают, что перенесенное замещение тазобедренного сустава не является запретом для беременности и родов.

Однако девушка должна знать о некоторых рисках, свести к минимуму появление всевозможных проблем и максимально обезопасить процесс родов после эндопротезирования.

Возможные сложности

Во время беременности изменениям подвергается не только гормональный фон девушки. Опорно-двигательная система также становится более уязвимой, слабой. Именно такие изменения являются небезопасными для женщины с внедренной искусственной конструкцией в область тазобедренного сустава.

Рассмотрим подробнее неблагоприятное влияние периода вынашивания ребенка на имплантат.

  1. Различные изменения в мышечных и костных тканях. В момент беременности происходит увеличение эмбриона, а с ним и маточного тела. Это провоцирует растягивание мышц, связок, расширение костей таза. Такие процессы являются абсолютно нормальными, но могут повлиять на целостность и работоспособность внедренного протеза. Также расширение тазобедренных костей может спровоцировать расхождение послеоперационного шрама, что влечет за собой инфицирование матери, плода.
  2. Увеличение массы. В течение всех 9 месяцев беременность женщине свойственно набирать лишние килограммы. Иногда масса тела беременной значительно отличается от веса в обычной жизни. Такие изменения, в первую очередь, затрагивают область таза, а соответственно – и искусственную конструкцию. При сильной компрессии на протез может возникнуть его искривление, выкручивание, уменьшение срока эксплуатации.

Синтезируемые яичниками гормоны, в период вынашивания, также неблагоприятно влияют на состояние опорно-двигательного аппарата. Об этом заявляют некоторые медики, однако не все согласны с подобным утверждением. Гормональные элементы, воздействуя на костную ткань, провоцируют ее размягчение. Такой процесс может увеличивать трение между костями и имплантатом, что уменьшает его износ, вызывает расшатывание или проседание вживленной конструкции.

Как уменьшить износ

Основные правила для продления срока службы эндопротеза тазобедренного сустава:

  1. Следует избегать различных инфекций, простудных заболеваний, поскольку это может вызвать воспаление в области протезированного сустава.
  2. Нельзя набирать лишний вес после эндопротезирования.
  3. Исключить подъем и перенос тяжестей, а также резкие движения и прыжки на прооперированной ноге.
  4. Не допускать сгибания бедра менее, чем на 90 градусов, иначе возможен вывих.
  5. Не подниматься быстро по лестницам, особенно по крутым.
  6. Принимать профилактические меры против остеопороза: активный образ жизни, например, ходьба на лыжах или плавание, употреблять рыбу, молочные продукты, овощи, витаминные добавки при необходимости.
Читайте так же:  Препарат от боли в суставах колен

Соблюдая несложные правила, с которыми подробно ознакомит лечащий врач, следя за собой в плане веса и регулярно выполняя специальный комплекс упражнений, можно существенно продлить срок службы даже не слишком дорогого тазобедренного протеза. А игнорируя все это − попасть на ревизионную операцию гораздо раньше срока даже с самым прочным имплантатом (чаще по причине вывиха).

Профилактика

Для предупреждения всевозможных проблем, связанных с эндопротезированием и беременностью, врачи рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:

  • перенести зачатие ребенка на, минимум, год после проведения операции;
  • правильно питаться, чтобы не засорять организм и не тратить его ресурсы на борьбу с токсинами;
  • следить за массой тела, не допускать ее сильное увеличение;
  • употреблять витаминные комплексы, отвечающие за силу и прочность костей;
  • заниматься физкультурой;
  • избегать воздействия слишком низких или высоких температур;
  • в период вынашивания носить специальный дородовой бандаж, подобранный специалистом;
  • своевременно обращаться в больницу, если возникнут неприятные симптомы.

Как жить с эндопротезом тазобедренного сустава?

Процесс реабилитации

После эндопротезирования пациент еще некоторое время находится в реанимационном отделении, под пристальным наблюдением врачей. В течение 7 дней больному продолжают вводить антибиотики и препараты способные предотвратить свертывание крови. С целью зафиксировать определенное расстояние между ногами устанавливают подушку.

Сколько времени займет восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава? Это предугадать невозможно. Для того чтобы ускорить процесс реабилитации, необходимо тщательно соблюдать все рекомендации врача.

Причины протезирования

Основными показаниями к хирургическому лечению являются результаты клинико-рентгенологических исследований и симптомы, которыми сопровождается заболевание. Симптомы, на которые жалуется пациент, это один из наиболее значительных факторов, указывающих на необходимость в операции.

В некоторых случаях, несмотря на то что коксартроз находится на одной из последних стадий развития (об этом свидетельствует рентгенологическое исследование), пациента практически ничего не беспокоит. Необходимости в хирургическом вмешательстве может не быть.

Дополнительная информация

Как вы понимаете, у эндопротеза тазобедренного сустава, как и у любого механизма, существует свой срок эксплуатации. Постепенно протез изнашивается, ходить с ним возможно до 15 лет. То, как быстро протез выходит из строя, в основном зависит от того, каковы условия его эксплуатации. Активные виды спорта человеку с искусственным тазобедренным протезом противопоказаны.

Занимаясь лечебной физкультурой в домашних условиях, больной должен понимать, что несоблюдение правил может привести к осложнениям. Упражнения должны быть достаточно просты в выполнении. Нельзя допускать излишнюю нагрузку на организм.

Информация для пациентов

В.И. Угнивенко, В.В. Вялько, 1995, ЦИТО им Н.Н. Приорова

Схема замены больного сустава эндопротезом Эндопротез сустава на рентгенограмме При установке протеза удаляют связки, которые обычно стабилизируют сустав. После установки протеза сустав удерживается в своем положении только мышцами. Поэтому очень важно укреплять все мышцы тазобедренного сустава.

Недостаточная функция мышц в сочетании с некоторыми движениями тазобедренного сустава (сгибание, внутренняя ротация, приведение бедра) может привести к вывиху сустава.

Вывих протеза тазобедренного сустава может произойти, если одновременно произвести сгибание, приведение и внутреннюю ротацию бедра, или часто выполнять эти движения:
  • Не носите ничего тяжелого, в крайних случаях только на набольшие расстояния.
  • Избегайте длительной ходьбы (более 30 минут).
  • Не носите более 3 кг в одной руке. Носите груз перед собой или на больной стороне, плотно прижав его к телу.
  • Для переноса тяжести пользуйтесь рюкзачками.
  • Избегайте длительного стояния. Для прогулок пользуйтесь складными стульями для отдыха.

Как быть самостоятельным в повседневной жизни

Высота кровати должна быть на уровне стула. Если кровать низкая – ее следует приподнять до 50 см.

Ходьба по лестнице

Вверх начинаем движение здоровой ногой, придерживаясь за перила, приставным шагом

Вниз начинаем движение больной ногой, с дополнительной опорой на трость, приставным шагом.

Домашнее хозяйство – опасность подскользнуться

Хочу сказать.Want to say.

Альтернативные способы лечения заболеваний суставов. Блог для тех, кто не собирается делать операцию на суставах.

Беременность после замены тазобедренного сустава

С наилучшими пожеланиями …

Беременность после эндопротезирования тазобедренного сустава.

22 комментария:

Да, это возможно. Я слышала как минимум о 2-х случаях рождения ребенка после эндопротезирования.

УРРААА. Как это обнадеживает.Мне еще не делали опрецию,надеюсь смогу еще на своих суставах выносить.

А у меня вопрос такой: А с двумя эндопротезами можно выносить беременность? Я вот все планировала-планировала беременность, но жизнь распорядилась так, что в 2009 году мне заменили правый сустав, затем дистракционный аппарат на левой голени. И вот прошел год после последней операции, но начал болеть левый, да так, что выносить при таких болях беременность вряд ли удастся. Решается вопрос о тотальном эндопротезировании левого сустава. Но очень хочу второго ребенка. Все врачи по разному отвечают на данный вопрос. В основном так:Ничего страшного, расшатается — заменим на новый.
В связи с этим ищу информацию о беременности с двумя эндопротезами. Может кто-нибудь дать ссылку?

Посмотрите статью на довольно авторитетном сайте с комментариями: «Беременность после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава»
http://www.jbjs.org/article.aspx?Volume=83&page=1490

Наблюдали женщин от 22 до 38 лет.

PS. При необходимости воспользуйтесь онлайн переводчиком http://translate.google.com/

А у меня вопрос такой: А с двумя эндопротезами можно выносить беременность? И вот прошел год после последней операции, я забеременела на 4-го. Предыдущие трое после кесарева сечения-девочки(3),конечно риск большой но хотелось бы мальчика. Все врачи по разному отвечают на данный вопрос.В связи с этим ищу информацию о беременности с двумя эндопротезами. Может кто-нибудь дать ссылку?

У меня заменены оба тазобедренных суставов. Выносила первого ребенка без проблем. Правда делали кесарево сечение. Сейчас вынашиваю второго. Скоро рожать.пожелайте удачи;)

Умница! Рожай, моя хорошая!:)
Удачи и счастья Тебе, твоему будущему ребёнку и всем-всем твоим близким!

У меня эндопротез левого тазобедренного сустава. Через 3-и года после операции забеременела и выносила зоровенького малыша. Рожала с помощью кесарева, конечно. Муж хочет троих :))) но как я справлюсь, не знаю:)
Манюньке уже 1,5 годика и я до сих пор кормлю его грудью.
Рожайте, девочки, и ничего не бойтесь. Это такое счастье.
Всем удачи:)

Мне 37 лет. В 2009 г. поставлен правый э/протез. Сейчас на 5-м месяце беременности. Девчонки! Страшновато, но пока все о`кей. Как все закончится — расскажу.
p.s. В перспективе левый э/протез.

а скажите пожалуйста через сколько месяцев после эндопротезирования можно забеременнить. если прошло только месяца 3 или 4 что будет.

Здравствуйте . В августе этого года родила, а через три месяца поставили диагноз -двусторонний АНГБК 2 ст. Хочу родить еще одного , через 1,5-2 года. Была на консультации в ЦИТО, сейчас лечусь по их методу. У кого был опыт вынашивания бер-ти с АНГБК поделитесь.

Читайте так же:  Сустав фаст отзывы

А можно подробнее о методе лечения ЦИТО — в чём его суть?

Мне 35 лет. В 2007 году был заменен левый тазобедренный сустав. Хирург разрешил беременнеть через год, т.к в течении этого года идет притирка сустава, и в организме копятся не очень хорошие вещества. В общем год. У меня получилось через семь лет. Но я каждый год ложилась в больницу, где оперировалась, на консервативное лечение, делала снимки сустава и позвоночника. И уже на 24 неделе беременности ездила на консультацию к своему хирургу. Рекомендовал кесарево сечение. Беременность протекает без осложнений. Так же он рекомендовал кормить грудью не более полугода. После завершения грудного вскармливания, лечь на консервативное лечение.

А чем вызваны ограничения на полгода ГВ? Получается, в организм постоянно поступают какие-то нежелательные для ребёнка вещества, иначе зачем ГВ отменять? И в чём заключается ежегодное консервативное лечение?

Я тоже ровно год назад заменили правый тазабедерный сустав и тогда мне хирург сказал можно беременность. можно через год но я боюсь страшновато как то планирую через год беременность пожалуйста пожелайте мне удачу.

Удачи! Всё будет хорошо! 🙂

Как хорошо, что я нашла ваш сайт! На душе стало легче)
В 2012м после родов мне поставили диагноз — гонартроз левого сустава. Три года лечусь, 20 инекций Алфлутопа 2 раза в год. Теперь хотели запланировать второго ребеночка, стала сильно болеть поясница. МРТ показало грыжу и 2 протрузии+ остеохондроз. А так хочется второго ребеночка. Почитала тут вас, и надежда появляется, что можно родить ребенка, а после я вообще не буду разваливаться. Хотелось бы услышать комментарии кто родил, и как не прогрессирует ли болезнь после родов?

здравствуйте. меня зовут Tатьяна. уже 6 лет как мне поставили эндопротез тазобедренного сустава. сыну старшему будет 18. а мне сейчас 39. ужасно хочется второго ребенка. и все эти годы я читаю и изучаю информацию в инете. сколько случаев разных и осложнений-поэтому никак и не решусь. ведь ладно я «развалюсь», а маленького кто растить тогда будет. забеременнеть этой осенью-мой последний шанс. ведь весной уже 40 лет исполнится. и материнский капитал у нас 2016 год последний. паника-что делать. рожать или не рожать. первого мне тоже путем кесарево сечения принимали. это меня не пугает. а вот то что от гормональных изменений протез разваливается и кости расшатываются-волосы дыбом. на Бога надейся а сам не плошай. все мозги свернула и душа страдает.

Видео (кликните для воспроизведения).

Мне кажется, кроме консультации с ортопедом и гинекологом, Вам стоит обратиться к психологу. Если Вы забеременеете в состоянии паники и страха, вероятность появления неприятностей многократно увеличится. Мне кажется, Ваш страх даже опаснее для Вас и Вашего будущего малыша, чем возможные объективные трудности. Конечно, нужно всё как следует взвесить, но делать это надо в спокойном состоянии, чтобы паника и страшные предчувствия не мешали ни процессу принятия решения, ни процессу зачатия и вынашивания, если решите рожать. Я в своё время из-за проблем со здоровьем (других) не решилась на вторую беременность и до сих пор не знаю, правильно это было или нет. Я не жалею, но допускаю, что мои опасения были чрезмерными.

Здравствуйте, меня зовут Эльмира мне тоже ставили эндо протез тбсустава с права . Перед операцией хирург сказал что мне нельзя будет рожать вообще вот уже 7 месяцев после операции. Мне 26 лет и я теперь очень боюсь я хочу детей хочу замуж. Я ищу информацию о тех кто уже рожал с эндопротезом через кесарево пожалуйста напишите когда на каком месяце кесарево, потому что я слышала на 7м месяце кесарево делают, а я так боюсь а вдруг не выживет.

У моей дочери первые роды, у неё искусственный тазобедренный сустав, ей обязательно кесарево или она сможет родить естественным путём или это большой риск?

Такие вопросы решают только с врачом. Если есть врач, готовый принять естественные роды, тогда ответ положительный. Если врачи дружно отказываются их принимать, то иного выхода, кроме кесарева, нет. Во время родов вырабатывается гормон, размягчающий мышцы и связки, чтобы кости могли раздвинуться и позволить ребёнку пройти по родовым путям. Как при этом будет вести себя искусственный сустав, знают только врачи. У меня, например, после врождённого вывиха сустав был неполноценным, впадина не сформировалась должным образом и кость держалась только мышцей. Я очень боялась, что нога во время родов выскочит, не удержится в суставе, но всё обошлось. Искусственный сустав крепится к кости жёстко, с ним самим вроде ничего случиться не должно. Возможно, есть проблема в том, что тазовые кости не смогут нормально раздвинуться, я не знаю, но Вам надо получить подробное объяснение от врача, чем опасны (и для кого — для матери или для ребёнка)естественные роды с искусственным суставом конкретного типа, установленного у Вашей дочери. И когда Вы поймёте все риски (или их отсутствие), тогда и будете принимать решение, по какому пути пойти. Здоровья мамочке и малышу!

Как продлить срок службы эндопротеза тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава – операция достаточно серьезная, требующая вложений и сил на подготовку и реабилитацию. Поэтому естественно, что пациенты в первую очередь интересуются сроком службы будущего имплантата.

Неравномерный износ вертлужного компонента.

Ни один врач не ответит, сколько конкретно будет «жить» та или иная модель. Можно говорить только о расчетном сроке. Но, зная некоторые детали о пациенте и изучив его анамнез, можно спрогнозировать более точное время. Срок службы эндопротеза тазобедренного сустава также зависит от того, насколько скрупулезно соблюдал прооперированный человек указания врача в реабилитационный период и после него.

Раскол керамической головки.

Наиболее благоприятный период для зачатия ребенка

Эндопротезирование тазобедренного сустава никак не влияет на репродуктивную функцию девушки. Однако, медики рекомендуют не планировать беременность в ближайший год после операции по следующим причинам.

  1. До 12 месяцев костные, мышечные, связочные ткани после операции не в состоянии справиться со всей физической нагрузкой, которая наблюдается в период вынашивания ребенка.
  2. При игнорировании правила опорно-двигательный аппарат подвергается сильнейшей нагрузке, другие костные соединения пытаются перенять напряжение на себя, а в результате этого у женщины начинает развиваться артроз, поражающий другие суставы. Также проявляется боль, деформация костных структур, ухудшение работоспособности конечностей.

Советы, которым нужно следовать после выписки из больницы

Для того чтобы после операции не возникли серьезные осложнения, после выписки домой больной должен соблюдать ряд рекомендаций:

  1. Очень важно не допускать полного сгибания тазобедренного сустава.
  2. Когда больной сидит, колени не должны находиться на одном уровне с бедрами. Для того чтобы колени были ниже, рекомендуется сидеть на подушке.
  3. Больному нельзя перекрещивать ноги, в каком положении он бы ни находился.
  4. Вставая со стула, необходимо следить за тем, чтобы спина при этом была ровной.
  5. Ходить на костылях необходимо столько, сколько рекомендовал лечащий врач.
  6. В первые дни ходить следует только под контролем специалиста.
  7. Обувь должна быть на низкой подошве, ходить в ней должно быть максимально удобно.
  8. Посещая врача, важно сразу ставить его в известность о том, что тазобедренный сустав является искусственным.
  9. После операции необходимо не только работать над искусственным тазобедренным суставом (ходить, выполнять специальные упражнения и пр.), но и следить за общим состоянием организма. В том случае, если в области бедра часто стали возникать болевые ощущения (что сопровождается повышенной температурой тела), необходимо обратиться к лечащему врачу.
Читайте так же:  Компрессы для суставов колени

Пожизненные рекомендации, которые нужно соблюдать

Пациенту рекомендуется двигаться уже на следующий день. Не вставая с пастели, пациент может садиться и даже заниматься лечебной гимнастикой. Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава, которые больной выполняет на первом месяце после операции, являются максимально простыми.

Для того чтобы полностью восстановить подвижность, над тазобедренным суставом необходимо постоянно работать, соблюдая при этом все рекомендации лечащего врача. Помимо ЛФК, пациенту назначается дыхательная гимнастика.

В большинстве случаев уже на третий день реабилитации больной может ходить, применяя при этом костыли и полагаясь на помощь специалиста. Через сколько дней можно снять швы? Это зависит от того, как быстро пациент идет на поправку. В среднем швы снимают через 10-15 дней после операции по замене тазобедренного сустава.

Как жить после выписки из больницы? Многие задаются вопросом: как жить после возвращения домой? В больнице пациент постоянно находится под наблюдением медперсонала, который контролирует весь процесс реабилитации. Жизнь с эндопротезом тазобедренного сустава несколько отличается от привычной жизни. Как уже говорилось, для того чтобы восстановить подвижность, над тазобедренным суставом необходимо постоянно работать.

Больной должен как можно больше ходить, не допуская при этом сильного переутомления. Большую роль в процессе реабилитации играет ЛФК, все упражнения должны быть одобрены лечащим врачом. После выписки из больницы больной может посещать специальные центры, где с ним будут работать квалифицированные инструкторы по ЛФК.

Сколько времени может занять нахождение в больнице? Это зависит от общего состояния пациента. В среднем на первичное восстановление организма уходит 10-15 дней.

Когда пациент нуждается в эндопротезировании?

На сегодня ортопедия значительно преуспела в своем развитии. Особенностью современного эндопротеза является сложная техническая конструкция. В протезе, который отличается бесцементной фиксацией, имеются следующие элементы:

Отличием эндопротеза цементной фиксации является цельный вертлужный элемент (чашка и

Из чего состоит протез сустава

). Каждый отдельный элемент имеет свои размеры. Хирург должен подобрать и установить размер, который идеально подойдет пациенту.

Типы фиксации эндопротезов тазобедренных суставов имеют следующие различия:

  1. Цементная фиксация.
  2. Бесцементная фиксация.
  3. Гибридный вид фиксации протеза.

Отзывы о каждом отдельном протезе достаточно разные, поэтому перед заменой тазобедренного сустава рекомендуется собрать как можно больше информации.

Остеопороз как причина ненадежной фиксации протеза

Срок службы эндопротеза в большой степени определяется прочностью его фиксации в полости кости. Для этого необходима плотная костная ткань, с которой у большинства пациентов проблемы из-за различных болезней типа остеопороза.

Остеопороз – это потеря механической прочности и нарушение структуры всей костной ткани вследствие дисбаланса в процессе обновления клеток. Из-за повышенной хрупкости костей при остеопорозе часты переломы, в том числе и шейки бедра.

В норме у человека в возрасте 30-50 лет количество разрушенных клеток кости замещается равным объемом новых. После 50-ти лет теряется примерно 1% костных клеток в год. После 65-ти возникает старческий остеопороз, связанный с естественным ослаблением и износом скелета.

Особенно трудно приходится женщинам – в первый год после наступления климакса потеря составляет 10%, далее 2-3%. Это связано с изменением гормонального фона, поэтому в некоторых странах популярна гормонозаместительная терапия, позволяющая избежать потерь мышечной и костной массы.

Но недуг может начать развиваться задолго до положенного срока по следующим причинам:

  • курение;
  • злоупотребление кофе и алкоголем;
  • преобладание в рационе мяса;
  • недостаток кальция и витамина D3;
  • на фоне ревматоидногоартрита;
  • малоподвижный образ жизни.

Если у пациента остеопороз, то при протезировании шейки бедра возможен перелом кости, трещины или перфорации. Тогда в ход идут дополнительные приспособления фиксации: винты и пластины. Но они также могут ломаться из-за медленного послеоперационного заживления, не имея естественной поддержки в виде плотной костной ткани. В ходе эксплуатации имплантата винты иногда меняют свое положение, что вызывает разного рода травмы и необходимость проведения ревизионной операции. Так что говорить о длительном сроке службы тазобедренного эндопротеза при наличии у пациента остеопороза не приходится.

Что нельзя делать после операции

Постоперационный период играет ключевую роль для продолжительности срока службы протеза тбс. Очень важно постоянно следить за прооперированным бедром, соблюдая его правильное положение:

  • спать первые дни только на спине, сохраняя полуотведенное положение ноги;
  • поворачиваться на здоровый бок можно, но только слегка отведя протезированную ногу. Для страховки лучше подложить под нее валик или подушку;
  • постоянно спать на здоровом боку допустимо не ранее, чем через 2 недели;
  • первую неделю не двигать больным бедром с большой амплитудой, не совершать резких и вращательных движений;
  • ни при каких обстоятельствах не сгибать бедро под углом менее 90 градусов (стулья должны быть высокими или подложить подушку);
  • нельзя скрещивать ноги или закладывать одну на другую;
  • очень важно регулярно выполнять специальные упражнения.

Через три месяца по рентгенограмме врач оценит состояние сустава.

Материалы изготовления

При подборе эндопротеза для каждого пациента хирург учитывает его индивидуальные особенности: образ жизни, спорт, возраст, вес, состояние костной ткани. В зависимости от этого выбирается тот или иной материал имплантата или их сочетание: металл, полиэтилен или керамика.

Для молодых и активных оптимально подойдут высокопрочные протезы с узлом трения (головка и ацетабулярная чаша) керамика-керамика или металл-металл. При таких сочетаниях вкладыш либо не требуется, либо он небольшой толщины, что позволяет использовать крупные головки, значительно увеличивающие диапазон движения бедра.

Монокерамические подороже, но их прочностные характеристики выше, чем у металлических, темп износа 0,0001 мм в год. А также микрочастицы, вырабатывающиеся в минимальном количестве в процессе трения, не вызывают аллергии или негативного воздействия на органы.

Раньше керамических протезов остерегались из-за высокой вероятности раскола, но с появлением последних поколений керамики Biolox forte и Biolox delta, выпускаемой немецким заводом CeramTec, такие опасения напрасны. Ведущие производители преобладающую часть керамических компонентов изготавливают именно из этого материала.

Читайте так же:  Хрустят суставы у ребенка 1 5 года

С 1960-го года в хирургической практике популярно по причине высокой износостойкости и приемлемой стоимости эндопротезирование парами трения металл-полиэтилен: металлическая головка и вкладка ацетабулярной чаши из высокомолекулярного полиэтилена («поперечносвязанного»).

Керамические головки значительно тверже, устойчивее к царапинам и более гладкие, чем металлические, поэтому узел трения керамика-полиэтилен служит вдвое дольше вышеупомянутого варианта металл-полиэтилен.

У полиэтилена, дополнительно стабилизированного витамином Е, существенно повышается износостойкость – до 99%. Имплантаты вертлужных впадин, изготовленные из такого материала, изнашиваются всего на 0,01 мм в год.

Ревизионная операция

В среднем современный тазобедренный протез служит не меньше 15 лет, а большинство из них (70%) спокойно «доживают» до 20-25 лет. Но все же приходит время, когда дальнейшее ношение имплантата становится не комфортным, появляются боли, которые многие терпят до предела. Этого делать ни в коем случае нельзя. Чем раньше будет проведено оперативное вмешательство, тем удачнее пройдет установка нового протеза. Тем более случается, что в замене нуждается не вся система, а какой-либо один компонент.

Можно ли рожать с эндопротезом тазобедренного сустава

Ключевые слова: эндопротезирование тазобедренного сустава, беременность, роды.

Исторически сложилось так, что женщины, которым производилось ‎эндопротезирование ТБС, обычно были недетородного возраста.

Развитие новых технологий, продлевающих срок службы протезов и расширяющих показания (воспалительные артриты, остеонекрозы, врожденные дисплазии и др.), заметно снизило нижний возрастной предел эндопротезирования ТБС. В результате этого все чаще стали производить эндопротезирование ТБС женщинам детородного возраста.

Нетрудно представить себе состояние души женщины, считавшей себя инвалидом с рождения и неполноценным членом общества, мечтавшей выйти замуж и родить детей, однако не имевшей возможности воплотить в жизнь свои мечты из-за физической, а вследствие чего и социальной несостоятельности. В результате эндопротезирования ТБС все перечисленные недостатки как будто перечеркиваются волшебной палочкой, и женщина получает возможность осуществить свое важнейшее социально-биологическое предназначение. Невозможно обвинять женщин, которые беременеют и родят после эндопротезирования ТБС, несмотря на многочисленные и категорические предупреждения ортопедов.

В доступной нам литературе име‎‏ются единичные данные о беременности и успешных родах после ‎эндопротезирования ТБС: 6 случаев обсуждаются в статье C. McDowell и P. Lachiewiez (2001) и 8 – M. Osteusen (T > ‏ ют женщины детородного возраста. Из 138000 эндопротезирований, произведенных в 1998 году в США, 3000 были прозведены женщинам, возраст которых не превышал 45 лет (Praеmer A., Furner S., Rice D.P.,1999).

Под нашим наблюдением находились 5 женщин, которые после тотального эндопротезирования ТБС отважились забеременеть и родить.

Больная

Год рождения

ПЭ

Время родов

Осложнения

Ревизия протеза

Срок набл ‏ юдения

изношенность поли ‎ этилена

XII 1999
I 2001

В первом случае тотальное ‎эндопротезирование было произведено больной В.Ц. (27 лет) по поводу врожденного двустороннего диспластического коксартроза с образованием неоартроза с сильным болевым синдромом справа. Больная к тому времени уже была замужем и имела пятилетнюю дочь. Было произведено тотальное цементное ‎эндопротезирование протезами фирмы ЗМ. Послеоперационный период протекал гладко. Больная наблюдалась нами в течение 1 года, после чего связь с ней прервалась. Только через 3 года после родов она явилась на контрольное обследование с жалобами на умеренные боли в области оперированного ТБС. Больная родила кесаревым сечением через 2 года 7 месяцев после тотального ‎эндопротезирования. В результате обследования выяснилось, что боли носят мягкотканый характер и легко поддались консервативному лечени ‏ ю.

В настоящее время больная находится под нашим наблюдением и ежегодно проходит контрольное обследование.

Вторая больная, Аб. Н. (30 лет), была прооперирована нами по поводу анкилозирующего коксартроза с резко выраженной сгибательно-приводящей контрактурой в ТБС. Больная не могла передвигаться без посторонней помощи. Было произведено гибридное э‎ндопротезирование ТБС протезами фирмы Landos (бесцементный кубок и цементная ножка). Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная набл ‏ юдалась в течение года, после этого на ежегодные контрольные обследования не являлась. О рождении ребенка у больной мы узнали случайно, после чего был установлен контакт с ней. Во время контрольного обследования каких-либо отклонений и осложнений не было выявлено. Больная родила через 3 года 9 месяцев после ‏ эндопротезирования естественным путем.

Больная Ак.Н. (23 года) была оперирована нами в и ‏ юне 1995г. Диагноз – двусторонний диспластический коксартроз с выраженным болевым синдромом справа. Было произведено тотальное бесцементное ‎эндопротезирование протезами Landos с гидроксиапатитным покрытием. В послеоперационном периоде каких-либо осложнений не наблюдалoсь.

В первый послеоперационный год больная ежеквартально приходила на консультаци ‏ и, затем – на ежегодные контрольные обследования. О замужестве и намерении родить ребенка больная заранее советовалась с нами. Осознавая возможные негативные последствия и осложнения, мы все же не смогли противостоять огромному желанию больной. В данном случае нам пришлось только ограничиться советами об ортопедическом пособии течения беременности. Больная родила кесаревым сечением двойн ‏ ю через 3 года 11 месяцев после эндопротезирования. В послеродовом периоде кормила грудью.

Уже через год после рождения детей на контрольных рентгенограммах были очевидны признаки изношенности ацетабулярного кубка. А через 2 года изношенность кубка дошла до критической отметки, после чего больная почувствовала хруст в суставе. Спустя 3 месяца (через 6 лет после первичного ‎эндопротезирования и через 2 года и 1 месяц после родов) была произведена ревизия ‎эндопротеза, в ходе которой заменены сломанный от изношенности полиэтиленовый вкладыш, а также металлический кубок. 2 года послеоперационного наблюдения пока что не выявили каких-либо отклонений от нормы.

Последняя родившая больная А.А. была оперирована по поводу посттравматического застарелого вывиха бедра с анкилозом головки бедренной кости с крышей вертлужной впадины в порочном положении. Было произведено тотальное бесцементное э‎ндопротезирование протезами I.Т.А.С. Послеоперационный период протекал гладко. Стандартное послеоперационное обследование проводилось в течение первых 2 лет, после чего больная выпала из нашего поля зрения. Через 2 года и 8 месяцев больная родила кесаревым сечением без осложнений, кормила грудью. Через 1,5 года после родов у больной спонтанно открылся свищ в области верхнего края операционной раны бедра. Фистулография показала, что свищ исходит из области протеза. В июле 2001 года был удален протез и внедрен наполнитель, изготовленный непосредственно по ходу операции, из цемента с антибиотиком. Рана зажила первичным натяжением, инфекция купировалась.

Через год и 4 месяца после первой ревизии была произведена вторая: удаление наполнителя, ревизия, при которой выяснилось, что имело место полное рассасывание заднего края и части дна вертлужной впадины. Было решено ограничиться резекционной артротомией. В настоящее время больная ходит с компенсацией 5 см при помощи палки почти с полной нагрузкой на конечность.

Читайте так же:  Тазобедренный сустав вылетел после травмы

Пятая больная, М.А. (1970г. рожд.), находилась под нашим наблю ‏ дением с 1996 года. Диагноз – двусторонний врожденный вывих бедер, коксартроз в неоартрозе с выраженным болевым синдромом и резким нарушением функции.

В декабре 1999 года больной произведено тотальное цементное ‎эндопротезирование правого ТБС, а в январе 2001 года – левого ТБС. Применялись протезы фирмы Zimmer и ЗМ. Послеоперационное течение – гладкое.

В 2002 году, предварительно проконсультировавшись с нами, больная вышла замуж. К настоящему моменту она беременна. Течение беременности контролируется совместно с гинекологами и ортопедами.

Обобщая наши набл‎юдения, мы констатируем, что 4 женщины после эндопротезирования ТБС успешно родили здоровых детей, причем две из них были первородящими. Средний возраст больных при ‎эндопротезировании был 26,3 года (23–30 лет). Средний возраст при родах – 29,5 лет (27–33 года). Все больные в течение первого послеоперационного года периодически набл ‏ юдались нами. Средний срок, прошедший от эндопротезирования ТБС до родов, составил 3 года 3 месяца. Одна больная родила естественным путем, трое – кесаревым сечением. В одном случае родилась двойня. Все новорожденные были здоровыми. Каких-либо врожденных отклонений у детей не наблюдалось. Необходимо отметить, что риск развития врожденной патологии или дисплазии у данных детей очень высок, поэтому с нашей стороны организован постоянный контроль возможной врожденной или приобретенной патологии ТБС у детей.

Анализируя результаты наблю ‏ дений, мы видим, что особых проблем у женщин в период беременности и родов не замечалось. В послеродовом периоде у одной наблюдалось усиление болей в области оперированного ТБС, которые успешно купировались нестероидными противовоспалительными препаратами.

Через год после ‎эндопротезирования средняя сумма баллов по Postel Marl d’Aubignie у больных была 15,75 (от 14 до 17). Слабые боли при нагрузках набл‎юдались у 1 больной, у остальных – болей не было. Полная функция конечности была выявлена у 1 больной, у трех остальных – в незначительной степени. Суммарный объем движений >2100 наблюдался у 3 больных, у одной – он был в пределах 1500–1800.

Через год после родов средняя сумма баллов составила 15 (от 13 до 17). Боли при покое были выявлены у одной больной, слабые боли при нагрузках – у одной, у двух женщин боли отсутствовали.

Вследствие увеличения массы тела во время беременности и лактационном периоде функция конечности ухудшилась на 1 балл у одной женщины, у других – изменений не набл‎юдалось.

Нами не отмечалось достоверных изменений объема движений оперированного ТБС в послеродовом периоде по сравнению с данными до начала беременности. У двух женщин проблемы начались через 2 года после родов: у одной – изношенность с последу ‏ ющим переломом полиэтиленового вкладыша, а у другой – позднее инфицирование эндопротеза (через 4,5 года после э‎ндопротезирования и 1,5 года после родов).

Обсуждая полученные данные, мы отмечаем, что виртуально каждая женщина во время беременности ощущает в определенной степени дискомфорт со стороны опорно-двигательной системы. Боли в переднем отделе ТБС возможны, вследствие растяжения связок и мышц во время беременности. Причинами серьезных болей и несостоятельности ТБС во время беременности могут являться остеонекроз и местный кратковременный преходящий остеопороз (Heckman D., Sassard R., 1994).

Эти же авторы отмечают уменьшение болевого синдрома и отечности при ревматоидных артритах во время беременности, возможно, в результате увеличения секреции эндогенного кортизона.

C. McDowell и P. Lachiewicz, сравнивая группу больных с э‎ндопротезированием и беременностью с контрольной группой – с э‎ндопротезированием без беременности, отмечают достоверную разницу в среднем суммарном объеме движений оперированных суставов в пользу наблю ‏ даемой группы. Это обстоятельство они объясняют увеличением разболтанности сустава по отношению к тазу, вследствие гормонального ослабления, продуцированного желтым телом по ходу беременности.

Таким образом, мы видим, что гормональные изменения женского организма во время беременности серьезным образом могут повлиять на состояние и функционирование ‎эндопротезов. Мы принципиально не согласны с MсDowell и Lachiewicz, сообщающих об отличных и хороших результатах эндопротезирования после беременности и родов. Мы разделяем мнение ряда авторов, что продуцированные во время беременности женские гормоны, особенно Е2-простагландины, могут серьезно повлиять на коэ‎ффициент трения компонентов эндопротеза, тем самым увеличивая изношенность частей протеза на несколько порядков. Согласно нашим наблюдениям и предположениям, некоторое значение имеет также пол будущего ребенка. В случае наибольшей изношенности ацетабулярного кубка родились девочки – двойня. В остальных случаях – мальчики. Однако, исходя из очень скудного количества наблюдений, мы не можем достоверно утверждать этот тезис.
По нашему мнению, во время беременности возникает ряд факторов, негативно влияющих на эндопротезированный сустав.

  1. Прогрессивное увеличение массы тела, а следовательно, и нагрузки на ТБС в течение короткого промежутка времени.
  2. Изменение гормонального фона женщины, приводящее к возможному увеличени ‏ ю ко‎‎эффициента трения протеза, а также к разболтанности связочного аппарата и оставшейся части капсулы сустава. Это значительно увеличивает износ полиэтилена и риск вывихов эндопротеза.
  3. Увеличение угла антеверсии протеза, вследствие увеличения поясничного лордоза и положения таза во второй половине беременности. Это приводит к уменьшению рабочей поверхности ацетабулярного кубка, а следовательно, и к его быстрому износу. Известно, что существует обратно пропорциональная корреляционная связь в четвертой степени между рабочей поверхность‎ю и нагрузкой на единицу площади протеза.
  4. Остеопороз и асептический некроз кости во время беременности ‎может явиться причиной расшатывания компонентов эндопротеза.
  5. Концентрация ионов разрушившихся частиц костного цемента, полиэ‎тилена и металла в крови матери не угрожающая. Однако все это может передаваться младенцу путем материнского молока, что может негативно повлиять на него и послужить источником интоксикации. Этого же мнения придерживается Hersh et all., 1995.

Таким образом, мы убеждаемся, что беременность и роды после эндопротезирования ТБС наносят вред как организму матери и ребенка, так и протезу. В силу очень малого количества наблюдений, а также несистематизированного подхода к изучению данной проблемы, достоверно отвечать на поставленные вопросы ортопеды не могут.

Однако сейчас мы можем очертить ряд проблем, которые нуждаются в исследовании:

  1. Влияние гормональных изменений беременного женского организма на функционирование ‎эндопротеза.
  2. Разработка унифицированного ортопедического подхода (алгоритм действий) по ведени ‏ ю беременности, родов и послеродового периода.
  3. Разработка мер профилактики эндопротеза ТБС при беременности и родах.
  4. Возможность беременности и родов при показании к ‎эндопротезированию ТБС у женщин детородного возраста.
  5. Определение минимального срока после ‎эндопротезирования ТБС, абсол ‏ ютно недопустимого для беременности и родов.
Видео (кликните для воспроизведения).

Литература

Источники

Можно ли рожать с эндопротезом тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here