Методы обследования суставов

Диагностика заболеваний суставов

Ежегодно одному проценту россиян ставится диагноз «артрит»: это 17 миллионов человек. Диагнозы «артроз» и «остеопороз» каждый год получают около двух процентов россиян. Статистика приблизительная – фактические цифры выше, потому что люди игнорируют симптомы заболеваний суставов, считая их временными и ничего не значащими, а если человек перешагнул порог сорокалетнего возраста, то и «естественными». Однако даже несильные боли в суставах могут быть симптомами таких серьезных заболеваний, как артроз, бурсит или артрит, а своевременная диагностика – непременное условие эффективного лечения. Вам пора обратиться к ревматологу, остеопату или травматологу, если вы жалуетесь на один из этих симптомов:
  • Боли в суставах в покое, во время движения или после физической нагрузки.
  • Боли в коленях во время подъема или спуска по лестнице.
  • Острую боль в большом пальце ноги.
  • Сильные боли в верхней части ног.
  • Руки дрожат, пальцы плохо сгибаются, попасть ключом в замочную скважину или вставить нитку в игольное ушко вам трудно.
  • Во время движения суставы хрустят.
  • Суставы потеряли подвижность.
  • В области сустава кожа покраснела, потеряла чувствительность.
  • Суставы отекли.

Чем быстрее врач поставит правильный диагноз и назначит лечение, тем проще, эффективнее и дешевле оно будет. Не откладывайте обращение к ревматологу или травматологу: болезни суставов могут развиваться стремительно.

Общий осмотр и пальпация

Диагностика суставов начинается со сбора анамнеза и общего осмотра. Во время общего осмотра врач может заметить внешние отклонения от нормы – например, отек. Чтобы понять характер боли и ее локализацию, врач также попросит пациента сделать разные движения. Иногда болезни суставов меняют походку и осанку, но это не обязательно. Также они могут проявляться в нарушении мелкой моторики или болями при сгибании-разгибании сустава. Во время первого осмотра врач пальпирует сустав – прощупывает его. Таким образом, можно уточнить локализацию боли, обнаружить местное повышение температуры, изменение влажности кожи или наличие ревматоидных узелков.

Во время приема врач может использовать гониометр – прибор для определения амплитуды подвижности суставов. Он похож на увеличенный транспортир и позволяет определять угол сгибания-разгибания суставов. Во время гониометрии пациент двигает суставом, а врач проводит замеры и фиксирует показатели.

Общий осмотр, пальпация и гониометрия не позволяют поставить точный диагноз – их недостаточно, чтобы получить полное представление о клиническом состоянии. Поэтому врач обязан назначить лабораторные, инструментальные исследования.

Деформация сустава

Деформация сустава

— нарушение его формы или оси конечности с образованием угла в суставе, открытого внутрь (варусная деформация) или наружу (вальгусная деформация), является признаком деструкции сустава (нарушением формы, вызванным разрушением структур сустава).

Укорочение нижней конечности отмечается при поздних стадиях дегенеративно-дистрофических заболеваний сустава (остеоартроз тазобедренного сустава) и обращает на себя внимание при осмотре пациента.

При внимательном осмотре можно также отметить атрофию (уменьшение в объеме) мышцы или группы мышц, отвечающих за функцию движения в больном суставе.

Эпидемиология заболеваний суставов

Около 30% людей рано или поздно сталкиваются с патологией суставов: даже если в молодости им удавалось избегать травм или серьезных заболеваний, к пожилому возрасту «срок годности» скелета подходит к концу. Помимо людей преклонного возраста, в группе риска те, кому слабые сочленения костей достались «по наследству», а также спортсмены, рабочие, страдающие ожирением, сахарным диабетом и другими хроническими заболеваниями.

Такие заболевания суставов, как ювенальный ревматоидный артрит, встречаются преимущественно у несовершеннолетних. Другие, например подагра, считаются «хворью аристократов»: они развиваются из-за избытка мяса, красного вина и шоколада в рационе. Известно, что воспаления суставов, связанные со скачками гормонального фона, обычно выявляются у представительниц слабого пола. У мужчин же чаще всего возникают травматические повреждения суставов. Словом, болезни суставов могут угрожать человеку вне зависимости от социального положения, привычек, возраста и пола.

Основные группы заболеваний сустава по характеру поражения

Болезни суставов классифицируются по характеру патологического процесса.

Воспалительные и инфекционные болезни суставов

В данном случае причиной недуга служит воспалительная реакция в ответ на инфекционный, аутоиммунный или аллергический процесс. Болезнь дает о себе знать болью и припухлостью в суставе. Симптомы за несколько часов способны достичь максимальной выраженности и в дальнейшем отступить на неопределенный срок. Но за периодом мнимого благополучия скрывается скрытое развитие патологического процесса.

Некоторые артриты проявляются в первую очередь не болью, а утренней скованностью, лихорадкой, сыпью на коже над суставом или проявлениями первичного заболевания, осложненного поражением опорно-двигательного аппарата (например, расстройствами мочеполовой системы — при болезни Рейтера и гонорейном артрите).

Этапы воспалительной патологии сустава можно разграничить благодаря рентгенологическому обследованию. Так, в начале болезни значимых отклонений на снимках не обнаруживается, при второй степени артрита появляются признаки разрушения костной и хрящевой ткани. При третьей степени врач увидит деформацию сустава — к этому моменту больной ощущает выраженные ограничения подвижности. Наконец, четвертая степень артрита сопровождается тотальными изменениями в суставе: помочь больному смогут только хирурги.

К этой группе патологий, наряду с ревматоидным артритом (при котором иммунная система организма разрушает суставы), относится инфекционно-аллергический артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Гоффа, подагра, псориатический артрит и т. д.

Обратите внимание

Основная профилактика артритов — предотвращение инфекций путем вакцинации и других мер защиты от болезней, способных осложниться бактериальным заражением сустава (гонореи, скарлатины, ангины и т.д.)

Дегенеративные поражения

Эти болезни, как правило, проявляются у пожилых людей: они связаны с изнашиванием сустава, что приводит к разрушению хрящей, отвечающих за амортизацию при работе. Еще один фактор развития дегенеративных заболеваний — остеопороз, при котором снижается плотность костной ткани.

Дегенеративные заболевания проявляются постепенно: первым признаком будет непродолжительная боль после утомительного дня, проведенного на ногах. С течением времени болезненность в суставе перестанет стихать после отдыха, а движения в суставе станут ограниченными. Иногда в пораженной области возникает отек, а сустав ноет при смене погоды и по ночам.

Читайте так же:  Крем пантовигар для суставов отзывы

Тяжесть артрозов определяется при осмотре и рентгенографии. В начале процесса на снимках заметно лишь небольшое сокращение высоты щели между костями вследствие истончения хрящевой ткани. При второй степени врач зафиксирует уменьшение полости сустава на треть от нормы и появление костных выростов или участков отмершего хряща. Наконец, 3 стадия артроза характеризуется глубокими, необратимыми деформациями сочленения, вплоть до анкилоза — сращения костей.

Самым частой причиной инвалидности среди всех болезней суставов является деформирующий остеоартроз, затрагивающий преимущественно тазобедренный и коленный суставы. Также источником проблемы может оказаться межпозвоночный остеохондроз — типичное заболевание офисных работников.

Обратите внимание

Эксперты отмечают, что отличной профилактикой возрастных изменений суставов может стать йога — комплекс упражнений, укрепляющих связки и мышцы посредством статических нагрузок. Недавно ученые выяснили, что ежедневные 12-минутные занятия йогой на протяжении 10-ти лет способствуют увеличению плотности костей бедра и позвоночника, что исключает остеопороз и артроз, предотвращая переломы в пожилом возрасте.

Врожденные патологии суставов

Врожденные болезни суставов обращают на себя внимание с самых первых дней жизни малыша: от лечебных мер зависят возможные последствия порока развития для здоровья ребенка. Так, у младенцев нередко выявляется врожденный вывих бедра, который часто сочетается с дисплазией тазобедренного сустава. Будучи оставленным без внимания, этот недуг приведет к проблемам с походкой и формированием осанки. Однако своевременное вмешательство ортопеда позволит скорректировать врожденный вывих бедра консервативно, без операции.

Еще одна часто встречающаяся врожденная патология суставов — синдром Марфана, включающий в себя комплекс нарушения развития внутренних органов. Пациенты с синдромом Марфана имеют крайне подвижные суставы, нарушение осанки и килевидную грудную клетку. Это — высокие, худые, болезненные люди, которые, как правило, попадают в травмпункты с вывихами и переломами. При соблюдении рекомендаций врача они могут жить долго, не испытывая тяжелых проблем со здоровьем.

Болезни околосуставных тканей

Заболевания из этой группы не затрагивают сам сустав, однако при отсутствии лечения способны ухудшить его работу. Сюда относятся воспаления сухожилий (тендиниты), суставных сумок (бурситы), связок (лигаментиты), фасций (фиброзиты). Иногда источником патологического процесса становится воспаление в самом суставе, но куда чаще причиной развития таких недугов являются физические нагрузки и «застуживание» шеи или конечностей.

Симптомы болезней околосуставных тканей имеют особенности: в отличие от патологии суставов, боль в связках, сухожилиях и суставных сумках ощущается только при активных движениях и отсутствует при воздействии на конечность в кабинете у врача или массажиста. При артритах больные жалуются на «разлитую» боль, а при поражении околосуставных тканей — могут указать конкретную точку, где боль максимальна. Рентген и МРТ позволяют окончательно удостовериться в природе заболевания и назначить лечение.

Виды заболеваний суставов по месту локализации

У многих болезней суставов есть своя «излюбленная» локализация, благодаря чему врач может определиться с предварительным диагнозом еще до получения результатов медицинской визуализации.

Виды заболеваний суставов согласно традиционной китайской медицине

Альтернативный взгляд на природу заболеваний суставов дает традиционная китайская медицина (ТКМ). Согласно ей, ревматизм, ревматоидный артрит и остеоартроз являются проявлением «синдрома Би» — препятствия, которое влияет на кости и суставы. «Синдром Би» возникает из-за воздействия патогенных факторов. Они проникают в организм, оседают в мышцах, сухожилиях и суставах, а затем блокируют нормальное течение жизненной энергии Ци и крови по энергетическим каналам (меридианам). Все это вызывает боль, скованность, воспаление, а также деформацию костей и суставов.

Какие патогены вызывают «синдром Би»?

Лечение заболеваний суставов в китайской медицине направлено на рассеивание ветра, холода, жары, а также преобразование сырости и восстановление течения Ци и крови. В этом помогает иглоукалывание, моксотерапия (прогревание полынными сигарами) и точечный массаж.

Не забывайте, что важно с вниманием относиться к любым симптомам — боли, скованности, отеку, появлению сыпи или хрусту, слышимому при движениях. Подавляющее число заболеваний суставов успешно поддается излечению на начальных стадиях, однако в запущенном состоянии болезни способны нарушать жизненные и профессиональные планы, требуя дорогостоящего оперативного вмешательства и сложных реабилитационных мероприятий.

В какую клинику можно обратиться для лечения суставов?

Об этом нам рассказал ведущий врач клиники традиционной китайской медицины «ТАО» Чжан Цзыцян:

«Важным критерием выбора любого медицинского учреждения является квалификация и компетентность персонала. Так, например, клиника «ТАО» ведет свою деятельность с 2006 года и за все время работы завоевала значительный авторитет на российском рынке восточной медицины. Во многом это удалось благодаря нашим врачам, которые окончили лучшие китайские университеты. В клинике «ТАО» непопулярна «текучка кадров», а значит, пациент может ходить к одному врачу в течение всего курса лечения.

Специалисты владеют навыками традиционной диагностики по пульсу, языку и глазам. В нашем учреждении представлены все основные направления традиционной китайской медицины, в том числе иглорефлексотерапия, воздействие на точки акупунктуры теплом, китайский массаж, фитотерапия. На комплексные процедуры действуют различные скидки и акции».

Лицензия на осуществление медицинской деятельности от 30 декабря 2008 года № ЛО-77-01-000911 выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Методы обследования суставов верхних и нижних конечностей

В большинстве случаев человек, страдающий заболеваниями суставов, не может указать точное время и причину появления симптомов заболевания. Достаточно длительное время болезнь, даже при наличии изменений в тканях сустава и рентгенографических признаков, протекает бессимптомно. Поэтому целесообразно остановиться на тех методах, с помощью которых можно распознать заболевание.

Методы обследования суставов

Первый — это опрос, выражаясь языком эскулапов, сбор анамнеза. Основным симптомом при заболеваниях суставов верхних и нижних конечностей является боль. Сустав наряду с механическими функциями выполняет функцию рецепторного поля, то есть содержит рецепторы, которые воспринимают и передают в наш мозг «сигналы бедствия».

Читайте так же:  Растяжение суставов кисти

Поэтому суставная боль имеет рефлекторную природу, а значит, и боль в суставе следует рассматривать не только исходя из биомеханических особенностей опорно-двигательного аппарата, но и с позиции рефлекторной природы боли.

Рецепторы боли находятся в фиброзном и синовиальном слоях капсулы, их раздражение может быть вызвано функциональной перегрузкой сустава или реакцией синовиальной оболочки на воспаление, травму.

Характер болевого синдрома — один из дифференциально-диагностических признаков — помогает отличить одно заболевание от другого. Для ревматоидного артрита или воспалительного процесса в суставе характерен «воспалительный» характер боли — возникает или нарастает в покое, ночью, утихает при движениях в суставе.

Для остеоартроза характерна «механическая боль», то есть возникающая или усиливающаяся во время нагрузки на сустав и затихающая в покое. Боль обычно появляется спустя некоторое время (минуты или часы) после нагрузки, а продолжается в течение нескольких часов или дней даже после прекращения нагрузки.

Боль при первом проявлении остеоартроза не так сильно выражена, как при артритах, хотя с прогрессированием болезни приобретает стойкий характер. Поэтому опытный врач в известной мере даже по характеру боли, ее стойкости может определить тяжесть заболевания в целом.

Вследствие возникновения боли формируется защитное напряжение околосуставных мышц, ограничивающее подвижность в суставе.

Ощущение скованности в суставахчастая жалоба пациентов с заболеваниями суставов.

Скованность обычно характеризуется затруднением первых движений — феномен «замороженного» сустава после периода покоя, ограничение объема движений в пораженном суставе. Скованность, как правило, возникает только в пораженном суставе и длится несколько минут, что объясняется утолщением суставной капсулы.

Длительная утренняя скованность наблюдается при ревматоидном артрите, развитии синовиита (выпота в сустав) или реактивных артритах. Таким образом, продолжительность и выраженность утренней скованности сустава отражает степень местного воспаления.

Боли в суставе являются частым симптомом не только заболеваний суставов, но и других патологий, имеющих иную этиологию. Так, например, постоянная, изматывающая «костная боль» характерна для метастазов опухолей в кость. Любая острая и хроническая инфекция, интоксикация, нейроэндокринные расстройства (сахарный диабет, тиреотоксикоз) могут вызывать боли в суставах различной продолжительности и интенсивности.

При осмотре можно выявить следующие признаки заболеваний сустава. Припухлость и сглаженность контуров сустава отмечаются при наличии в суставе выпота (синовиита), при отечности суставной капсулы или околосуставных тканей.

Пальпация

Пальпация представляет собой пальцевое исследование сустава и позволяет выявить плотные утолщения по краю суставной щели, уплотнение суставной капсулы, крепитацию (слышимый хруст в суставе) при

активном движении, синовиит (выпот в сустав), а также местное повышение температуры кожных покровов в области сустава.

Следующий метод обследования — исследование движений в пораженном суставе. Оценивать приходится объем активных движений, то есть движений, которые выполняет человек сам, за счет тяги мышц, и объем пассивных движений, которые выполняются при помощи врача, при полном расслаблении собственных мышц. При поражении суставов объем пассивных движений несколько больше, чем активных, что указывает на поражение мышц, сухожилий и нервов.

Диагностическое значение имеет и характер боли, возникающей при движении. Объем движений зависит от пола, возраста и физического состояния человека. При исследовании движений отмечаются стабильность сустава, тонус связочного аппарата.

Функция сустава определяется по совокупности признаков, отвечающих за активное, безболезненное и комфортное выполнение суставом работы в повседневной жизни человека.

Дополнительные и специальные методы обследования

Несмотря на появление и развитие современных диагностических методов, наиболее распространенным методом в клинической практике ортопеда остается рентгенологическое исследование. Этот метод достаточно информативен, доступен, безопасен и экономичен. Рентгенография позволяет выявить следующие изменения в суставе:

  • сужение и неравномерность суставной щели;
  • субхондральный остеосклероз (уплотнение участков кости, прилежащих к хрящу);
  • наличие остеофитов (краевых костных разрастаний в области сустава — то, что называют отложением солей);
  • участки оссификации суставной капсулы и связок (отложение солей кальция в околосуставные ткани);
  • околосуставные краевые дефекты костной ткани;
  • субхондральные кисты (кистовидные полости в участках около сустава).

Артроскопия — прямое визуальное исследование полости сустава. В полость сустава под анестезией вводятся видеокамера, источник света и инструменты-манипуляторы. Артроскопия позволяет исследовать структуру сустава и поверхностную структуру хряща, провести прицельную биопсию (взять на исследование участок ткани сустава), а также малотравматичные лечебные хирургические манипуляции.

Радиоизотопная сцинтиграфия. Исследование суставов проводят с помощью остеотропных радиофармацевтических препаратов (пирофосфат), меченных радиоактивным веществом 99m Тс. Эти препараты накапливаются в местах активного обмена веществ в костной и соединительной ткани, особенно интенсивно — в воспаленных суставах, что видно на сцинтиграммах суставов.

Термография (тепловидение) — метод исследования интенсивности инфракрасного излучения тканями. С помощью данного метода дистанционно измеряется температура кожи в области суставов, которая фиксируется на фотобумаге в виде контурной тени сустава. Метод позволяет судить об активности и динамике воспалительного поражения сустава.

Магниторезонансная томография (МРТ). Метод основан на исследовании магнитного поля тканей сустава пациента. К основным достоинствам метода относятся: неинвазивность, безвредность (отсутствие лучевой нагрузки), трехмерный характер изображения, отсутствие наложения на изображение костной ткани, высочайшая точность изображения разных образований сустава.

Видео (кликните для воспроизведения).

Сонография (ультразвуковое исследование). Метод используется для оценки патологии мягких тканей, выявления жидкости в суставе, визуализации хряща и поверхностных костных структур.

Компьютерная томография (КТ). Метод наиболее информативен для оценки костной структуры суставных концов костей в различных отделах сустава.

Дополнительные и специальные методы исследования для каждого пациента лечащий врач определяет индивидуально, исходя из принципа максимальной информативности и минимальной инвазивности.

Исследование суставной (синовиальной) жидкости

Суставную жидкость получают путем пункции (прокола) сустава с последующей аспирацией (извлечением с помощью шприца) содержимого из полости сустава. Синовиальную жидкость необходимо направлять на бактериологическое исследование, даже если она прозрачная, светлая и не имеет признаков воспаления.

Периодически в визуально явно не инфицированной суставной жидкости обнаруживается рост микроорганизмов при специальном посеве.

Нормальная суставная жидкость светлая, прозрачная и вязкая. Инфицированная суставная жидкость напоминает гной и часто может иметь неприятный запах. Воспалительная жидкость мутная, густая и сравнительно невязкая.

Читайте так же:  Профилактика суставов колен

Суставную жидкость набирают в прозрачный шприц или переливают в пробирку. Необходимо встряхнуть шприц или пробирку, чтобы образовалось немного пузырьков воздуха. В норме пузырьки поднимаются медленно, потому что жидкость имеет определенную плотность.

Аналогичный тест может быть выполнен следующим образом: надо дать возможность капле жидкости падать с конца шприца.

Если вязкость жидкости высокая, капля приобретает форму длинной вязкой нити. Степень помутнения жидкости можно оценить, если держать ее в прозрачном шприце или пробирке перед печатной страницей.

Если жидкость густая, непрозрачная, через нее невозможно будет увидеть отдельные слова на странице. Наличие крови в синовиальной жидкости позволяет предположить травму, злокачественную опухоль, гемофилию. Иногда во время пункции сустава возникает незначительное кровотечение из места прокола синовиальной оболочки.

В таких случаях кровь всегда неравномерно смешана с прозрачной жидкостью. В жидкости, оставленной в пробирке на ночь, иногда обнаруживаются капли жира, попавшие в жидкость из костного мозга при внутрисуставном переломе. Помимо таких физических параметров синовиальной жидкости, как цвет, вязкость, прозрачность, в зависимости от патологического состояния изменяется характер ее муцинового сгустка и цитологического (клеточного) состава.

Изменение основных параметров синовиальной жидкости позволяет дифференцировать дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания суставов. Однако эти показатели зависят от давности поражения сустава и предшествующей терапии, что на практике значительно снижает диагностическую значимость самого исследования.

Например, для ревматоидного артрита характерным, хотя и не специфичным, является наличие в синовиальной жидкости рагоцитов — нейтрофилов, в цитоплазме которых содержатся включения, состоящие из различных иммуноглобулинов, в том числе и ревматоидного фактора.

Наличие кристаллов в суставной жидкости можно исследовать при помощи поляризационного микроскопа. Кристаллы уратов имеют форму палочек или игл.

Кристаллы пирофосфата кальция могут иметь подобную или ромбовидную форму. Иногда обнаруживаются кристаллы противовоспалительных глюкокортикостероидных препаратов, введенных в сустав ранее. Форма кристаллов, варьируя по форме и размерам, не может быть надежным критерием в диагностике артрита.

Диагностическое значение исследования синовиальной жидкости существенно повышается при определении в ней общего белка, иммунологических показателей (ревматоидного фактора, комплимента, бета-2-микроглобулина).

При одновременном исследовании иммунологических и некоторых других параметров (активность свободно радикального окисления, жирно кислый спектр липидов) в притекающей к конечности (артериальной) и оттекающей от нее (венозной) крови можно получить дополнительную информацию об активности и выраженности патологического процесса в суставе.

Поделиться «Методы обследования суставов верхних и нижних конечностей»

МРТ-исследование суставов: показания к применению и цена процедуры

Болезням суставов подвержены люди различного возраста. Современная медицина предлагает множество возможностей для диагностики заболеваний мягких и твердых тканей организма. Но наиболее точные и достоверные результаты дает МРТ суставов. Магнитно-резонансная томография превосходит по качеству и уровню надежности результатов другие методы исследования.

Лабораторные методы диагностики

  • Общий анализ крови. При диагностике болезней суставов обращают внимание на уровень общего и С-реактивного белка в крови, дефиниламиновую реакцию, реакцию оседания эритроцитов. РОЭ, или реакция оседания эритроцитов, отражает наличие воспалительных процессов в организме.
  • Иммунологический анализ крови. При ревматических воспалениях анализ покажет наличие в крови АНА – антинуклеарных антител. Также врачи обращают внимание на уровень лизосомальных ферментов в сыворотке крови и синовиальной жидкости – он меняется у людей с ревматизмом, псориатическим полиартритом, болезнью Бехтерева. Также значение имеет уровень мочевой кислоты, который резко повышается при многих заболеваниях суставов.
  • Общий анализ мочи. Значительные отклонения от нормы наблюдаются только при тяжелых формах болезней суставов. Но в норме в моче нет белка, и если лабораторные анализы его обнаружат, это будет свидетельствовать о болезни.

Лучевая диагностика

Лучевая диагностика позволяет визуализировать суставы и в деталях изучить их. Если пациент жалуется на боли, подвижность суставов ухудшилась, появились отеки или другие внешние признаки недуга, назначают рентгенологические исследование – «рентген». Рентген позволяет увидеть деформации и патологии суставов. Одно из преимуществ этого метода – результаты исследования будут готовы не позже, чем через 15 минут. Но иногда возможностей рентгенологического исследования недостаточно, и тогда прибегают к другому методу лучевой диагностики – артрографии.

Артрографию назначают при подозрении на повреждение связок, менисков, суставной капсулы. Перед процедурой в полость сустава вводят контрастное вещество. Затем пациент делает несколько движений, а изображение сустава фиксирует прицельная рентгенография. В основе метода – тот же принцип, что и в основе рентгенологического исследования. Процедура безопасная, она требует чуть больше времени, чем рентген, но не назначается, если у пациента есть аллергия на контрастное вещество (обычно в его состав входит йод). Если аппарат артрографии старый, изображение будет отпечатано на пленке, но современные аппараты отображают суставы на экране монитора.

Еще один метод лучевой диагностики – КТ, или компьютерная томография. Это самый надежный и информативный метод диагностики суставов, он позволяет сделать срез сустава в любой плоскости. Минус у него один: КТ дороже рентгена или артрографии. Зато облегчает постановку диагноза – позволяет быстро диагностировать остеофиты, хрящевые наросты и другие изменения в тканях. Процедура безопасная, она занимает около 3 минут. Изображение можно получить на снимке и в цифровом формате.

Радионуклеидные методы диагностики суставов

К этой категории методов диагностики принадлежит сцинтиграфия. Процедура проходит с использование компьютерного томографа, но она не дублирует результаты КТ, поэтому врач может назначить сцинтиграфию даже после того, как была сделана томография. В организм вводят радиоактивные изотопы, а изображение внутреннего строения сустава получают за счет их излучения. Процедура безопасная, она не чревата побочными эффектами или неприятными ощущениями и позволяет увидеть функциональные изменения в анатомии. Результаты пациент получит сразу по ее завершении.

Еще один метод диагностики суставов – МРТ, или магнитно-резонансная томография. Технология использует радиоволны и магнитное излучение, позволяет визуализировать даже мелкие кровеносные сосуды и нервные волокна. Как правило, МРТ назначают при хроническом артрите и других дегенеративных заболеваниях, но также это хороший метод диагностики травм. С помощью МРТ врач может с точностью диагностировать остеоартрит или септический артрит. МРТ – неопасная процедура, но она длится от 10 до 20 минут, и важно, чтобы пациент лежал неподвижно. От этого зависит качество снимков.

Читайте так же:  Осложнение на суставы после орви

Ультразвуковое исследование суставов

Это хорошо известное даже неспециалистам УЗИ – ультразвуковое исследование. Его назначают при травмах и воспалениях суставов. Готовиться к процедуре не надо. Врач нанесет на кожу пациента гель и будет водить по телу датчиком – результаты он озвучит сразу.

Оптимальный метод диагностики может выбрать только специалист: самостоятельно проходить КТ или МРТ не стоит. Никто не запретит вам сделать это, но специалист должен уточнить, например, проекцию снимков. Кроме того, дорогостоящие методы диагностики могут оказаться излишними. Многие патологии хорошо диагностируются при помощи рентгена, а к томографии прибегают в тяжелых и запущенных случаях.

Алгоритм клинического обследования суставов нижних конечностей (тазобедренный сустав)

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В статье приведен алгоритм клинического обследования суставов нижних конечностей (тазобедренный сустав)

Для цитирования. Имаметдинова Г.Р. Алгоритм клинического обследования суставов нижних конечностей (тазобедренный сустав) // РМЖ. 2015. No 25. С. 1484–1486.

Виды болезней суставов: симптомы и стадии

Здоровые суставы — это роскошь, значение которой трудно оценить тому, кто никогда не испытывал боли при ходьбе и не ощущал затруднения при попытке поднять руку или ногу, развернуться или присесть. Между тем миллионы людей по всему свету ежегодно обращаются за помощью к врачам-ортопедам с подобными жалобами.

Возможности МРТ в исследовании патологий суставов

В основу данного метода положено явление ядерно-магнитного резонанса. В ходе МРТ-диагностики суставы сканируются в магнитном поле при помощи радиоволн. Полученные данные используются компьютером для создания изображений, ориентированных в различных проекциях. Затем снимки обрабатываются специальными программами. Такой подход позволяет обнаружить болезни на ранних стадиях, когда еще отсутствуют заметные изменения, но для жизни и здоровья больного уже есть серьезная опасность.

Максимальную точность исследования обеспечивает различная степень отражения радиоволн для тканей различной плотности. Так, например, при проведении МРТ суставов используются более сильные магнитные поля, чем при исследовании мягких тканей. Изначально этот метод тестирования использовался для мягких структур, но потом положительно зарекомендовал себя и при анализе твердых тканей. МРТ позволяет оценить состояние хрящей и костных тканей, а также увидеть нарушение структуры волокон связок, мышц и менисков.

Традиционно в отечественной медицинской практике для диагностирования заболеваний суставов используется рентгенография. Но данный метод, в отличие от МРТ, дает результаты с более низкой точностью и оказывает отрицательное воздействие на организм. В частности, рентгеновское исследование не позволяет выявить артрит или асептический невроз на ранней стадии.

Особенности диагностики паталогических изменений суставов разных видов

Врач рекомендует сделать МРТ сустава, если есть подозрение на контузии костей и мышц, а также на растяжения сухожилий. Полученные снимки позволяют увидеть структуру хрящей и расположенных под ними костей, а также связок, дисков, суставных капсул и сумок, менисков и внутрисуставных сосудов. Эта диагностическая методика используется при исследовании:

Показания и противопоказания к проведению МРТ суставов

Показаниями к осуществлению МРТ суставов являются:

  • симптомы, свидетельствующие о развитии тех или иных патологий: болевые ощущения, припухлости, скованность движений;
  • необходимость в уточнении диагноза, установленного на основании других обследований;
  • артриты и артрозы;
  • остеохондропатии;
  • травмы (как свежие, так и застарелые), привычные вывихи;
  • онкологические патологии костей, хрящей и мягких тканей;
  • поражения суставов, возникающие при болезнях аутоиммунного характера;
  • остеомиелит.

Противопоказаниями к проведению магнитно-резонансной томографии считаются:

  • наличие имплантатов и кардиостимуляторов, имеющих металлические части, титановых протезов и татуировок, а также кохлеарных аппаратов;
  • сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации);
  • клаустрофобия;
  • первый триместр беременности;
  • психические расстройства.

Как делают МРТ суставов?

Перед проведением МРТ суставов не требуется предварительной подготовки (но стоит иметь в виду, что некоторые клиники проводят исследование с контрастом только натощак).

Большинство пациентов также интересуются, как делают МРТ суставов. Исследование начинается с помещения пациента внутрь аппарата, похожего на трубку с открытыми концами. Магнитное поле, которое создается оборудованием, приводит в состояние активности ядра атомов водорода организма. В результате ядра начинают резонировать, излучая энергию различной частоты. Именно это и позволяет создать изображение на экране. После завершения процедуры клетки возвращаются к своему исходному состоянию. Компьютер обрабатывает полученные данные и формирует высокоточное трехмерное изображение исследуемого сустава.

Продолжительность тестирования суставов зависит от сложности поражения и размеров исследуемого участка. МРТ одного сустава длится около 20 минут, при использовании контраста длительность процедуры увеличивается до 40 минут.

О чем говорят результаты исследования?

В московских клиниках МРТ суставов проводят:

  • Без присутствия врача . С пациентом работает технолог, задача которого – обеспечить высокое качество снимков. Врач подключается к работе на этапе расшифровки полученных изображений. Он пишет заключение по результатам тестирования, этот процесс занимает приблизительно 45-60 минут.
  • С присутствием врача . В таком случае специалист присутствует на исследовании и приступает к расшифровке снимков по мере их изготовления. Заключение пациент получает через 15 минут после процедуры. Прибегать к такой схеме считается целесообразным, если у больного сложный диагностический случай.

Заключение выдается пациенту в бумажной форме вместе со снимками. В современных клиниках результаты исследований могут быть представлены в электронном виде (записаны на диск или флеш-накопитель). Получить заключение и изображения также можно по электронной почте или в личном кабинете на сайте медцентра.

Стоимость МРТ суставов

Стоимость МРТ суставов зависит от целого ряда факторов. В частности, от того, какой именно сустав подвергается исследованию, применяется ли контраст и какое оборудование используется для тестирования (открытое или закрытое, маломощное или высокомощное).

Цена МРТ коленного сустава варьируется в пределах 5200-5500 рублей без контраста и 10 000-12 000 – с контрастом. В Москве цена МРТ суставов голеностопа составляет 5300-5500 и 10 000-11 400 рублей соответственно, исследование кисти – 5500-7000 и 11 500-11 700 рублей, локтевого и плечевого суставов – 5200-5500 и 10 000-11 400 рублей, лучезапястного сустава – 5300-5500 и 10 000-11 400 рублей. Цена МРТ тазобедренного сустава составляет 5200-5500 рублей при тестировании одного сустава без контраста, и 7000-8000 рублей при исследовании двух суставов. Процедура с контрастом обойдется в 10000-11000 и в 12000-13000 рублей соответственно. Комплексное обследование, которое включает тестирование двух плечевых, коленных, тазобедренных, лучезапястных, голеностопных и локтевых суставов, обойдется клиенту примерно в 50 000 рублей.

Читайте так же:  Отложение солей в локтевом суставе

Серь­ез­ные за­бо­ле­ва­ния сус­та­вов не­из­беж­но тре­бу­ют вы­со­ко­точ­ной ди­аг­нос­ти­ки, ко­то­рой яв­ля­ет­ся МРТ. Су­щест­ву­ют сот­ни ви­дов бо­лез­ней сус­та­вов, и что­бы пра­виль­но ди­аг­нос­ти­ро­вать кон­крет­ный слу­чай, маг­ни­то­ре­зо­нанс­ное ис­сле­до­ва­ние не­об­хо­ди­мо. Вер­но по­став­лен­ный ди­аг­ноз – это по­ло­ви­на успе­ха ле­че­ния.

Методы диагностики заболеваний суставов

В последнее десятилетие во всем мире отмечается выраженная тенденция к росту числа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани. Это является отражением глобального постарения населения, малоподвижного образа жизни, нерационального питания и других факторов.

Пациенты недооценивают важность проблемы боли в суставах, позвоночнике, что приводит к поздней обращаемости к врачу. Эффективность лечения зависит от ранней диагностики заболеваний суставов.

Как правило, диагностику заболеваний суставов начинают с проведения рентгенографии. По снимкам можно увидеть признаки поражения суставов: нарушения соответствия суставных поверхностей, костные разрастания по краю хряща, участки отложения кальция. Некоторые суставы можно изучить при помощи УЗИ. Оно детализирует мягкие ткани, особенно образования, окружающие сустав – сухожилия, связки, мышцы. В целом этот метод довольно точен, однако лучше всего он подходит для определения заболеваний околосуставных тканей. Если необходимо исследовать внутреннее содержимое сустава, проводят прокол (пункцию) суставной капсулы с забором синовиальной жидкости. Ее осматривают визуально, определяя примеси (кровь, гной), изучают под микроскопом в поисках инфекционных возбудителей, при необходимости могут даже сеять на питательные среды для бактериологического исследования. Существует метод, позволяющий увидеть сустав изнутри. Он называется артроскопией и заключается в осмотре его внутренней полости при помощи эндоскопа, введенного через прокол. Достоинство исследования состоит в том, что во время него можно взять биопсию – кусочек синовиальной капсулы для исследования, а также провести некоторые лечебные манипуляции.

Иногда для диагностики заболеваний суставов прибегают к помощи компьютерной томографии и МРТ. Каждому пациенту, которому назначены подобные исследования, нужно знать основные отличия МРТ от КТ. Подобная информация поможет лучше разобраться в общих принципах действия, как и для чего работают эти аппаратные установки, и, в результате, ответственней подойти к предстоящему обследованию.

Принципы действия МРТ и КТ.

На компьютерном томографе (КТ) получаются снимки в результате воздействия рентгеновского излучения. Он работает на принципе разной прозрачности различных тканей организма, в том числе, костной и хрящевой тканей. По своей сути компьютерный томограф является рентгеновской установкой, которая делает серию снимков с разных позиций и углов в результате вращения вокруг тела пациента. Он состоит из подвижной кушетки, на которой располагается пациент, и специальной трубки, подающей и улавливающей рентгеновские лучи. Дальше компьютер производит обработку и суммирование данных, а окончательный оценку дает врач, который описывает изображения. Данный метод обследования нельзя использовать в массовых скринингах, так как облучение во время исследования достаточно большое.

Компьютерная томография суставов позволяет определить размеры суставов, суставной щели, определять качество суставных поверхностей, количество синовиальной жидкости в суставной сумке, диффузные, очаговые и дистрофические изменения в тканях, остеофиты и хрящевые разрастания, наличие выпота или отека в суставе.

Противопоказания КТ: 1.Клаустрофобия 2.Беременность

В магнитно-резонансном томографе (МРТ) действует совсем другой принцип. Здесь аппаратура устроена на основе магнитного поля, в которое помещают пациента. При воздействии волнами на ткани в них возникает резонанс атомов водорода – ответные колебания, которые регистрируются чувствительными датчиками томографа и передаются в компьютер. Там они обрабатываются и переводятся в форму, доступную интерпретации – черно-белые изображения. Снимки выполняются послойно, поэтому на них удается с большой точностью определить патологические изменения в разных анатомических областях. В этом и есть основное отличие МРТ от КТ. На снимках МРТ сустава очень хорошо видны хрящи, суставная капсула, сухожилия окружающих мышц и сами скелетные мышцы, связки, а так же дополнительные образования: диски, мениски, сумки и т.д.

Абсолютные (проведение МРТ угрожает жизни): 1.Наличие у пациента кардиостимулятора, работающего по запросу (изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм). 2.Наличие электронных имплантантов внутреннего уха. 3.Наличие клипсированных сосудов в центральной нервной системе (клипсы под влиянием поля могут соскользнуть, т.е. откроется внутримозговое кровотечение)

Относительные: 1.Кома или другие состояния, при которых необходимы аппараты жизнеобеспечения (исскуственная вентиляция легких, например) 2. Детский возраст. 3.Нарушения сознания. 4. Клаустрофобия

Второе главное отличие МРТ от КТ – чувствительность тканей. Компьютерная томография подобна рентгенографии, которая лучше всего воспринимает костные структуры. Поэтому компьютерная томография хорошо передает изображение костей, что позволяет ее использовать для определения костных травм и различных повреждений. На МРТ хорошо видны мягкие ткани: паренхиматозные органы, мышцы, сосуды, хрящи, спинной и головной мозг, репродуктивная система. Поэтому иногда возникают такие случаи, когда приходится проводить обе эти процедуры, чтобы поставить максимально точный диагноз.

Необходимо заметить, что пальму первенства в диагностике суставов и костей удерживает рентген. Так что каждому органу — свой метод диагностики.

По направлению лечащего врача обследования КТ проводятся по предварительной записи. На платной основе все исследования также выполняются только по медицинским показаниям (направлению врача).

Видео (кликните для воспроизведения).

Напоследок хотелось бы пожелать, чтобы Ваши знания, полученные в результате прочтения этой статьи, никогда Вам не пригодились.

Источники

Методы обследования суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here