Ложные суставы травматология

Ложные суставы травматология

Общие причины (3,4%) — заболевания, при которых нарушается обмен веществ и репаративная регенерация костной ткани

  • множественные и сочетанные травмы
  • эндокринопатии
  • интоксикация
  • рахит
  • опухолевая кахексия
  • беременность

Местные причины (96,6%)

  • Дефекты оперативного вмешательства (42,1%)
  • Непрочная фиксация
  • Резекция отломков при хирургической обработке
  • Ошибки послеоперационного лечения (3,3%)
  • Краткосрочная иммобилизация после остеосинтеза
  • Раннее снятие аппарата чрескостной фиксации
  • Ранняя нагрузка конечности
  • Ошибки консервативного лечения (32,6%)
  • Неполноценная гипсовая иммобилизация
  • Частая смена гипсовой повязки
  • Смещение отломков под повязкой
  • Перерастяжение отломков на скелетном вытяжении
  • Нагноение (18,6%)

Классификация

  • Врожденный
  • Патологический
  • Травматический

2. По характеру повреждения:

  • Неогнестрельного происхождения
  • Огнестрельного происхождения

3. По клинике-рентгенологической картине:

4. По степени остеогенной активности:

  • Гипертрофические. Ложные суставы с разрастанием костной ткани на концах отломков. Развиваются у пациентов, осуществляющих осевую нагрузку конечности, при малой подвижности отломков и сохранившейся сосудистой сети окружающих тканей.
  • Аваскулярные. Ложные суставы с нарушенным кровоснабжением и слабым костеобразованием, а также остеопорозом отломков.

5. По наличию гнойных осложнений:

  • Неосложненный
  • Инфицированный
  • Осложненный гнойной инфекцией. Характеризуется наличием свищей с гнойным отделяемым, секвестров, расположенных в кости и поддерживающих гнойный процесс, и инородных тел (осколков ранящих снарядов, металлических фиксаторов)

Рентгенологическая картина

  1. Линия несращения (замедленная консолидация)
  2. Склероз концов отломков
  3. Замыкательные пластинки в костно-мозговых полостях
  4. Костные разрастания в области несращения (при гипертрофическом ложном суставе)
  5. Искривление оси конечности
  6. Смещение отломков
  7. Остеопороз

Причины

Приобретенный ложный сустав – осложнение после перелома кости, обусловленное нарушением процесса сращения отломков. Вероятность развития патологии увеличивается при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными фрагментами, недостаточной или рано прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местном нарушении кровоснабжения и нагноении в области перелома.

Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома. Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде.

Патанатомия

При приобретенных ложных суставах щель между костными фрагментами заполнена соединительной тканью. Структура длительно существующих ложных суставов постепенно меняется. Концы отломков покрываются хрящом, становятся более подвижными. В области щели образуется покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью суставная полость. При врожденной патологии пораженная область заполнена не до конца сформированной костной тканью, которая не может выдержать нагрузку на конечность.

Общие сведения

Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной. Врожденный ложный сустав локализуется на костях голени, составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.

Причины

Приобретенный ложный сустав – осложнение после перелома кости, обусловленное нарушением процесса сращения отломков. Вероятность развития патологии увеличивается при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными фрагментами, недостаточной или рано прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местном нарушении кровоснабжения и нагноении в области перелома.

Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома. Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде.

Лечение ложного сустава

Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова). При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением. Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.

Ложные суставы травматология

Неправильно сросшийся перелом — следствие неправильных сопоставления и срастания концов отломков, в результате чего резко нарушаются анатомические формы костного органа, нередко — утрата органом выполняемых функций.

Нередко возникает при обширных повреждениях кости с одновременным размозженном мягких тканей, при нейродистрофических процессах, остеомиелитах и др.
Посттравматические синостозы — спаивание вместе 4 и более отломков.

Фиброзное срастание концов отломков — сравнительно редкое патологическое состояние, при котором смежные концы отломков полностью соприкасаются и соответствуют друг другу, составляют функциональное единство и сохраняют способность костного органа выполнять свои функции. Однако между концами отломков существует очень узкая необызвествленная прослойка фиброзной ткани, концы костных отломков обычно рентгенологически уплотнены, склерозированы, но не имеют замыкающих пластинок. Подвижности отломков, как правило, нет, вследствие чего это состояние не дает клинических проявлений и может быть обнаружено лишь рентгенологически.

Ложный сустав, или псевдоартроз,— характеризуется нарушением единства кости с обособлением костных отломков в самостоятельные «органы», покрытые своей замыкательной пластинкой. Возникает преимущественно в тех случаях, когда вследствие нарушения целости сосудов прерывается кровоснабжение концов отломков и на месте перелома наступает некроз костей. Основным и наиболее достоверным рентгенологическим симптомом псевдоартроза является закрытие конца костно-мозгового канала пластинкой компактного вещества — продуктом эндостальной мозоли.
Различают анатомические формы ложных суставов: фиброзный, неоартроз и дефект части кости.

Читайте так же:  Артроз 1 стадии тазобедренного сустава

1. При фиброзном ложном суставе костные отломки соединяются между собой рубцовой волокнистой тканью, но не соприкасаются. Концы отломков могут свободно н независимо друг от друга перемещаться в мягких тканях. Признаков их атрофии не возникает. Напротив, иногда в концах отломков определяют умеренный остеосклероз.

2. Неоартроз — патологическое состояние, при котором на концах несоприкасающихся отломков формируется волокнистый хрящ, а в окружности отломков — волокнистые структуры, напоминающие суставную капсулу. На концах отломков иногда отрабатываются округлые суставные поверхности, полностью пли частично покрытые волокнистым хрящом. Каждый отломок имеет свою замыкающую пластинку. На концах отломков обычно выражен остеосклероз.

При длительном существовании неоартроза одна из новообразованных суставных поверхностей превращается в своеобразную суставную головку, а другая — в суставную впадину. Вокруг пеоартроза нередко определяются параартикулярные оссификаты вследствие раздражения и активизации остеобластической функции надкостницы.

3. Дефект части кости — патологическое состояние, при котором концы ее бывших отломков располагаются на более или менее значительном расстоянии и могут независимо друг от друга перемещаться в различных направлениях.

Клинически обычно развивается декомпенсация опорно-двигательной функции пораженного органа. Постепенно нарастают его атрофия и остеопороз. При наличии парного костного органа в нем обнаруживается резкая рабочая гипертрофия.

Показатель срыва компенсаторно-аккомодационных возможностей костных органов, содержащих ложные суставы,— асептические некрозы концов костных отломков, возникновение в них зон кистевидной перестройки.

Ложные суставы травматология

О ложном суставе говорят тогда, когда через 6-9 месяцев после среднего срока, необходимого для окончательной консолидации перелома, полного сращения отломков не наступило. Ожидаемый период сращения разный и зависит от вида и локализации перелома.

Переломы большеберцовой кости заживают сравнительно медленно, особенно открытые. Переломы бедра срастаются быстрее. Непростую проблему для хирурга и пациента представляют ложные суставы, осложнившиеся дефектом кости, значительным смещением отломков и инфицированием. Лечение в таких случаях может продолжаться от двух до пяти лет и включать не одну операцию.

Ложные суставы могут быть гипертрофическими, нормотрофическими и атрофическими. Такое разграничение имеет решающее значение, так как указывает на патогенез ложного сустава, что позволяет выбрать правильную лечебную тактику.

При гипертрофическом типе не происходит сращения, несмотря на хорошее кровоснабжение в зоне перелома и заметное образование костной мозоли. В таких случаях для достижения сращения достаточно устранить подвижность отломков.

Нормотрофические ложные суставы показывают слабую костную мозоль, но рассасывание кости отсутствует. Лечение заключается в обездвиживании отломков и стимуляции локальных биологических процессов, как правило, путем костной пластики аутотрансплантатами.

В атрофических ложных суставах костная мозоль не выражена или отсутствует, и процесс локального рассасывания кости преобладает. Ложные суставы, относящиеся к атрофическим, имеют недостаточное кровоснабжение и требуют жесткой фиксации, костной пластики в зоне сустава и, во многих случаях, резекции погибшей кости и лоскутной пластики покрывающих тканей.

Если резецирован большой костный фрагмент, то потребуется наращивание кости в режиме дистракции с помощью наружных фиксаторов, закрепленных по наружной поверхности или по окружности конечности. При сочетании деформации и несросшегося перелома, обе проблемы подлежат, по возможности, одновременному устранению.

Деформация кости, образовавшаяся вследствие неправильно сроссшегося перелома, включает ее укорочение и угловое и/или ротационное смещение. Если к небольшому укорочению можно легко приспособиться, то уменьшение длины более 2 см потребует ношения ортопедической обуви, позволяющей уравнять длину конечностей для сохранения нормальной осанки и походки.

Удлинение нижней конечности, укорочение противоположной конечности или даже ампутация являются альтернативными вариантами хирургического устранения значительного несоответствия по длине. Для восстановления нормальной длины существуют разнообразные методики с использованием наружных фиксаторов или специальных удлиняющих интрамедуллярных стержней.

Ротационные и угловые деформации в области бедра могут лучше переноситься пациентами, чем в области боль-шеберцовой кости. Варусные или вальгусные деформации могут быть косметически неприемлемыми и сопровождаться определенной симптоматикой в области коленного и голеностопного суставов, что делает коррекционную остеотомию оправданной.

Выраженная деформация может предрасполагать к прогрессирующему остеоартрозу из-за неравномерной нагрузки на суставы. Неправильно сросшиеся переломы костей заднего отдела стопы или плюсны могут привести к болям при нагрузке весом, что может потребовать корректирующей остеотомии с созданием или без создания артродеза в смежных суставах.

Ложный сустав: определение, клиника, лечение

Ложный сустав – это стойкое нарушение целостности кости, имеющее клинические и рентгенологические признаки. Если консолидация (сращение) перелома не состоялась в более чем двойной срок сращения для данной локализации и произошло закрытие костномозговых каналов, можно констатировать формирование ложного сустава.

Классификация

По этиологии:
  • приобретенные;
  • врожденные.
По виду:
  • фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
  • истинные (фиброзно-синовиальные);
  • ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).
По типу формирования:
  • нормотрофические;
  • атрофические;
  • гипертрофические.

Классификация

По этиологии:
  • приобретенные;
  • врожденные.
По виду:
  • фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
  • истинные (фиброзно-синовиальные);
  • ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).
По типу формирования:
  • нормотрофические;
  • атрофические;
  • гипертрофические.

Симптомы ложного сустава

Приобретенный вариант патологии возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте. Если ложный сустав образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при целой локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью. Врожденный ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. Патология выявляется, когда ребенок учится ходить.

Читайте так же:  Питание при болезнях суставов ног

Лечение ложного сустава

Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова). При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением. Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.

Ложный сустав

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое «Ложный сустав» в других словарях:

Ложный сустав — Ложный сустав это такой вариант процесса сращения костных отломков, когда по прошествии двойного среднего срока, необходимого для формирования полноценной костной мозоли, рентгенологические признаки консолидации отсутствуют.[1] Ложный… … Википедия

ЛОЖНЫЙ СУСТАВ — ЛОЖНЫЙ СУСТАВ, или псевдартроз (pseudarthrosis), стойкая ненормальная подвижность на протяжении кости (рис. 1 5). Связь между отломками бывает рыхло фиброзная, плотно рубцовая или суставоподоб ная. Л. с. образуется на иочве аномалий раз | вития… … Большая медицинская энциклопедия

ЛОЖНЫЙ СУСТАВ — (псевдоартроз) ненормальная подвижность кости из за стойкого ее дефекта в месте несросшегося перелома или в связи с аномалией развития … Большой Энциклопедический словарь

ложный сустав — сущ., кол во синонимов: 1 • псевдоартроз (3) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

ложный сустав — (псевдоартроз), ненормальная подвижность кости из за стойкого её дефекта в месте несросшегося перелома или в связи с аномалией развития. * * * ЛОЖНЫЙ СУСТАВ ЛОЖНЫЙ СУСТАВ (псевдоартроз), ненормальная подвижность кости из за стойкого ее дефекта в… … Энциклопедический словарь

ЛОЖНЫЙ СУСТАВ — (син.: псевдоартроз) – стойкое нарушение непрерывности кости, вызывающее патологическую подвижность ее сегментов. Обычно является осложнением перелома кости (чаще – открытого или огнестрельного). В основе формирования ложного сустава лежат… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Ложный сустав — псевдоартроз (от Псевдо. и греч. árthron сустав), стойкая патологическая подвижность на протяжении кости (чаще трубчатой). Различают врождённые и приобретённые Л. с. Причиной врождённого Л. с. являются отклонения во внутриутробном… … Большая советская энциклопедия

ЛОЖНЫЙ СУСТАВ — (псевдоартроз), ненормаль пая подвижность кости из за стойкого её дефекта в месте несросшегося перелома или в связи с аномалией развития … Естествознание. Энциклопедический словарь

СУСТАВ ЛОЖНЫЙ — мед. Ложный сустав нарушение целостности диафиза трубчатой кости с наличием патологической подвижности. Частота 2 3% среди всех переломов. Чаще всего возникают на большеберцовой кости, костях предплечья, реже на бедренной и плечевой костях.… … Справочник по болезням

ложный — ая, ое; ло/жен, ло/жна, ло/жны 1) Содержащий ложь, обман. Ложные сведения. Дать ложные показания. Синонимы: неправди/вый 2) Вызванный ошибочными представлениями о нравственности, предрассудками. Ложный стыд. Ложная скромность … Популярный словарь русского языка

сустав ложный — (pseudoarthrosis; син. псевдоартроз) стойкое нарушение целости или оссификации кости с наличием патологической подвижности на ее протяжении … Большой медицинский словарь

Ложные суставы травматология

Общие причины (3,4%) — заболевания, при которых нарушается обмен веществ и репаративная регенерация костной ткани

  • множественные и сочетанные травмы
  • эндокринопатии
  • интоксикация
  • рахит
  • опухолевая кахексия
  • беременность

Местные причины (96,6%)

  • Дефекты оперативного вмешательства (42,1%)
  • Непрочная фиксация
  • Резекция отломков при хирургической обработке
  • Ошибки послеоперационного лечения (3,3%)
  • Краткосрочная иммобилизация после остеосинтеза
  • Раннее снятие аппарата чрескостной фиксации
  • Ранняя нагрузка конечности
  • Ошибки консервативного лечения (32,6%)
  • Неполноценная гипсовая иммобилизация
  • Частая смена гипсовой повязки
  • Смещение отломков под повязкой
  • Перерастяжение отломков на скелетном вытяжении
  • Нагноение (18,6%)

Клиническая картина

  1. Боль в области перелома
  2. Деформация конечности
  3. Нарушение опороспособности в нижних конечностях
  4. Снижение мышечной силы
  5. Атрофия мышц
  6. Ограничение движения в суставах
  7. Патологическая подвижность
  8. Нарушение кровообращения конечности

Патанатомия

При приобретенных ложных суставах щель между костными фрагментами заполнена соединительной тканью. Структура длительно существующих ложных суставов постепенно меняется. Концы отломков покрываются хрящом, становятся более подвижными. В области щели образуется покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью суставная полость. При врожденной патологии пораженная область заполнена не до конца сформированной костной тканью, которая не может выдержать нагрузку на конечность.

Симптомы ложного сустава

Приобретенный вариант патологии возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте. Если ложный сустав образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при целой локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью. Врожденный ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. Патология выявляется, когда ребенок учится ходить.

Диагностика

Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации. В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав. Такое деление в травматологии и ортопедии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение. При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.

Читайте так же:  Тазобедренный сустав эскулап производство германия

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях. На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости). На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.

Общие сведения

Видео (кликните для воспроизведения).

Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной. Врожденный ложный сустав локализуется на костях голени, составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.

Гистологическая картина

Болезни ОДС и травмы

Травматология и ортопедия – тесно связанные между собой разделы медицины. Травматология изучает повреждения опорно-двигательного аппарата (костей, связок, суставов, мышц и сухожилий), занимается диагностикой и лечением этих повреждений. Ортопедия специализируется на профилактике, диагностике и лечении функциональных нарушений и деформаций опорно-двигательного аппарата, возникших в результате заболевания, травмы или врожденного порока развития.

Болезни ОДС и травмы

Травматология и ортопедия – тесно связанные между собой разделы медицины. Травматология изучает повреждения опорно-двигательного аппарата (костей, связок, суставов, мышц и сухожилий), занимается диагностикой и лечением этих повреждений. Ортопедия специализируется на профилактике, диагностике и лечении функциональных нарушений и деформаций опорно-двигательного аппарата, возникших в результате заболевания, травмы или врожденного порока развития.

Существует взаимосвязь между травматологией, ортопедией и другими медицинскими специальностями: спортивной медициной, протезированием и медицинской реабилитацией, включающей в себя массаж, физиотерапию и лечебную физкультуру.

Роль травматологии в современном мире постоянно возрастает. Каждый год автомобильные аварии и несчастные случаи приводят к гибели миллионов людей на Земле. Результатом травм нередко становится длительная нетрудоспособность и ухудшение качества жизни людей.

Чаще всего повреждения опорно-двигательного аппарата происходят при автодорожных, бытовых, производственных и спортивных травмах. Уровень и тяжесть повреждения зависят от механизма травмы (особенностей травматического воздействия на организм человека).

За последние десятилетия травматология претерпела значительные изменения. Раньше основными методами лечения переломов были гипсовые повязки и скелетное вытяжение. Сегодня в травматологии широко применяются различные оперативные методики.

Постоянно совершенствуется техники остеосинтеза (фиксации переломов внутрикостными, накостными и чрескостными конструкциями). Проведение остеосинтеза позволяет сократить сроки лечения переломов, избежать опасных осложнений в результате длительной неподвижности (пролежни, пневмонии, тромбэмболии) и не допустить развитие контрактур (ограничения подвижности суставов).

Активно используются современные технологии. Отрезанные пальцы пришивают, применяя микрохирургические методы. Операции на суставах проводят с помощью эндоскопического оборудования. Развивается эндопротезирование суставов (замещение разрушенного или поврежденного сустава биосовместимым протезом).

Возможности травматологии постоянно расширяются. Тем не менее, восстановление после травмы по-прежнему невозможно без активного участия пациента. В этом периоде очень важно соблюдать рекомендации врача, разрабатывать суставы, делать лечебную гимнастику и т. д. Помните: чем больше прошло времени с момента травмы, тем труднее восстановить утраченную функцию мышц, костей и суставов.

Травматология – раздел медицины, с которым большинство людей сталкиваются лишь в течение непродолжительного срока. В отличие от нее ортопедия, как правило, имеет дело с хроническими заболеваниями, требующими длительного лечения.

Наряду с современными оперативными техниками, ортопедия широко использует традиционные консервативные методики: массаж, мануальную терапию, лечебную физкультуру и физиотерапию.

При лечении ортопедических заболеваний, как и в периоде восстановления после травм, большое значение имеет настрой пациента, его готовность следовать рекомендациям врача и вносить активный вклад в процесс собственного выздоровления.

Мы надеемся, что раздел «Травматология и ортопедия» Медицинского справочника болезней сайта «Красота и медицина» поможет вам получить всю необходимую информацию о травмах и болезнях опорно-двигательного аппарата и способах их лечения.

Ложный сустав ( Псевдоартроз )

Ложный сустав – это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Часто имеет малосимптомное течение, проявляется наличием подвижности в необычном месте и болью при опоре на пораженную конечность. Диагностируется по результатам объективного осмотра и данным рентгенологического исследования. Лечение в основном хирургическое. Проводится операция остеосинтеза, а при ее недостаточной эффективности — костная пластика.

Клинические признаки ложного сустава:

Патологическая подвижность на уровне повреждения, боль в области ложного сустава, изменение анатомической оси сегмента конечности. Рентгенологически – отчетливо определяется линия ложного сустава между отломками, склероз или остеопороз концов отломков, формирование «замыкательных» пластинок, закрывающих костномозговые каналы, как на проксимальном, так и на дистальном отломках. Таким образом, проксимальный и дистальный фрагменты закрыты зонами склерозированной ткани, которая является непреодолимым препятствием для пролиферации клеток эндоста, периоста и костного мозга. Поэтому клинический диагноз «ложный сустав» указывает на невозможность достичь консолидации консервативными методами.

Читайте так же:  Ноющие боли в плечевом суставе ночью

Различают нормотрофический, гипертрофический, гипотрофический, атрофический, истинный фиброзно-синовиальный ложный сустав (неоартроз).

В нормотрофическом ложном суставе сохраняются процессы формирования костной мозоли, но они протекают больше двойного срока сращения для данной локализации.

Нормотрофический ложный сустав левой лучевой кости

В гипертрофическом ложном суставе идет усиленное костеобразование, которое сопровождается образованием избыточной костной мозоли, узкой плохо прослеживаемой линией ложного сустава.

Гипертрофический ложный сустав большеберцовой кости

В гипотрофическом и атрофическом ложных суставах превалируют процессы рассасывания костных отломков в области перелома, отмечается выраженный остеопороз и атрофия костной ткани, сохраняется достаточно выраженная подвижность в области ложного сустава, боль.

Гипотрофический ложный сустав с дефектом кости после оперативного лечения оскольчатого надмыщелкового перелома плечевой кости. Повторное оперативное лечение – костная аутопластика, металлоостеосинтез Рис. 7 – Атрофический ложный сустав большеберцовойи плечевой кости

Крайняя степень выраженности атрофии – «болтающийся» ложный сустав – встречается при огнестрельных переломах, при первичных травматических дефектах костной ткани.

Признаки истинного фиброзно-синовиального ложного сустава (неоартроза): 1) сглаженность и закругленность обоих костных отломков с полным закрытием костномозговых каналов, 2) развитие соединительной ткани и хряща на концах поврежденной кости, 3) формирование соединительнотканной «сумки» в области перелома наподобие капсулы сустава, заполненной жидкостью, сходной с синовиальной, 4) сохранение практически безболезненной подвижности костных фрагментов, 5) неопороспособность конечности.

Истинный фиброзно-синовиальный ложный сустав бедренной кости

Гистологическая картина

Ложный сустав

Ложный сустав (pseudoarthrosis; синоним псевдоартроз) — нарушение непрерывности кости с развитием несвойственной данному ее отделу подвижности. Различают врожденные и приобретенные ложные суставы. Считается, что в основе врожденных ложных суставов лежит внутриутробное нарушение костеобразования. Приобретенные ложные суставы в большинстве случаев — осложнение переломов костей, обусловленное нарушением сращения отломков. Приобретенные ложные суставы подразделяются на гипертрофические, атрофические и нормотрофические. Для формирования ложного сустава имеют значение значительное расхождение костных отломков после их репозиции, недостаточная иммобилизация или преждевременное ее прекращение, чрезмерно ранняя нагрузка на поврежденный сегмент конечности, нагноение в зоне перелома, местное нарушение кровоснабжения костных отломков. Реже ложный сустав образуются после ортопедических операций на костях, например остеотомии, и при патологических переломах.

Щель между отломками кости, образующими ложный сустав, заполнена не костной мозолью, а соединительной тканью. При длительном существовании ложного сустава подвижность в нем может увеличиваться, образуется неоартроз (новый сустав), в котором имеются капсула, суставная полость, содержащая синовиальную жидкость, а сочленяющиеся концы кости покрыты хрящом.

Характерный симптом ложных суставов — патологическая подвижность кости в необычном ее отделе, чаще на протяжении диафиза. Степень этой подвижности различна: от едва заметной до движений с большой амплитудой. В ряде случаев клиническая симптоматика может быть слабо выражена или отсутствовать (например, при ложном суставе одной кости двухкостного сегмента). Осевая нагрузка во время ходьбы при ложном суставе нижней конечности как правило вызывает боль. Врожденные ложные суставы, например костей нижних конечностей, чаще всего голени, проявляются, когда ребенок начинает ходить. Для них характерна большая патологическая подвижность, чем при приобретенных ложных суставах.

Лечение ложного сустава, в основном, оперативное и зависит от типа и локализации ложного сустава. Используются различные методы остеосинтеза, как правило в сочетании с костной пластикой.

Замедленная консолидация перелома. Ложный сустав. Факторы, способствующие возникновению, клинические и рентгенологические признаки. Общие принципы лечения.

Консолидацию принято считать замедленной, если прочная костная мозоль не образуется в заданные сроки для конкретной локализации перелома, клинически сохраняется болезненность и качательные движения в зоне перелома. На рент­генограмме определяются костная мозоль, которая по «своей зрелости» не соответствует сроку, прошедшему с момента травмы для данной локализации.

Заживление перелома может протекать замедленно у тучных людей, при диабете, беременности, лучевой болезни, общем истощении, выряженной анемии, гипопротеинемии, авитаминозе.

Однако в большинстве случаев к несращению перелома и формированию ложного сустава приводят местные факторы.

Наиболее частыми причинами нарушений заживления перелома являются:

  1. недостаточная репозиция отломков;
  2. неэффективная внешняя иммобилизация как по виду повязки, так и по продолжительности фиксации поврежденного сегмента;
  3. много­кратные, неоправданные попытки вправления отломков;
  4. интерпозиция мягких тканей;
  5. сопутствующее повреждение сосудов, нервов;
  6. нестабильный остеосинтез;
  7. диастаз между отломками при лечении методом постоянного скелетного вытяжения или по­сле остеосинтеза;
  8. неоправданно обширное удаление осколков с образованием дефекта кости;
  9. раннее удаление фиксатора;
  10. отсутствие внешней иммо­билизации при нестабильном остеосинтезе;
  11. от­сутствие надкостницы и недостаточное кровоснабжение фрагментов (шейка бедра, ладьевидная кость кисти).

Отсутствие сращения часто связывается с нагноением в зоне пе­релома. Частота гной­ных осложнений при оперативном лечении закрытых переломов не пре­вышает 10%. Главными причинами развития инфекционных осложнений в костной ране являются:

  1. неполноценная хирургическая обработка открытого перело­ма;
  2. нарушение асептики;
  3. травматичная техника оперативного вмешательства;
  4. неустойчивый остеосинтез и недостаточная внешняя иммоби­лизация конечности;
  5. закрытие раны кожным лоскутом с излишним натяжением его;
  6. неэффективное дренировании раны;
  7. не применение антибиотиков до и после первичной хирургической обработки открытого перелома. Т.е – почти все местные причины имеют ятрогенное происхождение.

Клиническим проявлением ложного сустава являются сво­бодная, безболезненная подвижность между отломками на месте перелома, укорочение ко­нечности, нарушение ее функции. При этом из анамнеза известно, что после перелома прошло 2-3 срока, необходимых для сращения перелома данной локализации.

Читайте так же:  Коллатеральные связки голеностопного сустава

Клиническая картина

  1. Боль в области перелома
  2. Деформация конечности
  3. Нарушение опороспособности в нижних конечностях
  4. Снижение мышечной силы
  5. Атрофия мышц
  6. Ограничение движения в суставах
  7. Патологическая подвижность
  8. Нарушение кровообращения конечности

На рентгенограмме опре­деляются следующие признаки:

— облитерация костномозгового канала. Он закрыт «костной пробкой» при гипертрофических ложных суставах

— Остеосклероз концов отломков (при атрофических ложных суставах — остеопороз их);

— Образование замыкательных пластин на концах фрагментов (при атрофических ложных суставах кстномозговой канал закрыт этой пластиной)

Лечении.

При замедленной консолидации иногда достаточно удлинить сроки внешней иммобилизации полноценной повязкой и дать дозированную нагрузку на поврежденную конечность.

Метод лечения ложных суставов — только хирургичес­кий.

При несросшихся переломах и гипер­пластических ложных суставах внеочаговый остеосинтез с по­мощью компрессионных аппаратов обеспечивает полноценную консолидацию.

При гиповаскулярных ложных суставах и значительных дефектах длинных трубчатых костей необходима биологическая стимуляция косте­образования в виде костной пластики ауто- или аллотрансплантатами компактного или губчатого строения.

Лечение ложных суставов и инфицированных несращений весьма сложная задача даже для опытных ортопедов. Нередко применяются уникальные костнопластические операции с учетом индивидуальных особенностей возникшей патологии.

Ложный сустав (Псевдоартроз)

Ложный сустав (Псевдоартроз)

Ложный сустав – это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Часто имеет малосимптомное течение, проявляется наличием подвижности в необычном месте и болью при опоре на пораженную конечность. Диагностируется по результатам объективного осмотра и данным рентгенологического исследования. Лечение в основном хирургическое. Проводится операция остеосинтеза, а при ее недостаточной эффективности — костная пластика.

Рентгенологическая картина

  1. Линия несращения (замедленная консолидация)
  2. Склероз концов отломков
  3. Замыкательные пластинки в костно-мозговых полостях
  4. Костные разрастания в области несращения (при гипертрофическом ложном суставе)
  5. Искривление оси конечности
  6. Смещение отломков
  7. Остеопороз

Классификация

  • Врожденный
  • Патологический
  • Травматический

2. По характеру повреждения:

  • Неогнестрельного происхождения
  • Огнестрельного происхождения

3. По клинике-рентгенологической картине:

4. По степени остеогенной активности:

  • Гипертрофические. Ложные суставы с разрастанием костной ткани на концах отломков. Развиваются у пациентов, осуществляющих осевую нагрузку конечности, при малой подвижности отломков и сохранившейся сосудистой сети окружающих тканей.
  • Аваскулярные. Ложные суставы с нарушенным кровоснабжением и слабым костеобразованием, а также остеопорозом отломков.

5. По наличию гнойных осложнений:

  • Неосложненный
  • Инфицированный
  • Осложненный гнойной инфекцией. Характеризуется наличием свищей с гнойным отделяемым, секвестров, расположенных в кости и поддерживающих гнойный процесс, и инородных тел (осколков ранящих снарядов, металлических фиксаторов)

Диагностика

Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации. В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав. Такое деление в травматологии и ортопедии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение. При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях. На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости). На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.

МКБ-10

Лечение ложного сустава:

В лечении ложных суставов сочетают консервативные и оперативные методы.

К консервативным способам лечения относят физиотерапевтические методы: электростимуляция образования костной мозоли, волновое лечение (лазеротерапия, магнитотерапия, светотерапия, теплотерапия), медикаментозное лечение, оптимизирующее минеральный баланс. Нередко применяют анаболические стероиды, которые стимулируют все виды обменов.

При оперативном лечении ложных суставов могут быть использованы все методы, хирургического лечения при замедленной консолидации. Оперативное лечение с вмешательством на очаге бывает нескольких видов: малоинвазивное и инвазивное. К малоинвазивным методикам относят введение остеогенных материалов (костного матрикса) или остеогенных клеток (остеобластных и стволовых) в костную мозоль либо параоссально в проекции ложного сустава. Малоинвазивным методом является и метод заключающийся в «лакунарной» резекции ложного сустава, с последующим замещением резецированного участка костным трансплантатом. Из инвазивных методов применяется декортикация костных концов отломков с резекцией патологической зоны и обязательным восстановлением костномозгового канала. Декортикация производится в области концов костных отломков путём отсечения пластинок кортикальной кости с сохранением их связи с окружающими мягкими тканями. Фрагменты отщеплённого кортикального слоя служат дополнительными стимуляторами костеобразования. При образовании костного дефекта он замещается костными трансплантатами. Фиксация кости осуществляется погружными металлическими конструкциями, либо аппаратами внешней фиксации.

Сроки восстановления, как правило, превышают в два – три раза средние сроки характерные для сращения переломов данной локализации.

Видео (кликните для воспроизведения).

Литература: Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского. — 2014.

Источники

Ложные суставы травматология
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here