Локтевой и лучезапястный суставы

Локтевой и лучезапястный суставы

Лучезапястный сустав, art. radiocarpea. У большинства млекопитающих он имеет форму блока. По мере приобретения способности к пронации и супинации между лучом и локтевой костью развивается отдельный сустав — лучелоктевой дистальный, art. radioulnaris distalis, который вместе с проксимальным лучелоктевым суставом образует единое комбинированное сочленение с вертикальной осью вращения. В этом комбинированном сочленении лучевая кость движется вокруг локтевой, вследствие чего значительно увеличивается дистальный эпифиз луча.

Наоборот, дистальный эпифиз локтевой кости отстает в своем развитии и становится короче луча, но зато на нем возникает специальный суставной диск, discus articularis. У человека в связи с наибольшим объемом супинации и пронации discus articularis достигает наивысшего развития и приобретает форму треугольной волокнисто-хрящевой пластинки, fibrocartilago triangulare, которая срастается с дистальным эпифизом лучевой кости и вместе с ним образует суставную впадину проксимального отдела лучезапястного сустава.

Следовательно, локтевая кость участвует в лучезапястном суставе лишь посредством названного хрящевого диска, не имея к этому сочленению непосредственного отношения, поэтому проксимальный отдел этого сустава называется не предплечезапястным суставом, а лучезапястным.

В соответствии с указанным выше суставная впадина art. radiocarpea образована facies articularis carpea луча и discus triangularis, a суставная головка этого сустава — проксимальной поверхностью первого ряда костей запястья, os scaphoideum, lunatum et triquetrum, которые связаны между собой межкостными связками, ligg. intercarpea.

По числу участвующих костей сустав является сложным, а по форме суставных поверхностей относится к эллипсовидным с двумя осями вращения (сагиттальной и фронтальной).

Локтевой и лучезапястный суставы

В данной книге доступно изложены основные болезни суставов — артроз, артрит, отложение солей в суставах, остеохондроз, радикулит. Представлены причины, симптомы, современные методы лечения, профилактики болезней суставов, а также народные средства в лечении. Также Вы узнаете о неотъемлемых составляющих здоровых суставов — питании, физической активности, достаточном потреблении жидкости. Лучше предотвратить болезнь, но если болезнь дала о себе знать, то очень важно приостановить процесс разрушения и вылечиться на ранних стадиях.

Данная книга не является учебником по медицине. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.

Книга: Болезни суставов

ТРАВМЫ ЛОКТЕВОГО И ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВОВ

ТРАВМЫ ЛОКТЕВОГО И ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВОВ

Травмы локтевого сустава наиболее распространены среди спортсменов и фитнесистов. Анатомические особенности — близкое расположение крупных нервных стволов, приводят к тому, что часто в процесс вовлекаются локтевой, лучевой, срединный нервы. Травмы этой области чаще, чем травмы другой локализации, осложняются нарушением кровоснабжения, при котором единственно действенным способом лечения остается хирургическое вмешательство. У этой области травматические повреждения многообразны. В связи с большой нагрузкой на сустав чаще всего встречаются именно усталостные повреждения.

Чаще вывих в локтевом суставе встречается у взрослых, чем у детей. Он происходит, как правило, при падении на выпрямленную руку, в результате чего происходит переразгибание в суставе и смещение костей, образующих сустав. При этом возникают сильная боль и деформация поврежденного сустава. При вывихе происходит растяжение, а возможны и разрывы связок, капсулы и сухожилий мышц, окружающих локтевой сустав. Вправление вывиха может осуществлять только врач, так как необходимо удостовериться, что прилегающие сосуды и нервы не повреждены. Кроме того, вывих в локтевом суставе нередко сочетается с переломами образующих сустав костей.

Часто происходит ущемление локтевого нерва. Локтевой нерв расположен в бороздке на внутренней поверхности локтевого сустава, в этой зоне при активных движениях нерв может подвергнуться чрезмерному растяжению, а также может «выйти» из бороздки. Это приводит к механическому раздражению нерва, проявляющемуся болью и покалыванием в области безымянного пальца и мизинца. Могут ощущаться также боль и неприятные покалывания на внутренней поверхности локтевого сустава и вдоль по ходу нерва на предплечье. Такое повреждение часто является усталостным, и после отдыха и восстановления симптомы проходят. Однако если такое состояние возникает повторно, необходимо обратиться к врачу, так как может потребоваться серьезное лечение.

Ущемление срединного нерва также происходит при чрезмерных нагрузках на локтевой сустав, при этом человек испытывает онемение большого, указательного, среднего и половины безымянного пальцев, а также боль по передней поверхности локтевого сустава. Как и при ущемлении локтевого нерва, при таком повреждении в первую очередь необходимы отдых и достаточное восстановление.

«Теннисный локоть» — очень часто встречающееся травматическое усталостное повреждение локтевого сустава. Другое название травмы — эпикондилит, или плечелучевой бурсит. Но оно возникает не только у играющих в теннис. Такое состояние может развиться при занятиях любым видом спорта или фитнеса, где имеется регулярная нагрузка на локтевой сустав, сопровождающаяся микроповреждениями тканей сустава. Этот вид травмы довольно часто встречается и у людей абсолютно «неспортивных» специальностей — у пианистов, маляров, массажистов.

Все состояния, при которых изменяется регуляция синтеза белков соединительной ткани. Например, холецистит, или заболевания щитовидной железы, могут спровоцировать появление травмы. У теннисистов на состояние локтевого сустава влияет в первую очередь правильный выбор ракетки. Исследователи отмечают, что самое большое значение имеет не размер головки ракетки или материал, из которого сделаны струны, а параметры рукоятки. Но если у теннисистов-профессионалов это состояние проявляется чаще во время соревнований и интенсивных нагрузок, то у теннисистов-любителей заболевание может дать о себе знать и после одной достаточно интенсивной тренировки.

С одинаковой частотой «теннисный локоть» встречается и у мужчин, и у женщин.

Чем в более позднем возрасте проявилось заболевание, тем тяжелее его течение. В результате повторяющихся нагрузок и микротравм развивается воспаление надкостницы и сухожилий мышц-разгибателей кисти, нередко присоединяется и воспаление сухожилия трехглавой мышцы плеча (трицепса). Микротравмы и сопровождающий их отек тканей приводят к усилению трения поврежденных сухожилий, что вызывает появление боли. Интенсивные боли могут быть четко локализованы в области локтевого сустава. Боль может опоясывать весь локоть или отдавать в пальцы кисти, чаще в средний палец.

Обычно в начале развития «теннисного локтя» боль проявляется только при выполнении определенных движений с нагрузкой, однако на более поздних стадиях она возникает даже при небольших самых легких движениях. Для точной постановки диагноза обычно назначают обследование позвоночника, так как, например, остеохондроз шейного отдела может проявляться такими же симптомами.

Читайте так же:  Эпикондилит локтевого сустава код по мкб 10

При лечении «теннисного локтя» самая первая и главная рекомендация — снижение нагрузки. Нередко требуются медикаментозная терапия, массаж, физиотерапия. Основным моментом в профилактике развития «теннисного локтя» является выполнение специальных упражнений, улучшающих гибкость и растяжку связок, достаточный разогрев мышц в начале тренировки и достаточное восстановление после тренировки. Необходимо также соблюдение техники выполняемых упражнений, причем это касается не только игры в теннис или сквош, но и занятий в тренажерном зале, армрестлинга и т. д.

Предотвратить развитие усталостной травмы можно, выполняя специальные силовые упражнения, развивающие мышцы плеча, предплечья и кисти. Ускорить восстановление помогают массаж и самомассаж, баня, рациональное питание и прием витаминов. Для нормального восстановления связок и правильной работы всей нейромышечной системы при регулярных тренировках (даже если вы тренируетесь всего 2-3 раза в неделю) необходимо принимать витамины группы В (они отвечают за правильную нейромышечную передачу), аскорбиновую кислоту и обладающие антиоксидантной активностью витамины А и Е.

Способствуют выздоровлению сауна и парная баня при самых разнообразных заболеваниях, в том числе при травмах и воспалительных процессах в связках, сухожилиях и местах их прикреплений к костям (при «теннисном локте» имеет место также воспаление надкостницы, в точке прикрепления сухожилия мышц-разгибателей кисти).

Но резкая смена температуры (растирание сустава снегом, прикладывание льда) при таком состоянии противопоказана, так как влечет за собой стойкий спазм сосудов, значительно замедляющий выздоровление.

Необходимо включать в разминку элементы самомассажа, особенно перед игрой в теннис, армрестлинг, волейбол. Это способствует дополнительному разогреванию связок и сухожилий, делает их более устойчивыми к ударным нагрузкам. Массируя локоть перед тренировкой, можно использовать разогревающие мази (например Финалгон), мази на основе пчелиного (Апизатрон) или змеиного яда (Випросал). Использование мазей приводит к усилению притока крови к пораженной области, улучшает функциональное состояние соединительнотканных образований.

После тренировки для ускорения процессов обмена, удаления продуктов распада и улучшения восстановления рекомендуется сделать массаж локтевого сустава и использовать лечебные мази (например, Траумелъ-С, Долгит, Хондроксид). Однако если даже после адекватной разминки и втирания разогревающих мазей на тренировке вас беспокоит боль в локтевом суставе при выполнении определенных движений, необходимо обратиться к врачу и начать более серьезное лечение.

Основным способом профилактики повреждений локтевого сустава является использование специальных защитных фиксаторов или эластичных бинтов во время тренировок. Их применение особенно актуально, если вы чувствуете первые признаки развития усталостного повреждения — умеренная боль в суставе, которая после разминки проходит, снижение силы при выполнении удара или упражнения, дискомфорт в области сустава, также исчезающий после небольшого массажа или разминки. Выбор того или иного способа фиксации сустава и продолжительность его использования необходимо обсудить со спортивным врачом. Важен также правильный подбор фиксатора: он не должен «перетягивать» руку, не должен затруднять движения в суставе, так как это приведет к ухудшению кровоснабжения.

Зависит частота травм лучезапястного сустава и запястья в первую очередь от активности руки в каждом конкретном виде физических упражнений. Лучезапястный сустав, как и локтевой, очень часто травмируется при недостаточном восстановлении, то есть его травмы чаще носят усталостный характер.

Повреждения локтевого нерва на уровне запястья происходят в результате механического сдавливания нерва, анатомически расположенного очень близко к коже. Это состояние часто носит усталостный характер и особенно часто встречается у велосипедистов, у которых кисть долгое время находится в состоянии чрезмерного разгибания. Возможно, повреждение нерва возникает также из-за перерастяжения его и близлежащих артерий, а также вследствие вибрации (при движении по дороге). Проявления такого состояния различны: от нарушений чувствительности пальцев кисти до слабости мышц кисти; симптомы могут быть как постоянными, так и возникать периодически.

Основным моментом в Лечении является снижение нагрузки на кисть и восстановление после тренировок, в том числе ограничение видов активности, требующих большой нагрузки на кисть. Основной же мерой профилактики такого состояния является в первую очередь выбор «правильного» велосипеда — руль должен быть покрыт материалом, гасящим вибрацию и амортизирующим удары, можно также использовать специальные перчатки с мягкой (гелевой) прокладкой, угол руля необходимо отрегулировать. Но, в любом случае, периодическое изменение положения рук на руле дает возможность мышцам кисти восстановиться и является профилактикой повреждения локтевого нерва,

Повреждения запястья чаще всего носят усталостный характер, в первую очередь потому, что эта область постоянно находится под воздействием нагрузки не только при занятиях разными видами спорта, но и в повседневной жизни. Самой частой травмой является растяжение связок запястья. Оно нередко происходит при падении на выставленную разогнутую в лучезапястном суставе ладонь. Возможны разные степени повреждения связок — от растяжения до полного отрыва от места прикрепления.

При этом основными симптомами будут следующие: боль и отек в области запястья и всей кисти, невозможность согнуть кисть в лучезапястном суставе, если имеется достаточно сильное растяжение связок — заметное снижение силы мышц кисти, болезненный спазм мышц кисти и предплечья.

Туннельный синдром не является спортивной травмой, но является довольно распространенной. Развивается это состояние при выполнении очень большого количества одинаковых, низкоамплитудных движений. Очень часто встречается у тех, кто постоянно пользуется клавиатурой компьютера. Суть заболевания заключается в том, что при непрестанном длительном движении в лучезапястном суставе образуются микроповреждения связок и сухожилий мышц кисти. Эти связки и сухожилия в области лучезапястного сустава располагаются в узких каналах под плотной мембраной из соединительной ткани.

В одном из таких каналов проходит срединный нерв, и, если окружающие ткани повреждены и отечны, он оказывается сдавленным. Это и приводит к появлению следующих симптомов: онемение или покалывание в области ладони, большого, указательного, среднего и безымянного пальцев; слабость мышц руки; боли в области запястья или предплечья; снижение координации при движениях пальцев; снижение силы хвата поврежденной рукой. При отсутствии правильного лечения такое состояние может стать хроническим. В этом случае может потребоваться хирургическое вмешательство. Для профилактики развития повреждений запястья необходимо регулярно, по несколько раз в день, делать легкий массаж запястья, выполнять растягивающие и несложные силовые упражнения. Если деятельность связана с длительной работой за компьютером, регулярно делайте перерывы и выполняйте несложную гимнастику для мышц кисти и массаж для улучшения кровоснабжения. Но самое главное — это сохранение правильной позы: кисти должны быть выпрямлены, пальцы «висят» над клавиатурой, между плечом и предплечьем, так, же как и между бедром и голенью, должны быть прямые углы, шея — прямая, стопы стоят на полу, позвоночник сохраняет естественные изгибы.

Читайте так же:  Мышцы действующие на перстнечерпаловидный сустав

Соединения в свободной части верхней конечности

Соединения в скелете свободной части верхней конечности представлены плечевым суставом (articulatio humeri), локтевым (articulatio cubiti), проксимальным и дистальным лучелоктевыми суставами (articulatio radioulnaris proximalis и articulatio radioulnaris distalis), лучезапястным суставом (articulatio radiocarpea) и суставами скелета кисти — среднезапястным, запястно-пястными, межпястными, пястно-фаланговыми и межфаланговыми суставами.

Плечевой сустав (рис. 31, 32) образован соединением суставной впадины лопатки с головкой плечевой кости. Суставную впадину лопатки окружает суставная губа (labrum glenoidale), которая имеет волокнисто-хрящевое строение. Суставная губа увеличивает относительно небольшой (сравнительно с головкой плечевой кости) размер суставной впадины лопатки, а также служит для амортизации возможных резких движений в суставе.

Головка плечевой кости, по форме представляющая треть шара, обеспечивает большую подвижность сустава вокруг всех трех осей, а также дает возможность круговых движений. Толщина хряща, покрывающего суставные поверхности, уменьшается от центра к краям. Суставная капсула, или сумка (capsula articularis) (рис. 31, 32), прикрепляется на лопатке вдоль наружного края суставной губы, а на плечевой кости по ее анатомической шейке, оставляя вне полости сустава большой и малый бугорки плечевой кости.

Капсула сустава укрепляется связками, являющимися утолщенными участками ее фиброзного слоя; наибольшее значение имеет клювовидно-плечевая связка (lig. coracohumerale) (рис. 32), проходящая от основания клювовидного отростка. Большая часть ее волокон вплетена в капсулу, меньшая часть достигает большого бугорка.

Рис. 31.
Плечевой сустав фронтальный разрез
1 — капсула сустава;
2 — суставная впадина лопатки;
3 — головка плечевой кости;
4 — суставная полость;
5 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча;
6 — суставная губа;
7 — нижний заворот синовиальной оболочки сустава

С наружной стороны спереди и сзади к капсуле сустава прилегают мышцы и сухожилия мышц плеча и плечевого пояса. С нижнемедиальной стороны капсула сустава не имеет укрепляющих ее мышц, вследствие чего высока вероятность возникновения в суставе нижнемедиальных вывихов.

Синовиальная оболочка сустава (состоящая из субсиновиального и синовиального слоев) образует три заворота, расширяющие полость сустава. Самый большой из них — recessus axillaris — находится в нижнем отделе сустава и хорошо заметен при приведении плеча (рис. 31).

Локтевой сустав — сложный сустав, образованный соединением в общей капсуле плечевой кости с локтевой и лучевой.

Рис. 32.
Капсула и связки плечевого сустава
1 — акромион лопатки;
2 — клювовидный отросток лопатки;
3 — клювовидно-плечевая связка;
4 — большой бугорок плечевой кости;
5 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча;
6 — капсула сустава

В локтевом суставе различают три сочленения: плечелоктевое, плечелучевое и проксимальное лучелоктевое.

Блоковидное плечелоктевое сочленение образуют блок плечевой кости (рис. 33, 34) и блоковидная вырезка локтевой кости (рис. 33). Шаровидный плечелучевой сустав составляют головка мыщелка плечевой кости и головка лучевой кости (рис. 34). Проксимальный лучелоктевой сустав соединяет суставную окружность головки лучевой кости с лучевой вырезкой локтевой кости (см. раздел “Кости предплечья”).

Плечелоктевой сустав обеспечивает сгибание и разгибание руки в локте. Верхний лучелоктевой сустав цилиндрической формы позволяет производить только вращательные движения, то есть движения вокруг вертикальной оси — пронацию и супинацию (при этом вращается лучевая кость вместе с ладонью).

Рис. 33.
Локтевой сустав вертикальный разрез
1 — блок плечевой кости;
2 — полость сустава;
3 — локтевой отросток;
4 — блоковидная вырезка локтевой кости;
5 — венечный отросток локтевой кости

Фиброзные волокна капсулы локтевого сустава прикрепляются к надкостнице плечевой кости впереди над лучевой и венечной ямками, сзади над локтевой ямкой, в боковых отделах к основанию обоих надмыщелков. На костях предплечья суставная капсула фиксируется по краям суставного хряща на локтевой кости, а на лучевой крепится на ее шейке. Сзади капсула локтевого сустава менее прочная.

Рис. 34.
Локтевой сустав вид спереди
1 — суставная капсула;
2 — локтевая коллатеральная связка;
3 — головка мыщелка плечевой кости;
4 — блок плечевой кости;
5 — венечный отросток локтевой кости;
6 — головка лучевой кости;
7 — межкостная перепонка предплечья

Сустав укрепляется лучевой (lig. collaterale radiale) и локтевой (lig. collaterale ulnare) коллатеральными связками (рис. 34, 35), которые проходят от надмыщелков плечевой к локтевой кости.

Проксимальный лучелоктевой сустав образован лучевой вырезкой локтевой кости, расположенной на латеральной стороне ее верхнего эпифиза, и головкой лучевой кости. Кольцевая связка лучевой кости (lig. annulare radii), прикрепленная к локтевой кости, охватывает шейку лучевой кости, фиксируя таким образом это соединение.

Рис. 35.
Связки локтевого сустава
1 — суставная капсула;
2 — локтевая коллатеральная связка;
3 — лучевая коллатеральная связка;
4 — кольцевая связка лучевой кости

Дистальный лучелоктевой сустав (рис. 36) вращательный, цилиндрической формы. Образующие его локтевая вырезка лучевой и суставная окружность головки локтевой костей разделены хрящевым суставным диском треугольной формы. Вершиной диск прикреплен к шиловидному отростку головки локтевой кости, а основанием — к локтевой вырезке лучевой кости. Сустав обеспечивает приведение и отведение кисти (ее движение в сагиттальной плоскости).

Рис. 36.
Суставы и связки кисти тыльная поверхность
1 — локтевая кость;
2 — лучевая кость;
3 — дистальный лучелоктевой сустав;
4 — суставной диск;
5 — лучезапястный сустав;
6 — среднезапястный сустав;
7 — межзапястные суставы;
8 — запястно-пястные суставы;
9 — межпястные суставы;
10 — пястные кости

Лучезапястный сустав (рис. 36) эллипсовидный, соединяет нижний эпифиз лучевой кости и суставной диск (discus articularis) (рис. 36) локтевой кости с костями проксимального ряда запястья. Поскольку головка локтевой кости находится на некотором расстоянии от запястья, свободное пространство заполнено хрящом (fibrocartilago triangularis), служащим суставной поверхностью для трехгранной кости. Запястная суставная поверхность лучевой кости и дистальная поверхность суставного диска образуют суставную ямку лучезапястного сустава, а его головкой являются ладьевидная, полулунная и трехгранная кости запястья. Примерно в 40% случаев хрящ имеет щель, через которую лучезапястный сустав может сообщаться с нижним лучелоктевым.

Читайте так же:  Фиксация плечевого сустава

Движения в суставе происходят вокруг двух осей: кисть может двигаться в сагиттальной плоскости (в сторону лучевой или локтевой кости), а также сгибаться и отгибаться, вращаясь вокруг фронтальной оси лучезапястного сустава.

Укрепляют суставную капсулу ладонная лучезапястная связка (lig. radiocarpale m. palmare), лучезапястная связка тыльной стороны ладони (lig. radiocarpale m. dorsale), локтевая и лучевая коллатеральные связки (lig. collaterale carpi ulnare и lig. collaterale carpi radiale).

В кисти насчитывается шесть видов соединений: среднезапястный, межзапястные, запястно-пястные, межпястные, пястно- фаланговые и межфаланговые суставы (рис. 37, 38).

Среднезапястный сустав (articulatio mediocarpalis), имеющий S-образную суставную щель, разделяет кости дистального и проксимального (кроме гороховидной кости) рядов запястья. Сустав функционально объединен с лучезапястным и позволяет несколько расширить степень свободы последнего. Движения в среднезапястном суставе происходят вокруг тех же осей, что и в лучезапястном. Оба сустава укреплены одними и теми же связками.

Межзапястные суставы (articulationes intercarpales) соединяют между собой боковые поверхности запястных костей дистального ряда, и укрепляется соединение лучистой связкой запястья (lig. carpi radiatum) (рис. 38).

Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpales) соединяют основания пястных костей с костями дистального ряда запястья. За исключением сочленения трапециевидной кости с пястной костью большого (I) пальца, все запястно-пястные суставы плоские, степень их подвижности небольшая. Соединение же трапециевидной и I пястной костей трапециевидное и обеспечивает значительную подвижность большого пальца. Капсула запястно-пястного сустава укреплена ладонными и тыльными запястно-пястными связками (ligg. carpometacarpea palmaria et dorsalia) (рис. 37, 38).

Рис. 37.
Связки лучезапястного сустава и соединений кисти тыльная поверхность
1 — локтевая коллатеральная связка запястья;
2 — лучевая коллатеральная связка запястья;
3 — лучезапястная связка тыльной стороны ладони;
4 — тыльные запястно-пястные связки;
5 — тыльные пястные связки;
6 — пястные кости;
7 — коллатеральные связки;
8 — пястно-фаланговые суставы;
9 — боковые связки межфалангового сустава
Рис. 38.
Связки лучезапястного сустава и соединений кисти ладонная поверхность
1 — локтевая коллатеральная связка запястья;
2 — ладонная лучезапястная связка;
3 — лучевая коллатеральная связка запястья;
4 — лучистая связка запястья;
5 — ладонные запястно-пястные связки;
6 — ладонные пястные связки;
7 — пястные кости;
8 — коллатеральные связки;
9 — пястно-фаланговый сустав V пальца;
10 — глубокая поперечная пястная связка;
11 — боковые связки межфалангового сустава

Межпястные суставы (articulationes intermetacarpales) плоские, с малой подвижностью. Они составляются боковыми суставными поверхностями оснований пястных костей (II—V), укрепляются ладонными и тыльными пястными связками (ligg. metacarpea palmaria et dorsalia) (рис. 37, 38).

Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeales) (рис. 37) эллипсовидные, соединяют основания проксимальных фаланг и головки соответствующих пястных костей, укреплены коллатеральными (боковыми) связками (ligg. collateralia) (рис. 37, 38). Эти суставы позволяют производить движения вокруг двух осей — в сагиттальной плоскости (отведение и приведение пальца) и вокруг фронтальной оси (сгибание-разгибание).

Межфаланговые суставы (articulations interphalangeales) блоковидные, соединяют головки вышерасположенных фаланг с основаниями нижерасположенных. Межфаланговые суставы обеспечивают сгибание-разгибание пальцев и укрепляются коллатеральными связками.

Головки пястных костей между собой суставного соединения не имеют; они связаны (с ладонной стороны) глубокой поперечной пястной связкой (lig. metacarpeum transversum profundum) (рис. 38).

Локтевой и лучезапястный суставы

1. Среднезапястное сочленение, art. mediocdrpea, находится между первым и вторым рядом костей запястья, за вычетом гороховидной кости, являющейся сесамовидной. Суставной впадиной этого сустава служит дистальная поверхность первого ряда костей запястья. Проксимальная поверхность второго ряда запястья образует суставную головку.

Оба кистевых сустава (лучезапястный и среднезапястный) имеют самостоятельные суставные капсулы, прикрепляющиеся по краям их суставных поверхностей.

Видео (кликните для воспроизведения).

Укреплению капсулы лучезапястного сустава служат с лучевой и локтевой сторон вспомогательные связки: lig. collaterale carpi radiale, идущая от шиловидного отростка луча к ладьевидной кости, и lig. collaterale carpi ulnare, протягивающаяся от шиловидного отростка локтевой кости к os triquetrum и os pisiforme.

На ладонной стороне лучезапястного сустава находится lig. radiocarpeum palmare, которая, начавшись широко от шиловидного отростка и от края суставной поверхности луча, несколькими пучками прикрепляется к os scaphoideum, lunatum, triquetrum et capitatum.

С тыльной стороны капсула лучезапястного сустава под крепляется lig. radiocarpeum dorsale, которая идет от луча к костям первого ряда костей запястья. У места прикрепления связок лучезапястного сустава к костям в последние входят кровеносные сосуды и нервы, повреждение которых при операциях влечет за собой патологические изменения в костях. Капсула art. mediocarpea захватывает и четыре последних запястно-пястных сустава, сообщающихся между собой.

Кроме art. mediocarpea, отдельные кости запястья, соединенные друг с другом межкостными связками, ligg. intercarpea interossea, местами сочленяются между собой обращенными друг к другу сочленовными поверхностями. Такие суставы называются межзапястными, articulationes intercarpeae.

Межзапястные сочленения подкрепляются рядом коротких связок, идущих большей частью поперечно от одной кости к другой на тыльной, ligg. intercarpea dorsalia, и ладонной, ligg. intercarpea palmaria, сторонах. На ладонной стороне, кроме того, отмечают пучки, расходящиеся от головчатой кости к соседним костям, lig. carpi radiatum.

Движения в кистевых суставах совершаются вокруг двух взаимно перпендикулярных осей, проходящих через головку головчатой кости, вокруг фронтальной (сгибание и разгибание) и вокруг сагиттальной (отведение и приведение). Эти движения тормозятся связками, которые расположены перпендикулярно осям вращения и по концам их, а именно: коллатеральные — по концам фронтальной оси, тыльные и ладонные — по концам сагиттальной.

Поэтому первые тормозят отведение и приведение вокруг сагиттальной оси, а вторые — сгибание и разгибание вокруг фронтальной. Как во всех двухосных суставах, здесь возможно и circumductio, при котором концы пальцев описывают круг.

Лучезапястный сустав получает питание из rete ariticulare, образованной ветвями a. radialis, a. ulnaris, aa. interosseae anterior et posterior. Венозный отток происходит в одноименные вены, несущие кровь в глубокие вены предплечья — vv. ulnares, vv. radiales, vv. interosseae. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici cubitales. Иннервация — из n. radialis, n. ulnaris, n. medianus.

2. Сочленение гороховидной кости, art. ossis pisiformis, представляет отдельный сустав, в котором гороховидная кость сочленяется с os triquetrum. От гороховидной кости идут две связки: lig. pisohamatum к крючковидной кости и lig. pisometacarpeum к основанию III —V пястных костей. Связки эти являются продолжением сухожилия m. flexor carpi ulnaris, в толще которого заложена названная сесамовидная кость.

Читайте так же:  Воспаляются суставы причина

3. Удерживателъ сгибателей, retinaculum flexorum, не имеет непосредственного отношения к суставам кисти; она перекидывается в виде мостика от eminentia carpi radialis к eminentia carpi ulnaris через желоб запястья, sulcus carpi, превращая последний в канал, canalis carpi. В канале проходят п. medianus, а также сухожилия сгибателей пальцев, откуда и название связки — retinaculum flexorum.

4. Запястно-пястные суставы, artt. carpometacarpeae, образованы вторым рядом костей запястья и основаниями пястных костей. За исключением запястно-пястного сочленения большого пальца, все эти суставы плоские, укреплены как с тыла, так и со стороны ладони туго натянутыми связками, ligg. carpometacarpea dorsalia et palmaria, вследствие чего подвижность в них крайне незначительна.

В них возможно скольжение на 5—10° в ту или другую сторону. Они относятся к категории тугих суставов, укрепляющих корневой отдел кисти и повышающих сопротивляемость ладони при силовых движениях многосуставных мышц — сгибателей пальцев.

Несколько большей подвижностью обладает запястно-пястное сочленение мизинца. Благодаря тому что суставная поверхность основания V пястной кости почти седловидна, мизинец может в очень ограниченных размерах противопоставляться большому пальцу. Общая полость запястно-пястных суставов, окруженная капсулой, имеет форму поперечной щели, которая сообщается со среднезапястным сочленением и межпястными суставами. Упомянутые межпястные суставы, artt. intermetacarpeae, находятся между прилегающими друг к другу основаниями 4 последних пястных костей; в глубине сочленяющиеся поверхности оснований этих костей соединяются прочными связками, ligg. metacarpea interossea.

Капсулы межпястных суставов подкрепляются поперечно идущими тыльными и ладонными связками, ligg. metacarpea dorsalia et palmaria.

Запястно-пястный сустав большого пальца, art. carpometacarpea pollicis, совершенно обособлен от остальных запястно-пястных суставов и резко отличается от них своим устройством и подвижностью. Он образован сочленяющимися друг с другом седловидными суставными поверхностями os trapezium и основания I пястной кости, окруженными широкой суставной капсулой.

Будучи типичным седловидным сочленением, сустав этот допускает движения вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: поперечной, проходящей через os trapezium, и сагиттальной, идущей через основание I пястной кости. Вокруг первой из осей происходит сгибание и разгибание большого пальца вместе с его пястной костью, но так как ось идет не совсем поперечно, то палец при сгибании смещается в сторону ладони, противополагаясь мизинцу и, остальным пальцам.

Это движение называется противопоставлением, oppositio; обратное движение носит название repositio. Движения вокруг сагиттальной оси состоят в отведении и приведении большого пальца к указательному. Объем подвижности составляет 45 — 60° при отведении и приведении и 35 — 40° при противопоставлении и обратном движении. Кроме описанных движений, существует еще circumductio.

Седловидный сустав I пальца в процессе эволюции человека в связи с его трудовой деятельностью прогрессирует. Так, у неандертальцев этот сустав был, видимо, уплощен и потому совершал менее обширные движения, чем у современного человеку.

5. Пястно-фаланговые суставы, artt. metacarpophalangeae, между выпуклыми головками пястных костей и ямками на основании проксимальных фаланг, по своей форме приближаются к эллипсовидным. Связочный аппарат состоит из двух вспомогательных связок, ligg. collateralia, идущих от ямок на лучевой и локтевой поверхностях пястных головок наискось к боковым сторонам основания проксимальных фаланг. С ладонной стороны имеется утолщение, содержащее волокнистый хрящ, lig. palmare.

В связи с этим утолщением между головками пястных костей от II до V с их ладонной стороны протягиваются поперечно крепкие фиброзные связки, ligg. metacarpea transversa profunda. Движения в пястно-фаланговых суставах совершаются вокруг двух осей: фронтальной — сгибание и разгибание всего пальца при объеме движения 90—100° и сагиттальной — отведение и приведение пальца на 45 — 50°. Последнего рода движения возможны только при разогнутых пальцах, когда ligg. collateralia расслаблены; при сгибании они натягиваются и препятствуют боковым движениям. Кроме, указанных движений, палец может совершать еще круговое движение, circumductio, в довольно обширных размерах.

6. Межфаланговые суставы, artt. interphalangeae manus, находящиеся между головкой и основанием соседних фаланг, представляют типичные блоковидные сочленения, позволяющие производить сгибание и разгибание вокруг поперечной (фронтальной) оси. Вспомогательные связки, ligg. collateralia, идут, по бокам сустава.

Анатомия лучезапястного сустава

Скелет кисти человека включает несколько разновидностей суставов, которые своей мобильностью обеспечивают пластичные движения. Один из таких суставов — лучезапястный, он имеет сложное внутреннее строение, соединяет два отдела руки: кисть и предплечье. В этой статье мы рассмотрим анатомию лучезапястного сустава человека и его функциональные особенности.

Кровоснабжение

Ветви кровообращения проходят через лучезапястный сустав и разделяются на тыльную и ладонную сети. Магистральные сосуды предплечья — лучевой, локтевой и межкостная артерия — доставляют питание и отлично регенерируют тем самым ткани кисти. Лучевая артерия расположена поверхностно, а локтевая проходит в локтевой борозде предплечья.

В области лучезапястного сустава формируется разветвленная сеть, затем она расходится на ладонь и тыльную поверхность кисти, в межкостные промежутки до пальцев, доставляет питательные вещества и кислород.

Отток лимфы происходит в глубокие вены предплечья. При малейшей травме запястья в связи с большим количеством близко расположенных кровеносных сосудов и лимфатических каналов возникает высокая вероятность гематомы и отека.

Общая анатомия

Суставы опорно-двигательной системы классифицируют по количеству поверхностей, осям вращения, форме, возможному движению. Рассмотрим подробно строение лучезапястного сустава человека.

Лучезапястный сустав образован соединением конца лучевой кости предплечья с косточками запястья (ладьевидной, полулунной и трехгранной), тем самым образуя четыре поверхности костей и одну поверхность — треугольную хрящевую пластинку.

Лучезапястный сустав по форме является эллипсовидным, сложным двухосным. Суставная капсула широкая, крепится связками к косточкам запястья и диску лучевой кости. Волокнистый хрящевой диск треугольной формы придает прочность, ограничивает движения в суставе.

Кости лучезапястного сустава соединены между собой связками и сухожилиями. Связки удерживают суставы в правильном положении, допускают небольшие двигательные колебания.

Если происходит изменение расположения сустава относительно верной оси, то связки максимально сильно натягиваются или происходит их разрыв. Движения обеспечивают мышцы: разгибатели и сгибатели кисти и пальцев. Как выглядит лучезапястный сустав, можно увидеть на фото.

Предплечье

Скелет руки человека разделен на плечо, предплечье и кисть. Предплечье — участок руки от запястья до локтя, сформированный локтевой и лучевой трубчатыми костями, заполненными желтым костным мозгом и имеющими форму трехгранника.

Читайте так же:  Повреждение сухожилия надостной мышцы плечевого сустава лечение

Локтевая и лучевая кости соединены друг с другом двумя суставами: лучезапястным и локтевым. В формировании лучезапястного сустава участвуют только запястная суставная поверхность лучевой кости и первый ряд косточек запястья. К запястью лучевая кость переходит в массивное утолщение. Углубление в центральной части фиксирует, защищает косточки запястья от чрезмерного смещения.

Лучевая трубчатая кость поворачивает кисть в запястье. Концы лучевой кости покрыты гладким гиалиновым хрящом. Внутренний отдел сустава образован треугольной хрящевой пластинкой, которая имеет относительно подвижное соединение с помощью связок.

Локтевая кость удерживает мышцы предплечья. Венечный отросток в нижней части формирует сочленение с лучевой костью. Локтевой отросток в верхней части совместно с лучевой и плечевой костями образует локтевой сустав.

Запястье

Запястье — структура из восьми губчатых косточек неправильной формы, которые расположены в два ряда и связаны между собой связками.

Ладьевидная, полулунная и трехгранная кости соединяются между собой неподвижным суставом и гороховидной косточкой — образуют первый ряд костяшек пальцев кисти. Данный ряд объединяет лучевую кость с поверхностной частью лучезапястного сустава. Трапециевидная, многоугольная, крючковидная и головчатая кости образуют второй ряд, дистально соединены с пястью.

Справка. Верхние конечности чаще всего подвержены острым повреждениям, каждый четвертый спортсмен получает травму запястья.

Ладонная часть запястья вогнута внутрь, напоминает лодочку. Тыльная сторона запястья — выпуклая суставная поверхность. Дистальный ряд соединен с проксимальным при помощи сустава неправильной формы.

Межкостное пространство заполнено венами, нервами, соединительной и хрящевой тканью. Косточки запястья практически не совершают активных движений между собой, вращение кистью обеспечивает сустав, расположенный между лучевой и запястной костями.

Мягкие ткани

Кожный покров запястья достаточно тонкий. Мягкие ткани выполняют разные функции. Лучезапястное сочленение благодаря мягким тканям (связкам, сухожилиям, мышцам) имеет хорошую подвижность.

Каждая косточка покрыта хрящевой тканью. Крупный хрящ расположен в щели соединения, отвечает за амортизацию, обеспечивает вращение кисти в разных плоскостях, уберегает кости от износа, смягчает удары.

Справка. Дополнительные хрящи в суставной капсуле обеспечивают максимальную совместимость стыкуемых элементов скелета.

Через запястье проходят каналы с сосудами и нервами, которые также находятся в глубине мягких тканей под защитой, питают и иннервируют всю кисть.

Связки

Связки лучезапястного сустава, располагаясь между косточками запястья, стабилизируют весь сустав. В сочленении присутствуют связки:

  • тыльная лучезапястная — отвечает за ограничение чрезмерного сгибания кисти,
  • ладонная локтезапястная — укрепляет среднезапястное сочленение,
  • ладонная лучезапястная — удерживает ладонную сторону кисти при разгибании,
  • боковая лучевая — препятствует сильному смещению кисти наружу,
  • боковая локтевая — удерживает кисть от сильного отведения внутрь,
  • межкостные связки — удерживают между собой косточки первого ряда запястья в практически неподвижном состоянии.

Каналы

Канал — место прохождения сухожилий, артерий вен и нервных волокон, состоящее из соединительной ткани и костей. В лучезапястном суставе, в борозде между локтевым и лучевым выступами, находится три карпальных канала: локтевой, лучевой и запястный.

Локтевой — расположен глубоко, в нем пролегают локтевая артерия с предплечья, вены и локтевой нерв, иннервирующий ладонь, четвертый и пятый пальцы.

Лучевой — включает сухожилие лучевой мышцы — сгибателя запястья и лучевую артерию, питающую область большого пальца.

Через запястный канал проходят артерия и срединный нерв, девять сухожилий мышц, сгибающих пальцы рук. Данные сухожилия выполняют глубокое и поверхностное сгибание кисти и сгибание большого пальца. Каналы позволяют разделить вены и нервы на отдельные пучки, чтобы исключить механическое воздействие на них при движениях.

Патологии

Повреждения и заболевания суставов и окружающих их мягких тканей приводят к изменениям формы сочленения. Наиболее частые травмы — это ушибы, кровоизлияния, разрывы нервов. Изменения в локтевом суставе также нарушают ось движения кисти.

Воспалительные процессы могут перейти в ревматоидный артрит. В связи с врожденными патологиями врачи выявляют различные виды искажений: срастание хрящей и косточек, изменение формы и костной структуры. Современные методы лечения помогают справиться со многими нарушениями. Главное — своевременно оказанная медицинская помощь.

Анатомия костей предплечья.

Анатомия локтевого сустава.

Анатомия плечевой кости человека.

Иннервация

Иннервация капсулы лучезапястного сустава обеспечена плечевым сплетением из лучевого, локтевого и срединного нервов, которые доставляют импульсы в сустав, обеспечивая чувство давления, боли или растяжения. Такая особенность предотвращает чрезмерное растяжение оболочки капсулы, своевременно сокращает мышцы рефлекторными стимулами.

Внимание! Если происходит незначительная травма сухожилий запястья или отечность, то возникает зажатие и воспаление срединного нерва, затем потеря чувствительности ладони или фаланг. Данный недуг сустава называется туннельным синдромом.

Локтевой нерв пролегает в области внутреннего шиловидного отростка до возвышения мизинца на ладони. Ветви нерва подходят к наибольшей части оболочки сустава. Срединный нерв проходит по ладонной поверхности в центральном канале, состоит из отдельных продольных волокон, которые обеспечивают чувствительность всей передней поверхности запястья.

Лучевой нерв проходит по тыльной поверхности предплечья. Веточки лучевого нерва направлены в область большого пальца, к оболочке соединения, обеспечивают иннервацию всей задней половины сустава.

Функции

Лучезапястный сустав благодаря своей форме и структуре вместе со стабилизацией всех костей запястья обеспечивает человеку возможность осуществлять разнообразные и точные движения: сгибание и разгибание, приведение и отведение кисти, отклонение ее наружу или внутрь.

В двигательной функции кисти также имеет важное значение работа мышц предплечья. Повреждение кисти в области запястного сустава ограничивает не только двигательную функцию, но и осязательную, так как через запястье проходят каналы с нервами.

Заключение

Уникальное строение сочленения в комплексе с артериями, нервами и мышцами обеспечивает движение кисти. При травме костей или тканей запястья ее функции нарушаются. Так как случаи повреждения запястья встречаются очень часто, лучшая профилактика — это минимизация травматизма: специальная обувь в зимнее время, использование спортсменами защитной экипировки, укрепление связок и мышц рук, соблюдение техники безопасности на производстве или во время трудовой деятельности.

Видео (кликните для воспроизведения).

Рекомендовано включать в рацион пищу, богатую кальцием и минералами, а людям в пожилом возрасте дополнительно следует принимать хондропротекторы. При любом виде травмы необходимо своевременно обратиться к врачу.

Источники

Локтевой и лучезапястный суставы
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here