Латеральная связка коленного сустава лечение

Разрыв латеральной (наружной) коллатеральной (боковой) связки коленного сустава

Наш эксперт

Доктор Юрген Айхорн

Доктор Айхорн является мировым лидером по количеству операций на коленном суставе. Каждый год он успешно осуществляет 1200 операций на коленном суставе, из них 500 операций по реконструкции передней крестообразной связки. При помощи его уникального метода двойного пучка, уже тысячи профессиональных спортсменов со всего мира вернулись в строй и продолжают спортивную карьеру.

Латеральная (наружная) коллатеральная (боковая) связка коленного сустава стабилизирует коленный сустав, предохраняя от излишнего расширения наружной суставной щели и частично предохраняет от избыточного переднего смещения голени.

Латеральная коллатеральная связка соединяет наружную поверхность латерального мыщелка бедренной кости и головку малоберцовой кости. Дополняет комплекс, стабилизирующий избыточное смещение голени внутрь, сухожилие подколенной мышцы.

Лечение латеральной связки коленного сустава

Первая помощь должна быть оказана незамедлительно, и заключаться она будет в строгом ограничении нагрузки, возвышенном положении травмированной нижней конечности, охлаждении места повреждения и скорейшей транспортировке пострадавшего в специализированное лечебное учреждение. Травматолог-ортопед, осмотрев травмированный коленный сустав, назначит рентгеновские снимки и, если не будет подтвержден перелом латерального (наружного) плато (мыщелка) большеберцовой кости, будет дополнительно рекомендовано выполнение МРТ (магнитно-резонансной томографии) исследования коленного сустава. От качества и скорости диагностики в значительной степени зависит благоприятный исход лечения. Осмотр и консультация по тактике лечения должна проводиться грамотным доктором со значительным опытом, потому как изолированные повреждения латерального (наружного) комплекса сравнительно редки, и необходимо тщательно оценить все структуры коленного сустава на предмет их сочетанного повреждения.

Исходя из количества поврежденных структур коленного сустава, определяется тактика лечения. Разрыв латеральной коллатеральной связки невозможно вылечить без хирургического вмешательства в отличие от, например, разрыва медиальной коллатеральной связки. Это обеспечивается отдалением латеральной коллатеральной связки от мягких тканей сустава и большей ее изолированностью.

Операция при повреждении коллатеральной связки

При планировании хирургического вмешательства крайне необходимо учесть сопутствующие повреждения коленного сустава. Чаще всего, требуется выполнение артроскопической ревизии коленного сустава для сшивания или удаления поврежденной части менисков, для пластики передней или задней крестообразной связки или визуализации повреждения сухожилия подколенной мышцы.

После выполнения всех необходимых внутрисуставных манипуляций, грамотный хирург-травматолог-ортопед начинает восстановление (пластику) латеральной коллатеральной связки коленного сустава. Она выполняется с применением аутотрансплантата (собственных сухожилий пациента) для замещения поврежденной связки. Аутотрансплантат подготавливают специальным образом в проводят через костные каналы. При этом обеспечивается повторение анатомии и восстановление функции коленного сустава. Безусловно, в послеоперационном периоде нельзя не отметить всю важность занятий реабилитационной терапией для восстановления полной амплитуды движений и адекватного тонуса мышц. После окончания восстановительного периода пациент может вернуться к привычным для него спортивным нагрузками, практически, без ограничений. В современной хирургии применяются биосовместимые и биодеградируемые фиксаторы, что улучшает качество последующего МРТ исследования и качество диагностики (даже современные металлические фиксаторы, не смотря на возможность выполнения с ними МРТ исследования, дают очень сильные помехи для магнитного сигнала томографа).

Консервативное лечение латеральной и коллатеральной связок колена

Если разрыв латеральной коллатеральной связки частичный, то допустимо консервативное лечение, однако, решение о той или иной тактике лечение должно быть принято опытным и знающим хирургом-травматологом. Консервативное лечение составляет иммобилизация коленного сустава в удобном прямом ортезе (не гипсовая лонгета!), защищающим коленный сустав от нежелательных движений в первое время после травмы. Обязательно должна быть рекомендована терапия, направленная на уменьшение вероятности развития тромбозов глубоких вен нижних конечностей. Эта профилактика включает в себя ношение компрессионного трикотажа, соблюдение режима нагрузок и положения нижней конечности, а также прием специальных антиагрегантных препаратов. Сроки иммобилизации определяются индивидуально в зависимости от степени повреждения, однако в среднем они составляют 4-6 недель с момента травмы. После курса реабилитационной терапии пациент может приступить к занятиям спортом в полном объеме, защищая коленный сустав специальным ортезом (наколенником), который допускает сгибание и разгибание коленного сустава, предохраняя наружную коллатеральную связку коленного сустава от перегрузок.

Очень редко латеральная коллатеральная связка повреждается с отрывом своего места крепления к головке малоберцовой кости. В таком случае все зависит от величины костного фрагмента крепления латеральной коллатеральной связки и степени его смещения. Если костный фрагмент мал и/или его смещение значительно, то рекомендуется хирургическое лечение. Если костный фрагмент большой и смещен незначительно, то допустимо применить консервативное лечение.

Нельзя не отметить, что в области головки малоберцовой кости, являющейся дистальной (дальней) точкой крепления латеральной коллатеральной связки колена, проходит общий малоберцовый нерв, значение которого сложно переоценить. Он отвечает за возможность подтянуть носок стопы «на себя» или, как это называется правильно, выполнить тыльное сгибание стопы, без которого невозможна нормальная ходьба. Поэтому к выбору хирурга в таком случае нужно подходить особенно тщательно.

Если диагноз установлен верно и быстро, а лечение назначено и выполнено грамотными специалистами, и консервативное, и хирургическое лечение позволит пациенту вернуться к нормальным физическим нагрузкам после завершения периода реабилитации. Даже серьезная травма, как разрыв латеральной коллатеральной связки, не может быть основанием для уменьшения темпа жизни в современном мире и отказа от любимых спортивных нагрузок.

Читайте так же:  Плохо сделали операцию по эндопротезированию плечевого сустава

Разрыв медиальной внутренней коллатеральной связки

Лечение

Алгоритм лечения зависит от следующих факторов :

  • Вид разрыва (полный, частичный). При частичных разрывах боковых связок можно использовать консервативную терапию. При полных разрывах боковых связок применяют комбинированное лечение с иммобилизацией и оперативным вмешательством.
  • Срок получения травмы. Острые разрывы – до 10 дней с момента получения травмы, подострые – до трех недель, и устаревшие – больше трех недель.
  • Наличие осложнений и дополнительных повреждений (других связок костей).

Вся терапия делится на два вида :

Основные принципы ведения больных с разрывом боковых связок колена :

  1. снятие боли;
  2. снятие отёчности;
  3. борьба с гемартрозом или другими внутрисуставными выпотами;
  4. восстановление целостности связок;
  5. иммобилизация на период выздоровления;
  6. ЛФК для усиления мышц и усиления кровотока;
  7. профилактика хронических воспалительных процессов в суставных хрящах и капсуле сустава;
  8. полное восстановление опорно‐двигательной функции колена.

При повреждениях хрящевой ткани следует проводить мероприятия для её восстановления, подробнее об этом читайте здесь.

Консервативная терапия частичного повреждения

Частичные разрывы с небольшим процентным повреждением волокон в остром и подостром периодах лечат при помощи жёсткой иммобилизации.

Гипсовая лонгета должна быть наложена на сустав в момент его сгибания на 10–25 градусов. Срок иммобилизации составляет 40–45 дней.

Следующие две недели на ногу необходимо наматывать эластические бинты, ортезы или другие приспособления для фиксации. Нельзя сразу нагружать колено в полной мере. Для разгрузки нужно использовать костыли или трость.

При использовании гипса не должно возникать онемения пальцев или дискомфорта в ноге. Такие симптомы свидетельствуют о неправильном наложении.

Назначается применение нестероидных противовоспалительных препаратов и антибиотиков (по показаниям).

НПВС назначают при выраженной отёчности и болевом синдроме. Препараты, которые можно принимать :

  • Ибупрофен. Малотоксичный препарат с преимущественно обезболивающим эффектом. Дозировка: детям до 20 кг – 10 мг на один килограмм массы тела. Дозировка для людей от 20 до 40 кг – 1 таблетка (200 миллиграмм). Взрослые могут использовать по 1–2 таблетки каждые 5–7 часов, максимальная дневная доза – 1200 мг.
  • Индометацин. Препарат хорошо накапливается в синовиальной жидкости всех суставов. Принимать можно с 14 лет. Дневная доза 25–75 мг на день. Максимальная доза не должна превышать 150 мг. При постоянном использовании допустимая максимальная дневная доза – не более 75мг.
  • Диклофенак натрия. Дозировка 150 мг, разделенных на 2 приёма. Для детей доза составляет 1.5–2.5 мг на 1 кг массы тела, разбитых на 2–3 приёма в день. Курс лечения не должен превышать одну неделю.

Устранение симптомов ушиба можно проводить без использования НПВС, подробней об этом читайте здесь.

Операция

Оперативное вмешательство проводят при полных разрывах или при отделении боковой связки колена от места крепления. Устаревшие разрывы с нестабильностью коленного сустава подлежат оперативной коррекции с формированием мощного фиксирующего аппарата.

Суть операции заключается в соединении волокнистой структуры при помощи шва, или в присоединении связки к месту, от которого она отделилась. При коррекции устаревших переломов формируют новую связку из аутотрансплантата.

При выполнении хирургических вмешательств антибиотики назначаются сразу, а курс лечения может быть продлён до двух недель.

После операции колено обездвиживают на 6 недель. Если была сделана коррекция нестабильности коленного сустава, срок неработоспособности увеличивается до 9–14 недель.

Диагностика травмы

В периоде первых проявлений постановка диагноза без дополнительных методов обследования затруднена из‐за резкой отёчности, гематом или гемартрозов. При застарелых переломах разрыв боковой связки коленного сустава можно определить пальпаторно.

Для проведения точной диагностики в условиях стационара используют такие методы :

  • Артроскопия. При помощи специального эндоскопа можно посмотреть на связки в реальном времени и полностью оценить масштабы повреждений. Артроскопия даёт возможность самой точной диагностики.
  • МРТ (магнитно‐резонансная томография). МРТ помогает определить локализацию и масштабы повреждения боковой связки колена.
  • Сонография. Исследование рекомендуется проводить во время проведения вальгусного или варусного теста.
  • Рентгенография. Рентген является неинформативным методом при разрывах и растяжениях боковых связок колена, кроме случаев отрыва связки с частью кости. Рентгенография позволяет убедиться в отсутствии или наличии дополнительных костных повреждений.

МРТ и артроскопия – относительно дорогие исследования, но это информативные варианты, которые помогут врачу определить необходимость и объёмы лечебных мероприятий.

Наш эксперт

Доктор Юрген Айхорн

Доктор Айхорн является мировым лидером по количеству операций на коленном суставе. Каждый год он успешно осуществляет 1200 операций на коленном суставе, из них 500 операций по реконструкции передней крестообразной связки. При помощи его уникального метода двойного пучка, уже тысячи профессиональных спортсменов со всего мира вернулись в строй и продолжают спортивную карьеру.

Медиальная (внутренняя) коллатеральная (боковая) связка коленного сустава соединяет внутренний мыщелок бедренной кости с внутренней частью большеберцовой кости. Ее основная функция заключается в противостоянии и стабилизации коленного сустава при отведении (смещении кнаружи) голени.

Разрывы медиальной коллатеральной связки происходят значительно чаще повреждений иных связок коленного сустава. Это связано с анатомическими особенностями и функциями медиальной коллатеральной связки с одной стороны и увеличивающимся числом пациентов, которые предпочитают активные виды спорта, где чрезвычайно важна стабильность коленного сустава и его полная функциональность при любом угле сгибания.

Повреждения медиальной коллатеральной связки коленного сустава наиболее часто встречается среди пациентов, предпочитающих игровые виды спорта и горные лыжи. Наиболее характерны травматические повреждения вследствие избыточного смещения голени кнаружи, однако, отмечены случаи повреждения медиальной коллатеральной связки у пловцов брассом из-за хронического ее перенапряжения.

Читайте так же:  Чеснок лечит суставы

Механизм растяжения внутренней (медиальной коллатеральной) или наружной (латеральной) боковой связки

Функция боковых связок заключается в стабилизации колена и предупреждении смещений бедренной кости в стороны (сагиттальная ось). Боковая связка разрывается при действии травматического фактора во время привидения или отведения голени. Разрыв зависит от стороны отведения голени. При отведении вовнутрь разрывается латеральная (наружная боковая) связка, при отведении наружу – медиальная (внутренняя) связка.

При классическом механизме травмы боковых связок разрыв происходит только с одной стороны. Одновременный разрыв двух структур происходит только комбинированно, с разрывом крестообразных связок во время чрезмерного смещения голени вперёд или назад.

В 50% случаев боковые связки травмируются при повреждении крестообразных связок или менисков коленного сустава.

Подробнее о том, как распознать травму крестообразных связок читайте здесь.

Виды повреждений

В практической медицине выделяют три вида разрыва боковых сочленений коленного сустава :

  • частичный разрыв боковых связок коленного сустава;
  • полный разрыв;
  • отрыв связки от места крепления.

При частичных разрывах боковых сочленений колена функциональность коленного сустава сохраняется в полной мере, а угол отклонения голени в сагиттальной оси не превышает 10 градусов.

Полный разрыв – тяжёлое состояние с ярко выраженной клинической картиной. Наблюдается отклонение голени в сагиттальной оси больше 10 градусов. Состояние требует неотложного оперативного вмешательства.

Отрыв структуры от места прикрепления — патология встречается при повреждениях латеральной связки коленного сустава. Травма сопровождается болевым синдромом, который купируют при помощи наркотических анальгетиков.

Существует процентная классификация разрывов. Выделяют три степени :

  • разрыв до 10% волокон;
  • разрыв от 10 до 40% волокон;
  • разрыв больше 40% или полный разрыв.

Разрыв всегда происходит в одном из трех мест структуры :

  • место прикрепления связки к бедренной кости (травмируется чаще, чем остальные отделы);
  • средина боковой связки на уровне суставной щели;
  • место прикрепления боковых волокон к большеберцовой кости.

Лечение разрыва медиальной коллатеральной связки

Для подтверждения разрыва медиальной коллатеральной связки и диагностики повреждения иных структур коленного сустава грамотный травматолог-ортопед обязательно назначит рентгенографию в двух стандартных проекциях и порекомендует выполнение МРТ (магинтно-резонансной томографии) коленного сустава.

Если повреждена только медиальная коллатеральная связка коленного сустава, доктор травматолог порекомендует консервативное лечение. Оно заключается в иммобилизации коленного сустава в удобном прямом ортезе, который делает невозможным сгибание и разгибание в коленном суставе. Помимо этого доктор порекомендует эластичное бинтование или ношение компрессионного трикотажа, а также специальные препараты, которые препятствуют образованию тромбов в венах. Это критично важно, поскольку любые травмы нижней конечности могут спровоцировать тромбоз глубоких вен, поэтому необходимо регулярно посещать доктора на контрольных осмотрах и строго выполнять рекомендации. При соблюдении рекомендаций грамотного и опытного травматолога-ортопеда медиальная коллатеральная связка заживает 3-4 недели в зависимости от степени изначального повреждения. Далее после прекращения иммобилизации и начале активных движений на первое время пациентам рекомендуется применение специального стабилизирующего наколенника для предупреждения повторного повреждения внутренней боковой связки.

Консервативное лечение

В редких случаях медиальная коллатеральная связка повреждается в месте своего крепления (как правило, крепления к бедренной кости) с отрывом костного фрагмента от бедренной кости. В зависимости от степени изначального смещения допустимо консервативное лечение, однако рекомендуется рефиксация этого костного фрагмента к бедренной кости винтами.

В случаях неполного заживления медиальной коллатеральной связки колена, при сохранении неуверенности при ходьбе и занятиях спортом, если не были соблюдены изначальные рекомендации или была выбрана неверная тактика лечения, опытный травматолог порекомендует хирургическое лечение. Некоторые хирурги рекомендуют изначальное хирургическое восстановление медиальной коллатеральной связки с применением аутотрансплантата (собственных тканей пациента), но только в случаях самых массивных повреждений (это III степень по МРТ классификации). Хирургическое вмешательство заключается в повторении анатомии внутренней боковой связки сухожильным аутотрансплантатом, который одномоментно фиксируется в бедренной и большеберцовой костях. Тем самым обеспечивается должная стабильность коленного сустава, и пациент вновь получает возможность быстро вернуться к активному образу жизни и привычным для него физическим нагрузкам, что крайне необходимо в современном и динамичном мире.

Если повреждению внутренней боковой связки сопутствуют иные повреждения коленного сустава, то здесь решение принимается и пациентом и доктором-травматологом, исходя из предпочтений пациента, его возраста и желаемого уровня физической активности. Очень важно обратиться к грамотному травматологу-ортопеду, ведь только так можно будет сформулировать верную тактику лечения для скорейшего возвращения к активному образу жизни. Как правило, при одновременном повреждении медиальной коллатеральной связки колена и передней крестообразной связки, в первую очередь, рекомендуется заживление внутренней боковой связки коленного сустава, затем разработка движений в коленном суставе и только после – артроскопическая пластика передней крестообразной связки. Это необходимое время ожидания важно для профилактики такого послеоперационного осложнения, как тугоподвижность (значительное ограничение амплитуды движений коленного сустава).

Операция при разрыве медиальной связки колена

При одновременном повреждении медиальной коллатеральной связки и медиального мениска допустимо выполнение артроскопической резекции (удаления) или сшивания поврежденной части мениска с последующей иммобилизацией коленного сустава на тот же срок (3-4 недели), что обусловлено меньшей травматичностью операции, связанной с мениском.

При своевременной и правильной диагностике и верно выбранной тактике лечения и изолированное, и сочетанное повреждение медиальной (внутренней) коллатеральной (боковой) связки коленного сустава не может являться ограничением активного образа жизни и любимых спортивных нагрузок.

Читайте так же:  Боль в тазобедренном суставе после бега

Разрыв боковых связок колена

Симптомы разрыва внутренней коллатеральной связки коленного сустава

При повреждении внутренней боковой связки коленного сустава пациенты, как правило, ощущают «щелчок», острую боль во внутренней поверхности коленного сустава. Вскоре после травмы область внутренней части коленного сустава заметно отекает.

Первой помощью при подозрении на повреждение внутренней боковой связки коленного сустава является иммобилизация коленного сустава, ограничение осевой нагрузки на поврежденную нижнюю конечность, возвышенное ее положение и применение охлаждения.

Доктор травматолог-ортопед после подробного расспроса о механизме травмы обязательно должен осмотреть область поврежденного коленного сустава, сравнить степень наружного отклонения голени с неповрежденной нижней конечностью (это называется вальгус-стресс тест). При прощупывании (пальпации) места повреждения медиальной коллатеральной связки отмечается резкая боль, сгибание и разгибание в коленном суставе, как правило, возможно, однако болезненно.

При подозрении на повреждение медиальной коллатеральной связки следует учитывать, что изолированное ее повреждение хоть и встречает, но чаще повреждению внутренней боковой связки сопутствуют разрывы внутреннего мениска и повреждения передней крестообразной связки, что обусловлено общностью механизма травмы.

Повреждение коллатеральных связок коленного сустава

Повреждение внутренней или наружной коллатеральной связки достаточно распространенная травма коленного сустава. Повреждение этих связок, как правило, связано со значительной травмой, например, падение при катании на горных лыжах или при прямом ударе по колену. Наиболее часто разрывается внутренняя коллатеральная связка, значительно реже наружная.

Коллатеральные связки могут повреждаться изолировано, но в большинстве случаев в сочетании с разрывами передней крестообразной или задней крестообразной связки. Все эти факторы значительно усложняют процесс диагностики и лечения этих повреждений.

Связки представляют собой плотные соединительнотканные тяжи, которые удерживают кости друг возле друга. Существуют две коллатеральные связки (наружная и внутренняя), по одной с каждой стороны колена, каждая из них противодействует боковому смещению голени относительно бедра при движениях в колене.

Медиальная коллатеральная связка находится на внутренней стороне коленного сустава. Латеральная или наружная на противоположной.

Медиальная коллатеральная связка соединяет бедренную и большеберцовую кость, глубокие слои связки спаяны с внутренним мениском, поэтому он менее подвижный, чем наружный мениск.

Медиальная связка ограничивает отклонение голени кнаружи.

Наружная коллатеральная (малоберцовая) связка натянута между наружным мыщелком бедра и головкой малоберцовой кости. Наружная связка ограничивает отклонение голени в коленном суставе во внутреннюю сторону.

Видео (кликните для воспроизведения).

Связки относятся к статическим стабилизаторам коленного сустава. Мышцы, окружающие коленный сустав, к динамическим.

При повреждении связок коленного сустава развивается нестабильность. Нередко происходит сочетанное повреждение нескольких связок, наиболее часто передней крестообразной и внутренней коллатеральной или задней крестообразной и наружной коллатеральной.

Коллатеральные связки могут повреждаться во время спортивных мероприятий, таких как катание на лыжах или футбол. При прямом ударе по наружной поверхности колена, происходит раскрытие суставной щели с внутренней стороны колена, внутренняя коллатеральная связка чрезмерно натягивается и разрывается.

Если воздействие травмирующего агента продолжается, а суставная щель продолжает раскрываться дальше, происходит последовательный разрыв передней крестообразной связки и медиального мениска. Причиной повреждения наружной коллатеральной связки чаще всего является скручиванием в коленном суставе, прямой удар по внутренней поверхности колена или по передней поверхности голени.

Разрыв коллатеральной связки обычно связан со значительной травмой. Повреждение связок коленного става вызывает резкую боль. Некоторые пациенты в момент травмы слышат щелчок или треск.

В тканях, окружающих коленный сустав, развивается отечность. В проекции поврежденной связки, с наружной или внутренней стороны коленного сустава, образуются подкожные кровоизлияния (синяки).

Повреждение связок, находящихся внутри коленного сустава (передняя и задняя крестообразная) вызывает кровотечение в полость сустава или как называют его врачи гемартроз.

После травмы больной нередко жалуется на то, что коленный сустав «подкашивается» или «подламывается» при ходьбе.

Первичный медицинский осмотр сразу после травмы, как правило, дает очень хорошее представление, какие связки повреждены.

Врач, обследуя область сустава, обращает внимание на любые припухлости и кровоизлияния мягких тканей, осторожно прощупывает область колена, пытаясь выявить место наибольшей болезненности.

Врач также может выполнять специальные стресс-тесты, чтобы оценить степень подвижности голени относительно бедра. Проведение нагрузочных проб при повреждении связок часто дают ценную информацию. При нагрузках на колено происходит расширение суставной щели на стороне повреждения, что указывает на несостоятельность соответствующих связок. Повреждения связок могут быть частичными или полными.

При частичном повреждении связки, суставная щель раскрывается меньше, а нестабильность в суставе не выражена. Проведение нагрузочных тестов в острый период травмы, обычно вызывают боль в проекции поврежденной коллатеральной связки.

Через несколько часов после травмы, в следствии отека и мышечного спазма, повреждения связок становиться диагностировать сложнее. В этих случаях коленный сустав следует осмотреть повторно через несколько дней, когда болевой и отечный синдром уменьшится.

В перерыве между обследованиями сустав должен быть зафиксирован тутором, конечность должна находится в возвышенном положении, а пациент должен принимать противовоспалительные препараты.

Если в суставе выявляется гемартроз, требуется аспирация (удаление) крови из сустава.

Кровь в суставе с примесями жира свидетельствует о повреждении кости или хряща.

Рентгенологическое исследование является обязательным и позволяет исключить повреждения кости.

Иногда выполняют стресс-тесты под рентген контролем, в результате подобных исследований возможно задокументировать ширину раскрытия суставной щели.

Рентгеновские снимки покажут расширение суставной щели на той стороне, где повреждена связка и присутствует нестабильность.

Читайте так же:  Импиджмент синдром правого плечевого сустава

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является одним из наиболее информативных методов обследования. МРТ обладает высокой точностью, приближающейся к 100 процентам, исследование абсолютно безболезненной и не требует введение каких-либо красителей внутрь сустава.

Изолированные повреждения внутренней и наружной коллатеральной связки редко требуют хирургической реконструкции. Частичные повреждения связок коленного сустава (первой и второй степени) обычно не вызывают нестабильность в суставе и как правило лечатся консервативно, лечение направлено на снижение боли, отечности, ограничении движений конечности (использование тутора).

Тутор обычно используют до 4 недель, нагрузку на конечность обычно разрешают по мере уменьшения болевого синдрома, передвигаться лучше при помощи костылей.

Изолированное повреждение связки (3 степени) или множественные повреждения связок коленного сустава — это травмы, которые могут вызывать нестабильность в суставе и требуют оперативное лечение.

В зависимости от того в какой части произошел разрыв связки выполняются различные оперативные вмешательства. Если связка оторвалась в месте крепления к кости, для ее рефиксации потребуются специальные анкерные фиксаторы.

В том случае, когда связка разорвалась в средней части, то концы связки можно сшить «конец в конец».

После подобной операции потребуется фиксация конечности в специальном ортезе, это создаст условия для заживления восстановленной связки.

Хроническая нестабильность, вызванная застарелым повреждением связки, может потребовать ее реконструкции. При застарелых повреждениях коллатеральной связки, шов неэффективен, в связи с чем требуется протезирование связки. Трансплантатом для связки может стать сухожилие полусухожильной мышцы или специально изготовленный синтетический эндопротез.

В начале операции с внутренней поверхности голени, несколько ниже суставной щели забирается сухожилие полусухожильной мышцы. Исследования показали, что это сухожилие может быть удалено и это не повлияет на стабильность и функцию нижней конечности. В ходе операции из сухожилия формируется трансплантат.

В костях по специальным направителям формируются костные каналы, через которые проводят трансплантат. Внутри костных каналов трансплантат фиксируется специальными интерферентыми винтами или скобами.

Очень важно, чтобы расположение точек крепления к кости реконструируемой связки повторяло анатомию оригинальной связки. Только в этом случае связка будет правильно функционировать.

В качестве трансплантата может быть использован специальный синтетический протез. Использование протеза позволяет значительно ускорить реабилитацию, а также позволяет избежать болезненность в зоне взятия трансплантата. Современные синтетические материалы инертны к тканям организма, а их применение абсолютно безопасно.

Иногда возникают ситуации, когда при сочетаемом повреждении связок требуется одновременная реконструкция нескольких связок. Например, часто возникает необходимость в артроскопической реконструкции задней крестообразной связки и наружной коллатеральной связки.

Если при каких-либо обстоятельствах будет восстановлена лишь одна связка, нестабильность колена будет рецидивировать, а лечение потерпит неудачу.

Восстановление после операции на коллатеральных связках может потребовать определенного времени и зависит от типа хирургического вмешательства.

Большинству пациентов после операции назначают специальный ортез, а передвигаться будет необходимо на костылях. Подобные ограничения требуются для того чтобы трансплантат прирос к кости. Приживления трансплантата может потребовать от 4 до 6 недель. Вам может быть назначен специальный ортез с шарниром, это позволит быстрее восстановить движения в суставе.

При реконструкции коллатеральной связки синтетическим эндопротезом, движения после операции можно начинать на следующий день. Самостоятельно передвигаться с тросью также допустимо непосредственно после операции. Физиолечение поможет Вам уменьшить боль и отечность сразу после операции. Особое внимание врачи уделяют лечебной физкультуре, цель которой укрепление мышц бедра.

Ученые установили, что стабильность коленного сустава напрямую зависти от силы мышц бедра.

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии коленного сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

  • Изучение истории заболевания и жалоб пациента
  • Клинический осмотр
  • Выявление симптомов заболевания
  • Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
  • Установление диагноза
  • Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

  • Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
  • Постановка диагноза
  • Назначение лечения

Реконструкция коллатеральных связок коленного сустава — 69500 рублей

  • Пребывание в клинике (стационар)
  • Анестезия (эпидуральная)
  • Операция
  • Расходные материалы
  • Импланты (биодеградируемые винты) от ведущих зарубежных производителей

* Анализы для операции в стоимость не входят

PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевании и травмах коленного сустава — 4000 рублей (одна инъекция)

  • Консультация специалиста, к.м.н.
  • Взятие крови
  • Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
  • Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область

Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей

  • Местная анестезия
  • Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

  • Клинический осмотр после операции
  • Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
  • Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
  • Пункция коленного сустава
  • Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
  • Снятие послеоперационных швов

Как диагностировать и вылечить разрыв боковой связки коленного сустава: рекомендации травматолога по предотвращению пожизненной хромоты

Разрыв связок коленного сустава – распространённая травма среди людей, которые ведут активный образ жизни. При отсутствии медицинской помощи и должной иммобилизации колена в процесс поражения втягиваются дополнительные структуры сустава. В запущенных случаях происходит износ хрящевой ткани с распространением болезни на другие суставы нижних конечностей и позвоночник.

Читайте так же:  Синовит дугоотросчатых суставов позвоночника

Реабилитация

В первые 6 недель иммобилизации нужно следить за состоянием мышечного аппарата нижней конечности. На следующий день после наложения гипса можно выполнять небольшие движения пальцами ног и стопой. Такие упражнения позволят наладить отток лимфы и венозной крови. На второй неделе можно легонько сокращать мышцы голени и бедра.

Важное место занимает массаж после снятия гипса. Все упражнения направленны на улучшение кровотока в мышцах и тканях для профилактики их атрофии. Иногда приходится восстанавливать крестообразные связки вместе с боковыми. Подробнее об упражнениях для крестообразных волокон читайте здесь.

Причины разрыва коллатеральной связки

Изолированный разрыв латеральной коллатеральной связки встречается крайне редко в силу анатомических особенностей и иной типичной механики травм. Как правило, при разрыве латеральной коллатеральной связки травмирующая сила настолько большая, что повреждается, так называемый, постеро-латеральный (задне-наружный) комплекс, в который входят наружная боковая связка, сухожилие подколенной мышцы и постеро-латеральная (задне-наружная) капсула коленного сустава. Хотя такие повреждения, к счастью, редки, встречаются они среди пациентов молодого возраста при занятиях активными видами спорта, связанными прежде всего с активнейшим использованием всей амплитуды движений коленного сустава. Среди таких видов спорта оказываются игровые виды: футбол, баскетбол, волейбол; экстремальные виды спорта: горные лыжи, прыжки с парашютом, паркур, велотриал и подобные им.

Разрыв латеральной коллатеральной связки или повреждение всего постеро-латерального комплекса нельзя не заметить. Он сопровождается ощутимым «щелчком» или «хрустом», острейшей болью и ограничением опороспособности. Через некоторое время присоединяется значительный отек всей области травмированного коленного сустава.

Клиническая картина разрыва или надрыва

Симптоматика нарастает быстро и последовательно. В момент травмы возникает резкая одномоментная боль. Люди, получившие травму боковых или крестообразных сочленений, иногда жалуются на иррадиацию боли в голень или бедренную кость. Также может возникать ощущение смещения бедра относительно большеберцовой кости.

За болью следует отёк. Отёчность нарастает быстро – за 15–20 минут. Одна треть разрывов боковых связок колена сопровождается повреждением капсулы коленного сустава. Если нарушена целостность полости сустава – там всегда скапливается экссудат или кровь.

Выраженный болевой синдром и отёк способствуют быстрой потере функции колена. На фоне разрыва или отрыва боковых связок всегда развивается боковая нестабильность колена. Во время ходьбы или при попытке стать на ногу возникает распирающая, давящая боль. При отрыве связок от места их прикрепления боль носит постоянный характер.

Если медицинская помощь не была оказана в полном объёме, спустя 2 недели после разрыва формируется нестабильность колена. Больной не может выполнять смещения в сторону, не ощущая при этом дискомфорт. Страдает и опорная функция нижней конечности.

Незначительные растяжения медиальной или латеральной связки колена могут протекать с минимальными клиническими проявлениями. Пациента беспокоит дискомфорт при опоре на травмированную ногу, отёк, который не нарушает функции коленного сустава, повышенная болезненность во время пальпации.

Из‐за отёка и болевого синдрома сложно определить место травмы при помощи пальпации. А из клинических симптомов диагностическую роль играет только люфт голени вверх по отношению к бедренной кости :

  • частичный разрыв – вальгусное или варусное отклонение голени до 10 градусов, раскрытие суставной щели до 10 мм;
  • полный разрыв – вальгусное или варусное отклонение голени больше 10 градусов, суставная щель раскрывается больше чем на 10 мм.

Отклонение голени происходит в сторону поврежденной медиальной или латеральной связки. Вальгусное отклонение происходит при полных разрывах боковых связок колена, их отрывах от места крепления.

На фоне разрыва и гемартроза может возникать озноб, после чего поднимается температура до 38–39 градусов.

При травме, которая существует больше 3 недель, формируется «застарелый разрыв». Для него характерно постоянное боковое отклонение голени в сторону (в зависимости от того, какая боковая связка повреждена). Также происходит износ хрящевой ткани с формированием артроза. Нередко такие состояния осложняются формированием очагов гнойного воспаления.

Нестабильность коленного сустава при застарелых переломах может быть трех видов :

  • Компенсированная. Капсула сустава и мышцы удерживают бедренную, большеберцовую кости. При компенсированной форме смещение в сагиттальной плоскости минимальное. Возникают синовиты, которые проходят без лечения.
  • Субкомпенсированная нестабильность. Возникает хромота и снижается опорная функция колена. Пациент предъявляет жалобы на снижение силы околосуставных мышц. После нагрузки возникает синовит.
  • Декомпенсированная. Выполнение простых функций нарушено, ходьба возможна только при помощи специальных приспособлений или опоры. Исчезает возможность активного вправления смещения.

При растяжениях и разрывах выделяют три периода :

  • Период первых проявлений (боль, отёк, потеря функции колена).
  • Период ремиссии или осложнений. В зависимости от того, как протекает заболевание, и какие меры принимаются для лечения пациента. Возникает либо начало восстановления связки и колена, либо развитие «застарелого разрыва» с гнойными или любыми другими осложнениями.
  • Период выздоровления. При полном восстановлении двигательной и опорной функций колена можно говорить о выздоровлении.

Видео с упражнениями для правого и левого колена

Видео (кликните для воспроизведения).

Из видео вы узнаете комплекс упражнений для укрепления фиксирующего аппарата колена.

Источники

Латеральная связка коленного сустава лечение
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here