Kellgren lawrence артроз коленного сустава

Стадии остеоартроза по Kellgren и Lawrence

0 — отсутствие рентгенологических признаков;

1 — кистевидная перестройка костной структуры, линейныйостеосклероз в субхондральных отделах, появление маленькихкраевых остеофитов;

II — симптомы I стадии + более выраженный остеосклероз +сужение суставной щели;

III — выраженный субхондральный остеосклероз, большиекраевые остеофиты, значительное сужение суставной щели;

IV — грубые массивные остеофиты, суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы костей, образующих сустав, деформированы, резко уплотнены.

Исследование биоптата синовиальной оболочки: покровныеклетки расположены в один ряд, ворсины атрофичны, сосудовмало, значительные поля фиброза, жирового перерождения.

Исследование синовиальной жидкости. Синовиальная жидкостьпрозрачная или слабомутная, высокой или средней вязкости, муциновый сгусток плотный. Количество клеток в 1 мкя синовиальной жидкости от 500 до 5000,нейтрофилы составляют менее 50%,могут обнаруживаться фрагменты хрящевой ткани.Исследование биоптата хрящевой ткани: уменьшение площадиперихондроцитарных лакун в поверхностных слоях; снижениеплотности клеток в глубоких слоях; уменьшение количества ядерлакунах среднего слоя; увеличение толщины кальфицированногослоя хряща.__

Принципы терапии остеоартроза. Показания к ортопедическому лечению.

Рекомендации по изменению образа жизни пациента с остеоартрозом :

•Нормализация массы. Избыточная масса тела один из факторов риска развития остеоартроза. Пациенту необходимо откорректировать рацион питания. Нормализация массы тела будет способствовать уменьшению боли в суставах. В такой ситуации также необходима пациента у диетолога.

•Определение баланса «движение-покой» (индивидуальное для каждого пациента, так как относительно нагрузки на пораженный сустав единой рекомендации не существует).

•Ограничить движения, связанные с повышенной нагрузкой на суставной хрящ.

•Избегать фиксированных поз, уменьшающих приток крови к больным суставам.

•Чередовать периоды двигательной активности (примерно 30-60 мин на ногах) с периодами покоя (5-10 мин отдыха).

•Разгружать суставы ног в положении лежа или сидя, выполняя движения (сгибание, разгибание, велосипед).

•Вести активный образ жизни за счет увеличения двигательной активности, не оказывающей отрицательного воздействия на хрящ: ежедневно выполнять упражнения (не менее 20-40 мин), которые оказывают минимальную нагрузку на суставной хрящ, а в большей степени – на мышцы, окружающие сустав; ходить по ровной местности в умеренном темпе (не менее 20-30 мин в день).

•Для любого пациента с патологией коленного сустава чрезвычайно важны физические упражнения. Особое значение в лечении остеоартроза приобретает укрепление четырехглавой мышцы бедра, осуществляющей разгибание коленного сустава и стабилизирующей его. Выполнение упражнений на укрепление этой мышцы приводит к значительному уменьшению болей в суставе. Однако важно помнить, что при остеоартрозе любые упражнения, рекомендованные врачом, должны выполняться в положении сидя или лежа.

•Всем пациентам рекомендуется избегать переохлаждения нижних конечностей и использовать тепловые процедуры, такие как горячие обертывания, горячие ванны, сухое тепло.

В рекомендациях Европейскойантиревматической лиги (EULAR) лекарственные средства для терапии пациентов с остеоартрозом классифицируются:

•препараты, которые влияют на симптомы заболевания

•препараты, которые способны оказывать структурно-модифицирующее действие и изменять ход заболевания – хондропротекторы (их применение позволяет снизить интенсивность боли и замедлить прогрессирование заболевания)

Среди веществ, обладающих хондропротекторным действием, выделяют:

в настоящее время лекарственные препараты на основе хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида являются базисными для лечения остеоартроза

Как правило, препараты этой группы применяются на протяжении не менее 4 месяцев в течение первого и второго курса, с перерывом между ними 2-3 мес. В дальнейшем длительность и частоту терапии можно корректировать в зависимости от индивидуальной клинической ситуации пациента.

. относительно новым в хондропротективной терапии изолированного остеоартроза крупных суставов является внутрисуставное применение препаратов гиалуроновой кислот; данный способ введения препарата предполагает целенаправленность воздействия на клинически значимый сустав.

Дата добавления: 2019-01-14 ; просмотров: 204 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Деформирующий остеоартроз (продолжение. )

Рентгенологическое исследование суставов.

В ыделяют три клинико-рентгенологические стадии артроза:

Большинство ревматологов пользуется для определения рентгенологической стадии гонартрита классификацией Kellgren и Lawrence (1957), усовершенствованной Lequesne в 1982 г.

Стадии остеоартроза по Kellgren и Lawrence

Исследование биоптата синовиальной оболочки : покровные клетки расположены в один ряд, ворсины атрофичны, сосудов мало, значительные поля фиброза, жирового перерождения.

Исследование синовиальной жидкости.

Синовиальная жидкость прозрачная или слабомутная, высокой или средней вязкости, му циновый сгусток плотный. Количество клеток в 1 мкл синовиальной жидкости от 500 до 5000, нейтрофилы составляют менее 50%, могут обнаруживаться фрагменты хрящевой ткани. Исследование биоптата хрящевой ткани: уменьшение площади перихондроцитарных лакун в поверхностных слоях; снижение плотности клеток в глубоких слоях; уменьшение количества ядер лакунах среднего слоя; увеличение толщины кальфицированного слоя хряща.

Kellgren and Lawrence system for >Assoc Prof Craig Hacking «> ◉ ◈ and Dr Vivek Pai et al.

The Kellgren and Lawrence system is a common method of classifying the severity of knee osteoarthritis (OA) using five grades 1 . This classification was proposed by Kellgren et al. in 1957 2 and later accepted by WHO in 1961.

In applying the system, the prevalence of chronic knee pain in a postal survey of 2000 Swedes aged 35-54 was 15% 1 . Of these respondents, 1% showed radiographic knee OA, based on bilateral weight bearing plain films 1 .

Classification

  • grade 0: no radiographic features of OA are present
  • grade 1: doubtful joint space narrowing (JSN) and possible osteophytic lipping
  • grade 2: definite osteophytes and possible JSN on anteroposterior weight-bearing radiograph
  • grade 3: multiple osteophytes, definite JSN, sclerosis, possible bony deformity
  • grade 4: large osteophytes, marked JSN, severe sclerosis and definite bony deformity
Читайте так же:  Операция по замене сустава бедра

References

  • 1. Petersson IF, Boegård T, Saxne T et-al. Radiographic osteoarthritis of the knee >
  • 2. KELLGREN JH, LAWRENCE JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann. Rheum. Dis. 2000;16 (4): 494-502. Free text at pubmed — Pubmed citation
  • 3. Mark D. Kohn, Adam A. Sassoon, Navin D. Fernando. >

Related Radiopaedia articles

Arthrit >
  • autoimmune
    • seronegative spondyloarthritides
      • ankylosing spondylitis
        • bamboo spine
        • dagger sign
        • hatchet sign
        • shiny corner sign
      • enteropathic arthritis
      • psoriatic arthritis
        • ivory phalanx
        • pencil-in-cup deformity
      • reactive arthritis (Reiter syndrome)
      • undifferentiated spondyloarthritis
      • signs
        • Andersson lesion
        • Romanus lesion
        • vertebral body squaring
    • Jaccoud arthropathy
    • juvenile idiopathic arthritis
    • lyme arthritis
    • rheumatoid arthritis
      • musculoskeletal manifestations of rheumatoid arthritis
        • Boutonniere deformity
        • hitchhiker thumb deformity
        • Z deformity
        • rheumatoid nodule
      • pulmonary manifestations
        • rheumatoid pulmonary nodule
    • systemic lupus erythematosus
  • degenerative
    • erosive osteoarthritis
      • gull-wing appearance
    • osteoarthritis (mnemonic)
      • Bouchard nodes
      • Heberden nodes
      • osteoarthritis of the hip — grading
      • osteoarthritis of the knee — grading
        • Ahlbäck classification system
        • Kellgren and Lawrence system
      • osteoarthritis of the TMJ
      • osteoarthritis of the vertebral column
      • scaphotrapeziotrapezoidal (STT) arthritis
    • primary cystic arthrosis of the hip
    • rapidly destructive osteoarthritis of the hip
    • secondary synovial osteochondromatosis
  • depositional
    • amyloid arthropathy
    • crystal arthropathy
      • calcium pyrophosphate dihydrate deposition disease (CPPD)
      • gout
      • ​​hydroxyapatite crystal deposition disease (HADD)
        • Milwaukee shoulder
    • haemophilic arthropathy
      • Arnold-Hilgartner classification
  • infectious
    • septic arthritis
    • tuberculous arthropathy
      • Phemister triad
      • shoulder tuberculous arthropathy
  • miscellaneous disorders
    • avascular necrosis
    • osteochondral defects
    • primarysynovial osteochondromatosis
  • related articles
    • erosive arthritis (differential)
    • joint ankylosis (differential)
    • monoarticular arthropathy
    • polyarticular arthropathy
Knee pathology

The knee is a complex synovial joint that can be affected by a range of pathologies:

Болезнь Келлгрена

Такая болезнь, как генерализованный остеоартроз, поражает хрящевую ткань сразу нескольких групп суставов. Ее еще называют болезнью Келлгрена. Женщины страдают недугом чаще, чем мужчины. Болезнь характерна для пациентов в возрасте от 50-ти лет. Несвоевременное начало лечения патологии приводит к инвалидности, поэтому важно вовремя ее выявить и начать терапевтические мероприятия.

Профилактика недуга

Для предупреждения остеоартроза достаточно придерживаться здорового образа жизни. Сбалансированное питание полезнее любых модных диет. Большие нагрузки на суставы вызывают развитие в них патологий, поэтому умеренная физическая нагрузка обязательна для пациентов группы риска. Следует также следить за весом, так как лишние килограммы увеличивает давление на конечности. Профилактика заболевания избавляет от болезненных ощущений в суставах, а регулярные профосмотры позволят вовремя выявить развитие патологий и начать терапию.

Kellgren lawrence артроз коленного сустава

По мнению ряда авторов, заболевания суставов дегенеративно-дистрофического генеза встречаются у 10–12% населения земного шара [1]. Чаще всего данной патологией страдает коленный сустав.

Гонартроз (деформирующий артроз, остеоартроз, остеоартрит, дегенеративный артрит или гипертрофический артрит) – дегенеративно-дистрофическое заболевание с достаточно широкой этиологией, характеризующееся разрушением суставного хряща, субхондральной кости, а также периартикулярных тканей, сопровождающееся деформацией костных и хрящевых образований и дефигурацией конечности, клинически проявляющееся болью и ограничением движений в суставе [2]. В возрасте 50 лет данному заболеванию подвержены около 50% населения, в 60 лет – 80%, а в 70 лет и старше – 90%. [1, 3]. В последнее время отмечается тенденция развития гонартроза у молодых людей трудоспособного возраста, занимающихся спортом и ведущих активный образ жизни [4].

По прогнозам ВОЗ гонартроз в ближайшие десятилетия станет четвертой причиной инвалидности у женщин и восьмой причиной – у мужчин. Таким образом, проблема эффективного лечения гонартрозов приобретает не только медико-социальное, но и экономическое значение [5].

Происхождение гонартроза обусловлено рядом факторов: структурой хряща, изменением состава внутрисуставной жидкости, в том числе на клеточном уровне. Все это образует патологический симптомокопмлекс функции коленного сустава, который характеризует стадии развития гонартроза. характерных для различных стадий гонартроза. Также каждая стадия имеет свои морфофункциональные особенности, которые позволяют дифференцированно подходить к выбору тактики лечения [6].

Основываясь на знаниях этиологии, многие исследователи разрабатывают современные подходы к диагностике и лечению артроза коленного сустава, а также предлагают различные классификации.

Гонартроз по этиологии разделяют на первичный и вторичный. Первичный, или идиопатический, гонартроз возникает без известных или выявленных причин. Когда имеются факторы, провоцирующие разрушение сустава, развивается так называемый вторичный гонартроз. Причинами, вызывающими возникновение вторичного артроза, являются травмы. Чаще всего это внутрисуставные переломы костей, образующих коленный сустав. Кроме того, повреждения бедренной и большеберцовой костей, а также надколенника, сросшиеся в неправильном положении и изменяющие анатомическую и механическую ось конечности, приводят к нарушению конгруэнтности сустава и в последующем к деформации и разрушению хряща. Реже встречаются воспалительные агенты, например артриты различной этиологии, гемартрозы и другие патологические состояния, нарушающие нормальный гомеостаз синовиальной жидкости [3]. По степени выраженности патологических изменений существует несколько классификаций.

В странах Запада используют классификации морфофункциональных изменений в суставе, основанные на рентгенологических исследованиях.

Классификация AHLBACK (1968) [7] выделяет 5 степеней развития артроза: I – сужение суставной щели (суставная щель менее 3 мм); II – заращение суставной щели; III – костно-хрящевой дефект (0–5 мм); IV – умеренный костно-хрящевой дефект (5–10 мм); V – выраженный костно-хрящевой дефект (>10 мм).

Читайте так же:  Наружная боковая связка коленного сустава

KELLGREN&LAWRENCE в 1963 г. предложили выделять 4 степени развития артроза [8]: I – сомнительная: незначительно выраженные оссификаты; II – минимальная: четко выраженные оссификаты; III – умеренная: сужение суставной щели; IV – тяжелая: выраженное сужение суставной щели со склерозом субхондральной пластинки.

Классификации AHLBACK и KELLGREN&LAWRENCE имеют определенные недостатки, так как основаны на рентгенологическом обследовании и не учитывают клиническую картину. Поэтому в России чаще используется клинико-рентгенологическая классификация Н.С. Косинской (1961) [9], так как она позволяет подобрать наиболее оптимальный метод лечения для каждого пациента исходя из комплексной оценки и характеристики стадии развития артроза.

С учетом особенностей механизма происхождения и распространения артрозов лечение на современном этапе преследует следующие цели [10]: снижение прогресса течения заболевания; купирование болевого синдрома; восстановление конгруэнтности и возможности осевой нагрузки в суставе; достижение ремиссии; социальная интеграция пациента.

В стандарте лечения гонартрозов можно определить несколько направлений:

  1. безмедикаментозное лечение (беседа с пациентом, направленная на профилактику артрозов: снижение веса, занятия физической культурой, профилактика травматизма, формирование мышечного каркаса, использование ортезов и других фиксаторов);
  2. терапия с использованием лекарственных препаратов [11];
  3. физиотерапия;
  4. хирургические способы лечения (артроскопическая санация, различные варианты остеотомий, эндопротезирование).

При выборе способа лечения нужно учитывать факторы развития и риски прогрессирования заболевания [12]:

– присутствие стимуляторов прогрессирования артрозов (таких как лишний вес, травмы, физические нагрузки);

– имеющиеся общие риски (возраст, хронические заболевания);

– степень выраженности болевого синдрома, нестабильность сустава;

– воспалительная реакция в суставе (синовит);

– степень вовлечения в процесс периартикулярных тканей.

Безмедикаментозное лечение. По мнению ряда специалистов, положительный эффект могут дать дозированная нагрузка на коленный сустав при помощи чередования физических нагрузок и разгрузки пораженного сустава путем исключения статических осевых нагрузок, а также использование ортопедической обуви с хорошо амортизирующей основой и дополнительной опоры (трости, костылей и т.п.) [13].

Правильное использование ортезов с изменяемым ребром жесткости, моделированием оси конечности и угла деформации коленного сустава (варус/вальгус) позволяет корректировать деформированную ось конечности, тем самым разгрузить наиболее поврежденный отдел коленного сустава, а при помощи центраторов стабилизировать траекторию движения надколенника [14].

На современном этапе широко известен весь арсенал физиотерапевтического направления, позволяющий купировать боли и воспаление в суставе. Это озокерит и парафин в аппликациях, холодовая терапия, лазер-магнит, УВЧ, ультразвук, синусоидальные модулированные токи, микроволновая терапия, лекарственный электрофорез с анальгином, новокаином, салицилатом натрия, химотрипсином, фонофорез с гидрокортизоном, сероводородные, серные и радоновые ванны и т.п. [15].

Терапия с использованием лекарственных препаратов. Начинать лечение лучше с назначения нестероидной противовоспалительной терапии, а именно с местного применения крема или геля. Мази можно использовать в любом возрасте, так как их действие минимально влияет на течение большинства хронических заболевание, за исключением кожных болезней, и является эффективным дополнением к курсовому назначению НПВС, позволяя снизить дозу назначенных препаратов [16]. Но при наличии признаков синовита и тугоподвижности сустава необходимо назначение курса НПВС с максимальным сроком продолжительности [17].

Схема терапии должна быть подобрана индивидуально для пациента с учетом его особенностей, уровня жизни, профессии и имеющейся сопутствующей патологии [18].

Лекарственная терапия направлена на оказание противовоспалительного и анальгезирующего эффекта, а также на снижение деструкции хряща. Для решения поставленных задач в современной медицине используются препараты следующих фармакологических групп.

На сегодняшний день, если судить по имеющимся публикациям, экспериментально используются в лечении гонартрозов стволовые клетки, также можно назвать потенциально эффективными в будущем препараты с использованием ингибиторов протеаз, стимулирующих апоптоз хондроцитов и деградацию матрикса хряща, а также аутоконцентраты белков плазмы крови [14].

При отсутствии положительного эффекта от проводимой консервативной терапии и прогрессировании заболевания, по мнению большинства авторов, нужно переходить к хирургическому лечению [4, 30].

Хирургическое лечение гонартрозов в настоящее время широко используется во всем мире. В связи с развитием технологий эндоскопии наиболее часто применяются артроскопии коленного сустава, реже – корригирующие остеотомии на разных уровнях бедренной или большеберцовой костей, а как самое эффективное и не менее распространенное средство – тотальное или частичное протезирование сустава. А в безвыходных ситуациях показаны резекции суставов и артродезирование [4, 30].

Одними из первых в своих исследованиях описали эффективность лаважа и дебридмента сустава Bircher (1921) и Burman (1934) [31]. Однако в современной литературе есть публикации, ставящие под вопрос лечебный эффект санационных артроскопий [32].

При выполнении артроскопической санации коленного сустава у хирурга есть возможность восстановить конгруэнтность в суставе путем дебридмента и лаважа сустава – это удаление продуктов износа хряща, абляция гипертрофированной синовиальной оболочки и т.п. Для снижения внутрикостного давления, а также для восстановления перфузии крови через склерозированную субхондральную пластинку выполняют микротуннелизацию поврежденных участков. Возможно выполнение абразивной хондропластики при наличии точечных глубоких дефектов нагружаемой зоны суставного хряща при начальных стадиях артроза. При более запущенных стадиях развития артроза вышеперечисленные манипуляции нежелательны и могут привести к противоположному эффекту, например усилению болевого синдрома и синовитам [3, 33].

При стадиях артроза, сопровождающихся изменением оси конечности, возможно применение более инвазивных методик, таких как корригирующие остеотомии, вплоть до эндопротезирования сустава. Хирургическое лечение с исправлением оси конечности на современном этапе чаще применяют у пациентов более молодой возрастной группы [34].

Читайте так же:  Болят суставы какого витамина не хватает

Ряд российских специалистов, используя корригирующие остеотомии, изменяют ось конечности для перераспределения нагрузки в пораженном суставе, что способствует устранению болей, а также разрастанию оссификатов. Поэтому для достижения положительного результата данного варианта лечения очень важно соблюдение определенных требований: точный расчет уровня остеотомии, правильная техника хирургического вмешательства, точное соблюдение пациентом всех рекомендаций врача и этапный контроль с индивидуальным подходом к каждому пациенту. После успешно выполненных остеотомий и соблюдения всех указанных условий в большинстве случаев наблюдается изменение анатомической оси конечности, что приводит к регрессу субхондрального склероза и восстановлению высоты суставной щели, что субъективно выражается снижением интенсивности болевого синдрома болей и достижением удовлетворительной амплитуды движений в пораженном суставе [3, 30, 34].

Видео (кликните для воспроизведения).

Таким образом, несмотря на высокий интерес специалистов к проблеме дегенеративных повреждений коленного сустава, отмечается недостаточное понимание патогенеза всех вариантов развития данного заболевания, необходимое для выбора правильной схемы лечения, о чем свидетельствуют неуклонный рост заболеваемости и встречаемость гонартроза у более молодой категории населения.

Диагностика остеоартроза и критерии диагноза

Лабораторные данные при остеоартрозе.

Клинический анализ крови и мочи обычно нормальные. При синовите может быть ускорение СОЭ до 20-25 мм/ч. Биохимические и иммунологические показатели соответствуют норме. Увеличение СРБ, α2-глобулина и фибриногена, обычно отсутствующее при остеоартрозе, может выявляться при наличии синовита, однако повышение обычно незначительное.

При исследовании синовиальной жидкости определяется ее нормальная вязкость с хорошо формирующимся муциновым сгустком, количество клеток нормальное или слегка увеличено (не более 5 • 103). Количество нейтрофилов при развитии реактивного синовита обычно не превышает 50 %.

При морфологическом исследовании биопсированной синовиальной оболочки наблюдается ее фиброзно-жировое перерождение без пролиферации покровных клеток, с атрофией ворсин и наличием небольшого количества сосудов. Увеличение количества сосудов, небольшая очаговая пролиферация покровных клеток, очаги слабо выраженной лимфоидной инфильтрации выявляются только при развитии синовита.

Рентгенография суставов является важным методом диагностики остеоартроза.

Основные рентгенологические признаки остеоартроза:

  • остеофиты — костные краевые разрастания, увеличивающие площадь соприкосновения и изменяющие конгруэнтность суставных поверхностей;
  • сужение суставной щели, более выраженное в сегментах, испытывающих бульшую нагрузку (в коленных суставах — в медиальных отделах, в тазобедренных суставах — в латеральных отделах);
  • субхондралъный склероз (уплотнение костной ткани).

Необязательными рентгенологическими признаками при остеоартрозе являются:

  • кисты (обычно расположены по оси наибольшей нагрузки);
  • подвывихи и вывихи;
  • эрозии.

Для определения рентгенологических изменений и степени выраженности остеоартроза наиболее часто используется классификация). Kellgren и J. Lawrence (1952), оценивающая степень выраженности основных рентгенологических признаков остеоартроза.

Стадии остеоартроза (по J. Kellgren и J. Lawrence, 1952):

  • 0 — отсутствие рентгенологических признаков;
  • I — сомнительные рентгенологические признаки;
  • II — минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты;
  • III — умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты);
  • IV — выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляются грубые остеофиты).

Для более точной оценки рентгенологических изменений при остеоартрозе в 1987 г. A. Larsen предложил усложненную методику, позволяющую количественно оценить степень остеоартроза.

Рентгенологические критерии остеоартроза (Larsen А., 1987):

  • 0 — отсутствие рентгенологических признаков;
  • I — сужение суставной щели менее чем на 50 %;
  • II — сужение суставной щели более чем на 50 %;
  • III — слабая ремодуляция;
  • IV — средняя ремодуляция;
  • V — выраженная ремодуляция.

Следует учитывать, что динамика рентгенологических изменений при остеоартрозе отличается медленным темпом: скорость сужения суставной щели у больных гонартрозом составляет приблизительно 0,3 мм в год, поэтому в целях более точной диагностики, оценки динамики заболевания и эффективности лечения используются компьютерная томография, магнитно-ядерная томография, артросонография, остеосцинтиграфия и артроскопия. С помощью указанных методик можно оценивать толщину хряща и синовиальной оболочки, выявить наличие эрозий в хряще, определить характер и количество жидкости в различных отделах суставов. В последние годы артроскопия рассматривается как метод ранней диагностики остеоартроза, поскольку позволяет выявить отмеченные изменения хряща даже в случае отсутствия рентгенологических признаков болезни.

На рисунках представлены рентгенограммы больных остеоартрозом различной локализации.

Рентгенограмма кистей. Определяется ужение рентгенологических суставных щелей. Субхондральный склероз в ДМФС и ПМФС

Рентгенограмма кистей. Определяется сужение рентгенологических суставных щелей. Субхондральный склероз, остеофиты в ДМФС и ПМФС

Рентгенограмма стоп. Определяется сужение суставных щелей. Субхондральный склероз и краевые остеофиты в ПФС 1-х пальцев стоп.

Рентгенограмма правого коленного сустава. Определяется неравномерное сужение суставной щели. Субхондральный склероз, выраженные краевые остеофиты

Для постановки диагноза остеоартроза можно пользоваться критериями, предложенными различными авторами.

Критерии диагноза остеоартроза

(по Л. И. Беневоленской [и др.], 1993):

  • боли в суставах, возникающие в конце дня и (или) в первую половину ночи;
  • боли в суставах, возникающие после механической нагрузки и уменьшающиеся в покое;
  • деформация суставов за счет костных разрастаний (включая узелки Гебердена и Бушара).
  1. сужение суставной щели;
  2. остеосклероз;
  3. остеофитоз.

Для постановки диагноза остеоартроза наличие первых двух клинических и рентгенологических критериев обязательно.

Диагностика остеоартроза в большинстве случаев, особенно в развернутой стадии заболевания, не представляет больших трудностей и основывается на клинико-рентгенологических проявлениях заболевания. Для постановки диагноза остеоартроза целесообразно использовать вышеприведенные критерии заболевания.

Однако в ранней стадии остеоартроза, когда отсутствуют характерные рентгенологические признаки заболевания, диагностика остеоартроза может быть затруднена. В этих случаях должны учитываться клинические особенности болезни, такие как механический характер болей, медленное прогрессирование, локализация болей в тазобедренных или коленных суставах, анамнестические указания на перегрузку сустава.

Читайте так же:  Разрыв связок локтевого сустава симптомы и лечение

В некоторых случаях находят рентгенологические изменения суставов, характерные для остеоартроза. У лиц с такими изменениями при отсутствии клинических проявлений заболевания диагноз остеоартроз не ставится.

Течение остеоартроза.

Естественное течение остеоартроза весьма вариабельно. В ряде случаев, несмотря на прогрессирование рентгенологических проявлений заболевания, состояние больных остается стабильным в течение многих лет. Боли усиливаются постепенно на фоне развития деформации и тугоподвижности суставов. Ограничение движений в суставах длительное время остается не столь значительным. Периодически под воздействием провоцирующих факторов (охлаждение, респираторная инфекция) возникает реактивный синовит, рецидивы которого учащаются с длительностью течения болезни. При выраженном остеоартрозе могут возникать «блокады» суставов.

Выделяют остеоартроз с быстрой генерализацией процесса и костно-суставной деструкцией (эрозивный артроз). Такое течение чаще наблюдается при полиостеоартрозе с наличием узелков Гебердена и наследственной предрасположенностью, а также у женщин в период менопаузы.

У мужчин, обладающих более мощным связочно-мышечным аппаратом, отмечается более легкое течение остеоартроза. У них чаще определяется так называемое «малое артрозное состояние» — эпизодические полиартралгии с незначительными и медленно прогрессирующими изменениями на рентгенограммах. Такая клиническая картина развивается при возникновении OA в пожилом возрасте, так как у пожилых людей наблюдается разрежение субхондральной кости и вследствие этого увеличение ее эластичности, что предохраняет хрящ от чрезмерной нагрузки.

Бег защищает от артроза коленных суставов, а не вызывает его

Новое исследование опровергает современное представление о том, что ежедневные занятия бегом способствуют «износу» коленных суставов и увеличивают риск остеоартрита (артроза).

Ученые утверждают, что на самом деле бег предотвращает это заболевание.

Исследовательская команда из Колледжа медицины Бэйлора (Хьюстон, штат Техас) во главе с доктором Грейс Хсяо-Вей Ло (Grace Hsiao-Wei Lo) презентовала результаты своей работы на встрече Американского колледжа ревматологии, которая прошла в Бостоне.

Остеоартрит (ОА) – это заболевание суставов, характеризующееся разрушением хрящевой ткани и нарушением двигательной функции. Чаще всего остеоартрит поражает коленные и тазобедренные суставы. В США количество больных артрозом оценивается в 27 миллионов человек. В основном это люди пожилого и среднего возраста.

Хотя причина развития остеоартрита не всегда понятна, некоторые исследователи утверждали, что регулярные занятия бегом связаны с этой болезнью. Но авторы последней работы резонно замечают, что речь шла о профессиональных атлетах, поэтому результаты нельзя перенести на общую популяцию.

Есть и еще один немаловажный факт. Люди, которые регулярно бегают, имеют меньший индекс массы тела. Это означает, что их суставы не так сильно перегружаются, как у миллионов гиподинамичных людей с лишним весом.

Подытожив все вышесказанное, доктор Хсяо-Вей Ло и ее коллеги провели собственное исследование, в ходе которого они пытались лучше понять связь между регулярными занятиями бегом и риском остеоартрита коленных суставов.

Возможные осложнения

При несвоевременном или неправильном лечении наступает инвалидность. При этом пациент не может двигать пораженными конечностями. Для подтверждения инвалидности назначают полное обследование и присваивают 3-ю группу. Ее нужно подтверждать 1 раз в год, для чего проводится повторное обследование. Если пациент неспособен самостоятельно одеваться, прикован к коляске и не может самостоятельно себя обслуживать, то присваивают 1 группу инвалидности.

Лечебная методика

Медикаментами

Полное излечение болезни невозможно, поэтому все терапевтические мероприятия направлены на обезболивание и остановку разрушения хрящевой ткани. Одним из методов является терапия медикаментами. Для этого используют такие группы препаратов:

  • анальгетики;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • глюкокортикоиды.

Терапия гормонами назначается при неэффективности использования первых 2-х групп препаратов. Болезнь до 2 степени поддается лечению с помощью специальных мазей для суставов. Эти средства также имеют обезболивающий эффект. Медикаментозное лечение должен назначать только квалифицированный врач. Самолечение может привести к инвалидности.

Физиотерапевтические манипуляции

В комплексе с медикаментозным лечением используют физиотерапию. Эти процедуры способствуют усилению эффекта от препаратов. К основным манипуляциям физиотерапевта самыми действенными считаются такие:

  • массаж;
  • лазерная терапия;
  • акупунктура;
  • использование лечебных грязей;
  • тепловые процедуры.

Вернуться к оглавлению

Лечебная физкультура

Положительную тенденцию имеет применение специальных гимнастических упражнений. Их использование рекомендуется в период ремиссии или восстановления сустава. При использовании лечебной физкультуры следует учитывать степень поражения больного участка и возраст пациента. Процедуры следует чередовать с отдыхом. Нагрузка увеличивается постепенно. Восстановление — длительный процесс, поэтому не следует прекращать упражнения при улучшении состояния пациента.

Оперативное вмешательство

Самой легкой операцией является проведение артроскопии. Если все перечисленные процедуры не приносят положительного результата, то назначают хирургическое вмешательство. Во время операции удаляются пораженные элементы сустава и устанавливается имплантат. После хирургического вмешательства следует длительный период восстановления. В это время применяется медикаментозная терапия, физиопроцедуры, массаж, специальная диета.

Лечение народной медициной

Как дополнительные терапевтические мероприятия назначается лечение дарами природы. Эти средства способны поддерживать хрящевую ткань и имеют обезболивающий эффект. Часто применяют мази из цветов сирени. Хороший эффект дает применение компрессов, в состав которых входит сода, соль, мед и горчица. Перегородки грецких орехов настаивают на спирту и потом втирают в пораженные участки.

Как диагностируют?

На основании клинической картины заболевания появляется подозрение на артроз. Для установления точного диагноза используют такие виды диагностики:

  • Рентгенография. К этому способу исследования суставов прибегают чаще всего. Проведение его является самым доступным из-за своей небольшой стоимости.
  • Артроскопия. Этот вид диагностики проводится также и в лечебных целях. Исследование проводится специальным инструментом, артроскопом. Для этого делаются микроскопические разрезы или проколы.
  • УЗИ или МРТ. Эти 2 процедуры используются для получения детального обследования процесса внутри сустава.
Читайте так же:  Бурсит коленного сустава последствия

Вернуться к оглавлению

Анализ исследования Osteoarthritis Initiative

Для своей работы команда проанализировала группу из 2 683 участников, средний возраст которых составлял 64,5 года. Все они принимали участие в исследовании под названием Osteoarthritis Initiative. 56% из них – женщины со средним индексом массы тела 28,6.

На момент начала исследования участников просили оценить выраженность симптоматики ОА и пройти рентгенологическое исследование. Они также заполняли опросник по физической активности Lifetime Physical Activity Questionnaire. В этом опроснике определялась средняя физическая активность пациента в возрасте 12-18, 19-34, 35-49 лет и после 50.

Рентгенологическое исследование коленных суставов повторно проводилось через 2 года после начала исследования для оценки прогрессирования остеоартрита коленных суставов с использованием шкалы Келлгрен-Лоуренс. Исследователи говорили о ROA, если степень изменений по Келлгрен-Лоуренс была II и выше.

Кроме этого, врачи оценивали боль у каждого участника. Если наряду с рентгенологическими признаками ОА больные жаловались на регулярные боли в колене, то их зачисляли в группу симптоматического остеоартрита (SOA). Пациентов, которые перенесли протезирование коленного сустава, автоматически зачисляли в группу SOA.

Характеристика генерализованного остеоартроза

Это коварное заболевание на ранних стадиях не вызывает значительного дискомфорта и потому не заставляет провести своевременную диагностику.

При развитии остеоартроза происходят структурные изменения в хрящевой ткани сустава. Она истончается и покрывается трещинами. Со временем хрящ, выполняющий амортизирующий эффект, разрушается, и это только начало болезни. Первичный генерализованный остеоартроз после утончения хрящевой ткани вызывает трение и деформацию костей. Суставная полость сужается и постепенно исчезает. Кости, не справляющиеся с большой нагрузкой, покрываются наростами — остеофитами. Генерализованная форма болезни поражает несколько параллельно размещенных суставов.

Какие причины развития?

Появление генерализованного остеоартроза до конца не исследовано. Но ученые выделяют такие причины возникновения болезни:

Причиной развития болезни может послужить лишний вес человека.
  • наследственный фактор (узелковая форма артроза у матери);
  • возраст пациента старше 60-ти лет;
  • травмирование суставов с нарушением целостности хрящевой ткани;
  • патологии эндокринной системы;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • излишний вес.

Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

Генерализованный остеоартроз характеризуется появлением такой симптоматики:

  • болевой синдром в пораженных суставах;
  • хруст при движении конечностей;
  • поражение двигательной функции сустава.

Боль при остеоартрозе имеет разный характер. Различают стартовую, механическую, тупую ночную и постоянную. Первый тип болевого синдрома возникает в результате трения в суставной щели попавших туда костных осколков. Когда в течение 20-ти минут они выталкиваются в суставную сумку, неприятные ощущения также пропадают. Механическая боль возникает в конце рабочего дня в результате чрезмерной нагрузки на потерявшие эластичность и амортизационные способности хрящи. Отдых способствует облегчению состояния пациента. В результате венозного стаза в первой половине ночи возникает характерная тупая боль. Появление постоянного болевого синдрома сигнализирует о развитии осложнения в виде синовита. Признаком этого является припухлость суставов и неподвижность по утрам.

Степени заболевания и их особенности

Болезнь Келлгрена имеет 3 стадии развития. Выявление заболевания на начальном этапе позволяет вовремя провести терапию и предотвратить дальнейшую деформацию сустава. Медицинские справочники описывают такие степени болезни:

На последней стадии болезни сустав становится недееспособным.
  • Первая стадия. Для этой формы остеоартроза характерно появление незначительного ограничения в движении сустава. Диагностировать на этом этапе болезнь сложно, но терапия приносит положительные результаты.
  • Вторая степень. Ограничение движения суставов более выражено. Появляются дополнительные симптомы в виде хруста в сочленениях и атрофии мышц.
  • Третья степень. Самый сложный этап заболевания, когда сустав полностью неподвижен. Хрящевая ткань отсутствует, от чего происходит окостенение.

Вернуться к оглавлению

Регулярные занятия бегом в любом возрасте не вредят коленным суставам

Результаты анализа показали, что участники, которые привыкли заниматься бегом (независимо от возраста, в котором они бегали), имеют меньший риск развития ROA и симптоматического остеоартрита по сравнению с теми, кто не бегает. Среди бегунов в определенный момент жизни 22,8% заболевали остеоартритом, а в контрольной группе таких было 29,8%.

Ученые также подтвердили, что люди с низким индексом массы тела чаще занимаются бегом и имеют меньший риск ОА коленных суставов.

Согласно выводам исследователей, эти результаты позволяют предположить, что регулярный бег не только не увеличивает риск артроза коленных суставов, но и способствует профилактике этого заболевания в общей популяции. Тем не менее, ученые не ответили на вопрос о том, способен ли регулярный бег навредить людям с уже имеющимся артрозом коленных суставов.

Доктор Хсяо-Вей Ло прокомментировала: «Для людей, у которых нет остеоартрита коленных суставов, не существует никаких оснований отказываться от регулярных занятий бегом в любой период жизни из-за страха перед этим заболеванием».

Напомним, что подобные результаты были опубликованы в прошлом году медицинским изданием Medical News Today. Тогда ученые выяснили, что умеренная физическая активность по 150 минут в неделю не увеличивает риск остеоартрита коленного сустава у лиц пожилого и среднего возраста.

Видео (кликните для воспроизведения).

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Источники

Kellgren lawrence артроз коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here