К капсуле плечевого сустава прилежит

К капсуле плечевого сустава прилежит

2) подмышечный нерв

3) подлопаточный нерв

4) грудоспинной нерв

При переломе хирургической шейки плечевой кости повреждается

1) подмышечная артерия

2) подмышечная вена

3) подмышечный нерв

Подмышечная вена по отношению к соответствующей артерии в

Подмышечной полости расположена

1) кзади от артерии

3) кпереди и медиально

4) кпереди и латерально

Через трёхстороннее отверстие проходят

1) подмышечная артерия и вена

2) подлопаточная артерия и вена

3) грудоспинная артерия и вена

4) артерия, огибающая лопатку и вена

Пульсацию плечевой артерии определяют

1) у наружного края двуглавой мышцы плеча

2) у места прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости

3) на середине медиальной поверхности плеча

4) у внутреннего края дельтовидной мышцы

Срединный нерв на предплечье делит на 2 головки следующую мышцу

1) глубокий сгибатель пальцев

2) круглый пронатор

3) локтевой сгибатель запястья

4) квадратный пронатор

Второй мышечный слой на передней области предплечья образован

1) лучевым сгибателем запястья

2) длинной ладонной мышцей

3) поверхностным сгибателем пальцев

4) глубоким сгибателем пальцев

Проекционная линия плечевой артерии проходит

1) от вершины подмышечной впадины к середине расстояния между внутренним надмыщелком плечевой кости и сухожилием двуглавой мышцы плеча

2) от клювовидного отростка лопатки к медиальному надмыщелку плеча

3) от акромиона к медиальному надмыщелку плечевой кости

4) все ранее указанные линии верны

Проекционная линия лучевой артерии проходит

1) от середины локтевой ямки к шиловидному отростку лучевой

2) от середины локтевой ямки к гороховидной кости

3) от середины локтевой ямки к пульсовой точке (на 0,5 см кнутри от

шиловидного отростка лучевой кости)

4) от медиального надмыщелка плечевой кости к гороховидной кости

Вблизи с плечевой артерии в локтевой ямке располагается

Следующий нерв

При переломах плечевой кости наиболее часто повреждается

1) срединный нерв

3) локтевой нерв

4) мышечно-кожный нерв

В канале супинатора проходит

1) мышечно-кожный нерв

2) поверхностная ветвь лучевого нерва

3) глубокая ветвь лучевого нерва

4) тыльная ветвь локтевого нерва

Четвертый мышечный слой на передней области предплечья

Образует

1) поверхностный сгибатель пальцев

2) глубокий сгибатель пальцев

3) длинный сгибатель большого пальца

4) квадратный пронатор

Проекционная линия срединного нерва на предплечье проходит

1) от медиального надмыщелка плечевой кости до гороховидной кости

2) от середины локтевой ямки до середины расстояния между шиловидными отростками локтевой и лучевой костей

3) от медиального края сухожилия двуглавой мышцы плеча до гороховидной кости

4) по медиальному краю длинной ладонной мышцы

Проекционная линия локтевой артерии в средней и нижней третях

Предплечья проходит

1) от середины локтевой ямки к гороховидной кости

2) от медиального надмыщелка плечевой кости к гороховидной кости

3) от латерального надмыщелка к гороховидной кости

4) от середины локтевой ямки к середине расстояния между шиловидными отростками лучевой и локтевой кости

В лучевом канале запястья проходит

1) лучевая артерия

2) поверхностная ветвь лучевого нерва

3) сухожилие лучевого сгибателя запястья

4 срединный нерв

Дистальные границы синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей

II-IV пальцев расположены

1) на уровне основания дистальной фаланги пальцев

2) на уровне средних фаланг пальцев

3) у дистального конца ногтевых фаланг

4) на уровне головок пястных костей

Подкожная клетчатка ладони, через комиссуральные отверстия

Ладонного апоневроза сообщается

1) с подапоневротическим клетчаточным пространством ладони

2) с подсухожильным клетчаточным пространством ладони

3) с клетчаточным пространством Пирогова

4) с футлярами червеобразных мышц

Поверхностная ладонная артериальная дуга формируется в основном

За счет

1) лучевой артерии

2) локтевой артерии

3) общей межкостной артерии

4) передней межкостной артерии

Лучевой и локтевой синовиальные мешки могут сообщаться между

Собой на уровне

1) канала запястья

2) запястно-пястных суставов

3) межпястных суставов

4) пястно-фаланговых суставов

При параличе локтевого нерва кисть принимает форму

4) «обезьянья кисть»

Необходимость выделения «Запретной зоны» в проксимальном

Отделе возвышения большого пальца (тенара) обусловлена

1) повреждением сухожилия длинного сгибателя большого пальца

2) повреждением двигательной ветви срединного нерва с наруше-

нием функции мышцы, противопоставляющей большой палец

3) повреждением поверхностной артериальной ладонной дуги

4) повреждением мышц возвышения большого пальца

Среднее фасциальное ложе ладони содержит

1) червеобразные мышцы

2) поверхностную артериальную ладонную дугу

3) сухожилия поверхностных и глубоких сгибателей II-V пальцев

http://megaobuchalka.ru/4/37941.html

Назовите оптимальный вид анестезии при выполнении операции на концевой фаланге пальцев.

2. По Лукашевичу-Оберсту.

Назовите оптимальный разрез при подкожном панариции конце­вого отдела ногтевой фаланги.

По ходу каких анатомических образований возможно распростра­нение гноя из-под большой ягодичной мышцы в седалищно- прямокишечную ямку?

2. По ходу внутренних половых сосудов и полового нерва.

Назовите наиболее оптимальный доступ к клетчаточному про­странству под большой ягодичной мышцей для вскрытия и дрени­рования флегмон.

2. По верхне-наружному краю большой ягодичной мышцы с контра­пертурой в верхней трети бедра.

г) хирургическая анатомия и оперативная хирургия суста­вов:

Читайте так же:  Однополюсные эндопротезы тазобедренного сустава

Суставными поверхностями каких костей образован плечевой сус­тав?

2. Головкой плечевой кости.

4. Суставной поверхностью лопатки.

Укажите место прикрепления капсулы плечевого сустава на плече­вой кости?

2. Анатомическая шейка плеча

Какой из перечисленных заворотов расширяет полость плечевого сустава книзу?

Какой из перечисленных заворотов расширят полость плечевого сустава кзади?

Какой из перечисленных заворотов расширят полость плечевого сустава кпереди?

Через какой заворот при гнойном омартрите возможен прорыв и распространение гноя в передний костно-фасциальный футляр плеча?

Через какой заворот при гнойном омартрите возможен прорыв и распространение гноя в подлопаточное костно-фиброзное вмести­лище?

Емкость какого заворота плечевого сустава изменяется в зависи­мости от положения плеча?

Какие мышцы прилежат к капсуле плечевого сустава спереди?

3. Короткая головка двуглавой мышцы плеча.

Какая мышца из перечисленных прилежит к капсуле плечевого сустава спереди?

Какие мышцы из перечисленных прилежат к капсуле плечевого сустава сзади?

5. Малая круглая.

Кем впервые была предложена переднебоковая артротомия плече­вого сустава?

3. Б. Лангенбеком.

Какое анатомическое образование является ориентиром для вы­полнения передней пункции плечевого сустава?

2. Клювовидный отросток лопатки.

Какое анатомическое образование является ориентиром для выполнения задней пункции плечевого сустава?

1. Акромиальный отросток лопатки.

Какие нервы участвуют в иннервации плечевого сустава?

Какие суставы по форме являются шаровидными?

Сколько простых суставов составляют сложный локтевой сустав?

На каком уровне проходит линия щели локтевого сустава?

3. На поперечный палец ниже локтевой складки.

На каком расстоянии выше суставной щели локтевого сустава рас полагается латеральный надмыщелок плечевой кости ?

На каком расстоянии выше суставной щели локтевого сустава рас полагается медиальный надмыщелок плечевой кости ?

Какие соотношения складываются между надмыщедками плеча и локтевым отростком при сгибании локтевого сустава до 90°?

2. Располагаются в виде равностороннего треугольника.

Какая мышца покрывает капсулу локтевого сустава спереди?

Какой нерв прилежит к капсуле локтевого сустава спереди?

Какой нерв прилежит к капсуле локтевого сустава сзади?

Укажите локализацию слабых мест капсулы локтевого сустава?

2. В задне-верхнем отделе капсулы.

4. В области проксимального лучелоктевого сустава.

В каком направлении, чаще всего, распространяются гнойные за­теки из локтевого сустава ?

2. В задний футляр плеча.

Видео (кликните для воспроизведения).

5. В передний футляр предплечья.

В проекции какой борозды наиболее безопасна артротомия локте­вого сустава?

Какие отделы полости локтевого сустава могут быть полностью от­мыты от крови и синовиальной жидкости при задне-наружной его пункции?

2. Только заднце.

Какое минимальное количество вколов иглы достаточно для вы­полнения пункции лучезапястного сустава?

Суставные поверхности каких из ниже перечисленных костей участвуют в образовании лучезапястного сустава?

Какая поверхность капсулы лучезапястного сустава сравнительно более доступна для пункции?

В какой точке выполняется пункция лучезапястного сустава?

1. На пересечении линии суставной щели с линией, являющейся про­должением II метакарпальной кости.

В каких из перечисленных точек можно осуществить пункцию тазобедренного сустава?

2. На середине линии, проведенной от большого вертела до середины паховой связки.

4. Нал верхушкой большого вертела.

Какие мышцы прикрывают тазобедренный сустав спереди?

Какие связки находятся внутри тазобедренного сустава?

3. Головки бедренной кости.

5. Поперечная связка вертлужной впадины.

Какая связка в человеческом теле является самой прочной?

2. Подвздошно-бедренная тазобедренного сустава (Бертиньева).

Какая поверхность лучезапястного сустава наиболее предпочти­тельна для артротомии с анатомической точки зрения?

Какой доступ при артротомии тазобедренного сустава наименее травматичен?

Суставными поверхностями каких костей образован коленный сустав?

2. Большеберцовой, бедренной и надколенником.

Укажите число наиболее важных в практическом отношении заво­ротов в коленном суставе?

При повреждении какой связки коленного сустава может наблю­даться симптом «переднего выдвижного ящика»?

3. Передней крестообразной связки.

При повреждении какой связки коленного сустава может наблю­даться симптом «заднего выдвижного ящика»?

4. Задней крестообразной связки.

Какие из заворотов коленного сустава предпочтительны для вы­полнения пункции при посттравматическом синовиите?

Какое анатомическое образование прилежит к нижним отделам капсулы плечевого сустава?

1. Подмышечный нерв.

Чем перевязываются магистральные артерии и вены в ампутаци­онной культе?

Каким моментом отличаются конусно-круговые ампутации плеча по Н.И. Пирогову и по П.А. Куприянову?

2. Вторым (пересечением поверхностных и глубоких мышц).

Назовите наиболее обоснованный с анатомо-физиологических по­зиций способ обработки кости при ампутации у взрослых?

Какой должна быть длина лоскута (без учета сократимости тканей) при выполнении ампутации однолоскутным способом?

3. 1/3 окружности конечности.

Какой должна быть общая длина двух лоскутов (без учета сократи­мости тканей) при выполнении ампутации двулоскутным спосо­бом?

2. 1/3 окружности конечности.

На сколько дистальнее необходимо пересечь кожу (без учета ее со­кратимости) по отношению к уровню распила кости при выполне­нии круговой ампутации (кроме гильотинной)?

1. На 1/6 окружности конечности.

Как называется способ обработки кости, когда кость и надкостни­ца пересекаются на одном уровне?

Как называется способ обработки кости, когда надкостница по всей окружности оставляется с избытком для покрытия костного опила?

Как называется способ обработки костной культи, когда надкост­ницу удаляют выше уровня распила кости?

Каким способом обработки кости пользуются в настоящее время при выполнении ампутаций у взрослых?

1. Аиериостальным без выскабливания костного мозга.

Чем защищают мягкие ткани во время перепиливания кости?

5. Марлевыми полосками.

Читайте так же:  2 месяца после эндопротезирования тазобедренного сустава

Каким из перечисленных хирургических инструментов принято рассекать надкостницу по всей окружности кости при выполнении ампутации?

4. Резекционный нож или скальпель.

Каким специальным инструментом отслаивают надкостницу к пе­риферии при апериостальном способе обработки костной культи?

На каком расстоянии от проксимального края рассеченной надко­стницы перепиливают кость при апериостальном способе обра­ботки костной культи?

Какие из перечисленных парных костей предплечья и голени не­обходимо пересекать проксимальнее при выполнении ампутации у детей?

На каком расстоянии выше костного распила следует пересекать седалищный нерв при ампутации в средней трети бедра?

Какой концентрации раствор новокаина вводят под эпиневрий выше предполагаемого места усечения нерва при его обработке в ампутационной культе ?

1 %.

Чем следует пересекать нерв при ампутации?

3. Лезвием бритвы.

Каким приемом рекомендуется закрывать рану ампутированной культи конечности при огнестрельных и минно-взрывных ранени­ях?

2. Оставление раны открытой с наложением повязки.

Где должен располагаться рубец при ампутации фаланг III-IV паль­цев кисти лоскутными способами?

4. На тыльной поверхности пальца.

Какое соотношение размеров лоскутов предпочтительно при ампута­ции фаланг пальцев кисти лоскутным способом?

2. Большой ладонный и короткий тыльный.

Какой способ ампутации фаланг пальцев дает наименьшее укоро­чение их длины?

3. Гильотинный с последующей пластикой.

Какими инструментами из ниже перечисленных предпочтительнее производить пересечение трубчатой кости при выполнении ам­путации?

3. Проволочной пилой Джигли-Оливекрона.

Какой способ операции используют при вычленении II и V пальца кисти?

3. Способ Фарабефа.

Какие способы операции используют при вычленении III и IV пальца кисти?

4. Способ «ракетки».

Какую операцию выполняют при вычленении I пальца кисти?

1. Способ Мальгеня.

Как должен располагаться хирург при выполнении костно­пластической ампутации голени по методу Н.И. Пирогова?

2. Стоять напротив удаляемой стопы.

Ветви какой артерии питают пяточный лоскут при выполнении костно-пластической ампутации голени по методу Н.И. Пирогова?

2. Задней большеберцовой.

Какую часть диаметра колена должна составлять длина переднего лоскута при выполнении костно-пластической ампутации бедра по Гритти-Шимановскому?

Какую часть диаметра колена должна составлять длина заднего лос­кута при выполнении костно-пластической ампутации бедра по Г ритти-Шимановскому?

Дата добавления: 2015-10-19 ; просмотров: 1611 . Нарушение авторских прав

http://studopedia.info/10-23521.html

К капсуле плечевого сустава прилежит

М. subscapulans располагается на передней стороне лопатки в костно-фасциальном ложе, образованном сращением подлопаточной фасции с краями лопатки.

Подлопаточная мышца, переходя в довольно мощное сухожилие, направляется в поддельтовидное пространство, в котором сухожилие прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. До места прикрепления сухожилие тесно прилежит к переднему отделу капсулы плечевого сустава.

Под сухожилием подлопаточной мышцы располагается довольно крупная синовиальная сумка, bursa synovialis subscapularis, постоянно связанная с полостью капсулы плечевого сустава. Передняя поверхность подлопаточной мышцы вместе со своей фасцией принимает участие в образовании задней стенки подмышечной ямки и задней стенки предлопаточного клетчаточного пространства, являющегося продолжением подмышечного пространства в дорсальном направлении.

Передней стенкой этого пространства является передняя зубчатая мышца, покрытая собственной фасцией, fascia thoracica.

Связь клетчатки лопаточной области с соседними областями. Сообщения ( отверстия ) лопаточной области.

1. По ходу надлопаточного пучка — с клетчаткой латерального треугольника шеи.

2. По ходу a. et v. circumflexae scapulae через трехстороннее отверстие — с клетчаткой подмышечной ямки.

3. По ходу сухожилий над- и подостной мышц — с клетчаткой поддельтовидного пространства.

Видео (кликните для воспроизведения).

http://meduniver.com/Medical/Topochka/55.html

К капсуле плечевого сустава прилежит

Главная Видео уроки Книги
Анатомия человека:
Анатомия человека
Анатомическая терминология
Анатомия костей и суставов
Анатомия мышц
Анатомия внутренних органов
Анатомия эндокринных органов
Анатомия сердца и сосудов
Анатомия нервной системы
Анатомия органов чувств
Видео по анатомии
Книги по анатомии
Топографическая анатомия
Рекомендуем:
Форум
Оглавление темы «Скелет свободной верхней конечности»:

Плечевой сустав

Плечевой сустав, articulatio humeri, связывает плечевую кость, а через ее посредство всю свободную верхнюю конечность с поясом верхней конечности, в частности с лопаткой. Головка плечевой кости, участвующая в образовании сустава, имеет форму шара. Сочленяющаяся с ней суставная впадина лопатки представляет плоскую ямку.

По окружности впадины находится хрящевая суставная губа, labrum glenoidale, которая увеличивает объем впадины без уменьшения подвижности, а также смягчает толчки и сотрясения при движении головки. Суставная капсула плечевого сустава прикрепляется на лопатке к костному краю суставной впадины и, охватив плечевую головку, оканчивается на анатомической шейке.

В качестве вспомогательной связки плечевого сустава существует несколько более плотный пучок волокон, идущий от основания клювовидного отростка и вплетающийся в капсулу сустава, lig. coracohumerale. В общем же плечевой сустав не имеет настоящих связок и укрепляется мышцами пояса верхней конечности.

Это обстоятельство, с одной стороны, является положительным, так как способствует обширным движениям плечевого сустава, необходимым для функции руки как органа труда. С другой стороны, слабая фиксация в плечевом суставе является отрицательным моментом, будучи причиной частых вывихов его.

Синовиальная оболочка, выстилающая изнутри капсулу сустава, дает два внесуставных выпячивания. Первое из них, vagina synovialis intertubercularis, окружает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, лежащее в sulcus intertubercularis; другое выпячивание, bursa m. subscapuldris subtendinea, расположено под верхним отделом m. subscapularis.

Представляя типичное многоосное шаровидное сочленение, плечевой сустав отличается большой подвижностью. Движения совершаются вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Существуют также круговые движения (циркумдукция). При движении вокруг фронтальной оси рука производит сгибание и разгибание. Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение и приведение.

Вокруг вертикальной оси происходит вращение конечности кнаружи (супинация) и внутрь (пронация). Сгибание руки и отведение ее возможны, как было указано выше, только до уровня плеч, так как дальнейшее движение тормозится натяжением суставной капсулы и упором верхнего конца плечевой кости в свод, образуемый акромионом лопатки и lig. coracoacromiale.

Если движение руки продолжается выше горизонтали, то тогда это движение совершается уже не в плечевом суставе, а вся конечность движется вместе с поясом верхней конечности, причем лопатка делает поворот со смещением нижнего угла кпереди и в латеральную сторону.

Человеческая рука обладает наибольшей свободой движения. Освобождение руки было решающим шагом в процессе эволюции человека. Поэтому плечевое сочленение стало наиболее свободным суставом человеческого тела. В результате мы можем достать рукой до любой точки нашего тела и манипулировать кистями рук во всех направлениях, что важно при трудовых процессах.

На задней рентгенограмме плечевого сустава видна cavitas glenoidalis, имеющая форму двояковыпуклой линзы с двумя контурами: медиальным, соответствующим передней полуокружности cavitas glenoidalis, и латеральным, соответствующим задней полуокружности ее. В силу особенностей рентгеновской картины медиальный контур оказывается более толстым и резким, вследствие чего создается впечатление полукольца, что является признаком нормы («симптом четкого полукольца»).

В старости и при некоторых заболеваниях становится подчеркнутым и латеральный контур, и тогда нормальный «симптом полукольца» cavitas glenoidalis заменяется патологическим «симптомом кольца».

Головка плечевой кости на задней рентгенограмме в своей нижнемедиальной части наслаивается на cavitas glenoidalis. Контур ее в норме ровный, четкий, но тонкий. Между cavitas glenoidalis scapulae и caput humeri видна рентгеновская щель плечевого сустава. «Рентгеновская суставная щель» плечевого сустава имеет вид изогнутого просветления, располагающегося между четкими контурами медиального (переднего) края cavitas glenoidalis и caput humeri.

Чтобы определить вывих или подвывих плечевого сустава, очень важно знать нормальные соотношения между суставными поверхностями articulatio humeri. На рентгенограмме, сделанной в правильной задней проекции с вытянутой вдоль туловища конечностью, эти соотношения характеризуются тем, что нижнемедиальная часть головки наслаивается на cavitas glenoidalis и проецируется всегда выше нижней границы ее.

Плечевой сустав получает питание из rete articulare, образованной ветвями a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (из a. axillaris).

Венозный отток происходит в одноименные вены, впадающие в v. axillaris. Отток лимфы — по глубоким лимфатическим сосудам — в nodi lymphatici axillares. Капсула сустава иннервируется из n. axillaris.

http://meduniver.com/Medical/Anatom/57.html

ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

Плечевой сустав располагается в дельтовидной области, соединяет свободную верхнюю конечность с плечевым поясом и по характеру строения и движений является шаровидным и многоосным. Сустав образуют caput humeri и cavitas glenoidalis лопатки. Последняя увеличена за счет сращенной с ней по периферии суставной губы labrum glenoidale. Capsula articularis на лопатке прикрепляется по краям хрящевой суставной губы, за исключением переднего верхнего отдела, где граница фиксации может сдвигаться медиально, вплоть до основания клювовидного отростка (до 1—2 см). На плечевой кости граница прикрепления капсулы варьирует: вверху она идет обычно вдоль края суставного хряща caput humeri и соответствует collum anatomicum, вследствие этого большой и малый бугорки плечевой кости лежат вне полости сустава.

Рис. 14. Плечевой сустав (вскрытый).

Рис. 15. Плечевой сустав, вид спереди.

Рис. 16. Плечевой сустав, вид сзади.

Рис. 17. Фронтальный распил плечевого сустава, вид сзади.

Рис. 18. Горизонтальный распил плечевого сустава, вид сверху.

Лимфа от сетей лимфатических капилляров, расположенных в капсуле (одной мелкопетлистой в синовиальной оболочке и двух крупноцетлистых сетей — поверхностной и глубокой — в фиброзной оболочке), по отводящим сосудам, сопровождающим кровеносные сосуды, оттекает в регионарные подмышечные лимфатические узлы, в узлы, лежащие у вырезки лопатки, и в нижние глубокие шейные лимфатические узлы.

Передняя поверхность капсулы плечевого сустава иннервируется веточками, отходящими от мышечной ветви n. axillaris к малой круглой мышце еще до вступления подмышечного нерва в четырехстороннее отверстие. Эти веточки идут к передне-медиальной, а реже и к переднелатеральной поверхности капсулы сустава.

Передне-медиальная поверхность капсулы может иннервироваться также от n. pectoralis lateralis. Веточки подмышечного нерва к задней поверхности капсулы распространяются в ее нижней половине и редко иннервируют одновременно верхнюю половину задней поверхности капсулы.

Последняя обычно иннервируется ветвями надлопаточного нерва, который посылает ветви к суставу, проходя в надостной ямке. Иногда этот нерв может отдавать ветви и к нижней части задней поверхности или к наружной верхнепередней части капсулы плечевого сустава.

Передняя полуокружность капсулы в отдельных случаях может получать веточки также от n. musculocutaneus, п. subscapularis, radix lateralis п. mediani, fasciculus posteiior или lateralis плечевого сплетения.

http://nauka03.ru/verkhnyaya-konechnost/plechevoj-sustav.html

К капсуле плечевого сустава прилежит

Боль в плечевом суставе – одна из частых жалоб, с которой пациенты обращаются к врачам разных специальностей (неврологам, ортопедам, ревматологам и др.). По данным ВОЗ, от 5 до 30% взрослого населения в мире страдают от болевого синдрома и нарушения функции в плечевом суставе. Поэтому патологические процессы в области плеча являются весьма актуальной медицинской проблемой [1, 2].

В эру рентгенографических изображений при болевом синдроме в области плечевого сустава часто обнаруживали обызвествления в проекции синовиальных сумок. Появился диагноз – bursitis calcarea, или каменный бурсит. Первые описания этой болезни относятся к 1907–1908 годам. Каменный бурсит наблюдается главным образом в области плечевого сустава. В области других суставов подобные обызвествления отмечаются крайне редко и без болевых проявлений [1]. Сейчас современные высокотехнологичные аппараты лучевой диагностики позволяют не только выявить обызвествление, но и оценить состояние мягкотканых структур сустава [3].

Сегодня в отечественных и зарубежных литературных источниках периартикулярные обызвествления в области плечевых суставов описываются различными терминами, являющимися синонимами (кальцифицирующий тендинит плеча, перитендинит плечевого сустава, периартропатия, болезнь накопления гидроксиапатита кальция и др.), и характеризуются отложением солей кальция (пирофосфата, гидроксиапатита, ортофосфата) в суставах, сухожильно-связочном аппарате и прилежащих мягких тканях [4–6]. Отложение депозитов кальция в скелетно-мышечной системе на начальном этапе протекает бессимптомно, а в дальнейшем проявляется клиническим симптомокомплексом, характерным для острого артрита или хронической артропатии. Этиология заболевания изучена недостаточно полно. К предрасполагающим факторам относятся гиперпаратиреоз, гемохроматоз, гемосидероз, гипотиреоз, нейропатическая артропатия и др. [4]. Также немаловажную роль играют дегенеративные и дистрофические процессы в суставе, например возрастной износ сухожилий, при котором отмечаются разрушение и изменение их тканей. Нарушается кровоснабжение, и происходит отложение солей кальция в местах повреждения сухожилий [2].

Болезнь накопления гидроксиапатита кальция (МКБ Х: M11 Другие кристаллические артропатии. M11.0 Отложение гидроксиапатита) протекает стадийно. Выделяют 4 фазы: 1) фаза формирования (происходят трансформация фиброзно-хрящевого матрикса, отложение в нем кристаллов гидроксиапатита кальция, которые напоминают глыбки извести); 2) фаза покоя (депозиты не увеличиваются, боль отсутствует; крупные депозиты могут вызывать нарушение функции сустава); 3) фаза резорбции (воспалительная реакция, резорбция кристаллов гидроксиапатита кальция макрофагами; отложения имеют вид зубной пасты и могут распространяться с сухожилий на прилежащие околосуставные сумки или мигрировать под них); 4) фаза восстановления структуры сухожилия.

Также заслуживает внимания классификация по Moseley. Выделяют: латентную фазу (кристаллы гидроксиапатита кальция откладываются в толще сухожилия, в области артериальных анастомозов, в критической зоне (обычно нет жалоб)); механическую фазу (депозиты гидроксиапатита кальция увеличиваются, усугубляя повреждение сухожилия (развитие болевого синдрома); фаза адгезивного периартрита (кальцифицирующий тендинит в сочетании с адгезивным бурситом).

Патогенез болезни депонирования солей кальция изучен относительно хорошо. При этом происходят вовлечение сухожилий ротаторной манжеты, нарушение метаболизма и асептическое воспаление в суставе [7].

При поражении плечевого сустава патоморфологически, как правило, поражаются сухожилия, связки, капсула, суставные сумки, большой бугорок плечевой кости, появляются участки кистовидной перестройки в головке или большом бугорке. Депозит под клювовидно-акромиальной связкой имеет вид гантели или песочных часов [8].

Гистологически в сухожилиях обнаруживаются многочисленные очаги кальцификации, окруженные мононуклеарами и гигантскими клетками, содержащими в цитоплазме фагоцитированные кристаллы гидроксиапатита. При микроскопическом изучении синовиальной жидкости в период приступа можно обнаружить многочисленные скопления кристаллов внутри и вне клеток. На высоте приступа кристаллы исчезают, очевидно, вследствие их фагоцитоза и быстрого внутриклеточного растворения. Это быстрое растворение кристаллов апатита, вероятно, обусловливает редкость их обнаружения в синовиальной жидкости у больных. Тот факт, что вне приступа в синовиальной жидкости кристаллы апатита отсутствуют, заставляет предполагать их внесиновиальное происхождение и рассматривать синовит, развивающийся у больных ГА, как реактивный, возникающий в части случаев и без проникновения кристаллов в синовиальную полость [8].

В литературе описаны случаи оссифицирующих процессов в области различных суставов (коленных, тазобедренных, плечевых, голеностопных и др.). При этом методами лучевой диагностики в основном служат рентгенологическое исследование и компьютерная томография [7].

Цель исследования: оценить диагностические возможности магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии при оссифицирующем капсулите плечевого сустава, провести наблюдение за динамикой патологического процесса.

Материал и методы исследования. Проанализированы клинико-лучевые данные пациентки Л., 49 лет, впервые обратившейся в медицинский диагностический центр МРТ и КТ ООО «Нью МРТ и КТ на Зубковой» г. Рязани в январе 2018 года по направлению врача-ортопеда. Пациентка предъявляла жалобы на боль в левом плечевом суставе (дельтовидной области), лечилась консервативно (нестероидные противовоспалительные средства, блокады) с временным положительным эффектом. Из анамнеза известно, что около двух лет назад при дорожно-транспортном происшествии пациентка получила травматический перелом правой ключицы с последующим довольно длительным заживлением, но повреждений левого плечевого сустава выявлено не было. Данный факт позволяет высказаться о вынужденной длительной повышенной функциональной нагрузке на здоровую (левую) верхнюю конечность (пациентка правша).

МРТ выполнено на высокопольном аппарате Philips Intera (индукция магнитного поля 1,5 Тл) с использованием гибкой катушки для плечевого сустава. Протокол магнитно-резонансной томографии включал следующие последовательности: Т1-ВИ аксиальные, Т2+pd+fs ВИ аксиальные, Т2-ВИ корональные, Т2+pd+fs ВИ корональные, Т2-ВИ или PD+fs сагиттальные срезы с толщиной по 3,5 мм. Общее время сканирования составило около 20 минут. Компьютерная томография (КТ) выполнена на 40-срезовом компьютерном томографе Philips Brilliance.

Результаты исследования и их обсуждение. При магнитно-резонансной томографии, (январь 2018 г.) в левом плечевом суставе выявлены умеренные дегенеративные изменения в виде краевых заострений суставной впадины лопатки, кальцинат в субдельтовидной сумке размерами 1,5х1,2 см, субхондральная киста акромиона диаметром до 0,4 см, небольшое количество выпота в субдельтовидно-субакромиальной сумке. Таким образом, МР-картина соответствовала акромиально-ключичному артрозу II стадии, плечелопаточному артрозу I стадии; выявлены субдельтовидно-субакромиальный бурсит, оссифицирующий капсулит плечевого сустава (рис. 1). Рекомендована консультация ортопеда.

Рис. 1. МРТ левого плечевого сустава пациентки Л., 49 лет (январь 2018 г.), Т1-ВИ, аксиальный срез (а) и Т2-ВИ, сагиттальный срез (б). В субдельтовидном пространстве в зоне отрога капсулы сустава вдоль сухожилия длинной головки на 9 часах условного циферблата головки плечевой кости визуализируется крупный кальцинат (обозначен стрелками) в виде гомогенно-гипоинтенсивного на Т1-ВИ и Т2-ВИ образования неправильно-округлой формы с четкими контурами размерами 1,5х1,2х1,1 см, без перифокального отека, деформирующий передний пучок дельтовидной мышцы

На фоне назначенного лечащим врачом консервативного лечения в течение года пациентка отмечала периоды ремиссии и обострения. Болевой синдром окончательно не исчез. В марте 2019 г. женщина обратилась в указанный медицинский диагностический центр снова. Было выполнено комплексное лучевое исследование, включающее МРТ и КТ.

При магнитно-резонансной томографии (март 2019 г.) выявлены неравномерный отек капсулы, неоднородная оссификация капсулы в медиальном отделе. В полости сустава физиологическое количество жидкости. В субдельтовидно-субакромиальной сумке небольшое количество выпота (толщиной до 0,2 см). Суставная щель равномерная, признаков подвывиха головки плечевой кости не выявлено. Краевые заострения суставной впадины лопатки. Акромиально-плечевой промежуток 0,7 см (достаточный). Умеренный отек околосуставных мягких тканей. Ротаторная манжета: сухожилие надостной мышцы с явлениями слабого отека, целостность сохранена; сухожилие подлопаточной мышцы с явлениями слабого отека и дегенеративных изменений; целостность остальных сухожилий (подостной, малой круглой мышц) не нарушена, структура сухожилий не изменена. По сравнению с МР исследованием от января 2018 г. отмечаются более раздробленная и обширная оссификация в медиальном отделе капсулы и субдельтовидной сумки; усиление отека околосуставных мягких тканей; основной кальцинат сместился кверху, под сухожилие надостной мышцы (ранее находился чуть дистальнее сухожилия подлопаточной мышцы) (рис. 2).

Рис. 2. МР-томограммы левого плечевого сустава пациентки Л., 50 лет (март 2019 г.). Определяется утолщение стенок субдельтовидной сумки, крупный кальцинат на 10–11 часах условного циферблата головки плечевой кости (обозначен стрелками), под сухожилием надостной мышцы. Обращают на себя внимание нечеткость контуров кальцината и перифокальный отек мягких тканей, что характерно для фазы резорбции и соответствует клинической картине

Таким образом, магнитно-резонансная томография, выполненная с интервалом 1 год и 2 месяца, позволила наблюдать за динамикой патологических изменений в плечевом суставе, определить фрагментацию и частичную резорбцию ранее выявленного основного крупного кальцината с его «перемещением» в зоне медиального отдела капсулы и субдельтовидной сумки, наглядно продемонстрировала радиологические отличия фаз покоя и резорбции оссифицирующего капсулита.

При компьютерной томографии выявлена диффузно-глыбчатая оссификация капсулы сустава по медиальной поверхности (на 8–12 часах условного циферблата головки плечевой кости по сагиттальным снимкам) на участке размерами 1,5х0,7х4,5 см плотностью от 200 до 890 HU (средней плотностью

300 HU), медиальных отделов субдельтовидной сумки, в зоне малого бугорка (в области фиксации сухожилия подлопаточной мышцы), более «нежная» по капсуле вокруг вертикального сегмента сухожилия длинной головки бицепса; отсутствует в области фиксации остальных сухожилий ротаторной манжеты к большому бугорку и в самом сухожилии длинной головки бицепса (рис. 3). Данный характер оссификации также подтверждает представления о фазном характере течения рассматриваемой патологии.

Рис. 3. КТ левого плечевого сустава пациентки Л., 50 лет (март 2019 г.). Аксиальный срез (а) на уровне верхней части головки плечевой кости: бобовидной формы крупный кальцинат по медиальному контуру головки плечевой кости в зоне расположения капсулы; МПР-корональный срез демонстрирует расположение кальцинатов по капсуле вдоль вертикального сегмента сухожилия длинной головки бицепса (б), МПР-сагиттальный срез весьма наглядно показывает локализацию кальцинатов по капсуле и в зоне субдельтовидной сумки (в) и 3D реконструкция правого плечевого сустава в объемном представлении детализирует патологическое состояние в мягкотканых структурах сустава (г). Визуализируется оссификация капсулы вокруг сухожилия бицепса; кальцинаты в подклювовидном и субдельтовидном пространствах

Таким образом, МР-исследования с интервалом более одного года у пациентки Л. позволили наблюдать миграцию крупного кальцината в периартикулярных тканях плеча, выявить периартикулярные мягкотканые изменения сухожилий, капсулы сустава. При этом мультиспиральная компьютерная томография позволила более отчетливо визуализировать кальцификаты, точно оценив их анатомическую принадлежность (по капсуле, вне полости сустава), распространенность и плотностные характеристики.

Заключение. В наши дни мультимодальный подход в диагностике заболеваний плечевого сустава, в частности оссифицирующего капсулита, является залогом постановки правильного диагноза, а, следовательно, грамотного планирования лечения и корректной оценки его эффективности.

МРТ является ведущим и наиболее комплексным методом оценки суставной и околосуставной патологии. Однако при подозрении на наличие оссифицирующих процессов, в частности в области плечевого сустава, магнитно-резонансную томографию необходимо дополнять рентгеновской компьютерной томографией. Последняя дает возможность детализировать обызвествления, определять их локализацию, распространенность, характер, размер, а также состояние костных компонентов сустава. Сочетание методов и динамическое наблюдение позволяют точно определять фазу заболевания и корректировать лечебный подход.

http://science-education.ru/ru/article/view?id=29175

Читайте так же:  Почему болит спина и суставы
К капсуле плечевого сустава прилежит
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here