Исследование суставов в ревматологии

Исследование суставов в ревматологии

Что лечит ревматолог?

Почти все слышали о такой врачебной специальности, как ревматолог, но мало кто понимает, с каким спектром проблем работает этот врач.

Ревматология — это наука, занимающаяся изучением, диагностикой и нехирургическим лечением заболеваний соединительной ткани и опорно-двигательного аппарата (в него входят суставы, мышцы, связки, сухожилия и другие структуры).

Врач-ревматолог диагностирует и лечит свыше 200 заболеваний, среди которых воспалительные заболевания суставов (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, псориатический артрит), системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, васкулиты, воспалительные миопатии и другие), микрокристаллические артриты, заболевания дегенеративного характера (остеоартроз) и снижения прочности кости (остеопороз).

Часто некоторые симптомы ревматических заболеваний проявляются при иных опасных заболеваниях, не связанных с ревматологией. Это могут быть различные опухоли и инфекции. При этом ревматические проявления могут быть первыми и наиболее яркими признаками скрытой болезни.

Только высококвалифицированный ревматолог может отличить самостоятельное ревматическое заболевание от болезни, которая сопровождается «ревматической маской», и назначить нужное лечение или направить к нужному специалисту.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬСЯ К РЕВМАТОЛОГУ?

— Стойкие боли в одном или нескольких суставах, боли в мышцах, не связанные с конкретным причинным фактором (травма, ушиб)

— Отечность, припухание, покраснение суставов

— Ограничение подвижности в суставах

— Постоянная слабость, утомляемость, повышение температуры тела, сопровождающиеся изменениями на коже или летучими болями в суставах

— Постоянные боли, скованность в позвоночнике у молодых лиц

— Появление любых симптомов у лиц, родственники которых больны ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, системными васкулитами

— По направлению другого специалиста (травматолог, кардиолог, нефролог и т.д.)

В каком возрасте можно обращаться к ревматологу?

Остеоартроз — это самая распространенная форма поражения суставов, заболеваемость увеличивается с возрастом, среди больных старше 60 лет более 75 % страдают остеоартрозом. В более молодом возрасте также нередки проблемы, связанные с малоподвижным образом жизни, а также заболевания сухожилий и связок.

Отдельную группу составляют пациенты с воспалительными заболеваниями суставов и системными заболеваниями. Для этой группы пациентов нет возрастных рамок! Например, системная красная волчанка – болезнь молодых женщин, ревматоидный артрит чаще поражает женщин 40-50 лет, болезнь Бехтерева – молодых мужчин 20-30 лет.

Воспалительные заболевания быстро приводят к нарушению двигательной активности, и как следствие, к инвалидности, поэтому при появлении тревожных симптомов нужно как можно раньше начать лечение у специалиста. Обращаться к ревматологу надо незамедлительно при появлении первых симптомов заболевания. Своевременное обследование и лечение у ревматолога позволит избежать серьезных осложнений, а при уже хроническом течении болезни уменьшить проявления, сократить количество обострений.

Как понять, что нужно идти именно к ревматологу, а не другому врачу?

Если боль в суставах, мышцах или околосуставных тканях возникла на фоне полного здоровья, то есть не было травмы или ушиба, как правило, нужен ревматолог. Если боли в суставах беспокоят преимущественно в покое, сопровождаются припуханием суставов, слабостью и другими симптомами обязательна консультация ревматолога. Консультация ревматолога показана и молодым людям с хроническими болями в спине. Системные воспалительные заболевания (системные заболевания соединительной ткани, системные васкулиты) могут проявляться длительным повышением температуры тела, общей слабостью, поражениями кожи, «воспалительными» изменениями лабораторных показателей.

Для обывателя профессия ревматолога ассоциируется с ревматизмом. Что такое ревматизм на самом деле, кто им чаще болеет?

Ревматизм – детское и юношеское инфекционное заболевание. Во взрослой практике пациенты с перенесенной острой ревматической лихорадкой наблюдаются чаще всего у кардиолога в связи с приобретенным пороком сердца. Однако часто к термину ревматизма пациенты относят любые заболевания суставов, сухожилий, суставных сумок, что не верно. Правильно сформулировать диагноз и назначить лечение может врач-ревматолог после консультации.

Как проводит диагностику врач-ревматолог, есть ли для этого какие-то специальные обследования, анализы?

Основным в профессии ревматолога является тщательный осмотр, подробный расспрос о симптомах и истории заболевания. Диагностические исследования вторичны. Они включают в себя определенный спектр иммунологических анализов, рентгеновскую, ультразвуковую диагностику и другие обследования по показаниям.

С какими обследованиями нужно идти на первичную консультацию ревматолога?

Не нужно перед первичным приемом ревматолога сдавать массу дорогостоящих анализов и проходить дорогостоящие методы исследования (МРТ и т.п.), ориентируясь на сведения из интернета и советы знакомых! Ориентировочный минимальный перечень обследований, результаты которых желательно иметь пациенту для первичной консультации ревматолога: общий анализ крови, СРБ, фибриноген, мочевая кислота, рентгеновские снимки (если ранее выполнялось рентгенографическое исследование суставов).

Все необходимые современные лабораторные анализы и исследования, которые могут потребоваться для уточнения диагноза, будут назначены только в случае необходимости в ходе первичного осмотра ревматолога.

Преимущества лечения у ревматолога клиники НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН

Клиника НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН занимается лечением пациентов с ревматическими заболеваниями с 2004 г. Ревматологи клиники высоко квалифицированы. При необходимости уточнения диагноза в клинике можно пройти необходимое дообследование: анализы, включая иммунодиагностику, инструментальные исследования (УЗИ суставов, рентгеновская денситометрия).

В сложных случаях наши пациенты имеют возможность пройти комплексное обследование и лечение в специализированном ревматологическом отделении клиники НИИКЭЛ — филиал ИЦиГ СО РАН.

При необходимости проводится биопсия тканей с последующим морфологическим исследованием, привлекаются специалисты других профилей: невролог, кардиолог, нефролог, эндокринолог и др.

В лечении пациентов с ревматическими заболеваниями в клинике применяется весь спектр современных лекарственных препаратов, в том числе терапия генно-инженерными биологическими препаратами. По показаниям проводятся внутрисуставные инъекции. Препараты для каждого пациента в клинике НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН подбираются индивидуально. Наши врачи безупречно владеют стратегией и тактикой лекарственной терапии. Настойчивость, знания, опыт специалиста и терпение больного — почти всегда позволят найти нужный препарат или комбинацию препаратов.

Читайте так же:  Крем для тела и суставов софья

В случае прогрессирования заболевания и необходимости хирургической коррекции в клинике НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН отлажена преемственность между ревматологами и травматологами. Травматологи клиники проводят широкий спектр ортопедических операций, направленные на коррекцию патологии суставов, от лечебно-диагностической артроскопии до эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов, в том числе у пациентов с аутоиммунными воспалительными заболеваниями.

По всем вопросам ревматологического характера можете обратиться в клинику: г. Новосибирск, 630117, ул. Арбузова, 6, тел. (383) 291-14-81, 336-07-08 — регистратура.

Методы исследования при ревматических заболеваниях

Для диагностики ревматических заболеваний используются различные методы исследования, среди которых важнейшее место занимают лабораторно-инструментальные исследования.

Физикальное исследование

Расспрос больного

Основным симптомом ревматических болезней является боль в суставах, обусловленная патологическим процессом в суставах и околосуставных тканях. Возникновение болей нередко связано с физической перегрузкой сустава, растяжением его сухожильно-связочного аппарата, раздражением синовиальной оболочки остеофитами, микроциркуляторными расстройствами, изменяющимися метеорологическими условиями и обменными нарушениями в костях сустава.

Боли нередко имеют эмоциональную окраску, приводящую к развитию депрессии и психогенных артропатий, при которых отсутствуют органические изменения в суставах даже при многолетнем наблюдении. Диагностическое значение имеют характер, длительность, интенсивность и время появления болей. Так, при ревматоидном артрите боли имеют ноющий характер, усиливаются во второй половине ночи и уменьшаются после начала движения.

Характерным является чувство скованности в суставах по утрам. Деформирующий остеоартроз сопровождается тупыми, ноющими болями, усиливающимися к концу дня после физической нагрузки и в первой половине ночи. Боли уменьшаются к утру и в покое. Нередко больные жалуются на мышечную слабость в прилежащих к пораженным суставам областях.

Анамнез

Важное значение имеет тщательно собранный анамнез.

  • Необходимо установить начало, течение и длительность заболевания. Подагра и инфекционный артрит развиваются внезапно, а ревматоидный артрит и деформирующий остеоартроз – постепенно. По течению поражение суставов может быть рецидивирующим (при подагре), мигрирующим (при ревматизме и вирусных артритах), непрерывно прогрессирующим (при ревматоидном артрите, синдроме Рейтера) и хроническим (при деформирующем остеоартрозе).
  • Поражение суставов может быть острым (менее 6 недель) и хроническим (более 6 недель).
  • Ревматические заболевания могут протекать с поражением одного (моноартрит), двух-трех (олигоартрит) и более чем трех суставов (полиартрит).
  • Следует уточнить, перенес ли больной или члены его семьи какие-либо инфекции (носоглоточные, кишечные, урогенные) незадолго до возникновения симптомов поражения, выявить неблагоприятное воздействие внешней среды (охлаждение, инсоляцию, травмы).

Осмотр больного

Состояние больных может быть удовлетворительным, средней тяжести и тяжелым. При осмотре выявляют припухлость суставов, обусловленную воспалительным отеком синовиальной оболочки и мягких тканей, окружающих сустав, и иногда выпотом в суставные полости. При хроническом артрите развивается дефигурация (изменение формы) суставов вследствие гипертрофии синовиальной оболочки и фиброзно-склеротических процессов в периартрикулярной ткани. Возможно обнаружение деформации суставов – стойкое изменение формы суставов за счет костных разрастаний. Припухлость сустава следует отличать от припухлости околосуставных тканей. Пальпация и баллотирование позволяют иногда выявить выпот в полости суставов и отличить его от утолщения синовиальной оболочки, капсулы или кости. Нередко припухлость выявляется только с одной стороны сустава, что может быть обусловлено воспалительными изменениями связок, сухожилий или синовиальных сумок. Пораженные суставы необходимо сравнивать с симметричными здоровыми.

Признаком воспаления может быть повышение температуры кожи над суставом. Гипертермия обычно сопровождается изменением цвета кожи. Так, ярко-красная окраска кожи характерна для артрита большого пальца стопы у больных подагрой, малиново-красный – для псориатического артрита.

Обязательным при физикальном обследовании является определение объема движения каждого пораженного сустава. Определяют объем активных и пассивных движений во всех направлениях (сгибание, разгибание, отведение, приведение, супинация и пронация). Ограничение движений может быть связано с болью и выпотом, развитием фиброзных и костных анкилозов, главным образом при хроническом течении заболевания. При движении в суставах могут возникнуть щелчки, источником которых могут быть внутрисуставные образования или сухожилия. Например, трение между бедренной и большеберцовой костями может сопровождаться щелчками в коленном суставе.

Патологические изменения суставов нередко сопровождаются поражением прилежащих к ним мышц, в которых развиваются воспалительные и гранулематозные изменения, васкулиты и дегенеративно-дистрофические процессы. Клинически поражения мышц проявляются слабостью и атрофией, но они обычно не являются основными симптомами заболевания. Единственное ревматическое заболевание, при котором поражение мышц определяет клиническую картину, является дерматомиозит.

Ревматические заболевания сопровождаются разнообразными поражениями кожи. Эритему в виде бабочки в области спинки носа выявляют при системной красной волчанке; многоморфную экссудативную эритему, округлые розовато-красные пятна или папулы на тыле кистей и стоп при синдроме Стивенса–Джонсона и дерматомиозите. Возможно развитие крапивницы – аллергической реакции немедленного типа, которая может быть острой и хронической. Хроническая крапивница характерна для системной красной волчанки, ревматоидном артрите и др.

Характерным симптомом являются узлы различной величины и плотности, расположенные в глубоких слоях кожи и подкожной клетчатки. Например, при ревматоидном артрите узелки обнаруживают в области олекранона. Подагрические узлы, отложения кристаллов мононатриевого урата – в сухожилиях, хрящах, синовиальных оболочках суставов. Наиболее частая локализация – ушные раковины, область локтей, коленных суставов, пальцев кистей и стоп.

При обследовании состояние костно-мышечной системы изучают как в статике, так и динамике. Необходимо установить патологические отклонения походки – хромоту, неравномерность длины шага, движение с преимущественной опорой на пятки, ходьбу на прямых ногах из-за невозможности сгибательно-разгибательных движений в коленных суставах. Следует установить способность больного подниматься и спускаться по лестнице.

Что лечит ревматолог

На сегодняшний день, список ревматологических заболеваний достаточно большой (свыше 200 болезней), однако, существует условная классификация ревматологических недугов.

  • Системные заболевания, сопровождающиеся поражением соединительных тканей;
  • Болезни, возникающие на фоне патологического нарушения функционирования иммунной системы;
  • Болезни суставов костной основы груди, позвоночника и черепа (осевого скелета);
  • Болезни суставов верхних и нижних конечностей, а также их пояса (добавочный скелет);
  • Системные васкулиты;
  • Кардиальная патология;

Ниже мы приведем небольшой список заболеваний, которые необходимо лечить с помощью данного врача.

Помимо болезней, перечисленных в списке, врач-ревматолог лечит ювенильный идеопатический артрит, включая болезнь Стилла, сухой синдром, артериит Такаясу, гиперчувствительный и криоглобулинемический васкулит, синдром антифосфолипидных антител, пурпура Шенлейна-Геноха и многое другое.

Читайте так же:  Мазь для суставов кетопрофен

Денситометрия

Денситометрия позволяет диагностировать остеопороз, который очень часто имеет место при ревматологических заболеваниях.

Коагулограмма и гемостазиограмма

Коагулограмма и гемостазиограмма позволяют выявить нарушения в свёртывающей системе крови, состояние тромбоцитарного и сосудистого компонентов, наличие характерных изменений для васкулитов.

Какие методы диагностики и лабораторных исследований могут потребоваться

В большинстве случаев, установить точный диагноз без проведения инструментальных диагностических процедур и лабораторных исследований невозможно. Это можно объяснить схожестью проявлений различных ревматологических заболеваний.

  • ОАК;
  • Анализ крови на воспалительный процесс и аутоиммунную активность (ревматоидный фактор;
  • Рентгенография. Данная процедура является первичной в ходе диагностики и позволяет провести оценку состояния различных тканей;
  • БАК;
  • Анализ крови на СОЭ;
  • Некоторые методы ультразвукового исследования (ЭХОКГ, например);
  • МРТ считается дополнительным методом диагностики в ревматологии, однако, ее проведение желательно в качестве информации для сравнения;
  • Денситометрия;
  • Анализ крови на антитела к нативной ДНК (при подозрении на системную волчанку)
  • Анализ крови на СРБ;
  • Анализ крови на мочевую кислоту, общий белок;
  • КТ;
  • Неоптерин;
  • Анализ крови на антинуклеарнй и антицитруллиновый фактор;

Электромиография

Электромиография выявляет сократительные изменения мышц в зависимости от выраженности воспалительных и дегенеративных изменений.

Анализ крови

Самый распространённый и повсеместноиспользуемый анализ – это клинический (развёрнутый) анализ крови с подсчётом ретикулоцитов и тромбоцитов. Позволяет оценить ростки крови, выраженность, тяжесть воспаления, реакцию клеток крови на базисный препарат.

Лабораторные методы исследования

Стандартное обследование включает общий анализ крови, исследование СОЭ и С-реактивного белка. Повышение СОЭ и появление С-реактивного белка происходит при инфекционных и аутоиммунных болезнях, артритах, у беременных и пожилых.

Определение ревматоидного фактора, антинуклеарных антител, комплемента и титра антител к стрептолизину-О не имеют диагностического значения при минимальных или неспецифических поражениях суставов и соединительной ткани. Проведение этих серологических исследований показано только при выраженных симптомах соответствующих заболеваний.

Диагностическое значение имеют высокий титр антинуклеарных антител и их иммунофлюоресцентное окрашивание. Наличие антител к нативной ДНК подтверждается краевым (периферическим) свечением, что характерно для системной красной волчанки.

Биохимическое исследование мочевой кислоты в сыворотке проводят для диагностики подагры.

Ультразвуковая диагностика суставов

Ультразвуковая диагностика суставов позволяет установить повреждения мягких внутренних образований сустава (капсулы, связок, менисков, сухожилий, суставного хряща).
УЗИ и рентгенография внутренних органов позволяет выявить изменения, сформировавшиеся на фоне ревматического заболевания или в процессе его лечения.

Рентгенография суставов

Основным методом диагностики ревматических заболеваний является рентгенография поражённых суставов. Это доступный распространённый метод, позволяющий охарактеризовать локализацию, степень и прогрессирование заболевания. Показан как при впервые устанавливаемой патологии, так и в динамике на фоне лечения заболевания для оценки эффективности проводимого лечения. При этом может иметься рентгенонегативный период, т.е. промежуток времени, когда первые специфические признаки заболевания ещё не проявились, поэтому через какое-то время врач назначит повторный снимок.

Исследование синовиальной жидкости

Исследование синовиальной жидкости позволяет оценить её клеточный состав, выявить кристаллы мочевой кислоты, микроорганизмов, установить характер заболевания (воспалительный или невоспалительный).

Таким образом, перечень исследований в ревматологии широк и выбор конкретных методов определяется лечебно-диагностической тактикой. Все методы имеют свою ценность, но ещё большую приобретают при проведении их в динамике, комплексном анализе, сравнении с исходными данными, в сопоставлении с проводимой терапией.

Используемая литература:
Мазуров В.И. Ревматология, руководство для практикующих врачей ,2001год
Дж.В. Стерлинг Секреты ревматологии, 1999.

Исследование суставов в ревматологии

Что такое остеоартрит (остеоартроз)?

Остеоартрит (ОА) – самое частое заболевание суставов среди болезней опорно-двигательного аппарата, в основе которого лежит нарушение процессов восстановления и разрушения различных тканей сустава, прежде всего хрящевой и костной, расположенной непосредственно под хрящом. В настоящее время ОА рассматривается как органное заболевание, при котором в патологический процесс вовлекаются все ткани сустава: хрящевая и костная ткань, синовиальная оболочка, а также связки и мышцы, окружающие сустав. Поэтому, очень важно учитывать эти особенности и проводить комплексную терапию, направленную на все компоненты сустава и факторы риска, способствующие прогрессированию ОА.

ОА развивается, как правило, после 45 лет; наиболее частой и характерной локализацией являются коленные, тазобедренные, межфаланговые суставы кистей и суставы позвоночника, основание 1 пальца стопы.

По современным представлениям ОА возникает в результате взаимодействия различных внутренних (возраст, женский пол, дефекты развития, наследственная предрасположенность) и внешних факторов (избыточный вес, чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки, травма). Особое место среди факторов риска развития ОА занимает избыточный вес. Установлено, что избыточная масса тела способствует не только возникновению заболевания, но и более быстрому его прогрессированию, приводящему к инвалидности.

Симптомы

Основными клиническими симптомами ОА являются:

скованность (тугоподвижность) сустава, длящаяся не более 30 минут;

изменение формы сустава (увеличение в размерах, деформации);

снижение функциональных возможностей сустава;

Видео (кликните для воспроизведения).

«хруст» в суставе при активном движении, называемый врачом «крепитацией»;

Ведущий клинический признак ОА — боль в суставе. Характер болей при ОА разнообразный, но, как правило, механический, т.е. возникает и усиливается при движении. О наличии воспаления в суставе может свидетельствовать внезапное их усиление, появление ночных болей, утренней скованности и припухлости сустава. Также для ОА характерны «стартовые» боли, которые возникают после периодов покоя и проходят на фоне двигательной активности.

Течение ОА у различных больных весьма вариабельно. Поэтому важно, чтобы ОА у Вас диагностировал врач, поскольку существует ряд других заболеваний суставов, похожих на ОА.

В Институте ревматологии используются новейшие методы диагностики, позволяющие своевременно поставить правильный диагноз, включая цифровую рентгенографию, с минимальной лучевой нагрузкой, методы компьютерной и магниторезонансной томографии, автоматизированную систему лабораторной диагностики, соответствующую всем современным требованиям высокой точности и воспроизводимости результатов.

Лечение

Лечение больных ОА основано на комбинации фармакологических и не фармакологических методов, и направлено не только на уменьшение боли и улучшение функционального состояния суставов, но и на предотвращение/замедление прогрессирования заболевания, что, в конечном счете, способствует улучшению качества жизни больных.

Читайте так же:  Остеоартроз коленного сустава 2 степени лечение отзывы

Лечение ОА должно назначаться врачом специалистом, с учетом тяжести и распространенности суставного поражения, общего статуса больного и наличия сопутствующих заболеваний. Кроме того, правильно назначенная терапия снижает риск лекарственных осложнений.

В специализированном отделении института используется полный спектр лечебных мероприятий, направленных на уменьшение воспаления, боли, повышения функциональной активности пациента и замедления прогрессии заболевания.

Наряду с традиционными противовоспалительными препаратами, широко используются лекарственные средства, влияющие на обменные процессы в хрящевой и костной ткани, проводятся инъекции глюкокортикоидов, гиалуроновой кислоты и собственной плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами в полость сустава, что позволяет существенно улучшить эффективность проводимой терапии.

Особое внимание уделяется реабилитационной терапии. В институте разработаны и широко применяются программы лечебной физкультуры, включая индивидуальные занятия с ведущими специалистами, механотерапию и физиотерапевтическое лечение.

Предоставляются как групповые, так и индивидуальные программы ЛФК.

Специалисты лаборатории остеоартрита ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, являются ведущими экспертами в лечении и диагностики данного заболевания.

Сотрудники лаборатории осуществляют как первичный прием больных ОА, так и динамическое наблюдение для оценки проводимого лечения, и при необходимости корректируют его. Кроме того, наши врачи всегда охотно ответят на Ваши вопросы, разъяснят принципы профилактики и терапии ОА. Вы сможете получить исчерпывающую информацию о своем заболевании, правильному питанию и образу жизни, о целесообразности коррекции нарушенной биомеханики и снижения веса (при избыточной массе тела), обучиться лечебной физкультуре (ЛФК).

Запишитесь на приём к специалисту по телефонам: +7 495 109-29-10; +7 495 109-39-99

Исследование суставов в ревматологии

Ревматоидный артрит (РА) — иммуновоспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии. Характеризуется не только развитием хронического эрозивного артрита периферических суставов, но и системным поражением внутренних органов, таких как сердце, почки, легкие, сосуды и др. Несвоевременная диагностика РА приводит к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни пациентов. РА является частым и одним из наиболее тяжелых иммуновоспалительных заболеваний человека. Соотношение среди заболевших женщин и мужчин – 3:1.

Симптомы

Ранние симптомы заболевания, которые помогут Вам заподозрить развитие РА:

  • Утренняя скованность в суставах более 30-60 минут.
  • Боль в суставах, болезненность суставов при пальпации и движении.
  • Припухлости мягких тканей в области суставов и сухожилий.

Воспаление суставов проявляется болью, припухлостью и ограничением движений в них. Особенно ярко эти симптомы проявляются утром, после сна. Многие заболевшие жалуются на «утреннюю скованность» в суставах. «Визитной карточкой» ревматоидного артрита считается поражение суставов кистей и стоп, хотя начинаться заболевание может с развития воспаления практически в любом суставе. Боль при рукопожатии (положительный тест поперечного сжатия кисти), невозможность полностью сжать кисть в кулак являются типичными проявлениями воспаления в суставах кистей и служат тревожным сигналом, свидетельствующим о необходимости обращения к ревматологу в ближайшее время.

Диагностика

Правильно и своевременно поставить диагноз, оценить тяжесть заболевания и его прогноз (активность воспаления, функция и деструкция суставов, иммунологические показатели) – задача врача-ревматолога. В нашем институте Вы сможете провести подробное обследование с применением иммунологических и инструментальных методов, направленных на раннюю диагностику ревматоидного артрита: рентгенографическое исследование суставов кистей и стоп, магнитно-резонансную томография суставов (которая позволяет выявить изменения еще не видимые на рентгенограммах), ультразвуковое исследование суставов, иммунологический анализ крови (РФ и АЦЦП — которые являются основными диагностическими лабораторными биомаркерами РА), определение СОЭ и СРБ — биомаркеров воспалительного процесса.

Если вовремя поставить диагноз и назначить современное лечение, то болезнь можно контролировать. Люди с таким диагнозом могут жить совершенно нормальной жизнью, работать, завести семью, детей.

Очень важным является своевременное выявление факторов риска неблагоприятного прогноза течения РА:

Наличие у больного АЦЦП и РФ.

Высокая воспалительная активность (высокие показатели СОЭ и СРБ, число припухших и болезненных суставов).

Ранние структурные изменения (выявление эрозий при рентгенологическом исследовании суставов в первые 6 месяцев от начала заболевания).

Наличие тяжелой сопутствующей патологии.

Лечение

Доказанными принципами успешного лечения РА («Лечение до достижения цели») являются:

  • немедленное начало активной терапии после установления диагноза;
  • активное ведение больного, тщательный контроль врачом-ревматологом его состояния (1 раз в 3-6 месяцев);
  • своевременный подбор новой схемы терапии при недостаточной эффективности предыдущей.

В настоящее время врач-ревматолог располагает широким арсеналом высокоэффективных и относительно безопасных лекарственных средств, используемых для лечения РА. Терапия синтетическими базисными противоревматическими препаратами (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин) должна начинаться, как только врачом-ревматологом устанавливается диагноз РА.

Основными целями лечения РА являются:

купирование симптомов заболевания, достижение клинико-лабораторной ремиссии или как минимум низкой активности болезни;

торможение прогрессирования структурных изменений в суставах и соответствующих функциональных нарушений;

улучшение качества жизни больных, сохранение трудоспособности;

предупреждение кардиоваскулярных заболеваний;

предупреждение развития АА-амилоидоза, который приводит к хронической почечной недостаточности.

При недостаточной эффективности БПВТ (сохранение умеренной/высокой активности заболевания), или плохой переносимости БПВТ рекомендовано назначение генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). В нашем учреждении работает государственная система оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), которая позволяет получить лечение новейшими лекарственными препаратами.

Лаборатория ранних артритов специализируется на ранней диагностике и лечении больных с воспалительными заболеваниями периферических суставов, в первую очередь, ревматоидным артритом.

Запишитесь на приём к специалисту по телефонам: +7 495 109-29-10; +7 495 109-39-99

Центр ревматологии: лечение остеоартроза, артрита, ревматизма

Не все знают, что является предметом ревматологии, но неоднократно в течение жизни, в той или иной степени, переносят проявления ревматических заболеваний.Если коротко, то ревматология — это наука, занимающаяся изучением, диагностикой и лечением заболеваний воспалительного и дистрофического характера, при которых поражаются соединительные ткани и суставы. Ревматология: какие болезни мы лечим Существует распространенное мнение, что ревматология – это удел пожилых. Однако некоторые ревматологические заболевания являются инфекционными, и в том числе ревматизм , и болеют ими в основном, дети от 7 до 15 лет и молодые женщины.

Дело в том, что возбудителем заболевания является бактерия стрептококк, которая мутировала и обладает устойчивостью к воздействию лекарств. Заразиться достаточно легко – просто переболеть в детстве ангиной. Кроме стрептококковой инфекции важную роль в происхождении ревматизма играет также и генетическая предрасположенность организма.

Читайте так же:  Артрит костных суставов

Люди среднего и старшего возраста страдают другими ревматологическими болезнями – артроз, остеоартроз, артрит, и другими, причины возникновения которых и способы лечения индивидуальны для каждого человека.

Принято считать, что ревматологи – это узкопрофильные специалисты. На самом же деле им приходится проводить сложный дифференциальный анализ с инфекционными, онкологическими заболеваниями. Потому что некоторые болезни могут носить «ревматические маски». Другими словами – протекать сходно с болезнями соединительной ткани. На самом же деле причины заболевания могут быть совершенно другие. Не выявив истинной причины болезни, вылечить ее невозможно. Например, причиной боли в суставах может быть хроническая носоглоточная инфекция, венерическое заболевание, заболевание печени, нарушение обменных процессов, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, плоскостопие. Поэтому в каждом случае нужно найти индивидуальный подход к лечению ревматологии, с учетом сопутствующих заболеваний. Обратившись в нашу клинику, Вы можете быть уверены, что наши специалисты проведут полный осмотр и узнают причину заболевания, какая бы болезнь в его основе не лежала!

Инструментальные методы диагностики

Рентгенологическое исследование имеет большое значение в диагностике, оценке тяжести поражения суставов и последующей динамики процесса. Ранними рентгенологическими признаками большинства хронических артритов являются утолщение мягких тканей или околосуставной остеопороз. При прогрессировании заболевания развиваются обызвествление мягких тканей, хрящей, костей, сужение и неравномерность суставных щелей, эрозии, кисты субхондриального отдела костей, остеосклероз, остеофиты, костный анкилоз. Дальнейшее обследование при детальном и правильном анализе результатов рентгенологического исследования обычно не требуется.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) имеет ограниченные показания для применения. Метод используют для выявления поражения мягких тканей, синовиальных кист и повреждений сухожилий.

Сцинтиграфия – чувствительный, но недостаточно специфичный метод диагностики воспалительных и метаболических поражений костей и околосуставных мягких тканей, не позволяющий иногда различать эти поражения. Используют 99m Tc, лейкоциты, меченные 111 In, и 67 Ga.

Компьютерная томография (КТ) – эффективный метод диагностики, позволяющий получить изображение сагиттальных, фронтальных и горизонтальных срезов всех суставов. КТ дает возможность выявить саркоилеит, остеоид-остеолиз, суставные мыши, остеомиелит и остеонекроз.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет высокую разрешающую способность и превосходит рентгеновское исследование и КТ в диагностике внутрисуставных нарушений, повреждений мягких тканей, подвывихов или артритов межпозвоночных суставов. МРТ позволяет выявить остеонекроз и остеомиелит. МРТ не имеет побочных эффектов и ионизирующего излучения. Но высокая стоимость и большая продолжительность исследования ограничивают применения МРТ. Проводят это исследование лишь в отдельных случаях, когда более простые и дешевые методы не дают достаточную информацию.

С какими симптомами обращаться к ревматологу и что лечит

Ревматология является специализацией внутренней медицины, занимающейся диагностикой и терапией групп заболеваний, проявляющихся в системном/локальном поражении соединительных тканей костно-мышечной системы человеческого организма. Ревматолог – это врач, который занимается изучением этиологии и патогенеза заболеваний соединительной ткани, а также проводит диагностику этих заболеваний и в последующем проводит терапию и профилактику рецидивов таких болезней. Что лечит ревматолог, и с какими симптомами обращаться к нему?

Для начала давайте разберемся, какие заболевания входят в компетенцию ревматолога.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи, особенно с исследованием фильтрационной и концентрационной функциями почек, позволяет выявить нарушение работы последних; провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями – например, гематологическими, онкологическими; оценить реакцию почек на приём базисного препарата.

Советы ревматолога

Любой человек знает, что самое лучшее лечение заболевания – максимальное снижение вероятности его возникновения. Многие ревматологические болезни можно предупредить, если соблюдать советы, приведенные ниже.

  • Необходимо заниматься спортом и вести активный образ жизни в целом. Под спортом следует понимать плавание, легкую атлетику и другие, но тяжелоатлетические виды спорта лучше исключить;
  • В рабочее время дня желательно исключить длительную задержку в одной позе, а если это невозможно, то периодически следует делать разминку или гимнастику;
  • Больше гуляйте на свежем воздухе;
  • Следите за осанкой;
  • В период холодов не лишними будут витамины/витаминные комплексы;
  • Правильное и сбалансированное питание – обязательное условие здорового организма;
  • Избегайте переохлаждения;

Учитывая факт трудного и длительного, а парой безуспешного лечения различных ревматологических заболеваний, соблюдение вышеотмеченных советов – хорошая забота о своем здоровье и будущем. Однако выбор всегда остается за вами. Не болейте.

Методы обследования, применяемые в ревматологии

Клинические проявления ревматических заболеваний, на ранних стадиях, во многих случаях не всегда являются достаточно характерными, чтобы заподозрить и поставить конкретный диагноз. Коварство ревматической патологии в её многоликости, в том, что проявления могут маскироваться под другие заболевания, вовсе не связанные с ревматологией, с трансформацией в другую болезнь при первично похожем дебюте. Поэтому без лабораторных и диагностических методов не обойтись и остановлюсь на тех, которые наиболее широко используются клиницистами.

Иммуннологические методы

Иммуннологические методы имеют не только диагностическое, но и прогностическое значение. Выявление определённых маркёров позволяет определить вариант заболевания, предположить возможную реакцию на базисный препарат, быстроту прогрессирования и тяжесть течения заболевания. Так, например, наличие LE-клеток характерно для системной красной волчанки, антитела к ядерным компонентам позволяют выявить и установить заболевание соединительной ткани; концентрация циркулирующих иммунных комплексов отражает воспалительную и иммунологическую активность заболевания.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови. Белки острой фазы позволяют отличить острое воспаление от хронического, активность и выраженность воспаления; мочевина и креатинин – функцию и заболевание почек; печёночные ферменты, билирубин, щелочная фосфатаза — функцию и заболевание печени; уровень мочевой кислоты – наличие и выраженность подагрического процесса.

Когда следует обратиться к ревматологу

Существует несколько симптомов, при появлении которых обращаться к данному специалисту необходимо в кратчайшие сроки.

  • Суставы сильно скрепят (трещат);
  • Отмечается наличие ломота в костном скелете;
  • Отмечается наличие воспаления в области суставов;
  • Болевой синдром в области суставов, мышечных тканей, костей присутствующий длительное время без каких-либо причин;
  • Низкая подвижность суставов, сопровождающаяся неприятными ощущениями, включая боль. При нагрузках болевые ощущения усиливаются;
  • Скованность в теле, особенно после ночного сна;
Читайте так же:  Ходьба при деформирующем артрозе коленного сустава

Симптомом ревматологических заболеваний может быть повышение температуры, появление кожной сыпи, головокружение и другие. Вообще симптомов системных заболеваний значительно больше, но, как правило, с ними обращаются первоначально к терапевту, а врач уже в последующем направляет к ревматологу. Существуют также ситуации, при наличии которых следует обращаться к ревматологу в качестве профилактики.

  • Если среди близких родственников кто-либо болел/болеет болезнью Либмана-Сакса, ревматоидным артритом, системным васкулитом или системной склеродермией;
  • Если имеют место частые инфекционные заболевания, ангина;
  • Имеет место длительное и беспричинное повышение температуры тела;
  • Отмечается резкое снижение массы тела без наличия каких-либо существенных причин;

Артроскопия лечебная и диагностическая

Артроскопия применяется как диагностическая и лечебная (оперативная) процедура. Это визуальный осмотр полости сустава артроскопом. В случае выявления повреждения в суставе проводится оперативное лечение. Артроскопия позволяет взять биопсию, т.е. изменённые ткани, для морфологического исследования.

Наиболее распространенные заболевания, с которыми обращаются к ревматологу

Ревматизм — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца. Болеют в основном дети и молодые люди: женщины в 3 раза чаще, чем мужчины. Спровоцировать ревматизм может целый ряд причин: переохлаждение, переутомление, неполноценное питание (мало белков и витаминов), плохая наследственность (в роду уже встречались ревматики). Поставить диагноз «ревматизм» может только врач-ревматолог. Чтобы не ошибиться, он должен провести комплексное обследование.

Артрит (arthritis) — воспаление одного или нескольких суставов, при котором суставы опухают, становятся горячими на ощупь, кожа над ними краснеет, человек испытывает в них боль и ограничение в движениях. К развитию артрита могут привести свыше 200 различных заболеваний, в том числе ревматоидный артрит, остеоартрит, подагра, туберкулез, а также многие другие. Диагноз ставится на основании внешнего осмотра пораженных суставов, рентгенологического обследования, анализов крови и исследований синовиальной жидкости, получаемой путем аспирации из больного сустава.

Остеоартроз — заболевание суставов, при котором первичные изменения в основном дегенеративного характера возникают в суставном хряще. При остеоартрозе в отличие от артрита воспалительный компонент непостоянен, протекает в виде эпизодов и мало выражен. Симптомы, течение зависят от локализации заболевания. Наиболее часто поражаются фаланговые суставы пальцев стоп, коленные, тазобедренные суставы, а также дистальные и проксимальные межфаланговые суставы кистей.

Лечение ревматологии в центре

К сожалению, подбирать лекарства, которые окажутся эффективными у конкретного больного приходиться долго, иногда несколько месяцев, но другого способа нет и этим должен заниматься врач в совершенстве владеющий стратегией и тактикой лекарственной терапии. Настойчивость, знания, опыт специалиста и терпение больного — почти всегда позволят найти нужный препарат или комбинацию препаратов.

Лечение ревматизма и ревматических болезней – дело долгое и дорогостоящее. Но главное – своевременно отреагировать на очевидные симптомы. Например, нужно помнить, что стрептококк – причина ревматизма, по наследству не передается, но инфекция может проникнуть через раны и кожные покровы. Заразиться другими болезнями этой группы нельзя, но велика вероятность наследственности, тем более, если кто-то в семье уже страдает ими. В большинстве случаев больные сами доводят себя до критического состояния, например, нерегулярностью лечения. Ревматолог подбирает работающую схему, происходит улучшение, и пациент лечение прерывает. В случае повторного обострения прошлая схема уже не действует и приходится начинать сначала.

Как и все заболевания, болезни ревматологического характера хорошо излечиваются на ранней стадии развития. Для того чтобы диагностировать болезнь как можно раньше, необходимо вовремя обратиться к врачу. Специалисты-ревматологи рекомендуют: «Если Вы переболели заболеваниями, которые могут способствовать развитию ревматических болезней, не дожидайтесь серьезных симптомов, обращайтесь к врачу для обследования. Если у Вас есть наследственная предрасположенность к таким заболеваниям, обследуйтесь как можно в более молодом возрасте. Следите внимательно за своим здоровьем, и оно Вам ответит взаимностью». Ведь ревматологические заболевания существенно ухудшают качество жизни человека, в связи с наличием хронического болевого синдрома, нарушают его функциональную активность, приводят к ранней инвалидизации. Боль в суставах или позвоночнике может быть началом достаточно грозного заболевания, а может пройти самопроизвольно. Рисковать не стоит, лучше перепроверить. Оценить ситуацию самостоятельно пациенту, как правило, не удается.

Мы надеемся, что смогли Вас убедить в необходимости своевременного обращения в центр ревматологии к врачам специалистам, чтобы они своевременно провели обследование и назначили лечение.

Когда обращаться к ревматологу?

У каждого заболевания свои проявления. Например, если по утрам наблюдается скованность в суставах более получаса, тем более, если это продолжается более 3-х недель – это повод для обращения в центр ревматологии к специалисту. Или: если повышенная температура держится длительное время, и при обследовании у пациента не выявлена причина, то к ревматологу такой больной должен обратиться не в последнюю очередь, а также, если появились такие жалобы, как:

  • боли и припухание суставов;
  • подкожные узлы;
  • сетчатый рисунок на теле;
  • покраснение и припухание ушных раковин;
  • набухание и отечность височных артерий;
  • частое повышение температуры тела без видимых причин;
  • изменение цвета кожных покровов конечностей при охлаждении или самопроизвольно;
  • повышенную зябкость конечностей.

Заболевания, подлежащие лечению у ревматолога

  • Ревматоидный артрит.
  • Реактивный артрит.
  • Анкилозирующий спондиллоатрит (Болезнь Бехтерева).
  • Подагрический артрит.
  • Псориартрический артрит.
  • Системная красная волчанка.
  • Системная склеродермия.
  • Феномен Рейно.
  • Системные васкулиты.
  • Ревматическая полимиалгия.
  • Гигантоклеточный артрит.
  • Остеопороз.
  • Полимиозиты, дерматомиозиты.
  • Ювенильный ревматоидный артрит.
  • Острая ревматическая лихорадка.
  • Хроническая ревматическая болезнь сердца (приобретенные ревматические пороки сердца).
  • Узловатая эритема
  • Артроз плечевого сустава
  • Деформирующий остеоартроз.

Лечение назначается после обследование пациента, выявления и уточнения заболевания.
Наш центр Диагностики собрал под своей крышей высококвалифицированных специалистов — врачей ревматологов, и мы можем Вам гарантировать полное обследование, которое выявит истинные причины возникновения заболеваний!

Видео (кликните для воспроизведения).

Все наши врачи обладают огромным опытом, постоянно повышают свою квалификацию, поэтому вы можете быть уверены в их высоком профессионализме!

Источники

Исследование суставов в ревматологии
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here