Инъекции в первый плюснефаланговый сустав

ЛОКАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ГЛЮКОКОРТИКОИДАМИ

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Внедрение в клиническую практику локальной терапии ГК воспалительных поражений суставов и патологии мягких тканей явилось одним из крупных достижений медицины середины ХХ века.

Показания для локальной терапии ГК:
• Ревматоидный артрит (у взрослых или ювенильный).
• Микрокристаллические артропатии (подагра и псевдоподагра).
• Артрит при ДБСТ
• Острый травматический артрит
• Остеоартрит
• Синовит коленного сустава, возникающий после артропластики тазобедренного сустава с противоположной стороны
• Серонегативные спондилоартропатии
• Другие заболевания, протекающие с воспалением суставов
• Периартрит плечевого сустава (адгезивный капсулит, замороженное плечо)
• Синдром Титце (Tietze)
• Фибромиалгия

Первым препаратом, который использовался в клинической практике для локальной терапии и продолжает применяться до сих пор, является гидрокортизон. Однако в настоящее время существуют ГК, применение которых позволяет существенно повысить эффективность и безопасность локальной терапии.
Таблица 1. Локальное введение ГК при PA
(Guidelines for the management of rheumatoid arthritis, 1996)

Цель Лечение активного синовита в начале болезни. Лечение обострений синовита в одном или нескольких суставах. Улучшение функции суставов.
Ограничения Влияние только на локальный процесс. Только временное улучшение. Оценка эффективности. Прогрессирование заболевания, несмотря на симптоматический эффект. Избегать повторных инъекций в один и тот же сустав, чаще чем 1 раз в 3 мес.
Friedman, 1980 ТГ 20 мг vs плацебо параллельное ТГ плацебо только в течение 1 нед Dieppe, 1980 ТГ 20 мг vs плацебо параллельное/ перекрестное ТГ плацебо только в течение 2 нед Valtonen, 1981 ТГ 20 мг vs бетаметазон 6 мг параллельное ТГ бетаметазон Gaffney, 1995 ТГ 20 мг vs плацебо ТГ плацебо только в течение 1 нед Jones, 1995 МП vs плацебо перекрестное

МП плацебо только в течение 3 нед

Показания к локальной терапии РА

Плечо Тендинит бицепса
Субакромиальный бурсит
Тендинит подостной мышцы
Периартрит (адгезивный капсулит, «замороженное плечо»)
Локоть Латеральный эпикондилит («теннисный» локоть)
Медиальный эпикондилит (локоть игрока в гольф)
Локтевой бурсит
Кубитальный туннельный синдром
Запястье и кисть Ганглиит

Болезнь де Курвена (стенозирующий теносиновит сухожилия короткой мышцы, отводящей большой палец и длинного абдуктора большого пальца)
Щелкающие пальцы (стенозирующий лигаментит)
Туннельный запястный синдром

Область тазобедреного сустава Вертельный бурсит
Бурсит в области m. ileopsoas Коленная область Бурсит в области «гусиной лапки».
Препателлярный бурсит Таз Седалищный бурсит

Подвздошно-поясничный бурсит
Maralgia paraestetica

Спина, тулувище «Триггерные» болезненные точки при фибромиалгии?
Узелки Стокмана (грыжевые пресакральные жировые подушки)
Узелки Копемана (фиброзные узелки) Стопа Ахиллотендинит
Ахиллобурсит
Пяточный бурсит
Неврома Мортона
Тарзальный туннельный синдром

Основными показаниями и противопоказаниями к внутрисуставному введению ГК при РА (таблица 1) (и в определенной степени при других заболеваниях) являются следующие.

Показания:
• Моно-, олигоартрит умеренной или высокой местной активности
• Преимущественное поражение одного или двух суставов при полиартрите
• При РА в начале базисной терапии при высокой местной активности
1 — 2 суставов
• При наличии противопоказаний для базисной терапии, в качестве временного паллиативного метода
• Предотвращение деформаций, в качестве компонента программы реабилитации
Противопоказания:
• Локальная или системная инфекция
• Выраженная костная деструкция или некорригируемая статическая деформация сустава (увеличение опасности инфицирования сустава или усугубления деструкции)
• Выраженный околосуставной остеопороз
• Сложный доступ к суставу
• Чрессуставной перелом
• Патология свертывания крови
• Неэффективность предыдущей внутрисуставной терапии (с учетом сроков развития и продолжительности действия различных препаратов).

При микрокристаллических артропатиях внутрисуставное введение ГК применяется редко. Показанием для этой процедуры может являться резистентность к НПВП и колхицину, а также наличие противопоказаний для применения этих препаратов. Препаратами выбора являются производные бетаметазона (дипроспан), которые благодаря своим свойствам не вызывают обострения артрита.

ДБСТ (СКВ и смешанное заболевание соединительной ткани и др.)

Показаниями для локальной терапии ГК являются такие варианты течения болезней, при которых в клинической картине преобладают явления артрита, выраженность которого не соответствует общей активности патологического процесса.

Травматические поражения суставов

Основным способом лечения травматических поражений суставов является применение холода, иммобилизации с постепенным расширением двигательной активности. Однако длительная иммобилизация (особенно плечевых и голеностопных суставов) может привести к нарушению их функции. Внутрисуставное введение ГК позволяет сократить период иммобилизации и тем самым предохранить нарушение функции суставов.

Синовит коленных суставов после артропластики тазобедренных суставов

Иногда после артропластики тазобедренного сустава развивается синовит коленного сустава (как правило, транзиторный), обычно на противоположной стороне. Персистирование синовита является показанием для локального введения ГК и, как правило, высокоэффективно.

Поражения периферических суставов при серонегативных артропатиях (анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, болезнь Рейтера, артрит при воспалительных заболеваниях кишечника и др.) могут быть показанием для внутрисуставных введений ГК. Однако при проведении локальной терапии необходимо иметь в виду возможность сопутствующей патологии. Так, например, развитие синдрома Рейтера у больных СПИД является противопоказанием для внутрисуставного введения ГК.

Периартрит плечевого сустава (адгезивный капсулит, «замороженное плечо»)

При лечении этой патологии введение ГК внутрисуставно или в синовиальные сухожильные влагалища (в сочетании с НПВП и физиотерапией) дает очень хороший клинический эффект.

Введение ГК и местных анестетиков является основным методом лечения синдрома Титце, проявляющегося болью и припухлостью парастернальных областей — грудино-реберных сочленений.

Поражение мягких тканей

Локальное введение ГК (иногда в сочетании с местными анестетиками) относится к числу наиболее эффективных методов лечения воспалительных заболеваний мягких тканей (таблица 3 ).

При проведении артроцентеза или инфильтрации мягких тканей требуется строгое соблюдение правил асептики. Врач готовится к процедуре артроцентеза так же, как к спинномозговой пункции. При соблюдении правил асептики ятрогенная инфекция наблюдается очень редко, в 1 — 2 случаях на 60 000 манипуляций. Однако в России частота септических артритов за 1988 — 1992 гг. возросла примерно в 12 раз по сравнению с предыдущими пятью годами, что связано с бесконтрольным введением ГК.
Полагают, что при введении ГК в сустав у больных с интеркуррентной инфекцией создаются предпосылки для образования очагов инфекции вне сустава, например возникновение септического эндокардита. Необходимо иметь в виду, что больные хроническими воспалительными ревматическими заболеваниями особенно предрасположены к развитию септических гематогенных артритов. При введении ГК следует принимать во снимание риск атрофии мягких тканей, некроза и атрофии нервных окончаний. Описаны больные, у которых после проведения внутрисуставных манипуляций в мягких тканях остались фрагменты игл.
Таблица 4. Количество препарата ГК для внутрисуставного введения в различные суставы

Читайте так же:  Лечение артроза плечевого сустава по бубновскому
Крупные Коленные/Голеностопные/Плечевые 1 — 2 мл Средние Локтевые/Лучезапястные 0,5 — 1 мл Мелкие Межфаланговые/Плюснефаланговые 0,1 — 0,5 мл

Внутрисуставное введение лекарственных препаратовза и ПРОТИВ

Здравствуйте, Друзья! Внутрисуставные инъекции и пункция коленного сустава – одни из основных неизбежных процедур при артрозах и артритах, воспалительных и инфекционных заболеваниях, травмах и повреждениях, для профилактических и лечебных целей. Если сустав пострадал, то без инъекций и внедрения в него, скорее всего, не обойтись. А вот для чего это нужно, какие лекарственные средства и препараты колют в суставы, для чего и с какой целью, а также, что необходимо знать во избежание осложнений после таких процедур, мы и рассмотрим.

Дозировка и способ использования

Схема терапии Дипроспаном назначается каждому пациенту индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания и общего состояния больного.

Препарат вводится в виде внутримышечной инъекции, если необходимо системное поступление глюкокортикостероидов в организм, например, для быстрого снятия аллергической реакции или воспаления. Для терапии артритов производится внутрисуставное и периартикулярное введение. При лечении различных кожных заболеваний используются внутрикожные инъекции (непосредственно в пораженную область).

Лечение начинается с минимального количества препарата. В случае возникновения стрессовых ситуаций может потребоваться увеличение дозы.

Для терапии ревматоидных полиартритов, остеоартритов и остеоартрозов производится внутрисуставной укол Дипроспаном, в дозировке от 0,5 до 2 мл.

Согласно инструкции, рекомендуемой дозировкой Дипроспана, для инъекций в суставы является:

  • суставы крупного размера — от 1 до 2 мл суспензии;
  • средние — от 0,5 до 1 мл;
  • малые — от 0,25 до 0,5 мл.

Обычно, после проведения процедуры, снижение болезненных ощущений и восстановление подвижности суставов наступает уже через 2 — 4 часа. При уколе внутрисуставно Дипроспан действует до одного месяца.

Введение хондропротекторов

Хондропротекторы представляют собой лекарственные вещества, которые применяются для терапии артроза, преимущественно на 1 и 2 стадии развития болезни. В запущенной 3 стадии заболевания при полном разрушении хрящевой ткани препараты этой группы малоэффективны.

Хондропротекторы относятся к средствам этиологической терапии – воздействуют на причину патологии, что оказывает стойкий положительный эффект и останавливают прогрессирование болезни. Они участвуют в обменных процессах хряща, способствуют восстановлению его упругих свойств и эластичности, обуславливают нормальное поступление в ткани сустава воды и питательных веществ, активизируют кровоток.

Инъекции хондропротекторов внутрь сустава стали использовать гораздо позже, сначала их назначали в виде таблеток и внутримышечных уколов. Однако такое лечение было длительным и продолжалось на протяжении нескольких лет. Препараты этой фармакологической группы быстро разрушаются в организме и медленно накапливаются в сочленении. Применение уколов в сустав позволило доставлять лекарственное средство непосредственно к хрящевой ткани, что значительно ускорило его действие и повысило эффективность проводимой терапии. Обычно лечение начинают с введения инъекций в сочленение, а затем назначают таблетированные формы препаратов.

Хондропротекторы для инъекций в сустав:

  • гомеопатический цель-Т,
  • хондролон,
  • алфлутоп.

Наиболее часто уколы делают в коленный сустав. Он является сложным сочленением в организме человека, который играет опорную функцию и участвует в передвижении. Артроз этого сочленения занимает лидирующие позиции среди дегенеративно-дистрофических заболеваний наряду с тазобедренным суставом, но более доступен для проведения инъекций.

Одним из самых популярных хондропротекторов для внутрисуставного введения считается препарат алфлутоп, содержащий в своем составе глюказамин и хондроитин сульфат. Его синтезируют из концентрата морской рыбы, поэтому он является лекарственным средством натурального происхождения. В начале терапии назначают 5-6 инъекций в сустав с перерывами в 6-10 дней, а затем препарат вводят внутримышечно. На курс лечения приходится не менее 20 процедур. Вместо афлутопа можно назначать монопрепарат, содержащий гюказамин – уколы Дона. Благодаря ежегодным курсам терапии восстанавливается внутрисуставной хрящ, улучшается синтез синовиальной жидкости, устраняется боль и нормализуется двигательная активность.

Лечение

Терапия артроза может быть консервативной и хирургической. Медикаментозное лечение направлено на улучшение кровообращения в пораженном сочленении, ускорение регенерации хрящевой ткани. Важным условием является обезболивание и устранение воспаления. Основные группы препаратов, которые назначаются при остеоартрозе, следующие:

  • нестероидные противовоспалительные средства, НПВС. Данные лекарства не только снижают болевой синдром, но и предотвращают инициацию воспалительной реакции. Это в значительной степени ускоряет процесс регенерации хрящевой ткани. Наиболее эффективными препаратами являются Диклофенак, Индометацин и Нимесулид, которые выпускаются в форме таблеток, ректальных свечей и растворимых порошков. Выбор конкретного средства зависит от стадии болезни и выраженности симптомов, а также от наличия сопутствующих патологий;
  • глюкокортикостероиды в виде инъекций используются в случае неэффективности НПВС, когда болевой синдром не поддается устранению;
  • опиоидные анальгетики. Лекарства с мощным анальгезирующим и седативным действием способны повышать болевой порог, значительно облегчая состояние людей, страдающих артрозом. Препаратом выбора на поздних стадиях остеоартроза нередко становится Трамадол, который применяется строго под контролем лечащего врача. Трамадол имеет немало противопоказаний, исключить которые может только специалист. Кроме того, этот препарат обладает наркотическим эффектом и продается только по рецепту;
  • хондропротекторы содержат в своем составе хондроитин сульфат и глюкозамин, которые также входят в межклеточное хрящевое пространство. Препараты хондропротекторного действия помогают активизировать восстановление хряща и предотвращают его высыхание. После курсового приема уменьшается воспаление в суставных тканях, выраженность болезненности падает;
  • гиалуроновая кислота необходима суставам для поддержания нормальной вязкости синовиальной жидкости. Поэтому для лечения суставов нередко прибегают к инъекциям с препаратами на основе гиалуроновой кислоты.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство показано в случаях тяжелого протекания деформирующего артроза, когда консервативные методы оказываются бессильны. При артрозе возможно проведение низкотравматичного артродеза или протезирование сустава. Решение о типе операции принимается на основании данных обследования и при условии согласия самого пациента.

Читайте так же:  Причины болезни суставов пальцев

Артродез первого плюсневого сустава – это придание суставу неподвижного положения под общим либо спинальным наркозом.

Существует несколько способов его выполнения:

  • компрессионный внутрисуставный – удаляется только суставной хрящ, ростковый остается;
  • внесуставный – хрящевая ткань не удаляется, но применяется костный трансплантат;
  • смешанный – хрящ иссекается, для фиксации сустава применяются трансплантаты или специальные металлические крепления;
  • компрессионный (открытый или закрытый) – скрепление костных поверхностей производится путем сдавливания друг с другом на специальном оборудовании. Это может быть аппарат Илизарова, Гришина, Калнберза или Волкова-Оганесяна.

Если возраст пациента молодой, и артроз захвачен на первой стадии, то возможно выполнение такой операции, как хейлектомия. Чтобы снизить давление между костными поверхностями, удаляют остеофиты, укорачивают кость плюсны и фиксируют ее в анатомически выгодном положении. Результатом становится избавление от болевого синдрома и восстановление объема движений в суставе.

Ортопедические приспособления

Востребованность ортопедических устройств для нижних конечностей неуклонно растет. С их помощью можно не только предотвратить большинство заболеваний опорно-двигательного аппарата, но и ускорить лечение уже существующих.

Бандаж для плюснефаланегового сустава пользуется заслуженной популярностью и большим спросом, помогая пациентам восстановиться после травм и избавиться от болевых ощущений при таких тяжелых патологиях, как артрит и артроз.

Ортез для большого пальца можно без преувеличения назвать уникальным изобретением. Ношение такого приспособления способствует восстановлению эластичности и упругости связочного аппарата, правильному распределению нагрузки на все отделы стопы.

Нужно помнить, что в первое время бандаж может доставлять некоторый дискомфорт, а иногда и усиливать болевые ощущения. Это считается нормой. В дальнейшем состояние сустава и околосуставных тканей нормализуется, и обязательно будет положительная динамика.

Проведение медицинской блокады

Блокада в медицинской терминологии — это инъекционная процедура для снятия спазмов мышц. Проводится она с помощью укола обезболивающим препаратом. При выполнении блокады снимается боль и убираются спазмы мышц, больной мгновенно ощущает улучшение самочувствия.

Методом блокады достигается быстрое обезболивание больного сустава.

Внутрисуставные инъекции для суставов

Внутрисуставные уколы или инъекции – это процедура введения лекарственного препарата в полость крупного или мелкого сустава. Она является неотъемлемой частью консервативной терапии воспалительных (артритов) и дегенеративно-дистрофических (артрозов) заболеваний опорно-двигательного аппарата. Стоит отметить, что лечение суставов путем внутрисуставных инъекций назначается далеко не всем пациентам. Их применение имеет строгие показания и назначается доктором в зависимости от специфики и тяжести патологии.

Не стоит бояться инъекции в сустав – процедура введения лекарства не многим отличается от внутримышечных или внутривенных уколов и не причиняет большого дискомфорта.

А вот польза от такой терапии при правильном применении может быть значительной – позволит продолжать лечение другими методами, остановит развитие болезни суставов, поможет избежать проведения операции или отсрочить хирургическое вмешательство. Для инъекций в медицинской практике применяются кортикостероиды, хондропротекторы и препараты гиалуроновой кислоты. Наиболее часто лекарственные средства вводятся в коленный, плечевой, тазобедренный сустав.

Введение хондропротекторов для лечения суставов

Хондопротекторы используются, когда на фоне хронических заболеваний сустава возникают дистрофические изменения хряща. Это различные артрозы. К данной группе относят собственно артроз, остеоартрит, остеоартроз и деформирующий артроз. Отдельно выделяют такое заболевание, как коксартроз.

Хондопротекторы при этих заболеваниях довольно эффективны, так как они улучшают выработку суставом смазки и запускают процессы регенерации.

Важно отметить, что результаты использования хондопротекторов видны не сразу. Эффект можно заметить не ранее, чем через полгода после начала их применения. Кроме того, лечиться ими имеет смысл только при начальной форме заболевания, когда хрящ еще может восстановиться.

Современные хондропротекторы обычно имеют в составе либо сульфат хондроитина, либо глюкозамин.

Использование хондропротекторов

Эти препараты предназначены специально для лечения суставов. Основными действующими веществами тут являются хондроитина сульфат (один из компонентов синовиальной жидкости) и глюкозамин, который очень похож на состав человеческих хрящей. Это способствует ускорению заживления поврежденных тканей, связок, сухожилий. Такие средства отлично сочетаются с гиалуроновой кислотой, поэтому рекомендуется одновременно делать два вида инъекций.

Лечение внутрисуставными уколами при артрозе с помощью хондропротекторов занимает много времени, на него требуется минимум 3 месяца, а чаще и все полгода. Это непременно влияет на его стоимость и доступно лишь обеспеченным гражданам. Этот способ борьбы с артрозом выбирают при значительном объеме живых клеток хрящевой ткани, способной обновляться и вырабатывать синовиальную жидкость для защиты сустава от изнашивания при трении.

Вот 3 самых эффективных раствора для инъекций:

  1. Дона – способствует восстановлению хрящевой ткани, снимает сильные боли в колене, останавливает процесс катаболизма, ускоряя синтез белков. Основа препарата – глюкозамин. Его необходимо вводить в поврежденный сустав 3-5 раз в неделю. Продолжают лечение не менее 7 дней, за которые в среднем делается 12 уколов. Спустя полгода важно повторить курс.
  2. Хондролон. Для улучшения ситуации понадобится примерно 20 уколов, которые растягивают на месяц-два. После них возможно покраснение проблемного участка, повышение температуры тела, аллергия. При появлении хотя бы одной из проблем схему лечения пересматривают.
  3. Алфлутоп. Это полностью натуральное и безопасное средство, производящееся из морских рыб. Первые 5-7 инъекций делаются внутрь суставов с интервалом в неделю. После этого переходят на внутримышечные уколы. Через 4 месяца курс повторяют.
Видео (кликните для воспроизведения).

Использовать хондропротекторы рекомендуется дважды в год. Они нормализуют двигательную активность человека, улучшают выработку синовиальной жидкости и восстанавливают структуру хрящей сустава.

По вопросам внутрисуставных инъекций обращаться по телефону 8 910 198 11 11

Все про внутрисуставные
инфекции при артрозе: преимущества и недостатки
При артрозе нарушается процесс самовосстановления хрящевой ткани, что неизменно приводит к истиранию, растрескиванию, изъязвлению внутрисуставного хряща. К сожалению, даже самые современные препараты для приема внутрь, способные восстанавливать целостность хрящевой ткани, действуют медленно: необходимо около полугода, чтобы появились первые результаты, и это при практически непрерывном приеме. Препараты для введения в полость сустава имеют ряд плюсов: они действуют гораздо быстрее, не оказывают влияния на работу внутренних органов, а действующее вещество полностью попадает непосредственно в очаг поражения. Также в терапии применяются внутривенные и внутримышечные уколы. Обычно их применение оправдано в случае редко возникающих обострений остеоартроза, когда необходимо помочь человеку быстро. Для проведения плановой терапии в большинстве случаев такие уколы можно успешно заменить приемом тех же препаратов в форме капсул, таблеток или порошков.

Читайте так же:  Алоэ для суставов при артритах артрозе


Внутрисуставные инъекции для суставов

Уколы гиалуроновой кислоты

Одним из самых новаторских и эффективных методов терапии остеоартроза на сегодняшний день считаются внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты, которые еще называют «жидким протезом».

Гиалуронат натрия является естественным компонентом синовиальной жидкости, которая предупреждает трение костей в составе сочленений, обеспечивает физиологические движения сустава без боли и ограничения амплитуды. Уколы гиалуроновой кислоты восстанавливают состав синовиальной жидкости, тем самым предупреждают прогрессирование артроза и устраняют его клинические проявления.

Внутрисуставные инъекции с препаратами этой группы назначают на любой стадии патологического процесса, хотя в запущенных случаях заболевания они менее эффективны, чем на начальных этапах развития.

Какие уколы делают для восстановления состава синовиальной жидкости? На фармакологическом рынке их не так много. К наиболее известным относятся:

Они считаются лучшими уколами для борьбы с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Попадая в сустав, гиалуроновая кислота обволакивает суставные поверхности костей, улучшает питание хряща, нормализует обменные процессы в тканях сочленения. Наиболее часто препараты вводят в тазобедренный, коленный, плечевой сустав, но инъекции могут применяться и для более мелких сочленений: голеностопных, лучезапястных, локтевых. На курс лечения назначают от 1 до 5 инъекций с интервалами 6-10 дней ежегодно от 2 до 4 лет, в зависимости от тяжести течения заболевания. Благодаря терапии, можно избежать хирургического вмешательства по протезированию крупных суставов или отсрочить операцию на длительный срок. Следует помнить, что перед введением в сочленение гиалуроновой кислоты необходимо устранить явления синовита посредством уколов глюкокортикоидов или приема негормональных противовоспалительных средств.

Анатомия

Одной из важнейших частей опорно-двигательного аппарата является стопа: ее функциональное предназначение состоит в поддержании вертикального положения и перемещении тела в пространстве. На данный отдел нижних конечностей приходится колоссальная статическая и динамическая нагрузка. Чтобы ее выдерживать, необходимы развитые мышцы, крепкие связки, стабильные суставы и здоровые мягкие ткани.

В человеческой стопе насчитывается 26 костей, которые расположены в трех отделах – предплюсне, плюсне и пальцевых фалангах. Плюснефаланговые суставы соединяют плюсну с фалангами пальцев и называются проксимальными. Первый плюснефаланговый сустав усилен сухожилием отводящей мышцы, расположенной с внутренней стороны. На уровне сустава второго пальца проходят мышцы-сгибатели.

Первые суставы пальцев укреплены подошвенными связками, по бокам располагаются коллатеральные связки. Между головками плюсневых костей проходит поперечная связка. Плюснефаланговые суставы относятся к типу шаровидных и отвечают за сгибание и разгибание всех пальцев. По сравнению с суставами кистей рук, данные сочленения способны сгибаться и разгибаться в меньшей степени: на угол 80° и 35° соответственно.

Несмотря на достаточно прочное и стабильное строение, стопа и ее отдельные элементы все же подвергаются различным повреждениям. Вследствие воспаления и дегенеративно-дистрофических изменений суставов серьезно нарушается двигательная способность, и падает качество жизни.

Болевые ощущения и скованность в суставе свойственна таким заболеваниям, как артрит, артроз, бурсит и синовит. Наиболее распространенной патологией является артроз 1 плюснефалангового сустава, причем пик заболеваемости приходится на возраст от 40 до 60 лет.

Отзывы пациентов

Василий, 46 лет: “Болел артритом колена в течение нескольких лет. Принимал противовоспалительные таблетки, но заболевание прогрессировало. В последнее время в суставе стала накапливаться жидкость, не мог передвигаться, мучился от сильных болей. Врач предложил гормональные инъекции в колено, после которых в течение недели я стал на ноги, смог вернуться к работе за короткий срок”.

Светлана Алексеевна, 56 лет: “Страдаю артрозом коленного сустава более 15 лет. С каждым годом состояние ухудшалось, что привело к инвалидности. Врачи ставили вопрос о проведении операции, на которую мне было трудно согласиться. Последние несколько лет ежегодно получаю курсы уколов в сустав препаратом остенил. Чувствую себя хорошо и могу передвигаться без трости”.

Елена Николаевна, 47 лет: “Артроз коленей мне диагностировали 5 лет назад. В течение первых нескольки лет заболевание вызывало сильные боли при ходьбе. Лечащий врач посоветовал принимать хондропротекторы и назначил курс инъекций с гиалуроновой кислотой внутрь сустава. После первого курса терапии почувствовала себя лучше, а через год стала заниматься спортом. Доктор сказал, что правильное лечение, назначенное вовремя, дает хорошие шансы победить болезнь”.

Внутрисуставные уколы эффективно применяются для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата и назначаются в тех клинических случаях, когда другие методы консервативной терапии малоэффективны. Выбор лекарственного препарата и длительность терапии определяется врачом после диагностического обследования.

Артроз(деформирующий) в 1-м плюснефаланговом суставе

  • Артроз(деформирующий) в 1-м плюснефаланговом суставе Сергей Попов
  • причины Юрий Круглов
  • спасибо Евгения Ткаченко
  • Видео Сергей Попов
  • Сильно Вова Казаков
  • Володя Спасибо ! Юрий Круглов
  • не понял Юрий Круглов
  • (Комментарий скрыт модератором) карен хачкованян
  • (Комментарий скрыт модератором) Мирта
  • (Комментарий скрыт модератором) карен хачкованян
  • (Комментарий скрыт модератором) Мирта
  • (Комментарий скрыт модератором) карен хачкованян
  • Дмитрий Юрий Круглов
  • Операция Дмитрий Яранцев
  • . Дмитрий Яранцев
  • . Дмитрий Яранцев

я бы предпочёл эндопротез.

Операция Брандеса
При операции Брандеса выполняют резекцию (удаление) основания основной фаланги первого пальца. Во время операции также удаляются все остефиты (шипы) на головке первой плюсневой кости. После этого в процессе реабилитации формируется сустав, в котором возможны свободные движения между первой плюсневой костью и первой пястной костью. Костные фрагменты фиксируются в правильном положении с помощью спиц или специальных фиксаторов. После операции необходимо носить гипсовую или пластиковую шину.

Артродез первого плюснефалангового сустава
Многие хирурги для лечения атроза первого плюсне-фалангового сустава применяют артродез. Смысл данной операции в том, чтобы создать условия для сращения между собой первой плюсневой кости и основной фаланги первого пальца. Таким образом, движений между этими костями не будет, но и боли также не будет.
Для выполнения артродеза выполняется разрез в области плюснефалангового сустава. Суставные поверхности, хрящ и лежащая под ним плотная кость, удаляются. С помощью специального фиксатора фрагменты костей прижимаются друг к другу — таким образом создаются условия для сращения. Полное сращение занимает около трех месяцев. При восстановлении после данной операции необходимо ношение специальной обуви, необходимо, чтобы улучшить походку и избавиться от хромоты.

Читайте так же:  Мрт лучезапястного сустава

Эндопротезирование первого плюснефалангового сустава
Многие хирурги рекомендуют эндопротезирование первого плюснефалангового сустава. В настоящее время есть несколько конструкций эндопротезов данного сустава. При выполнении этой операции одна или обе суставных поверхностей удаляются, затем костные фрагменты обрабатываются специальными инструментами. Имеются разные размеры компонентов. Подбирается необходимый размер — тот, который наиболее плотно фиксируется в костном фрагменте и обеспечивает необходимый диапазон движений. Затем устанавливаются непосредственно компоненты эндопротеза. Послеоперационная рана послойно ушивается. В зависимости от конструкции и производителя компоненты могут быть пластиковыми или металлическими.
Эта процедура, как правило, облегчает боль и сохраняет полную амплитуду движений в суставе. Основным недостатком этой операции является то, что искусственный сустав может со временем изнашиваться, и существует вероятность, что потребуется ревизионная операция.

Плюснефаланговый сустав и его заболевания

Суставы – это подвижные соединения скелетных костей, разделенных суставной щелью. Каждое сочленение имеет соединительнотканную суставную сумку, плотно прикрепленную к краям костей. Это образование еще называют синовиальной капсулой, и служит она для защиты сустава от различных повреждений.

Помимо капсулы, основными элементами сустава являются: эпифизы костей и их суставные поверхности, связки, мышцы, сухожилия, нервы и кровеносные сосуды. Суставы принимают активное участие в двигательной и опорной функции. Они могут выполнять сгибательно-разгибательные движения, осуществлять отведение и приведение, пронацию и супинацию (вращение внутрь и наружу).

Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов

Инъекции гормональных препаратов, к которым относятся глюкокортикоиды, в ревматологии и ортопедии применяются довольно давно.

Это один из самых распространенных вариантов лечения артритов, которые сопровождаются воспалением и болью, не поддающиеся блокаде другими препаратами. Кроме того, гормональные уколы применяются при артрозах, которые протекают с явлениями синовита – воспаления синовиальной оболочки сустава с накоплением в его полости жидкости (выпота).

Без устранения патологического процесса невозможно приступить к другим методам консервативной терапии, таким как прием хондропротекторов, физиопроцедуры, массаж или лечебная физкультура.

К показаниям для введения в сустав глюкокортикоидов относится:

  • ревматоидный, ревматический, псориатический, реактивный артрит;
  • остеоартроз с признаками воспалительной реакции;
  • синовит;
  • бурсит, тендовагинит (воспаление околосуставных мягких тканей);
  • адгезивный капсулит плечевого сустава;
  • кистевой туннельный синдром;
  • подагра, псевдоподагра.

На курс лечения назначают 1-5 инъекций, которые проводят с интервалом в 7-12 дней. Такое время необходимо для оценки эффективности лекарственного средства. Уколы для суставов с гормонами имеют мощное противовоспалительное и обезболивающее действие, которое максимально проявляется при первом введении препарата. Последующие процедуры будут менее эффективны. Поэтому, если в начале терапии кортикостероиды не оказали клинического результата, то стоит задуматься о целесообразности продолжения лечения. В таких случаях либо меняют лекарственное вещество, либо находят другую точку доступа, а иногда и вовсе отказываются от инъекций для суставов.

Инъекции с глюкокортикоидами применяются в качестве симптоматической терапии для устранения воспалительной реакции и боли, но не являются средством для воздействия на истинную причину заболевания. Последние научные исследования доказали, что при неоправданно длительном назначении гормонов в случае артроза ухудшаются обменные процессы в суставе и прогрессирует разрушение гиалинового хряща. Кроме этого, применение препаратов может ухудшить состояние пациентов, страдающих гипертонической болезнью, почечной недостаточностью, сахарным диабетом, ожирением, язвенной болезнью желудка или кишечника. Назначение внутрисуставных уколов таким больным необходимо проводить с осторожностью в тяжелых клинических случаях.

Причины и симптомы артроза

Остеоартроз представляет собой комплексное дегенеративное заболевание, при котором происходит разрушение хрящевой ткани, и поражаются все суставные элементы – капсула, синовиальная оболочка, кости и связки. Основной причиной развития артроза является нарушение обмена веществ, а также ряд других факторов:
травмы;

  • деформации ступней (врожденные или приобретенные);
  • лишний вес;
  • болезни эндокринной системы (сахарный диабет, подагра);
  • аутоиммунные патологии (красная волчанка, ревматизм);
  • наследственная предрасположенность;
  • нарушение кровообращения.

Деформирующий остеоартроз приводит к разрушению хрящей поэтапно, так как болезнь проходит несколько стадий. По мере ее прогрессирования у пациента появляются все новые симптомы, а также растет их интенсивность. С переходом к каждой последующей стадии меняется прогноз заболевания и методика лечения.

Для первой стадии артроза характерна болезненность и дискомфорт при физической нагрузке, проходящие после небольшого отдыха. Амплитуда движений в суставе остается практически неизменной, мышечная сила не снижается. Однако на рентгеновском снимке уже будут видны повреждения костных поверхностей и уменьшение суставной щели.

Вторая стадия – это выраженные признаки артроза: боль дает о себе знать даже при незначительных движениях, а отдых не приносит привычного облегчения. Более того, болевой синдром не стихает и в состоянии покоя. Хрящевая ткань, пораженная артрозом, стремительно теряет свою эластичность, трескается и становится тонкой. Из-за утраты межклеточной жидкости фрагменты хряща могут отламываться и попадать в суставную капсулу.

Здоровый хрящ обеспечивает легкое скольжение костных поверхностей, а вследствие его истончения происходит оголение краев костей. Поэтому движения причиняют боль, которая может быть особенно сильной при попадании осколков хряща в полость сустава. Синовиальная оболочка также страдает от раздражения и воспаляется.

Для защиты от трения и повысившейся нагрузки начинается деформация костей и формирование костных наростов – остеофитов. На первой стадии артроз плюснефалангового сустава характеризуется лишь мелкими и единичными наростами, расположенными по краям сочленения. В дальнейшем количество и размеры остеофитов увеличиваются, и при движениях они задевают друг друга – в результате сустав утолщается и деформируется.

На второй стадии ДОА появляется ограниченность движений в суставе, из-за болевого синдрома пациент старается меньше его нагружать и опирается при ходьбе на внешний край стопы. Костные выросты-шипы давят на нервные окончания, что нередко выражается онемением. Деформация становится заметной, а вследствие неправильного распределения нагрузки возникают мозоли-натоптыши, и слабеют мышцы.

Читайте так же:  Витамины укрепляющие суставы

Третья стадия артроза не зря считается самой тяжелой – болевой синдром настолько интенсивный, что человек не может двигать ногой на рефлекторном уровне. Подвижность сустава либо максимально ограничена, либо отсутствует вовсе, если произошло сращивание костных поверхностей – анкилоз.

Показания к введению ГКС

Внутрисуставные инъекции применяются для терапии множественных болезней. Назначаются для купирования болевого синдрома при артрозе коленного, тазобедренного суставов, кистевом туннельном синдроме, адгезивном капсулите, подагре. Уколы назначают только в тех случаях, если у человека диагностируются заболевания суставов. Иногда используются для лечения бурсита, тендинита.

Многие люди уверены, что гормональные лекарства при артрозе коленного сустава несут в себе скрытую угрозу, однако самое неприятное, что может случиться, — это воспаление из-за заражения. Но такое может произойти только тогда, когда человек самостоятельно проводит инъекцию. Уколы, выполняемые врачами в стационарных условиях, не влекут за собой каких-либо осложнений.

Одно из побочных действий, которые оказывают на организм гормональные средства внутримышечно, — гиперемия лица. Причем она может возникнуть и при лечении артроза таблетками. Покраснение кожных покровов встречается довольно часто после внутрисуставных инъекций в колено. Но такой побочный эффект недлительный. Иногда достаточно принять антигистаминную таблетку, и краснота пройдет. Внутримышечные уколы целесообразно делать только в тех случаях, если развивается синовит, проявляющийся отеком, болями и образованием жидкости. Чтобы человек мог посещать массажный кабинет, выполнять гимнастику, врачи назначают внутрисуставную инъекцию. Если отсутствует жидкость и сильная отечность, укол не назначается.

Лечение таблетками, уколами внутримышечно нельзя проводить при следующих болезнях:

  • сахарном диабете;
  • гипертонических заболеваниях;
  • лишнем весе (ожирении);
  • язвенных патологиях;
  • заболеваниях мочеполовой системы;
  • остеопорозе;
  • туберкулезе;
  • нервно-психических расстройствах;
  • гнойных воспалительных процессах.

Если возникает необходимость применения гормонов при таких патологиях, то их количество сводится к минимуму, чтобы они не вызвали осложнения заболеваний.

Другие виды инъекций

В последние годы отечественная медицина переняла опыт зарубежных коллег и стала использовать так называемые газовые уколы. Они представляют собой введение в ткани сочленения углекислого газа высокой очистки при помощи медицинского пистолета. Лечение улучшает кровоснабжение сустава, нормализует обменные процессы, снижает болевой синдром и восстанавливает двигательную активность. Терапевтический курс обычно состоит из 4-6 процедур, которые проводят через 3-4 дня.

Также применяют классический способ устранения боли и воспалительной реакции в месте патологии при помощи блокад. Они делятся на внутрисуставные и околосуставные в зависимости от локализации очага патологии. Блокады проводят при помощи анестетиков, антибиотиков, антисептиков, гиалуроновой кислоты. Благодаря лечебным блокадам, снижается спастичность мышц, устраняется отечность тканей, улучшается кровоснабжение и питание сочленения, нормализуется метаболизм. Количество процедур подбирает врач в зависимости от тяжести заболевания.

Противопоказания к использованию уколов внутрисуставных

Как и большинство сильных медицинских препаратов, инъекции с вышеперечисленными препаратами не рекомендуется делать беременным и детям. Также имеется ряд специфических противопоказаний, которые имеют данные лекарства.

К абсолютным противопоказаниями относятся:

  • септический процесс в самом суставе или в окружающих тканях;
  • плохая свёртываемость крови (например, при гемофилии или применении антикоагулянтов);
  • сильная деформация сустава, из-за чего суставная щель сужается;
  • синдром нестабильности сустава;
  • переломы костей (внутрисуставный перелом) и ярковыраженный остеопороз.
  • очень тяжёлое состояние больного;
  • безрезультатность ранее проводимого лечения.

Если есть сомнения, можно ли применять этот метод лечения в вашем конкретном случае, необходима консультация специалиста.

Осложнения внутрисуставных инъекций

Как и любое медицинское вмешательство, внутрисуставные инъекции сопряжены с риском развития осложнений.

  1. Инфекционный (септический) артрит, который характеризуется гнойным воспалением при занесении инфекции во время процедуры. Вероятность развития патологии выше при инъекциях глюкокртикоидов вследствие снижения иммунной защиты организма, которое вызывают гормональные средства. При соблюдении правил асептики риск инфекционных осложнений сведен к минимуму. Также важно начинать лечение после устранения хронических очагов инфекции и острых воспалительных процессов, обуславливающих появление инфекционного артрита.
  2. Обострение заболевания сустава в первые несколько дней после укола, что связано с действием препарата и обычно проходит в течение недели. Иногда развивается аллергическая реакция на компоненты инъекционного раствора, при этом лекарственное вещество следует отменить.
  3. Во время инъекции происходит травмирование тканей сустава, а частые уколы глюкокортикоидов разрушают хрящ, ослабляют связки и сухожилия, что приводит к «разболтанности» сочленения.

Стоит отметить, что развитие осложнений при правильной методике терапии происходит довольно редко.

Артрозо-артрит: что первично?

Артрозо-артрит плюснефалангового сустава – это сочетанная форма артроза и артрита, которая сопровождается симптомами деструкции хрящевой ткани и воспаления суставных структур. Артрит возникает исключительно на фоне артроза, а не наоборот.

Сначала происходит разрушение хряща, и появляются остеофиты. В результате постоянного травмирования костными наростами суставных тканей начинается воспаление последних, и создаются благоприятные условия для присоединения артрита.

Клиническая картина при артрозо-артрит существенно расширяется, и к классическим симптомам артроза добавляются признаки артрита – покраснение, отечность и повышение локальной температуры кожи над пораженным суставом.

Лечение заболевания комплексное и направлено в первую очередь на устранение причины дегенеративного процесса и замедление его развития. Терапевтическая тактика при воспалении напрямую зависит от вида артрита, который может быть ревматического, реактивного или подагрического происхождения.

Артроз является хроническим заболеванием, которое развивается в течение длительного времени и приводит к полному разрушению сустава. На ранних стадиях распознать патологию очень непросто, и пациенты долго могут не обращать внимания на дискомфорт. Это не только усложняет и удлиняет лечебный процесс, но и ухудшает прогноз на будущее.

Видео (кликните для воспроизведения).

Дегенеративные изменения могут коснуться практически любого сустава, ведь артроз поражает не только стопы, но и колени, тазобедренные и голеностопные сочленения. Чтобы сохранить здоровье ног надолго, очень важно вовремя пройти диагностику и начать лечение. Будьте здоровы!

Источники

Инъекции в первый плюснефаланговый сустав
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here