Голеностопный сустав суставные поверхности

Голеностопный сустав суставные поверхности

Суставной впадиной голеностопного сустава, articulatio talocruralis, являются суставные поверхности дистальных концов большеберцовой и малоберцовой костей, а головкой — суставные поверхности блока таранной кости.

Суставной впадиной голеностопного сустава, articulatio talocruralis, являются суставные поверхности дистальных концов большеберцовой и малоберцовой костей, а головкой — суставные поверхности блока таранной кости. Дистальный эпифиз большеберцовой кости имеет неправильную четырехугольную форму.

Нижняя суставная поверхность его, facies articularis inferior, вогнута спереди назад и отграничена передним и задним краями, из которых последний более вытянут в дистальном направлении и именуется хирургами задней лодыжкой. Медиальный отдел эпифиза большеберцовой кости образует отросток — медиальную лодыжку,malleolus medialis, на латеральной поверхности которой имеется суставная поверхность лодыжки, facies articularis malleolaris. На латеральной поверхности нижнего конца большеберцовой кости располагается шероховатая малоберцовая вырезка, incisura fibularis. Дистальный конец малоберцовой кости утолщен и заканчивается латеральной лодыжкой, malleolus lateralis, медиальная сторона ее несет суставную поверхность лодыжки, facies articularis malleolaris, которая сочленяется с латеральной суставной поверхностью блока
таранной кости. Кзади от суставной поверхности на латеральной лодыжке имеется ямка, fossa malleoli lateralis,
являющаяся местом прикрепления задней таранно-малоберцовой связки, lig. talofibulare posterius.

Проксимальнее суставной поверхности латеральной лодыжки располагается шероховатость, которая с помощью передней и задней большеберцово-малоберцовых связок, lig. tibiofibulare anterius et posterius,соединяется с вырезкой на большеберцовой кости и образует прочное дистальное соединение голени —большеберцово-малоберцовый синдесмоз или сустав, syndesmosis tibiofibularis seu articulatio tibiofibularis.

Таранная кость, talus, имеет тело, corpus tali, головку, caput tali, шейку, collum tali, и два отростка —задний, processus posterior tali, и боковой, processus lateralis tali. Верхняя поверхность тела таранной кости имеет форму блока, trochlea tali, и несет на себе верхнюю поверхность, facies superior, состоящую из медиального и латерального валов с неглубокой вырезкой между ними. На боковых поверхностях блока имеются плоские суставные площадки — медиальная и латеральная лодыжковые поверхности, facies malleolaris medialis et lateralis.

Голеностопный сустав — это разновидность блоковидного сустава, винтообразный сустав, articulatio cochlearis.

Головка представлена верхней суставной поверхностью блока таранной кости и двумя лодыжковыми поверхностями. Головка сустава как бы вилкой охвачена суставной впадиной. Последняя образована нижней суставной поверхностью дистального эпифиза большеберцовой кости и двумя лодыжковыми поверхностями, расположенными на медиальной и латеральной лодыжках. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей на берцовых костях за исключением переднего края большеберцовой кости, где она на 0,5 см отступает проксимальнее его; на таранной кости крепится по ее шейке. Капсула голеностопного сустава спереди и сзади свободная, по боковым поверхностям укреплена мощными связками.

Рентгенограммы голеностопного сустава производят в прямой задней, задней с ротацией стопы кнутри и боковой проекциях.

Прямая задняя проекция. Укладки при выполнении рентгенограммы голеностопного сустава в прямой задней проекции осуществляют в двух вариантах: без ротации и с ротацией стопы.

/ вариант (без ротации) производят в положении больного на спине, нижние конечности вытянуты вдоль стола. Стопу исследуемой конечности устанавливают перпендикулярно к кассете, которая располагается в плоскости стола. Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно к кассете на проекцию голеностопного сустава. Суставная щель голеностопного сустава проецируется на 1—2 см выше нижнего полюса медиальной лодыжки.

// вариант (с ротацией) отличается от предыдущего положением стопы, которая вместе с голенью ротируется кнутри на 30°.

Положение больного, центрация пучка рентгеновых лучей такие же, как и при предыдущей укладке. Эта укладка применяется для изучения большеберцово-мало-берцового синдесмоза и латерального отдела голеностопного сустава.

Боковая проекция. Укладку при выполнении рентгенограммы голеностопного сустава в боковой проекции осуществляют в положении больного на боку, область голеностопного сустава помещают латеральной поверхностью на кассету. Здоровая конечность сгибается в коленном суставе и отводится кзади. Пятка исследуемой конечности должна прилегать к кассете.

Центральный пучок лучей направляют на проекцию голеностопного сустава перпендикулярно к кассете.

Прямая задняя проекция. На рентгенограмме голеностопного сустава в прямой задней проекции — / вариант (рис. 166 а) — изображаются дистальные отделы берцовых костей, таранная кость и рентгеновская суставная щель, имеющая форму буквы «Г», что служит критерием правильности укладки. Краеобразующими контурами большеберцовой и малоберцовой костей являются латеральные (2) и медиальные (1) поверхности.

Рис. 166. Рентгенограмма галшостспнсго сулава: а — в прямой задней проекции, б — в прямой задней проекции с ротацией стопы кнутри; 1 — медиальная поверхность большеберцовой кости; 2 — латеральная поверхность большеберцовой кости:
з — нижняя суставная поверхность большеберцовой кости; 4 — суставная поверхность лодыжки большеберцовой кости; 5а — передний; 56 — задний край суставной поверхности большеберцовой кости; 6 — медиальная лодыжка; 7 — задняя выемка медиальной лодыжки; 8 — проекция большеберцово-малоберцового синдесмоза; 9— латеральная лодыжка;
10 — суставная поверхность лодыжки малоберцовой кости;11 — дно ямки латеральной лодыжки; 12 — таранная кость; 13 — блок таранной кости; 14 — латеральный отросток таранной кости; 15а — рентгеновская суставная щель в виде буквы «Г»;
156 — рентгеновская суставная щель в виде буквы «П».

Корковое вещество в нижней трети диафиза большеберцовой и малоберцовой костей имеет одинаковую толщину по латеральной и медиальной поверхности, к метаэпифизу оно постепенно истончается. Нижняя суставная поверхность
большеберцовой кости (3) представлена широкой интенсивный полосой, расположена горизонтально и под углом переходит в тонкую интенсивную суставную поверхность медиальной лодыжки (4). Несколько дистальнее нижней суставной поверхности большеберцовой кости на фоне рентгеновской суставной щели голеностопного сустава или верхней части блока таранной кости прослеживается контур заднего отдела (56) эпифиза большеберцовой кости. Задний отдел эпифиза большеберцовой кости, именуемый хирургами задней или третьей лодыжкой, нередко является местом перелома, изолированного или сочетанного с переломами латеральной и медиальной лодыжек. Структура дистального эпифиза большеберцовой кости равномерная, губчатая. На 5—6 мм кверху от верхушки контура медиальной лодыжки (6) на фоне губчатой структуры определяется поперечная линейная тень, обусловленная изображением выемки заднего отдела медиальной лодыжки (7).

Читайте так же:  Вылетают суставы на пальцах рук

Медиальный отдел дистального метадиафиза малоберцовой кости проекционно наслаивается на латеральный отдел дистального метаэпифиза большеберцовой кости, образуя участок повышенной интенсивности. Кнутри от латерального контура дистального конца большеберцовой кости определяется нечеткое линейное просветление, расположенное вертикально между малоберцовой вырезкой большеберцовой кости и медиальной поверхностью дистального метафиза малоберцовой кости,обусловленное проекцией большеберцово-малоберцового синдесмоза (8).

Медиальный контур метафиза малоберцовой кости (9) плавно переходит в четкий контур суставной поверхности лодыжки.

При этом медиальный контур латеральной лодыжки (10) проекционно наслаивается на латеральную часть блока.

Латеральный контур латеральной лодыжки четкий, тонкий. Структура латеральной лодыжки неоднородная, губчатая, на фоне ее определяется косая линейная тень, идущая изнутри кнаружи и книзу. Она обусловлена изображением дна ямки (11) латеральной лодыжки. Следует помнить, что ямка и верхушка латеральной лодыжки являются внесуставными образованиями.

Таранная кость (12) на рентгенограмме голеностопного сустава в прямой задней проекции выявляется неполностью: четко изображаются ее блок (13) и латеральный отросток (14). Блок таранной кости имеет вид четырехугольного образования с верхним и боковыми контурами. Верхний контур блока таранной кости расположен горизонтально, слабо вогнут в центральном отделе, что обусловлено изображением медиального и латерального валов блока и борозды между ними.

Замыкающая пластинка суставных поверхностей блока таранной кости четкая, тонкая. Латеральный контур ее плавно переходит в контур латерального отростка,который покрыт суставным хрящом и увеличивает латеральную лодыжковую поверхность блока.

Рис. 167. Рентгенограмма голеностопного сустава в боковой проекции.

3 — нижняя суставная поверхность большеберцовой кости; ба — передний и 5б— задний края суставной поверхности большеберцовой кости; 12 — таранная кость;— блок таранной кости;— латеральный отросток таранной кости; 15— рентгеновская суставная щель; 17—переднее физиологическое просветление; 18 — заднее физиологическое просветление.

Правильность соотношений в голеностопном суставе характеризуется равномерной высотой рентгеновской суставной
щели; ось, проведенная через середину дистального эпифиза большеберцовой кости, обычно проходит через середину
блока таранной кости (между его валами). Клиновидная форма суставной щели без подвывиха — редкое явление и наблюдается в обоих голеностопных суставах.

Для изучения латерального отдела рентгеновской суставной щели голеностопного сустава применяется II вариант укладки — прямая задняя проекция с ротацией стопы кнутри (рис.166б), на которой рентгеновская суставная щель голеностопного сустава прослеживается на всем протяжении в виде изогнутого лентовидного просветления, напоминающего по форме букву «П». В этой же проекции отчетливее определяется большеберцово-малоберцовый синдесмоз (8), ширина которого из-за меньших проекционных искажений достигает в среднем 4—5 мм. Крайние варианты его ширины — 2—9 мм. Объем мягких тканей в области голеностопного сустава по латеральной и медиальной поверхностям мал; ширина их равномерна.

Боковая проекция. На рентгенограмме голеностопного сустава в боковой проекции (рис. 167)большеберцовая и малоберцовая кости наслаиваются друг на друга. Критерием правильности укладки являются суммарное изображение валов блока таранной кости и равномерное дугообразное просветление рентгеновской суставной щели голеностопного сустава.

Краеобразующие контуры — передние и задние поверхности эпифизов берцовых костей. Корковое вещество в дистальной трети большеберцовой и малоберцовой костей постепенно истончается к метафизу, а область эпифиза окаймлена тонкой замыкающей пластинкой.

Суставная впадина голеностопного сустава представлена лишь нижней суставной поверхностью большеберцовой кости в виде интенсивной дугообразной линии (3). Медиальная и латеральная лодыжки наслаиваются друг на друга в различной степени, что зависит от проекционных условий. Дистальный контур верхушки латеральной лодыжки расположен ниже дистального полюса медиальной лодыжки. Дистальные концы лодыжек проекционно наслаиваются на блок таранной кости и друг на друга, при этом четко прослеживаются оба выступа медиальной лодыжки: передний — больший и задний — меньший.

Таранная кость (12) на рентгенограмме в боковой проекции в отличие от прямой задней представлена полностью. Однако в этом разделе будет дан рентгеноанатомический анализ только блока таранной кости (13).Последний располагается в верхнем отделе тела и дает при строго боковой укладке одноконтурное, а при нестрого боковой проекции — двухконтурное выпуклое образование, обусловленное раздельным изображением каждого вала блока. Лодыжковые суставные поверхности блока не дифференцируются.

Суставная щель голеностопного сустава на рентгенограмме в боковой проекции определяется в виде просветления дугообразной формы, равномерной ширины, прослеживающейся между нижней суставной поверхностью большеберцовой кости и верхней поверхностью блока таранной кости.

При нестрого боковой укладке суставная щель раздваивается и имеет вид двух пересекающихся полос просветления дугообразной формы. Более четко определяется латеральный участок суставной щели, располагающийся над латеральным валом блока, и менее четко — медиальная часть суставной щели, которая находится над медиальным валом блока.

Мягкие ткани области голеностопного сустава имеют неоднородную структуру. По передней поверхности на уровне суставной щели голеностопного сустава прослеживается небольшой величины треугольное просветление (17), обусловленное жировой клетчаткой. По задней поверхности в мягких тканях голени отчетливо видно треугольной формы просветление (18), отграниченное сзади ахилловым сухожилием, а снизу — пяточной костью. Оно обусловлено жировой клетчаткой, не связано с полостью голеностопного сустава.

В нижнем отделе просветления у места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости залегает слизистая.

Читайте так же:  Тренажеры пружинные для тазобедренных суставов

Голеностопный сустав суставные поверхности

Голеностопный сустав образуется суставными поверхностями нижних концов обеих берцовых костей, которые охватывают блок, trochlea, таранной кости, talus, наподобие вилки, причем с facies articularis superior блока сочленяется нижняя суставная поверхность большеберцовой кости, а к боковым поверхностям блока — суставные поверхности лодыжек (рис. 4.39).

Дистальное соединение концов большеберцовой и малоберцовой костей происходит посредством синдесмоза или сустава, syndesmosis (articulatio) tibiofibularis. Это соединение подкрепляется передней и задней межберцовыми связками.

По строению голеностопный сустав представляет собой блоковое сочленение. Движения в голеностопном суставе происходят вокруг фронтальной оси (рис. 4.40), проходящей через блок таранной кости, причем стопа то поднимается кверху носком (тыльное сгибание), то опускается книзу (подошвенное сгибание).

Суставная щель голеностопного сустава проецируется спереди по линии, соединяющей основания лодыжек

Голеностоп: анатомия и строение голеностопного сустава человека

Костные элементы

Голеностопный сустав имеет сложное строение и кровообращение, мощный сухожильно-связочный аппарат. Он соединяет голень и стопу.

Анатомия голеностопного сустава:

  • Внутренняя поверхность. Находится со стороны медиальной лодыжки.
  • Наружная. Располагается со стороны латеральной лодыжки.
  • Передняя. Соединена с передней поверхностью голени и тыльной стороной стопы.
  • Задняя. Образована ахилловым сухожилием, которое может выдержать вес до 400 кг.

Голеностоп представлен не только костями, но также мышечной массой, связками, сухожилиями и кровеносными сосудами.

Кости голеностопного сустава обеспечивают функциональность соединения. Сочленение состоит из двух больших костных структур – большеберцовой и малоберцовой, к которым прикрепляются таранная и кость стопы.

Нижний отросток берцовой кости вместе с таранной костью являются основой голеностопного сустава.

С внутренней и наружной стороны голеностопа есть костные выступы – лодыжки. Есть медиальная и латеральная. Первая образована нижней частью большеберцовой кости. Латеральная сформирована малоберцовой костной структуры, к ней крепятся фасции и сухожилия.

Связки

Связочный аппарат играет важную роль в функционировании голеностопа. Связки соединяют лодыжку и щиколотку. Они уменьшают амплитуду движений.

Связки крепко прикреплены к костям, наиболее крупными и значимыми являются:

Дельтовидная связка соединяет внутреннюю лодыжку с таранной, пяточной и ладьевидной костью. Межберцовая связывает наружную лодыжку и большеберцовую кость. Она отвечает за уменьшение амплитуды движений, в частности, защищает от сильного поворота.

Поперечная связка оберегает от сильной наружной ротации, при которой пальцы стопы выворачиваются наружу.

Анатомия голеностопного сустава представлена другими, не менее важными связками:

  • межкостной;
  • нижней задней;
  • таранной;
  • пяточной;
  • ладьевидной;
  • коллатеральной;
  • латеральной;
  • пяточно-малоберцовой;
  • внешней и внутренней таранно-малоберцовой.

Функциональные особенности

Голеностопный сустав участвует в формировании центра тяжести, на него равномерно распределяется вес тела человека. Он выдерживает самую большую нагрузку и постоянно находится под давлением.

В голеностопе возможно движение на 60-90˚. Ни одно сочленение не может сгибаться так сильно. Голеностопный сустав отвечает за такие движения:

  • вокруг оси;
  • движение стопы внутрь и наружу;
  • сгибание и разгибание стопы.

Благодаря высокой амплитудности движений голеностоп выполняет множество важных функций. Без него невозможно было бы находиться в вертикальном положении или передвигаться.

Голеностопный сустав выполняет такие функции:

  • Амортизация. На опорно-двигательный аппарат, в частности, на позвоночник приходится большая нагрузка. Именно голеностоп отвечает за равномерное распределение веса человека на ступни. Суставная капсула защищает другие суставы, например, коленный или тазобедренный от резких движений.
  • Плавность движений.Благодаря голеностопу во время спуска или подъема по лестнице движения получаются плавными. В ахилловом сухожилии находится жидкость, которая предотвращает трение.
  • Устойчивость. Голеностоп имеет мощный сухожильно-связочный аппарат. Благодаря этому при перемещении по неровной поверхности человек не теряет устойчивость.

Из-за сложного строения голеностоп часто подвергается травмам. При травмировании данного сочленения теряется подвижность стопы.

Кровоснабжение и нервные окончания

У голеностопного сустава анатомия кровоснабжения представлена передней и задней малоберцовой, а также большеберцовой артерией. По ним кровь поступает к ступням, отток происходит по одноименным венам.

Также питание сочленения обеспечивается большим количеством кровеносных сосудов. Из-за этого в области голеностопа достаточно хорошее кровообращение. Сеть кровеносных сосудов распространяется на область лодыжек, суставных капсул и связок.

В голеностопе проходят такие нервные окончания – поверхностные малоберцовые и большеберцовые, а также икроножные нервы, глубокий большеберцовый нерв.

Какой врач занимается лечением болезней голеностопа?

Диагностирует и лечит заболевания голеностопного сустава травматолог.

Методы исследования

Для выявления патологических процессов в голеностопном суставе существует множество методик обследования. Диагноз ставится на основании визуального осмотра, жалоб пациента и инструментальной диагностики.

Обследование включает:

  • Рентгенографию. Это наиболее доступный и информативный метод диагностики. Делается снимок сустава в нескольких проекциях, на которых видны любые повреждения.
  • Ультразвуковое исследование. Этот способ используется редко, поскольку голеностоп небольшой по размеру. По результатам обследования можно обнаружить отек, кровоизлияние, а также увидеть состояние сухожильно-связочного аппарата.
  • КТ. Это достоверный способ для оценки состояния костной системы. Можно обнаружить новообразования, переломы, вывихи, подвывихи и ушибы. Наиболее информативна КТ при артрозе.
  • МРТ. Как и при КТ, можно увидеть состояние костей, хрящей и связок. Методика информативная, но дорогостоящая.
  • Атроскопия.Методика малоинвазивная, предполагает введение камеры в капсулу сустава.

Видео (кликните для воспроизведения).

В некоторых случаях могут потребоваться лабораторные анализы.

Мышцы

Мышцы голеностопного сустава отвечают за подвижность сочленения. Мускулы расположены сзади и спереди голени. Есть группа мышц, которые отвечают за разгибание и сгибание суставной поверхности.

Первая представлена такими мускулами:

  • трехглавый;
  • тыльный большеберцовый;
  • сгибатель большого пальца ноги;
  • подошвенный;
  • сгибатель других пальцев.

За разгибание отвечают передняя большеберцовая мышца и длинные разгибатели пальцев. Эти элементы находятся на передней поверхности голени.

В голеностопе возможно не только сгибание и разгибание, но и повороты внутрь и наружу. За движения наружу отвечает короткая, длинная и третья малоберцовая мышца, а внутрь – длинный разгибатель большого пальца и передний большеберцовый мускул.

Читайте так же:  Артроскопия плечевого сустава восстановление после операции

В строение голеностопного сустава человека также входит сложный элемент – ахиллово сухожилие. Оно прикреплено к пяточному бугру.

Благодаря ахилловом сухожилию, происходит сгибание сочленения, человек может становится на носки, прыгать на одной или обеих ногах. Оно состоит из двух мышц – икроножной и камбаловидной. Они образуют собой овал, внутри которого есть щель. Вокруг располагается латеральная лодыжка с сухожильной мышцей.

Заболевания

Данное сочленение чаще всего подвергается травмам и повреждениям, не исключение и заболевания. На появление болезней влияют такие факторы:

  • воспаление;
  • механическое повреждение;
  • инфекционные процессы;
  • онкологические новообразования.

Деформирующий артроз

Это заболевание проявляется деформацией поверхности кости. Из-за этого нарушается плавность движений. Симптоматика – сильная боль во время передвижения и костные наросты в области голеностопа.

Артрит

Это воспалительное заболевание, которое может протекать в острой и хронической форме. Артрит голеностопа проявляется болью и нарушением подвижности. Область голеностопа краснеет, становится отечной и горячей на ощупь.

Травма

Довольно часто, особенно у спортсменов, встречается повреждение связок голеностопа. Не редкость перелом или отрыв лодыжек, трещины или переломы берцовых костей. Возможно повреждение мышц и нервных окончаний.

Разрыв ахиллова сухожилия

Это может произойти в результате травмы. Разрыв ахиллова сухожилия можно распознать по характерному щелчку. При движении возникает острая боль. Со временем появляется сильный отек.

Лечение заболеваний голеностопа может быть консервативным и оперативным. Вид терапии определяет врач.

Переломы области голеностопного сустава и лодыжек

Переломы области голеностопного сустава относятся к наиболее часто встречающимся повреждениям и составляют 20-22% всех повреждений костей скелета. Эти переломы не намного уступают переломам дистального конца предплечья, составляя 40-60% всех переломов костей голени, которые занимают второе место среди повреждений сегментов конечностей. Переломы лодыжек являются наиболее частой травмой преимущественно среди трудоспособного населения. Частота травмы и длительная нетрудоспособность этих больных наносят стране большой экономический ущерб, который может еще более усугубляться неблагоприятными социальными условиями — плохое состояние улиц, особенно зимой, очень плохая их уборка, несвоевременное и неправильное оказание первой помощи, дефекты лечения и др.

Анатомия голеностопного сустава.

Голеностопный сустав (блоковидный сустав) образован дистальным эпиметафизом большеберцовой кости с внутренней лодыжкой и дистальной частью малоберцовой кости (наружная лодыжка), которые плотно охватывают тело таранной кости с боков, образуя так называемую «вилку». Суставные поверхности этих трех костей — дистальные эпиметафизы большеберцовой и малоберцовой костей и проксимальный эпиметафиз таранной кости — образуют голеностопный сустав.

Движения голеностопного сустава возможны только в сагиттальной плоскости — сгибание и разгибание. Амплитуда движений 65°: сгибание — 45°, разгибание — 20°. Пронация и супинация стопы происходят в подтаранном суставе. При супинации (30°) стопа повернута подошвенной поверхностью кнутри, при пронации (20°) подошвенная поверхность стопы повернута кнаружи.

Большеберцовая кость несет на себе всю тяжесть тела, а малоберцовая придает суставу латеральную устойчивость, но нагрузки не несет. Наружная лодыжка расположена кзади, а внутренняя — кпереди от фронтальной плоскости, так что ось между лодыжками составляет с фронтальной плоскостью угол около 50°. Наружная лодыжка длиннее внутренней в среднем на 1 см и расположена почти строго вертикально по отношению к наружной поверхности таранной кости.
Внутренняя лодыжка, будучи короче наружной, кроме того, не опускается вертикально, и плоскость сустава между лодыжкой и внутренней поверхностью таранной кости расположена под тупым углом к вертикальной оси голени.

В нормальных условиях стопа физиологически имеет несколько вальгированное положение: вертикальные оси голени и стопы составляют открытый кнаружи угол, равный 3-10°, — так называемый физиологический вальгус стопы, что обеспечивается вальгусным положением пяточной кости.
Суставная капсула голеностопного сустава ослаблена спереди и сзади, а с боков укреплена прочными связками, что придает суставу боковую устойчивость.
Медиальная, или дельтовидная, связка — плотный волокнистый пучок треугольной формы, оказывающий сопротивление при пронации стопы, причем при сильном натяжении она может разорваться, но чаще отрывает внутреннюю лодыжку по горизонтальной линии сустава.

Латеральные связки представляют три отдельные пучка, образующие переднюю и заднюю малоберцово-таранную и малоберцово-пяточную связки, которые могут разрываться при супинации стопы. Особое значение имеют связки, укрепляющие дистальное межберцовое сочленение, передняя и задняя (наиболее прочная) межберцовые связки и межкостная мембрана. Эти связки, являясь очень прочными, выдерживающими нагрузку до 450 кг, при большом их напряжении не разрываются, а отрывают фрагменты от костей, к которым они прикреплены.

Механизм повреждения области голеностопного сустава

Все травмы голеностопного сустава делятся на прямые, составляющие 5,4%, и непрямые, составляющие подавляющее большинство случаев.

Непрямые травмы по механизму возникновения составляют две группы:
— пронационно-абдукционные, или пронационно-абдукционно-эверсионно-ротационные;
— супинационно-аддукционные, или супинационно-аддукционно-иверсионно-ротационные.

Механизм пронационно-абдукционных переломов лодыжек — когда стопа чрезмерно отводится и поворачивается кнаружи. Дельтовидная связка при таком положении стопы натягивается. При этом она может разорваться сама, но чаще отрывает всю внутреннюю лодыжку у ее основания или только ее верхушку, и линия перелома лодыжки имеет горизонтальное направление. Если насилие продолжается, то таранная кость, упираясь под давлением тяжести тела в наружную лодыжку, ломает ее на уровне голеностопного сустава или чаще на 5-7 см выше, соответственно наиболее тонкой части малоберцовой кости. При этом может разорваться и более слабая передняя межберцовая связка, что приводит к диастазу между берцовыми костями. Таранная кость и соответственно вся стопа смещаются кнаружи, приводя к подвывиху (вывиху) стопы кнаружи — перелому Дюпюитрена. При чрезмерном натяжении межберцовых связок и упоре таранной кости в наружный край большеберцовой кости этот край может оторваться, и отломок будет иметь форму небольшого треугольника. В более тяжелых случаях рвется задняя межберцовая связка, и таранная кость может вклиниться между обеими берцовыми костями, — происходит центральный вывих стопы.

Читайте так же:  Лечебная физкультура после замены тазобедренного сустава

Если происходит эверсия и ротация стопы, т.е. ее чрезмерное выворачивание кнаружи и поворот, возникает ротационный перелом малоберцовой кости на протяжении, обычно в средней трети, разрываются межберцовые связки (перелом Мезоннева), а при их чрезмерном натяжении может отколоться часть наружного края большеберцовой кости треугольной формы (перелом Фолькмана). При этом механизме всегда происходит перелом внутренней лодыжки и нередко подвывих или вывих стопы кнаружи.

Если одновременно с эверсией и ротацией стопа находится в положении сгибания, то от большеберцовой кости может отколоться ее задний край. Причем это может быть незначительный кусок или значительная часть — треть и даже половина суставной поверхности большеберцовой кости в форме треугольника с вершиной кверху. Под влиянием сокращения трехглавой мышцы голени может произойти подвывих или вывих стопы кзади.

Супинационно-аддукционные переломы лодыжек происходят при чрезмерном приведении стопы и повороте ее кнутри (супинация и аддукция). При приведении и подворачивании стопы кнутри малоберцово-пяточная и малоберцово-таранная связки натягиваются и могут разорваться или отрывают наружную лодыжку па уровне голеностопного сустава или ее верхушку. Если действие силы продолжается, таранная кость, упираясь во внутреннюю лодыжку, отламывает ее вместе с нижне-внутренним краем большеберцовой кости, и линия перелома имеет вертикальное или косо-вертикальное направление. При этом могут разорваться межберцовые связки, а также может отколоться треугольной формы костный фрагмент от наружного края большеберцовой кости. Если при этом механизме травмы стопа находится в положении сгибания, то возможен перелом заднего края большеберцовой кости. Также возможны подвывихи и вывихи стопы – кнутри и кзади.

Если при пронационно-абдукционном и супинационно-аддукционном механизмах травмы происходит разгибание стопы, тем более резкое, может отломиться передний край большеберцовой кости. Отломок имеет треугольную форму с вершиной, обращенной кверху; возможно смещение отломка кпереди и кверху, а также возможен подвывих или вывих стопы кпереди.

В 50-70% случаев одно- и двухлодыжечные переломы бывают без смещения отломков и таранной кости, в остальных случаях встречаются смещение костных фрагментов, подвывихи и вывихи стопы кнаружи, кнутри, кзади и кпереди, а также центральный вывих стопы.

Классификация повреждений голеностопного сустава

1. Перелом наружной лодыжки без смещения отломков.
2. Перелом наружной лодыжки со смещением отломков.
3. Перелом внутренней лодыжки без смещения отломков — поперечные, косые или косо-вертикальные, что зависит от механизма перелома: пронационно-абдукционный или супинационно-аддукционный.
4. Перелом внутренней лодыжки со смещением отломков. Линия перелома поперечная при пронации стопы. Линия перелома косая или косо-вертикальная при супинации стопы.
5. Перелом обеих лодыжек без смещения отломков. В зависимости от плоскости (линии) перелома отломков определяется механизм повреждения — пронационно-абдукционный или супинационно-аддукционный.
6. Перелом обеих лодыжек со смещением отломков. Механизм травмы — пронация или супинация — определяется по плоскости (линии) перелома отломков.
7. Переломы лодыжек со смещением отломков и подвывихом или вывихом стопы.

Эпифизеолиз дистального конца голени (детский и подростковый возраст).

— Эпифизеолиз «чистый» — отделение эпифиза по линии роста.
— Остеоэпифизеолиз — отделение эпифиза с участком метафиза большеберцовой кости. Эпифиз смещается кзади и латерально. Механизм травмы: прямая травма и непрямая — компрессия в сочетании с прона¬цией или супинацией стопы.

Клиника и симптоматология повреждений голеностопного сустава

Студент и врач должен знать клинику и симптоматологию переломов и переломо-вывихов голеностопного сустава.
Студент и врач должен помнить, что ни анамнез, ни клинические симптомы, ни данные осмотра и пальпации, исследуемые очень тщательно и очень опытными травматологами, не дают обычно полного представления о тех изменениях в голеностопном суставе, которые произошли во время травмы. Повреждения в этой области могут оказаться и относительно простыми, как перелом наружной лодыжки без смещения, так и очень сложными, как переломо-вывихи.

Провести дифференциальную диагностику на основании клинических данных — разрывы связок голеностопного сустава, изолированные переломы лодыжек, переломы лодыжек со смещением и переломо-вывихи — очень трудно.

Больные могут жаловаться на боли в области поврежденной лодыжки или в голеностопном суставе. Обычно при осмотре отмечается припухлость в области лодыжки или отек области голеностопного сустава, подкожная гематома в области лодыжек и боковых поверхностей пяточных костей (цвет гематомы может быть багрово-синим), резкая болезненность при пальпации, ограничение движений в суставе из-за болезненности.

Чем значительнее повреждение связок голеностопного сустава, смещение лодыжек и стопы, тем больше гематомы и отек. Окружность конечности на уровне голеностопного сустава может быть значительно увеличена по сравнению со здоровой стороной, ткани деревянистой плотности, из-за значительного отека лодыжка не контурируется.

Сгибание и разгибание в голеностопном суставе возможны, но их амплитуда очень маленькая, пассивное отведение и приведение стопы вызывает сильную боль, а активные движения вообще невозможны. При пальпации наибольшая болезненность определяется на 1,5-2 см выше верхушки внутренней лодыжки и на 2-3 см выше верхушки наружной лодыжки. Сильные боли в области лодыжек вызывает сжатие голени во фронтальной плоскости на уровне средней трети — так называемый «симптом иррадиации».

Воротников Александр Анатольевич, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ СтГМА,
Барабаш Юрий Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры,
Апагуни Артур Эдуардович, кандидат медицинских наук,
Анисимов Игорь Николаевич, кандидат медицинских наук,
Мосиянц Вачаган Григорьевич, ассистент Еникеев Марат Рафаэлевич, ассистент.

Читайте так же:  Перевязка плечевого сустава

21. Голеностопный сустав: строение, форма, движения; мышцы,

действующие на этот сустав, их кровоснабжение и иннервация; рентгеновское изображение голеностопного сустава.

Голеностопный (надтаранный) сустав, articuldtio talocruralis (рис. 104, 105; см. рис. 103). Это типичный блоковидный сустав. Он образован суставными поверхностями обеих кос-тей голени и таранной кости. На большеберцовой кости — это нижняя суставная поверхность, сочленяющаяся с блоком таран­ной кости, и суставная поверхность медиальной лодыжки, со­членяющаяся с медиальной лодыжковой поверхностью блока таранной кости. , На малоберцовой кости — это суставная по­верхность латеральной лодыжки, сочленяющаяся с латераль­ной лодыжковой поверхностью таранной кости. Соединенные вместе большеберцовая и малоберцовая кости наподобие вилки охватывают блок таранной кости. Суставная капсула имеет форму короткой манжетки, которая на передней поверхности костей голени и на таранной кости прикрепляется на 5—8 мм кпереди от суставного хряща, а сзади и сбоков — по линии суставного хряща. По бокам сустава капсула прочная и тол­стая, спереди и сзади — тонкая и рыхлая, образует складки.

Связки, укрепляющие сустав, располагаются на боковых поверхностях сустава. Медиальная (дельтовидная) связка, llg. mediate (deltoideum) (см. рис. 104, 105), рас­полагаясь на медиальной поверхности сустава, имеет форму Расходящейся книзу широкой фиброзной пластинки. Эта толстая прочная связка начинается на медиальной лодыжке, спуска-ется вниз и прикрепляется своим расширенным концом к ладь-евидной, таранной и пяточной костям. В ней выделяются четы-ре части: большеберцово-ладьевидная часть, pars tibionavicularis; большеберцово-пяточная

час т ь, pars tibiocalcanea; передняя и задняя б о л ь шеберцово-таранная части, paries tibiotalares an­terior et posterior;, С латеральной стороны сустава капсула ук­реплена тремя связками. Передняя таранно-мало-берцовая связка, lig. talofibulare anterius, тонкая, ко­роткая, имеет форму четырехугольника. Она проходит почти горизонтально, прикрепляется к наружной поверхности лате­ральной лодыжки и к шейке таранной кости. Задняя т а-ранно-малоберцовая связка, lig. talofibulare posterius, расположена на заднелатеральной поверхности сустава.

Начинается от латеральной лодыжки, направляется кзади и прикрепляется к заднему отростку таранной кости. Пяточ-но-малоберцовая связка, lig. calcaneofibulare, начи­нается от латеральной лодыжки, идет вниз и заканчивается на наружной поверхности пяточной кости.

В голеностопном (надтаранном) суставе возможно движение вокруг фронтальной оси — сгибание (подошвенное сгибание) и разгибание (тыльное сгибание). Общий размах движения равен 60—70°. При подошвенном сгибании возможны неболь­шие движения в стороны, так как при этом самый узкий учас­ток блока таранной кости входит в самую широкую часть меж-Ду лодыжками, костей голени.

Соединения костей предплюсны представлены следующими суставами: подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточ-но-кубовидным, поперечным суставом предплюсны, клиноладь-евидным, предплюсно-плюсневыми (рис. 106).

onavtcularis. К этому суставу относятся два сустава, имеющие

самостоятельные капсулы и отдельные суставные полости. Пер-

вый из них образован сочленением задней пяточной суставной

поверхности, расположенной на нижней поверхности таранной

кости и задней таранной суставной поверхностью, находящей-

ся на верхней поверхности пяточной кости. Суставные поверх-

ности конгруэтны суставная капсула тонкая и свободная. Он

выделяется как подтаранный сустав, articulatio subtalaris.

Второй сустав образован сочленением головки таранной кос ти с ладьевидной костью спереди (таранно-ладьевидный сустав) и пяточной костью снизу, .’При этом передняя таранная сустав­ная поверхность пяточной кости дополняется подошвен­ной пят очно-ладьевидной связкой, lig. calcaneonaviculare plantare, которая представляет собой фиброзный тяж толщиной 0,5 см. Эта связка натянута между нижнемеди-альным краем таранной опоры пяточной кости и нижней по­верхностью ладьевидной кости. Она поддерживает головку та­ранной кости. В том месте, где связка соприкасается с голов­кой таранной кости, в толще связки находится волокнистый хрящ. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, образуя одну суставную полость.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав подкреплен связками. Межкостная таранно-пяточная связка, ligtalocalcaneum interosseum, расположена в пазухе предплюсны и соединяет обращенные друг к другу поверхности борозд пя­точной и таранной костей. Эта связка очень прочная, туго на-/ тянута между сочленяющимися костями.

Тараино-ладьевидная связка, lig. talonavicuIdre, укрепляет сустав сверху и соединяет тыльную поверхность шейки таранной кости и ладьевидную кость.

По форме суставных поверхностей таранно-пяточно-ладье­видный сустав можно отнести к шаровидным, однако дви жение в нем возможно ‘только вокруг сагиттальной оси, кото-рая проходит через медиальную часть головки таранной кости и выходит из латеральной поверхности пяточной кости. Дви-жение -в этом суставе осуществляется одновременно в обеих его частях, т. е. оба сустава функционируют вместе как комои-нированный Сустав. Объем движения в этих суставах ограничен вследствие несовпадения центров их осей движений, небольшой Разности площади суставных поверхностей и наличия туго натя­нутых связок. Движение в таком комбинированной суставе осуществляется вокруг сагиттальной оси — приведение и отве­дение, Таранная кость при этом остается неподвижной, а вмес­те с пяточной и ладьевидной костями совершает движение вся стопа. При приведении (вращение кнаружи) приподнимается медиальный ,край стопы, а тыльная ее поверхность поворачи­вается в латеральную сторону (супинация). При отведении (вра­щение внутрь) латеральный край стопы приподнимается, а ее тыльная поверхность поворачивается в медиальную сторону (пронация^ Общий объем движений вокруг сагиттальной оси не превышает 55°.

Видео (кликните для воспроизведения).

У ребенка (особенно первого года жизни) стопа находится в супинированном положении, поэтому при ходьбе ребенок ста-вит стопу не на $сю подошву, а на ее латеральный край. С воз­растом происходит пронирование стопы (опускание ее медиаль­ного края).

Источники

Голеностопный сустав суставные поверхности
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here