Фасциит голеностопного сустава

Заболевания голеностопного сустава. Голеностопный сустав является одним из самых подвижных в организме человека и, несмотря на его сравнительно небольшие размеры, подвергается очень большой нагрузке. Поэтому не стоит удивляться, что он является одним из самых травмируемых.

Повреждение капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава. Симптомы, диагностика и лечение.

Главным симптомом, который заставляет человека заподозрить проблему в голеностопном суставе, является боль. Первой мыслью, которая приходит в голову при появлении болей в области голеностопного сустава – это травма. Это действительно одна из самых частых причин нарушения суставно-связочного аппарата.

В зависимости от тяжести травмы выделяют 3 степени травмирования связок:
•при первой степени происходит микроразрыв связки, обычно его называют растяжением,
•при второй степени происходит разрыв значительной части связки, но она пока не теряет своей функции
•при третьей степени происходит абсолютный разрыв связки либо ее срыв с локализации прикрепления, и сустав не может выполнять своих функций.

В зависимости от степени варьируется и клиника повреждения: от небольшой боли, припухлости в области сустава и болезненности при пальпации в месте связки до полного отека стопы, сильной боли при движении.
При большом разрыве даже может произойти кровоизлияние под кожу, что проявляется синюшными пятнами в области голеностопного сустава.
Вывих голеностопного сустава встречается нечасто, но так как он обладает схожими симптомами, а также для исключения перелома костей, обычно делают рентген.

Для точного определения степени разрыва мягкотканных структур вокруг сустава назначают МРТ, поскольку при больших разрывах может понадобиться оперативное лечение.

Лечение в остром периоде начинают с иммобилизации и назначения обезболивающих препаратов, таких как НПВС. При выраженном отеке стопы и голени применяют магнитотерапию, УВЧ. После купирования боли проводится электростимуляция мышц голени для профилактики гипотрофии и улучшения кровотока. После прекращения иммобилизации назначают ограниченную нагрузку, лечебную физкультуру, массаж. Для профилактики новых травм используют ортезы.

Этиология

Обычная причина плантарного фасциита – укорочение или контрактура икроножных мышц и подошвенной фасции. Факторами риска заболевания являются малоподвижный образ жизни, работа, требующая длительного нахождения в положении сидя, очень высокий или низкий свод стопы и постоянное ношение обуви на высоком каблуке. Заболевание характерно для бегунов и танцоров, а также для людей, работа которых связана с длительным пребыванием в положении стоя или с длительной ходьбой по твердой поверхности.

С подошвенным фасциитом ассоциируются ожирение, РА, реактивный артрит и псориатический артрит. Его развитию могут способствовать многократные инъекции глюкокортикоидов, которые индуцируют дегенеративные изменения фасции и атрофию пяточной жировой подушки.

(подошвенный фасциоз)

, DPM, Temple University School of Podiatric Medicine

Last full review/revision April 2018 by Kendrick Alan Whitney, DPM

Пяточная шпора –это костный экзостоз, выпирающий вперед от основания пяточной кости.

Фотобанк ZEPHYR/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Появление боли в подошвенной фасции обычно называется подошвенным фасциитом, однако воспаление при этом не развивается, что обусловливает более правильное название данного синдрома – подошвенный фасциоз. Другие используемые термины: пяточная энтезопатия, синдром пяточной шпоры, однако костных разрастаний пяточной кости в данной ситуации может не быть. Подошвенный фасциит может быть связан с острым или хроническим растяжением, разрывом или дегенерацией фасции в месте ее прикрепления к пяточной кости.

Общие правила лечения фасциита пятки

Фасцит пятки, имеющий неприятные симптомы и проявления, требует грамотного лечения, которое включает в себя следующее:

  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапия;
  • магнитнорезонансная терапия;
  • фонофорез;
  • лечение лазером;
  • рентгенотерапия;
  • ударно-волновая терапия;
  • народная медицина;
  • операция.

Устранение симптомов, и лечение фасцита пятки с помощью УВТ

Кроме того, при фасциите пятки необходимо придерживаться правил в питании, уменьшающем воспаление и способствующем выводу лишних солей из организма. Так, необходимо увеличить объем употребляемой жидкости, а именно воды до 3 л. В ежедневном рационе должны быть огурцы и арбузы, поскольку они способствуют уменьшению отечности и выводу лишней жидкости из организма.

При фасциите пятки нельзя употреблять острые продукты, кофейные напитки, копчености, сладкое и шоколад.

При лечении нужно пить свежеприготовленные соки (например, капустный, свекольный, яблочный, клюквенный). А также специалисты советуют пить минеральную воду с щелочью.

Что касаемо обуви, то людям, страдающим от фасциита, нельзя ходить босиком. Необходимо, даже дома, использовать специальную ортопедическую обувь и стельки. Чаще всего такую продукцию можно найти в специализированных ортопедических магазинах.

Обувь должна соответствовать следующим требованиям:

  • каблуки должны быть невысокими и устойчивыми;
  • в ортопедической обуви должен быть твердый задник;
  • необходимо выбирать только качественную кожаную обувь по размерам;
  • обязательно наличие супинатора;
  • при носке не должен возникать дискомфорт.

Подбором специализированной обуви должен заниматься ортопед, который изучив индивидуальные особенности и тяжесть заболевания, подберет правильную модель.

Лигаментит голеностопного сустава. Симптомы, диагностика и лечение.

Травмы суставно-связочного аппарата могут стать причиной такого воспалительного заболевания как лигаментит (воспаление связок голеностопного сустава). Помимо травм лигаментит может вызвать длительная нагрузка, системные заболевания.

Главный, но малоспецифичный признак лигаментита – боль, появляющаяся при движении. В зависимости от того, какая именно группа связок воспалена, боли могут быть локализоваться сбоку стопы, на тыльной стороне, подошве или непосредственно в области сустава. Поскольку лигаментит имеет схожую клиническую симптоматику со многими другими заболеваниями, то для дифференциальной диагностики необходимы такие визуализационные исследования как УЗИ, МРТ.

Лечение лигаментита начинают с иммобилизации и обезболивания. Обезболивающие препараты комбинируют с такими физиопроцедурами как аппликации, фонофорез, ультразвуковая терапия. После иммобилизации постепенно начинают разработку мышц с использованием массажа и лечебной физкультуры.

Читайте так же:  Лечение суставов магнитом противопоказания

Ахиллобурсит голеностопного сустава. Симптомы, диагностика и лечение.

Еще одной причиной болей в области голеностопного сустава является ахиллобурсит (воспаление суставной сумки в области прикрепления ахилова сухожилия к пяточной кости).

Патогномоничный симптом ахиллобурсита – шишка в области пятки. Она образуется в результате избыточной продукции жидкости синовиальной сумкой. Если ахиллобурсит развился остро, то эта шишка сопровождается покраснением, болью в той области.

Лечение зависит от остроты процесса. Если ахиллобурсит развился остро, то назначают обезболивающие препараты, иммобилизацию, постепенно добавляют физиотерапевтические методы, ЛФК. Если процесс хронический, то синовиальную сумку очищают от экссудата, промывают антисептиками для профилактики рецидивов.

Лечение подошвенного фасциита

При отсутствии деформации во всех случаях необходимо начинать с консервативного лечения: снижение активности, назначение НПВП, блокады большеберцового нерва на протяжении, увеличение высоты медиальной части каблука, иммобилизация в гипсовой повязке или ортезе, применение «ночных» шин, местное введение стероидов, лед, тепло, различные физиотерапевтические процедуры, тщательный подбор обуви.

В последнее время все чаще появляются сообщения об использовании ночных шин. Цель их применения в закреплении достигнутого за день, увеличении эластичности мышц голени и стопы и снижение утренней мышечной скованности.

Дополнительно назначаются ионо-фонофорез, ультразвук, рентгенотерапия. Отсутствие эффекта в течение 3 месяцев диктует необходимость иммобилизации в гипсовой повязке на 4 недели с разрешением нагрузки. После снятия гипса весь комплекс консервативного лечения должен быть повторен.

Исключением из этого правила являются пациенты, испытывающие резкие боли, ещё более усиливающиеся при пальпации. Так бывает при стрессовых переломах пяточной кости. Поэтому им показана КТ или радиоизотопная сцинтиграфия. При подтверждении диагноза лечение начинается с наложения гипсовой повязки.

Показания к хирургическому методу лечения остаются дискуссионными. Выбор метода хирургического лечения отличается большим разнообразием: от удаления шпоры пяточной кости с фасциотомией и без, до полного обнажения заднеберцового нерва и его ветвей в сочетании с освобождением подошвенной фасции.

Для уменьшения числа болезненных послеоперационных рубцов, мешающих ношению обуви, невром и нарушений чувствительности в зоне кожных разрезов используются косые и фигурные разрезы.

Хирургическая тактика при подошвенном фасциите по Wapner и Bordelon

Авторы применяют косой медиальный разрез по Schon. Ревизуется чувствительная ветвь медиального подошвенного нерва. Если она ущемлена в том месте, где она проходит через фасцию – показана фасциотомия. Рассекается глубокая фасция над m. abductor hallicis и над квадратной подошвенной мышцей для ревизии нерва для m. abductor digiti quinti, который лежит чуть кнаружи. При наличии показаний производится его невролиз. Шпора удаляется маленьким рашпилем. Рана послойно зашивается и накладывается гипсовая повязка на 7 дней с запрещением нагрузки. Через неделю после операции иммобилизация осуществляется в новой гипсовой повязке или ортезе. Через 3 недели после вмешательства можно разрешить ходьбу в обычной обуви.

В последнее время большое внимание уделяется эндоскопическому релизу подошвенной фасции. Преимущество техники: минимальное повреждение мягких тканей. Возможные осложнения: стрессовые переломы пяточной кости, образование ложных аневризм, рецидив болей.

Параартикулярные ткани: варианты поражения и их лечение (продолжение)

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Ключевые слова: периартрит, энтезит, теносиновит, лигаментит, фасциит, бурсит, амелотекс.

Для цитирования: Хитров Н.А. Параартикулярные ткани: варианты поражения и их лечение (продолжение) // РМЖ. 2017. №7. С. 462-468

Paraarticular tissues: variants of disease and their treatment (part 2)
Khitrov N.A.

Central Clinical Hospital and policlinic of the Facilities and Property Management Office under the RF President, Moscow

Key words: periarthritis, enthesitis, tenosynovitis, ligamentit, fasciitis, bursitis, Amelotex.
For citation: Khitrov N.A. Paraarticular tissues: variants of disease and their treatment (part 2) // RMJ. 2017. № 7. P. 462–468.

Статья посвящена вариантам поражения и лечению параартикулярных тканей

Бедро

Колено

Стопа

Лечение

Только для зарегистрированных пользователей

Подошвенный фасциит

Болит пятка. Пяточная шпора или плантарный фасциит

Подошвенный или планатарный фасциит является одной из наиболее распространенных причин боли в пяточной области. Причиной данного состояния считается избыточная нагрузка, приводящая к перерастяжению и микроразрывам подошвенной фасции. Несмотря на наличие суффикса «-ит» в названии это не чисто воспалительный процесс.

Классическими признаками подошвенного фасциит являются боль и локальная болезненность в области прикрепления подошвенной фасции к медиальному краю пяточного бугра. Эти симптомы обычно наиболее выражены при первых шагах, которые пациент делает, вставая утром с кровати (т.н. «стартовая боль»). Лечение этого состояния включает растяжение мышц голени и подошвенной фасции и использованием ортопедических стелек, поддерживающих внутренний свод стопы.

Подошвенная фасция представляет собой пластинку из фиброзной ткани (для обозначения подобных тканей используется медицинский термин «апоневроз»), расположенную вдоль подошвенной поверхности стопы от пяточной кости до оснований проксимальных фаланг пальцев. Волокна подошвенной фасции соединяются с кожей подошвы, поперечными межплюсневыми связками и футлярами сухожилий сгибателей. Подошвенная фасция не обладает сколь бы то ни было выраженной эластичностью и при нагрузках может удлиняться лишь в минимальной степени.

Нагрузки, испытываемые стопой при ходьбе, стремятся уменьшить высоту продольного свода стопы, т.е. сделать стопу плоской. Подошвенная фасция препятствует таком коллапсу стопы, сохраняя неизменным расстояние между пяточной костью и плюсневыми костями. Дистально фасция прикрепляется к пальцам стопы, поэтому при тыльном сгибании пальцев фасция натягивается, одновременно опуская головки плюсневых костей и увеличивая высоту свода стопы, — это т.н. эффект «лебедки».

Считается, что причиной подошвенного фасциита является избыточная нагрузка, приводящая к хроническим микроскопическим повреждением в области медиального прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости.

На рентгенограммах часто можно видеть пяточную шпору, однако этот признак в отношении подошвенного фасциит не отличается сколь бы то ни было значимой чувствительностью или специфичностью.

Читайте так же:  Голеностопный сустав врач

Пяточные шпоры обнаруживаются лишь у 50% пациентов с болью в пяточной области, кроме того они встречаются у 15% людей, не предъявляющих на этот счет никаких жалоб. Также пяточная шпора не является причиной подошвенного фасциита.

Более того, ученые доказали, что пяточная шпора располагается в некотором отдалении от зоны воспаления при подошвенном фасциите.

При исследовании с помощью микроскопа,у пациентов с подошвенным фасциитом можно увидеть микроразрывы фасции, а также дегенерацию и некроз ее волокон.

Считается, что заживление микроразрывов подошвенной фасции, когда пациент находится в состоянии покоя или во время сна, приводит к натяжению фасции, особенно выраженному, если в ночное время стопа находится в положении подошвенного сгибания.

Утром с началом ходьбы, стопа и голеностопный сустав переходят в нейтральное положение или положение тыльного сгибания, что приводит к повреждению вновь сформированных тканей в зоне микроразрывов.

Этим обусловлена классический симптом подошвенного фасциита, характеризующаяся острой болью в пяточной области при первых утренних шагах или после продолжительного периода отдыха. Эта боль локализуется в области внутреннего края пяточного бугра. Боль нередко стихает при продолжении движений или после растягивания фасции, однако она имеет тенденцию к возобновлению или усилению в течение дня, особенно если пациент много ходит или стоит на ногах.

Обследование стопы и голеностопного сустава врачом включает оценку позы и походки пациента, форму стопы, полное неврологическое обследование и выявление любых участков болезненности, особенно в области внутреннего края пяточной кости. У некоторых пациентов тыльное сгибание пальцев может усиливать болевые ощущения.

Подошвенный фасциит является наиболее распространенной причиной боли в пяточной области. Возраст пациентов обычно составляет 40-50 лет. У некоторых пациентов это двусторонний процесс, однако с одной стороны боль обычно выражена в большей степени, чем с другой

Диагноз подошвенного фасциита ставится на основании данных анамнеза и физикального обследования, а рентгенография назначается для исключения других возможных причин боли.

На рентгенограмме в боковой проекции нередко можно обнаружить пяточную шпору, однако к ней следует относиться всего лишь как к случайной находке. Как же говорилось, наличие пяточной шпоры напрямую не связано с симптомами у пациента.

Диагностика классического подошвенного фасциита требует лишь тщательного сбора анамнеза и физикального обследования. При сохранении болевых симптомовнесмотря на проведенное адекватное лечение для исключения других заболеваний могут назначаться дополнительные методы исследования.

МРТ и костная сцинтиграфия позволяют отличить подошвенный фасциит от стрессового перелома пяточной кости — гораздо более редкой причины боли в пяточной области. МРТ также назначается для исключения других редких причин боли — опухолей и инфекционных поражений.

УЗИ существенно дешевле МРТ и не связано с облучением пациента, однако этот метод требует наличия у врача значительного опыта, который у многих специалистов отсутствует. Типичными ультразвуковыми признаками подошвенного фасциита являются утолщение подошвенной фасции и отек мягких тканей.

За исключением редких случаев воспалительной природы заболевания лабораторные исследования у пациентов с подошвенным фасциитом непоказательны. Также редки неврологические причины заболевания, связанные со сдавлением медиального подошвенного нерва, при котором можно обнаружить нарушение нервной проводимости.

У подавляющего большинства пациентов с подошвенным фасциитом, на фоне лечения, болезненные симптомы уходят в течение 3 месяцев. Восстановительный процесс можно ускорить за счет назначения упражнений, направленных на растяжение мышц голени и подошвенной фасции, модификации физической активности с отказом от тех ее видов, которые приводят к усилению симптомов, и ношения комфортной обуви. Также могут назначаться стандартная физиотерапия, иммобилизация брейсом, инъекции кортикостероидов и экстракорпоральная ударно-волновая терапия.

Наиболее эффективным методом считается растягивание подошвенной фасции. Упражнение заключается в постепенном тыльном сгибании голеностопного сустава и пальцев стопы. Это приводит к растягиванию подошвенной фасции. Стопу следует удерживать в таком положении 10 секунд, а упражнение повторять 10 раз. Важно время, когда следует выполнять это упражнение. Его нужно выполнять утром до того, как сделать первые шаги, и в течение дня перед тем, как вновь встать на ноги после продолжительного периода покоя.

Рис. Растягивание подошвенной фасции.

Также необходимо растягивать икроножную мышцу необходимо стоя при выпрямленном коленном суставе. Рекомендуется выполнять упражнение в течение 30 секунд 6 раз в день ежедневно.

Видео (кликните для воспроизведения).

Рис. Растягивание икроножной мышцы. Обратите внимание, что нога во время упражнения выпрямлена в коленном суставе, в задняя часть стопы смотрит внутрь.

После разрешения болевого синдрома в пяточной области пусть и реже, необходимо продолжать заниматься описанными упражнениями для профилактики его рецидива.

Любые типы активности, которыми вы недавно начали заниматься, например, новые режимы беговых тренировок или новые упражнения в зале, которые могут приводить к увеличению нагрузок на пяточную кость, временно рекомендуется прекратить до полного исчезновения боли в пяточной области. После того, как боль пройдет, их можно постепенно возобновить.

Может быть эффективно использование индивидуальных ортопедических стелек, поддерживающих свод стопы. Эффективность индивидуальных ортопедических стелек при данном состоянии доказана во многих исследованиях. Ношение обуви с жесткой или закругленной подошвой также позволяет разгрузить подошвенную фасцию и может быть эффективно при подошвенном фасциите.

Назначение противовоспалительных препаратов также уменьшает выраженность болевого синдрома. Положительного эффекта можно добиться за счет введения в пяточную область кортикостероидов. Эффективно использование при подошвенном фасциите плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP). Метод PRP уменьшает выраженность болевых симптомов при данном заболевании.

Ночное шинирование стопы позволяет удерживать стопу в нейтральном положении, пока пациент спит, и может несколько уменьшить выраженность стартового болевого синдрома в утренние часы. Такое положение стопы помогает предотвратить некоторое укорочение подошвенной фасции, наступающее в ночное время, если стопа находится в положении подошвенного сгибания.

Читайте так же:  Физиолечение увч при синовите коленного сустава отзывы

Рис. Ночное шинирование стопы.

Хирургическое лечение подошвенного фасциита показано при безуспешности консервативного лечения. Кандидатами на хирургическое лечение могут быть только пациенты, у которых оказывается неэффективным проводимое в течение 3 месяцев адекватное консервативное лечение. Эндоскопическая частичная фасциотомия заключается в удалении поврежденного участка фасции. Во многих случаях такая операция позволяет добиться хороших результатов.

Хирургический релиз икроножный мышцы (операция Страйера) также позволяет купировать симптомы подошвенного фасциита, поскольку контрактура икроножной мышцы является известным фактором риска.

Травматология и ортопедия в настоящее время очень высокотехнологичная специальность, в которой не обойтись без высококлассного медицинского оборудования. Наша клиника прекрасно оснащена дорогостоящей аппаратурой экспертного класса последнего поколения. С помощью диагностического оборудования клиники можно выявить все виды заболеваний опорно-двигательного аппарата на самых ранних стадиях.

В своей работе мы успешно сочетаем высокий уровень квалификации сотрудников и их большой практический опыт работы, использование только качественных расходных материалов и современной медтехники, индивидуальный подход к каждому пациенту.

В нашей клинике проводят все виды операций на стопе и голеностопном суставе любой степени сложности. Команда хирургов состоит из опытных специалистов прошедших обучение в ведущих клиниках Америки и Европы.

Врачи клиники ведут консультативный прием. Вы можете записаться на консультацию по телефону или заполнив форму на сайте. Приходите к нам, и мы обязательно Вам поможем.

Фасцит пятки. Фото, симптомы, лечение стопы народными средствами, операция

Болезнь, связанная с воспалениями мышц, сухожилий и связок стопы – фасцит пятки. Симптомы и лечение этого заболевания необходимо знать для быстрого и эффективного избавления от проблемы.

Интересный факт! По-другому фасциит пятки называют плантарным (подошвенным) фасциитом или пяточной шпорой. Хотя последнее название является ошибочным, поскольку это не одно и то же.

Гимнастика, как способ лечения фасциита пяток

По утверждению врачей, эффективным методом борьбы и профилактики фасцита пятки является лечебная гимнастика. Она способствует растяжению пяточной фасции до нормальной длины, при этом уменьшает болевые ощущения.

Преимуществом данного метода является то, что у него нет противопоказаний и негативных последствий.

Для эффективности гимнастики нужно соблюдать следующие рекомендации:

  1. Выполнять упражнения регулярно и придерживаться инструкции их выполнения.
  2. Перед гимнастикой проводить разминку, чтобы подготовить мышцы к нагрузке.
  3. После упражнений обязательно делать массаж.

Разминку выполняют следующим образом: нужно встать перед стеной на расстоянии вытянутой руки и упереться в нее. Здоровую ногу размещают спереди, а больную сзади. Не отрывая стоп от пола, нужно начать приседать.

При правильном выполнении мышцы больной ноги будут напряженные. Необходимо задержатся в таком положении на 15 секунд. Упражнение нужно сделать 15 раз.

Клинические проявления

Подошвенный фасциит характеризуется болью в области подошвенной поверхности пятки при нагрузке на ногу, особенно утром, при вставании с постели; после этого обычно боль утихает в течение 5–10 мин, но вновь появляется позднее в течение дня. Она часто усиливается при отталкивании пяткой (пропульсивная фаза ходьбы) и после периодов отдыха. Острая сильная боль в пятке, особенно с небольшой местной припухлостью, может свидетельствовать об остром разрыве фасции. У некоторых пациентов появляется жгучая острая боль вдоль медиального края подошвы стопы при ходьбе.

Полезные видео-ролики о фасците пятки: симптомах и лечении заболевания

Елена Малышева расскажет о фасците пятки, симптомах и лечение недуга:

Фасцит пятки — одна из 7 причин болей в ногах:

Подошвенный фасциит. Пяточная шпора.

По данным многих специалистов, подошвенный фасциит гораздо чаще встречается у женщин (до 70%) с избыточным весом (91%). В зарубежной литературе подошвенный фасциит нередко называется подпяточным болевым синдромом, пяточной шпорой. По мнению отечественных специалистов, обнаружение шпоры пяточной кости на рентгенограмме стопы часто бывает случайной находкой и связывать клинику подошвенного фасциита с наличием шпоры вряд ли правильно.

В подавляющем большинстве случаев такие шпоры безболезненны. Боль же в пяточной области (при наличии шпоры) чаще связана с бурситом. Ю. Ф. Каменев писал: «В настоящее время установлено, что механическое давление шпоры (даже имеющей острую вершину) на подлежащие ткани безболезненно, а боли вызываются реактивными процессами в кости и мягких тканях и прежде всего обусловлены развитием бурсита».

Wapner и Bordelon писали: «Подошвенный фасциит… возможно, обозначает периостит пяточной кости, с дегенерацией и разрывами фасции и последующим вторичным вовлечением в процесс таких соседних структур, как медиальный подошвенный нерв и нерв для m. аbductor digiti quinti. Иногда речь идёт о первичном ущемлении этого нерва и чувствительной ветви медиального подошвенного нерва. Шпора присутствует в 50% случаев и может быть частью воспалительного процесса». Полной ясности в патогенезе этого синдрома нет до сих пор.

Snook и Chrisman видели причину в атрофии жировой прокладки на подошвенной поверхности стопы, что приводило к истончению и разрыву фиброзных перегородок. По мнению Ali, боли в пятке зависели от фиброзной реакции в виде подошвенного фиброматоза, а пяточная шпора была лишь конечным результатом его. Аналогичной точки зрения придерживался Mann.

Влияние шпоры на боль не выяснено до сих пор. В практике чаще небольшие по размерам шпоры в какой-то мере связаны с болевым синдромом.

По мнению Tanz, шпора располагается в коротком сгибателе пальцев, а не в фасции, и у 15% взрослых людей находят асимптоматическую шпору, но она обнаруживалась только у 50% больных с подошвенным фасциитом.

Shmokler провел анализ рентгенограмм стопы у 1000 пациентов. Шпоры были выявлены в 13,2% случаев и только 39% пациентов жаловались на боль. По данным Williams, болевой синдром без образования шпор протекал у 63% больных.

Клиническая картина

Ведущим симптомом подошвенного фасциита является боль по внутренней поверхности пятки. Часто она носит характер «стартовой», почти всегда усиливается во время и после ходьбы. Больной из-за боли стремится перенести нагрузку при ходьбе на передний отдел стопы.

Читайте так же:  Сильный хруст в суставах причины

Диагностика

Пальпаторно легко находится точка максимальной болезненности по медиальному краю бугристости пяточной кости. Реже эта точка располагается в центре пятки. При раздражении медиального пяточного нерва могут появляться парестезии. Иногда удаётся пальпировать узелки в подошвенном апоневрозе, свидетельствующие о фиброматозе. Необходимо осмотреть всю стопу, выявить неврологические нарушения, исключить наличие статистических деформаций стопы, определить связь болевого синдрома с движениями стопой и пальцами.

Рентгенологическое исследование включает в себя проведение рентгенографии стопы в двух проекциях стоя с полной нагрузкой весом. Крайне желателен и аксиальный снимок пятки. Такая рентгенограмма под углом в 45° позволяет рассмотреть медиальную бугристость пяточной кости.

Одним из ведущих методов диагностики фасциита остаётся сцинтиграфия технецием-99. Этот метод позволяет выявить стрессовые переломы пяточной кости. По данным Williams, радиоизотопное сканирование в 59,6% случаев показало повышение поглощения фармпрепарата, степень этого увеличения чётко коррелировала с интенсивностью болевого синдрома. Поэтому сцинтиграфия и МРТ оказываются крайне полезными при нечеткой локализации боли.

При наличии клиники неврита ветвей большеберцового нерва рекомендуется выполнение электромиографии и исследование электропроводимости нерва.

Полезной для диагностики подошвенного фасциита является МРТ, которая может выявить патологию в кости, фасции, сухожилиях и нервах стопы. Так, Grasel во всех случаях резистентного к консервативному лечению фасциита при МРТ нашел отёк и разрывы фасции.

Как диагностировать фасциит пятки

Для диагностирования заболевание нужно:

  1. Сообщить врачу о всех неприятных симптомах, чтобы врач предварительно мог установить диагноз (фасцит пятки) и назначить лечение.
  2. Для того чтобы подтвердить болезнь, специалист может назначить рентген, МРТ или УЗИ мягких тканей ступни.

Упражнения при пяточном фасциите

После окончания лечебных упражнений, необходимо закрепить стопу вертикально к голени с помощью бинта на несколько секунд (15–20).

Фасциит пятки. Основные причины возникновения

К первопричинам развития фасциита пятки относят следующее:

  • различные травмы пятки (растяжения связок, ушибы, переломы и пр.);
  • плоскостопие;
  • системные заболевания (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, подагра);
  • перегрузка стоп (длительное хождение в не комфортной обуви, занятия легкой и тяжелой атлетикой);
  • инфекционные заболевания (хламадиоз, гонорея, уреаплазмоз, дизентерия, сальмонеллез, костный туберкулез, остеомелит пяточной кости);
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • пожилой возраст (при этом сосуды ног теряют эластичность, и происходит нарушение циркуляции крови);
  • избыточная масса тела;
  • генетическая предрасположенность к плантарному фасцииту.

Артроз голеностопного сустава. Симптомы, диагностика и лечение.

Если их вовремя не лечить, травмы, воспалительные изменения в области голеностопного сустава приводят к его дегенеративным изменениям (артрозу). Из-за дегенерации хрящевой ткани нарушается процесс взаимного скольжения суставных поверхностей, появляется воспаление и боль. По мере прогрессирования заболевания возникает болевое ощущение при ходьбе и при удержании собственного веса. В некоторых случаях боль может сохраняться даже во время отдыха. Чем запущеннее процесс – тем ярче клиническая картина.

Лечение артроза – очень длительный процесс. Из медикаментозных средств применяют НПВС для снятия боли, хондопротекторы, в сложных случаях дополняют лечение гормонами. Основой лечения артроза являются физиотерапевтические методы. Это и электрофорез, и ультразвуковое, и магнитное лечение, их дополняют массажем. И конечно же ЛФК для усиления кровоснабжения и укрепления мышц и связок.

Профилактика фасциита пяток

В целях профилактики врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

  • использовать только качественную и удобную обувь (особенно при занятиях спортом);
  • обязательно перед тренировками делать растяжку фасции подошвы и ахиллового сухожилия;
  • физические нагрузки увеличивать постепенно;
  • избегать жесткой поверхности при ходьбе босиком;
  • при наличии избыточного веса, обязательно нужно привести его в норму.

Фасцит пятки (симптомы и лечение рассмотрены в статье) – заболевание, сопровождающееся неприятными проявлениями. Чтобы вернуть пяткам здоровье, необходимо комплексно подходить к их терапии, использовать методы традиционной и народной медицины.

Лечение

Иммобилизация, растяжение или ортезы

Чтобы уменьшить нагрузку и боли в фасции, следует делать более короткие шаги и не ходить босиком. Следует избегать таких занятий, связанных с ударной нагрузкой на стопу, как бег. Наиболее эффективное лечение пяточного фасциита включает физические упражнения, направленные на растяжение икроножных мышц и подошвенного апоневроза, а также использование ортезов, обеспечивающих растяжение мышц голени и подошвенной фасции во время сна. Ортезы также могут уменьшать напряжение фасции и боль. Кроме того, используют коррекцию движений, снижение массы тела у больных с ожирением, НПВП, массаж с охлаждением, иногда инъекции глюкокортикоидов. Однако введение глюкокортикоидов может усиливать дегенеративные изменения фасции, поэтому многие клиницисты ограничивают их использование.

В резистентных случаях перед рассмотрением вопроса о хирургическом лечении можно назначить физиотерапию, перорально глюкокортикоиды, а также использовать иммобилизацию. Новейшей формой лечения для неподдающихся терапии видов подошвенного фасциоза является экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ), при которой низкочастотные импульсные волны достигают болевой локализации с использованием ручного аппликатора. Волна импульсного давления является безопасным неинвазивным методом, при котором стимулируется обмен веществ и усиливается кровообращение, а также восстанавливается поврежденная ткань и ускоряется ее заживление. ЭУВТ используется в крупных медицинских центрах (1).

Справочные материалы по лечению

1. Gerdesmeyer L, Frey C, Vester J, et al: Radial extracorporeal shock wave therapy is safe and effective in the treatment of chronic recalcitrant plantar fasciitis: Results of a confirmatory randomized placebo-controlled multicenter study. Am J Sports Med 36:2100–2109, 2008. doi: 10.1177/0363546508324176.

Медикаментозная терапия фасциита пятки

Лечение медикаментами фасциита пятки направлено на снижение болевых ощущений, уменьшение отеков, должно способствовать улучшению кровообращения.
Обычно врачи назначают следующую медикаментозную терапию:

Вольтарен
  1. Негормональные средства с противовоспалительными свойствами в виде таблеток, мазей или инъекций (Вольтарен, Диклафенак, Флексен).
  2. Хондопротекторы (Артифлекс, Хондроцерин, Артрадол).
  3. Блокады с лечебным эффектом (использование уколов с кортикостероидами).
  4. Противовоспалительные гормональные медикаменты (Дипроспан, Гидрокартизон, Бетамезон).
Читайте так же:  Чем лечить больные колени суставы

Народные рецепты от фасциита пятки

Для лечения фасцита пятки и устранения неприятных симптомов, эффективным считается использования народной медицины. Перед использованием компресса, нужно подготовить кожу, предварительно распарив ее в ванночке. Лучше всего процедуры делать на ночь.

Ножные ванночки при фасциите пяток

При фасците пяток для устранения симптомов и болезненных ощущений, необходимо комплексное лечение, поэтому врачи рекомендуют в дополнение к медикаментозной терапии делать ножные ванночки.

Солевая ванночка поможет облегчить симптомы фасциита

После выполнения процедуры, ноги насухо вытирают, надевают теплые носочки, фиксируют больную ногу с помощью эластичного бинта под углом 90 градусов.

Рецепты наиболее эффективных ножных ванночек:

  1. Необходимо взять 2–3 ложки морской (или поваренной) соли и развести в горячей воде (1л). После этого больную конечность погружают в приготовленную ванночку на полчаса.
  2. Необходимо 15 капель йода растворить в 1 л горячей воды. После этого больную ногу размещают в ванночке и держат около 40 минут.
  3. Необходимо приготовить отвар из трав в следующем соотношении: взять 1 ст. л. измельченной смеси трав (крапивы, лопуха, полыни) на 1 л воды. Довести до кипения и на водяной бане держать еще 20 минут. Ванночку с этим отваром нужно принимать около 10-15 минут.
  4. Нужно приготовить соответствующую емкость и наполнить ее водой с добавлением колотого льда. Принимать ванну нужно на протяжении 10 минут. Для того чтобы пальцы не мерзли, на них надевают неопреновые напальчники.
  5. Для приготовления ванночки нужно взять 2 емкости. Одну из них наполнить холодной, а другую горячей водой. Поочередно окунают нижние конечности то в одну, то в другую емкость, держа около полминуты в каждой, общее время процедуры – 10 мин. При острых болезненных ощущениях, такие ванночки противопоказаны.

Для горячих ванночек обязательно нужно поддерживать температуру воды, чтобы она не остывала.

Будьте осторожны! Нельзя использовать грелки, горячие компрессы, поскольку они только усилят воспаление и болезненные ощущения фасциита.

Симптомы фасциита пятки

Фасцит пятки – симптомы и проявления (лечение обязательно учитывает их):

  • болевые ощущения интенсивного характера;
  • искривление стопы;
  • покраснение и припухлость пораженной фасции;
  • отечность стопы;
  • образования нароста в области пятки.

Признаки острого фасциита пятки

Для острого фасциита пятки характерна тупая ноющая боль стопы, которая возникает при каждом поднятии на ноги. Кроме того, он нередко сопровождается опухлостью, повышенной температурой по всей стопе, отечностью при длительных нагрузках, нарушением подвижности стопы.

Симптомы хронического фасциита пятки

Если острый фасциит не лечить, то он переходит в стадию хронического. Для плантарного фасциита этой стадии характерна хромота при ходьбе, первые шаги после пробуждения даются тяжело и болезненно. Боль при этом острая, нередко переходящая в стреляющую.

Пяточная шпора. Симптомы, диагностика и лечение.

Еще одним не редким заболеванием стопы, которое у всех на слуху, является пяточная шпора. Патогномоничный симптом пяточной шпоры – боль в области подошвы, которая возникает при нагрузке, потом стихает, но к концу дня снова усиливается. Эта боль обусловлена костным разрастанием пяточной кости в месте прикрепления пяточной мышцы. Образованию пяточной шпоры часто предшествует плантарный фасциит (воспаление подошвенного апоневроза), который происходит из-за избыточной нагрузки на стопу.

Цель лечения при этих состояниях – максимально разгрузить. Для этого снижают физическую нагрузку, используют стельки, ортопедическую обувь, тейпирование. Если заболевание выявлено на стадии плантарного фасциита, то выполняют специальную гимнастику, направленную на укрепление стопы и уменьшение ее травматизации. Для снятия непосредственно болевых симптомов применяют физиотерапевтические методы (грязевые аппликации, ультразвуковая терапия), массаж. Если уже образовалась пяточная шпора и консервативные методы лечения не дали результата, то применяют ударно-волновую терапию и оперативное лечение для удаления костных разрастаний.

Боль в пятке. Лечение

Диагностика

Боль, которая воспроизводится при надавливании на пятку при тыльном сгибании стопы

Другие заболевания, вызывающие боль в пятке, могут имитировать подошвенный фасциит

Пульсирующая боль в пятке, особенно при снятой обуви, или появление локальной припухлости и повышение местной температуры, позволяют сделать предположение о пяточном бурсите.

Боль, иррадиирующая из нижнепоясничного отдела позвоночника в пятку, может быть связана с радикулопатией корешка S1 вследствие его сдавления грыжей диска L5.

Диагноз подошвенного фасциита подтверждается путем сильного давления большим пальцем на пяточную кость во время тыльного сгибания стопы, что провоцирует появление боли. Также возможны фасциальные боли вдоль медиального края подошвенной фасции. Если клинические данные неоднозначны, выявление пяточной шпоры при рентгенологическом исследовании может подтвердить диагноз; однако отсутствие рентгенологических изменений не исключает данного диагноза, а видимые шпоры не являются причиной симптоматики подошвенного фасциита. Кроме этого, в некоторых случаях пяточные шпоры с трудом выявляются при рентгенографии, визуализируясь как рыхлые очаги новообразованной кости, что свидетельствует в пользу спондилоартропатии (например, анкилозирующего спондилита или реактивного артрита). При подозрении на острый разрыв фасции показана МРТ.

Основные положения

Различные синдромы, вызывающие боль с локализацией в подошве, являются предпосылками подошвенного фасциоза.

Различные расстройства и неправильный образ жизни увеличивают риск укорочения икроножных мышц и фасции.

Боль в нижней части пятки усиливается при нагрузке на ногу, особенно при отталкивании пяткой во время ходьбы и в целом в течение дня.

Подтверждением диагноза будет служить боль, возникшая при нажатии на пятку большим пальцем руки в сгибательном положении.

Видео (кликните для воспроизведения).

Первоначальное лечение включает в себя ношение обуви на амортизирующей подошве, упражнения на растяжение икроножной мышцы и применения во время сна иммобилизирующих шин.

Источники

Фасциит голеностопного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here