Эндопротезирование тазобедренного сустава после межвертельных остеотомий

Лечение тазобедренного сустава

К основным заболеваниям тазобедренного сустава относятся артроз, артрит, врождённые аномалии (дисплазия тазобедренного сустава и вывих бедра), злокачественные новообразования и болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Все они при поздней диагностике и отсутствии адекватного лечения приводят к нарушению функции конечности и инвалидности. Лечение заболеваний тазобедренного сустава включает медикаментозную терапию, оперативные вмешательства, ЛФК, физиотерапию.

В клинике реабилитации Юсуповской больницы команда специалистов разного профиля проводит восстановительное лечение, направленное на устранение боли и улучшение функции сустава. С этой целью используют новейшие физиотерапевтические методики, инновационные методы лечебной физкультуры, современные тренажёры ведущих европейских фирм-производителей, подвесные системы для снижения нагрузки на опорно-двигательный аппарат, действующие аналогично бассейну. Лечением больных занимаются кандидаты медицинских наук, ведущие специалисты в области нейрореабилитации пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата, инструктора-методисты по ЛФК, физиотерапевты.

Лечение коксартроза без операции

Основными клиническими проявлениями артроза тазобедренного сустава (коксартроза) являются боли и деформация суставов, которые приводят к нарушению их функции. Боли возникают при ходьбе и нагрузке на больной сустав, а уменьшаются в покое. Они усиливаются к вечеру и ночью, после дневной нагрузки. Иногда боли в тазобедренных суставах усиливаются под влиянием метеорологических факторов (низкой температуры, высокой влажности и атмосферного давления). Скованность при коксартрозе длится до 30 минут.

Лечение тазобедренного сустава без операции проводится следующими лекарственными препаратами:

  • симптоматическими средствами быстрого действия (нестероидными противовоспалительными препаратами, ацетаминофеном, опиоидными анальгетиками, кортикостероидными гормонами), которые оказывают влияние на клинические симптомы коксартроза – воспаление, боль;
  • модифицирующими средствами замедленного действия (глюкозамином, хондроитином, пиаскледином, гиалуроновой кислотой), которые обладают хондромодифицирующим эффектом, предупреждая деградацию суставного хряща.

Важным дополнением к традиционной терапии коксартроза является лечебная гимнастика. Она имеет следующую специфику:

  • упражнения нельзя выполнять резко или слишком энергично и интенсивно;
  • гимнастика имеет скорее статический, нежели динамический характер;
  • до и после выполнения упражнений и при возникновении неприятных ощущений, необходимо сделать небольшой массаж мышц в области бедра и тазобедренного сустава;
  • успокоить боль и снять напряжение в мышцах помогает тёплая ванна;
  • если позволяет физическое состояние, при коксартрозе полезно плавать в бассейне, речке или в море.

В клинике реабилитации Юсуповской больницы при коксартрозе применяют инновационные физиотерапевтические процедуры. Они оказывают симптоматическое воздействие, снимают боль и отёчность. Под воздействием прогрессивных физиотерапевтических методов лечения запускается механизм восстановления хрящевой ткани, нормализуются обменные процессы, баланс ферментов, восстанавливается функция тазобедренного сустава.

Процедуры для лечения коксартроза назначают с учётом основного действия конкретной процедуры и преобладающих симптомов:

  • при болевом синдроме – ультрафиолетовое облучение волнами средней длины (СУФ);
  • в случае преобладания воспалительного процесса – инфракрасную лазеротерапию, УВЧ низкой интенсивности, высокоинтенсивную СМВ (сантиметроволновую) терапию;
  • при нарушениях кровообращения, питания, оттока лимфы – ультразвук, электротерапию (воздействие токами), лечебные ванны;
  • для стимуляции восстановления хрящевой ткани – высокоинтенсивную высокочастотную магнитотерапию, ударно-волновую терапия, лечение озоном.

Большинство процедур наиболее эффективно на первой и второй стадии коксартроза. При наличии острого воспаления их не назначают, его снимают лекарственными препаратами. Физиотерапия в основном применяется в подостром периоде заболевания и выполняет функцию поддерживающего лечения.

(495) -506 61 01

Реваскуляризирующая остеотомия

Нарушение питания гиалинового хряща является основополагающим фактором в развитии такой распространённой патологии, как деформирующий остеоартроз и коксартроз. Принимая во внимание наличие прямой связи трофических процессов в хондроцитах с регионарным кровотоком, представляется довольно перспективным проведение оперативных вмешательств, направленных на улучшение последнего.

В связи с этим предложено комбинировать санационную артроскопию тазобедренного сустава с реваскуляризирующей остеотомией бедра. Такая тактика считается более необходимой на начальных стадиях деформирующего остеоартроза. Не имеет особого значения причина дегенеративно-дистрофического поражения сустава: будь то аваскулярный некроз головки бедра, либо идиопатический или же посттравматический коксартроз.

Для достижении максимально возможного положительного эффекта от лечения важно качественно выполнить саму операцию, и грамотно разработать и провести пред- и постоперационную реабилитацию пациентов.

Реваскуляризирующая межвертельная остеотомия проксимального отдела бедренной кости является малоинвазивной процедурой. Она осуществляется одновременно с двух сторон. Восстановительный период, в стационарных условиях состоит из двух основных этапов и нуждается в базисной медикаментозной терапии. На протяжении всего времени, пока присутствует болевой синдром, назначаются нестероидные противовоспалительные средства, длительно принимаются хондропротекторы и препараты, направленные на улучшение периферического кровообращения и микроциркуляции.

Проведение мероприятий, направленных на ускорение заживления постоперационных ран и уменьшение интенсивности болевого синдрома — это цель реабилитации в первые пять дней после хирургического вмешательства.

С самых первых дней назначается электротерапия. со второго-третьего дня после операции, под контролем инструктора, проводится активно-пассивная лечебная гимнастика, направленная в основном на расслабление околосуставных мышц. Инструктор так же обучает пациента ходьбе с помощью костылей, как по горизонтальной поверхности, так и вверх-вниз по лестнице.

Дальнейшее лечение продолжается в амбулаторных условиях. Последующие два месяца пациент, соблюдает все полученные ранее рекомендации по режиму, занимается на специальных тренажёрных аппаратах.

Через три месяца после проведения реваскуляризирующей остеотомии пациент получает возможность передвигаться самостоятельно, без использования дополнительных средств опоры. При этом он должен продолжать свои ранее начатые тренировки и под контролем врача получать медикаментозную терапию, направленную на восстановление повреждённых компонентов тазобедренного сустава.

(495) 506-61-01 где лучше оперировать тазобедренный сустав

Протезирование тазобедренного сустава в Израиле

На сегодняшний день в Израиле мы можем рассматривать тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава как обычную повседневную операцию. Подробнее

Протезирование тазобедренного сустава в Германии

Несколько дней назад немецкий Журнал «Фокус» опубликовал список ведущих врачей Германии 2012 года. Как и раньше туда снова вошёл медицинский директор Ортопедической Клиники Кассель, профессор Вернер Зиеберт. В области ортопедии профессор Зиеберт был снова признан как единственный Топ (лучший) – специалист в земле Гессен в области проведения операций на тазобедренных и коленных суставах. Подробнее

Протезирование тазобедренного сустава в Латвии

Шведская ортопедическая клиника в Латвии предлагает операции по протезированию тазоберенных суставов высочайшего качества при доступных ценах. Эндопротезирование тазобедренного сустава с цементным протезом – 7500 EUR. При одновременной замене двух суставов предоставляется скидка в размере 40% от общей стоимости операции. Подробнее

Способ эндопротезирования тазобедренного сустава после медиализирующей остеотомии

Владельцы патента RU 2269957:

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для эндопротезирования тазобедренного сустава. Удаляют шейку и головку бедренной кости. Резецируют в костно-мозговом канале выступающие участки костной ткани дуги Адамса на уровне и выше предшествующей межвертельной медиализирующей остеотомии под ножку эндопротеза. Доводят толщину медиальной кортикальной стенки на уровне предшествующей остеотомии до толщины стенки латеральной кортикальной стенки. Вытачивают из резецированной ранее головки шпонку, лишенную хрящевого и компактного слоя по форме щели, образующейся между кортикальным слоем и ножкой эндопротеза. Вводят шпонку в канал бедренной кости по медиальной поверхности. Низводят шпонку ниже уровня предшествующей остеотомии. Вводят ножку эндопротеза в костно-мозговой канал, располагая латеральнее шпонки. Перемещают ножку эндопротеза и шпонку в дистальном направлении до полной фиксации в бедренной кости. Способ позволяет улучшить фиксацию ножки эндопротеза при деформированном проксимальном конце бедренной кости. 4 ил.

Читайте так же:  Бандаж на лучезапястный сустав т 8311

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено для восстановления функции тазобедренного сустава.

Известен способ эндопротезирования тазобедренного сустава, состоящий из удаления шейки с головкой бедренной кости, обточки ее суставного конца под эндопротез, введения и фиксации ножки эндопротеза в костно-мозговом канале и установки чашки вертлужной впадины (смотри, например, Ю.Г.Шапошников «Травматология и ортопедия» М.: Медицина 1997 год, том 1, стр.533-539).

Этот способ принят за прототип.

Однако в ряде случаев, например, после ранее проведенной операции, сопровождающейся остеотомией в межвертельной области и смещением дистального фрагмента бедренной кости медиально, формируется деформация проксимального конца бедренной кости. Кортикальные слои бедренной кости на уровне остеотомии оказываются смещенными относительно друг друга во фронтальной плоскости, диаметр костно-мозгового канала уменьшен с медиальной и латеральной сторон на величину медиализации, а диаметр костно-мозгового канала ниже предшествующей остеотомии остается прежним. В этих условиях формирование ложа под ножку эндопротеза затруднено из-за выступающего внутрь канала участка плотной костной ткани — дуги Адамса. При его стачивании до равномерного формирования ложа под ножку эндопротеза на всем протяжении выше предшествующей остеотомии вызывается дефицит костной ткани, нарушается его опорная функция и возникает угроза несостоятельности первичной фиксации ножки эндопротеза.

Установка ножки эндопротеза при неравномерно сформированном ложе, имеющемся выступающем внутрь канала кортикале, приводит к неправильной ориентации ножки протеза.

Решаемая задача — исключить неправильную ориентацию и улучшить первичную фиксацию ножки эндопротеза при деформированном проксимальном конце бедренной кости.

Достижение решаемой задачи осуществляется дополнительным креплением ножки эндопротеза в проксимальном отделе бедренной кости с помощью костной шпонки.

Сущность изобретения состоит в том, что в качестве шпонки используется аутотрансплантат выточенный из удаляемого суставного конца бедренной кости, который вводится между медиальной стенкой костно-мозгового канала и ножкой эндопротеза в момент его установки.

На фигуре 1 показан рисунок проксимального конца бедренной кости, на котором ранее произведена операция межвертельной медиализирующей остеотомии.

На фигуре 2 показан рисунок проксимального конца бедренной кости после удаления головки с шейкой при эндопротезировании.

На фигуре 3 показана схема выполнения предлагаемого способа.

Способ осуществляется следующим образом.

После артротомии тазобедренного сустава последовательно удаляют головку 1 с шейкой 2. Формируют в вертлужной впадине ложе под чашку эндопротеза и устанавливают ее по стандартной схеме. В костно-мозговом канале резецируются выступающие поддерживающие участки на уровне 3 и выше предшествующей остеотомии 4 под ножку эндопротеза 5. При формировании ложа под ножку эндопротеза толщину стенки медиального кортикала 6 на уровне предшествующей остеотомии доводят до толщины стенки латерального кортикала 7. Из резецированной головки вытачивают шпонку (аутотрансплантат) 8, лишенную хрящевого и компактного слоя, по форме приближающуюся к предполагаемой форме щели 9, образующейся между кортикальным слоем 6 и ножкой эндопротеза 5. В канал бедренной кости 10, по медиальной поверхности, вводят шпонку 8 и после ее низведения ниже уровня предшествующей остеотомии приступают к установке ножки эндопротеза.

Ножку эндопротеза вводят в костно-мозговой канал, располагая латеральнее шпонки, и перемещают их в дистальном направлении до полной фиксации в бедренной кости.

Далее вправляют головку в чашку эндопротеза, рану послойно ушивают и приступают к реабилитационным мероприятиям.

Больной Ф., 62 лет, и/б №5520, в 1981 году стал отмечать боли в левом тазобедренном суставе. В 1983 году в ЦИТО выявлен асептический некроз головки левой бедренной кости. В 1988 году в ЦИТО произведена межвертельная медиализирующая остеотомия слева. Послеоперационный период протекал без осложнений. В 1990 году пластина Троценко-Нуждина была удалена. На протяжении 5 лет после операции боли в суставе не беспокоили. Затем стал отмечать умеренные боли в левом тазобедренном суставе, стал отмечать ограничение движений в суставе. 30.11.2000 в ГКБ №59 произведено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава эндопротезом ЭСИ по данному способу. Послеоперационный период протекал без осложнений. В течение 2 месяцев ходил с помощью костылей, затем перешел к ходьбе с тростью. Боли в левом тазобедренном суставе не беспокоят, объем движений удовлетворительный.

На фигуре 4 показан рентгенологический снимок проксимального конца бедренной кости после проведенной операции эндопротезирования тазобедренного сустава по предложенному способу.

Способ предназначен для травматолого-ортопедических клиник при эндопротезировании тазобедренного сустава с наличием соответствующей деформации проксимального отдела бедренной кости.

Его применение позволяет уменьшить реабилитационный период и снизить вероятность послеоперационных осложнений.

Способ эндопротезирования тазобедренного сустава, включающий удаление шейки с головкой бедренной кости, имплантацию чашки эндопротеза в вертлужную впадину, а его ножки в костно-мозговой канал, отличающийся тем, что в костно-мозговом канале резецируют выступающие участки костной ткани дуги Адамса на уровне и выше предшествующей межвертельной медиализирующей остеотомии под ножку эндопротеза, при формировании ложа под ножку эндопротеза толщину медиальной кортикальной стенки на уровне предшествующей остеотомии доводят до толщины стенки латеральной кортикальной стенки, из резецированной ранее головки вытачивают шпонку лишенную хрящевого и компактного слоя по форме щели, образующейся между кортикальным слоем и ножкой эндопротеза, в канал бедренной кости по медиальной поверхности вводят шпонку и низводят ее ниже уровня предшествующей остеотомии, после чего ножку эндопротеза вводят в костно-мозговой канал, располагая латеральное шпонки, и перемещают их в дистальном направлении до полной фиксации в бедренной кости.

Особенности эндопротезирования после остеотомий

Операция на тазобедренном суставе

Самой успешной операцией ортопедической хирургии является замена тазобедренного сустава. Более чем в 90% случаев пациентам не требуется повторное оперативное вмешательство. Показаниями к замене тазобедренного сустава являются:

  • коксартроз;
  • артрит (воспаление тазобедренного сустава);
  • некроз головки бедренной кости вследствие нарушений кровообращения;
  • остеопороз (появление пустот в костной ткани тазобедренного сустава);
  • перелом тазобедренного сустава;
  • рак костей.
Читайте так же:  Официальный сайт крем здоров для суставов

Протез сустава – это искусственное приспособление, которое способно заменить его функцию. Он располагается внутри человеческого тела и называется эндопротезом. Эндопротезирование сустава – оперативное вмешательство по замене компонентов сустава имплантатами, которые имеют анатомическую форму здорового сустава и позволяют выполнять весь объём движений. После операции пациент забывает о болях в суставах и возвращается к активной жизни.

Материалы, из которых изготовляют современные протезы суставов, прочные и хорошо приживаются в организме человека. Срок службы эндопротезов варьирует от 15 до 20 лет, а во многих случаях пациенты пользуются ими до 30 лет. При износе протеза его заменяют новым. В зависимости от метода фиксации различают следующие виды протезов тазобедренных суставов: эндопротезы цементной и бесцементной фиксации.

Операция эндопротезирования бывает полной (тотальной) или неполной (частичной). При частичном эндопротезировании меняют только изношенные части сустава, например, головку бедренной кости или суставную впадину. Такую операцию называют однополюсным эндопротезированием. При тотальном протезировании производят замену всего сустава на эндопротез.

Во время госпитализации пациент учится обращаться с тростью, которой ему нужно пользоваться в течение 6 недель после операции на тазобедренном суставе. Полностью купаться, заниматься водной гимнастикой, можно на следующий день после удаления шовного материала. В течение двенадцати недель после операции необходимо избегать полной нагрузки на сустав. Вождение автомобиля разрешается через 6 недель после операции на тазобедренном суставе.

Операции на тазобедренном суставе в Москве делают в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы. Сколько стоит заменить тазобедренный сустав в Москве? Цена операции тотальной замены тазобедренного сустава в Москве – от 54000 рублей. Однополюсное эндопротезирование обойдётся в 30 тысяч рублей. Цена операции на тазобедренном суставе в Москве зависит от стоимости эндопротеза.

Реабилитация после операции на тазобедренном суставе

В день операции специалист по лечебной гимнастике показывает пациенту упражнения, которые помогут быстро «встать на ноги». При удачном исходе на первый-второй день больному разрешается сидеть, а потом и ходить со вспомогательными приспособлениями. После операции реабилитолог проводит раннюю реабилитацию, помогая правильно обращаться с новым суставом и постепенно его разрабатывать. Пациент находится в стационаре от 10 до 14 дней. Полное восстановление после операции на тазобедренном суставе длится 3-6 месяцев.

После выписки пациенты могут пройти курс восстановительной терапии по специальной программе в клинике реабилитации Юсуповской больницы. Восстановление и возвращение работоспособности проходит здесь быстрее, чем в домашних условиях. Опытные реабилитологи, физиотерапевты ежедневно контролируют ход реабилитации и при необходимости корректируют программу.

Перелом тазобедренного сустава

В большинстве случаев перелом тазобедренного сустава возникает при резком сильном ударе в область бедра:

  • во время дорожно-транспортного происшествия;
  • при сильных точечных ударах;
  • из-за падения с высоты.
Видео (кликните для воспроизведения).

Часто происходит перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте в связи с нарушением структуры костной ткани. Причиной перелома тазобедренного сустава может быть:

  • постклимактерический период;
  • врождённые пороки развития костной ткани;
  • остеопороз – снижение плотности костей.

Тактика лечения зависит от характера перелома, повреждённых костей, индивидуальных особенностей пациента. Консервативная тактика применяется у молодых пациентов. Суть её заключается в наложении тазобедренной гипсовой повязки с отведением поврежденной ноги на 30 0 и последующей фиксацией. Спустя 3 месяца врач разрешает пациенту передвигаться на костылях. Наступать на ногу при переломе шейки бедренной кости можно лишь через 6 месяцев. Для других повреждений срок может быть увеличен или уменьшен.

Пожилым людям травматологи проводят скелетное вытяжение. При этом способе лечения повреждённую ногу отводят в сторону на 30 0 и прикрепляют груз весом до 10 кг. В таком положении пациент находится 7-10 дней, затем ему разрешают приподниматься на локтях.

Травматологи применяют 2 тактики хирургического лечения при переломе тазобедренного сустава – открытую и закрытую. Открытая операция проводится в следующей последовательности:

  • хирург рассекает мягкие ткани и тазобедренный сустав;
  • обнажает место перелома;
  • под зрительным контролем пробивает штифт и скрепляет повреждённые участки бедренной кости.

Открытое оперативное вмешательство при переломе тазобедренного сустава часто вызывает коксартроз. По этой причине операция открытого типа проводится редко и только в том случае, если есть противопоказания к другим техникам хирургического вмешательства.

Закрытая операция под контролем рентгена и исключает повреждение суставной капсулы. Хирург проводит общее или местное обезболивание, вместе с ассистентами отводит повреждённую нижнюю конечность в сторону на 30 0 , с помощью рентгена убеждается в нужном положении сломанных участков. Затем врач рассекает ткани до кости в подвертельной области, под рентгеновским контролем с этой точки вводит штифт. Убедившись в достигнутом результате, зашивает рану и накладывает гипсовую повязку.

При закрытой операции на следующий день реабилитологи назначают дыхательную гимнастику. Затем пациенту разрешается приподниматься на локтях и садиться в постели. Через 4 недели он может ходить на костылях, через 6 месяцев допускается физическая нагрузка на повреждённую ногу.

Благодаря достижениям в области травматологии, врачи после сложного перелома могут полностью заменить повреждённый тазобедренный сустав искусственным аналогом. Корсет при переломе тазобедренного сустава применяется после выполнения межвертельной (репозиционной) остеотомии или полного эндопротезирования тазобедренного сустава.

Программа реабилитации при переломе тазобедренного сустава составляется реабилитологами Юсуповской больницы индивидуально. Для быстрого восстановления и снижения вероятности осложнений проводятся следующие мероприятия:

  • дыхательная гимнастика – для улучшения кровообращения;
  • лечебная физкультура под контролем старшего инструктора ЛФК;
  • мануальная терапия;
  • физиотерапия.

В Юсуповской больнице пациентам после перелома тазобедренного сустава диетологи индивидуально подбирают рацион питания. В него включают достаточное количество белка, витаминов и минеральных веществ. Из меню исключаются жареные, маринованные и копчёные блюда, кофе, крепкий чай и алкоголь. Эта мера помогает организму направить все силы на восстановление костей и суставов. Пройти курс реабилитации при заболеваниях или переломе тазобедренного сустава можно, позвонив по телефону Юсуповской больницы.

Эндопротезирование проксимального отдела бедра

Первичное эндопротезирование выполнено 88 больным с внесуставными переломами шейки бедренной кости, межвертельными и чрезвертельными переломами. Показаниями к операции был пожилой возраст больных, сопутствующий остеопороз, патология тазобедренного сустава на стороне поражения и смежного, наличие травмы тазобедренного сустава в анамнезе и некоторые другие. Использовались ревизионные эндопротезы фирмы ЭСИ (Россия) и Зиммер (США). Отличные и хорошие результаты в сроки от 1 года до 6 лет отмечены у 69,2% больных, удовлетворительные у 15,3%. Неудовлетворительные результаты имели место у 4 пациентов (5,6%) в связи с развитием осложнений в поздний период – от 4 мес. до 5,5 лет. У 2 пациентов диагностированы гнойные осложнения и у 2 – нестабильность компонентов эндопротеза. По этому поводу выполнены ревизионные вмешательства с удовлетворительным результатом. Установлено, что использование для эндопротезирования тазобедренного сустава при внесуставных переломах проксимального отдела бедренной кости современных ревизионных имплантов, индивидуальный подбор последних, позволяет получить хорошие функциональные и анатомические результаты на продолжительные сроки.

Читайте так же:  Кт коленного сустава вес

Primary endoprothesis 88 patients with extrajoint crises neck a femur, extratrochanther crises are executed. Indications to operation were advanced age of the patients, an accompanying bony rarefication, a pathology hip a joint on the party of defeat and adjacent, presence of a trauma hip a joint in the anamnesis and some other. Firms ESI (Russia) and Zimmer (USA) were used auditing endoprothesis. Excellent and good results in terms from 1 year till 6 years are noted at 69,2 % of patients, satisfactory at 15,3 %. Unsatisfactory results took place at 4 patients (5,6 %) in connection with development of complications during the late period — from 4 months till 5,5 years. Purulent complications are diagnosed for 2 patients and at 2 — instability of components endoprothesis. In this occasion auditing interventions with satisfactory result are executed. Use for endoprothesis hip a joint is established, that at extrajoint crises proximal a department of a femur modern auditing implants, individual selection of the last, allows to receive good functional and anatomic results for long terms.
Keywords: intertrohantheric fractures, trochanteric fractures, endoprothesis

К переломам проксимального отдела бедренной кости относятся повреждения головки и шейки, межвертельные и чрезвертельные переломы. Лечебная тактика при переломах головки и медиальных переломах шейки бедренной кости, особенно у больных пожилого возраста разработана достаточно определенно. Приоритетом является первичное эндопротезирование тазобедренного сустава (5, 6). При латеральных переломах шейки бедренной кости, межвертельных и чрезвертельных переломах предпочтение отдается различным видам остеосинтеза (8). Однако, несмотря на применение современных технологий остеосинтеза и металлоконструкций, количество осложнений и неудовлетворительных результатов при лечении больных с межвертельными и чрезвертельными переломами остается достаточно большим. По данным разных авторов, они составляют от 0,5 до 20% (3, 7, 8). Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости консервативными методами приводит к осложнениям в 70 – 75%, а летальность в первый год после травмы составляет 33,7 – 71% (7). Возможность применения различных методов первичного эндопротезирования при лечении переломов проксимального отдела бедренной кости рассматривается в единичных работах (1, 2, 4, 9 – 14).

Цель исследования.

Провести анализ результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в сроки от 1 года до 6 лет после операции при латеральных переломах шейки бедренной кости, межвертельных и чрезвертельных переломах, определить показания и особенности хирургического пособия.

Материалы и методы.

Под нашим наблюдением находилось 236 больных, которым выполнено первичное эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу переломов проксимального отдела бедренной кости. Переломы головки и внутрисуставные переломы шейки бедренной кости диагностированы у 148 пациентов, внесуставные переломы шейки, межвертельные и чрезвертельные переломы имели место у 88 больных. В группе больных с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости лечилось мужчин – 42 и женщин — 46. Среди лечившихся 69 – старше 60 лет. Самому пожилому больному было 87 лет. В качестве имплантов для первичного эндопротезирования тазобедренного сустава при внесуставных переломах шейки бедренной кости, межвертельных и чрезвертельных переломах эндопротез ЭСИ (Россия) с ревизионными бесцементными и цементными ножками использован в 70 случаях, и у 18 пациентов использовалась прямая ревизионная ножка Wagner SL revision hip stem фирмы Zimmer (США). Бесцементная фиксация компонентов эндопротеза применена при 24 операциях, гибридная – у 19 и полностью цементная – у 45 больных. Характер травматических повреждений, при которых выполнялось эндопротезирование тазобедренного сустава ревизионными имплантами, представлен в таблице 1.

Табл. 1
Виды переломов проксимального отдела бедренной кости

Переломы количество больных абс. числа / %
1 Внесуставные переломы шейки бедренной кости 19 / 21,6
2 Межвертельные переломы бедренной кости 27 / 30,7
3 Чрезвертельные переломы бедренной кости 22 / 25,0
4 Застарелые, несросшиеся переломы проксимального отдела бедренной кости 20 / 22,7
ВСЕГО 88 / 100

Из анализа табл. 1 видно, что наибольшее количество операций эндопротезирования при внесуставных переломах проксимального отдела бедренной кости выполнено при переломах вертельной области (77,3%). Средний возраст пациентов в этой группе – 72, 2 ± 8,9 лет. Сроки выполнения оперативного вмешательства при острой травме составили 2,4 ± 1,1 сут. При застарелых, несросшихся переломах этой области оперировано 22,7% больных. Средний возраст больных, лечившихся по поводу таких повреждений, составил 62,1 ± 6,5 лет. Оперированы больные с застарелыми повреждениями в сроки от 2 до 15 мес. Причинами выполнения операции в поздние сроки явилась сочетанная травма, неадекватное лечение больного в ранний период, отказ пострадавшего от лечения.
Средняя продолжительность лечения пациентов во всех группах составила 10,3±2,5 сут. (р

Хирургия тазобедренного сустава

Особенности эндопротезирования после остеотомий тазовой и бедренной костей

Волокитина Е.А., Атманский И.А., Колотыгин Д.А.

ФГУН «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова», г. Курган

Эндопротезирование после проведенных ранее остеотомий является технически сложным. На основе опыта 700 первичных имплантаций тазобедренных суставов системами типа Мюллера фирмы «IOTA-Ortopedie» (Франция) (21), «Keramed» (Германия) (118), «Lima-LTD» (Италия) (2), «Смит и Невью» (США) (145), «Феникс» (Россия) (29), «Эндопротетик-Плюс» (Швейцария) (1), SLPS ЗАО «Алтимед» (Белоруссия) (305). «Ceraver» (Франция) (10) и гибридных протезов (69) проведен сравнительный анализ особенностей хирургической техники выполнения стандартного и сложного протезирования.

Имплантация искусственного тазобедренного сустава после выполненных ранее остеотомий и остеосинтеза тазовой и бедренной кости была произведена в 202 случаях (28,8%), 8 из них выполнено после опорных остеотомий по Илизарову. В случаях Z-образно искривленного диафиза после опорной остеотомии, использовали расширенный доступ для выделения зоны упора проксимального фрагмента бедра в тазовую кость (нижний край вертлужной впадины).

Линия остеотомии шейки продолжалась на торцевую поверхность медиализированного на полный поперечник диафиза, что позволяло открыть канал и по введенному в него рашпилю определить направление «промежуточного фрагмента» бедра. Имплантацию впадины проводили традиционно. По ходу вмешательства дистальнее выполняли второй разрез в проекции участка углообразной деформации диафиза на границе его верхней и средней трети; на вершине деформации с помощью электропилы иссекали костный клин или трапецию, в зависимости от исходной длины бедренного сегмента.

Бесцементную ножку протеза плотно забивали в сопоставленные фрагменты бедра и на стыке фрагментов осуществляли поддерживающую компрессию аппаратом Илизарова. Результативность эндопротезирования изучена в период от 2 до 7 лет после операций. Отличные и хорошие отдаленные результаты составили 89,5%, удовлетворительные — 5,3%, неудовлетворительные — 5,2% случаев.

Читайте так же:  Как разработать голеностопный сустав после перелома

Эндопротез тазобедренного сустава

Актуальным и нерешенным вопросом эндопротезирования тазобедренного сустава

остается имплантация бедренного компонента при многоплоскостных деформациях проксимального конца бедренной кости, и, в первую очередь, после различных корригирующих остеотомий.

Целью нашего исследования явилось усовершенствование техники имплантации бедренного компонента тотальных эндопротезов и разработка оптимальной конструкции эндопротеза для данной категории больных.

В связи с этим были изучены рентгенометрические параметры проксимального отдела бедра у 52 больных в возрасте от 42 до 60 лет после межвертельных корригирующих остеотомии, выполненных по поводу деформирующего коксартроза либо асептического некроза головки бедренной кости. Из них женщин — 33, а мужчин — 19 человек. Сроки обследования после ранее проведенного оперативного лечения составили от 10 до 23 лет.

Анализ полученных данных проводился на основании оценки рентгенограмм тазобедренных суставов, выполненных в переднезадней и аксиальной проекциях. Из анатоморентгенометрических параметров проксимального отдела бедренной кости мы выделили наиболее существенные, влияющие на установку бедренного компонента, а именно: во фронтальной плоскости — уменьшение свободного имплантационного пространства в зоне предшествующей остеотомии за счет смещения дуги Адамса относительно оси диафиза медиально или латерально в зависимости от вида остеотомии; в сагиттальной плоскости уменьшение свободного имплантационного пространства в зоне предшествующей остеотомии, но за счет смещения кпереди или кзади. Было отмечено относительное увеличение данного пространства ниже предшествующей остеотомии.

Результаты исследования послужили основанием в подборе оптимальных по форме и технике имплантации, необходимых ножек эндопротезов.

Как правило, при правильной форме проксимального отдела бедренной кости, установка бедренного компонента эндопротеза не вызывает затруднений и обеспечивает биомеханически выгодное расположение его в костном ложе. В тоже время при его деформации, главным образом, за счет уменьшенного свободного имплантационного пространства во фронтальной плоскости и уменьшения свободного промежностного расстояния возникают сложности подбора бесцементной ножки эндопротеза. При этом важно знать не только ее размер, но необходимо учитывать и форму, что увеличивает число количественных и качественных параметров.

Известные стандартные формы ножек эндопротезов не обеспечивают стойкую стабильность имплантата в деформированном проксимальном конце бедренной кости из-за невозможности коррекции антеторсии, ретроторсии и шеечно-диафизарного угла при установке бедренного компонента, что в ряде случаев значительно искажает результаты операции.

Нами разработаны две новые конструкции ножек эндопротеза тазобедренного сустава для данной категории пациентов.

В конструкцию ножки одного из предложенных эндопротезов тазобедренного сустава введен новый узел в виде полуподвижного шарнира, метафизарная часть которого выполнена в виде емкости, а диафизарная часть в виде «штыря», которые фиксируются между собой посредством быстро твердеющей массы (патент РФ № 49447 от 27.11.2005).

Его установку в костно-мозговом канале бедренной кости осуществляют следующим образом. В предварительно сформированное ложе бедренного компонента, стандартным способом устанавливается диафизарная часть эндопротеза. Определяют положение метафизарной части по отношению к диафизарной и одновременно к ацетабулярной чашке с целью коррекции шеечно-диафизарного угла, угла антеторсии и степени медиализации. Наполняют склеивающим составом емкость метафизарной части, адаптируют его на «штырь», и за счет значительного размера емкости обеспечивается необходимое перемещение штыря в склеивающем составе для оптимальной ориентации эндопротеза. Метафизарную часть эндопротеза удерживают в выбранном положении до застывания склеивающего состава.

Конструкция второго эндопротеза отличается тем, что его головка выполнена в виде шара с эксцентрично проточенным резьбовым каналом с угловым выступом, основание которого плоское и перпендикулярное оси канала. Шейка представляет собой расширяющийся книзу конус, верхняя часть которого имеет резьбовой конец, на который навернута контргайка и головка. Шейка разделена на два фрагмента, на одном из которых находится резьбовой конец под канал в ножке, фрагменты шейки соединены полуподвижным плоским шарниром, стянутым винтом-осью (патент РФ № 50034 от 14.12.2005).

Сборку элементов данной ножки осуществляют с учетом требуемых габаритов и углов наклона элементов эндопротеза и фиксируют их затяжкой контргайки и винта-оси.

Предполагается, что применение этих эндопротезов позволит облегчить имплантацию эндопротеза, улучшить фиксацию и его ориентацию в костном ложе, уменьшить время операции и сократить количество осложнений.

Парахин Ю.В., Паршиков М.В., Попов А.В.
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ МГМСУ, ГКБ № 59, г. Москва

Способ эндопротезирования тазобедренного сустава

Изобретение имеет отношение к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при операции эндопротезирования тазобедренного сустава. Сущность: производят удаление сломанной фиксирующей пластины и проксимального фрагмента бедренной кости на уровне ложного сустава межвертельной области, образовавшегося после корригирующей остеотомии, имплантируют бедренный компонент эндопротеза на костном цементе, на нем интраоперационно воссоздают костным цементом большой вертел, к которому фиксируют ягодичные мышцы, капсулу сустава и напрягатель широкой фасции бедра, что обеспечивает оптимальные условия функционирования конечности. 1 ил.

Изобретение имеет отношение к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при операции эндопротезирования тазобедренного сустава.

Различного вида межвертельные остеотомии бедренной кости в настоящее время остаются практически основным эффективным методом хирургического лечения различной этиологии начальных стадий дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. Эта относительно безопасная и атравматичная операция стала еще привлекательней для хирургов благодаря появлению современных погружных фиксаторов (Троценко-Нуждина, Демьянова, ХарНИИТО), позволяющих исключить применение внешней иммобилизации ортопедическим тутором или гипсовой кокситной повязкой. Ранняя функциональная разработка движений в суставах оперированной конечности благоприятно влияет на отдаленный результат хирургического вмешательства.

Однако при изучении отдаленных результатов стали проявляться и недостатки данного метода оперативного вмешательства. Одним из них является замедленная консолидации и образование ложного сустава в зоне межвертельной остеотомии и по данным ряда авторов составляют от 10,4% до 15% (Гурьев В.Н., 1984: Корнилов Н.В. с соавт., 1997). Данное осложнение особенно часто возникает у больных старших возрастных групп на фоне локального или системного остеопороза. Нередки при этом состоянии и переломы фиксаторов, не выдерживающих избыточных нагрузок. Повторные операции, сохраняющие проксимальный отдел бедренной кости, как правило, заканчиваются неудачей (сращение остеотомии и ложных суставов не наступает, а патологический процесс собственно тазобедренного сустава переходит в более тяжелую стадию). Единственным методом устранения этих явлений является тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Однако все вышеперечисленные неблагоприятные факторы и создают значительные проблемы технического плана при операции эндопротезирования, которые ухудшают результат операции эндопротезирования.

Читайте так же:  Сустав большого пальца стопы

1. После резекции головки бедренной кости остающийся фрагмент межвертельной области необходимо интрамедулярно фиксировать бедренным компонентом эндопротеза, что технически сложно, а результат оказывается неблагоприятным из-за недостаточно жесткой стабильности. Возможно ротационное смещение бедренного компонента.

2. При выраженных явлениях остеопороза практически всегда происходит дальнейшее нарастание явлений остеопороза межвертельной области проксимального отдела бедренной кости, к которой фиксированы мышцы, обеспечивающие функцию в тазобедренном суставе.

3. Установка бедренного компонента эндопротеза на костном цементе сложна из-за короткой части межвертельной области и затруднениях при введении костного цемента в костно-мозговой канал.

Известен способ эндопротезирования тазобедренного сустава по методике К.М.Сиваша с временным отсечением большого вертела и последующей фиксацией его шпонкой к бедренному компоненту эндопротеза (Гурьев В.Н., Коксартроз и его оперативное лечение, Таллин, изд. “Валгус”, 1984, с.254-255) и методика эндопротезирования тазобедренного сустава без отсечения большого вертела (Корнилов И.В. с соавт., Санкт-Петербург, 1997, с.183). Однако первый способ неприменим при использовании современных конструкций эндопротезов тазобедренного сустава, не предполагающих подобную фиксацию. Если же фиксацию большого вертела производить проволочной нитью, то в условиях остеопороза подобный остеосинтез будет не эффективен. При второй методике очень сложно фиксировать интармедулярно короткий фрагмент межвертельной области бедренным компонентом эндопротеза. А цементная фиксация бедренного компонента эндопротеза сложна из-за технических трудностей при введении костного цемента в костно-мозговой канал короткого фрагмента межвертельной области и бедренной кости одновременно.

Наиболее близким к заявляемому решению, он же прототип, является способ индивидуального эндопротезирования суставов и суставных концов по А.В.Воронцову (IY Всероссийский съезд травматологов-ортопедов, Куйбышев, 1984, с.186). Суть метода — интраоперационное воссоздание из полиметилметакрилата (костного цемента) с помощью слепков отдела кости по образцу удаляемого. Однако произвести с помощью слепка большой вертел бедренной кости и фиксировать его к бедренному компоненту достаточно сложно, что значительно увеличивает время и травматичность операции.

Цель предлагаемого способа — улучшить результаты эндопротезирования тазобедренного сустава.

Задача предлагаемого способа — создать условия для наиболее эффективной установки бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава при выраженном остеопорозе проксимального отдела бедренной кости на фоне ложного сустава межвертельной области, образовавшегося после корригирующей остеотомии с переломом или без него фиксирующей пластины.

Сущность предлагаемого способа: производят удаление проксимального фрагмента бедренной кости вместе с головкой бедра на уровне ложного сустава межвертельной области, образовавшегося после корригирующей остеотомии. Затем имплантируют бедренный компонент эндопротеза на костном цементе. На бедренном компоненте интраоперационно воссоздают костным цементом большой вертел, к которому фиксируют ягодичные мышцы, капсулу сустава и напрягатель широкой фасции бедра.

Предлагаемый способ эндопротезирования тазобедренного сустава осуществляют следующим образом.

На коже иссекают старый послеоперационный рубец. Осуществляют наружно-боковым доступом выделение проксимального отдела бедренной кости. Удаляют фиксирующую металлическую пластину (целую или сломавшуюся). Выделяют зону ложного сустава межвертельной области. Вскрывают капсулу сустава, головку бедра вывихивают в рану. Проксимальный фрагмент бедренной кости удаляют вместе с головкой единым блоком. Если же имел место еще и ложный сустав шейки бедренной кости, то тогда удаление производят по частям (межвертельная область, затем головка и шейка бедренной кости). Промывают рану антисептиками, осуществляют гемостаз. Стандартным способом имплантируют вертлужный компонент (цементной или бесцементной фиксацией по показаниям). Затем обязательно на костном цементе (для предотвращения ротационной подвижности) устанавливают бедренный компонент эндопротеза необходимого типоразмера.

На имплантированном бедренном компоненте эндопротеза методом ручной лепки создают костным цементом “большой вертел”, аналогичный удаленному. В воссозданном “большом вертеле” по его наружной поверхности электродрелью со сверлом

3,5 мм делают 4-5 отверстий, через которые лавсановыми нитями фиксируют ягодичные мышцы, капсулу сустава и напрягатель широкой фасции бедра последовательно при ушивании операционной раны. Это является необходимым условием для осуществления в дальнейшем благоприятного функционирования нижней конечности в целом.

Послеоперационную рану дренируют и ушивают по классической методике.

Больная Высоцкая Г.С., 68 лет, Ист. б. №8662/ 03 г. Находилась на лечении в ортопедическом отделении Краснодарской краевой клинической больницы №1 (г. Краснодар). Диагноз: Правосторонний идиопатический коксартроз 2 стадии, состояние после межвертельной остеотомии, ложный сустав в зоне остеотомии, перелом пластины Троценко-Нуждина.

Из анамнеза: в феврале 1998 года выполнена операция: межвертельная варизационно-медиализирующая остетомия правого бедра, фиксация пластиной Троценко-Нуждина. У больной на фоне замедленной консолидации в зоне остеотомии в августе того же года произведен реостеосинтез пластиной Троценко-Нуждина, аутопластика свободным костным трансплантатом из гребня подвздошной кости несрастающейся остеотомии.

В марте 2003 года почувствовала внезапно резкую боль в области тазобедренного сустава. На рентгенограммах — перелом пластины Троценко-Нуждина, ложный сустав в зоне межвертельной остеотомии (фиг.1а).

11.04.2003 года операция в ортопедическом отделении краевой больницы №1 (г.Краснодар) — удаление металлоконструкции вместе с проксимальным фрагментом бедренной кости на уровне ложного сустава межвертельной области (фиг.1б), тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава с воссозданием большого вертела и цементной фиксацией бедренного компонента (фиг.1в). Послеоперационный период протекал без особенностей. Операционная рана зажила первичным натяжением. Больная стала ходить на костылях на 12 сутки. Осмотрена через месяц — разрешена полная нагрузка на оперированную конечность. Объем движений восстановился до 70% нормы. На рентгенограммах — взаиморасположение компонентов эндопротеза правильное.

На чертеже проиллюстрировано удаление металлоконструкции вместе с проксимальным фрагментом бедренной кости на уровне ложного сустава межвертельной области, тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава с воссозданием большого вертела и цементной фиксацией бедренного компонента:

а) деформирующий коксартроз справа 3 стадии, состояние после межвертельной остеотомии, ложный сустав бедренной кости на уровне остеотомии с переломом металлоконструкции,

б) удаленные проксимальный фрагмент бедренной кости на уровне ложного сустава межвертельной области и сломавшаяся пластина Троценко-Нуждина,

в) после тотального эндопротезирования правого тазобедренного сустава с воссозданием большого вертела и цементной фиксацией бедренного компонента эндопротеза.

Видео (кликните для воспроизведения).

Способ эндопротезирования тазобедренного сустава, отличающийся тем, что при ложных суставах межвертельной области, образовавшихся после корригирующих остеотомий с переломом фиксирующей пластины или без него и выраженным остеопорозом проксимального отдела с головкой бедренной кости, производят удаление фиксирующей пластины и проксимального фрагмента бедренной кости на уровне ложного сустава межвертельной области, имплантируют бедренный компонент эндопротеза и на нем воссоздают «большой вертел» костным цементом с последующей фиксацией к нему ягодичных мышц, капсулы сустава и напрягателя широкой фасции бедра.

Источники

Эндопротезирование тазобедренного сустава после межвертельных остеотомий
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here