Эндопротезирование головки тазобедренного сустава

Что надо знать о протезировании тазобедренного сустава?

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это замена пораженного тазобедренного сустава хирургическим путем на искусственный протез.

Самую первую попытку по замене пораженного сустава осуществил в 1860 году в Нью-Йорке хирург J.M.Cornochan, он заменил сустав нижней челюсти искусственным блоком из дерева. Современная ортопедическая хирургия в направлении эндопротезирования значительно шагнула вперед. По всему миру причиной по нетрудоспособности второе место после болезней сердечно-сосудистых систем занимает дегенеративно-дистрофические разрушения крупных суставов, чем и обусловлено развитие этого вида операций в хирургии. На сегодняшний день при протезировании тазобедренного сустава достигнуты существенные и неоспоримые успехи.

Показание к протезированию

Оперативное лечение показано после неэффективного консервативного лечения. Замена тазобедренного сустава осуществляется в тех случаях, когда двигательная активность ограничивается, боли становятся выраженными и ухудшают качество жизни.

Эндопротезирование показано в следующих патологических состояниях:

  • заболевания тазобедренного сустава, обусловленные дистрофическими изменениями ткани (коксартроз) III-IV степени, с анкилозом;
  • врожденные пороки развития костной системы, как врожденный вывих бедра, дисплазия сустава, дисхондроплазия;
  • неправильное сращение тазобедренного сустава после травмы;
  • аномальный ложный сустав шейки бедра;
  • травма шейки и головки бедра;
  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • опухоль бедренной кости с локализацией в области головки и шейки бедра;
  • ревматоидное поражение тазобедренного сустава.

Эндопротезирование при асептическом некрозе

Сегодня исследователи продолжают искать эффективные методики лечения остеонекроза, как консервативные, так и хирургические. К последним относятся:

Большинство существующих методов практически не используется в клинической практике. Сегодня при асептическом некрозе почти всегда выполняют эндопротезирование — замену головки бедра или всего ТБС искусственным имплантатом. В ходе операции больному удаляют разрушенные костные ткани и замещают их эндопротезом.

Реабилитация

Операция по замене тазобедренного сустава требует начала реабилитации уже в первые часы после ее окончания. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику и раннюю активизацию в целом. Нога должна быть в функциональном покое, но движения при этом просто необходимы. Вставать нельзя только в первые сутки. Изменение положения тела в кровати выполнение легких сгибаний в коленном суставе могут позволяться врачом. В последующие дни пациент может начинать ходить, но с костылями.

Сколько длится

Реабилитация в стенах клиники длится около 2-3 недель. В это время врач контролирует процесс заживления раны. Послеоперационные швы снимают примерно на 9-12 сутки. Дренаж же вынимают по мере уменьшения и полного прекращения выделений. В течение примерно 3 месяцев больной должен пользоваться средствами опоры при ходьбе. Полноценная же ходьба возможна спустя 4-6 месяцев. Примерно столько длится реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Противопоказание к оперативному лечению

Несмотря на то что эндопротезирование тазобедренного сустава является основным методом лечения, в связи сопутствующей патологией и возрастом имеется ряд противопоказаний к оперативному вмешательству. Так как оперативное вмешательство является стрессором для организма, люди старшего возраста переживают значительно тяжелее, чем молодые.

  1. Сердечнососудистые заболевания (хроническая сердечная недостаточность 3 степени, врожденные пороки сердца, сложные нарушения ритма, проводимости сердца с нарушением гемодинамики);
  2. Подозрение на тромбоз глубоких вен;
  3. Дыхательная недостаточность 2-3 степени при хронической обструктивной болезни легких;
  4. Наличие воспаления кожи и мягких тканей в области тазобедренного сустава;
  5. Ранее перенесенный сепсис;
  6. Наличие параличей, пареза мышц на оперируемой стороне;
  7. Выраженное нарушение минерализации костей;
  8. Поливалентная аллергия;
  9. Отсутствие костного мозга в канале бедренной кости;
  10. Психические расстройства.
  1. Онкологические заболевания.
  2. Психологическая неготовность больного на операцию.
  3. Хронические заболевания внутренних органов в стадии обострения.
  4. Заболевания печени.
  5. Гормональные нарушения, участвующие в остеосинтезе.
  6. Избыточная масса тела.

ПОДГОТОВКА К ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Решение об операции принимает врач совместно с пациентом. После выяснения анамнез заболевания, врач выполняет тщательный клинический осмотр, чтобы измерить текущий объем движений, уровень болевого синдрома, функциональные возможности пациента. Во время осмотра пациента, врач-хирург изучает рентгенограммы, а также данные КТ и МРТ исследований.

Также потребуется тщательное и полное медицинское обследование перед операцией. Это делается для того, чтобы во время операции максимально снизить риск развития осложнений. Если предполагается длительная операция или уровень гемоглобина пациента ниже нормальных значений, после или во время операции может потребоваться переливание крови. Обязательно назначается профилактика тромбоэмболических осложнений.

Результаты

Результаты эффективного лечения:

  • восстановление функциональной активности в оперированном суставе;
  • прекращение или стихание болевого синдрома.

Противопоказания

Не всем людям, нуждающимся в эндопротезировании, можно проводить операцию на тазобедренном суставе. Противопоказания к ней делятся на абсолютные, когда хирургическое вмешательство запрещено, и относительные, т.е. она возможна, но с осторожностью и при определенных условиях. К последним относятся:

  • онкологические заболевания;
  • гормональная остеопатия;
  • 3 степень ожирения;
  • печеночная недостаточность;
  • хроническая соматическая патология.

Абсолютные же противопоказания включают больше заболеваний и патологий. В их список входят:

  • очаги хронической инфекции;
  • отсутствие в бедре костномозгового канала;
  • тромбоэмболия и тромбофлебит;
  • парез или паралич ноги;
  • незрелость скелета;
  • хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, аритмия, порок сердца;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • невозможность самостоятельного передвижения;
  • бронхолегочные заболевания с дыхательной недостаточностью, такие как эмфизема, астма, пневмосклероз, бронхоэктаза;
  • недавно перенесенный сепсис;
  • множественные аллергии;
  • воспаление тазобедренного сустава, связанное с поражением мышц, костей или кожи;
  • выраженный остеопороз и низкая прочность костной ткани.
Читайте так же:  Ломит локтевые суставы рук

Срок службы эндопротеза

Количество лет, которые эндопротез может прослужить, зависит от материалов, использованных при изготовлении. Самыми крепкими являются металлические. Они служат до 20 лет, но при этом отличаются менее функциональными результатами во отношении двигательной активности оперированной конечности. Меньшим сроком эксплуатации могут похвастаться пластиковые и керамические протезы. Они могут служить только 15 лет.

КОГДА МОЖЕТ ПОТРЕБОВАТЬСЯ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ?

Основными показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются артроз тазобедренного сустава (коксартроз), перелом шейки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости.

При артрозе происходят дегенеративные изменения в суставном хряще, что в конечном итоге приводит к износу хряща. Вокруг сустава образуются костные разрастания (остеофиты).

В связи с износом хряща, уменьшением его толщины, значительным снижению гладкости, а также изменением формы суставных поверхностей, трение в суставе увеличивается, что приводит к боли и прогрессирующему нарушению движений в суставе.

Асептический некроз головки бедренной кости является еще одной причиной разрушения тазобедренного сустава. При этом заболевании головка бедренной кости теряет кровоснабжение и фактически разрушается. Форма головки бедренной кости изменяется, костная ткань, составляющая головку резорбируется.

Суставные поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости перестают соответствовать друг другу по форме, появляется боль и нарушение движений в суставе. Причинами заболевания могут быть ранее перенесенные вывихи бедра, травмы при рождении, длительное лечение кортикостероидами, а также некоторые инфекции.

Основная цель замены сустава при любых из дегенеративных заболеваниях на искусственный — это уменьшение боли и возвращение движений. Для этого поврежденные поверхности заменяются искусственными, в результате чего возвращается плавность и безболезненность движений в суставе.

Перелом шейки бедренной кости также является показанием к операции по замене сустава.

При переломах шейки бедренной кости нарушается кровоснабжение головки, в связи с чем происходит ее постепенное разрушение.

Сращение перелома в данных условиях невозможно, операция является единственным способом активизировать пациента и вернуть его к повседневной активности.

Что такое асептический некроз

Асептический некроз — это неинфекционное заболевание ТБС, для которого характерно прогрессирующее разрушение головки бедренной кости. Основной причиной остеонекроза ученые считают ишемию (кислородное голодание) костной ткани из-за нарушения кровотока в артериальных и венозных сосудах. В результате бедренная кость недополучает кислород и питательные вещества, что и приводит к ее постепенному разрушению.

Диагноз на фото.

Некоторые авторы называют и другие причины остеонекроза, среди них:

    Перенесенные травмы. По мнению ученых, под действием травмирующих факторов повреждаются сосуды и хрящи тазобедренного сустава, что запускает процесс развития асептического некроза. Например перелом шейки бедра.

Травма левого ТБС.

Поначалу изменения структуры кости незаметны, а сам остеонекроз протекает бессимптомно. Однако уже через 6-12 месяцев происходит массивное разрушение костной ткани, в патологический процесс вовлекается синовиальная оболочка ТБС, присоединяется воспаление. Человека начинают мучить боли неопределенной локализации, которые появляются все чаще и имеют все большую интенсивность. Дегенеративные изменения в суставе становятся необратимыми.

Стоимость операции

Практически всех пациентов интересует вопрос, сколько стоит замена тазобедренного сустава. Существует несколько программ, по которым может быть проведена эта операция:

  • бесплатно по полису ОМС (в этом случае вы можеет столкнуться с очередью на 6-12 месяцев вперед);
  • платно в частной или государственной клинике;
  • бесплатно по квоте высокотехнологичной медицинской помощи (здесь необходимы обстоятельства для предоставления льгот).

Помимо цены самой операции важна и стоимость протеза тазобедренного сустава. Она зависит от причины, повлекшей необходимость эндопротезирования. При коксартрозе стоимость протеза будет выше, чем при переломе шейки бедра. Примерная цена операции по замене тазобедренного сустава и протеза отражена в таблице:

Эндопротезирование при асептическом некрозе: операция по замене тазобедренного сустава

В наши дни растет число дегенеративных заболеваний костей и суставов. Однако методов лечения, способных влиять на механизм их развития, все еще существует мало. И пока что нет лекарства, которое могло бы останавливать разрушение хрящевой и костной ткани. Поэтому пациентов с асептическим некрозом тазобедренного сустава лечат преимущественно хирургическим путем, заменяя пораженную головку бедренной кости искусственным эндопротезом.

Диагностика

На поздних стадиях асептический некроз диагностируют при помощи рентгенологического исследования. На рентгенограммах отчетливо видны участки некроза, их форма и величина, а также значительное сужение суставных щелей. Постановить диагноз в таком случае несложно.

Поражен правый ТБС.

Однако на начальных стадиях выявить остеонекроз гораздо сложнее, поскольку он протекает бессимптомно, а рентгенография не обладает достаточной чувствительностью для этого. Поэтому при подозрении на асептический некроз (при сильных болях, «стартовых» болях) используют метод МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить даже самые мелкие некротические очаги. А их выявление уже дает возможность поставить диагноз и начать лечение.

Асептический некроз ТБС чаще всего диагностируют на поздних стадиях, которые сопровождаются сильными болями. Все потому, что большинство пациентов долго не обращает внимания на дискомфорт в области сустава и слишком поздно обращается за медицинской помощью.

Можно ли лечить консервативно

Консервативное лечение позволяет замедлить деструктивные процессы и временно улучшить состояние больного. Но с его помощью нельзя полностью избавиться от болей и восстановить функции сустава. Равно как и остановить процесс безвозвратного разрушения кости. После курса терапии наступит облегчение, но вскоре больному станет еще хуже.

Читайте так же:  Максимальное сгибание конечности в суставе

Лечиться консервативно есть смысл на ранних стадиях, пока еще нет сильных болей и подвижность сустава сохранена. Но подвох в том, что болезнь обычно выявляют довольно поздно, когда в таком лечении нет особого смысла. Да, при помощи лекарств и физиопроцедур можно отсрочить операцию. Но оперироваться все равно придется. Так есть ли смысл тратить деньги на дорогие лекарства и процедуры, если хирургического вмешательства все равно не избежать?

Виды эндопротезов тазобедренного сустава

Помимо классификации по материалам эндопротезы тазобедренных суставов разделяются еще по нескольким признакам. Одна из них основана на составляющих протеза. Он может быть:

  1. Однополюсным. В этом случае протез состоит только из головки с ножкой. Ими заменяют соответствующие части тазобедренного сустава. «Родной» остается только вертлужная впадина. Сегодня такой протез используют редко. Причина в том, что велик риск разрушения вертлужной впадины.
  2. Двухполюсным, или тотальным. Данный вид протеза заменяют все части тазобедренного сустава – шейку, головку, вертлужную впадину. Он лучше закрепляется и максимально адаптирован к телу. Это увеличивает успех операции. Тотальный протез подходит для пожилых людей и молодых с их высокой активностью.

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава

Сложная хирургическая операция, при которой требуется менять изношенные или разрушенные части самого крупного сочленения костей в организме в виде тазобедренного сустава (ТБС) на искусственные детали – это эндопротезирование. «Старый» ТБС замещается эндопротезом. Он называется так, потому что устанавливается и находится внутри организма («эндо-»). К изделию предъявляются требования прочности, надежности фиксации компонентов и биосовместимости с тканями и структурами организма.

На искусственный «сустав» приходится больше нагрузки ввиду отсутствия уменьшающих трение хрящей и синовиальной жидкости. По этой причине протезы изготавливают из высококачественных сплавов металлов. Они же являются самыми прочными и служат до 20 лет. Используют и полимеры с керамикой. В одном эндопротезе часто сочетаются несколько материалов, например, пластик с металлом. В целом образование искусственного тазобедренного сустава обеспечивается за счет:

  • чашки протеза, замещающей вертлужную впадину сустава;
  • вкладыша из полиэтилена, уменьшающего трение;
  • головки, обеспечивающей мягкое скольжение при движениях;
  • ножки, воспринимающей основные нагрузки и замещающей верхнюю треть кости и шейку бедра.

Стадии асептического некроза

Независимо от причины (травма, ишемия или остеопения), асептический некроз всегда проходит четыре последовательные стадии развития:

  1. Микроскопические изменения костной ткани. На начальной стадии изменения структуры кости настолько незначительные, что их не всегда удается выявить. В этот период болезнь протекает бессимптомно, а человек даже не подозревает о приближающейся беде.
  2. Импрессионный перелом. Для второй стадии характерно появление на поверхности головки трещин по типу «треснувшей скорлупы». Человека начинают беспокоить незначительные боли и дискомфорт в области тазобедренного сустава.
  3. Фрагментация. На третьей стадии происходит массивное поражение головки бедра. В ней появляются очаги уплотнения, кисты, ее поверхность становится неровной. Межсуставное пространство заметно сужается, а боли не только возникают при движениях, но и сохраняются в состоянии спокойствия.
  4. Полное разрушение головки. На четвертой стадии головка бедра покрывается крупными трещинами и почти полностью разрушается, сустав перестает выполнять свои функции. Межсуставное пространство сильно сужается, а то и полностью исчезает. Человека беспокоят боли даже когда он лежит в постели.

Первая и вторая стадия в среднем длятся по шесть месяцев. Третья стадия продолжается от 3 до 6 месяцев, и сравнительно быстро переходит в четвертую.

Кому необходимо

Показаниями к эндопротезированию являются серьезные повреждения структуры и функциональные нарушения тазобедренного сустава, которые приводят к боли во время ходьбы или любой другой двигательной активности. Это может быть связано с травмами или же перенесенными заболеваниями костей. Операция необходима также при тугоподвижности тазобедренного сустава, существенном снижении его объема. Среди конкретных показаний к эндопротезированию называют:

  • злокачественные опухоли шейки или головки бедра;
  • коксартроз 2-3 степени;
  • перелом шейки бедра;
  • дисплазия ТБС;
  • посттравматические артрозы;
  • асептический некроз;
  • остеопороз;
  • остеоартрит;
  • болезнь Пертеса;
  • ревматоидный артрит;
  • формирование ложного тазобедренного сустава, чаще у пожилых людей.

Температура после эндопротезирования тазобедренного сустава

В течение 2-3 недель после операции может наблюдаться повышение температуры. Это считается нормальным явлением. В большинстве случаев организм хорошо переносит повышенную температуру. Только при совсем плохом состоянии можно принять таблетку жаропонижающего. Сообщить врачу нужно только при повышении температуры после периода в несколько недель, когда она была нормальной.

Ход операции

После транспортировки пациента в операционную ему делаю анестезию – полноценный наркоз с управляемым дыханием или же спинальную, которая менее вредна, поэтому чаще используется. Техника замены тазобедренного сустава следующая:

  • после обезболивания врач обрабатывает операционное поле антисептиками;
  • далее он рассекает кожу и мышцу, делая разрез примерно в 20 см;
  • затем проводится вскрытие внутрисуставной капсулы и выведение в рану головки бедра;
  • далее идет ее резекция до обнажения костномозгового канала;
  • кость моделируют с учетом формы протеза, фиксируют его при помощи выбранного способа;
  • при помощи дрели обрабатывает вертлужную впадину для удаления из нее хряща;
  • в получившуюся воронку устанавливается чашечка протеза;
  • после установки остается только сопоставить протезированные поверхности и укрепить путем ушивания рассеченной раны;
  • в рану вставляют дренаж и накладывают повязку.
Читайте так же:  Лечить воспаление суставов пальцев

Виды протезов

В ходе эволюции современные протезы получили надежную фикцию, достаточную прочность, совместимость тканями человеческого организма. Эти протезы изготовлены из качественных металлических, полимерных, керамических материалов. Внешний вид протеза схоже с тазобедренным суставом.

Естественный тазобедренный сустав состоит из таких элементов:

  • головки бедренной кости;
  • вертлужная впадина тазовой кости;
  • суставной хрящ, покрывающий поверхность костей;
  • внутрисуставные связки;
  • внутрисуставная жидкость;
  • закрывающая все эти компоненты капсула сустава.

В целях создания качественного протеза, обладающего всеми свойствами естественного тазобедренного сустава, изобретена модель искусственного сустава, который состоит из таких элементов:

  • чашка протеза, повторяющая конструкцию вертлужной впадины;
  • головка протеза округлой формы, покрытая полимером, играет роль головки бедренной кости;
  • ножка протеза – вкрепляется бедренную кость, выполняет роль шейки бедра и верхнюю треть бедренной кости.

Таким образом, головка и чашка протеза образуют функционирующий искусственный сустав. От качества и материалов изготовления протеза зависит его срок службы. Самыми прочными являются металлические протезы, но они уступают протезам из керамики, полимера по двигательной активности.

Важную роль играет выбор метода фиксации протеза с костной тканью. Прочное соединение между протезом и костной тканью послужит опорой и позволит ходить.

Существуют следующие методы фиксации:

  • фиксация костным цементом;
  • бесцементная фиксация;
  • смешанная фиксация.

Фиксация костным цементом – биологический костный цемент, который, как клей, после застывания прочно фиксирует протез и костную ткань. Этот метод отличается быстрым заживлением и полной реабилитацией больных.

Костный цемент при застывании образует высокую температуру, которая может разрушить костную ткань, в результате протез не зафиксируется и может провалиться в малый таз. Поэтому этот метод ограничивается у больных с остеопатиями и у пожилых лиц.

Видео (кликните для воспроизведения).

Бесцементная фиксация – этот метод представляет устройство, изготовленный специальным пористым материалом. Этот материал с неровной поверхностью механически крепится в кости, костная ткань прорастает в пористый материал, становится единым комплексом. Этот метод фиксации требует соблюдения ограничения движения долгие сроки, так как заживает медленно. При несоблюдении правил предосторожности можно разрушить фиксацию протеза.

Смешанная (гибридная) фиксация – сочетание фиксации костным цементом и механическое воздействие специальным устройством. Ножка протеза крепится в бедренную кость с помощью котного цемента, протез вертлужной впадины – бесцементным методом.

Подготовка больного к операции

После установления основного диагноза проводятся дополнительные методы обследования, консультации специалистов. В случаи выявления сопутствующей патологии оценивается риски осложнения в послеоперационном периоде. Если в ходе обследования не находят противопоказания, больного дальше готовят к операции.

Операция проводится под общим наркозом или спинальным наркозом, при котором препарат вводится в спино-мозговую жидкость, после чего больной не будет спать, при этом чувствительность нижней конечности исчезает.

Возможные осложнения

Протезирование тазобедренного сустава является объемной и сложной операцией. Для уменьшения риска осложнения важна предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитация. Несмотря на это, исключить их невозможно даже при тщательном соблюдении всех правил. Наиболее часто происходят следующие осложнения:

  • несостоятельность протеза;
  • вывих протеза;
  • нарушение функции протеза;
  • воспаление послеоперационной раны;
  • образование гематомы в послеоперационной ране;
  • при наличии варикозных расширении вен, миграция тромба.

Многие возможные осложнения замечаются врачами, что позволяет вовремя начать необходимое лечение.

Операция по замене тазобедренного сустава — показания, виды эндопротезов

Операция по восстановлению функциональности нижней конечности, необходима для улучшения качества жизни пациента – это и есть эндопротезирование тазобедренного сустава. Он является одним из самых крупных и испытывающих большую нагрузку. При неработоспособности тазобедренного сустава человек не может даже встать на ноги. О спорте и танцах приходится совсем забыть. Как проводится операция по замене тазобедренного сустава, подготовка к ней, виды и реабилитация рассмотрены далее.

Подведем итоги

Асептический некроз прогрессирует очень быстро и уже через 1,5-2 года переходит в последнюю стадию. Из-за стремительного развития и бессимптомного течения на ранних этапах его диагностируют поздно, когда консервативное лечение неэффективно. В таком случае лучше сразу начинать морально готовиться к операции. А медикаментозную и физиотерапию следует рассматривать лишь как способ временно облегчить самочувствие.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

В ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ» бесплатно, по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) проводят сложное оперативное лечение – ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Боль в тазобедренном суставе чаще всего становится результатом остеоартроза и может серьезно повлиять на Вашу способность вести полный и активный образ жизни. Остеоартроз тазобедренного сустава в медицине называется коксартроз.

Эндопротезирование тазобедренного сустава поможет Вам избавиться от боли и вернуться к полноценной жизни. За последние 20 лет, благодаря внедрению в практику новых материалов и методик, значительно улучшились результаты операций по эндопротезированию.

Эндопротезирование тазобедренного сустава становится все более и более распространенным, так как население в мире стареет. На данный момент операция по замене тазобедренного сустава является наиболее часто выполняемой в мире.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это тотальная или выборочная замена частей сустава, прямо контактирующих друг с другом в процессе движений.

Читайте так же:  Сустав плюс отзывы

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — это полная замена головки и шейки бедра и вертлужной впадины на искусственные.

Жизнь после замены тазобедренного сустава

Если человек соматически здоров и не имеет сопутствующих заболеваний, то он способен восстановить функциональность ноги практически полностью. Пациент может не просто ходить, но и заниматься спортом. Нельзя выполнять лишь упражнения, связанные с силовым напряжением конечностей. Осложнения после эндопротезирования отмечаются чаще у пожилых людей или при несоблюдении послеоперационного режима.

Инвалидность после эндопротезирования

Не во всех случаях замена тазобедренного сочленения приводит к инвалидности. Если пациент страдает от болей и не может нормально выполнять свою работу, тогда он может обратиться за ее оформлением. Признание человека инвалидом проводится на основании медико-социальной экспертизы. Для этого нужно обратиться в поликлинику по месту жительства, пройти всех необходимых специалистов.

Основанием для инвалидности чаще служит не само эндопротезирование, а заболевания, из-за которых требовалась операция. Специалисты рассматривают выраженность нарушенных двигательных функций. Если после операции в тазобедренном суставе сохраняется сниженная функциональность, то больному дают 2-3 группу инвалидности на 1 год с возможностью последующего переоформления.

Послеоперационное восстановление

Самый ответственный период – период реабилитации. Для достижения успешных результатов необходимо соблюдать все рекомендации врачей на протяжении 6 месяцев. После операции нога фиксируется в отведенном положении в специальной ортопедической сапожке. С первых дней начинается лечебно-профилактические процедуры, лечебная физическая культура, массаж, физиолечение. С каждым днем объем упражнения расширяется. Со второго дня разрешается сидеть на кровати, откинув туловище назад, с третьего дня разрешается вставать с помощью персонала. После того как пациент будет держать равновесие, разрешается начинать ходить. Далее разрешается хождение по лестнице.

АНАТОМИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Тазобедренный сустав по строению шаровидный, поэтому движения в нем возможны во многих плоскостях. Сустав образован вертлужной впадиной, образуя как бы глубокую чашу и головкой бедренной кости, которая имеет форму шара.

Головка бедренной кости соединена с основной ее частью (диафизом) с помощью короткого участка кости называемым шейка бедренной кости. Сильные и толстые мышцы и сухожилия окружают сустав.

Поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости покрыты суставным хрящом. Толщина суставного хряща около полу сантиметра в крупных суставах. Суставной хрящ жесткий и гладкий материал, покрывающий кости в области сустава. Суставной хрящ позволяет покрытым им костям плавно скользить друг относительного друга, не повреждаясь. По цвету суставной хрящ белый и блестящий.

Сустав окружен плотной водонепроницаемой капсулой, внутри которой вырабатывается специальная жидкость, которая смазывает сочленяющиеся поверхности. Кости в суставе удерживают между собой плотные связки и мышцы. Конструкция тазобедренного сустава обеспечивает чрезвычайно высокую подвижность при сохранении удовлетворительной стабильности.

Мощные мышцы вокруг сустава позволяют нам длительное время передвигаться в вертикальном положении, а также при необходимости совершать ускорения при беге и прыжках. Также вокруг сустава проходят важные нервы и кровеносные сосуды.

Виды операций по эндопротезированию

В зависимости от используемых протезов эндопротезирование может быть тотальным или частичным. В первом случае заменяются головка, шейка и вертлужная впадина сочленения, во втором же – только первые две части. Другая классификация операции в качестве критерия использует способ фиксации эндопротеза. Керамика или металл обязательно должны быть прочно соединены с костями, чтобы тазобедренный сустав мог полноценно работать. После выбора эндопротеза и его размера врач определяется с типом фиксации:

  1. Бесцементная. Фиксация имплантата на месте тазобедренного сустава осуществляется благодаря его особой конструкции. Поверхность протеза имеет множество небольших выступов, отверстий и углублений. Через них со временем прорастает костная ткань, образуя так цельную систему. Данный способ увеличивает сроки реабилитации.
  2. Цементная. Заключается в креплении эндопротеза к кости за счет специального биологического клея, называемого цементом. Он готовится во время операции. Фиксация же происходит благодаря затвердеванию цемента. Восстановление тазобедренного сустава в этом случае проходит быстрее, но велик риск отторжения имплантата.
  3. Смешанная, или гибридная. Заключается в сочетании обоих методов — цементного и бесцементного. Ножка закрепляется клеем, а чашку вкручивают в вертлужную впадину. Считается самым оптимальным способом фиксации протеза.

ВИДЫ ЭНДОПРОТЕЗОВ

Существует несколько основных типов эндопротезов — бесцементные и цементные.

Цементные эндопротезы удерживаются в кости с помощью специального цемента, который фиксирует металл к кости. Поверхность бесцементных протезов выполнена таким образом, что костная ткань со временем врастает в нее, за счет чего протез и удерживается в кости. Для того чтобы эндопротез прирос, кость обрабатывается специальными инструментами.

Оба вида фиксации эндопротезов широко применяются в медицинской практике. Также в некоторых случаях может использоваться комбинация, когда, например, вертлужный компонент (чашка) фиксируется с помощью цемента, а бедренный компонент (ножка) бесцементно. Решение о том, использовать цементный или бесцементный эндопротез принимает хирург, основываясь на возрасте, образе жизни пациента и качестве его костей.

Эндопротез состоит из двух основных частей.

Вертлужный компонент (чашка) заменяет суставную поверхность вертлужной впадины. Оболочка вертлужного компонента изготовлена из металла, внутрь которого помещен пластиковый или керамический вкладыш, который непосредственно соприкасается с бедренным компонентом.

Бедренный компонент заменяет головку и шейку бедренной кости, обычно изготовлен из металла полностью. В некоторых конструкциях эндопротеза головка может быть выполнена из керамики.

Читайте так же:  Вакуумный массаж коленного сустава

Эндопротезирование может быть тотальным, когда заменяется оба компонента, и однополюсным. При однополюсном эндопротезировании (гемиартропластики) меняется только бедренный компонент. Гемиартропластика обычно выполняется при переломах шейки бедренной кости у пожилых и ослабленных пациентов.

При данном виде эндопротезирования допускается наиболее ранняя вертикализация пациента, уже на следующий день. Тем самым значительно уменьшается риск тромбоэмболических и гипостатических осложнений у пожилых ослабленных пациентов с переломами шейки бедренной кости. Немаловажным является более короткое время операции при гемиартропластики по сравнению с тотальным эндопротезированием, что также снижает риски во время анестезии и кровопотерю во время операции. В настоящее время в нашей клинике используются современные цементные биполярные эндопротезы тазобедренного сустава. Биполярный эндопротез — это современная разновидность однополюсного протеза, в котором головка двойная.

Подобный дизайн эндопротеза повышает срок службы протеза, увеличивает его стабильность и амплитуду движений.

ПОДРОБНЕЕ О ОПЕРАЦИИ ПО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Хирург выполняет доступ к тазобедренному суставу, разрез кожи выполняется в верхней трети бедра. После того как тазобедренный сустав обнажен, хирурги вывихивают изношенную головку бедренной кости из вертлужной впадины.

Затем производится резекция поврежденной головки и шейки бедренной кости специальной электрической пилой.

Далее с помощью специальных фрез обрабатывается вертлужная впадина. Во время обработки полностью удаляется изношенный хрящ и формируется полусфера, в которую будет имплантирован вертлужный компонент.

После формирования вертлужной впадины хирург заполняет впадину костным цементом и устанавливает подходящий по размеру вертлужный компонент. На этом этапе важна правильная пространственная ориентация вертлужного компонента под правильным углом. Это влияет на срок службы эндопротеза и вероятность развития осложнений в послеоперационном периоде.

После застывания цемента и фиксации вертлужного компонента, хирург приступает к бедренной кости. На данном этапе производится разработка костного канала бедренного канала специальными рашпилями до требуемого размера.

Далее в подготовленный канал в бедренной кости помещается цемент и устанавливается бедренный компонент.

Подбирается головка требуемого размера и бедренный компонент вправляется в вертлужный.

После хирург проверяет стабильность бедра и объем движений.

Как только хирург убедился, что все установлено должным образом, рана послойно ушивается. Устанавливаются дренажи на сутки. Пациент отправляется в специальную палату в послеоперационном отделении.

С первых суток начинается реабилитация пациента.

Перспективы восстановления после операции

Эндопротезирование ТБС позволяет избавиться от нестерпимых болей, восстановить подвижность конечности и даже предотвратить поражение контралатерального сустава. После хирургического вмешательства и успешной реабилитации человек может вернуться к привычному образу жизни.

Конечно, чуда от операции ждать не стоит, поскольку установленный эндопротез не сможет полностью заменить «родной» сустав. Оставаясь чужеродным для тела, он будет создавать ряд ограничений. Например, не позволит заниматься некоторыми видами спорта, прыгать, делать резкие движения и т.д. И тем не менее с эндопротезом можно вести активный образ жизни и превосходно себя чувствовать.

Отметим, что современные имплантаты могут служить до 20-25 лет подряд.

Подготовка к операции

Первым мероприятием перед операцией является осмотр врачом ног. В качестве диагностических процедур используются рентгенография, УЗИ и МРТ оперируемой области. Пациента госпитализируют за два дня до назначенной операции для проведения еще ряда процедур, которые помогут исключить наличие противопоказаний. Проводятся:

  • анализ свертываемости крови;
  • ОАМ и ОАК;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • биохимическое исследование крови;
  • ЭКГ;
  • анализы на сифилис, гепатит, ВИЧ;
  • консультации более узких специалистов.

Далее больному предоставляют информацию о возможных осложнениях, предлагают подписать согласие на хирургическое вмешательство. Вместе с тем проводится инструктаж о поведении во время и после операции. Накануне разрешается лишь легкий ужин. С утра же пить и есть уже нельзя. Перед операцией кожу в области бедра выбривают, а ноги забинтовывают эластичными бинтами или же надевают на них компрессионные чулки.

КАК БУДЕТ ПРОХОДИТЬ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ (РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ) ПЕРИОД?

Сроки реабилитации зависят прежде всего от типа фиксации компонентов эндопротеза. При цементной фиксации полная нагрузка возможна практически сразу после оперативного лечения.

Если применялся бесцементный способ фиксации рекомендуется ограничить нагрузку на оперированную конечность в течение 8-12 недель с момента операции, ходить в это время нужно при помощи костылей, с целью врастания костной ткани в поверхность компонентов эндопротеза, затем можно переходить к полной нагрузке.

Основным риском после тотального эндопротезирования является вывихивание головки бедренного компонента эндопротеза. Поэтому сочетание сгибания и отведения бедра противопоказано в течение 6 месяцев после операции (срок восстановления капсулы тазобедренного сустава рассекаемой в ходе оперативного лечения), сидеть на низких диванах и кушетках, избегать глубоких наклонов через бедро до пола. Следует избегать перекрещивания прооперированной нижней конечности со здоровой, нахождении в положении нога на ногу. Вождение автомобиля возможно через 6 недель с момента операции.

Видео (кликните для воспроизведения).

Восстановление трудоспособности возможно через 6 недель (в случае если труд не связан с повышенной физической нагрузкой и длительному нахождением в положении стоя), 12 недель для пациентов, чей труд связан с физическими нагрузками.

Источники

Эндопротезирование головки тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here