Дмс голеностопного сустава

Разрыв межберцового синдесмоза

Заболевания

Истории пациентов

Растяжение голеностопа

Как говорят обыватели — «Подвернул лодыжку», «потянул лодыжку», «подвернул ногу», «растяжение связок». Эти общие фразы скрывают за собой целый ряд различных по своей: природе, механизму, тяжести последствий, сложности лечения, — травм. Наиболее часто повреждаемыми сухожилиями при подворачивании стопы кнутри являются: передняя малоберцово-таранная, малоберцово-пяточная, задняя малоберцово-таранная связки, верхний удерживатель малоберцовых сухожилий, межберцовый синдесмоз и некоторые другие.

Повреждение связок голеностопного сустава – самая распространённая травма, с которой обращаются к участковым травматологам-ортопедам (треть всех первичных обращений). Возможно именно по этой причине сложившееся отношение к данной травме как к «несерьёзной» приводит к огромному числу нежелательных последствий, из-за недостаточной настороженности и крайне консервативного алгоритма лечения. Разговор о такой категории данного вида травмы как разрыв межберцового синдесмоза, пойдёт в отдельной статье.

Патофизиология растяжения связок голеностопного сустава.

Повреждение связок голеностопного сустава происходит в тот момент, когда стопа выполняет движение за пределом своего лимита подвижности. Наиболее часто это происходит по причине неудачной постановки стопы, неровностей грунта, попытке резкой остановки в положении супинации, неадекватного мышечного баланса. Травмирующая сила определяет степень повреждения связок. В зависимости от степени повреждения выделяют 3 стадии растяжения связок.

Анатомическое строение наружной группы связок голеностопного сустава (красным обозначены наиболее часто повреждаемые).

Наиболее часто при «подворачивании лодыжек» повреждается передняя таранно-малоберцовая связка. Механизм её повреждения – подошвенное сгибание с одновременной инверсией стопы. При её разрыве, на физикальном осмотре можно определить «передний выдвижной ящик» в положении подошвенного сгибания стопы.

На втором месте по частоте повреждений находится пяточно-малоберцовая связка. Механизм её повреждения – тыльное сгибание и инверсия стопы. При её разрыве, на физикальном осмотре можно определить «передний выдвижной ящик» в положении тыльного сгибания стопы.

Классификация повреждения связок голеностопного сустава.

Степень нарушения функции

Минимальная болезненность и отёк

Микроскопические разрывы коллагеновых волокон

Возможна ходьба с полной нагрузкой, если позволяет болевой синдром, не требует иммобилизации, комплекс изометрических упражнений, Упражнения на растяжку и полный объём движений по мере стихания болевого синдрома

Отёк и болезненность средней выраженности, снижение объёма движений, возможна нестабильность

Полные разрывы отдельных, но не всех коллагеновых волокон

Ношение полужёсткого ортеза, физиотерапия, комплекс ЛФК направленный на усиление мышечного балансарастяжку по мере стихания болевого синдрома

Значительный отёк и болезненность, нестабильность, резкое ограничение движений

Полный разрыв связки на макроскопическом уровне

Иммобилизация в жёстком ортезегипсовой повязке, физиотерапия в более отсроченном периоде, при выраженной нестабильности – хирургическое лечение

Диагностика повреждений связок голеностопного сустава.

Симптомы: боль при нагрузке весом, боль при движениях, нестабильность, заклинивание и щелчки после множественных травм, болезненность и отёк в области повреждённых связок, положительные тесты «выдвижного ящика», других стресс-тестов.

Рентгенография показана при всех повреждениях голеностопного сустава сопровождаемых: невозможностью осевой нагрузки, болезненностью в области наружнойвнутренней лодыжки, основания 5-й плюсневой кости, ладьевидной кости (Ottawa ankle rules). Необходимо выполнять рентгенограммы с нагрузкой, переднюю, боковую, проекция Mortise («паз», 15° внутренней ротации). Иногда в трудных случаях возникает необходимость сделать рентгенографию неповреждённой конечности (для сравнения). Часто, если соблюсти все эти правила, обнаруживается костная патология или разрыв межберцового синдесмоза у пациентов, длительно лечивших обычное растяжение.

При подозрении на разрыв передней таранно-малоберцовой иили пяточно-малоберцовой связок показано выполнение рентгенограмм с варусным стрессом, степень повреждения коррелирует с латеральным смещением, наклоном и передней трансляцией таранной кости.

При сохраняющемся более 8 недель болевом синдроме показано выполнение МРТ для исключения повреждения сухожилий малоберцовых мышц и остеохондральных дефектов голеностопного сустава.

Лечение повреждений связок голеностопного сустава.

Консервативное лечение складывается из стандартного набора RICE (покой, лёд, компрессия и возвышенное положение).

Может потребоваться иммобилизация в короткой гипсовой повязке или жёстком ортезе на срок до 1 недели, но ранняя мобилизация приводит к лучшим функциональным результатам.

После спадения отёка и восстановления полного объёма движений в голеностопном суставе, следует нейро-мышечная тренировка с фокусом на укрепление малоберцовых мышц и проприоцепции. Мягкий функциональный брейс используется во время тренировок, а в последующем оказывается полезен в случае высоких нагрузок.

Чем раньше начинаются занятия лечебной гимнастикой тем скорее происходит выздоровление. Нагрузка – единственный фактор способствующей ускоренной пролиферации теноцитов.

При неэффективности консервативного лечения на протяжении 3 месяцев (сохраняется отёк, боль/ нестабильность голеностопного сустава, человек не может вернуться к прежнему уровню физической активности) показано оперативное лечение.

Читайте так же:  Бандаж тривес т 8511 на коленный сустав

Из существующих методов следует выделить три основные группы операций: реконструкция сухожилий, транспозиция сухожилий с тенодезом и артроскопия голеностопного сустава.

Артроскопия показана в случаях когда повреждение связок приводит к формированию импиджмент-синдромов.

Так выглядит передненаружный импиджмент после повреждения передней-нижней большеберцово-малоберцовой связки.

Так выглядит задне-медиальный импиджмент или синдром треугольной кости. В обоих случаях выполняется иссечение рубцовой ткани, при необходимости удаление остеофитов и треугольной кости.

Виды повреждений

Исходя из степени тяжести травмы выделяют три степени повреждений:

  • 1 степень тяжести или растяжение ― происходит разволокнение связки, кровоизлияние в её толщу, нестабильность сустава при этом отсутствует;
  • 2 степень тяжести – частичный разрыв связок представляет собой нарушение целостности отдельных волокон и характеризуется аномальной подвижностью в суставе;
  • 3 степень ― тотальный разрыв связок голеностопного сустава, который сопровождается повреждением капсулы сустава, развитием его нестабильности, гемартрозом.

Лечение разрыва связок

Лечебные мероприятия зависят от степени повреждения, состоят из нескольких этапов:

  • первые 7 дней (фаза воспаления) обеспечивают покой, ограничивают отёк, осуществляют иммобилизацию сустава, проводят лечебную физкультуру на здоровой конечности. При отсутствии адекватной иммобилизации воспалительный период удлиняется, что способствует образованию рубцовой ткани в большом количестве;
  • в последующие 1-2 недели (фаза пролиферации) формируется мягкий рубец, начинается постепенное восстановление двигательной функции, в комплекс ЛФК включаются упражнения для пострадавшего сустава;
  • фаза ремоделирования ― возвращение к привычной физической активности.


При повреждении связок 1 степени проводят следующие лечебные мероприятия:
  • обезболивание 1% раствором новокаина;
  • наложение фиксирующей давящей повязки;
  • исключение нагрузки на повреждённую конечность;
  • обеспечение возвышенного положения конечности.

При повреждениях 2 степени применяются такие виды лечения как:

  • местное обезболивание новокаином;
  • местное и системное использование нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • аппликации мазей, обладающих рассасывающим действием (индовазин, троксевазин, траумель С);
  • иммобилизующая восьмиобразная повязка сроком до 2 недель;
  • массаж, ЛФК;
  • физиотерапия (диадинамические токи, фонофорез с кортизоном, лечение ультразвуком), тепловые процедуры с 3-4 дня лечения.

При тяжёлых повреждениях назначается:

  • обезболивающая терапия;
  • пункция сустава при явлениях гемартроза;
  • наложение гипсовой лонгеты сроком до 2 месяцев;
  • массаж, ЛФК, электростимуляция мышц;
  • в течение последующего года рекомендуется использовать обувь с высокой шнуровкой, которая ограничивает боковые движения в суставе.

При выраженных повреждениях, отсутствии положительной динамики от консервативной терапии проводится хирургическое лечение, во время которого производят следующие действия:

  • ревизию раны;
  • удаление сгустков крови;
  • восстановление целостности капсулы сустава и повреждённых связок;
  • фиксация сустава гипсовой повязкой сроком до 1 месяца.

Полное восстановление связок происходит в течение 6-8 недель.

Заболевания

Симптомы

Главным образом происходят повреждения в боковом (латеральном) отделе голеностопного сустава. В большинстве случаев травмы имеют сочетанный характер и затрагивают несколько анатомических структур. К признакам повреждения относится:

  • острая боль в области сустава, ощущение щелчка;
  • интенсивность болевых ощущений может увеличиваться со временем в соответствии с нарастанием отёка и развитием воспалительных явлений;
  • постепенное формирование отёка в области повреждения;
  • гематома ― образуется не всегда, возможно её более позднее появление;
  • значительная болезненность при пальпации;
  • нарушение опорной функции конечности;
  • ограничение объёма движений в суставе.

Диагностика повреждений

При осмотре пострадавшей конечности проводятся различные тесты, определяющие стабильность сустава. Широко применяется рентгенографическое исследование, которое обладает высокой информативностью в диагностике повреждений костных структур. В качестве дополнительных способов визуализации мягких тканей применяются:

  • ультразвуковое исследование – относится к неинвазивным и безболезненным способам диагностики, позволяет выявить даже незначительный надрыв связок голеностопа;
  • магнитно-резонансная томография – обладает высокой информативностью, но высокая стоимость ограничивает широкое использование этого вида диагностики;
  • артроскопия – позволяет оценить имеющиеся повреждения, провести реконструктивные операции на суставе.

Хирургические техники реконструктивных операций при латеральной нестабильности голеностопного сустава.

В большинстве случаев наружной нестабильности голеностопного сустава для реконструкции связочных структур используется модифицированная операция Brostrom. Её основным преимуществом является восстановление нормальной анатомии, и сохранение биомеханики голеностопнго сустава. Другим важным преимуществует является то, что при этой операции не задействуются здоровые ткани и структуры, кроме того это обеспечивает некоторую свободу в случае если потребуется ещё одна реконструктивная операция. Противопоказаниями к операции Brostrom служат варусная деформация гленостопного сустава, предыдущая реконструктивная операция в той же области, наследственные заболевания соединительной ткани. Также относительным противопоказанием является вес более 130 кг и длительное течение заболевания с большим количеством рецидивов. Операция может быть выполнена в условиях дневного стационара.

Доступ по переднему краю малоберцовой кости недоходя до сухожилий малоберцовых мышц.

Бережная диссекция до уровня суставной капсулы, обнажение волокон передней таранно-малоберцовой связки.

Для локализации пяточно-малоберцовой связки производится вскрытие синовиального влагалища малоберцовых мышц, после оценки их состояния, исключения разрыва или расщепления, они отводятся в сторону.

Читайте так же:  Остеохондроз коленного сустава народными средствами

После дифференциации пяточно-малоберцовой и передней таранно-малоберцовой связок, проводится их диссекция от суставной капсулы, иссечение спаек. Для реинсерции сухожилий с достаточным натяжением целесообразно использовать анкерные фиксаторы или трансоссальный шов. Наиболее сложно выполнять шов сухожилия при его разрыве в центральной части, что связано с большим количеством рубцов и плохим качеством тканей.

При недостаточной длине таранно-малоберцовой связке возможно использование в качестве пластического материала периоста или местных рубцовых тканей.

Затягивание швов независимо от метода фиксации производится в положении вальгуса стопы. Сначала затягиваются швы на пяточно-малоберцовой затем на таранно-малоберцовой связке и потом ушивается передний отдел капсулы.

После проверки стабильности нижняя порция удерживателя сухожилий разгибателей используется для усиления и защиты латерального комплекса при помощи подшивания к переднему краю малоберцовой кости.

При неэффективности операции Brostrom или наличии противопоказаний, для реконструкции наружного комплекса связок голеностопного сустава используются операции с пересадкой сухожилий.

К ним относятся операции Watson-Jones (А), Evans(В), Chrisman-Snook (С) и ряд других операций. Данные операции подразумевают как возможность использования свободного сухожильного трансплантата из полусухожильной или полуперепончатой мышц, так и транспозицию проксимального конца сухожилия короткой малоберцовой мышцы.

Операции с транспозицией сухожилий не являются анатомической реконструкцией и могут привести к избыточному обездвиживанию сустава. Частыми причинами неудовлетворительного результата лечения являются сложные в диагностическом плане пропущенные конкурирующие травмы: перелом переднего отростка пяточной кости, переломы латерального и заднего отростков таранной кости, переломы основания 5-й плюсневой кости, остеохондральные повреждения голеностопного сустава, повреждения малоберцовых сухожилий, повреждение межберцового синдесмоза, импиджмент-синдромы и др.

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава.

Что значит разрыв ДМС (написал травматолог при переломе лодыжки)?

Разрыв ДМС в ортопедии означает разрыв дельтовидной мышечной связки. А в жизни ДМС — это добровольное медицинское страхование.

Назначают такое лечение:

Разрыв связок: симптомы, диагностика и лечение читайте здесь:

З/ПЕРЕЛОМ ЛАТЕРАЛЬНОЙ ЛОДЫЖКИ ЛЕВОЙ ГОЛЕНИ СО СМЕЩЕНИЕМ С РАЗРЫВОМ ДМС

Здравствуйте уважаемые доктора! Я уже к вам обращался с вопросом 443526. Мне назначили операцию на 21.04.2011 Вот Выписной эпикриз:
Диагноз клинический
— основной__ З/перелом латеральной лодыжки левой голени со смещением. Разрыв ДМС.
— осложнения основного —
— сопутствующий——
Обоснование диагноза: Травма 27.03.11г. в быту. Лечился амбулаторно. На контрольной Р-грамме г/стопного сустава от 05.04.11г. выявлено вторичное смещение отломков. госпитализирован для оперативного лечения.
ОПЕРАЦИЯ: 21.04.11г. Открытая репозиция, остеосинтез латеральной лодыжки 1/3 трубчатой пластиной АО. Фиксация дистального м/берцового синдесмоза 4 мм винтом АО.
ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ: В отделении получал трамадол, цефтриабол, феназепам, МП. Послеоперационное течение гладкое. швы сняты в срок, заживление п/операционной раны первичное. В удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение у травматолога.
РЕКОМЕНДАЦИИ: Рекомендовано ходить с помощью костылей без нагрузки на левую н/конечность до 25.05.11г. Гипс снять 25.05. 11г. и после контрольной Р-графии начать ЛФК, дозированную нагрузку на левую н/конечность. явка на приём в травм. пункт 11.05.11г.

Я явился на приём 11.05. но мне сказали чтобы я шел домой и лечился . Придя сегодня 25.05. на приём и сделав контрольную Р-графию. Сняли лангет. Врач посмотрел снимок и сказал что всё хорошо зажило, ногу даже не осматривал. Назначил ЛФК (Парафин. ). Придя к физиотерапевту врач посмотрел мой снимок и сказал что кость у меня не срослась и парафин мне противопоказан. И назначил другую процедуру. Название данной процедуры я не запомнил.
Скажите мне пожалуйста, кому мне верить? Срослась у меня кость или нет? Что мне показано а что нет? Какими лекарствами я могу ускорить выздоровление? (аллергии у меня нет). Могу ли я начинать наступать на левую ногу?

И ещё вопрос при операции мне делали анестезию в позвоночник. И теперь бывает болит то место где делали укол. Это плохо, или со временем это пройдёт?

Заранее спасибо большое за помощь!

А вот Р-графия сделанная перед выпиской из стационара 03.05.11:

Все про суставы

Предрасполагающие факторы

Травмы связочного аппарата наиболее часто встречаются у спортсменов и в холодное время года. К разрыву связок могут привести следующие причины:

  • слабость связок, наличие их травм в анамнезе;
  • неудобная обувь, обувь на скользкой подошве или на высоком каблуке;
  • ходьба по неровной поверхности;
  • неблагоприятные погодные условия;
  • занятия спортом (бег, прыжки);
  • избыточный вес.

Профилактика

Для уменьшения риска возникновения повреждений связок и капсулы сустава желательно соблюдать следующие рекомендации:

  • использовать качественную удобную обувь;
  • проводить разминку перед выполнением спортивных упражнений.

Способствует снижению риска последующих травм и предотвращает формирование нестабильности сустава адекватная диагностика и комплексный подход в лечении повреждений в области голеностопного сустава.

Читайте так же:  Как быстро раскрыть тазобедренные суставы

травма голеностопного сустава

Уважаемые коллеги! Имеется ли здесь разрыв дистального межберцового синдесмоза или подвывих стопы? Рентгенограмма в прямой проекциии выполнена с внутренней ротацией стопы.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_sl >
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_sl >
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_sl >

Сравнительные рентгенограммы голеностобных суставов в прямых проекциях с внутренней ротацией стоп. Последняя рентгенограмма выполнена во время операции.

Видео (кликните для воспроизведения).

Разрыва ДМС нет.

Хочешь сделать что-то нормально — сделай это сам!

А на рентгенограмме где мадиальная лодыжка фиксироваеа спицами Киршнера?

Убедительных признаков повреждения не вижу.Подвывиха стопы нет.Сравнительные рентгенограммы сделаны с нагрузкой? Травматологи не синтезируют латеральную лодыжку?

А на рентгенограмме где мадиальная лодыжка фиксироваеа спицами Киршнера?

Думаю проекция не та.

Подвывиха стопы и расширения щели ДС не вижу.

«Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам».©

Что то не совсем понятно с маркировкой.

Меня напрягает рентгеновская щель ДМС в верней ее части. Она в динамике увеличилась в размере.

Сравнительные рентгенограммы сделаны без нагрузки. Латеральную лодыжку не синтезировали. Как выполнить снимок с нагрузкой, если больному очень больно двигать стопой?

Обычно во время операции под ЭОПом проводят стрессовые пробы. Если они положительны — значит, разрыв есть.

У нас ЭОПА нет, простой палатный аппарат типа АРМАН

Читая снимок со спицами, видится вторичное смещение перелома латеральной лодыжки — сейчас отломок дистальный уже под углом, может, поэтому он симулирует разрыв синдесмоза. Проекция последняя не точно такая как прежде — тоже играет в пользу объёмного искажения. Разрыва нет, надрыв не виден. Если и есть, срастётся. Главное, чтобы после манипуляций дистальный отломок, что не фиксировали, дальше вбок не уполз.

«Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах — это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других.» © Vega 08/10/2011

Голеностоп. Возвращаемся в строй


Фото Анны Овчаровой

Осенью сразу два участника нашего проекта «Скалы мечты» одновременно страдали травмой голеностопа. Для Станислава Кокорина это обернулось преждевременным завершением сезона, а главный редактор Риск.ру Елена Дмитренко до сих пор не может вернуться к тренировкам. Так что мы решили, что голеностоп – если не всему, то почти всему голова – и попросили нашего эксперта, специалиста по двигательной рекреации и реабилитации Дмитрия Глущенко рассказать, как вернуть его в строй!


А это снимок ноги в прошлом участника нашей команды. Анна Овчарова тоже сейчас проходит через восстановление после серьёзной травмы голеностопа во время гонки. Прямо напасть какая-то.

Операции и манипуляции

Возможные последствия

Разрыв связок стопы может впоследствии привести к нарушению их поддерживающей функции, что предрасполагает к развитию следующих состояний:

  • нестабильность таранной кости ― привычные подвывихи и вывихи сустава, которые проявляются неустойчивостью стопы при ходьбе, частым её подворачиванием;
  • развитие артроза голеностопного сустава.

Кроме того, возможно формирование тугоподвижности сустава вследствие оссификации межкостной мембраны.

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Разрыв межберцового синдесмоза

Разрыв межберцового синдесмоза встречается в 0,5% случаев повреждений связочного аппарата голеностопного сустава, и в 13% случаев переломов лодыжек. Как и многие другие виды повреждений связочного аппарата, часто пропускается на этапе первичного оказания медицинской помощи. При несвоевременном и неграмотном лечении приводит к формированию хронической нестабильности голеностопного сустава, остеохондральным повреждениям таранной и большеберцовой кости, быстрому формированию выраженного деформирующего артроза голеностопного сустава. Разрыв синдесмоза часто сопровождает переломы лодыжек тип В и С по Веберу, повреждение сухожилий малоберцовых мышц, перелом основания 5-й плюсневой кости, перелом переднего отростка пяточной кости, перелом наружного и заднего отростков таранной кости.

Механизм разрыва межберцового синдесмоза.

Разрыв межберцового синдесмоза чаще всего происходит при избыточной наружной ротации и дорсифлексии стопы. Возможны и другие механизмы, но их вклад в общую картину повреждения намного менее значителен.

Чаще всего данный механизм встречается в таких видах спорта как регби, футбол, американский футбол, баскетбол, волейбол, лёгкая атлетика (прыжки). У не-спортсменов повреждение чаще бывает ассоциировано с переломом лодыжек.

Анатомия межберцового синдесмоза.

Дистальный межберцовый синдесмоз состоит из следующих анатомических структур:

Передне-нижней большеберцово-малоберцовой связки. Она соединяет передне-наружный бугорок большеберцовой кости (бугорок Chaput’s) и передний бугорок малоберцовой кости (бугорок Wagstaffe’s). Задне-нижняя большеберцово-малоберцовая связка соединяет задний бугорок большеберцовой кости (бугорок Volkmann’s) и заднюю поверхность наружной лодыжки. Является наиболее мощным компонентом межберцового синдесмоза.

Помимо этих, расположенных кпереди и кзади от берцовых костей структур, непосредственно между ними находятся: поперечная большеберцово-малоберцовая связка, межкостная мембрана, межкостная связка и нижняя поперечная связка.

Основной биомеханической функцией синдесмоза является сопротивление силам осевой нагрузки, ротации и наружной трансляции таранной кости. Межберцовый синдесмоз обладает определённой степенью эластичности, во время нормальной ходьбы межберцовая щель может расширяться до 1 мм. Дельтовидная связка является опосредованным стабилизатором межберцового синдесмоза.

Читайте так же:  Доа мелких суставов

Симптомы разрыва межберцового синдесмоза.

-боль по передне-наружной поверхности голеностопного сустава

-боль в проекции дельтовидной связки (к низу от верхушки внутренней лодыжки)

-боль при осевой нагрузке

При осмотре необходимо пропальпировать все анатомические компоненты синдесмоза, боль в любом из них свидетельствует о его повреждении. Тест на сжатие (тест Hopkin’s) сжатие берцовых костей на уровне середины голени вызывает боль в проекции синдесмоза. Тест на наружную ротацию (боль в области синдесмоза при тыльном сгибании и наружной ротации стопы) при сгибании в коленном и тазобедренном суставе 90°. Тест Cotton’s — латеральная трансляция малоберцовой кости при выполнении переднего и заднего «выдвижного ящика» для голеностопного сустава вызывает боль в проекции синдесмоза. При длительном периоде времени прошедшем с момента повреждения, функциональные тесты становятся менее информативны.

Диагностика разрыва межберцового синдесмоза.

Помимо тщательного сбора анамнеза, осмотра и функциональных тестов, важную роль в диагностике повреждений межберцового синдесмоза играют инструментальные методы. В первую очередь выполняются рентгенограммы в прямой и боковой проекции голени на протяжении, для исключения высоких переломов лодыжек.

Вторым важным моментом является выполнение снимков с выведением межберцового «паза» (проекция Mortise, 15-20° внутренней ротации голени).

Её информативность значительно возрастает при выполнении рентгенограмм с нагрузкой и одновременно обеих нижних конечностей. Помимо «пазовой» рентгенограммы в диагностически неоднозначных случаях выполняют стресс-рентгенограммы с наружной ротацией.

Признаками, указывающими на разрыв межберцового синдесмоза служат:

-сниженное взаимное перекрытие берцовых костей, в норме >6 мм на передней и >1 мм на «пазовой» рентгенограммах.

-увеличенное медиальное чистое пространство >4 мм.

-увеличенное большеберцово-малоберцовой чистое пространство, в норме

При подозрительной на разрыв межберцового синдесмоза клинической картине и отрицательных результатах рентгенографии рекомендуется выполнение КТ или МРТ. Они позволяют выявить частичные повреждения. Также их роль неоценима в оценке качества устранения межберцового диастаза после операции.

Лечение разрывов межберцового синдесмоза.

В случае отсутствия диастаза при рентгенографии и клинически не выраженной нестабильности можно использовать консервативный метод лечения – иммобилизация в U-образной лонгете и ходьба с костылями без нагрузки 3 недели с момента травмы с последующей ходьбой в ортезе ограничивающем наружную ротацию стопы.

В подавляющем большинстве случаев возникает необходимость в оперативном лечении. Классическая методика заключается в фиксации синдесмоза позиционными винтами. Для этой цели подойдут 3,5 или 4,5 мм синдесмозные винты проведённые через 3 или 4 кортикальных слоя на 2-5 см выше дистального плато большеберцовой кости.

Установку винтов лучше производить в положении тыльного сгибания стопы, что позволяет предотвратить «перезатягивание». В послеоперационном периоде потребуется 6-12 недель ходьбы с костылями без нагрузки на оперированную конечность, с последующим удалением винтов.

Альтернативным вариантом является установка «пуговчатых» фиксаторов с использованием аутотрансплантатов или синтетических связок.

К плюсам данного метода относится возможность более ранней осевой нагрузки и отсутствие необходимости в удалении фиксаторов.

В случаях когда фиксация синдесмоза выполняется по поводу переломов лодыжек типа С по Веберу существует высокая вероятность (10%) формирования межберцового синостоза.

Если вы – пациент, и предполагаете, что у вас или ваших близких может быть разрыв межберцового синдесмоза и вы хотите получить высококвалифицированную медицинскую помощь, вы можете обратиться к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Если вы врач, и у вас есть сомнения в том что вы сможете самостоятельно решить ту или иную медицинскую проблему связанную с разрывом межберцового синдесмоза, вы можете направить своего пациента на консультацию к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава.

Растяжение голеностопа

Голеностоп. Возвращаемся в строй

Текст: Дмитрий Глущенко

Травмы голеностопного сустава могут серьёзно и надолго нарушить не только тренировочный процесс спортсменов, но и испортить повседневную жизнь. Самые частые причины таких травм – гололёд и недостаточная разминка перед физической активностью, например, бегом по пересеченной местности.

Особенно много травм голеностопа встречается весной. Связанно это с тем, что за время малоподвижного зимнего периода и ношения высокой обуви с поддержкой голеностопа, стопа теряет свою подвижность и стабильность, а с приходом тепла появляется больше активных развлечений, к чему, как правило, совершенно не готовы ноги, переобутые в более свободную и не фиксирующую сустав обувь. (Будьте бдительны с приходом весны!)

К повреждениям голеностопа можно отнести ушиб сустава, разрыв и надрыв связок, внутрисуставный перелом, вывих и подвывих.

Ушибы в данном случае – наименее серьезная степень повреждения. Возникают, как правило, от ударов и придавливаний. При отсутствии осложнений данный ушиб не требует какой-либо специфической реабилитации, однако локальное, кратковременное охлаждение, особенно сразу после ушиба, существенно улучшает восстановление и уменьшает болевые ощущения.

Читайте так же:  Вывих плечевого сустава лечение

Термин «растяжение связки» не совсем грамотен, так как связка не растягивается, а рвётся. Однако в случае частичного повреждения волокон мы говорим о неполном отрыве, при этом появляются ярко выраженные болевые ощущения, усиливающиеся при движении в суставе, и возникает гематома, в результате чего стопа может значительно отекать. Сразу после получения травмы необходимо приложить холод и зафиксировать стопу подручными средствами, чтобы избежать ещё большего повреждения и кровоизлияния.
При переломах, вывихах и подвывихах необходимо неотложное обращение к врачу, так как самостоятельные попытки вправить сустав могут лишь усугубить ситуацию.

Нередко один вид травмы сочетается с другим в силу характера возникновения, но реабилитация будет примерно одинаковой.

Для начала нужно понять, что любое из перечисленных повреждений вызывает воспалительные процессы в области сустава, и, следовательно, нагрузка на этот сустав может лишь навредить. Хороший результат, особенно сразу после повреждения, дает криотерапия – локальное кратковременное охлаждение всей поврежденной области. Однако не нужно перемораживать сустав: 10-15 секунд под холодной водой, затем ждём, пока кожные покровы снова покраснеют и повторяем процедуру. Основная задача первого периода восстановления – снять отёк и болевые ощущения, на втором этапе – восстановление подвижности, стоит отметить, что надорванные связки не восстанавливаются полноценно, а укорачиваются, с целью компенсации вызванной повреждением нестабильности, и своевременная реабилитация позволяет минимизировать потерю амплитуды движения в суставе.

Реабилитация начинается с периода снятия острых болевых ощущений (в среднем 2-3 недели в зависимости от степени повреждения). Для начала нам необходимо улучшить приток и отток крови от свободной нижней конечности, не задействуя поврежденный сустав, то есть задействовать только тазобедренный и коленный суставы, оставляя голень неподвижной, проще всего это сделать на локальных тренажерах (отведение и приведение бедра, сгибание и разгибание голени), однако подойдёт и работа со жгутами, голень при этом лучше зафиксировать эластичным бинтом. Тренировки пояса верхних конечностей окажут положительное влияние на общий тонус организма, так что не забывайте о них.


Фото Анны Овчаровой

Когда отёк спадёт, начинайте плавно разрабатывать сам сустав, совершая сгибание и разгибание стопы по 20 повторений, до лёгких болевых ощущений, постепенно увеличивая амплитуду.

Избегайте ярко выраженного дискомфорта и сложных движений – к ним нужно будет прийти постепенно.
Разрабатывать сустав также можно в тёплой воде с солью.

Итак, болевые ощущения уходят, амплитуда движения увеличивается, и для большего эффекта можно взять жгуты. Наша задача постоянно прорабатывать икроножную, камбаловидную и берцовые мышцы, так как именно они будут способствовать лучшему притоку крови к области сустава. Уже в последнюю очередь начинаем выполнять сложные круговые движения, которые можно закончить пассивной растяжкой, опять же, не допуская ярко выраженных болевых ощущений.
Представленные упражнения можно выполнять как без нагрузки, так и с блочного тренажёра или со жгутами, наличие манжеты, которую можно закрепить на голени и стопе, существенно облегчит их выполнение. Количество повторений в упражнениях, выполняемых стопой, – 15-20, по 2-4 подхода, отдых не менее 30 секунд.

Всё перечисленное так же работает в качестве профилактики повреждений голеностопного сустава, значительно уменьшая вероятность возникновения травмы при систематическом их выполнении.

О том, как в реабилитации после травм голеностопа помогает тейпирование, читайте в одной из следующих публикаций!

Партнёр проекта «Скалы мечты»: компания Garmin

Перелом лодыжки и возможно повреждение дмс

Поиск по форуму
Расширенный поиск
Найти все сообщения с благодарностями
Поиск по дневникам
Расширенный поиск
К странице.

ситуация такая:
Неожиданная встреча с гопниками месяц назад принесла закрытый перелом малой берцовой кости со смещением отломков, перелом лодыжки со смещением отломков (так в выписке). Сделали ручную закрытую репозицию, наложили гипс, отправили скакать домой.

Это снимки через 3,5 недели после перелома:
[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Видео (кликните для воспроизведения).

Врач, у которого наблюдаюсь, говорит, что все ок и срастается хорошо. Показал снимки еще нескольким врачам — нет единого мнения даже по количеству переломов. Одни говорят — один перелом и все ок, другие — что перелом обеих лодыжек и возможно еще и повреждение ДМС и после сращения возможно будут проблемы. Кто прав?

Источники

Дмс голеностопного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here