Диагностика локтевого сустава

УЗИ локтевого сустава : дешевые цены от 500 руб. 13 адресов клиник в Москве

Анатомические особенности

Локтевой сустав отличается сложным анатомическим строением. Он является подвижным соединением трех костей – плечевой, локтевой и лучевой. Фактически эти кости образуют между собой несколько небольших суставов, которые находятся в общей капсуле. Это способствует более широкой амплитуде движений, что очень важно для повседневной деятельности.

Для того чтобы суставные поверхности костей более легко скользили одна по одной, в капсуле находится несколько миллилитров синовиальной жидкости. Она уменьшает силу трения при движении. Продуцируется жидкость специальными секреторными клетками, которые расположены на внутренней поверхности капсулы.

Вспомогательными элементами капсулы является развитый связочный аппарат. Он с одной стороны увеличивает стойкость сустава, с другой – предотвращает вывихи или травматизацию при резких движениях или больших нагрузках. Наиболее важными связками локтя являются следующие:

  • передняя коллатеральная;
  • локтевая коллатеральная;
  • задняя коллатеральная;
  • лучевая коллатеральная;
  • кольцевая.

У детей кости, которые образуют сустав, полностью формируются (проходят процесс окостенения) до 8-10 лет.

Кровоснабжение происходит из суставной сети локтя, которая берет свое начало из локтевых коллатеральных артерий. Иннервацию обеспечивают ветви локтевого, срединного и лучевого нервов.

Анамнез

  • Точная локализация боли.
  • В какое время симптомы беспокоят больше всего?
  • Механизм травмы – в случае наличия травмы, знание о том, как она была получена, может помочь поставить диагноз. Если травмы не было, то для процесса диагностики будут крайне полезны специфические симптомы. К примеру, если пациент сообщает об онемении и/или покалывании в мизинце, то у него можно заподозрить ульнарную нейропатию.
  • Наличие онемения или покалывания?
  • Принимались ли медикаменты?
  • Перенесенные заболевания
  • Диагностическое тестирование/визуализация.

Вопросы про локтевой сустав

Эти вопросы помогут в проведении осмотра. Вот они:

  1. Меняются ли симптомы (ослабевают или наоборот усиливаются) при движениях в шее или плече?
  2. Бывали ли у вас ощущения, что локоть как бы выпадает или выскальзывает? Чувствовали ли вы, что он нестабилен?
  3. Меняется ли боль во время хватательных движений?
  4. Чувствовали ли вы когда-нибудь онемение или покалывание в пальцах?
  5. Находился ли локоть в положении гиперэкстензии во время травмы?
  6. Связываете ли вы симптомы с выполнением бросковых движений?

Личностные факторы и влияние внешней среды

При первичном обследовании необходимо учитывать факторы влияния внешней среды и личностные факторы, поскольку они могут повлиять на способность к заживлению и восстановлению функции поврежденного сустава. К таким факторам относятся:

  • диабет;
  • иммуносупрессия;
  • инфекции;
  • множественные повреждения;
  • табакокурение;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • осложнения после травмы или операции (тугоподвижность сустава, гетеротопическая оссификация, инфекция, нестабильность сустава).

Оценки результатов, полученные от пациентов

  • Опросник DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) или Quick Dash.
  • Функциональная шкала пациента (Patient-Specific Functional Scale).
  • Шкала PREE (Patient-rated elbow evaluation) и шкала ASES (American Shoulder and Elbow Society evaluation) – две очень похожих между собой шкалы, которые позволяют пациенту самостоятельно рассказать о боли в локте и связанных с ней ограничениях. Существенные отличия между шкалами минимальны, а корреляция между ними обычно превышает 0.90.
  • P4: это опросник, состоящий из четырех вопросов. В нем пациента просят оценить интенсивность боли утром, днем, вечером, а также после нагрузки в течение последних двух дней. Р4 может оказаться очень полезным инструментом, поскольку на состояние локтевого сустава сильно влияет время суток и движение.
  • SF-36: SF-36 – это общая медицинская форма о состоянии здоровья. Она затрагивает широкий круг вопросов, касающихся состояния пациента. Для людей, имеющих проблемы с локтевым суставом, использование данного опросника – не лучшая идея, поскольку он не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью к их заболеванию. Кроме того, заполнение данной формы может занять довольно много времени и оказаться вовсе бессмысленным, поскольку ее сложно применить в клинической практике.

Специальные вопросы

Существуют так называемые красные и желтые флаги – условия, при которых пациента необходимо направить к лечащему врачу.

Красные флаги

  • Инфекционный процесс.
  • Злокачественное новообразование.
  • Переломовывих (положительный тест локтевого сгибания).
  • Воспалительный артрит.
  • Отклонения от нормы основных жизненных показателей.
  • Проблемы с сосудами, неврологические отклонения.
  • Гетеротопическая оссификация (послеоперационное осложнение).
  • Отсутствие серьезного прогресса в лечении после операции.

Желтые флаги

  • Социально-психологические факторы.
  • Пассивное копинг-поведение.
  • Модель избегающего поведения.

УЗИ локтевого сустава: описание процедуры

Сделать УЗИ локтевого сустава можно легко и безболезненно. Во время исследования, которое длится около 15 минут, пациент сидит, рука его расслаблена. Доктор придает ей необходимые положения.

На локтевую область наносится гель, который обеспечивает плотный контакт аппарата с кожей. Сам аппарат перемещают по всей поверхности сустава. Его исследуют из нескольких доступов:

  • Переднемедиальный. Доктор ориентируется по бугристости лучевой кости, а также отростку локтевой кости. Изучают сухожилие бицепса, плечевой мышцы, проходящие крупные сосуды , суставную капсулу.
  • Переднелатеральный позволяет провести оценку головки лучевой кости, наружного мыщелка плеча.
  • Сканирование из заднего доступа. Ориентиром является локтевой отросток. Оценивают сам отросток, его сумку, сухожилие трицепса, локтевую ямку, ульнарный нерв.
Читайте так же:  Норма хрящевой ткани в коленном суставе

Методика ультразвукового обследования локтевого сочленения стандартна, проводят в сидячем или лежачем положении, осматривают сустав в 4 проекциях:

  • Передний доступ (позволяет изучить передние отделы сустава и локтевой сгиб);
  • Латеральный доступ (хорошо дает рассмотреть мышцы и сухожилия тыльной стороны);
  • Медиальный доступ (дает возможность изучить локтевой нерв, сухожилия и мышцы ладонной группы);
  • Задний доступ (покажет задний отдел сустава, а также область локтевого отростка и сухожилия трехглавой мышцы).

После диагностики пациент на руки получает фотоснимок сустава, с зафиксированными патологическими изменениями, и заключение специалиста.

Клиническая картина

На начальной стадии симптомы тендинита локтевого сустава выражены слабо или отсутствуют вовсе. Человек ощущает небольшой дискомфорт в руке, который списывает на усталость или перегруженность. С усилением воспалительного процесса нарастает и интенсивность клинических проявлений:

  • боль. Обычно она четко локализована, не иррадиирует в область предплечья или запястья. Болезненные ощущения сначала возникают при движении — сгибании, разгибании сустава, разворота кисть внутрь или кнаружи. Их интенсивность повышается при сильном напряжении скелетных мышц, сокращение которых приводит к натяжению сухожилия. При отсутствии врачебного вмешательства боль ощущается в состоянии покоя, она становится постоянной, ноющей, мешает спокойно спать, выполнять повседневную работу;
  • ограничение движений. Воспалительный процесс сопровождается отечностью расположенных поблизости тканей. Патологический экссудат мешает плавному скольжению сухожилия. Кроме физиологических нарушений работы сустава, возникают и неврологические. Человек намеренно не задействует руку, так как разворот, сгибание, разгибание причиняет ему сильную боль;

  • формирование уплотнений. Иногда при пальпации воспаленного сухожилия врач обнаруживает характерные узелки. Их образование обычно указывает на травматическое происхождение тендинита. Фиброзные ткани разрастаются, уплотняются, а их размеры могут превышать несколько миллиметров. При надавливании на узелковые образования они немного сдвигаются из-за напряжения мышечных волокон. Уплотнения упругие, эластичные, но могут отвердевать в процессе кристаллизации солей кальция. Фиброзные узлы иногда рассасываются, но только при отсутствии в них кальцификатов;
  • аскультативные шумы. Аускультация — метод клинического обследования больного, который заключается в выслушивании звуковых явлений, возникающих в организме. Отекшее, воспаленное сухожилие издает специфические звуки во время движения. Они почти неразличимы на начальной стадии тендинита. Шум более акцентирован при формировании фиброзных узлов, особенно при наличии в них кальцификатов;
  • покраснение кожи. Воспалительный процесс быстро распространяется, поражая подкожную клетчатку и эпидермальные слои. Из-за прилива крови к поверхности кожи она выглядит немного покрасневшей. Это хорошо заметно при сравнении здорового и больного локтевых суставов.

Клиническая картина может значительно меняться в зависимости от происхождения тендинита. Например, если патология спровоцирована артритом или остеоартрозом, то у больного наблюдается утренняя припухлость сустава и скованность движений, исчезающие в течение дня. Если причиной тендинита стало проникновение патогенных микроорганизмов в полость сочленения, то возникают симптомы общей интоксикации. У человека поднимается температура, возникают головные боли, головокружения, расстраивается пищеварение.

Как проводится процедура?

Предварительная подготовка перед процедурой не нужна. Пациент садится в кресло, рука не должна напрягаться. Для улучшения скольжения датчика УЗ аппарата по коже локтевой сустав обрабатывается гелем. Врач медленно передвигает датчик по поверхности локтя. Данные передаются в компьютер и визуализируются на мониторе в виде бело-черных графиков. Время процедуры до 15 минут.

Плоскости обследования локтя:

  1. Медиальная плоскость. Оценка состояния плечевого сухожилия и локтевого нерва. В этой плоскости также просматривается состояние локтевого нерва в кубитальном канале. Так называемый «синдром теннисиста», или синдром кубитального канала, – это сдавливание локтевого нерва, нарушение прохождения нервного импульса в кубитальном канале.
  2. Фронтальная проекция. Просматривается подвижное сочленение в целом, срединный нерв, сухожилие и бицепс. Для улучшения качества визуализации в этой плоскости пациент слегка сгибает руку.
  3. Латеральная проекция. В этой плоскости просматривается состояние сухожилий плечевого разгибателя, радиальный нерв, кольцеобразные и коллатеральные связки.
  4. Задняя плоскость. Данная проекция позволяет оценить состояние сухожилий трехглавой мышцы, суставной сумки и локтевой ямки.

Результаты исследования можно получить сразу после его завершения. В протоколе УЗИ отображается информация о суставе и околосуставных тканях. При выявлении патологии отклонения указываются в цифрах.

Латеральный эпикондилит локтевого сустава: диагностика и лечение. Отличие от медиального типа

Латеральным эпикондилитом называется воспалительный процесс, протекающий на участке крепления мышечных волокон к наружному надмыщелку плечевой кости. Причиной развития заболевания становится мышечное перенапряжение у спортсменов или людей, выполняющих по роду службы частые монотонные движения руками. Симптомы латерального эпикондилита локтевого сустава проявляются постепенно. Ведущий признак — нарушения разгибания кисти, пальцев. Патология сопровождается возникновением жжения и болезненных ощущений в локте.

Для подтверждения предварительного диагноза проводится ряд дифференциальных инструментальных исследований: рентгенография, КТ, МРТ. В терапии применяются консервативные методы. Больному назначаются анальгетики, НПВП, рекомендуются ежедневные занятия лечебной физкультурой. При неэффективности консервативной терапии или развитии осложнений пациенту проводится хирургическая операция.

Диагностика

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Выставить диагноз на основании только внешнего осмотра помогает предшествующая травма. Врач предполагает развитие тендинита, если пациент профессионально занимается спортом или по роду службы выполняет монотонные движения руками. Для подтверждения диагноза, оценки степени воспалительного процесса назначается ряд инструментальных исследований:

  • УЗИ. Ультразвуковая диагностика наиболее информативна при травматической патологии локтя, так как позволяет обнаружить разрывы волокон. Проведение УЗИ помогает выявить бурсит или синовит, иногда развивающийся на фоне воспаления;
Читайте так же:  Артроскопия коленного сустава реабилитация после операции

  • рентгенография. Полученные изображения позволяют оценить состояние костных, хрящевых тканей. При обнаружении деформации локтевого сустава врач предполагает, что причиной тендинита стал артрит или остеоартроз;

  • МРТ, КТ. Наиболее информативное исследование, помогающее установить степень повреждения тканей сухожилия, наличие островков жирового перерождения, локализацию и количество кальцификатов, фиброзных узелков.

Обязательно проводятся лабораторные исследования синовиальной жидкости и крови. При обычном посттравматическом тендините в них нет необходимости, так как по результатам можно определить только наличие воспаления. Биохимическая диагностика показана при подозрении на инфицирование тканей гонококками, бледными трепонемами, стафилококками, микобактериями туберкулеза. Если тендинит развился на фоне артрита, то исследование крови проводится для установления уровня лейкоцитов, мочевой кислоты, С-реактивного белка, ревматоидного фактора.

Обследование

  • Рентгенография.
  • Данные анамнеза по возможности должны коррелировать с результатами рентгенографии.

Объективное обследование

Визуальное обследование

  • Положение верхнего квадранта: проблемы с локтем у пациента могут быть связаны со структурами, лежащими выше сустава.
  • Шейный и грудной отделы позвоночного столба (особое внимание – на шейный лордоз и грудной кифоз).
  • Положение лопатки.
  • Угол между плечом и предплечьем (несущий угол): данный угол в среднем составляет 10 градусов у мужчин и 13 градусов у женщин, причем показатель может меняться до 14-15 лет.
  • Отеки, экхимоз, деформации, мышечная атрофия.
  • «Треугольный знак».

Функциональные тесты

Смысл выполнений функциональных тестов заключается в том, чтобы найти т.н. «asterisk sign» (дословно – знак звездочки), то есть те положения или движения, при которых усиливаются симптомы. Это необходимо для того, чтобы проверить и перепроверить эффективность вмешательства.

  • Выявление положения «со звездочкой» (какие активности усиливают симптомы?).
  • Тест на безболезненное сжатие (Pain-Free Grip Strength).
  • Тест на отталкивание (Push-off Test): данный тест используется, чтобы оценить, как верхний квадрант справляется с переносом веса. Это помогает определить функциональные/профессиональные ограничения (ICC=0.31-0.97).
  • Тест на функциональные нарушения руки, шеи и плеча (FIT-HaNSA): стандартный физиотерапевтический тест, который позволяет оценить общую активность верхней конечности. Проверка его чувствительности и специфичности в отношении конкретно локтевого сустава пока не завершена.

Пальпация

  • Медиальный и латеральный надмыщелки.
  • Локтевой отросток и ямка локтевого отростка.
  • Головка лучевой кости.
  • Боковая связка локтевого сустава.
  • Мягкие ткани плеча и предплечья/кисти – для проведения провокационных тестов, обнаружения отека, местного повышения температуры.

Неврологическая оценка

  • Рефлексы: C5-C7.
  • Миотомы: C5-Th1.
  • Дерматомы: C5-Th1.

Тестирование двигательных возможностей

  • Объем активных движений/объем пассивных движений с или без дополнительной нагрузки.
    • Локоть:
      — Флексия.
      — Экстензия.
      — Положительный тест на разгибание локтя может указывать на перелом, в этом случае пациента необходимо направить к врачу.
    • Пронация/супинация предплечья.
    • Кисть:
      • Флексия.
      • Экстензия.
    • Объем движений в шейном отделе позвоночника, плечевом и локтевом суставах с и без дополнительной нагрузки.
  • Также необходимо провести оценку задне-переднего скольжения шейного/грудного отдела позвоночника.
  • Тесты на сопротивление:
    • Флексия/Экстензия локтя.
    • Пронация/Супинация предплечья.
    • Флексия/Экстензия кисти.
    • Тест на безболезненное сжатие (Pain-free grip strength).
    • Большой палец кисти.
    • Пальцы кисти (со второго по пятый).
  • Вспомогательные тесты.
    • Плечелоктевая тракция.
    • Плечелучевая тракция.
    • Проксимальный/дистальный лучелоктевой сустав, передне-задние и задне-передние скольжения.
  • Специальные тесты
    • Кубитальный туннельный синдром:
      • Тест на разгибание локтя.
      • Симптом Тинеля.
      • Тест на компрессию локтевого нерва (Ulnar Nerve Compression Test).
    • Латеральный эпикондилит:
      • Пассивная экстензия локтевого сустава, пронация, флексия запястья (Mill’s Test).
      • Экстензия запястья с радиальным отклонением, выполняемая с сопротивлением (Cozen’s Test).
      • Экстензия среднего пальца, выполняемая с сопротивлением (Maudley’s Test).
    • Тесты связочного аппарата:
      • Варусный стресс-тест.
      • Вальгустный стресс-тест.
      • Вальгустный стресс-тест со смещением.
    • Нейродинамические тесты:
      • Натяжение срединного нерва: нейродинамический тест для верхней конечности 1.
      • Натяжение лучевого нерва: нейродинамический тест для верхней конечности 2b.
      • Натяжение локтевого нерва: нейродинамический тест для верхней конечности 3.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Локтевой сустав: диагностика и лечение». Узнать подробнее…

Как делают и что показывает УЗИ локтевого сустава

Популярность этого способа диагностики обусловлена:

  • информативностью;
  • достоверностью;
  • оперативностью;
  • безопасностью;
  • доступной ценой.

УЗИ локтевого сустава врач назначает как основное исследование, когда сустав уже поражен. Или как дополнительное, для уточнения диагноза после результатов рентгенографии. С помощью диагностики сустава локтя ультразвуком можно определить повреждения и воспалительные процессы в хряще, обнаружить внутрисуставную жидкость.

Лечение

При обнаружении признаков латерального эпикондилита следует обратиться к травматологу или ортопеду. Для выставления диагноза достаточно жалоб пациента, его осмотра и изучения анамнеза. Предшествующая травма становится косвенным подтверждением развития патологии. Чтобы исключить воспалительные или дегенеративно-дистрофические заболевания локтевого сустава, назначается рентгенологическое исследование. При эпикондилите на полученных изображениях отсутствуют негативные изменения.

Фармакологические препараты

Лечение латерального эпикондилита локтевого сустава начинается с приема препаратов, улучшающих самочувствие человека. Для быстрого устранения болезненных ощущений и жжения, купирования воспалительного процесса назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее часто в лечебные схемы врачи включают Нимесулид, Ибупрофен, Диклофенак. Препараты довольно токсичны для печени, почек и желудка, поэтому их прием ограничен 1-2 неделями. За это время выраженность воспаления снижается, боли появляются реже. Вместо системных НПВП пациенту рекомендовано использовать мази, гели или кремы:

Читайте так же:  Периартрит плечевого лопаточного сустава лечение симптомы

Острый воспалительный процесс помогает купировать парентеральное ведение глюкокортикостероидов — Триамцинолона, Гидрокортизона, Дипроспана. Они еще более токсичны, чем НПВС, повреждают не только внутренние органы, но и костные ткани. Терапия гормональными препаратами продолжается около 3 дней.

Доктор Епифанов об НПВС:

Немедикаментозная терапия

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

На протяжении всего лечения исключаются любые нагрузки на сустав. Пациентам рекомендовано ношение ортезов слабой фиксации, бандажей. В первые три дня терапии для снятия воспаления применяются холодовые компрессы. Для проведения процедуры используется небольшой полиэтиленовый пакет, наполненный кубиками льда и обернутый толстой тканью. Его прикладывают на область болей в течение 15 минут каждые 1,5-2 часа. Ускорить выздоровление помогают физиотерапевтические процедуры:

  • электрофорез с НПВП, анальгетиками, анестетиками;
  • ударно-волновая терапия;
  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • аппликации с озокеритом и парафином;
  • бальнеологическое лечение грязями и минеральными водами.

Через 3-4 дня холодовые процедуры сменяются прогреванием. На поврежденные ткани воздействуют теплом. Это улучшает кровообращение, стимулирует снабжение клеток питательными и биологически активными веществами. Ускоряется регенерация (заживление) мышечных волокон, исчезают боли и жжение. Для прогревания используются грелки, полотняные мешочки, наполненные горячей морской или обычной солью, льняными семенами.

Доктор Епифанов о лечении:

Тейпирование

Ношение ортезов позволит избежать повышенных нагрузок на сустав, способных спровоцировать распространения воспалительного процесса. Но у такого способа иммобилизации есть существенный недостаток — отсутствие двигательной активности приводит к плохому кровоснабжению поврежденных мышц. Поэтому все чаще в травматологической и ортопедической практике используется кинезиотейпирование или тейпирование при эпикондилите локтевого сустава. На сочленение наклеиваются специальные хлопчатобумажные ленты различной длины и ширины. В отличие от лейкопластырей они растягиваются, но в то же время хорошо фиксируют локоть. У тейпирования есть и другие положительные свойства:

  • предупреждение болезненных проявлений латерального эпикондилита;
  • купирование воспалительного процесса;
  • сохранение амплитуды движений.

По терапевтической эффективности тейпирование можно сравнить с лечебной гимнастикой по методу Гитта. Мышцы подвергаются нагрузкам, которых достаточно для нормализации кровообращения. Но они настолько незначительны, что не способны стать причиной дальнейшего повреждения.

Для тейпирования локтя нужны две хлопчатобумажные полоски — длинная и короткая. Рука поднимается на уровне груди и сгибается. Длинный тейп наклеивается на все предплечье, короткий — располагается на супинаторной мышце (находится на задней части предплечья). Реже используются 2 ленты одинакового размера. Первый тейп наклеивается от внутренней к внешней стороне предплечья, второй — в противоположную сторону. При тейпировании нельзя натягивать ленты. Если оно проведено правильно, то боли при сгибании или разгибании локтя не возникает.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится в редких случаях. Показаниями становятся неэффективность применения таблеток и физиопроцедур или необратимое повреждение воспалением мышечных тканей и сухожилия. Хирургическое вмешательство может быть проведено несколькими способами:

  • тендопериостетомией, или иссечением части поврежденного сухожилия и небольшого количества мышечных тканей;
  • надсечением сухожилий, отвечающих за разгибание кисти;
  • удлинение пораженного сухожилия;
  • иссечение синовиальной сумки и кольцевой связки.

Операция может быть открытой или малоинвазивной, проведенной с помощью артроскопических инструментов. На начальном этапе реабилитационного периода локоть пациента и предплечье иммобилизуются гипсовой повязкой. Для ускорения восстановления назначаются 5-10 сеансов физиотерапевтических процедур. Обычно спустя уже 3-4 недели после операции пациенту разрешено поднимать не слишком тяжелые предметы.

Рецепты народной медицины

Средства, изготовленные по рецептам народных целителей, используются после купирования воспаления. Они помогают улучшить кровообращение и микроциркуляцию, ускорить заживление поврежденных мышц и сухожилия. Для устранения болезненных ощущений применяются ванны с теплой водой, в которую добавлены настои целебных растений:

Чтобы приготовить настой, нужно 30 г сухого растительного сырья залить литром кипящей воды на 1-2 часа. После процеживания следует добавить его в ванну. Время проведения лечебной процедуры — 30-40 минут. Лучше всего принимать ванну перед сном, так как настой оказывает успокаивающее действие. Вместо него можно добавить в теплую воду 10-15 капель эфирных масел можжевельника, пихты, мяты, апельсина или лимона.

Устранить болезненные ощущения помогут компрессы с голубой, зеленой или красной косметической глиной. Для их приготовления нужно отмерить 3 столовые ложки порошка и маленькими порциями добавлять в него воду до образования густой смеси. Нанести ее толстым слоем на область боли, сверху наложить пищевую пленку, закрепить толстой тканью. Держать компресс следует около 1-2 часов до полного высыхания.

Видео (кликните для воспроизведения).

Воспаление мышечных тканей хорошо поддается консервативному лечению. У более 90% больных отмечено полное исчезновение симптоматики примерно через месяц лечения. А спустя 4-5 недель пациентам разрешено подвергать локтевой сустав прежним нагрузкам. Ортопеды и травматологи предупреждают, что благоприятный прогноз на полное выздоровление возможен только при своевременном обращении к врачу.

Тендинит локтевого сустава: причины, симптомы, основные методы лечения

Интенсивные физические нагрузки на локтевой сустав часто становятся причиной развития воспалительного процесса в сухожилии. Обычно поражается его участок, который крепится к основанию кости. Развивается тендинит — патология, при отсутствии медицинской помощи приводящая к необратимым дегенеративно-дистрофическим изменениям сухожилия. Его клиническими проявлениями становятся боли, отечность тканей, тугоподвижность локтевого сустава.

При выставлении диагноза врач учитывает результаты рентгенографии, МРТ, КТ, биохимических исследований крови, синовиальной жидкости. Лечение тендинита локтевого сустава проводится консервативными методами. Пациентам рекомендован прием НПВС, анальгетиков, физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК. При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое вмешательство с иссечением поврежденных тканей сухожилия.

Читайте так же:  Хозяйственное мыло лечит сухожилия коленного сустава

Причины и патогенез

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Сухожилие представляет собой концевую структуру поперечнополосатых мышц, образованную из соединительных тканей. Составляющие его элементы — компактные параллельные пучки коллагеновых волокон. Сухожилия соединяют мышцы с костями, передают движения с одной структуры на другую, задавая их точную траекторию. Соединительнотканные тяжи обеспечивают стабильность локтевого сустава, предупреждают его травмирование при механическом воздействии.

Коллагеновые пучки прочные, но недостаточно эластичные. При интенсивных нагрузках, превышающих предел прочности, волокна коллагена повреждаются. Этот процесс незаметен для человека, не сопровождается какой-либо симптоматикой. Но со временем в области микротравм начинается жировое перерождение тканей. Формируются участки с отложениями кальциевых солей. В процессе кристаллизации образуются кальцификаты, повреждающие ткани, провоцирующие развитие воспалительного процесса.

Основная причина тендинита — высокая двигательная активность, приводящая к микротравмированию:

  • интенсивные спортивные тренировки;
  • тяжелая физическая работа.

Сухожилие воспаляется при частых монотонных однообразных движениях руки. Это происходит во время игры в теннис, волейбол, баскетбол. В группу риска входят маляры, каменщики, парикмахеры. Реже причинами развития тендинита становятся системные ревматические патологии, эндокринные заболевания.

Отмечены случаи воспаления сухожилий на фоне приема ряда лекарственных средств. При диагностировании исследуется образец синовия для исключения инфекционной этиологии заболевания.

Между волокнами коллагена находится большое количество фиброцитов и фибробластов. У людей с аутоиммунными патологиями могут вырабатываться антитела для разрушения этих клеток, принимаемых организмом за чужеродные белки. Возникает воспаление, поражающее все сухожилие.

Наши врачи

ЛИТВИНЕНКО Андрей Сергеевич

Травматолог ортопед
Врач спортивной медицины
Стаж: 17 лет

Обследование локтевого сустава

Клиническая картина

Боль и другие симптомы могут быть локализованы непосредственно в суставе или вокруг него. Неврологические симптомы могут наблюдаться как в самом суставе, так и на расстоянии от него.

Механизм развития заболевания и его причины

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Латеральный надмыщелок имеет форму маленького бугорка, локализованного на внешней поверхности кости плеча над локтевым суставом. К нему крепятся сразу несколько мышц, формирующих общее сухожилие. Это короткий лучевой и локтевой разгибатели кисти, разгибатель мизинца и разгибатель пальцев. Частые монотонные движения становятся причиной повышенной нагрузки на сухожилие, волокна которого начинают рваться. Нарушение целостности тканей приводит к развитию воспалительного процесса, замещению ранее функционально активных тканей грубыми соединительными. Пораженное сухожилие медленно перерождается, увеличивается в размере, а любая физическая нагрузка провоцирует его дальнейшее повреждение. Для развития эпикондилита достаточно одного травмирующего движения рукой:

  • попытки поднять значительную тяжесть вытянутой рукой;
  • бросок тяжелого предмета на дальнее расстояние.

В момент травмирования возникает резкая, сильная, пронзающая боль. Длится она недолго и нередко принимается человеком за мышечное растяжение. Клинически патология начинает проявляться спустя несколько часов или дней.

Распространенное название этого заболевания — «локоть теннисиста». У людей, активно занимающихся этим видом спорта, нередко диагностируется латеральный эпикондилит. Его развитие связано с неправильной техникой удара, занятиями без контроля опытного тренера. Причиной патологии может стать и профессиональная деятельность человека, если по роду службы он постоянно повторяет движения прямой рукой или приподнимает что-нибудь на распрямленной ладони. В группе риска находятся автослесари, мастера отделочных работ, мясники, разделывающие туши.

Когда нужно делать УЗИ локтя?

УЗИ локтевого сустава показано если беспокоят следующие симптомы:

  • Боль в локте в покое и при нагрузках, во время разгибания и сгибания руки;
  • Деформация и изменение внешнего вида сустава;
  • Отек и припухлость мягких тканей;
  • Появление дискомфорта и чувства «слабости» в руке;
  • Снижение мышечного тонуса;
  • Ограничение подвижности сустава.

УЗ-обследование локтевого сустава помогает установить множество заболеваний:

  • Артрит сустава — заболевание воспалительного характера;
  • Теннисный локоть — болезнь вызвана монотонной перегрузкой предплечья;
  • Бурсит локтевой сумки — скопление воспалительной жидкости в одноименной бурсе;
  • Эпикондилит — воспаление надмыщелков плеча;
  • Тендинит сухожилия локтевой мышцы;
  • Артроз локтевого сустава — заболевание связано с разрушением суставного хряща.

Записаться на УЗИ локтевого сустава

Клиническая картина

На начальной стадии воспалительного процесса болезненные ощущения возникают довольно редко. Причиной их появления обычно становятся повышенные нагрузки на локтевой сустав, например, при выполнении работ по дому или спортивных тренировках. Если человек на этом этапе не обращается за медицинской помощью, то выраженность болей нарастает. Они становятся постоянными, иррадиируют в предплечье. Больной жалуется на неспособность полноценно разогнуть кисть и пальцы.

Характерная особенность латерального эпикондилита — отсутствие внешних проявлений воспаления. Кожа на наружной поверхности локтя не отекает и не краснеет. Полностью сохраняется также объем движений. Больной способен полноценно сгибать и разгибать сустав, но предпочитает не делать этого из-за возникновения дискомфортных ощущений. Опытный диагност предположит развитие эпикондилита уже при осмотре пациента. При надавливании на точку, расположенную немного ниже наружного надмыщелка, возникает сильная боль.

Причины возникновения заболевания

К развитию заболевания локтевого сустава могут приводить различные патофизиологические механизмы:

Читайте так же:  Спорт мазь для суставов

  1. Травматическое повреждение. Переломы суставных поверхностей костей иногда стают причиной нарушения целостности капсулы, из-за чего функция локтя полностью нарушается. Также возможны разрывы сухожилий, гематомы или кровоизлияния.
  2. Аутоиммунные заболевания. При различных патологиях (острая ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, системные васкулиты) происходит поражение синовиальной капсулы сустава с развитием реактивного воспаления.
  3. Дегенеративные изменения. Характерны для пациентов старше 50 лет. Наблюдается утончение суставной щели, уменьшение количества синовиальной жидкости и патологическое разрастание костной ткани (остеофиты). Возникает из-за больших физических нагрузок на определенные суставы и нарушение их трофики.
  4. Бактериальные процессы. Попадание патологического возбудителя в сустав возможно как извне (при травмах с нарушением целостности кожных покровов), так и из другой локализации организма (при септических процессах).
  5. Аномалии развития локтевого сустава. Способствуют развитию асептического воспалительного процесса.

Показания для УЗИ локтевого сустава

Есть отдельная категория людей, которые в силу рабочей специальности в значительной степени подвержены заболеваниям локтевого сустава. Это стоматологи, музыканты, теннисисты, слесари. Ведь им приходится делать много одинаковых сгибательно — разгибательных движений правой рукой. В медицине даже есть термин «локоть теннисиста». Людям, находящимся в группе профессионального риска, рекомендуется делать профилактическое УЗИ локтевого сустава два раза в год.

Врач дает направление пациенту на ультразвук сустава локтя, если присутствуют следующие клинические симптомы:

  • долговременные болевые ощущения ноющего характера;
  • отеки, припухлости;
  • ограниченность при движениях в локтевом суставе, которая проходит после разминки;
  • покраснение кожи в области локтя без воздействия внешних раздражителей.

Ушибы, вывихи и другие травмы локтя также являются показанием к проведению УЗИ.

Для дополнительной диагностики УЗИ назначается в следующих случаях:

  • ревматические заболевания связочного аппарата;
  • присутствие новообразований любого характера;
  • подозрение на наличие выпота в полости сустава;
  • разрушительные процессы в хрящевой ткани;
  • при заборе околосуставной жидкости (т.е. при проведении пункции сустава).

Основные методы лечения

Лечение тендинита локтевого сустава проводится одновременно с заболеванием, послужившим причиной его развития. Остановить распространение воспаления помогают холодовые процессы, но их использование актуально первые 2-3 дня после сильного травмирования сухожилия. Полиэтиленовый пакет наполняют колотым льдом, оборачивают плотной тканью и прикладывают к локтю на 10 минут. Повторно процедура проводится только через 40-45 минут, иначе повышается вероятность обморожений. После травмирования пациентам показана фиксация сустава. В зависимости от травмы может быть наложена гипсовая повязка на 14-28 дней. Зафиксировать локоть позволяет ношение жестких или полужестких ортезов. На этапе реабилитации их заменяют эластичными суппортами, бандажами с силиконовыми вставками. Иммобилизация помогает предупредить дальнейшее травмирование сустава, ускорить восстановление поврежденного сухожилия.

Фармакологические препараты

Пронизывающую боль и обширный отек устраняют введением в область сухожилия глюкокортикостероидов Триамцинолона, Кеналога, Дипроспана, Гидрокортизона или Дексаметазона. Если установлена инфекционная этиология тендинита, то проводится антибиотикотерапия. Обычно используются антибактериальные препараты широкого спектра действия — макролиды (Кларитромицин, Азитромицин, Сумамед), полусинтетические защищенные пенициллины (Амоксиклав, Флемоклав, Панклав), цефалоспорины 2, 3 поколения (Цефтриаксон, Цефазолин, Цефотаксим). От тупых, ноющих болей помогают избавиться местные средства в виде мазей, гелей, кремов:

  • нестероидные противовоспалительные — Найз, Нурофен, Артрозилен, Финалгель, Фастум, Вольтарен, Долгит, Индометацин, Ибупрофен, Ортофен. Препараты быстро купируют воспаление, устраняют отеки, болезненные ощущения. Мази наносятся на локтевой сустав с первых дней лечения 2-3 раза в сутки и втираются до полного поглощения кожей;

  • с согревающим эффектом — Капсикам, Финалгон, Апизартрон, Випросал, Эфкамон, Наятокс, бальзам с пчелиным ядом их серии 911. Используются только после купирования острого воспаления примерно на 3-4 день терапии. Наружные средства улучшают кровообращение, оказывают отвлекающее, местнораздражающее действие.

Системные препараты назначаются пациентам при сильном воспалительном процессе, провоцирующем постоянные острые боли при сгибании или разгибании, развороте локтя. В терапевтические схемы включаются НПВС в таблетках с активными ингредиентами диклофенаком, нимесулидом, кетопрофеном, кеторолаком, мелоксикамом, ибупрофеном.

Физиотерапевтические процедуры

Если тендинит не сопровождается сильными болями, то врач рекомендует не нагружать организм препаратами, а посетить 5-7 сеансов физиотерапевтических мероприятий. Они улучшат самочувствие человека, ускорят регенерацию пораженного воспалением сухожилия. В травматологии практикуется лечение тендинитов с помощью таких физиопроцедур:

  • лазеротерапия. Стимулирует метаболические процессы, ускоряя заживление тканей, укрепляет местный иммунитет;

  • магнитотерапия. Под воздействием электромагнитного поля улучшается кровоснабжение сухожилия питательными, биоактивными веществами;
  • УВЧ-терапия. Ускоряет рассасывание отеков, купирует воспалительный процесс, устраняет болезненные ощущения, увеличивает объем движений.

В большинстве случаев пациентам проводится несколько сеансов электрофореза. В основе физиопроцедуры лежит метод воздействия на пораженный тендинитом сустав слабых разрядов электрического тока. На локоть накладывается салфетка, пропитанная лекарственным раствором, а поверх нее устанавливается металлическая пластина. После прохождения сквозь нее электрического тока молекулы препаратов (Лидаза, хондропротекторы, глюкокортикостероиды, анальгетики) проникают непосредственно в воспалительные очаги, оказывая лечебное воздействие.

Видео (кликните для воспроизведения).

Травматологи и ортопеды предупреждают, что избежать хирургического лечения тендинита возможно только при своевременном обращении за медицинской помощью. Боль в локте — защитная реакция организма, сигнал о возникших в локтевом суставе неполадках. Чем раньше будет проведена терапия, тем меньше возникнет осложнений, быстрее наступит полное выздоровление.

Источники

Диагностика локтевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here