Дегенеративно дистрофические заболевания суставов статические деформации стопы

Дистрофические изменения суставов и позвоночника

Патология опорно-двигательного аппарата занимает первое место среди причин инвалидности населения. Дистрофические заболевания суставов и позвоночника встречаются у 50% пациентов в возрасте после 40 лет и у 100% после 65. Своевременная диагностика, эффективное лечение болезней костно-мышечной системы — актуальная проблема медицины.

Основные причины

Дистрофия — патологический процесс, при котором в клетки не поступает достаточное количество необходимых для жизнедеятельности элементов. Причины:

  • недостаточное кровоснабжение суставов — атеросклероз, патология сосудов;
  • нарушения обмена веществ — подагра, ожирение;
  • болезни соединительной ткани — ревматизм, склеродермия, узелковый периартрит;
  • патология эндокринной системы — сахарный диабет, микседема.

Вернуться к оглавлению

Виды и симптомы дистрофических заболеваний суставов и позвоночника

Дегенеративно-дистрофические изменения суставов, нарушение питания тканей, клеточного метаболизма, проявляются в виде отдельных заболеваний:

  • артроз периферических суставов;
  • остеохондроз позвоночника;
  • межпозвонковая грыжа;
  • спондилез — шиповидные разрастания позвонков;
  • спондилолистез — смещение костных фрагментов позвоночного столба относительно друг друга.

Симптомы патологии сочленений зависят от локализации и характера поражения. Общими для артроза периферических суставов и ДДЗП (дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника) являются:

  • Боли, усиливающиеся при движении и исчезающие в состоянии покоя.
  • Ограничение подвижности сочленений.
  • Тугоподвижность — необходимость разрабатывать суставы после сна.
  • Метеозависимость — чувствительность к изменениям погоды.
  • Постепенное прогрессирование симптомов.

Спондилез, спондилолистез, межпозвонковую грыжу, объединяет наличие симптомов раздражения спинномозговых корешков — жгучие боли по ходу нервных стволов, онемение, чувство «ползания мурашек» в пальцах конечностей. При поражении грудного отдела позвоночника характерны симптомы, имитирующие заболевания сердца. Спондилолистез вызывает люмбалгию, «прострел» — острую боль по задней поверхности бедра.

Как диагностируют?

Обследование и лечение должно проводиться под контролем врача.

Диагностику начинают с осмотра, выяснения жалоб, истории болезни, условий работы и быта, наличия наследственных заболеваний у родственников. Биохимические тесты проводят при подозрении на эндокринную патологию и болезни обмена веществ. Инструментальную диагностику с помощью рентгенографии, компьютерной томографии применяют для выявления костных изменений. Изменения хрящей, связок, мягких тканей лучше определяются УЗИ или магнитно резонансной томографией. Артроскопия — осмотр полости сустава через разрез кожи, применяют в сложных случаях.

Как лечить?

Дегенеративные изменения костно-суставной системы лечат комплексно, применяя разные методы:

  • Медикаментозные средства — «Терафлекс», «Артра», «Дона», «Румалон».
  • Физиотерапевтические процедуры — ультразвук, ультрафиолетовое облучение. сероводородные ванны. Для лечения остеохондроза назначают инфракрасную лазеротерапию.
  • ЛФК — массаж, специальные гимнастические комплексы, ходьба на лыжах, езда на велосипеде.
  • Народная медицина — компрессы из листьев капусты, цветов одуванчика, корневища хрена, Растирки и мази на основе меда, растительного масла с календулой, ромашкой, чистотелом.

Дистрофические изменения позвоночника и суставов, начинаются и протекают без острых клинических проявлений, не вызывая особого беспокойства у пациентов. Прогрессируя годами, на поздних этапах, приводят к полной потере функций сочленений, анкилозу. Своевременная диагностика, эффективное лечение, позволяют избежать потери трудоспособности, тяжелой инвалидности, возвращают здоровье больным дистрофическими заболеваниями суставов.

ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ

Артрозы (деформирующие артрозы, остеоартрозы) —

распространенное дегенеративно-дистрофическое поражение суставов различной этиологии. Частота заболевания крупных суставов составляет 347 случаев на 10 тыс. жителей обоего пола. Частота их увеличивается у пожилых людей. У женщин заболеваемость в 3,5 раза выше, чем у мужчин. Различают первичные артрозы, развивающиеся без видимых причин, и вторичные — вследствие травмы, воспалительных заболеваний, асептического некроза, врожденной дисплазии и др. При первичных артрозах поражаются несколько суставов, при вторичных, как правило, один.

Этиология и патогенез. Заболевание развивается вследствие статических перегрузок, микротравм, патологии синовиальной оболочки, эндокринных расстройств (увеличение активности соматотропного гормона гипофиза, снижение функции половых желез и щитовидной железы), сосудистых нарушений (асептический некроз), врожденных предрасполагающих факторов (дисплазия).

Ведущая роль в патогенезе заболевания принадлежит несоответствию нагружаемых суставных поверхностей сочленяющихся костей, в результате чего происходит перегрузка отдельных их участков. Синовиальная жидкость является не только «смазкой» для сустава, но прежде всего обеспечивает питание суставного хряща. Патология синовиальной оболочки сопровождается изменением синовиальной жидкости. Согласно существующим гипотезам метаболизм хряща может страдать вследствие увеличения активности лизосомальных ферментов, разрушающих его, секреторной недостаточности хондроцитов, что ведет к убыли протеогликанов из основного вещества, подавлению их синтеза хондроцитами, изменению микроциркуляции в околосуставных тканях —

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

ние питания хряща и его дезорганизацию, изменение структуры коллагена с уменьшением устойчивости его к механической нагрузке. Результатом этого является разрыв коллагеновой сети и выход протеогликанов из хряща. К указанным нарушениям метаболизма хондроцитов приводят генетические, эндокринные, нейрогенные, циркуляторные, диспластические, травматические факторы. Степень участия перечисленных факторов в развитии коксартроза различна.

Патологоанатомические изменения характеризуются прогрессирующими дистрофическими и некротическими процессами в суставном хряще, вторичными изменениями в субхондральной костной ткани с последующей деформацией суставных концов костей. Наиболее типичными проявлениями являются образование остеофитов по краям суставных поверхностей. Полагают, что эти изменения носят компенсаторный характер, поскольку увеличивают площадь контакта сочленяющихся поверхностей и уменьшают нагрузку на единицу площади сустава.

Клиническая картина. Больных беспокоит боль в суставе, которая усиливается при движениях и после физической нагрузки. При начальных проявлениях заболевания подвижность в суставе ограничена незначительно, по мере прогрессирования процесса контрактура увеличивается.

Диагноз артроза подтверждают рентгенологическим исследованием. При посттравматическом артрозе выполняют компьютерную томографию.

На основании клинико-рентгенологических данных выделяют три стадии заболевания. I стадия — незначительное заметное сужение щели сустава в местах наибольшей нагрузки и незначительная деформация суставных поверхностей; II стадия — отчетливое сужение щели сустава, деформация суставных концов костей и выраженные костные разрастания; III стадия — значительная деформация сочленяющихся поверхностей с нарушением формы суставного конца, субхондральным склерозом и образованием кистозных полостей. Наиболее часто артроз развивается в тазобедренном и коленном суставах.

Читайте так же:  Вывих плечевого сустава лечение

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРОЗ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз) развивается на почве дисплазии сустава (врожденные подвывихи), последствий остеохондропатии головки бедренной кости и ее асептического некроза, а также после переломов области тазобедренного сустава (рис. 188, а). При врожденных подвывихах коксартроз является следствием перегрузки части суставной поверхности головки бедренной кости (перегрузочные артрозы). В этих случаях на единицу площади нагружаемой части головки приходится нагрузка, превышающая нормальную в 10—20 раз. В начале заболевания появляется боль в суставе к концу дня. Затем она беспокоит и в течение дня и нередко иррадиирует в коленный сустав. С течением времени развивается подвывих го-

Глава 17. ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ

Рис. 188. Рентгенограммы тазобедренных суставов:

деформирующий остеоартроз после внутрисуставного перелома костей таза ( а ) , на почве дисплазии суставов различной степени выраженности ( 6 ) , асептического некроза головок бедренных костей ( в )

ловки бедренной кости, сопровождающийся порочной установкой ноги. Последняя занимает положение сгибания, наружной ротации и приведения. Возникает контрактура тазобедренного сустава. Увеличивается поясничный лордоз вследствие сгибательной контрактуры. Появляется боль в поясничном отделе позвоночника. При рентгенографии определяют характерные признаки ацетабулярной дисплазии — уплощение вертлужной впадины, наклон крыши в краниальном направлении, подвывих головки бедренной кости с развитием нижнего остеофита и признаки деформирующего артроза (рис. 188, б).

При артрозах, развивающихся на почве асептического некроза головки бедренной кости, больных беспокоит боль различной локализации (нередко больные длительное время лечатся по поводу остеохондроза поясничного отдела позвоночника или гонартроза). Диагноз устанавливают после лучевого обследования, в т. ч. магнитно-резонансной томографии. Заболевание проходит несколько стадий и завершается деформацией головки бедренной кости в месте ишемии и остеонекроза — как правило, это передне-верхний квадрант головки бедренной кости. Изменения в вертлужной впадине носят вторичный характер и связаны с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей (рис. 188, в).

Лечение деформирующего артроза тазобедренного сустава.

Установлено, что консервативная терапия приносит временное субъективное облегчение, а заболевание продолжает прогрессировать. Поэтому проблема лечения артрозов тазобедренного сустава заключается в диагнос-

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

Операция межвертельной остеотомии (МВО). В зависимости от изменения положения головки во фронтальной плоскости различают варизирующую и вальгизируюгцую остеотомию бедренной кости. Варизирующая межвертельная остеотомия приводит к смешению большого вертела вверх и кнаружи, ротации головки вниз, при этом улучшается конгруэнтность суставных поверхностей и уменьшается напряжение мышц, окружающих тазобедренный сустав. Варизирующая остеотомия показана больным с небольшой степенью дисплазии (центральный угол не менее 15—20°), сферической формой головки (при условии отсутствия ее деформации) и шеечно-диафизарным углом более 135°. При комбинации варизирующей остеотомии с медиализацией дистального отломка на 10—15 мм происходит дополнительное расслабление мышц, увеличивается площадь контакта головки и вертлужной впадины (рис. 189). Для улучшения конгруэнтности суставных поверхностей нередко варизацию дистального отломка дополняют его разгибанием. Отрицательными сторонами этой операции являются укорочение ноги, слабость ягодичных мышц, и как следствие — хромота.

Вальгизирующая межвертельная остеотомия показана больным с уменьшенным шеечно-диафизарным углом, преимущественным поражением латеральных отделов сустава при условии хорошей его конгруэнтности (центральный угол больше 25°), сохранении амплитуды сгибательно-разгибательных движений в пределах 80-90° и наличии нижнего остеофита головки бедренной кости. Вальгизирующая меж-

Глава 17. ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ

Рис. 189. Рентгенограммы тазобедренного сустава:

диспластический коксартроз («), сросшийся перелом верхней трети бедренной кости после варизирующей остеотомии ( 5)

Рис. 190. Рентгенограммы тазобедренного сустава:

посттравматический протрузионный коксартроз до операции (о);

через 4 года после вальгизирующей межвертельной остеотомии (б)

вертельная остеотомия приводит к ротации головки кнаружи, при этом большой вертел смещается латерально и нагрузка ложится на внутренние отделы головки бедренной кости и нижний остеофит (рис. 190). Недостатками операции являются удлинение ноги, значительная деформация проксимального отдела бедра, что создает определенные трудности при последующем эндопротезировании.

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

Рис. 191. Рентгенограммы таза:

диспластический двусторонний коксартроз (а), после остеотомии таза по Хиари —

срок наблюдения 10 лет (б)

Операция остеотомии таза по Хиари. Суть остеотомии таза по Хиари заключается в дугообразной остеотомии тела подвздошной кости на уровне прикрепления капсулы тазобедренного сустава, медиальном перемещении сустава (рис. 191). При этом опил подвздошной кости располагают на капсуле сустава, которая постепенно подвергается метаплазии и превращается в грубоволокнистый суставной хрящ. Операция возможна при любом центральном угле у взрослых пациентов (триангулярный хрящ должен быть закрыт). Операция не достигает своей цели при значительном подвывихе головки бедренной кости вверх (на этом уровне крыло подвздошной кости резко истончено) и большом исходном недопокрытии головки (максимальная зона перекрытия за счет смещения тела подвздошной кости составляет 2 см). Недостатком этой операции является медиализация сустава, в результате чего возникает деформация таза и слабость ягодичных мышц.

При лечении диспластического коксартроза со значительным недопокрытием головки бедренной кости применяют операции, направленные на создание покрытия головки (остеотомия таза по Хиари, создание костного навеса, периацетабулярная остеотомия и др.).

Операция надвертлужной ацетабулопластики. В тех случаях, когда имеется большое недопокрытие головки бедренной кости или ее высокое расположение, компенсируют дефицит покрытия путем создания костного навеса. В основе этой операции лежит транспозиция участка крыла подвздошной кости (в свободном виде или на питающей ножке) в костный паз над головкой бедренной кости с размещением костного трансплантата над капсулой сустава. Операцию выполняют при любом угле Виберга и любой степени подвывиха головки бедренной кости, а также при сохранении конгруэнтности сустава. Применяют капсулотомию и внутрисуставные манипуляции. Оперативное вмешательство не вызывает медиализации сустава.

Читайте так же:  Народные рецепты лечения суставов ног

Операция артродеза тазобедренного сустава. Операцию артродеза тазобедренного сустава выполняют при одностороннем поражении у лиц молодого возраста и активного образа жизни (предпочтение отдается пациентам мужского пола). После достижения анкилоза сустава в функционально выгодном положении пациенты сохраняют возможность

Глава 17. ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ

вести активный образ жизни. Эндопротезирование может быть выполнено этим больным в более позднем возрасте.

Эндопротезирование тазобедренного сустава. Эндопротезирование прочно вошло в арсенал современного лечения заболеваний и последствий травм тазобедренного сустава. Ежегодно в мире имплантируют около 1 млн эндопротезов тазобедренного сустава и 640 тыс — коленного. Эндопротезирование выполняют по поводу поздних стадий деформирующего артроза различной этиологии, последствий асептического некроза головки бедренной кости, ложного сустава шейки бедренной кости, ревматоидного артрита, болезни Бехтерева и переломов области тазобедренного сустава. Целью операции является устранение боли и улучшение функции сустава.

Тотальные эндопротезы включают вертлужный компонент, бедренный и головку. Существуют протезы цементной и бесцементной фиксации, а также их комбинации (рис. 192). Имплантаты бесцементной фиксации первоначально фиксируются за счет плотной посадки в костную ткань во время операции. Последующая стабилизация имплантата достигается врастанием костной ткани в неровности или специальное покрытие протеза. Поэтому имплантаты должны иметь плотный контакт с поверхностью костной ткани и соответствующее покрытие.

Эндопротезы цементной фиксации крепятся в кости посредством быстротвердеющей пластической массы, выполненной на основе метилметакрилата, которая располагается между протезом и костью и заполняет все пространства в ней.

Активизируют больных на следующий день. Выполняют легкие сгибательные движения в тазобедренном суставе, изометрическое напряжение мышц, присаживание в постели, дыхательную гимнастику до

Дегенеративные дистрофические изменения суставов

Среди патологий ОДА часто диагностируются дегенеративно-дистрофические заболевания суставов. К ним относится коксартроз, гонартроз, артроз мелких подвижных соединений стоп и кистей, остеоартроз, остеохондроз. Общая симптоматика проявляется болями, деформацией пораженного сустава, ограниченностью подвижности. При первых признаках дискомфорта рекомендуется обратиться к врачу и пройти полный курс лечения.

Почему возникают недуги?

Основными причинами возникновения дегенеративно-дистрофических болезней суставов служат следующие факторы:

  • травмы — невыявленные и недолеченные;
  • эндокринные заболевания;
  • недостаточная выработка суставной жидкости;
  • регулярное поднятие тяжестей, связанное с профессиональной деятельностью;
  • занятия силовыми и экстремальными видами спорта;
  • постоянное нахождение в зоне вибрации или сотрясения;
  • малоподвижный образ жизни;
  • воспалительные процессы;
  • вредные привычки;
  • ожирение.

Виды и симптомы: как распознать патологию?

Начальные стадии дегенеративно-дистрофических патологий проходят почти бессимптомно, поэтому при дискомфорте в подвижных соединениях рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Дегенерация поражает крупные и мелкие суставы опорно-двигательного аппарата, а именно:

  • коленный;
  • тазобедренный;
  • голеностопный;
  • плечевой;
  • лучезапястный;
  • суставы позвоночника и подвижные соединения кисти и стопы.

Вернуться к оглавлению

Гонартроз

Недуг характеризуется дегенеративно-дистрофическим изменением в колене из-за нарушения кровотока в сосудах костей и отложения солей кальция. Происходит истончение хряща коленного сустава, ткань гибнет, в результате чего разрастаются костные структуры, а нога деформируется. Признаки гонартроза следующие:

  • скованность в суставе и чувство стянутости;
  • ноющая боль;
  • хруст в колене;
  • ограниченность функции сгибания-разгибания;
  • появление хромоты.

Вернуться к оглавлению

Коксартроз

Заболевание поражает тазобедренный сустав. В области таза хрящи не имеют нервных окончаний и не снабжаются кровью, поэтому о больших нагрузках на подвижное соединение сигнал в ЦНС не поступает. Из-за этого ткань хряща тазобедренного сустава расслаивается и истончается, а синовиальная жидкость проникает в капсулу. Из-за ухудшения ее состава сочленение разрушается и образуются остеофиты. Симптоматика коксартроза следующая:

  • болевой синдром;
  • снижение амплитуды движений;
  • скрип или щелчки в суставе;
  • мышечная атрофия;
  • укорочение ноги;
  • изменение походки.

Вернуться к оглавлению

Артроз конечностей

Дегенеративно-дистрофические болезни суставов ног или рук поражают крупные и мелкие кости. Артроз голеностопного сустава и других подвижных соединений конечностей возникает вследствие утраты протеогликанов — одной из главных составляющих хряща. Поражение суставов при артрозе проявляется таким образом:

  • сильная боль;
  • ограниченность подвижности;
  • крепитация;
  • выраженная деформация;
  • сужение или отсутствие суставной щели.

Вернуться к оглавлению

ДДЗ позвоночника

Остеохондроз

При этом недуге происходят дегенеративные изменения суставов хребта, но наиболее часто в межпозвоночных дисках. Патология развивается вследствие ухудшения диффузного питания костных структур позвоночника. Усугубляет состояние травмирование спины, частое пребывание в неудобной позе, неправильно подобранные спальные принадлежности. Остеохондрозу может предшествовать плоскостопие или избыточный вес. Из-за этих факторов происходит перенапряжение дисков и истончение хряща. Проявления при остеохондрозе следующие:

  • ломота и онемение рук и ног;
  • болевые синдромы, появляющиеся при напряжении спины во время кашля, подъема груза;
  • пониженное артериальное давление;
  • мышечные спазмы и слабость;
  • снижение амплитуды движений.

Вернуться к оглавлению

Остеоартроз

Заболевание характеризуется разрушением хряща и близлежащей кости в позвоночнике. Позже на пораженных участках возникают остеофиты — костные разрастания. Симптомы болезни проявляются так:

  • приступообразные боли;
  • появление отека;
  • нарушение коронарного кровообращения, сопровождающиеся головокружением, зубной болью;
  • ограничение подвижности;
  • скрип или хруст;
  • общее ухудшение состояния.

Вернуться к оглавлению

Причины развития

Видео (кликните для воспроизведения).

Основной первопричиной, которая провоцирует дегенеративно-дистрофические изменения в суставах, являются естественные процессы, что приводят к истончению хрящевой ткани и снижению минерализации костей. Спровоцировать сложные суставные нарушения способны следующие негативные факторы:

  • травмы опорно-двигательного аппарата;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • ожирение;
  • генетическая предрасположенность;
  • инфекционное и бактериальное поражение;
  • нарушение обмена веществ и гормонального фона;
  • вредные привычки;
  • нарушение фосфорно-кальциевого обмена.

Вернуться к оглавлению

Диагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов

Видео (кликните для воспроизведения).

Для постановки диагноза врач собирает анамнез и проводит осмотр пораженных сочленений. При необходимости проводятся анализы на наличие болезнетворных организмов. Далее назначаются исследования, показанные в таблице:

Виды болезней и их признаки

Существует большое количество патологий, которые сопровождаются дистрофией хряща, что провоцирует деформационные изменения в структуре кости. Начальные признаки болезни суставов проявляются болевыми ощущениями, возникновение которых провоцирует воспалительные процессы в организме. Чаще поражаются структуры крупных суставов ног, что обусловлено систематическими нагрузками на сочленения. Выделяют два основных вида патологий, которые приводят к дистрофии суставных элементов:

Артроз суставов

В группу входят болезни, которые характеризуются преждевременным изнашиванием и истощением суставного хряща. В более тяжелых случаях отмечается локальное поражение костной ткани. Основной причиной патологии считается нарушение регенерации клеток хряща, что приводит к потере эластичности и дисфункции ткани. В основном недуг возникает вследствие травм, чрезмерных физических нагрузок и нарушения метаболизма. Особенности поражения зависят от его места локализации.

Артроз плечевого сустава

Характеризуется дистрофическими изменениями в хряще плеча и прилагающих костях. Симптоматика деформирующего остеоартроза плечевого сустава зависит от степени поражения тканей:

  • Первая. Характеризуется незначительными болевыми ощущениями в области плеча при двигательной активности, которые затихают после отдыха. Отмечается незначительно нарушение подвижности левой или правой верхней конечности, в зависимости от стороны поражения.
  • Вторая. Из-за отслоения хрящевой ткани боли усиливаются, подвижность руки полностью нарушается. Начинается воспаление, что сопровождается отечностью мягких тканей, ригидностью мышц плеча в локтевом суставе.

Вернуться к оглавлению

Гонартроз

Артроз развивается в коленном суставе. Основным фактором воздействия являются травмы, возрастные изменения и избыточный вес. В первую очередь отмечается поражение гиалинового хряща коленного сустава, после чего дегенеративные изменения затрагивают участки большеберцовой и бедренной кости. На первых стадиях развития патология сопровождается слабовыраженными болями и дискомфортом при движении. По мере прогрессирования недуга развивается нарушение подвижности в суставе, возникает хруст при ходьбе и отмечаются деформации структуры колена. Из-за снижения функциональности сочленения увеличивается нагрузка на область голеностопного сустава.

Коксартроз

Развивается на фоне дегенерации элементов тазобедренного сустава. Симптоматика болезни зависит от степени поражения:

  • Первая. Характеризуется ноющими болями при больших физических нагрузках.
  • Вторая. Возрастает интенсивность болей, отмечаются деформационные суставные изменения, что провоцирует образование застойных явлений на ногах.
  • Третья. Отмечаются сильные боли и нарушение подвижности, что обусловлено разрастанием соединительной ткани.

Вернуться к оглавлению

Спондилоартроз

Характеризуется дегенеративными нарушениями в структуре мелких позвоночных суставов. Изначально начинается с дистрофии межпозвоночных дисков. Чаще отмечается поражение суставов шейной и поясничной области. Первым признаком патологии является болевой синдром, что возникает на фоне нарушения кровообращения и ущемления нервов. Далее появляются признаки воспаления, к которым относится нарушение подвижности, отечность и гиперемия тканей. В зависимости от локализации патологии боли могут отдавать в верхние и нижние конечности, и провоцировать мигрени.

Воспалительные заболевания

Спровоцировать дегенеративно-дистрофические нарушения способны различные формы артритов, которые возникают на фоне инфекционного, бактериального, грибкового и аллергического поражения. Сложные деформации в суставных сочленениях могут спровоцировать аутоиммунные нарушения, которые характерны для ревматоидного артрита. Патологии этой группы сопровождаются следующими симптомами:

  • боли в суставах;
  • нарушение подвижности;
  • отечность и гиперемия кожных покровов;
  • артралгия;
  • деформации костно-хрящевой ткани;
  • интоксикация организма.

Вернуться к оглавлению

Другие болезни

Спровоцировать дегенеративные патологии в сочленениях способны не только патологии, но и синдромы. Например, синдром Рейтера характеризуется поражением мочеполовой системы, слизистых глаз и структуры суставов. В основном поражает людей с генетической предрасположенностью на фоне агрессивности хламидийной инфекции. Сопровождается симптоматикой, характерной для артритов. А также дистрофию в суставах позвоночника способна вызвать болезнь Бехтерева, что сопровождается системными поражениями костной структуры.

Дегенеративные и некротические изменения в костных тканях развиваются на фоне остеохондропатии, что поражают детей и приводят к суставным деформациям.

Что такое дегенеративно-дистрофические заболевания (ДДЗ)?

Дегенеративные процессы в суставе возникают вследствие разрушения суставных тканей. Дистрофические изменения появляются в результате нарушения обмена веществ. В здоровом суставе гиалиновый хрящ служит для обеспечения амортизации и скольжения костей при движении. Под воздействием неблагоприятных факторов происходит истончение хрящевой ткани, из-за чего костные структуры трутся друг об друга, становятся шероховатыми. Отсутствие прослойки в виде суставного хряща провоцирует изменения в суставах, из-за чего суставные головки смещаются, а пораженная конечность деформируется.

Лечение: какие методы эффективны?

Медикаментозная терапия

Все препараты назначает врач, самолечение небезопасно. При дегенеративно-дистрофических суставных недугах эффективны препараты, представленные в таблице:

Лекарственная группа Наименование
Обезболивающие и противовоспалительные «Вольтарен»
«Фастум»
«Диклофенак»
«Долгит»
«Долобене»
Препараты с кальцием «Кальцимин»
«Кальцитонин»
«Кальций Д3 Никомед»
«Глюконат кальция»
Хондропротекторы «Дона»
«Артра»
«Румалон»
«Хондроксид»

Вернуться к оглавлению

Физиотерапия и ЛФК

Дегенеративно-дистрофические изменения плечевых суставов и других подвижных соединений рекомендуется лечить следующими физиопроцедурами:

  • магнитотерапией;
  • воздействием ультразвука;
  • инфракрасным облучением;
  • тепловыми аппликациями с озокеритом или парафином;
  • электрофорезом;
  • лазеротерапией.

Одновременно следует выполнять такие упражнения:

  • наклоны в стороны и вперед-назад туловища или шеи;
  • приседания;
  • вращательные движения левой или правой конечностью;
  • сгибание-разгибание подвижного соединения;
  • прогиб спины назад;
  • сжимание-разжимание пальцев.

Комплекс зарядки назначается врачом в зависимости от вида заболевания и особенностей течения.

Соблюдение диеты

При возникновении ДДЗ на ногах или руках рекомендуется сбалансированное питание. Употребляемые продукты должны содержать коллаген, кальций, витамины. В рацион следует ввести свежие овощи, фрукты, нежирное мясо, красную рыбу, орехи, молочные обезжиренные изделия, сухофрукты. Запрещается употребление жирных, жареных, соленых блюд и алкоголь. А также важно соблюдать питьевой режим, выпивая 2 л чистой воды в сутки.

Дегенеративно-дистрофические изменения в суставах

Довольно часто дегенеративно-дистрофические заболевания суставов развиваются у пожилых людей вследствие естественных возрастных изменений. В первую очередь, дегенерация затрагивает гиалиновый хрящ, после чего патологический процесс распространяется на все структурные элементы суставного сочленения. Дегенеративные изменения сопровождаются разрушениями, что провоцируют болевые ощущения и нарушение подвижности костно-хрящевых соединений.

Как проводится диагностика?

Суставные изменения в локтевом суставе и других подвижных соединениях диагностируют несколько специалистов — артролог, вертебролог, ревматолог, хирург-ортопед. Врач изучает историю болезни, осуществляет визуальный осмотр, оценивает степень тугоподвижности сочленения. Для полной клинической картины и постановки точного диагноза назначаются следующие процедуры:

Наиболее информативна диагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов аппаратными методами.
  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография;
  • сцинтиграфия;
  • артроскопия;
  • общий или биохимический анализ крови;
  • исследование мочи.

Вернуться к оглавлению

Как проходит лечение?

В первую очередь, лечебные мероприятия направлены на устранение первопричины патологии сочленений. С такой целью применяют антибактериальные, противогрибковые и противовирусные препараты. При необходимости назначают иммунодепрессанты. Чтобы купировать боль применяют нестероидные противовоспалительные средства, такие как «Ибупрофен» и «Нурофен». Для восстановления хряща используют хондропротекторы — «Хондроксид». Чтобы улучшить процесс кровообращения назначают сосудорасширяющие препараты, к которым относятся «Агапурин» и «Дибазол». Широко применяют витаминно-минеральные комплексы. Для лечения используют средства физической реабилитации в виде ЛФК, массажа и физиотерапии.

Дегенеративно дистрофические заболевания суставов статические деформации стопы

Введение

Стопа человека представляет собой сложную биомеханическую конструкцию в анатомическом и функциональном отношении [2; 4; 7]. Многозвеньевая система стопы, большие физические нагрузки даже при незначительной дисконгруентности суставных поверхностей, физическая перегрузка, травма или воспаление ведут к развитию дегенеративно-дистрофического процесса. Поломка одного из звеньев стопы всегда ведет к изменениям функций других, приводя нередко к их декомпенсации.

Своего максимума нагрузка при ходьбе достигает в области I плюснефалангового сустава. Это обусловливает его подверженность дегенеративно-дистрофическим заболеваниям как посттравматической, так и врожденной этиологии, включая плоскостопие [1].

Все оперативные способы лечения переднего отдела стопы условно можно разделить на две группы: 1 – операции без корригирующей остеотомии с выполнением краевых моделирующих резекций; 2 – операции с выполнением корригирующих остеотомий и сегментарных резекций.

Материал и методы

Нами были обследованы 35 женщин в возрасте от 25 до 50 лет, поступившие на оперативное лечение по поводу поперечного плоскостопия III степени и hallux valgus. У 10 из них было произведено исправление оси первого пальца без реконструкции поперечного свода стопы (1 группа), у 25 – выполнены операции по реконструкции поперечного свода стопы и исправлению оси первого пальца стопы (2 группа). Все пациенты обследованы в одних условиях: стоя и во время ходьбы до операции и через 2-3 месяца после нее.

Для изучения пространственно-временных характеристик походки пациентов (периоды опоры и переноса для каждой конечности, давления стоп в проекции 2-3 плюсневых костей) был использован программно-аппаратный комплекс F-scan американской компании Tekscan Inc., регистрирующий изменение давления, производимого пациентом при ходьбе на стельки, снабженные барорецепторами. Сенсорные стельки при толщине всего в 0,15 мм позволяют регистрировать приходящее на них усилие с высокой точностью и частотой, легко режутся ножницами для придания формы в соответствии с обувью обследуемого.

Степень плоскостопия оценивали по оригинальной методике с помощью «Способа определения степени поперечного плоскостопия» (Пат. № 2360601 от 10.07.09), производили регистрацию и анализ давления стоп стоящего (или идущего) босиком пациента на сенсорные стельки с применением нагрузочных проб.

При изучении опорных функций различных отделов стопы обследуемый стоял в обуви со стельками в стандартной ортоградной позе. По наглядной графической картине взаимодействия стопы с опорной поверхностью, транслируемой на дисплей, оценивалось распределение производимого давления на ее различные отделы.

Изучение показателей ходьбы осуществляли следующим образом: обследуемый надевал обувь с сенсорными стельками, проходил 8-10 метров обычной походкой, соблюдая равномерный темп. По информации о давлении различных участков стопы на стельки во время ходьбы, регистрируемой и обрабатываемой по специальному алгоритму F-scan, вычисляли периоды опоры и переноса каждой конечности и перемещение горизонтальной проекции центра масс стоп за время исследования. Характеристика ходьбы в норме приведена в таблице 1.

Таблица 1 – Пространственно-временные характеристики ходьбы в норме

Ходьба: период опоры (от цикла шага)

Ходьба: период переноса (от цикла шага)

Результаты и обсуждение

Синдром вальгусной деформации первого пальца стопы является самым распространенным ортопедическим заболеванием стопы. Отклонение первого пальца стопы кнаружи возникает при поперечном плоскостопии, которое в свою очередь развивается из-за несостоятельности мышц и связок стопы. Возникновение поперечного плоскостопия во многих случаях провоцируется хронической перегрузкой переднего отдела стопы чаще у женщин 35-40 лет и старше.

Развитие hallux valgus сопровождается наличием болей не только в области первого плюснефалангового сустава, но и в области поперечного свода, а именно в области головок 2-4 плюсневых костей, что объясняется перегрузкой этих отделов стопы во время ходьбы. Стопа во время различных фаз шага претерпевает значительные изменения. Смещение центра ротации в первом плюснефаланговом суставе при hallux valgus приводит к тому, что меняется распределение нагрузки на стопу при ходьбе и больше нагружается наружный свод, хотя до 80% нагрузки при финальной фазе шага должно ложиться на первый плюснефаланговый сустав. Таким образом, большое значение в лечении деформации первого луча стопы должно придаваться восстановлению правильной анатомии в этом суставе.

Рис. 1. Фото внешнего вида и рентгенограммы стопы при hallux valgus 2 ст.

Известно более 400 способов лечения поперечной распластанности стопы и вальгусной деформации первого пальца. Несмотря на историческую давность предложений, разработанные операции до сих пор представляют большой интерес. Как проксимальные, так и диафизарные (Meyer, 1926, Gill, 1988 – скарф; Ludlof, 1918; Lapidus, 1918) [3] и дистальные (Austin–Leventen, 1981 – шеврон) [3] остеотомии позволяют проводить раннюю активизацию больных и достигать стабильной фиксации и скорой консолидации костных фрагментов. Однако их применение ограничено величиной первого межплюсневого угла до 15 градусов. В то же время проксимальные корригирующие остеотомии и резекции (Альбрехт Г.А., 1911; Турнер Г.И., 1925) [3] и проксимальные остеоклазии первой плюсневой кости (Крамаренко Г.Н., 1955, Беженуца В.И., 1979) [3] позволяют корригировать ее варусное отклонение любой степени выраженности. В процессе накопления опыта лечения деформаций переднего отдела стопы к настоящему времени за рубежом предпочтение стали отдавать диафизарным остеотомиям типа scarf, впервые описанным Meyer в 1926 г. [5; 6] и получившим развитие в работах современных хирургов [3; 8]. Кроме того, активно используются мини-инвазивные операции, в частности SERI.

При обследовании группы пациентов (10 человек), которым не производилась остеотомия плюсневых костей, наблюдали следующие явления. Излишнее натяжение капсулы первого плюснефалангового сустава при выполнении капсульной пластики в сочетании с излишней резекцией головки плюсневой кости и фаланги первого пальца вызывает возникновение варусной деформации первого пальца. Нами было отмечено, что рационально располагать линию резекции медиальной поверхности головки первой плюсневой кости медиальнее Геубаховской борозды на 2-3 мм, что необходимо подтвердить расчетом по рентгенограмме.

В группе пациентов с остеотомией плюсневых костей наблюдали следующие явления. Пациенты после костной аллопластики и сегментарной резекции диафиза основной фаланги осмотрены в сроки от 4 месяцев до 2 лет после операции. Положение пальцев – корректное. У четверых отмечена тугоподвижность в плюснефаланговых суставах. Эти пациенты имели более длительный срок иммобилизации (более 3 недель) в связи с активной ходьбой и замедленной консолидацией. Средняя оценка по шкале AOFAS – 86 баллов.

Если нормализация продольного свода и устранение распластанности стопы может быть достигнута путем остеотомии первой плюсневой кости, то для формирования поперечного свода необходимо выполнять корригирующую клиновидную сегментарную резекцию II-IV плюсневых костей с дорсальным основанием клина. После этого выполняли тыльное сгибание дистального костного фрагмента с формированием поперечного свода стопы за счет дорсального смещения головок. Двум пациентам выполняли клиновидную сегментарную резекцию проксимального метаэпифиза II-III плюсневых костей с основанием клина, обращенного дорсально, с целью восстановления арки поперечного свода. Остеосинтез фрагментов выполняли винтами.

Одной из частых жалоб пациентов является боль в области головок II-IV плюсневых костей. Для устранения избыточного давления головок на мягкие ткани предложено выполнять клиновидную остеотомию проксимального метаэпифиза соответствующих плюсневых костей с основанием клина, обращенного дорсально. Вследствие этого головка плюсневой кости приобретает положение дорсифлексии и давление уменьшается (как вариант нами предложен способ с выполнением подошвенной краевой резекции подошвенных гребней головок плюсневых костей). В послеоперационном периоде после операций на переднем отделе стопы пациентам показано ношение специальной обуви. Это оригинальный ботинок Барука. В России он доступен в виде модели «Сурсил-орто» (арт. 99-101).

У всех пациентов, которым выполнены резекции головок плюсневых костей, в том числе в сочетании с корригирующей остеотомией проксимального метаэпифиза II-III плюсневых костей, болевой синдром купирован, гиперкератоз уменьшен, рецидива не отмечено. С целью профилактики рецидива больные используют подошвенные валики и стяжку поперечного свода. Это говорит о рациональности и этиотропном подходе при выполнении реконструкции поперечного свода стопы.

Несмотря на кажущуюся нестабильность фиксации при остеотомии SERI, применение ботинка «Сурсил-орто» (типа Барука) позволяет достигать костной консолидации в сроки 4-6 недель. Кожный разрез при этой операции составляет 1 см. Как видно на рентгенограмме (рис. 2), общий угол первой плюсневой кости был скорригирован.

Рис. 2. Послеоперационная рентгенограмма больной Е., 27 л., с графическим контролем положения первого и второго лучей переднего отдела стопы после операции SERI.

Через 2-3 месяца у больных первой группы после оперативного лечения улучшаются показатели распределения нагрузки на отделы стоп при стоянии и при ходьбе (рис. 3, 4). Однако давление в области 2-3 плюсневых костей несколько снижается только при стоянии и практически не изменяется при ходьбе (38% от нагрузки на передний отдел стопы при норме не более 20%). Коэффициент ритмичности ходьбы возрастает с 0,82±0,09 до 0,96±0,03 (при норме 0,95-1,0).

Рис. 3. Сравнение показателей нагрузки области 2-3 плюсневых костей во время стояния в группе № 1.

Рис. 4. Сравнение показателей нагрузки области 2-3 плюсневых костей во время ходьбы в группе № 1.

Через 2-3 месяца после оперативного лечения больных второй группы (рис. 5, 6) давление в области 2-3 плюсневых костей снижается как при стоянии, так и при ходьбе (27 и 30% соответственно от нагрузки на передний отдел стопы, при норме не более 20%). Таким образом, происходит улучшение статических показателей. Коэффициент ритмичности ходьбы возрастает с 0,9+0,07 до 0,93+0,03 (при норме 0,95-1,0), что несколько ниже, чем в первой группе, однако объем выполненной операции во второй группе требует более длительных сроков восстановления функции стопы.

Рис. 5. Сравнение показателей нагрузки области 2-3 плюсневых костей во время стояния в группе № 2.

Рис. 6. Сравнение показателей нагрузки области 2-3 плюсневых костей во время ходьбы в группе № 2.

Заключение

Биомеханическая оценка статических и динамических показателей стопы позволяет объективно оценить результаты лечения и сравнить различные методы оперативных вмешательств.

Оперативные способы лечения патологии переднего отдела стопы, включающие одновременно остеотомии и реконструкцию поперечного свода, приводят к хорошим функциональным результатам. Лечение hallux valgus без восстановления поперечного свода стопы является функционально малоэффективным.

Вследствие излишней резекции головки плюсневой кости и фаланги первого пальца возникает снижение опорности стопы и нарушение биомеханики. Важным моментом профилактики рецидива заболевания является ношение рациональной обуви.

Рецензенты

Баталов О.А., д.м.н., старший научный сотрудник ФГБУ «ННИИТО» Минздравсоцразвития России, г. Н. Новгород.

Новиков А.В., д.м.н., зам. директора по развитию и инновационной политике ФГБУ «ННИИТО» Минздравсоцразвития России, г. Н. Новгород.

Источники

Дегенеративно дистрофические заболевания суставов статические деформации стопы
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here