Частичное удаление мениска коленного сустава

Операция на мениске коленного сустава и послеоперационный период

Для лечения ушибов и микротравм используют консервативные методы, приводящие к восстановлению структуры хряща. Тяжелые патологии: глубокий разрыв, отрыв части хряща или его раздробление служат показанием для хирургического вмешательства, в ходе которого производится полное или частичное удаление мениска.

Оперативное лечение

Операция на мениске может быть срочной, когда пациент поступает в отделение сразу же после травмы, и плановой, назначенной после обследования. Практический опыт показывает, что наиболее продуктивными, с точки зрения успешного восстановления функций коленного сустава, служат операции при свежих травмах. Целью оперативного лечения выступает сохранение мениска в максимально возможном объеме, чтобы восстановить функции колена и предотвратить развитие деформирующего артроза.

Несогласие пациента на операцию и длительное консервативное лечение могут привести к серьезным осложнениям — хондромоляции. Не получающая питания в поврежденном участке хрящевая ткань размягчается, вплоть до распадения на волокна. Развивающиеся в мениске дегенеративные процессы осложняют ход хирургического вмешательства и могут стать причиной полной резекции хряща.

Реабилитация после резекции мениска колена

При необходимости врач назначает следующие реабилитационные мероприятия:

  1. Кинезиотерапию – один из ключевых способов быстрого восстановления.
  2. Лечебный массаж – количество сеансов зависит от особенностей организма, выполненных хирургических манипуляций и других факторов.
  3. Магнитотерапию.
  4. Электрофорез.
  5. Механотерапия – у нас Вы можете арендовать аппарат на дом.
  6. Контроль и регулировка хода реабилитации со стороны врачей и специалистов по реабилитации.

При наличии жалоб со стороны пациентов, врач назначает повторную артроскопию для выявления и устранения осложнений – такие случаи очень редки, но если они возникают, нужно сразу сообщить об этом врачу.

Хирургия и последующая реабилитация мениска коленного сустава

Мениск – это одна из значимых структурных частей коленного сустава, выполняющая роль стабилизатора и амортизатора колена, балансировщика нагрузки. Важнейший орган в данном отделе не в единственном своем виде: он представлен медиальным и латеральным телами. Что они представляют собой? Это волоконно-хрящевые образования на коллагеновой и эластиновой основе, отличающиеся высокой прочностью, упругостью и прекрасной эластичностью. Мениски имеют серповидную форму, а располагаются между сочленяющимися суставными поверхностями, разделяя бедренную и большеберцовую кости. Своеобразные хрящи иногда называют хрящевыми прокладками.

Несмотря на предельную физиологическую прочность, менисковые тела не застрахованы от повреждений. А особенно от патологических разрывов, которые могут произойти на почве различных травм колена. Такой неблагополучный эксцесс чаще случается в момент занятий спортом, при осевых физических нагрузках в комбинации с ротацией голени. Часто для устранения дефекта хряща применяется операция на мениске коленного сустава, послеоперационный период после которой имеет свои ограничения. Если травма несерьезная, то, в принципе, она поддается лечению и консервативно. В любом случае необходимо пройти специализированную диагностику, чтобы была назначена грамотная терапия.

Травматические разрывы, согласно практическим наблюдениям, происходят в основном в возрасте 20-30 лет, а дегенеративные – после 40 лет. В группе пациентов с подобными патологиями спортсмены и люди мужского пола доминируют. Как показывает статистика, у мужчин почти в 4 раза чаще возникают проблемы с мениском, чем у женщин. Хрящевая прокладка может повреждаться и под действием хронических дегенеративно-дистрофических процессов, локализующихся в коленном сочленении, что преимущественно наблюдается в зрелом и пожилом возрасте. Деструктурированный хрящ вполне может разорваться и без травматического фактора, об этом надо знать тем, кто страдает гонартрозом 2-3 степени.

Факторы возникновения.

Наиболее частой причиной появления является травма, характеризующуюся резким поворотом вовнутрь (при этом повреждается латеральный мениск), либо разворотом в наружную часть (тогда повреждается медиальный).

Помимо этого, первопричиной возникновения проблемы периодически являются:

  • Бег по неровной дороге;
  • Большие нагрузки при ожирении;
  • Выполнение большого количества упражнений на одной ноге;
  • Неожиданное сильное отведение голени;
  • Удар по колену;
  • Хронические воспаления;
  • Подагра, ревматизм;
  • Наследственная предрасположенность (слабые связки) и прочее.

Артроскопия

Во время артроскопии врач точно может рассмотреть все внутренние повреждения и одновременно произвести нужные лечебные манипуляции — сшить мениск, связки, удалить осколки и т.д.

Самый предпочтительный метод проведения операции – это, безусловно, артроскопия. Она представляет малоинвазивную хирургию и весьма эффективна, что доказано уже несколькими десятками лет действенного применения клиниками мирового масштаба.

Этот способ не требует полностью раскрывать сустав и позволяет сохранять окружающие его ткани в максимальной сохранности, поэтому даёт возможность пациентам быстрее реабилитироваться. В ходе артроскопического исследования реально провести одновременно диагностику и лечение.

Подробнее об артроскопии суставов можно прочитать здесь.

В процессе операции врач совершает два прокола, через которые вставляет трубку с камерой (артроскоп) и инструменты для процедуры промывки и оперирования. Весь процесс отображается на экране монитора, на котором видно внутреннюю полость, увеличенную в несколько раз. Это очень удобно и позволяет осуществлять все манипуляции быстро и действительно эффективно.

Артроскопия позволяет проводить как резекцию (частичную или полную), так и сшивание тканей, восстановление. Также в арсенале врачей есть такой инструмент как артропластика, предполагающая применение имплантатов.

Менискэктомия

Если резекция невозможна, специалист полностью удаляет мениск ( проводит менискэктомию). Часто решение принимается уже в процессе артроскопического вмешательства. После менискэктомии ключевую роль в возвращении всех двигательных функций и предупреждении осложнений, играет грамотное комплексное ведение послеоперационного периода. Наблюдение пациента специалистом после менискэктомии должно осуществляться на регулярной основе. При необходимости производят в дальнейшем установку имплантата, заменяющего удаленный мениск. Однако такие операции проводят довольно редко.

Читайте так же:  Разрыв дмс голеностопного сустава

Подробнее об артроскопической диагностике и лечении: «Артроскопия коленного сустава».

Преимущества артроскопии

Артроскопия мениска коленного сустава является малоинвазивной щадящей операцией, позволяющей снизить уровень травмирования коленного сочленения, сократить реабилитационный период, уменьшить последствия и риск развития осложнений. Применение артроскопа обеспечивает великолепный визуальный контроль и не оставляет послеоперационных шрамов. В остальном техника проведения артроскопической и открытой операций идентичны.

  • малоинвазивный доступ
  • отсутствие послеоперационных шрамов
  • сокращенное пребывание в стационаре (1-2 дня)
  • короткий послеоперационный период
  • быстрая реабилитация
  • сочетание диагностических и хирургических манипуляций
  • минимальный риск развития осложнений

Группы риска.

Травмы мениска очень распространены среди повреждений колена. В зоне риска преимущественно находятся люди, которые ведут активный образ жизни и занимаются спортом – особенно часто к таким типам травмирования приводят занятия футболом, лыжами, теннисом, фигурным катанием, хоккеем. Также тяжёлый физический труд, танцы, альпинизм приводят к подобным нарушениям. Чаще от данного расстройства страдают мужчины, нежели женщины – это сопряжено с тем, что они чаще занимаются физической работой.

Одной из наиболее распространённых травм колена является разрыв мениска. Получить её могут не только спортсмены и люди, которые испытывают сильное перенапряжение нижних конечностей, но и все остальные – для этого достаточно неудачно приземлиться при прыжке, слишком резко разогнуть ногу или получить прямой удар по ней.

Зачастую разрыв мениска сопровождается повреждением крестообразных и боковых связок коленного сустава.

Признаки, свидетельствующие о получении указанной травмы, довольно явные – это резкая боль после травмирования, скованность и ограничение движение конечности, появление отёков. Если же речь идёт о менископатии (хронической форме заболевания), то болевой синдром выражен не сильно, но периодически будет возникать блокада.

Ушивание разрывов мениска

В тех случаях, когда разрыв мениска находится возле суставной капсулы, то есть там, где есть активное кровообращение, при недавно произошедшем повреждении, возможно сшить края поврежденной части мениска или произвести восстановление целостности рассасывающимися фиксаторами. При таком объеме операции прогноз наиболее благоприятный, есть шанс возвращения функциональности сустава. Но в отдельных ситуациях назначается резекция или полное удаление мениска с заменой на имплантат.

Реабилитация после разрыва мениска коленного сустава.

Реабилитация проходит достаточно быстро в отличие от восстановления после методов открытой хирургии. Уже в день осуществления больной едет домой (чаще всего), после чего ему необходимо пройти курс, назначенный доктором, периодически посещать клинику.

Как правило, в курс входят такие мероприятия, как лечебная физкультура, массажи, кинезиотейпирование, занятия на специальных тренажёрах и физиотерапия.

Кинезиотейпирование активно используется профессиональными спортсменами в качестве реабилитации и профилактики повреждений коленного и других суставов.

Функциональное значение мениска коленного сустава.

Главной функцией мениска является защита хрящевого тела сустава, а также снижение трения между поверхностями и амортизация при ходьбе и при совершении других движений. Кроме того, он ограничивает подвижность и амплитуду коленного сустава, который, обеспечивая двигательную активность, является достаточно загруженным элементом организма – он берёт на себя опорную функцию, позволяя поддерживать вес человеческого тела вертикально.

Преимущества артроскопии мениска

Метод получил популярность благодаря обилию положительных сторон, среди которых выделяют следующие:

  • Точная диагностика – даже если другие виды диагностических мероприятий не позволяют определить объемы повреждения, артроскопия справится с этим без проблем – сегодня не существует более эффективной диагностики патологий внутрисуставной полости;
  • Нет необходимости в общем наркозе, а значит операция в большей степени подойдет пациентам, имеющим проблемы с сердечно-сосудистой системой;
  • Быстрое восстановление – уже в день проведения (иногда – через сутки) больной может отправляться домой, возвращение в спорт происходит через несколько недель;
  • Низкий уровень возникновения осложнений – после обычных операций они появляются в разы чаще;
  • Диагностика и лечение осуществляются одновременно, не придется ждать повторных вмешательств, решение о необходимости резекции/сшивании мениска принимается в процессе;
  • Низкая травматичность – практически не повреждаются окружающие ткани;
  • Отсутствие крупных шрамов – остаётся лишь два небольших следа по бокам от коленной чашечки;
  • Адекватная стоимость – несмотря на то, что цена на артроскопию оказывается чуть выше, чем на обычную операцию, вы можете сэкономить на оплате пребывания в стационаре, что в итоге оборачивается существенным сокращением расходов.

Метод артроскопии

Артроскопическая резекция мениска относится к эндоскопическим операциям, которые проводятся без открытого доступа. Для выполнения артроскопии хирург около коленного сустава делает 3 надреза длиной по 0,5 см. В один вводится артроскоп, на трубке которого находятся лампочка и видеокамера. Он проецирует изображение полости коленного сустава на монитор и обеспечивает визуальный контроль за производимыми манипуляциями.

Во второй через трубку непрерывно подается стерильная жидкость. Физиологический раствор выполняет две функции: обеспечивает хорошее изображение на мониторе и вымывает частички поврежденных тканей из суставной полости. Третий надрез используется для ввода хирургического инструмента, с помощью которого выполняется резекция мениска.

По окончании операции, которая занимает порядка 2-х часов, техника извлекается, разрезы зашиваются, накладывается стерильная повязка. Наиболее предпочтительным вариантом служит спинальная анестезия. Для проведения операции колено фиксируется в согнутом положении.

Артроскопия используется для проведения следующих операций:

  1. восстановление
  2. резекция
  3. трансплантация

Общий принцип реабилитации

Итак, человеку устранили разрыв мениска коленного сустава: реабилитация после операции – это следующий многозначительный этап лечения. Теперь уже все зависит не от рук хирурга, а от ответственности и правильности действий пациента. Первыми наставниками, безусловно, для вас весь этот отрезок времени будут профессиональные специалисты по ортопедии, травматологии и лечебной физкультуре.

Читайте так же:  Перелом тазобедренного сустава последствия

Предлагаем посмотреть о реабилитации после операций на менисках коленных суставов видеоматериалы, размещенные на нашем сайте. В них содержится много полезной информации и ценных советов врачей-травматологов. Но не забывайте, что для каждого отдельного медицинского случая составляется индивидуальный реабилитационный план. Его составлением занимается опытный реабилитолог вместе с лечащим врачом, но никак не сам пациент!

Вы должны узнать не из статей и не из видео, можно ли бегать после удаления менисков коленных суставов в ближайшее время и когда ограничения на вас не будут распространяться, а из слов своего доктора. Только ему известно обо всех нюансах вашей болезни, об особенностях проведенного вмешательства, о динамике восстановительных процессов, сопутствующих заболеваниях. Информационные источники из интернета служат примерным ориентиром, а не призывом действовать по обобщенной рекомендательной схеме.

Важно! Травмы бывают изолированными (разорван только хрящ) и комбинированными (вдобавок нарушены связки). Не у всех людей диагностируется одного и того же типа разрыв мениска коленного сустава, после операции реабилитация, следовательно, тоже будет каким-то образом отличаться. Это касается сроков иммобилизации; количества, вида, длительности и интенсивности физических нагрузок на разных этапах; приема лекарственных препаратов; времени снятия запретов.

Если говорить о целях восстановления, после операций на менисках они одинаково базируются на таких принципах, как:

  • нормализация кровообращения и ликвидация воспаления в колене;
  • устранение болевой чувствительности;
  • профилактика развития инфекций;
  • создание благоприятных условий для активизации репаративной регенерации хрящевых структур;
  • укрепление бедренных мышц, чтобы стабилизировать колено;
  • предупреждение формирования контрактур, тромбов в сосудах ног;
  • восстановление и поддержание связочной системы;
  • возобновление полной амплитуды движений в сочленении, опороспособности конечности.

После разрывов мениска в коленном суставе реабилитацию после операции важно проходить под строгим контролем инструктора по ЛФК, ортопеда-травматолога, физиотерапевта. В индивидуальном порядке врачами обязательно прописывается ведущий комплекс восстановительных мероприятий, включающий:

  • лечебную физкультуру;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • медикаментозную терапию.

В зависимости от примененной оперативной тактики (неполное или тотальное удаление) к выполнению комплекса ЛФК приступают на 2-7 сутки. Если хирургия заключалась в шовной пластике, как правило, с физическими занятиями не торопятся, пока подкорректированные структуры нормально не заживут. На раннем этапе допускается ходить, оберегая ногу от полной осевой нагрузки, при этом важно использовать подлокотный костыль либо трость. Ходьба с поддерживающими приспособлениями показана на протяжении минимум 7-10 суток, если тело всецело удалялось, и около 1,5-2 месяцев, если производилось его сшивание.

Если были разрывы мениска коленного сустава, после операции в реабилитацию обязательно включают электростимуляцию мягких тканей бедра и специально подобранные упражнения, восстанавливающие тонус мышц голени и бедра. Также назначаются лимфодренажный массаж конечности, магнитотерапия и лазеротерапия, направленные на сокращение болевой симптоматики, устранение и профилактику отечности, стимуляцию местного обмена вещества.

В послеоперационный период, неважно какая операция на мениске у вас была, для фиксации коленного сустава следует использовать наколенник или эластичную повязку во время любой физической активности. На начальных сроках выполняются пассивные упражнения, затем постепенно степень нагрузки увеличивают и добавляют новые упражнения. За 3 недели при грамотном подходе достигается сгибание/разгибание колена в полном объеме и без неприятных ощущений.

Где-то через 7 недель после удаления поврежденного мениска вполне вероятно, что можно будет начинать бегать трусцой (стиль бега см. в видео), но вряд ли на данном сроке врач отменит все ограничения. Приблизительно на этом же этапе добавляются силовые тренировки, плавание, прыжки, ходьба по лестнице, стойка на носочках, занятия на велотренажере, работа с мячом, а также выполнение специальных задач, стоя на одной ноге (прооперированной). Вести активный образ жизни, не завися от медицинских предписаний и противопоказаний, обычно позволяется примерно спустя 2,5-4 месяца.

Виды разрывов мениска. Сшивание и показания к резекции мениска. Артроскопия и послеоперационная реабилитация.

Способ хирургического вмешательства

Операция при разрыве мениска коленного сустава может проводиться через открытый доступ или с помощью артроскопа.

Артроскопическая операция выполняется с применением эпидуральной анестезии и предполагает минимальное вмешательство. Использование артроскопа позволяет уменьшить зону повреждения тканей и сокращает восстановительный период. Удаление мениска через открытый доступ выполняют в случае, когда сопутствующие патологии коленного сочленения препятствуют проведению эндоскопической операции.

При открытых вмешательствах выше риск инфекционных осложнений, дольше пребывание в стационаре, позже начинается реабилитационный курс.

Послеоперационный период

Восстановительный этап включает следующие компоненты:

  • физиопроцедуры
  • массаж
  • пассивная разработка прооперированного сустава
  • хондропротекторы
  • НПВС
  • антибиотики и обезболивающие препараты по показаниям

Кроме этого, пациенту следует выполнять индивидуально подобранные упражнения, направленные на поддержание мышечного тонуса. Реабилитационный курс, следующий за послеоперационным периодом, включает ЛФК и физиотерапевтические процедуры, его продолжительность зависит от характера травмы. В целом, ограничивать нагрузку на сустав рекомендуется в течение 6-12 месяцев.

Физиотерапевтические процедуры позволяют улучшить кровообращение, питание тканей и тем самым ускорить процессы регенерации. Пациентам назначаются магнитотерапия, лазеротерапия и электростимуляция мышц.

Внутрисуставной отек является одним из частых осложнений менискэктомии. Он ограничивает подвижность сочленения и мешает восстановлению функций колена. Для устранения этого последствия рекомендован лимфодренажный массаж, выполнять который должен специалист. При его проведении воздействию подвергаются только ткани, массировать сустав нельзя.

Артроскопическая процедура

Видео (кликните для воспроизведения).

Многие не решаются пойти на операцию, поскольку не знают, что манипуляции на мениске коленного сустава не так уж и страшны. Частичная или полная резекция делается самым щадящим образом: без боли, разрезов и крови, с использованием безопасного и эффективного регионарного анестетика. Пациентов волнует, можно ли бегать после удаления мениска коленного сустава (видео по теме смотрите у нас) и заниматься физкультурой?

Читайте так же:  Чем лечить воспаление суставов ног

Скажем так, людям разрешается вести привычный образ жизни, где бег, прыжки, езда на велосипеде и так далее не противопоказаны, но только после основательного восстановления прооперированной зоны. Есть много реальных примеров, когда даже футболисты возвращаются в игру после подобного вмешательства, причем активно принимают участие в соревнованиях, играя на профессиональном спортивном уровне.

Жизнь пациента, очень важно, чтоб была выдержана реабилитация, после операции мениска коленного сустава не изменится в худшую сторону. Она будет такой же динамичной и насыщенной, как прежде. Ну, а о том, чем грозит бездействие, мы уже обсудили в самом начале статьи. Теперь, собственно, поговорим о самой хирургической процедуре.

Современные медицинские технологии позволяют травмированные хрящевые структуры реставрировать миниинвазивно. Благодаря этому восстановление после операции, на мениск обычно накладывают шов, проходит быстро и без каких-либо трудностей. Для лечебно-восстановительных целей используется метод артроскопии. Процедура осуществляется при помощи оптоволоконного эндоскопического прибора, снабженного видеоустройством, который называется артроскопом.

При генерализированном размозжении структур или чересчур большом разрыве хрящевая прослойка, вероятнее всего, будет удалена тотально. На практике подобная клиника встречается крайне редко. Что касается имплантации или трансплантации, на сегодняшний день методы вживления искусственных имплантатов и донорских трансплантатов хряща колена находятся на экспериментальной стадии. Поэтому такие высокотехнологичные способы в современной хирургии мениска пока еще не получили широкого распространения.

Виды разрыва.

Различают следующие типы разрыва:

  1. Заднего рога мениска;
  2. Самого тела;
  3. Связок (ПКС, ЗКС);
  4. Переднего рога.

Иногда повреждения проявляются одновременно.

Резекция мениска коленного сустава

Резекция мениска подразумевает удаление только поврежденных частей при полном разрыве, длительном сдавлении, неблагоприятной локализации разрыва или иных ситуациях. Такую операцию желательно проводить в кратчайшие сроки после травмы. Все здоровые ткани мениска сохраняются, их поверхность выравнивается для лучшего скольжения в суставе. Восстановление функций сустава происходит частично или полностью в относительно быстрые сроки. Реабилитационные мероприятия после операции способствуют наиболее благоприятному исходу.

Диагностика.

Магнитно-резонансная томография позволяет подробно рассмотреть мениск коленного сустава в трех проекциях.

Диагностирование разрыва осуществляется посредством последующих мероприятий:

  • Консультация специалиста, сбор анамнеза – на беседе с врачом пациент должен точно описать момент травмы, как именно она была получена;
  • Осмотр конечности, пальпация;
  • Анализ подвижности колена, бедра, а также оценка амплитуды их разгибания;
  • Неврологические тесты и общий анализ самочувствия пациента, а также проверка проводимости мышечной системы ноги;
  • Тест на наличие выпота и анализ его составляющих (как правило, после травмы – это кровь, в этом случае говорят о наличии гемартроза), а также проверка количества синовиальной жидкости;
  • Провоцирование боли посредством пальпации для определения точного вида повреждения;
  • Проведение тестов Байкова (разгибание ноги при согнутом под прямым углом колене), Штеймана (поворот конечности), Ландау (поза лотоса), Полякова (положение лёжа и попытка опереться на повреждённую ногу пяткой при поднятой другой ноге), Перельмана (сгибание/разгибание сустава);
  • Рентгенографическое исследование – оно необходимо для того, чтобы исключить недуги с похожими симптомами (вывихи надколенника, переломы и так далее);
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • Артроскопия – один из наиболее эффективных и современных методов определения нарушений малоинвазивным путём.

Стоит отметить, что острый тип повреждения обычно легко диагностируется и поддаётся быстрому лечению/оперированию. Что же касается хронической разновидности, то постановка диагноза требует несколько большего количества времени.

Реабилитация

Реабилитация после операции на мениске коленного сустава является обязательной составляющей успешного лечения.

Она направлена на полное восстановление функций прооперированного сочленения. Ее продолжительность зависит от тяжести травмы, характера хирургического вмешательства и устанавливается индивидуально для каждого больного. Игнорирование реабилитационного курса может стать причиной утраты функций коленного сочленения и причиной развития стойкого анкилоза.

Восстановление после операции на мениск может занять от одного до нескольких месяцев. Его продолжительность зависит от объема и способа вмешательства, возраста пациента. На протяжении всего восстановительного периода пациентам предписан массаж, ЛФК, физиопроцедуры. Иногда назначается прием лекарственных препаратов, ускоряющих процесс выздоровления.

При составлении комплекса лечебной физкультуры для каждого больного индивидуально подбираются упражнения, призванные максимально быстро восстанавливать функции коленного сочленения. На начальном этапе восстановления укрепляют мышцы бедра, затем постепенно вводят упражнения для разработки прооперированного сустава. Сначала упражнения выполняют лежа, потом сидя. Приступать к выполнению ЛФК в положении стоя можно только с разрешения врача. В рамках поздней реабилитации эффективны плавание, ходьба, силовые упражнения, езда на велосипеде.

Восстановление после артроскопии мениска можно начинать через 2-7 дней после операции. Если применялась открытая менискэктомия или было проведено сшивание мениска, колену необходим покой и ЛФК откладывается на срок от 3-х до 8-и недель в зависимости от сложности хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей пациента.

Реабилитация после удаления мениска коленного сустава продлится не менее 3-х месяцев. После операции около 4-6 недель запрещены нагрузки на прооперированный сустав и пациент должен передвигаться с помощью костылей. Проводимые в это время реабилитационные мероприятия направлены на нормализацию кровообращения в суставе, устранение отека, профилактику контрактуры и воспаления.

Разрабатывать колено нужно под наблюдением физиотерапевта. После отказа от костылей занимаются восстановлением естественной походки и приступают к силовым нагрузкам. Тотальное удаление мениска не приводит к нарушению походки, если пациент своевременно пройдет полный реабилитационный курс.

Заключение

Менискэктомия является широко распространенной операцией с благоприятным прогнозом. Полноценная реабилитация после резекции мениска позволяет восстановить функции коленного сочленения в полном объеме.

Читайте так же:  Почему болят тазобедренные суставы при ходьбе

Артроскопическая резекция мениска коленного сустава

Травма мениска – одна из наиболее частых в спорте и вместе с тем неприятных, она сопровождается сильным болевым синдромом, даже при частичном разрыве или небольшом повреждении. Если вовремя не осуществить грамотное лечение, пациент будет сталкиваться с постоянными рецидивами и осложнениями. Одним из наиболее опасных последствий является дегенеративное изменение хрящевой ткани, являющееся необратимым. Итогом порой становится сначала частичное сокращение амплитуды движений, а после – полная блокада коленного сустава. Причем «блокировать» сустав может в любой момент и в любом положении. Основная причина такой клинической картины – постоянные перегрузки во время занятий спортом или следствие тяжелой физической работы. Также причиной патологии выступают травмы (особенно актуально для контактных видов спорта).

Лечение разрыва мениска колена.

Вид лечебного плана напрямую зависит от того, насколько сложна сама ситуация. При консервативном лечении, прежде всего, берётся пункция, накладывается гипс, назначается покой (а первое время и постельный режим), прописываются лекарственные препараты.

Кроме того, практически всегда применяются и физиотерапевтические методы – лечебная гимнастика, хондо-протекторы, магнитотерапия, массажи и прочее. Иногда используют и средства иного типа – специальные мази, кинезиотейпы.

Когда есть более серьёзная проблема, то не обойтись без хирургического вмешательства – как правило, к нему прибегают при смещении или отрывах рогов. Есть два основных пути – резекция мениска или восстановление с применением специальных конструкций, имплантатов. Второй вариант в большинстве случаев более хорош, так как отсутствие мениска повышает нагрузку на элементы конечностей и может стать первопричиной развития такой неприятной болезни как артроз. Однако, иногда альтернативы нет, кроме полной резекции мениска.

Лечение при разрыве мениска колена

В ряде случаев допускается консервативная терапия – временное ограничение нагрузок, прием медикаментов, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, физиотерапевтические процедуры, реабилитационные мероприятия. Однако, если имеется достаточно выраженное повреждение, подтвержденное при обследовании (осмотре врача, магнитно-резонансной томографии), характеризующееся определенной симптоматикой, то без оперативного вмешательства не обойтись. Идеальным балансом эффективности и безопасности, а также легкой переносимостью пациентом обладает современная операция артроскопии коленного сустава.

Подробнее о лечении при разрыве мениска коленного сустава, можно прочитать на нашем сайте: https://sportklinika.ru/povrejdeniye-i-razriv-meniska-kolennogo-sustava.html

Что будет, если повреждение мениска не лечить?

Нельзя не предупредить о возможных негативных перспективах, которые ждут пациента в том случае, если он не посчитал нужным получить медицинскую помощь сразу после случившегося травматического инцидента. Ходить с нецелостным элементом чревато развитием очень неприятных последствий, в числе которых:

  • полный отрыв фрагмента хряща;
  • серьезнейшая деградация соседних гиалиновых покровов, выстилающих поверхности суставных костей;
  • нарушение связочного аппарата;
  • атрофия мышц проблемной нижней конечности;
  • возникновение артроза, артрита, синовита;
  • внутрисуставное кровоизлияние;
  • «заклинивание» или нестабильность колена и пр.

И это лишь небольшая часть тяжелых осложнений, которые грозят человеку, если своевременно не оказать квалифицированную хирургическую помощь. Начеку необходимо быть и людям с уже существующим артрозом или ревматоидным артритом местной локализации, так как нарушение целостности данного органа способно свершиться даже в состоянии покоя. Поэтому систематическое прохождение осмотра у лечащего врача, диагностических процедур, профилактического курса для таких больных – обязательное условие!

Внимание! Коварство травм мениска, которые не лечили, заключается в том, что сначала сильная боль некоторое время может тревожить, после – вообще утихнуть, создав мнимое представление о благополучном выздоровлении. А по истечении нескольких лет некогда скрытый патогенез проявляется, но уже в более изощренной форме – в придачу с комплексом дегенеративно-дистрофических изменений, охвативших в целом все костное сочленение. Справиться с существенной деградацией уже будет весьма проблематично. Не факт, что все это не приведет в итоге к вынужденной необходимости удаления суставной конструкции и установки тотального эндопротеза.

Симптоматика.

Основными симптомами разрыва являются острая боль в области колена, отек и ограничение движения.

При травматическом разрыве выделяют следующие симптомы:

  • Сильная боль и отёчность (при травмировании красной зоны отёк располагается несколько выше коленной чаши);
  • Иногда боль не ощущается постоянно, а проявляется лишь при подъёме/спуске по лестнице, но в некоторых случаях она невыносимая, резкая, мучительная и ощущается всё время;
  • При параллельном травмировании с передней крестообразной связкой отёчность проявляется сильно и быстро – это происходит в связи с тем, что большеберцовая кость подаётся кпереди, а сам мениск оказывается зажат между ней и бедренной костью;
  • Движение становится затруднённым, а периодически ощущаются болезненные щелчки (обычно дают о себе знать при попытке совершить передвижение);
  • Блокирование сустава и возникновение острого болезнетворного синдрома говорят о серьёзном разрыве со смещением оторвавшихся частей в середину суставной полости (иногда подвижность блокируется из-за расстройств рога).

Если же имеет место дегенеративный разрыв, то ему присущи такие признаки:

  1. Боли непостоянны, их сила колеблется;
  2. При определённых упражнениях болевые ощущения увеличиваются (как правило, при сгибании конечности);
  3. Припухлость и отёк появляются медленно, они не выявлены очевидным образом;
  4. Блокада движений практически отсутствует в жизни больного;
  5. Возникает атрофия головки 4-главой бедренной мышцы.

Показания к оперативному вмешательству

При каких диагнозах показана операция – на мениск коленного сустава наложение швов, отсечение разволокненных краев или его полное удаление, внедрение синтетического имплантата? К распространенным проблемам, требующим корригирующей хирургии, относят следующие виды повреждений, подтвержденные результатами МРТ и рентгенографии:

  • отрыв лоскута (фрагмента) мениска;
  • центральный продольный разрыв;
  • масштабное раздробление;
  • разрыв по периферии со смещением или без него.
Читайте так же:  Полиартрит с деформацией суставов

Что касается отрыва хрящевого лоскута: здесь срочно нужно делать операцию на мениске коленного сустава, к послеоперационному периоду необходимо будет отнестись как можно серьезнее. Если не предпринять вовремя необходимые меры, свободное существование оторванного тела станет затруднять движения, вызывать жуткую боль и блокировать колено. Отделенный фрагмент, впрочем, как и болтающийся кусок, начнет создавать механическое препятствие, так как при двигательном акте он будет попадать в главный рабочий центр сустава.

Важно! Следует четко понимать, что от соблюдения особого постоперационного режима в дальнейшем зависит скорость и полноценность возврата функционального потенциала, при этом не имеет значения, какого рода манипуляции осуществлялись – коррекция или удаление.

Реабилитация после операции на мениске коленного сустава не менее значима, чем сама пластика функционального элемента. Поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать основными рекомендациями, которые будут даны специалистом. Только безупречное следование восстановительной программе, основывающейся на улучшении связочного аппарата и регенерации прооперированной зоны, позволит быстро и успешно реабилитироваться, а также избежать довольно опасных осложнений.

Последствия и послеоперационные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, резекция мениска может иметь негативные последствия, проявляющиеся после операции:

  • внутрисуставная инфекция
  • кровотечение в полости сустава
  • повреждение нервных окончаний
  • тромбоэмболия
  • свищи и спайки
  • отек
  • гемартроз
  • остеомиелит

Послеоперационный отек хотя и относят к разряду осложнений, но на самом деле скорее является логическим ответом тканей на хирургическое вмешательство. Часто удаление мениска коленного сустава приводит к повреждению нервов, которое проявляется в подрагивании или онемении ноги. Нередко пациенты жалуются на ощущение «мурашек», бегающих по колену. Это временное осложнение, которое не требует лечения и через пару недель проходит самостоятельно.

Единственным минусом можно считать дискомфорт, который причиняет пациенту повреждение нервов.

При проведении менискэктомии могут быть повреждены сосудов, что приводит к внутрисуставному кровотечению и гемартрозу (скоплению крови в полости сустава), крайне редко встречаются осложнения тромбоэлического характера. Одним из наиболее частых осложнений считается инфекционное воспаление сочленения (острый артрит), который проявляется отеками, покраснением, болями в суставе.

Виды операций

В зависимости от сложности полученной травмы, возраста пациента и сопутствующих осложнений операция на мениск может проводиться следующими способами:

  1. менискэктомия — тотальное или частичное удаление (резекция) хряща
  2. сшивание хряща
  3. трансплантация

Менискэктомия

Она представляет собой полное или частичное удаление хрящевой прокладки. Резекция мениска коленного сустава выполняется в следующих случаях:

  • глубокие разрывы
  • отрыв части хряща
  • выраженные дегенеративные изменения его структуры

Если была оторвана часть, ее удаляют и проводят высокоточную обработку кромки оставшегося хряща. Глубокие разрывы, особенно расположенные в белой зоне, самостоятельно не заживают, сопровождаются ограничением объема движений в суставе и выраженным болевым синдромом. В этих случаях проводится операция по удалению мениска коленного сустава с его полной или частичной резекцией.

Парциальная (неполная резекция) позволяет сохранить функции коленного сочленения, избежать развития дистрофических изменений и предотвратить развитие деформирующего артроза. Тотальная менискэктомия очень травматичная операция, к которой прибегают при крайней необходимости. В 85% случаев после ее проведения у пациента развивается выраженный артроз.

Сшивание мениска

Если разрыв небольшой, произошел в красной зоне, имеющей хорошее кровоснабжение, его зашивают нерассасывающимися нитями (капрон, полипропилен, шелк). Наложение шва выполняется преимущественно при линейных разрывах и свежих травмах, не старше 1 недели.

Несоблюдение этих условий приведет к тому, что сшитые ткани не срастутся, и вскоре произойдет повторный разрыв. Данный способ используется для лечения травм мениска у людей не старше 45 лет при условии отсутствия дегенеративных процессов.

Условия для проведения операции по сшиванию мениска:

  • небольшой по размеру разрыв
  • расположение разрыва продольное или вертикальное
  • травма расположена в красной зоне
  • травма свежая
  • пациент не старше 45 лет
  • в хряще нет признаков дегенеративных процессов

Также для скрепления разрыва широко используются рассасывающиеся фиксаторы (шурупы, стрелы, кнопки, дротики). Перед их применением срезаются нежизнеспособные фрагменты хряща, тщательно обрабатываются края разрыва, чтобы обеспечить их точное совмещение.

У операции по сшиванию мениска есть ряд особенностей. Во-первых, нельзя гарантировать успешный результат, поскольку он зависит от многих факторов. Во-вторых, чтобы ткани хряща полностью срослись, во избежание повторного разрыва, время использования костылей после операции увеличивается до 6-8 недель.

Трансплантация

При этом виде операций проводится замена мениска коленного сустава — поврежденный хрящ полностью удаляется, и на его место устанавливается трансплантат.

Используют донорские свежезамороженные ткани и искусственные хрящи. Донорские или искусственные мениски хорошо приживаются, но после операции потребуется длительная реабилитация до 4-6-и месяцев.

Показания к трансплантации:

  1. раздробление мениска на множество фрагментов
  2. отсутствие возможности сохранить часть хряща необходимого размера
  3. пациент не старше 45 лет

Профилактика повреждений.

Список профилактических мер состоит из довольно-таки простых требований, среди которых:

  • Отсутствие чрезмерной нагрузки на колени;
  • Ношение исключительно удобной обуви;
  • Применение поддерживающих конструкций при необходимости (допустимо пользоваться эластичным бинтом при отсутствии более действенных приспособлений) и так далее.
Видео (кликните для воспроизведения).

Важно, что даже небольшая забота о своих ногах сегодня может оказаться очень результативной для будущего. Статистика утверждает, что при правильном подходе люди сокращают риск разрыва мениска на 80%.

Источники

Частичное удаление мениска коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here