Болезнь шляттера коленного сустава лечение у взрослых

Заболевание Шляттера

При асептическом разрушении бугристой части ядра в зоне большеберцовой кости колена диагностируется болезнь Шляттера. Поражение связано с хроническими травмами, возникающими во время роста скелета. При развитии заболевания пациента беспокоят болевые приступы в области коленного сустава, нарушается двигательная функция и отмечается отек и краснота на больном участке.

Затягивая лечение болезни Шляттера, у пациента возникают осложнения, приводящие к инвалидности.

Причины и развитие

В медицине заболевание еще известно под названием остеохондропатии бугристой большеберцовой кости. Чаще отмечается болезнь Шляттера у подростков, а также у ребенка 10—12 лет. В этот период происходит активный рост скелета. У мальчиков симптомы остеохондропатии выявляются чаще, нежели у девочек. Подобными по генезу нарушениями являются синдром Отто, болезнь Тиманна и Келера. Заболевание может повредить одно колено, но чаще отклонение протекает с нарушением функции обеих ног. Причинами заболевания Шляттера являются:

  • Надломы и подострые переломы с отрывом мягких тканей.
  • Активные спортивные занятия. При усиленной физической нагрузке на суставы и кости они скорее повреждаются.
  • Тяжелый физический труд, при которой основная нагрузка приходится на колени.

Вернуться к оглавлению

Причины и факторы риска

Впервые эту патологию описали американский хирург Осгуд и швейцарский хирург Шляттер более 100 лет назад. Несмотря на это, причины заболевания до сих пор точно не установлены.

Согласно статистическим данным, болезнь возникает у подростков в возрасте 10–15 лет, то есть в период наиболее активного роста костной и хрящевой ткани. Локальное нарушение кровообращения и питания в зоне бугра большеберцовой кости является пусковым механизмом для развития патологии.

Это может случиться в результате травмы как сильной однократной, так и частых микротравм сустава или регулярного избыточного натяжения сухожилия четырехглавой мышцы бедра (оно крепится к бугристости большеберцовой кости) при физических нагрузках.

Наиболее часто страдают этим заболеванием дети, активно занимающиеся танцами или спортом (футбол, баскетбол, хоккей, лыжи, фигурное катание, все виды единоборств). У мальчиков патология выявляется чаще, чем у девочек, что связано с их большей физической активностью в этом возрасте.

Основное значение в развитии болезни Осгуда – Шляттера придается частой травматизации коленного сустава, даже незначительной. Однако несмотря на то, что у активных детей недуг выявляется значительно чаще, болезнь встречается и у ребят, не занимающихся спортом (около 5% случаев).

Кроме занятий спортом, к факторам риска развития болезни Шляттера у ребенка и подростка относят дефицит в питании кальция и витамина Д, а также врожденную слабость связочного аппарата колена.

Осложнения

Если не проводятся лечение и профилактика обострений болезни Шляттера, то вероятны негативные последствия. У пациента нарушается нормальная двигательная функция, вследствие чего возникают трудности с самостоятельным передвижением. У человека смещается надколенник. Нередко на фоне недуга развивается остеоартроз коленного сустава.

Профилактика

Чтобы не допустить заболевание Шляттера, требуется правильно питаться, употребляя достаточное количество кальция и витаминов. Человеку стоит заниматься спортом, но не перегружать коленные суставы. Профессиональным спортсменам необходимо использовать специальные фиксаторы, предотвращающие травмы. При проявлении боли и неприятных симптомов в колене рекомендуется обращаются к врачу.

Обзор болезни Шляттера коленного сустава: симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете о болезни Шляттера коленного сустава у подростков и детей: что это за патология. По каким причинам появляется, какие виды спорта способствуют ее возникновению. Симптомы, диагностика и лечение.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Болезнь Осгуда-Шляттера (названа именем доктора, впервые описавшем заболевание) – это нарушение структуры бугристости, расположенной на передней поверхности большеберцовой кости. К ней прикрепляется собственное сухожилие надколенника.

Под влиянием постоянных усиленных нагрузок и хронической травматизации кровоснабжение этой зоны нарушается, она воспаляется и разрушается. У человека нарастает болезненность при движении. Позже в области колена обнаруживается объемное образование.

В 99 % случаев диагноз устанавливается между 10 и 18 годами. Это вызвано активным ростом костей в этом возрасте.

До 25 % спортсменов до 20 лет переносят данную болезнь. Спортсмены оказываются в группе риска по развитию патологии, так как их суставы работают в условиях усиленной нагрузки. Возникающие травмы также повышают риск развития болезни. Поскольку девочки меньше вовлечены в различные виды двигательной активности, они болеют реже.

Болезнь Осгуда-Шляттера обычно без осложнений отступает к 20 годам, как только прекращается рост костей. Недуг проходит самостоятельно без лечения. Терапия требуется только при выраженных симптомах патологии.

Лечением занимаются травматологи, хирурги и ортопеды.

Лечение болезни Шляттера

В ходе естественного взросления организма и прекращения роста костей патологический процесс в коленном суставе самостоятельно сходит на нет и потому целесообразность лечения болезни Осгуда-Шлаттера у подростков и детей должно рассматриваться врачом в индивидуальном порядке, в особенности касательно медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. В подавляющем большинстве случаев данный вид остеохондропатии поддается консервативному лечению в амбулаторных условиях с применением стандартных физиотерапевтических процедур и привлечением минимального количества лекарственных препаратов.

В первую очередь лечение болезни Шляттера коленного сустава у подростков и детей требует от самих пациентов и их родителей выполнения следующих обязательных условий:

  • в полном объеме отказаться от предшествующих возникновению заболевания физических нагрузок на нижние конечности (спорт, танцы и пр.);
  • обеспечить поврежденной ноге (или двум) щадящий режим, ограничивающий подвижность пораженного коленного сустава (меньше двигаться без острой на то необходимости);
  • соблюдать все прочие предписания лечащего врача (ношение фиксирующего наколенника, применение компрессов, выдерживание диеты и пр.).
Читайте так же:  Упражнения для плечевых суставов пилюйко

При легком течении заболевания лечение Осгуд-Шляттера может ограничиться лишь местными противовоспалительными и обезболивающими лечебными средствами (кремы, мази и пр.), а также физиотерапевтическими процедурами. В случае сильного болевого синдрома его купируют с помощью препаратов из группы НПВС. Более серьезные повреждения коленного сустава могут потребовать хирургического вмешательства (применяется крайне редко).

Болезнь Шляттера коленного сустава

Болезнь Шляттера коленного сустава у подростка относится к одной из самых распространенных хондропатий. Это патология характеризуется развитием асептического (неинфекционного) поражения бугристости и ядра большеберцовой кости.

Причины патологии

Главная причина – повреждения уязвимой области вследствие:

  • микротравм, возникающих из-за постоянной, чрезмерной нагрузки;
  • травмы коленного сустава и голени;
  • воспаления (артрит, остеомиелит).

Больше всего заболевших встречается среди спортсменов и танцоров.

В период быстрого роста костей им требуется активное кровоснабжение. При постоянном травмировании в это время кровоснабжение ухудшается и нарушается развитие участка кости.

Болезнь Шляттера коленного сустава провоцируется физическими активностями:

  1. Фигурное катание и танцы на льду, спортивные танцы.
  2. Футбол, хоккей.
  3. Легкая атлетика (бег).
  4. Лыжные гонки.
  5. Другие виды спорта.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливают, осматривая и опрашивая пациента.

Остеохондропатию Осгуда-Шляттера «выдают» следующие признаки:

  • болезненная припухлость локализована в типичном месте;
  • пациент попадает в определенную возрастную группу;
  • пациент занимается регулярными физическими нагрузками.

Заключительный диагноз устанавливают по результатам исследований:

  1. Рентгенографии – рентгенограммы делают в разных проекциях, характерна деформация бугристости большеберцовой кости.
  2. МРТ, КТ или УЗИ – выявляют недостатки кровоснабжения или новые кровеносные сосуды, дефекты костей, микроповреждения мягких тканей.
  3. Денситометрии – исследование помогает определить плотность кости в области поражения.
  4. Анализов крови, позволяющих исключить инфекционные заболевания (остеомиелит, костный туберкулез, сифилис) и ревматологические болезни (ревматоидный артрит).

Обследование исключает заболевания, похожие на остеохондропатию Шляттера по симптомам – туберкулез, остеомиелит, переломы большеберцовой кости, сифилис, злокачественные новообразования.

Рентгенограмма при болезни Шляттера

Общие сведения

Болезнь Осгуда-Шлаттера – это специфическое заболевание опорно-двигательного аппарата, а именно коленных суставов, характеризующееся дистрофическим повреждением большеберцовой кости в области ее бугристости. Подобное асептическое разрушение костной ткани формируется на фоне ее постоянного или острого травмирования и обычно поражает лишь молодых людей на этапе интенсивного развития скелета.

Клинически болезнь проявляется припухлостью коленного сустава, образованием под ним своеобразного нароста (шишки) и болезненностью в его нижней части, возникающей при обычных физических нагрузках (бег, приседания и пр.) или даже без таковых.

Впервые данная патология была описана в 1878 году французским хирургом О. М. Ланнелонгом под названием «Апофизит большеберцовой кости», а в 1903 году, благодаря работам американского ортопеда Р. Б. Осгуда и аналогичным трудам швейцарского хирурга К. Шлаттера (Шляттера), появилась ее более подробная нозография. Википедия определят это болезненное состояние термином «Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости», а международная классификация присвоила ему код по МКБ-10 – M92.5 «Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей». Несмотря на это в медицинской практике это заболевание до сих пор чаще всего фигурирует как «Болезнь Осгуда-Шлаттера» или просто «Болезнь Шляттера».

Патогенез

Механизм возникновения и дальнейшего развития синдрома Осгуд-Шляттера напрямую связан с возрастом пациента и его физической активностью. Согласно статистическим данным в подавляющем большинстве случаев врачи диагностируют болезнь Шляттера у детей и подростков в возрастной категории от 10-ти до 18-ти лет, при этом занимающиеся спортом молодые люди страдают от нее в 5 раз чаще, чем их сверстники, ведущие пассивный образ жизни. Той же причиной более интенсивных физических нагрузок объясняется тот факт, что данная остеохондропатия в основном поражает мальчиков.

Как известно в формировании коленного сустава человека участвуют две крупные кости – бедренная (выше колена) и большеберцовая (ниже колена). В верхней части последней из них имеется особый участок (бугристость), к которому посредством сухожилия крепится четырехглавая бедренная мышца. Именно эта часть кости в детском и юношеском возрасте отвечает за ее рост и потому особо подвержена различным травмам и повреждениям. Во время активных физических нагрузок на коленный сустав в некоторых случаях приходится большая нагрузка и происходит перенапряжение четырехглавой мышцы, что приводит к растяжению или надрыву сухожилия и возникновению дефицита кровоснабжения в этой области. Вследствие такого травматического влияния и снижения питания района бугристости большеберцовой кости в ней развиваются постепенные некротические изменения, вплоть до отмирания отдельных частей ее ядра.

Кроме того любая травма коленного сустава или постоянное ударное воздействие на его костно-мышечную структуру (например, прыжки) может стать причиной трещин и микропереломов бугристости большеберцовой кости, которые растущий организм пытается быстро компенсировать нарастанием новой соединительной ткани. В результате этого у человека и появляется типичный для остеохондропатии Осгуд-Шляттера костный нарост (шишка), образующийся чуть ниже колена. В подобный патологический процесс обычно вовлечена одна нога, однако возможно и двустороннее поражение нижних конечностей.

Диагностика болезни Шляттера

Определить болезнь Осгуда-Шлаттера поможет ревматолог либо ортопед-травматолог. Сперва осматривается больное колено и собирается анамнез болезни. Затем назначаются диагностические манипуляции:

Иногда может понадобиться УЗИ сочленения.
  • Рентген. При процедуре определяется уровень бугристости большеберцовой кости. Рекомендуется делать рентгенограмму в динамике для получения обширной картины. Снимки выполняются в прямой и боковой проекциях.
  • Диагностика ультразвуком. Служит дополнительным диагностическим способом, если поставить диагноз при помощи рентгена не удалось.
  • МРТ и КТ. Часто назначаются при осложнениях для выяснения тяжести болезни и повреждения соседних структур.
  • Денситометрия. Метод помогает определить в каком состоянии находятся костные структуры.
  • Лабораторные исследования. Проводятся с целью исключения инфекционного очага в коленном суставе. Диагностика включает такие анализы:
    • общее исследование крови;
    • анализ на С-реактивный белок;
    • выявление ревматоидного фактора;
    • ПЦР-диагностика.

Нередко симптомы болезни Шляттера ошибочно принимают за другие нарушения в коленных суставах. С этой целью проводится дифференциальная диагностика, при которой исключаются такие патологии:

Читайте так же:  Упражнения при переломе руки в лучезапястном суставе

Патологию нужно отличить от перелома большеберцовой кости.
  • перелом большеберцовой кости;
  • сифилитическое заражение;
  • туберкулез;
  • гнойно-некротический процесс в костях;
  • злокачественные новообразования.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения

Болезнь Осгуда-Шляттера излечивается в 99 % случаев. При диагностировании этой болезни любое лечение будет только сдерживать прогрессирование патологического процесса. Выздоровление происходит самостоятельно без специального лечения. Терапия назначается только для снятия симптомов.

Полного излечения можно ожидать только с остановкой роста костей. Обычно это происходит в возрастной период от 17 до 20 лет.

Консервативная терапия

Консервативные методы позволяют достичь ремиссии в подавляющем большинстве случаев.

Первый и обязательный этап терапии – отмена интенсивной физической активности (отказ от тренировок и всевозможных репетиций).

Для снятия нагрузки с ноги может потребоваться ортез (фиксирующая накладка из ткани со вставками пластика или металла) или фиксирующая повязка. Если этих мер недостаточно, то пациенту накладывают гипс на срок до нескольких недель.

Ортез на коленный сустав

Второй этап – назначение комплекса медикаментов, которые помогут устранить боль и снимут асептическое воспаление тканей:

  • Для обезболивания назначают местные средства, хороший эффект дают Диклофенак-гель, Фастум-гель или Индометацин. Медикаменты в таблетках или уколах применяют очень редко.
  • Неприятные ощущения помогает снять электрофорез с Новокаином (под влиянием электрического тока малой силы лекарство попадает прямо к месту назначения)
  • Поврежденные участки кости укрепляют, применяя электрофорез, насыщающий кость кальцием.

Нажмите на фото для увеличения Процедура электрофореза

После стихания выраженности симптомов лечение болезни Шляттера коленного сустава продолжают, назначая физиотерапию. Она помогает улучшить метаболизм в тканях, ускорить их восстановление и заживление.

Лечащий врач может назначить:

  • ударно-волновую и магнитотерапию;
  • грязевые аппликации;
  • парафинотерапию;
  • УВЧ (ультравысокочастотную терапию);
  • массаж;
  • ЛФК, задействующую мышцы бедра.

Консервативная терапия длится не менее 3–6 месяцев, редко – до 3 лет. Все это время ноге обеспечивают покой без строгого постельного режима.

Примеры возможных упражнений при болезни Шляттера. Нажмите на фото для увеличения

Оперативное лечение

Хирургические методы применяют при:

  • быстром разрушении кости;
  • упорных болях;
  • сохранении симптомов после 20 лет.

Обычно операцию проводят не раньше, чем в 14 лет. Отмерший участок кости и ее отломки удаляют, дефект восстанавливают специальным трансплантатом.

После процедуры на ногу накладывают давящую повязку (сроком на 4 недели), назначают антибиотики (Доксициклин, Цефазолин, Амоксиклав) и противовоспалительные средства (Ибупрофен, Вольтарен, Диклофенак), а также физиотерапию.

На восстановление конечности после операции уходит до 3 месяцев, на полное восстановление – не меньше 6. После этого срока ногу разрешают нагружать в прежнем режиме.

Профилактикой заболевания является разумное ограничение физических нагрузок.

Нажмите на фото для увеличения

Нетрадиционные способы лечения

Остеопатия

Из альтернативных способов лечения болезни Шляттера хорошие результаты дает остеопатия. В основе этой альтернативной системы – восстановление баланса между различными частями и структурами тела с целью улучшения их функций.

Остеопатия напоминает массаж и мануальную терапию.

В процессе лечения удается:

  1. Расслабить связки, сухожилия и мышцы.
  2. Восстановить кровоснабжение пораженной области.
  3. Снять выраженные симптомы.
  4. Запустить процессы саморегуляции и даже обратное развитие заболевания.

Большое преимущество остеопатии – отсутствие возрастных ограничений.

Народная медицина

В домашних условиях можно лечиться доступными средствами по рецептам народной медицины:

  • Компресс, улучшающий кровоснабжение. Возьмите свежую луковицу. Измельчите в блендере, добавьте 0,5 ч. л. сахара. Выложите смесь на ткань, прикладывайте к месту поражения (на 2–4 часа) в течение месяца. Повторите через 2 недели.
  • Прогревающая растирка. Возьмите по 1 ч. л. камфарного масла, сока алоэ, ментола. Добавьте в смесь по 0,5 ч. л. гвоздичного и эвкалиптового масла. Втирайте в область поражения 2 раза в день (если нет раздражения – месяц или до исчезновения беспокоящих симптомов). Повторите курс через 14 дней.

Как лечить?

Лечение аптечными препаратами

Болезнь Шляттера требует продолжительной терапии — от 6 месяцев до нескольких лет. Чем раньше будет выявлено нарушение, тем больше шансов на скорейшее выздоровление.

Медикаментозные лечебные меры не являются основой терапии, поскольку при патологии не наблюдается воспалительной реакции в коленном суставе. Врач рекомендует лишь при сильных болях использовать обезболивающие средства:

Видео (кликните для воспроизведения).

  • «Нурофен»;
  • «Ибупрофен»;
  • «Диклофенак»;
  • «Парацетамол»;
  • «Индометацин».

Наружно могут применяться мазевые формы препаратов.

Также в случае выраженного болевого синдрома на фоне болезни Шляттера можно воспользоваться препаратами локального воздействия, к которым относятся гели, спреи, мази, кремы. Они устраняют боль быстро и редко вызывают побочные реакции. Врач назначит продолжительность приема препаратов, которая соответствует тяжести болезни Шляттера.

Терапия народными средствами

Лечение в домашних условиях с использованием природных продуктов проводится совместно с лекарствами и другими консервативными способами. Вылечить болезнь Шляттера таким способом полностью не удастся, возможно лишь облегчить состояние. С этой целью можно приготовить компресс по такому народному рецепты:

  1. Используют подсолнечное масло. Лучше взять деревенский продукт, нежели магазинный.
  2. Небольшой кусочек тряпки нагревают.
  3. Окунают теплую ткань в масло.
  4. Прикладывают к больному коленному суставу.
  5. Сверху оборачивают полиэтиленом и туго фиксируют полотенцем.
  6. Проводят процедуру на протяжении 30 дней.

Вернуться к оглавлению

ЛФК и массаж

Массажные процедуры и физкультура помогают растянуть подколенные сухожилия и мускулатуру бедра. Массаж должен проводить специалист, а заниматься спортом следует с осторожностью. ЛФК можно проводить сразу после того, как будет снят бандаж. Упражнения выполняются в умеренном темпе, постепенно увеличивая нагрузку. Рекомендуется использовать специальный наколенник при болезни Шляттера, который снижает нагрузку на подвижные сочленения во время гимнастики.

Физиотерапия

Чтобы избежать операции и осложнений, рекомендуется использовать физиотерапевтические методы в лечении болезни Шляттера. Применяются такие процедуры:

  • ударно-волновая терапия;
  • грязелечение;
  • магнитотерапия;
  • УВЧ-лечение;
  • использование парафина.

Чтобы восстановить поврежденные структуры большеберцовой кости, можно делать электрофорез с препаратами кальция.

Когда требуется операция?

Если консервативные и нетрадиционные лечебные меры не избавляют от проявлений болезни Шляттера, то назначается хирургическое вмешательство. Оно требуется при выраженном деструктивном процессе в костных тканях. При оперативной манипуляции хирург удаляет некротические очаги и подшивает костный трансплантат, благодаря которому фиксируется бугристость большеберцовой кости.

Читайте так же:  Самая лучшая мазь для суставов колена

Диагностика

Обычно постановка диагноза не вызывает сложностей и основывается на сборе анамнеза и осмотре пациента. Для подтверждения болезни Шляттера проводят рентгенологическое исследование коленного сустава в прямой и боковой проекции.

На рентгеновском снимке можно увидеть уплощение бугристости большеберцовой кости. На более поздних этапах заметен сдвиг ядер окостенения вверх, определяется их размытость и нечеткость контуров.

В ряде случаев врач может назначить дополнительные методы исследования:

  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ).
  • УЗИ коленного сустава.
  • Компьютерную томографию.
  • Радиоизотопную сцинтиграфию.

Такие исследования проводят, если есть необходимость в проведении дифференциальной диагностики с рядом заболеваний, имеющих сходные признаки:

  • Ревматоидный артрит.
  • Туберкулез костей.
  • Кортикальный перелом.
  • Остеомиелит.
  • Опухолевый процесс.

В этих случаях назначаются общий и биохимический анализ крови и проведение ревматических проб.

Причины

Выделяют две основные связанные с физической активностью первопричины развития болезни Осгуда-Шлаттера у подростков и детей:

  • непосредственные травмы тканей коленного сустава (подвывихи и вывихи, растяжения, ушибы, переломы);
  • систематические микротравмы (внешние и внутренние) коленного сустава, которые возникают вследствие интенсивных занятий спортом или прочих видов деятельности, сопряженных с чрезмерными физическими нагрузками на нижние конечности.

Факторами наибольшего риска возникновения болезни Шляттера у подростков и детей считают:

  • футбол, баскетбол, гандбол, хоккей, волейбол, большой теннис;
  • легкую и тяжелую атлетику, акробатику, гимнастику;
  • дзюдо, кикбоксинг, самбо;
  • лыжный спорт, спортивный туризм, фигурное катание, велоспорт;
  • балет, спортивные и бальные танцы.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Детская ортопедия, Волков М. В., Дедова В. Д., М, 1980, с. 269.
  • Ортопедия и травматология детского возраста. Волков М. В., Тер-Егизарова Г. М., М, 1983, с. 273.
  • Детская хирургия. Национальное руководство. Исаков Ю. Ф. Электронный вариант, раздел «Ортопедия», глава 5 «Остеохондропатии».
  • Травматология и ортопедия, Кавалерский Г. М. Электронный вариант, раздел «Остеохондропатии».
  • Хирургические болезни у детей. Подкаменев В. В.

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Симптомы болезни Осгуд-Шлаттера

Выраженность негативных проявлений данной патологии у различных пациентов может отличаться в зависимости от характера полученных травм, степени физической активности и персональных особенностей организма.

Вначале развития заболевания больной начинает испытывать невнятные болевые ощущения в области колена, которые обычно появляются после или в процессе физических нагрузок на пораженную конечность. Как правило, подобная боль еще не ассоциируется с внутренним патологическим процессом и потому в этом периоде обращений к врачу достаточно мало.

С течением времени болевые симптомы начинают нарастать, локализуются в одном месте и могут проявляться не только при физической активности, но и в состоянии покоя. Вместе с тем вокруг пострадавшего колена появляются обусловленные отеками припухлости, а чуть ниже него возникает шишкообразный нарост. В этом периоде болезни пациенту (в особенности спортсмену) все сложнее становится выполнять обычные для него упражнения, а иногда и естественные движения ногой. Наибольшая интенсивность болевого синдрома отмечается в положении тела – стоя на коленях.

Помимо этого, у больного могут возникать и другие симптомы негативного характера:

  • напряженность ножных мышц (в основном бедренных);
  • ограниченность подвижности коленного сустава;
  • вспышки резкой «стреляющей» боли в области колена, зарождающиеся при его перенапряжении;
  • утренние выраженные отеки в верхней или нижней части колена, образующиеся на следующий после физической активности день.

При самостоятельной пальпации пострадавшего колена ощущаются точки болезненности, а также сглаженность контуров большеберцовой кости. Фактура коленного сустава осязается как плотно-эластическая, а под отечными мягкими тканями прощупывается твердое шишкообразное образование. Общее самочувствие пациента, несмотря на сопровождающие его болевые ощущения и патологические процессы в колене, существенно не изменяется. Кожные покровы над пораженным суставом не краснеют, температурные показатели остаются в норме.

В большинстве клинических случаев данное заболевание протекает в размеренной хронической форме, однако иногда может наблюдаться его волнообразное течение с периодами внезапного обострения и относительного спокойствия. Без вмешательства врача и при продолжении физических нагрузок негативная симптоматика способна сохраняться на протяжении многих месяцев и усугубляться на фоне дальнейшего механического повреждения коленного сустава. Тем не менее, проявления болезни постепенно исчезают самостоятельно в течение 1-2-х лет, а ко времени окончания срока роста костной ткани (приблизительно к 17-19 годам) обычно самоустраняются. Перед тем как лечить Осгуд-Шляттера следует всесторонне и в индивидуальном порядке оценить необходимость проведения подобной терапии, так как в некоторых случаях она может быть нецелесообразной.

Анализы и диагностика

В целом заподозрить развитие болезни Шляттера врачу позволяет комплексность наличествующих у пациента клинических проявлений и типичная для данного заболевания локализация патологического процесса. Немаловажную роль в правильной диагностике также играет половая принадлежность и возраст пациента, поскольку взрослые люди, как правило, не подвергаются такого вида повреждениям. Даже благодаря простому визуальному осмотру и обычному сбору анамнеза в отношении предшествующих травм или перегрузок коленного сустава опытный ортопед-травматолог способен поставить верный диагноз, однако нелишним будет его подтверждение с помощью некоторых аппаратных методов диагностики.

Решающим фактором в вынесении однозначного диагноза болезнь Осгуда-Шлаттера у детей и подростков была и остается рентгенография, которую с целью повышения информативности течения патологии лучше всего проводить в динамике. Для исключения прочих ортопедических заболеваний подобное обследование пораженного коленного сустава необходимо осуществлять в двух проекциях, а именно в боковой и прямой.

В начальной фазе развития заболевания на рентгенологических снимках отмечается уплощение бугристости большеберцовой кости в ее мягкой части и подъем нижнего края просветления, отвечающего расположенной в передней доле коленного сустава жировой ткани. Последнее несоответствие норме вызвано увеличением размера поднадколенниковой сумки, происходящее вследствие ее асептического воспаления. Какие-либо видимые изменения в самом ядре окостенения на этом этапе болезни Шляттера чаще всего отсутствуют.

Читайте так же:  Код мкб перелом тазобедренного сустава

При прогрессировании патологии рентгенологическая картина меняется в худшую сторону. На снимках наблюдается сдвиг ядра окостенения на 2-5 мм вверх и вперед по отношению к стандартному расположению бугристости или его фрагментация. В некоторых случаях может отмечаться неровность естественных контуров и нечеткость структуры ядра окостенения, а также признаки постепенного рассасывания его частей, однако чаще всего происходит его срастание с основным телом кости с формированием костного конгломерата в форме шиповидного выступа. Такая характерная для болезни Шлаттера «шишка» на поздних этапах заболевания особенно хорошо видна на боковой рентгенограмме и явно прощупывается при пальпации в районе бугристости.

В некоторых нетипичных случаях может понадобиться назначение МРТ, КТ и/или УЗИ проблемного колена и прилегающих тканей, позволяющие уточнить предполагаемый диагноз. Также возможно применение такой методики как денситометрия, которая предоставит исчерпывающие данные о структурном состоянии исследуемых костей. Другие методы лабораторной диагностики, включая ПЦР-исследования и анализы крови на ревматоидный фактор и С-реактивный белок, проводятся в целях исключения возможной инфекционной природы проблем с коленным суставом (в основном неспецифического и специфического артрита).

Дифференциальную диагностику синдрома Осгуда-Шлаттера в обязательном порядке следует проводить с любыми переломами в области коленного сустава, туберкулезом кости, тендинитом надколенника, остеомиелитом, инфрапателлярным бурситом, болезнью Синдинга-Ларсена-Иогансона и опухолевыми новообразованиями.

Механизм возникновения болезни Шляттера

Данная болезнь относится к остеохондропатиям – группе патологий, которые протекают с различными изменениями структуры хрящей и костей.

Частые тренировки приводят к регулярному сокращению квадрицепса бедра и растяжению собственной связки надколенника. Это вызывает травматизацию недостаточно окрепших околосуставных тканей.

Поскольку нагрузка не прекращается, микротравмы и микроразрывы не успевают заживать. В результате бугристость большеберцовой кости становится областью хронической травмы, ее кровоснабжение нарушается.

Из-за недостаточного питания возникает асептическое воспаление (негнойное), ткань кости в месте повреждения деформируется, превращаясь в болезненный нарост, а затем постепенно отмирает.

Поскольку такие микроповреждения появляются не за один день, симптомы нарастают постепенно:

  • поначалу человек чувствует незначительную боль при движении;
  • затем на фоне непрекращающихся нагрузок она усиливается, на голени появляется болезненная припухлость.

Иногда патология протекает в сочетании с тендинитом (воспалением сухожилий надколенника и четырехглавой мышцы бедра), поэтому боль ощущается и по ходу сухожилия.

Заболевание может протекать волнообразно – более острые периоды сменяются полным восстановлением, а потом симптомы возобновляются. Но чаще более или менее выраженная болезненность сохраняется постоянно, в течение длительного времени – от 12 до 24 месяцев.

К окончанию роста все симптомы остеохондропатии Шляттера бесследно исчезают в 99 % случаев без лечения. Обычно это случается в период от 17 до 20 лет.

У взрослых болезнь Шляттера диагностируют в 1 % случаев. Обычно она является результатом неэффективного лечения или осложнений патологии в подростковом или юношеском возрасте.

Симптомы

Болезнь Шляттера имеет характерные проявления. Наиболее типичными являются следующие:

  • Болевые ощущения, которые локализуются в области бугристости большеберцовой кости (чуть ниже надколенника) и возникающие при движении в коленном суставе. Ребенок может жаловаться на боль при подъеме или спуске по лестнице, приседаниях, прыжках. Интенсивность болевых ощущений может быть от едва заметной до значительной, требующей применения обезболивающих препаратов.
  • Болезненность при надавливании на область большеберцовой бугристости.
  • Возможно появление небольшой отечности в нижней части колена.
  • Возникновение в нижней части колена характерной шишки (бугорка), представляющим собой разросшуюся костную ткань.

В ряде случаев никаких жалоб пациент не предъявляет и болезнь Шляттера является случайной находкой при рентгенологическом исследовании, выполненном по другому поводу. Болезнь Шляттера может поражать одно или оба колена.

Как правило, после 17 лет заболевание подвергается регрессу, так как зоны роста кости закрываются, поэтому юноши с данной патологией подлежат призыву в армию. Если болезнь еще находится в активной фазе, то пациенту дается отсрочка от военной службы на 6–12 месяцев для проведения соответствующей терапии.

У взрослых болезнь Шляттера встречается крайне редко, как правило, после серьезной травмы коленного сустава.

Характерные симптомы

Болезнь Шляттера у детей и взрослых проявляется малосимптомным течением. При начальной степени клиническая картина протекает медленно и вяло. Подростковая форма болезни Шляттера отличается более выраженным течением. Клиническая картина протекает с такими признаками:

  • повышенная чувствительность в колени при спокойном состоянии;
  • приседания и занятия спортом сопровождаются болевыми ощущениями;
  • усиление боли при попытках встать на коленные суставы;
  • отечность в поврежденной зоне;
  • формирование округлых множественных новообразований;
  • пониженная сила мускулатуры;
  • поврежденная четырехглавая бедренная мышца становится слабее;
  • нарушенная двигательная функция в травмированном сочленении.

Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

Заболевание начинается со слабой боли в голени, связанной с сильными движениями ногой. После прекращения активности боль проходит. На этом этапе патология не ухудшает качество жизни пациента, не ограничивает его трудоспособность.

Постепенно боль появляется при обычных движениях, таких как ходьба.

После очередной тренировки, иногда без установленных причин, боли усиливаются до нестерпимых. На голени появляется отечное, болезненное уплотнение, заметно выступающее над поверхностью кожи.

Отечное уплотнение на голени при болезни Шляттера

На этом этапе любые движения вызывают у человека боль и ограничение подвижности.

Боль может быть постоянной, разной степени выраженности, с резкими приступами при нагрузке. Или полностью стихает на какой-то период, а затем снова возобновляется.

При этом у больного никогда не бывает лихорадки и признаков общей интоксикации. Локальных изменений над областью шишки также нет.

У всех взрослых, перенесших заболевание в детстве, на голени прощупывается выпячивание. Активные движения в суставе сохраняются в полном объеме. Некоторых беспокоят ноющая боль и ломота в колене при резком изменении погодных условий.

Читайте так же:  Артроз голеностопного сустава 1 степени лечение отзывы

Остеохондропатия часто поражает обе ноги.

Классификация

В ортопедической среде данную патологию принято классифицировать по степени ее тяжести и выраженности наблюдаемой внешней и внутренней симптоматики. Относительно этого выделяют три степени болезни Шляттера, а именно:

  • начальная – визуальные проявления в форме шишкообразного нароста под коленом отсутствуют или минимальные, болевые ощущения в районе коленного сустава эпизодические, слабовыраженные и возникают в основном в момент физической нагрузки на ногу;
  • нарастание симптоматики – появляется отечность мягких тканей вокруг пораженного колена, непосредственно под ним зрительно различимой становится шишка, болевой синдром проявляется в период нагрузок на ногу и в течение некоторого периода времени после них;
  • хроническая – под коленом отчетливо видно шишкообразное образование, которое чаще всего окружено отеком, дискомфорт и боль в суставе носит устойчивый характер и отмечается даже в состоянии покоя.

Возможные осложнения

Очень редкими, но опасными осложнениями остеохондропатии являются:

  • смещение надколенника;
  • деструкция кости (разрушение костной и хрящевой ткани);
  • остеоартроз колена (разрушение суставных поверхностей).

При несвоевременном или неэффективном лечении они обычно сохраняются у взрослых.

Нажмите на фото для увеличения

Лечение

Лечение болезни Шляттера коленного сустава в подавляющем большинстве случаев консервативное и имеет благоприятный прогноз. Терапия включает ограничение физической нагрузки и разгрузку коленного сустава, физиотерапию и ЛФК (лечебную физкультуру), лекарственные препараты. При согласовании с лечащим врачом, возможно лечить сустав методами народной медицины.

Оперативное вмешательство используется крайне редко.

Образ жизни

В первую очередь подростку необходимо ограничить физическую нагрузку. Активные тренировки следует прекратить, а при ходьбе носить специальный бандаж на колено (поддерживающее сустав ортопедическое изделие). Вид бандажа и степень жесткости порекомендует врач-ортопед исходя из конкретной клинической ситуации.

В большинстве случаев, даже обычный эластичный бинт поможет разгрузить сустав. Такие мероприятия обеспечат более быстрое выздоровление. Рекомендуется включать в рацион продукты, богатые кальцием (творог, сыр, молоко), или принимать его дополнительно в дозе 1500 мг/сутки вместе с витамином Д.

Чаще всего такой коррекции образа жизни уже достаточно, чтобы заболевание регрессировало, и подросток постепенно вернулся к обычному образу жизни и занятиям спортом.

Лечебная физкультура

Специальный комплекс ЛФК поможет укрепить связки и улучшить питание сустава, что является важным фактором в процессе выздоровления. Кроме того, упражнения помогут сохранить в тонусе мышцы, не прибегая к перегрузкам, и спортсменам будет потом легче набрать необходимую физическую форму.

Комплекс ЛФК составляет специалист по лечебной физкультуре. Для получения максимального эффекта от занятий необходимо придерживаться следующих правил:

  • Регулярность. Заниматься нужно ежедневно на протяжении длительного времени (несколько месяцев).
  • Перед началом занятий необходимо размять колени с помощью самомассажа или специального разогревающего крема.
  • Движения выполнять плавно, без рывков.
  • При появлении болевых ощущений проконсультироваться с врачом.

Физиотерапия

Методы физиотерапии оказывают положительный эффект, снимая воспаление, улучшая кровообращение, ускоряя процессы регенерации тканей. Применяется:

  • Магнитотерапия.
  • Низкочастотный медицинский лазер.
  • Аппликации парафина и озокерита.
  • Электрофорез с лидазой или никотиновой кислотой.
  • Ударно-волновая терапия.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение применяется в случаях выраженного воспаления и значительных болевых ощущений. Для снятия этих проявлений используются препараты группы НПВС (нестероидных воспалительных средств):

  • Вольтарен Эмульгель.
  • Фастум гель.
  • Випросал.
  • Найз гель.

При выраженном болевом синдроме врач может назначить прием препаратов в виде таблеток коротким курсом. Важно четко следовать рекомендациям и не превышать дозировку и длительность приема, так как эти препараты обладают достаточно большим спектром побочных действий на организм подростка.

Народные методы лечения

Рецепты народной терапии являются дополнительным методом и могут применяться только после согласования с врачом. Для снятия боли наиболее часто используются компрессы и растирки.

В качестве растирок используют настойку золотого уса или пихтовое масло, которые втирают в область бугристости большеберцовой кости (под коленной чашечкой).

Компресс лучше делать на ночь. Можно сделать обычный спиртовой или медовый компресс, сверху закрыть колено целлофановой пленкой и укутать шерстяным платком или теплой тканью. Утром кожу обмыть теплой водой.

Противопоказанием к применению компрессов является нарушение целостности кожных покровов в зоне колена (ранки, ссадины, кожные заболевания) и повышение температуры тела.

Оперативное лечение

К оперативному вмешательству прибегают в исключительных случаях, если все методы консервативной терапии исчерпаны, а кость продолжает разрушаться. В процессе операции хирург удаляет некротизированные (омертвевшие) костные участки.

Оперативное лечение проводят только у пациентов старше 18 лет, так как до этого возраста есть все условия, чтобы вылечить болезнь консервативными методами. У ряда пациентов, в основном женщин, может быть проведена операция с целью устранения косметического дефекта (шишки) на колене.

Прогноз и профилактика

Болезнь Шляттера имеет благоприятный прогноз и в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением пациента. Если лечебные мероприятия не проводились, то болевые ощущения могут периодически беспокоить больного многие годы. В основном они появляются при физических нагрузках или смене погодных условий.

В качестве профилактических мер рекомендуются следующие:

  • Сбалансированное питание с дополнительным приемом препаратов кальция и витамина Д в период активного роста ребенка.
  • Профилактика травматизма.
  • Регулярные осмотры врача, особенно для подростков, активно занимающихся спортом и танцами.
Видео (кликните для воспроизведения).

Таким образом, болезнь Шляттера у подростков имеет благоприятное течение и заканчивается полным выздоровлением при своевременно начатом лечении, включающим в себя временное ограничение физической нагрузки, физиотерапию и ЛФК, а при необходимости и прием лекарственных препаратов.

Источники

Болезнь шляттера коленного сустава лечение у взрослых
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here