Артроскопия височно нижнечелюстного сустава

Артроскопия ВНЧС

Тонкий артроскоп, по размеру примерно равный игле для инъекций, вводится в височно-нижнечелюстной сустав с целью осмотра изменений в хрящевой ткани, кости, связках и синовиальной мембране.

Артроскопическая картина здорового левого височно-нижнечелюстного сустава. Передняя (слева) и задняя (справа) впадина верхней суставной щели

Артроскопия увеличивает масштаб структур суставного пространства подобно микроскопу и показывает воспаленные участки синовиальной мембраны, спайки суставного диска с окружающими структурами, а также «перфорацию диска», при которой происходит слияние верхнего и нижнего суставного пространства.

Внутрисуставные сращения, сопровождающиеся синовитом и задисковой перфорацией

При артроскопии ВНЧС верхнее суставное пространство промывается большим количеством физиологического раствора. Эта процедура оказывает такое же положительное воздействие, что и артроцентез с лаважем. Одновременно можно получить изображение значительных сращений и направить на них воздействие.

Авторское право © Univ.-Prof. Dr. Dr. Gerhard Undt 2009 – 2020

Операции на челюстном суставе

Профессор, доктор медицины Герхард Ундт — ведущий челюстно-лицевой хирург в Европе, специалист с мировым именем, президент Европейской ассоциации по хирургии челюстного сустава. На счету профессора Ундта тысячи сложнейших и уникальных операций по минимально-инвазивной терапии височно-нижнечелюстного сустава. С 1994 г. он занимается проведением артроскопических вмешательств на челюстном суставе. Под руководством всемирно известных хирургов он приобрел обширный практический опыт и овладел самыми различными артроскопическими и микрохирургическими техниками. В настоящее время профессор Ундт является ведущим в мире специалистом в области артроскопической и реконструктивной хирургии височно-нижнечелюстного сустава.

Когда проводят операции на челюстном суставе?

Оперативное лечение патологий височно-нижнечелюстного сустава показано лишь тогда, когда консервативные мероприятия не привели к должному результату. Даже при тяжелой патологии без предшествующего консервативного лечения операция не проводится.

На сегодняшний день открытые операции на челюстном суставе применяются очень редко. Достичь желаемого результата можно с использованием методов минимально-инвазивной хирургии: артроцентеза и артроскопии.

Артроцентез и лаваж

Артроцентез – это прокол челюстного сустава специальной иглой с последующим орошением суставной полости лекарственными растворами. При артроцентезе также берется анализ суставной жидкости для обследования. После дренирования суставной полости методом артроцентеза устраняется воспаление, уходит боль и улучшается двигательная активность сустава.

При воспалении в верхнем этаже челюстного сустава скапливается суставной выпот, который подлежит обязательному удалению. Суставной выпот содержит агрессивные вещества, которые повреждают суставные поверхности и вызывают разрастание соединительной ткани. Путем артроцентеза можно устранить невыраженные спайки в полости челюстного сустава. Нагнетая жидкость, врач увеличивает давление, провоцируя их разрыв и расширение суставной полости.

Для того чтобы удалить нежелательные компоненты внутри челюстного сустава, в первую очередь вводится физиологический раствор. Затем, при необходимости, лекарственные препараты и в последнюю очередь проводится орошение челюстного сустава раствором с гиалуроновой кислотой. Гиалуроновая кислота способствует восстановлению хрящевых компонентов сустава и улучшает состояние суставных дисков.

Операция проводится под местным обезболиванием, но для впечатлительных лиц при желании используется наркоз. Артроцентез назначается всем пациентам, у которых неэффективно консервативное лечение. Помогает процедура в более чем 90% случаев. Однако справиться с выраженными спайками и деформациями челюстного сустава артроцентез неспособен. Поэтому в запущенных случаях проводятся артроскопические операции.

Артроскопические операции на челюстном суставе

Методики минимально-инвазивной хирургии за последние несколько лет продвинулись далеко вперед. Сегодня хирурги по возможности используют щадящие операции, проводимые без вскрытия суставной полости.

Артроскопические операции на челюстном суставе могут применяться при таких вариантах дисфункции:

  • Вывихи, как вправляемые так и не вправляемые;
  • Дегенеративно-дистрофические процессы;
  • Смещения суставных дисков: рецидивирующие и впервые возникшие;
  • Переломы височно-челюстного сустава, как свежие, так и неправильно сросшиеся.

Для проведения вмешательства врач берет миниатюрные инструменты и гибкий эндоскоп небольшого диаметра. Над челюстным суставом делается несколько отверстий, в которые устанавливаются проводники. По проводникам хирург вводит различные эндоскопические инструменты для проведения необходимых хирургических манипуляций. Артроскоп передает хирургу увеличенное изображение, что улучшает визуализацию суставных структур.

  • При дистрофических изменениях суставного хряща на его поверхности выполняются маленькие отверстия специальным электрическим шейвером. Эта операция стимулирует образование новой хрящевой ткани, восстанавливая функцию челюстного сустава.
  • Специальным электрическим зондом или лазерным инструментом при проведении артроскопической операции хирург рассекает спайки и другие мягкотканые структуры. Лазер и электрокоагулятор тут же останавливают кровотечение, спаивая сосуды.
  • Механическими инструментами возможно удаление отломков сустава, разрушение неправильно сросшихся костей, устранение анкилозов и других изменений.
  • При артроскопии также проводится омывание суставной полости физиологическим раствором и введение гиалуроновой кислоты.

После выполнения всех манипуляций проводники извлекаются и произведенные отверстия ушиваются. Артроскопические операции на челюстном суставе выполняются под наркозом. После лечения пациент на сутки остается в клинике, где за ним проводится наблюдение. Для благоприятного заживления и восстановления сустава следует соблюдать врачебные манипуляции, в частности, обеспечить сочленению покой на несколько дней.

Преимущества артроскопических операций перед открытыми вмешательствами на челюстном суставе:

  • Артроскопия не сопровождается разрезами на коже лица, поэтому косметические дефекты исключены;
  • Вмешательство проводится гораздо быстрее, чем открытая операция;
  • Благодаря точному артроскопу отсутствует риск повреждения лицевого нерва и вероятность развития связанных с этим осложнений (опущение половины лица, нарушение мимики);
  • В послеоперационном периоде отмечаются невыраженные болевые ощущения, чего нельзя сказать о послеоперационном периоде после открытого хирургического вмешательства.
  • Пациенты не нуждаются в длительной реабилитации и выписываются уже на следующий день после артроскопии;
  • Восстановление после артроскопии проходит быстро и благоприятно.

Проведение артроскопического вмешательства опытным хирургом исключает вероятность развития осложнений. Опытные руки выполнят артроскопию с высокой эффективностью, восстановив двигательную активность сустава и устранив неприятные симптомы дисфункции челюстного сустава.

Авторское право © Univ.-Prof. Dr. Dr. Gerhard Undt 2009 – 2020

Артроскопия челюстного сустава

Профессор, доктор медицины Герхард Ундт — всемирно признанный специалист по челюстно-лицевой хирургии, президент Европейской ассоциации по хирургии челюстного сустава. Основное направление деятельности профессора — минимально-инвазивная терапия височно-нижнечелюстного сустава и удаление камней слюнной железы. Артроскопическую хирургию височно-нижнечелюстного сустава проф. Ундт осуществляет на протяжении более чем 20 лет. На данный момент он считается самым авторитетным в мире специалистом в области артроскопической и реконструктивной хирургии височно-нижнечелюстного сустава.

Читайте так же:  Комплекс упражнений при дисплазии тазобедренных суставов

Артроскопия, как метод устранения дисфункции височно-челюстного сустава, применяется в последнюю очередь, когда другие способы лечения оказались неэффективными. При данной патологии пациент испытывает острую боль, которая существенно снижает качество его жизни и приводит к временной нетрудоспособности.

Артроскопия выполняется при наличии следующих изменений в области височно-нижнечелюстного сустава:

  • Разрастание соединительной ткани;
  • Смещение или неправильное расположение сустава;
  • Перфорация кости;
  • Наличие костных отломков внутри челюстного сустава.

Кроме артроскопии, при дисфункции челюстного сустава может применяться артропластика (методика открытого хирургического вмешательства с вправлением сочленения) и эндопротезирование (замена частей сочленения искусственными имплантатами).

После проведения артроскопии челюстного сустава достигается:

  • Снятие боли в сочленении;
  • Устранение структурных изменений;
  • Восстановление двигательной активности челюсти.

Строение височно-нижнечелюстного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Височно-нижнечелюстной состав отличается своим сложным и уникальным строением. Его образует сочленение впадины височной кости и головки кости нижней челюсти, которое действует по принципу шарнира.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Главная особенность состоит в том, что головка кости имеет эллипсовидную форму, а не шаровидную, как в структуре других суставов. Наиболее плотно она прилегает в задней части ямки. Здесь же локализована заднечелюстная амортизирующая «подушка», состоящая из упругих и рыхлых волокон соединительной ткани.

Гибкий и подвижный межсуставный диск разделяет полость на две отдельные камеры. Функцию ограничения движений нижней челюсти выполняет целый ряд структурных элементов, в том числе суставный бугорок и отростки — скуловой и мыщелковый. ВНЧС каждого человека индивидуален, и его параметры зависят от целого комплекса внутренних и внешних факторов.

Симптомы

Определить причины развития заболевания не так уж просто. Ведь у нее немного характерных проявлений, которые свидетельствуют о наличии именно болезни Костена. Все симптомы могут указывать на причастность патологии другого характера, которая сходна с ВНЧС.

Но все же явные признаки дисфункции височно нижнечелюстного сустава все же имеются. К ним относится нарушение ком в горле и болевой синдром, затрагивающий зубы, челюсть и лицо.

Следует заметить, что у суставов не имеется нервных окончаний. Именно по этим причинам, если человек не ощущает боли, то это еще не значит, что он здоров. Диагностировать нарушения также можно по ощущению дискомфорта, возникающему при клацанье зубами, надавливании на шею и напряжении прочих участков тела, на которых есть нервные окончания.

Одним из главных проявлений синдрома миофоциального типа является шум в ушах, возникающий в процессе открывания рта. А при раздвигании челюстей появляется неприятный хруст, который может быть слышен даже окружающим.

Если больной попробует подвигать челюстью влево и вправо, то, скорее всего, он услышит характерные щелчки, которые многие даже не замечают. Причины таких звуков кроются в смещении диска и перенапряжении мышечной системы.

Такие симптомы могут возникать в процессе еды, а иногда даже при разговоре. Эти неприятные явления сопровождаются болевыми ощущениями в области зубов и лица.

Запирание лицевого челюстного сустава является неким протестом организма на дисфункцию, происходящую в челюсти. Факторы, провоцирующие появление такого нарушения, становятся причиной неверного движения суставов. При этом сухожилия во время движения касаются друг об друга из-за чего появляется характерный щелчок.

Чтобы устранить неправильное открывание челюсти, пациенту нужно двигать ее в различные стороны, пытаясь избавиться от чувства скованности. Эти движения следует совершать до того момента, пока не появится звук, означающий, что на определенное время сустав освободился от тяжести.

По причине того, что болезнь локализуется недалеко от ушных раковин, то дисфункция височно нижнечелюстного сустава проявляется острыми болями в ухе. Вполне вероятно, что в процессе терапии человек временно потеряет слух. Поспособствовать такому явлению может лечение, при котором принимается аспирин, чтобы справиться с головными болями, вызванными болезнью Костена.

Мигрень – это один из первичных признаков артроза височно-нижнечелюстного сустава. Как правило, боль локализиется в височной и затылочной части головы, а иногда неприятные ощущения возникают в лопатках.

Еще одни симптомы патологии – скрежет зубами и стискивание челюсти. Эти явления способствуют возникновению мышечных спазмов разного рода.

По причине того, что смещенный диск височно-нижнечелюстного сустава часто маскируется под сильный болевой синдром в области головы, временами очень трудно заметить другие симптомы, свидетельствующие о синдроме Костена. Поэтому врач нередко спутывает заболевание с мигренью.

Вероятно, что причиной болезненного состояния врач назовет патологию головного мозга. Но в действительности ошибочный диагноз может повлечь за собой неприятные последствия, ведь лечение в таком случае будет некорректным, а значит – неэффективным.

Такое явление, как бруксизм (характерный для заболевания скрежет зубами) часто способствует тому, что зубы становятся болезненными и чувствительными. В следствие чего они начинаются разрушаться.

К сожалению, дантист не сможет самостоятельно установить причину чрезмерной чувствительности нервных окончаний, поэтому ему ничего не останется как депульпировать их.

Гораздо реже при дисфункции ВНЧС возникают такие симптомы как:

  1. подергивание и боль в глазных мышцах;
  2. дискомфорт в спине, возникающий из-за перенапряжения мышечной системы;
  3. существенное снижение зрения;
  4. головокружения;
  5. иногда человек болезненно реагирует на яркий свет (фотофобия);
  6. дезориентация;
  7. постоянные депрессивные состояния, вследствие чего появляется бессонница;
  8. растерянность и рассеянность;
  9. ком в горле.

Артроскопия челюстного сустава – за и против операции

Дисфункцию челюстного сустава в первую очередь следует попробовать устранить консервативными мероприятиями: отдых, расслабление мышц челюсти, специальная гимнастика. Большинству пациентов это помогает справиться с патологией. Однако при неэффективности консервативной терапии лучше тут же обратиться к хирургу, иначе запущенный процесс в дальнейшем будет требовать длительного и более серьезного лечения.

Читайте так же:  Болит плечевой сустав правой руки чем лечить

Пациентам, которые решились на операцию артроскопия челюстного сустава, следует знать следующую информацию:

  • При дисфункции челюстного сустава операция используется в последнюю очередь, когда шинирование и другие методики снятия спазма не принесли желаемого результата;
  • Омывание суставной полости с использованием артроцентеза также дает положительный эффект;
  • Артроскопия может повлечь ухудшение работы челюстного сустава при неправильном проведении операции (при удалении жизнеспособных тканей);
  • Если в суставной полости определяется много соединительнотканных спаек, артроскопия лучше помогает с ними справиться, нежели артроцентез;
  • Если у пациента имеются деформации сочленения, то при артроскопии они устраняются;
  • Иногда может помочь замена челюстного сустава, но это вмешательство считается экспериментальным и может нанести вред.

Артроскопия челюстного сустава используется в крайнем случае, так как после операции не в 100% случаев восстанавливается функция сочленения, а иногда даже наблюдается ее ухудшение. Однако при серьезных хронических изменениях, которые приводят к нарушению трудоспособности и не устраняются нехирургическими мероприятиями, назначается артроскопия.

4. Как это работает и каковы риски?

Как работает артроскопия?

Артроскопия – это минимально инвазивная операция, которая успешно используется для диагностики и лечения заболеваний нижней челюсти.

Каковы риски артроскопии?

Осложнения после артроскопии челюсти редки. Они включают в себя:

  • Повреждения внешнего, среднего или внутреннего уха;
  • Временная или постоянная потеря слуха;
  • Временное повреждение нервов;
  • Инфекция сустава.

Любые повреждения кости и мягкий тканей необратимы и могут создать новые проблемы для сустава. Рубцевание ткани после артроскопии может ограничить движения челюсти.

О чём стоит знать?

Если возможно, то рекомендуется нехирургическое лечение сустава, так как это дешевле и безопаснее. Современная медицинская практика показывает, что лучше избегать изменения положения диска сустава. Если ваш врач считает, что необходима операция, то рекомендуется проконсультироваться с ещё одним доктором, чтобы быть полностью уверенным в том, что без операции не обойтись.

Артроскопия височно нижнечелюстного сустава

Методика проведения артроскопии внчс

Слайд №12 (комплексное лечение)

Лечение пациентов с внутренними нарушениями ВНЧС является сложным и многоплановым процессом. Для достижения положительного результата необходим комплексный подход к решению данной проблемы. Артроскопии должна предшествовать предоперационная подготовка включающая в себя ортопедическое и медикаментозное лечение, а после эндохирургического вмешательства на суставе пациент должен получать адекватную реабилитационную терапию.

3. Противопоказания для артроскопии челюсти

  • Опухоль челюсти без выясненной причины;
  • Инфекция;
  • Раковая опухоль рядом с суставом;
  • Костный анкилоз;
  • Операция делается на той стороне, где у человека единственное слышащее ухо;
  • Ожирение.

Дисфункция челюстного сустава – необходимая информация

Височно-челюстное сочленение отвечает за движение нижней челюсти и функцию жевания. При нарушении функциональной деятельности сустава в патологический процесс вовлекаются мышечные группы шеи, лица и плечевого пояса. При этом больные жалуются на головную боль, боль в мышцах, неприятный звук при движении нижней челюстью.

Изнуряющие болевые ощущения беспокоят ограниченное количество пациентов. Более чем 70% лиц переносят патологию с невыраженной клиникой. Причем у большинства больных к дисфункции приводит хронический стресс, поэтому для ее устранения используется расслабление, снятие мышечного напряжения, постоянного спазма и воспаления. Однако если не вовремя начать терапию, то дисфункция может обернуться в хроническую патологию и привести к серьезным последствиям.

1. Что такое артроскопия челюсти?

Артроскопия челюсти производится при помощи артроскопа (трубка толщиной с карандаш), который вставляется в челюстной сустав через маленький надрез на коже. К артроскопу прикреплена маленькая камера снаружи, которая позволяет показать место операции крупным планом на мониторе.

Хирург может вставлять инструменты через артроскоп и оперировать сустав. Эта техника используется для диагностики и лечения височно-нижнечелюстного сустава.

Во время артроскопии доктор может сделать следующее:

  • Удалить рубцовую ткань и утолщённый хрящ;
  • Изменить форму челюстной кости;
  • Укрепить сустав;
  • Промыть сустав;
  • Разместить противовоспалительный препарат.

Артроскопия проводится под общей анестезией.

Ортопедическое лечение

Слайд №13 (шина Хватовой)

Всем пациентам в рамках предоперационной подготовки необходимо проводить ортопедическое лечение, заключающееся в изготовлении съемной разгрузочной, релаксационной шины из пластмассы по методике, предложенной В.А. Хватовой (2001).

Височно-нижнечелюстная артроскопия. Как сделать операцию на челюсти?

  • Суставы
  • Соединительные ткани
  • Пороки сердца

Способы оперативного лечения дисфункции

Видео (кликните для воспроизведения).

При дисфункции челюстного сустава наиболее оптимальной операцией является артроскопия. Во время вмешательства минимально-инвазивным способом хирург осуществляет промывание сустава, устраняет воспаление и убирает рубцовую ткань, блокирующую двигательную активность сочленения. Артроскопия челюстного сустава является наиболее щадящим способом устранения патологии.

Если проведение артроскопии невозможно, врачи рекомендуют выполнить артроцентез. По сути, вмешательство не относится к операциям, так как вскрытие суставной полости не проводится. Врач вводит в сустав иглу, по которой подается специальная жидкость. Омывание суставной полости дает прекрасные результаты – у 95% пациентов проходит боль. После артроцентеза исчезают нежелательные воспалительные изменения, и состояние пациентов улучшается.

Существует ли альтернатива артроскопии?

Некоторые операции по восстановлению функции челюстного сустава приводят к усилению болей. Анализируя ряд клинических случаев, специалисты сделали вывод, что наиболее эффективным способом очистки суставной полости от рубцовой ткани и воспалительных изменений является артроскопия. Однако в некоторых случаях пациентам помогает терапия, направленная на устранение постоянного спазма в области сочленения. Это лечение включает в себя шинирование, покой в суставе и физиотерапевтическое лечение.

Виды заболеваний челюстных суставов

2. Зачем делается и чего ожидать после операции?

Зачем делается артроскопия?

Артроскопия челюсти может использоваться для того, чтобы промыть сустав или ввести противовоспалительный препарат. Это особенно важно для людей, страдающих от височно-нижнечелюстного ревматоидного артрита.

Артроскопия используется для лечения заболеваний нижней челюсти:

  • Болезни сустава, которые негативно влияют на кости и ткани;
  • Рубцевание ткани;
  • Утолщение хряща;
  • Серьёзные проблемы диска сустава;
  • Ослабление сустава после операции или с возрастом.

Эта процедура также используется для диагностики вышеперечисленных заболеваний.

Чего ожидать после артроскопии?

После артроскопии вам могут начать делать физиотерапевтические процедуры, чтобы восстановить двигательные функции сустава и предотвратить рубцевание ткани. Вы также можете использовать механическое устройство, которое будет двигать вашу челюсть (разрабатывать её).

Читайте так же:  Плечевой сустав таблица

После артроскопии челюсти её движения будут ограничены около месяца. Поэтому вам надо будет придерживаться диеты из мягкой пиши жидкостей.

Строение, функции сочленения

В образовании височно-нижнечелюстного сустава участвуют височные кости и нижняя челюсть. Ее головка соприкасается с ямкой и бугорком височных костей. Укрепляется сочленение суставной капсулой, развитыми связками и мышцами. Для наибольшей подвижности в его состав входит специальное образование – суставной диск.

К особой характеристике височно-нижнечелюстного сустава относят его парность и комбинированность – движения в парных сочленениях синхронизированы.

Сложная анатомия делает возможными движения в трех различных направлениях:

  • горизонтальном;
  • вертикальном;
  • назад и вперед.

Основная функция этого сочленения – обеспечение подвижности нижней челюсти.

Сравнение видов оперативного лечения дисфункции челюстного сустава

На следующей таблице показано сравнение вариантов оперативного лечения дисфункции челюстного сустава.

Вариант вмешательства Почему стоит проводить Противопоказания
Артроцентез Процедура в 95% случаев помогает справиться с патологией, причем даже у лиц с длительным отсутствием ремиссии (около трех лет). Во время манипуляции орошается полость сустава и отбирается жидкость для детального анализа. Не применялись консервативные методы лечения.
Артроскопия Операция эффективна практически в 90% случаев. Методика является минимально-инвазивным вариантом вмешательства, с высокой вероятностью благоприятного исхода. У некоторых пациентов могут развиться такие осложнения:
  • Временное нарушение слуха;
  • Повреждение структур уха;
  • Повреждение нерва с временными нарушениями его функции;
  • Попадание инфекции с нагноением.

Чем выше квалификация хирурга, выполняющего вмешательство, тем ниже риск развития осложнений.

Коррекция суставного диска Показания определяются индивидуально, но при дисфункции челюстного сустава такое вмешательство практически не проводится. После хирургических манипуляций на диске имеется вероятность развития нежелательных эффектов. На сегодняшний день хирурги предпочитают не использовать способы лечения, направленные на изменение локализации и структуры суставного диска. Новые исследования показывают, что добиться положительных результатов можно и без этой манипуляции. В основном врачи рекомендуют выполнять артроцентез, при невыраженных изменениях, или артроскопию, при разрастании соединительной ткани, наличии деформаций челюстного сустава.
Инвазивная хирургия на челюстной кости Операция проводится редко при наличии:
  • Повреждений челюстной кости;
  • Обездвиживание в сочленении;
  • Аномалий развития, неправильном срастании структур сочленения после травм;
  • Нарушений в структуре челюстного сустава, проявляющихся его периодическим смещением;
  • Выраженном напряжении в суставе, нарушающем жевательную функцию.
Не использовались консервативные методы лечения челюстного сустава, а также такие операции, как артроцентез и артроскопия.

Хирургические вмешательства направлены на устранение мышечного спазма и натяжения связок. Не все хирургические методики имеют подтвержденную эффективность, поэтому операции используются только в крайних случаях.

Авторское право © Univ.-Prof. Dr. Dr. Gerhard Undt 2009 – 2020

Заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава

Заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) занимают особое место среди стоматологических заболеваний в силу сложности клинической картины, нередко напоминающей таковую заболеваний входящих в компетенцию врачей различного профиля — оториноларингологов, невропатологов, психиатров, что обуславливает трудности диагностики и лечения. По данным различных авторов, за­болевания ВНЧС встречаются у 25-65 % населения.

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Нижняя челюсть соединяется с черепом в трех точках — двух ВНЧС и зубах. ВНЧС яв­ляется одним из наиболее часто работающих суставов человека. Движения нижней челюсти происходят постоянно, примерно 2000 раз в день во время жевания, разговора, зевания и т.д. У человека ВНЧС более совершенен, чем у животных, отличается разнообра­зием движений, но менее прочен. По своему строению он относится к диартрозным, или синовиальным суставам и включает в себя мно­го образований, обеспечивающих осуществление движений ниж­ней челюсти: костные и хрящевые структуры сочленяемых поверх­ностей, связки мышцы. К костным структурам относятся мыщелковый отросток нижней челюсти, нижнечелюстная ямка и сустав­ной бугорок височной кости. Нижнечелюстная ямка височной кости имеет форму эллипса и представляет собой выпуклую часть в переднем отделе (суставной бугорок) и вогнутую в заднем отделе. Суставной бугорок — плотное костное образование, обеспечивает восприятие жевательного движения. Задняя, вогнутая часть явля­ется местом расположения головки мыщелкового отростка в покое и при центральной окклюзии зубов.

Мыщелковый отросток нижней челюсти заканчивается сустав­ной головкой эллипсовидной формы. На передней поверхности сустава головки имеется крыловидная ямка, являющаяся местом прикрепления нижнего пучка латеральной крыловидной мышцы.

Размеры нижнечелюстной ямки и суставной головки мыщел­кового отростка неодинаковые. Их конгруэнтность и возмож­ность различного положения суставной головки в ямке зависит от состояния других тканей, обеспечивающих движение в суставе.

Суставные поверхности головки мыщелкового отростка нижней челюсти и нижнечелюстной впадины имеют фиброзно-хрящевое покрытие, представленное, в основном, коллагеновыми волокнами. При эмбриональном развитии из мезенхимы формируется соедини­тельнотканные структуры, образующие диски, капсулу и клино-виднонижнечелюстную связку. В это же время формируются два этажа полости сустава.

Между суставной головкой мыщелкового отростка и нижнече­люстной ямкой располагается суставной диск, который имеет двояковогнутую овальную форму. Нижняя часть диска повторяет форму суставной головки, верхняя — нижнечелюстной ямки. На­личие диска позволяет устранить инконгруэнтность костей сустава. Нижняя его часть образует как бы ямку для вращения суставной го­ловки. Диск состоит из плотной фиброзной соединительной ткани с включенными хрящевыми клетками. Имея двояковогнутую форму, диск представлен более тонкой средней частью и утолщенными передним и задним краями, покрывает головку, как берет. Его задний отдел продолжается в соединительнотканную биламинар-ную зону, связывающую задний отдел впадины и заднюю часть суставной площадки головки. Сустав разделяется диском на два этажа. Объем верхнего этажа сустава – 1,22 мл, нижнего — 0,9мл. Все описанные структуры окружены капсулой сустава, которая представляет собой соединительнотканную оболочку. Вверху капсу­ла прикрепляется к височной кости, а внизу — к шейке мыщелкового отростка Соединение капсулы сустава с диском усиливается внут­рисуставными связками, прикрепляющимися к диску и костный структурам нижнечелюстной ямки и головки мыщелкового отро­стка.

От верхней поверхности диска к суставной ямке идут эластич­ные пучки связки, а от нижней — толстая фиброзная соединительная ткань. Верхние эластичные связки при переднем перемещении диска возвращают его обратно, а нижние, грубые удерживают его от переднего смещения. По бокам диск подвешен к полюсам го­ловки и отделён от капсулы.

Читайте так же:  Болит кожа на тазобедренном суставе

Суставная капсула представлена двумя слоями, наружным -фиброзным и внутренним — эпителиальным. В заднем отделе сус­тава между капсулой и задним полюсом диска имеется рыхлая со­единительная ткань, получившая название «задисковой подушки», или биламинарной зоны. Внутренний слой капсулы и, в основ­ном, биламинарная зона являются местом выработки синовиальной жидкости. Она уменьшает трение сочленяемых поверхностей при движении, и в то же время является иммунобиологической средой, защищающей сустав от инфекции. Суставная капсула укрепляется вне суставными связками (височно-челюстная, шилочелюстная и клиновидно-челюстная), которые препятствуют ее растяжению. Связки образованы неэластичной соединительной тканью, поэтому в случае перерастяжения их первоначальный размер не восстанав­ливается. Кровоснабжение височно-нижнечелюстного сустава из бассейна наружной сонной артерии осуществляется поверхностной височной, глубокой ушной, задней ушной, передней барабанной ар­териями, средней артерией твердой мозговой оболочки и крыло­видной артерией. Анастомозы между артериями выражены слабо. Сосуды наиболее многочисленны по периферии диска, в билами­нарной зоне и капсуле сустава, откуда они проникают к надкостнице суставной головки.

Венозная сеть хорошо выражена, широко анастамозирует с вена­ми среднего уха, наружно от слухового прохода, слуховой трубы и венами крыловидного венозного сплетения. Венозная сеть образует широкие сплетения вокруг капсулы и внутри нее. Отток венозной крови осуществляется в бассейн лицевой вены. Кроме хрящевых и мягкотканевых компонентов ВНЧС, в области нижней челюсти прикрепляется большое количество мышц, принимающих непо­средственное участие в осуществлении ее функции.

Мышцы, при­крепляющиеся к нижней челюсти, принято делить на переднюю группу — опускающие нижнюю челюсть, и заднюю — поднимающие нижнюю челюсть. К передней группе относятся двубрюшные, подбородочно-подъязычная и челюстно-подъязычная, которые с внутренней поверхности тела нижней челюсти прикрепляются к подъязычной кости. Исключение составляют только двубрюшные мышцы, заднее брюшко которых прикрепляется к сосцевидному отростку.

Заднюю группу мышц составляют:

жевательные мышцы, прикрепляющиеся одним концом к ниж­нему краю скуловой дуги, скуловому отростку в/челюсти и час­тично к ее телу, а другим — к углу н/челюсти в области жева­тельной бугристости;

височная мышца, начинающаяся от височной площадки, височ­ной фасции и прикрепляющаяся к венечному отростку н/челюсти;

медиальная мышца, отходящая от края крыловидной ямки и при­крепляющаяся к крыловидной бугристости в области внутренней поверхности угла н/ челюсти;

латеральная крыловидная мышца, начинающаяся от в/челюсти в подвисочной ямке и прикрепляющаяся к крыловидной ямке мыщелкового отростка и/ челюсти.

Разделение функций мышц двух групп представлено довольно упрощенно, на самом же деле гораздо сложнее. Функция каждой из них усиливается другими мышцами, но имеющиеся антагонисты значительно изменяют форму движений н/челюсти при односто­ронних сокращениях.

Движения челюсти существенно меняются, если происходит од­ностороннее сокращение мышц задней или передней группы. Есте­ственно, что сокращение мышц осуществляется не самопроизволь­но, а строго под контролем центральной нервной системы. Очень важно знать особенности иннервации мышц ВНЧС.

ВНЧС иннервируют самостоятельные нервные ветви, исходящие, в основном, из ушно-височного нерва, а также лицевого, заднего глубокого височного и третей ветви тройничного нерва. Ветви дан­ного нерва осуществляют иннервацию внутренней, наружной и зад­ней поверхности капсулы сустава. Капсулу сустава иннервируют также ветви верхнего шейного и симпатического узлов, веточки переваскулярных сплетений, в частности сплетений вокруг височной артерии. В периферических отделах капсулы перечисленные нерв­ные ветви образуют нервное сплетение, которое проникает во внутренние отделы сустава, причем хрящевые участки сочленяе­мых костных структур и центральные отделы диска практически лишены нервных волокон. Особенно хорошо иннервирована рых­лая клетчатка, так называемая, биламинарная зона, расположенная позади суставного диска. Представленная иннервация элементов ВНЧС в основном является чувствительной и очень важна для по­нимания причин болевого синдрома в области ВНЧС, а также путей иррадиации боли.

Движения в ВНЧС осуществляются путем сокращения мышц, прикрепляющихся к н/челюсти, по средством их иннервации двигательной порцией третьей ветви тройничного нерва. Двигательные нервы но­сят такие же названия, как и мышцы, которые они иннервируют.

От двигательных волокон третьей ветви тройничного нерва отхо­дят несколько ветвей к капсуле сустава. Задний глубокий височный нерв, иннервируя заднюю порцию волокон височной мышцы, от­даёт ветвь к переднему отделу капсулы ВНЧС и надкостнице сус­тавного бугорка.

Чувствительная и двигательная иннервация элементов ВНЧС и мышц, переплетение и взаимодействие черепных нервов свиде­тельствует о важной роли ЦНС в осуществлении функции н/ че­люсти, и в то лее время затрудняют дифференциальную диагностику болевых симптомов в области лица.

Выделяют три наиболее часто встречающихся типа ВНЧС, харак­теризующихся кривизной нижнечелюстной ямки, высотой суставно­го бугорка и наклоном головки мы Щелково го отростка к шейке, учитывая многообразие соотношений этих параметров:

1. умеренно выпукло-вогнутый сустав, характеризующийся средней выпуклостью суставной поверхности головки и суставного бу­горка средней ширины и глубины суставной впадиной и неболь­шим наклоном шейки суставного отростка вперёд по отношению к горизонтальной плоскости;

2. поверхностный, «плоский» сустав, имеющий уплощённую голов­ку невысокий, плоский суставной бугорок, неглубокую широ­кую суставную ямку и почти вертикальную шейку мыщелкового отростка;

3. подчёркнуто выпукло-вогнутый сустав, отличающийся глубокой и узкой суставной впадиной, высоким и выпуклым суставным бугорком, большим углом наклона головки мыщелкового отро­стка к шейке с выпуклой суставной поверхностью головки.

При движении н/челюсти в ВНЧС осуществляется два вида движений — шарнирные и скользящие.

Первый тип сочленения, со­ответствующий ортогнатическому прикусу, является примером наиболее гармоничного соотношения элементов ВНЧС и обеспечи­вает сочетание шарнирных и скользящих движений.

При втором типе сочленения преобладают скользящие движения, а шарнирные сведены к минимуму. При таком строении сочленения хрящ, обыч­но покрывающий только задний скат бугорка, покрывает весь бугорок и выходит на передний его край.

Третий тип сочленения характеризуется преобладанием в нём шарнирных движений. Естественно предположить, что тот или иной вариант строения сочленения обусловлен генетически, по­этому коррелируется тем или иным видом прикуса. В то же время становится понятным довольно частое нарушение движений н/челюсти у лиц, которым в детском возрасте проводили активное ортодонтическое лечение с целью достижения ортогнатического прикуса.

Читайте так же:  Гигрома лучезапястного сустава кисти

Механика движения ВНЧС сложна. При открывании рта все сис­темы сустава функционируют последовательно. Вначале приходит в движение верхнепередняя часть — головка и связки с диском. Проис­ходит ротация головки вокруг поперечной оси, которая заканчивает­ся в нижнем этаже сустава. Затем комплекс диск — головка опуска­ется вниз до вершины суставного бугорка, т.е. движение заканчива­ется в верхнем этаже сустава. Ротационные движения происходят в нижнем этаже, впадиной является нижняя поверхность диска, а ось вращения направлена поперечно через центр суставной головки. Верхний полюс головки при ротации перемещается вентрально.

Кроме того, во время ротации и диск меняет положение: начинает двигаться по задненижней поверхности суставного бугорка Путь диска не прямой, и при завершении открывания рта ось его прохо­дит в центре суставного бугорка. При этом смещении вначале раз­дражаются и н втягиваются нижние фиброзные пучки связки, потом эластичные верхние прикрепления диска, вызывая сенсорную ак­тивность рецепторов, расположенных между ними. Рефлекс по ЦНС передаётся мышечным волокнам, которые стабилизируют положе­ние головки. Этот механизм защищает и стабилизирует сустав.

В отсутствие морфологических изменений в костных отделах ВНЧС форма их с обеих сторон редко бывает абсолютно одинако­вой. Суставная головка имеет трабекулярный костный рисунок, окаймлена тонкой, но чётко выявляющейся кортикальной пластин­кой, толщина и ширина которой более выражены, чем на внесус-тавных отделах головки н/челюсти. Чаще всего суставная площад­ка занимает передние 2/3 овальной поверхности головки. Плот­ность костной ткани головки неоднородна — она пересекается верти­кальной полоской бугристости, к которой прикрепляются мышцы. Эта интенсивная полоса делит суставную головку на две половины, плотность которых менее выражена. Различия но плотности имеют большие индивидуальные колебания.

Таким образом ВНЧС является сложным анатомическим образо­ванием, в формировании которого принимают участие костные и мягкотканные структуры.

Артроскопия внчс

Несмотря на широкое распространение высокотехнологичных методов исследования сустава, трудности получения объективной информации о состоянии тканей и структур сустава по прежнему существуют и приводят к разным методическим подходам в вопросах лечения дисфункции ВНЧС.

При лечении большинства больных вполне достаточным оказывается применение консервативных средств, таких как медикаментозные противовоспалительные препараты, рациональное ортопедическое лечение, физиотерапевтические процедуры, ЛФК. Однако почти у трети больных, несмотря на проводимое лечение, симптомы дисфункции сохраняются, что свидетельствует о развитии внутрисуставных нарушений и является основанием для проведения хирургического вмешательства.

Взвешенный анализ показаний к проведению оперативного вмешательства на суставе и прогнозирование риска повреждения анатомических образований являются важной составляющей частью комплексного лечения дисфункции ВНЧС. Максимальное снижение всех возможных оперативных рисков при проведении хирургического вмешательства – основная задача современной оперативной артрологии. Решение данной проблемы не представляется возможным без использования малоинвазивных хирургических методик, к которым относятся эндоскопические технологии диагностики и лечения ВНЧС.

Использование эндоскопической техники значительно увеличивает возможность проведения визуального исследования малообъемных органных структур, к которым относится височно-нижнечелюстной сустав. Кроме того, артроскопическая хирургия, являясь малоинвазивным вмешательством, дает высокую разрешающую способность в диагностике и лечении внутренних нарушений ВНЧС.

Артроскопия ВНЧС может быть проведена пациенту как с диагностической так и с лечебной целью. Показаниями для проведения артроскопии являются подавляющее большинство внутренних нарушений ВНЧС согласно классификации В.М.Безрукова и П.Г. Сысолятина. В процессе проведения диагностической артроскопии процедура может перерасти в лечебную, что является значительным преимуществом данного диагностического метода перед другими.

Слайд №11 (противопоказания артроскопии)

Противопоказания для проведения эндоскопического вмешательства на ВНЧС разделяются на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

Специфические вопалительные заболевания ВНЧС;

Злокачественные новообразования ЧЛО.

Стоит ли решаться на артроскопию челюстного сустава?

Операцию рекомендуется выполнять, если: Артроскопию не выполняют в таких случаях:
У пациента хроническое течение патологии, приводящее к временной нетрудоспособности; Острая боль нового характера при неэффективности консервативной терапии в течение нескольких месяцев;
Боль препятствует приему пищи; Большая вероятность ухудшения функции сочленения после артроскопии;
Элементы сочленения постоянно смещаются; Нежелание пациента выполнять операцию;
Регистрируется значительное разрушение суставных поверхностей; Низкая вероятность успешного излечения;
Дисфункция развилась после травмы челюсти и не реагирует на терапию; Возможность разрастания рубцовой ткани в процессе заживления (это, впоследствии, снизит объем движений в сочленении);
Имеются хронические заболевания опорно-двигательной системы: остеоартрит, ревматоидный артрит и другие; Наличие противопоказаний к выполнению операции.
Наблюдается частичное или полное обездвиживание челюстного сустава.

Кратко об анатомии ВНЧС

Височно-нижнечелюстной сустав является парным суставом, в котором череп соединяется с нижнечелюстной костью. Он образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости.

Анатомия ВНЧС. Нажмите на фото для увеличения

Внутри ВНЧС расположен внутрисуставный диск, который срастается с капсулой. Движения в этом суставе позволяют человеку открывать и закрывать рот.

Закрытие рта происходит при сокращении парных жевательной, височной и медиальной крыловидной мышц, открытие – при двустороннем сокращении латеральных крыловидных мышц.

Стабильность ВНЧС обеспечивают 3 связки: височно-нижнечелюстная, клиновидно-челюстная и шиловидно-нижнечелюстная.

Почему появляется дисфункция

Самые часто встречающиеся причины

  • Травмы, которые делятся на микротравмы и макротравмы.
Видео (кликните для воспроизведения).

Микротравмы являются внутренними травмами и их провоцируют такие болезни, как скрежетание зубов (бруксизм) и оседание челюсти. Макротравмы, такие как удар в челюсть или воздействие на челюсть ввиду несчастного случая, могут сломать челюсть, вызвать ДВНС или повредить хрящевой диск сустава.

  • Длительные стоматологические процедуры. В этих случаях советуют просто помассировать область боли и дать челюсти от дохнуть;
  • ВНС могут такие болезни, как остеоартрит и ревматический полиартрит;
  • изнашивание в процессе старения;
  • вредные привычки, например, бруксизм (скрежетание зубами);
  • снижение высоты прикуса вследствие потери некоторых зубов;
  • чрезмерные нагрузки во время занятий спортом.

Источники

Артроскопия височно нижнечелюстного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here